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崔經(jīng)文副主任醫(yī)師 富錦市中心醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管內(nèi)支架管是什么？輸尿管支架管為引流尿液及防止輸尿管狹窄而留置于輸尿管內(nèi)的導管。一般由不透X射線的材料制成。注意事項1.飲食和飲水1.手術后按病情、手術種類進行飲食管理。①鼓勵平均衡飲食合理搭配、多吃新鮮蔬菜水果；②戒煙、酒，避免咖啡、濃茶，忌霉變、煎、炸、辛辣刺激性食物；③少吃多餐，進食容易消化的食物，保持大便通暢，避免便秘，引起腹壓增加，引起出血。2.大量飲水，每天飲水至少2500毫升以上，以增加尿量，不但可以防止感染，還可以避免支架管壁結石形成.2.日?；顒诱Ｈ溯斈蚬苣┒嗽诎螂组_口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置輸尿管支架管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。因此，留置輸尿管支架管后日常需要多注意：1.注意休息，勿作劇烈活動。盡量少做軀體過伸或過彎以及突然彎腰、下蹲動作,避免重體力勞動和劇烈運動，例如經(jīng)常伸懶腰、騎自行車等，防止支架管滑脫和上下移動。2.避免性生活。3.減少引起腹壓增高的任何因素，如預防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱高壓引起尿液返流.3.自我觀察內(nèi)容1.正常癥狀體內(nèi)留置輸尿管支架管可能引起的不舒服癥狀：（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。（2）小便時腰部酸脹不適。（3）解小便后下腹部疼痛。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術側的腰部輕微漲痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，上述癥狀一般都不需要特殊處理，只需要注意多飲水、勤排尿、減少活動即可。經(jīng)過休息和服藥后一般都能緩解。2.異常癥狀；如發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、尿失禁、發(fā)熱超過38.5度時、尿液渾濁、會陰部有異物，請及時來院就診或咨詢主管醫(yī)生處理。2.日常活動正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置輸尿管支架管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。因此，留置輸尿管支架管后日常需要多注意：1.注意休息，勿作劇烈活動。盡量少做軀體過伸或過彎以及突然彎腰、下蹲動作,避免重體力勞動和劇烈運動，例如經(jīng)常伸懶腰、騎自行車等，防止支架管滑脫和上下移動。2.避免性生活。3.減少引起腹壓增高的任何因素，如預防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱高壓引起尿液返流。3.自我觀察內(nèi)容1.正常癥狀體內(nèi)留置輸尿管支架管可能引起的不舒服癥狀：（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。（2）小便時腰部酸脹不適。（3）解小便后下腹部疼痛。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術側的腰部輕微漲痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，上述癥狀一般都不需要特殊處理，只需要注意多飲水、勤排尿、減少活動即可。經(jīng)過休息和服藥后一般都能緩解。2.異常癥狀如發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、尿失禁、發(fā)熱超過38.5度時、尿液渾濁、會陰部有異物，請及時來院就診或咨詢主管醫(yī)生處理。拔出導管拔除時間：根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期（一般為術后1~3個月）在膀胱鏡下拔除輸尿管支架管，切勿遺忘，以免繼發(fā)結石導致困難拔管造成嚴重后果。拔除后注意事項：1.拔管后可能會出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，屬于正常情況，注意多飲水，一般1-2天可自行緩解；2.拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時來醫(yī)院就診。2022年06月03日
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呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 排多少排多少尿能表明尿道恢復正常。 這個其實你問的這個很奇怪，就是每天喝多少水啊，跟你是不是尿道狹窄的病人沒關系，但是呢，我們是鼓勵所有做過包括尿道，包括輸尿管修復的病人都應該多喝點水，為什么呢。 因為多喝點水的好處是在于嗯。 多喝點多喝點水的好處是在于什么呢，是在于呃，沖刷這個，這個，這個，你這個管腔那喝多少水呢，以往說是喝兩天，我認為呢，這個就不就不客觀，你這個夏天喝兩天，這個冬天喝兩天完全是不可比你的對吧，所以說你就以你排尿的時候小便是清澈的備注，好吧，這個是最常見的這個因素啊。 好，這個回答好了啊。 自殺。2021年08月15日626
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 泌尿外科 我在在陸軍軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院泌尿科工作30年，退休后創(chuàng)建“張家華前列腺尿道外科工作室”5年，診治了幾百例尿道狹窄患者，感覺國內(nèi)醫(yī)師水平參差不齊，患者的對疾病基本知識也匱乏，使許多簡單的尿道狹窄變成復雜性尿道狹窄，甚至一些不恰當?shù)闹委煂е陆K生遺憾。很有必要根據(jù)自己的經(jīng)驗教訓，給醫(yī)生和患者做一些科普。 上世紀90年代，我綜合國內(nèi)外文獻，寫了一篇“留置導尿管引起的尿道狹窄”綜述文章，發(fā)表在《人民軍醫(yī)》雜志上，重點內(nèi)容是講留置導尿管引起尿道狹窄的原因，包括（1）導尿管質(zhì)地：硅膠尿管最好，其次是乳膠尿管，紅橡膠尿管最差，因為炎癥反應，很容易引起尿道狹窄。（2）弓弦效應：繃直的導尿管，可能壓迫尿道彎曲部位內(nèi)側緣，比如尿道內(nèi)口、尿道外口、尿道陰莖陰囊交界部，導致尿道狹窄。預防措施是將導尿管松弛的固定在下腹部，去除尿道恥骨前彎曲，減輕導尿管對尿道的壓迫。（3）休克血壓下降，會加重尿道受壓迫部位的缺血壞死，引起尿道狹窄。應該加強抗休克，盡快升高血壓。（4）留置導尿管時間過長。 關于外傷性尿道損傷和尿道狹窄手術后留置導尿管時間，有些基層醫(yī)院醫(yī)生沒有概念，尿道會師術或者端端吻合術后留置導尿管2～3個月，除了損傷部位狹窄，更是引起前尿道長段狹窄。我們根據(jù)專業(yè)書籍和我們的經(jīng)驗，科普建議如下： （1）骨盆骨折膜部尿道損傷的尿道會師術，前3天可以垂吊0.6公斤重物牽引導尿管，使近端盡量與遠端尿道靠攏，4周拔管。 （2）球部尿道損傷或者狹窄端端吻合術，留置F18～20導尿管，10～14天拔管。 （3）后尿道端端吻合術，留置F18～20導尿管，3～4周拔管。 （4）腔內(nèi)微創(chuàng)手術（尿道內(nèi)切開術），根據(jù)狹窄長度而定，留置F22導尿管，狹窄1厘米留置1個月，狹窄2厘米留置2個月，狹窄3厘米以上留置3個月。理論依據(jù)是，尿道粘膜生長速度，每天生長0.5～1.0毫米，需要足夠時間使尿道粘膜完全生長內(nèi)襯覆蓋整個手術創(chuàng)面。 注意事項：（1）長時間留置導尿管患者，需要每月?lián)Q管一次。（2）尿管必須松弛固定在下腹部，以消除弓弦顯影，減少陰莖陰囊交界部尿道狹窄發(fā)生。（3）所有各種類型狹窄拔管后，密切觀察患者排尿情況，如果排尿困難，及時再次插入導尿管。即使插入最小的輸尿管導管也行，保留尿道通道，給患者留有機會，也給我們再次手術減少困難。后續(xù)我們就可以做獨創(chuàng)新手術“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術”，絕大多數(shù)患者（99.5%）我們都可以手術成功，復發(fā)率僅僅5%（相反常規(guī)的“冷刀尿道內(nèi)切開術”和“激光尿道內(nèi)切開術”復發(fā)率40～50%）。如果拔管后排尿困難，沒有及時再次插入小的導尿管，尿道狹窄部位將會堵死，引起尿道閉鎖。盡管我們也發(fā)明了“盲切法+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術”，但是手術難度大大增加，手術成功率也降為90%。所以，希望醫(yī)生和患者都獲得這個常識，給患者自己和我們后續(xù)診治的專家留出機會。2021年08月13日756
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 【什么是雙J管？】雙J管（輸尿管支架管），又稱豬尾巴導管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴得名。雙J管材料為硅膠，型號從小到大為F5-F8；柔軟彎曲度好，具有彈性；兩端有許多側孔，內(nèi)鏡大，管壁薄，引流量大。管子的上端和下端分別盤曲在腎盂內(nèi))和膀胱內(nèi)(腎盂端和膀胱端)，有自身的固定作用，不輕易上下移動，易于放置和取出?！臼裁辞闆r下會留置雙J管？】雙J管在泌尿外科手術中應用極為廣泛,可適用于：1.腎結石、輸尿管結石手術后，雙J管可起到支撐和引流的作用，并可擴張輸尿管，有利于殘留小結石的排出；或腎絞痛時可解除梗阻緩解疼痛保護腎功能等的重要作用。２.輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等手術后，雙J管可起到支撐和引流的作用。3.各種腫瘤壓迫輸尿管引起的腎積水，雙J管可支撐輸尿管和引流尿液，解除梗阻，保護腎功能。4.輸尿管軟鏡前，置入雙J管可起擴張輸尿管的作用，利于II期軟鏡碎石時置入輸尿管軟鏡鞘。 【置入雙J管后可能會有哪些不舒服（并發(fā)癥）？】膀胱輸尿管返流。雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流，會出現(xiàn)排尿時出現(xiàn)腰部酸脹感覺，排尿后可自行緩解。術后可保留導尿管通暢，拔出尿管后建議勤排尿不憋尿。感染。雙J管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流率增高,從而引起腎臟的逆行感染可能。置雙J管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時尿液返流率增加。因此應避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高因素如咳嗽或便秘。注意觀察體溫及尿液性狀，注意不要憋尿，及時排空膀胱，避免尿液反流；若發(fā)生感染并發(fā)熱時，合理應用抗生素控制感染。雙J管移位（上移或下移）。是置入雙J管的常見并發(fā)癥之一。上移的原因可能是膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動等；下移的原因可能是患者過多活動和重力因素等，雙J管下移容易脫落至膀胱內(nèi)。置管期間不宜參加重體力活動和劇烈的跑步，不做四肢及腰部同時伸展運動，避免突然下蹲致雙J管移位或滑脫至膀胱。若腰痛等癥狀嚴重時到醫(yī)院就診，復查腹平片（KUB）了解雙J管位置，防止雙J管移位后失去支架和內(nèi)引流作用并造成輸尿管梗阻或狹窄。血尿。這幾乎是所有留置雙J管患者最常見的癥狀，只是嚴重程度輕重因人而異。主要原因是留置的雙J管與不斷蠕動的輸尿管粘膜及膀胱粘膜之間產(chǎn)生摩擦致黏膜充血、水腫引起，也與活動有關，如上下樓梯、跑步等，一般癥狀不嚴重，對正常生活及工作影響不大。注意觀察尿液的顏色，活動后出現(xiàn)輕微血尿?qū)僬，F(xiàn)象，不用緊張，注意休息，多飲水，稀釋尿液即可。但若血尿嚴重或突然出現(xiàn)鮮紅色尿液且漸加深，應及時到醫(yī)院就診，必要時予止血或留置尿管持續(xù)膀胱沖洗等對癥處理，必要時提前拔除雙J管。腰痛。因雙J管刺激使輸尿管平滑肌痙攣、充血水腫引起的疼痛。注意保持大便通暢，戒煙酒，預防感冒咳嗽。術后疼痛時臥床休息，健側臥位或半臥位，減少活動。輕微疼痛，可不用處理，疼痛劇烈時，及時來院復查并予解痙及止痛對癥予減輕疼痛。膀胱刺激癥狀。這幾乎也是所有留置雙J管患者最常見的癥狀，是雙J管尾端在膀胱內(nèi)刺激膀胱三角區(qū)及后尿道引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀，平時多飲水，拔除雙J管后癥狀逐漸消失。尿失禁。是雙J管的下端從尿道內(nèi)口滑出并越過尿道括約肌（控尿開關），腎盂內(nèi)尿液順著雙J管直接從尿道口流出導致尿失禁現(xiàn)象。這多見于女性患者。若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，建議返院就診，可根據(jù)術后情況把雙J管下端推入膀胱或留置尿管或直接拔除等。雙J管扭曲或堵塞。多因雙J管位置不當、輸尿管嚴重積水致雙J管無法固定、血尿嚴重致雙J管血塊堵塞等。雙J管壁結石形成。多是因長時間留置雙J管有關，極個別因患者特殊體質(zhì)原因（曾見過雙J管留置不到1個月內(nèi)雙J管表面就長滿結石的病例）。雙J管留置時間過長可在導管壁有結晶附著形成結石。通常是自手術日算起雙J管留置1個月～3個月(絕大多數(shù)是留置1個月左右)，到時間后需及時回醫(yī)院拔除 ，具體時間須遵從出院醫(yī)囑，若需長期留置者應定期更換雙J管。雙J管漏(忘)拔。術中留置雙J導管后容易遺漏復診，出院后未及時返院復診或忘記復診，則容易出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)結石致取管困難, 不但增加患者身體和經(jīng)濟上的負擔,而且易引起糾紛, 因此出院前向醫(yī)生核實體內(nèi)雙J管情況(一側還是雙側,一根還是兩根等)并且出院后嚴格按出院醫(yī)囑上注明的復診拔管時間及時拔除雙J管，雙J管留置體內(nèi)期間須多飲水以減少尿鹽沉積。(插圖顯示：雙J管留置后膀胱端長滿結石） 【置入雙J管后需要注意什么？】1． 多飲水：每日飲水量應大于2000ml以上，勤排尿、勿憋尿，保證每天尿量在2000ml以上，以減少尿路感染及避免雙J管壁結石形成的可能。2． 飲食：根據(jù)結石成分，限食肉、魚、豆制品等，多食蔬菜、水果，避免便秘。3． 生活：注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，防止泌尿系感染。4． 運動：雙J管拔除前進行短程散步等適度運動，避免跳躍、登山等劇烈運動，減少雙J管對輸尿管黏膜的摩擦，降低血尿的發(fā)生率。不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，防止雙J管滑脫或移位。雙J管拔除后可逐漸增加運動強度。5． 減少引起腹壓增高的因素：注意預防便秘，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。6． 勤排尿，勿憋尿，以免尿液反流。排尿時不要太用力，以減少膀胱壓力，防止尿液反流引起的腰痛。7． 留意拔管時間：一般術后１個月左右需要來醫(yī)院拔除雙J管，最長不超過3個月(輸尿管狹窄等)，極少數(shù)患者可留置1年（多為腫瘤壓迫輸尿管且無法手術,需要置入雙J管解除梗阻,此時需置入特殊類型的雙J管）。千萬不能因為身體沒有不適而不去取管子，一旦管子長期留在體內(nèi)，將形成結石、嚴重感染、腎功能損害，尿毒癥等嚴重并發(fā)癥 【雙J管何時能拔除？】一般泌尿系結石術后１個月左右需要來醫(yī)院拔除雙J管，最長一般也不超過3個月(輸尿管狹窄等)，極少數(shù)患者可能會留置1年（多為晚期腫瘤壓迫輸尿管且無法手術者,需要置入雙J管解除梗阻，但此時需置入特殊類型的雙J管，不是普通的雙J管了）。千萬不能因為身體沒有不適而不去取管子，一旦管子長期留在體內(nèi)，將形成結石、嚴重感染、腎功能損害，尿毒癥等嚴重并發(fā)癥。因此，建議出院前向醫(yī)生核實體內(nèi)雙J管情況(一側還是雙側,一根還是兩根等)并且出院后嚴格按出院醫(yī)囑上注明的復診拔管時間及時拔除雙J管。(下圖顯示:左側為雙J管圖樣,右側為腹平片KUB顯示雙J管位置)【雙J管怎么取出？】根據(jù)出院醫(yī)囑待雙J管置管期滿，疾病已恢復后需要取出雙J管。通常拔管需要先行KUB平片檢查，明確雙J管是否移動并了解左右側及雙J管數(shù)量等。取出雙J管一般在局麻下取截石位(如下圖),經(jīng)膀胱鏡下或輸尿管鏡下拔除，過程約5分鐘，有輕微疼痛。取管后可能有尿頻、尿急、血尿、腰腹痛等不適，一般可通過休息、多飲水等能自行緩解，如癥狀較重，需及時到醫(yī)院治療?！景纬pJ管后如何復診？】雙J管拔除后，需要根據(jù)原發(fā)病的具體情況定期門診復診。如原發(fā)病為泌尿系結石，因泌尿系結石術后5年內(nèi)復發(fā)率50%，10年內(nèi)復發(fā)率高達80-90%。因此，拔除雙J管后1-3月門診復查泌尿系彩超了解結石或積水變化，以后至少每半年到一年須檢查一次泌尿系彩超或CT等。如原發(fā)病為腫瘤或輸尿管狹窄，需要警惕拔除雙J管后輸尿管再狹窄可能，需要按醫(yī)囑定期復查泌尿系彩超或CT，如輸尿管再狹窄致腎積水加重，需及時返院治療，避免腎功能進一步受損！并不是說雙J管拔除后就說明所有治療就結束了，拔除雙J管后還要定期和長期隨診復查?。?！參考文獻：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）盛旭俊.『雙J管』何時能拔除[J].人人健康,2020,(第8期).徐景鵬,王春艷.雙J管拔除困難的常見原因及處理[J].當代醫(yī)學,2014,(第32期).(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如侵權請聯(lián)系刪除！) 最后附上雙J管置入及拔除的視頻。此視頻由歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）制作、泌尿外科醫(yī)生學習聯(lián)盟譯制，主要介紹了輸尿管雙J管的置入與取出的過程，相信觀看過后您應該能大致了解了。2021年04月07日55209
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱造瘺是因尿路梗阻，在恥骨上膀胱做造瘺術，使尿液引流到體外。這類患者術后有許多注意事項要遵守，這對快速康復和預防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。 1 保持敷料干燥 要注意觀察自己瘺口的敷料情況，夏季每日更換敷料，其他季節(jié)視情況決定。觀察造瘺口外皮膚情況，每月更換造瘺管，每周更換尿袋，如有污染隨時更換 2尿袋合理擺放 尿袋不可高于造瘺口，更換尿袋時應先放尿后換袋，可用別針將尿袋固定在衣褲上，外出時可將尿袋放入專用布袋里，高度要適宜，尿袋一般低于恥骨聯(lián)合。 3 學會自我觀察 患者要學會觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，正常尿液的顏色是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液的顏色加深，要多飲水。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，尿道口和造瘺口分泌物增多、呈黃色、有異味，伴有尿頻、尿急、尿痛、低熱等癥狀立即到醫(yī)院檢查，及時留樣檢查。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提示膀胱可能出血，應立即去醫(yī)院就診。 4 造瘺口皮膚護理 保持造瘺口皮膚干燥，造瘺管處皮膚接觸造瘺管，容易出現(xiàn)發(fā)紅、分泌物、增生等炎癥反應。應當注意局部護理，每日用碘伏消毒2~3次，保持局部干燥，預防炎癥反應加重。 5 飲食注意事項 多飲水，因為留置造瘺管的管腔較小，如果飲水量少，尿液嚴重濃縮時就容易堵塞。適當多飲水，使尿液稀釋，沖刷尿管腔，堵塞概率就會下降。戒煙戒酒，腎功能無異?；颊咭囡嬎辽?500毫升，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止管路移位或脫出。2021年03月31日1575
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石都副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管支架管兩端卷曲形似英語字母“J”而取名雙J管，又因尾端形似豬尾，也被稱之為豬尾管。由于其支撐和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎性水腫造成的暫時性梗阻，防止術后輸尿管手術傷口漏尿和輸尿管狹窄。有些腹膜后纖維化或者腫瘤壓迫輸尿管導致腎積水的病人也需要雙J管內(nèi)引流緩解腎積水，防止腎功能惡化。 一般注意事項1、腎功能和心功能正常情況下，適量多飲水，每天1500-2000毫升（相當于3-4瓶礦泉水），有助于預防泌尿系統(tǒng)感染。腎功能和心功能不全的病人，過量飲水會導致水腫等不適，要適當減少飲水量。 2、避免做四肢伸展運動，突然下蹲運動，術后一個月內(nèi)避免劇烈運動及體力勞動，防止雙J管滑脫和上下移動，引起不適，血尿，甚至脫落。 3、減少引起腹壓增高的因素，如預防便秘，保持大便通暢；避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱尿液返流至腎臟造成腰痛。有時返流尿液會引起腎盂腎炎，導致發(fā)熱等。 4、一般情況下，術后1個月左右在膀胱鏡下取雙J管，取出前需提前電話預約取管時間。也可根據(jù)病情適當調(diào)整，一般來說最長不超過3個月，時間過長可能會長結石，取出困難。有些特殊材質(zhì)雙J管可以留置1年，可以根據(jù)病情放置。出院時，醫(yī)生會告訴你體內(nèi)留置的雙J管需要多長時間取出或更換，一定要遵醫(yī)囑，不要忘記。 有個別患者，忘記及時取管，兩三年后因感染檢查才發(fā)現(xiàn)，需要手術取出，甚至開刀手術。 5、體內(nèi)放置輸尿管雙J管可能引起的不適癥狀如下： （1）膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛、血尿。 （2）小便時腰酸疼。 （3）排尿后下腹胱區(qū)疼痛。 特殊注意如果放置輸尿管支架管后發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、支架管脫落、出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱或尿失禁時，需及時聯(lián)系醫(yī)生，到醫(yī)院就診。2021年03月18日1799
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譚武鵬副主任醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 婦科 產(chǎn)后尿潴留，你還只會插尿管？ 2021-01-23王雪原創(chuàng)：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道 僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 生孩子，對于媽媽來說，是痛與快樂的結合。 然而，沒想到的是，好不容易卸貨了，上廁所竟然這么難?。?！ 尿不出來，竟有這么多影響！ 產(chǎn)后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）指產(chǎn)后排尿障礙或膀胱殘余尿增加 ［1］ ，是產(chǎn)后的常見問題。 PUR使膀胱處于過度充盈狀態(tài)，使宮腔內(nèi)積血排出受阻，影響產(chǎn)后子宮的恢復，使子宮收縮欠佳，陰道出血量增多，嚴重時會導致產(chǎn)后大出血； 膀胱長時間過度充盈膨脹，可造成膀胱逼尿肌損傷、膀胱功能障礙，嚴重時甚至造成膀胱破裂、腎功能損傷可能； 如尿管留置時間過長，或者短期內(nèi)曾反復多次導尿，也會增加泌尿系感染的風險［2］。 YIP［3］首先提出根據(jù)產(chǎn)后或拔除尿管后有無自主排尿史，將PUR分為顯性產(chǎn)后尿潴留和隱性產(chǎn)后尿潴留兩種。 顯性PUR是指患者經(jīng)陰道分娩后6小時或剖宮產(chǎn)拔除尿管后6小時仍不能自行排尿者； 隱性PUR是指患者自行排尿后超聲監(jiān)測或?qū)蚬軐С霭螂變?nèi)殘余尿量＞150mL。 但目前針對PUR，國際上尚無統(tǒng)一的診斷標準，各臨床研究納入標準和排除標準不同，國內(nèi)外對其發(fā)生率的報道亦有較大差異，報道發(fā)生率0.45％-45%不等。 另外，由于隱性產(chǎn)后尿潴留的臨床癥狀不明顯，容易被忽視，報道調(diào)查隱性產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病率為5.1%-9.7%不等。 有這些因素，產(chǎn)后更易尿潴留！ 研究表明，PUR的發(fā)病的相對危險因素包括：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側切、分娩鎮(zhèn)痛、年齡、手轉胎頭等，但獨立危險因素包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側切、分娩鎮(zhèn)痛。最新的研究表明，側面切口的PUR發(fā)生率，要低于正中切口［4］。 有學者認為，除上述危險因素外，圍手術期使用某些藥物、手術時間及術中靜脈輸入量與PUR發(fā)生率有密切關系。 圍手術期使用某些藥物會干擾膀胱功能，如抗膽堿能藥物、β受體阻滯劑和擬交感藥物。 抗膽堿藥物，如阿托品阻滯逼尿肌收縮，造成膀胱肌無力，導致尿潴留。 α受體激動劑主要作用于尿道內(nèi)括約肌，從而增加尿道內(nèi)壓力，而產(chǎn)生術后尿潴留風險。 對于作用于β受體的藥物，現(xiàn)在仍有爭議。有人認為，β受體激動劑可以作用于膀胱體上的β受體而造成逼尿肌松弛，而增加術后尿潴留風險。還有人認為，β受體拮抗劑，可以造成尿道上α受體分布密度增加，導致尿道內(nèi)括約肌收縮，以致產(chǎn)生術后尿潴留問題［5］。 手術時間延長會增加術后尿潴留風險。因手術時間延長必定會造成術中輸液量增加以及麻醉和鎮(zhèn)痛時間增加，手術中輸液量若＞750ml，術后尿潴留的發(fā)生率增大2.3倍［6］。 過度輸液會導致膀胱膨脹過度，損傷逼尿肌功能，以致即使插了尿管，排尿反射也會受影響。 第一時間發(fā)現(xiàn)尿潴留，很重要！ PUR患者的臨床表現(xiàn)從完全不能排尿到無癥狀的殘余尿增多均有。當臨床上出現(xiàn)殘余尿輕微增多、尿頻、尿線變細或不連續(xù)、排尿中斷、尿急、膀胱疼痛或不適、排尿費力、無排尿感時，均應懷疑PUR。 有嚴重周圍水腫、陰道或外陰血腫或嚴重周圍損傷(尤其是尿道附近)的患者也有PUR的風險［7］。 尿潴留治療，可不是只能插尿管！ 如果產(chǎn)婦出現(xiàn)的尿潴留，可以嘗試采取以下措施： 1、用溫水沖洗會陰； 2、聽流水聲:利用人體條件反射緩解排尿的抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促進排尿； 3、熱敷法:囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，將60～65℃的熱水袋，在下腹部由上至下反復輕輕熱敷15～20分鐘，刺激膀胱肌的收縮［8］； 4、按摩法:產(chǎn)婦取平臥位，下肢自然伸直，護理人員兩手五指并攏，在產(chǎn)婦的右側，將手放于產(chǎn)婦膀胱膨隆處或恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，兩手按住相應部位的腹壁，左右輕輕按摩10～20次，再用掌部自產(chǎn)婦的膀胱底部向下進行推移按壓，協(xié)同按順時針方向按摩膀胱區(qū)及宮底。 藥物治療： 新斯的明 新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，對膀胱平滑肌有興奮作用，能增強膀胱逼尿肌的收縮力，從而促進尿液排凈。 嚴重尿潴留的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明0.25mg，5分鐘后囑產(chǎn)婦下床排尿［9］。 癲癇、心絞痛、室性心動過速、腹膜炎、哮喘等患者禁用。 開塞露 開塞露肛門給藥治療產(chǎn)后尿潴留,主要通過開塞露刺激直腸粘膜,使腸蠕動加快,引起排便的緊迫感,使患者克服了怕痛的心理,正確使用腹壓。增強腸蠕動,反射性刺激膀胱肌壁,促使膀胱通尿肌收縮而引起排尿。 使用方法： 開塞露40ml(2支),常規(guī)擠入肛門,控制15-20分鐘,再行排尿。 大多數(shù)患者經(jīng)1次用藥治療成功，極少數(shù)再次出現(xiàn)排尿困難,第二次用藥后有效,以后排尿通暢。注意事項:高度會陰裂傷禁用本法［10］。 導尿管留置 若上述方法均無效，則應采取留置導尿管。要嚴格在無菌操作下留置尿管，防止影響子宮的收縮，導致產(chǎn)后出血［11］。 有國內(nèi)研究認為，無產(chǎn)后自主排尿史的產(chǎn)婦尿潴留癥狀出現(xiàn)較早、較急(產(chǎn)后10小時內(nèi))，此類產(chǎn)婦應重點評估潴留尿液。 800ml以下時可采取一次性導尿方法； 超過800ml時，應常規(guī)留置尿管12小時； 有產(chǎn)后自主排尿史的產(chǎn)婦尿潴留癥狀出現(xiàn)較晚(產(chǎn)后10小時之后)，對這類產(chǎn)婦主張常規(guī)留置尿管12小時，12小時后進行排尿試驗，并重點評估計殘余尿量，如能排尿，殘余尿量＜150ml，可拔管，如排尿試驗失敗，則留置尿管時間應相對延長，以24～36小時為最佳［12］。 導尿管拔出后應常規(guī)超聲檢測膀胱內(nèi)尿量，對于再次留置導尿管與留置導尿管的時機仍存在爭論，主要需考慮留置尿管可能合并癥(尿路感染、尿道水腫和患者不適等)與膀胱過度擴張之利弊［13］。 最后，加強對患者的認知干預，增加患者對產(chǎn)后尿潴留的認識，減輕心理壓力，減少心理因素引起的產(chǎn)后尿潴留。 重視危險因素可減少術后尿潴留發(fā)生，及時診斷并處理可減少產(chǎn)后尿潴留有關并發(fā)癥，減少患者不適及損傷。有效預防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減少尿路感染，提高病人的舒適度和滿意度。 參考文獻 共0篇 ［1］Pifarotti P，Gargasole C，F(xiàn)olcin C，et al．Acute post-partum urinary retention:analysis of risk factors，a case-control study［J］．Archives of gynecology and obstetrics，2014，289(6)∶1249－1253． ［2］石翠霞..產(chǎn)后尿潴留的危險因素分析.(Doctoral dissertation). ［3］Buchanan J,Beckmann M.Postpartum voiding dysfunction:identifying the risk factors.Aust N Z J Obstet Gynaecol.2014 Feb;54(1):41-45 ［4］Oh JJ，Kim SH，Shin JS，et al．Ｒisk factors for acute postpartum urinary retention after vaginal delivery:focus on episiotomy direction［J］．The journal of maternal-fetal＆neonatal medicine，2015∶1－4． ［5］齊湘杰，于剛．泌尿選擇性的概念［J］．國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊，1999，19(6):260－262． ［6］Keita H，Diouf E，Tubach F，et al．Predictive factors of early postoperative urinary retention in the postanesthesia care unit［J］．Anesth Analg，2005，101(2):592－596． ［7］任青.產(chǎn)后尿潴留的危險因素及防治研究進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015. ［8］Ssllami S，Ben Amara F，Slimeni O，et al．Postpartum-urinary retention［J］．La Tunisie medicale，2011，89(6)∶576． ［9］Kekre AN，Vijayanand S，Dasgupta R，et al．Postpartum urinary retention after vaginal delivery［J］．International journal of gynaecology and obstetrics，2011，112(2)∶112－115． ［10］李朝春,王薇,王發(fā).開塞露治療產(chǎn)后尿潴留198例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,1997,09:42-42. ［11］Groutz A，Levin I，GoldＲ，et al．Protracted postpartum urinary retention:the importance of early diagnosis and timely intervention［J］．Neurourology and urodynamics，2011，30(1)∶83－86． ［12］榮國琴，楊玉鳳．產(chǎn)后尿潴留尿管拔除時機的探討［J］．醫(yī)學信息，2013(28)∶150－151． ［13］楊曦（綜述）,陸葉（審校）,廖秦平（審校）.婦科手術后尿潴留[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):176-179.2021年01月25日2052
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張茁副主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū) 哈嘍，大家好，我是張醫(yī)生，隨著長春疫情防控的這個開始，長春已經(jīng)不是一個你想來就能來的地方了，我也不是你想見就能見的人了，那么在這個時間段里，大家應該注意些什么呢？啊，今天呢，給大家簡單的歸納一下，希望對您呢有所幫助。 呃，不論是對于我認識的患者，還是不認識的患者，都希望您聽一下。 首先是對于尿道下列和尿道狹窄，那些沒有做手術，術前的患者，經(jīng)一般來講的話呢，因為這是一個擇期的整形的手術，我們可以稍微等一等，不用太著急，對于尿道狹窄。 明顯引起尿潴瘤的患者呢，必要的時候呢，呃，可以到就近的醫(yī)院去，呃，顧忌的處理一下，比如說做做尿道擴張，必要的時候呢，做個膀胱造瘺啊，先把眼前的問題解決了。 對于術后的這個患者呢，可能有的呢，帶管就回家了，有的呢，呃，剛拔管不長時間，這種情況我們應該觀察什么呢？臨床上主要常見的就是以下這些這幾種情況啊，第一個就是腫脹，那么輕度的腫脹呢，可能問題不會太大，呃，我們可以用鹽水泡浴啊，或者說適當?shù)倪@個彈力繃帶呀，再包一段時間啊，可能這個腫脹呢，就慢慢的消掉了，如果是很明顯的腫脹呢，那么就要找醫(yī)生看一下，看看是不是有什么其他特殊的原因，存不存在合并有感2021年01月17日1336
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2020年11月02日3782
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