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張云平主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 雄性激素脫發(fā)怎么治？脫發(fā)是現(xiàn)在社會的一個常見現(xiàn)象，不僅是中老年人脫發(fā)，現(xiàn)在很多年輕人也加入了這個行列，然而導致這個現(xiàn)象的原因基本都是雄性激素脫發(fā)。什么是雄性激素脫發(fā)？俗稱男性型脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，是遺傳因素（70%-80%的患者可發(fā)現(xiàn)家族遺傳史）和DHT（雙氫睪酮）綜合導致的。有遺傳因素的人，會在年輕時就會出現(xiàn)頭皮的油脂分泌過多，頭皮油膩，脫發(fā)慢慢發(fā)展。呈現(xiàn)額頭前發(fā)際線后移，甚至禿頂?shù)默F(xiàn)象。除了先天遺傳因素導致脫發(fā)以外，因為各種各樣的不良習慣，導致DHT（雙氫睪酮）產(chǎn)生分泌增加，從而導致皮脂分泌增加，引起頭發(fā)脫落，呈現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)稀疏等等癥狀。雄性激素脫發(fā)的治療有哪些？對于脫發(fā)輕中度患者：建議口服非那雄胺片及外用米諾地爾搽劑。兩者都是美國FDA認證的治療男性脫發(fā)的一線藥物。非那雄胺片，從脫發(fā)的根源入手，可以有效抑制5α還原酶，抑制雄性激素的含量，從而阻止DHT對毛乳頭的損害，改善毛囊的不良環(huán)境。一般用藥3個月后毛發(fā)脫落開始減少，6-9個月頭發(fā)開始生長，連續(xù)服用1-2年可達到不脫發(fā)的穩(wěn)定效果。治療5年，99.4%的患者脫發(fā)改善，100%的患者無繼續(xù)脫發(fā)。米諾地爾搽劑會促進血管舒張作用使更多的養(yǎng)分和氧氣通過血液流到毛囊，從而促進毛發(fā)生長。就是改變頭發(fā)所處周期，或延長頭發(fā)生長周期。同時還有細胞增值的作用，從而促進萎縮毛囊的生長。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年以上，有效率可達50％～85％。對于脫發(fā)中重度患者：建議藥物治療+植發(fā)。植發(fā)是應(yīng)用顯微外科手術(shù)取出后枕部健康毛囊組織，經(jīng)過特殊仔細分離自身后枕部健康毛囊組織移植到脫發(fā)部位，毛囊存活后便會長出健康的新發(fā)，保持原有毛發(fā)的一切生物特性?，F(xiàn)在頭發(fā)種植的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，相容性好，沒有排斥反應(yīng)，并且是對身體健康沒有任何的危害，手術(shù)以后，結(jié)痂脫落，沒有什么后遺癥和并發(fā)癥，但是一定要選擇正規(guī)的植發(fā)醫(yī)院。還有在植發(fā)前，建議長期服用百達英非那雄胺片，有利于增加植發(fā)后的存活率，減少植發(fā)掉發(fā)。植發(fā)后的一到三個月內(nèi)，會根據(jù)脫發(fā)患者的身體狀況進入植發(fā)后脫發(fā)期，頭發(fā)持續(xù)脫落。這是由于頭發(fā)的生理周期和頭皮重新建立新血運關(guān)系引起的，在生長過程中，如果雄性激素過高的話，就會影響植發(fā)的恢復(fù)和生長了，因此根據(jù)患者的不同情況，植發(fā)后1-3個月內(nèi)需繼續(xù)服用來鞏固效果。植發(fā)一年后如果不注重維護，會導致脫發(fā)區(qū)局部睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）增多，而男性脫發(fā)患者的毛囊對DHT敏感增加，致使生長期縮短，毛囊縮小，終毛毛囊變?yōu)殡ッ?，產(chǎn)生脫發(fā)的情況，從而產(chǎn)生原生發(fā)和植發(fā)兩者出現(xiàn)斷層，不但影響植發(fā)效果同時還影響美觀度，所以從植發(fā)前開始算，長期服用非那雄胺片至少一年以上。藥物治療是否有副作用？非那雄胺片一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中逐漸消失，如中止治療則上述副作用可在幾天就消失，不需要擔心。米諾地爾在使用一到三月是會有大量頭發(fā)脫發(fā)，其實這是不健康的頭發(fā)提前進入休止期，脫落之后才能有新的健康的頭發(fā)長出，這是正?，F(xiàn)象不算副作用。還有部分人在初次使用米諾地爾時都會有發(fā)癢，頭皮屑增多，心跳加快，興奮、頭暈這種感覺。但是一般可以耐受，繼續(xù)使用癥狀一般會消失。如果癥狀加重，可以減量使用，如果癥狀加重減量后仍然無法忍受，需要停用。其實雄性激素脫發(fā)是一種病，治療越早越好由于雄性激素脫發(fā)是一個進行性加重的過程，并且對男性患者的生活質(zhì)量也會有較大影響，開始治療的年齡越小，脫發(fā)嚴重程度越低，非那雄胺片的療效越好。年齡大于40歲，療效越不顯著，如能早期診斷并進行適當?shù)闹委?，治療越早療效越好?/a>2021年05月09日
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學中心 1、 鑒別雄激素增多的病因如果發(fā)現(xiàn)雄激素異常增多的情況，應(yīng)首先到醫(yī)院查明雄激素增多的原因。造成雄激素增多的原因有很多，需要逐一排查，并針對病因進行治療。 2、 使用降雄激素藥物對癥治療當體內(nèi)的雄激素水平過高對身體造成了一定影響的時候，可以藥物調(diào)節(jié)，降低體內(nèi)雄激素。 3、 規(guī)律睡眠、調(diào)節(jié)心情由于熬夜、壓力大、焦慮等因素導致的雄性激素分泌過多，首先需要自我調(diào)節(jié)，改正作息習慣，少熬夜。同時找一個正確的方式來疏解壓力、調(diào)整心情，并養(yǎng)成習慣。2021年12月29日1998
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學中心 1、 雄激素性脫發(fā)在遺傳因素的前提下，如果男性體內(nèi)雄激素量過多，游離睪酮會在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮，二氫睪酮和頭頂部毛囊細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合后發(fā)生一系列反應(yīng)，致使毛囊開始出現(xiàn)微型化，男性頭頂部的頭發(fā)逐漸脫落。2、影響男性生殖器及前列腺功能如果雄激素含量過多，會讓男性的性欲比較旺盛，如果生殖器、前列腺一直處于充血的狀態(tài)，很容易會出現(xiàn)病菌感染、前列腺炎等問題，嚴重的可能會出現(xiàn)不育情況。3、皮膚問題雄激素分泌過多，對皮膚也會產(chǎn)生一定的影響，雄激素會讓皮脂腺分泌過于旺盛、油脂在面部堆積，同時毛孔角化增加，毛囊堵塞而發(fā)生痤瘡等皮膚相關(guān)的問題。2021年12月28日1799
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 不知道從什么時候開始，網(wǎng)絡(luò)宣傳脂溢性脫發(fā)是因油脂過多堵塞毛孔而引起脫發(fā)。于是隨之而來的控油廣告產(chǎn)品鋪天蓋地，誤導著人們只有皮膚干燥了，頭皮沒有油脂了脫發(fā)就好了。很多的脂溢性脫發(fā)患者，到醫(yī)院就診直接要求控油治療，還有部份患者懷著對醫(yī)生診斷質(zhì)疑，我是干性皮膚根本不出油，為什么也被診斷為脂溢性脫發(fā)? 現(xiàn)在先介紹一下人體的四大排泄途徑：1.呼吸道排泄2.消化道排泄3.泌尿系統(tǒng)排泄4.皮膚排泄。 重點介紹一下皮膚功能： 1.皮膚的屏障功能。皮膚對于摩擦、擠壓，化學物質(zhì)的刺激有較好的防護作用?？梢苑烙毦任⑸锏娜肭?。防止體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水分的丟失。 2.皮膚的吸收功能。皮膚可以吸收水分，藥物以及化妝品等。 3.皮膚的感覺功能，如感知瘙癢、疼痛等。 4.皮膚的分泌和排泄功能。如出汗，皮脂腺分泌等。皮膚通過排汗調(diào)節(jié)體溫，調(diào)節(jié)免疫。 皮膚的各種作用共同維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。 重點介紹皮膚的分泌和排泄功能。 1.皮膚分泌皮脂腺就是老百姓口中的出油。 皮脂腺主要功能有滋潤皮膚和毛發(fā)，以防止皮膚干燥的作用。皮脂腺分泌在表皮擴散，皮膚就會變光滑、光澤、柔潤，還可以防止水分蒸發(fā)。 2.皮脂腺中含有脂肪酸，使皮膚呈偏酸性，具有殺菌作用。 3.皮膚排泄汗水，人的身體分布著300萬左右的汗腺。汗腺一端為分泌部，有分泌汗液的作用；另一端為排泄部，直接開口于皮膚表面，稱為汗孔。汗液的排出，有調(diào)節(jié)體溫的作用，同時也排出部分代謝廢物。汗液和皮脂分泌物混合對皮膚起到保護作用。 所以皮脂腺（油脂）分泌對人體皮膚有著重要保護作用。因人體質(zhì)而言，身體代謝快分泌皮脂腺就增多，就是通常所說的油性皮膚。身體代謝慢的分泌皮脂腺就減少，就是我們通常所說的干性皮膚。如果過度的在皮膚表面使用控油鎖油成份的產(chǎn)品，就會干擾皮膚正常排泄和分泌，影響身體排汗排毒就會對健康不利。影響皮脂腺分泌就會使皮膚保護層受到影響。所以油性皮膚的人不能過度控油，勤洗澡洗頭保持個人衛(wèi)生就行。 脂溢性脫發(fā)病因主要有兩大因素： 1.遺傳因素2.雄性激素增高。 另外不良生活方式和工作學習壓力大，在傷害身體健康的同時，也是影響和促進遺傳基因過早出現(xiàn)的主要原因。所以現(xiàn)在80后、90后甚至00后都是脫發(fā)的主要人群。一定要重視生活有規(guī)律。 2.脂溢性脫發(fā)的病理改變。 脂溢性脫發(fā)的病理改變主要是毛囊萎縮，頭發(fā)慢慢變細稀少遮不住頭皮，脫發(fā)量并不多。這個過程比較緩慢，所以很多人等到露頭皮了，頭發(fā)變稀少了才發(fā)現(xiàn)。到醫(yī)院看病大部分已是中晚期脫發(fā)。 綜上所述可以清楚看到，脂溢性脫發(fā)與頭油分泌旺盛亳無關(guān)系，只要做好個人衛(wèi)生工作，根據(jù)自身情況勤洗頭洗澡。如果一味的去控油脂治療，不僅不能達到治療脫發(fā)控制毛囊萎縮的效果，反而會耽誤治療，更容易擾亂皮膚的排泄系統(tǒng)，導致排汗排毒和皮脂腺分泌障礙。發(fā)表這篇科普文章是希望更多的人不要走入治療誤區(qū)。2020年12月24日5691
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李天舉主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 男性遺傳性脫發(fā)能不能治？可以明確的告訴你是可以的男性遺傳性脫發(fā)其實就是雄激素性脫發(fā)，主要表現(xiàn)是前額、雙側(cè)的額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頭頂部慢慢掉發(fā)，最后露出頭皮。這種脫發(fā)其實很好區(qū)分，我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?。脫發(fā)是進行性的疾病，剛開始的時候也就是頭發(fā)變細、變軟、頭發(fā)掉的稍多，很多人還有頭發(fā)油膩感，頭皮瘙癢感。脫發(fā)雖然和遺傳有很大關(guān)系，但并不是就不能治了?，F(xiàn)在國際上有公認的藥物可以治療，但是每個人情況不同，需要視情況而定。而且男女治療也不同，需要男女分治。關(guān)于脫發(fā)，還有什么問題，可以留言告訴我。2020年12月23日1242
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 一直科普男性雄激素性脫發(fā)，其實女性雄激素性脫發(fā)也是一個很大的群體，一項涉及8446名中國婦女的研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率與男性相似。脫發(fā)對女性患者的心理影響絕對是遠遠高于男性的，接近一半的女性脫發(fā)患者有抑郁表現(xiàn)，成功的治療干預(yù)是非常必要的。女性雄激素性脫發(fā)多發(fā)生于生育期。嚴重的病例往往起始于青春期，提示早期干預(yù)的重要性。25~40歲的患者對治療的需求最大。絕經(jīng)期有第二個高峰發(fā)病率，年齡在50-60歲之間。最初有的患者僅發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落增加，頭發(fā)的整體外觀和厚度沒有明顯的變化，直到相當數(shù)量的頭皮受到影響，醫(yī)生才能注意到頭發(fā)密度的下降。為了避免這種情況，建議早期進行毛發(fā)鏡檢查，并且告知患者在家監(jiān)測脫發(fā)的方法（具體方法可以復(fù)習往期科普）圖a雄激素性脫發(fā)毛發(fā)鏡表現(xiàn)：毛干粗細差異增大，單根毛發(fā)的比例加，毛發(fā)密度下降。圖b正常毛發(fā)鏡女性雄激素性脫發(fā)是一個漸進性的過程，一般從鬢角開始（圖1），頭發(fā)逐漸變細，稀疏，彌漫性脫發(fā)，最后導致總體的頭發(fā)密度下降（圖2），與男性的區(qū)別是一般發(fā)際線不后退。早期可僅表現(xiàn)為鬢角頭發(fā)稀疏（該患者還合并有頭皮脂溢性皮炎頭皮附著有白色殼狀鱗屑） Ludwig在1977年首次描述了女性脫發(fā)的三個階段，雖然不同個體之間可能有所差別，但大多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)變薄，呈現(xiàn)圣誕樹樣外觀，還有一些有鬢角和/或頭頂部受累的，類似于男性雄激素性脫發(fā)。 Ludwig女性脫發(fā)強度分級 Ludwig 1 Ludwig 2 Ludwig 3女性雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機制還沒有完全明了，目前認為主要受遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素的影響?；颊呷绻懈咝奂に氐谋憩F(xiàn)，如月經(jīng)不規(guī)則、量少或者痛經(jīng)；體毛較重；肥胖；例假前后加重、對常規(guī)治療反應(yīng)差的痤瘡，提示應(yīng)該行內(nèi)分泌檢查。米諾地爾是唯一經(jīng)美國聯(lián)邦藥物管理局(FDA)批準的用來治療女性雄激素性脫發(fā)的藥物。 米諾地爾單藥治療半年植發(fā)應(yīng)該是最后的選擇；與男性相比，女性枕部頭皮的受累往往限制了這種選擇。非那雄胺未被批準用在女性雄激素性脫發(fā)，因為可能會導致抑郁、性欲減退等問題，還有導致孕婦男性胎兒生殖器異常的風險。 根據(jù)《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》（2019版），螺內(nèi)酯僅適用于部分雄激素脫發(fā)的女性患者，而且由于起效較慢，往往需要服用一年以上才會有效果。螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿藥物，但是它可以輕微競爭雄激素與其受體結(jié)合，起到抗雄作用。 其他有一定證據(jù)支持的治療還有頭皮微針，低能量激光生發(fā)帽等。 頭皮微針示意圖 90%的雄激素性脫發(fā)患者合并有頭皮脂溢性皮炎，而脂溢性皮炎本身也可以脫發(fā)，嚴重時還可以并發(fā)突發(fā)性毛囊炎，造成永久性瘢痕性脫發(fā)。因此，治療的同時還應(yīng)該重視頭皮管理，建議日常配合控油、抗炎、抑菌的洗發(fā)液，有助于抑制毛囊周圍炎癥，提高米諾地爾的治療效果。如果炎癥較重，建議口服及外用抗炎、抑菌藥物。2020年11月22日5732
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王夢主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 雄激素性脫發(fā)在我國非常常見，男女均可罹患，男性的患病率約為20%，女性約為6%。男性女性的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)和治療都不完全相同，本文主要討論男性的雄激素性脫發(fā)。 關(guān)于病因，最主要的因素是遺傳因素，家里人有脫發(fā)的問題，所以你會被脫發(fā)困擾，同時，焦慮，生活壓力大，不良的生活和飲食習慣也會加重脫發(fā)的癥狀。但是，除了美觀問題，雄激素性脫發(fā)并不會威脅身體的健康。 很多人有這樣一個誤區(qū)，認為雄激素性脫發(fā)是因為體內(nèi)的雄激素較多，但是，實際上，幾乎所有的雄激素性脫發(fā)的患者血液當中的雄激素水平都在正常范圍。但是，脫發(fā)區(qū)域雄激素受體，伴有或者不伴有2型5α還原酶的增多，導致雄激素對毛囊的作用增大，從而引起毛囊的變化直至脫發(fā)。 臨床變現(xiàn)，是一種進行性的疾病，如果不采取任何手段干預(yù)，它就是一種不斷進展的疾病。往往從青春期就開始發(fā)病，首先是脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)變得細軟，進而脫落，脫落往往是從額角開始，這個時候發(fā)際線成”M”型，進而，發(fā)毛逐步脫落，發(fā)際線呈”C”形，最后進展成“U”形。整個過程要持續(xù)三十年左右。 雄激素性脫發(fā)的治療。因為該病是一種進行疾病，因此強調(diào)早期治療。目前有效的治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療。口服的藥物治療是針對病因的治療，采用的是5α還原酶的抑制劑，可以減少雄激素向?qū)γ矣袀Φ亩洳G酮的轉(zhuǎn)換，堅持服用藥物可以有效緩解脫發(fā)的癥狀，使原本稀疏的頭發(fā)變得更加濃密。植發(fā)手術(shù)治療是針對臨床變現(xiàn)的治療，簡單說就是拆東墻補西墻的方法，通常是將自身分枕部不易脫落的毛發(fā)移植到脫發(fā)區(qū)域，手術(shù)方法可以立竿見影的改善外觀，從后枕部移植過來的頭發(fā)是不易脫落的，但是由于疾病的特點，自身脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)仍然會繼續(xù)脫落，因此，手術(shù)也需要配合藥物的治療，才可以維持較好的術(shù)后效果。2020年11月15日1679
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賈劍威醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。 AGA 雖不影響身體健康，但卻嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進展，改善患者的生活質(zhì)量。雖然既往學者已經(jīng)提出了關(guān)于中國雄激素脫發(fā)的診療指南，但其主要集中于 AGA 的診斷和內(nèi)科藥物治療，其他治療方案相對欠缺。而近年來，隨著人們對 AGA 治療的重視，出現(xiàn)了一些新的治療方案，國外專家也推出了 AGA 的最新診療指南。因此，本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療 AGA 提供安全和有效的診療方案。 1 AGA 的命名 雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。對于男性患者而言，英文名稱包括 androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male- pattern baldness 等；對于女性而言，英文名稱包括 female androgenetic alopecia 和 female-pattern hair loss 等。近年來，隨著人們對 AGA 認識的増多，目前最為廣泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如 AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等，長期以來診斷名詞的不同對患者甚至醫(yī)師都造成了非常大的困惑。因此，有必要對該疾病進行統(tǒng)一命名，有利于更好地規(guī)范診斷和治療，促進科研和學術(shù)交流。 “禿發(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)，是脫發(fā)的一種可能結(jié)果；而“脫發(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落的過程和癥狀，通過對其進行分級后可針對性地給予合理治療，及早干預(yù)可能會防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此，本指南中將該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文 androgenetic alopecia，簡稱 AGA。 2 病因和發(fā)病機制 AGA 是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學調(diào)查顯示，AGA 患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的増大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重 AGA 的癥狀。 男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。 雖然雄激素是 AGA 發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有 AGA 患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和/或Ⅱ型 5α還原酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用増大。對于 AGA 而言，易感毛囊中真皮成分細胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型 5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過與細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進而使毛囊出現(xiàn)進展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。 3 臨床表現(xiàn)與分級 AGA 是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑的變細、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性 AGA 早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Norwood 將男性 AGA 分為 7 級 12 種類型，雖然方法簡單，但缺少遞進，無法對所有脫發(fā)的等級進行一一對應(yīng)。女性 AGA 主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Ludwig 將女性 AGA 分為 3 級，該法雖然易于記憶，但分類過于簡單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。 2007 年，Lee 等提出一種男女均適用的新的通用分級法，即 BASP 分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進行分級，包括 4 種基本型（basic）和 2 種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型（圖 1，表 1）。BASP 分型的名稱便是由這兩個英文單詞的前兩個字母組成。 4 種基本型 L、M、C 和 U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級；而 2 種特殊型 F 和 V，則代表特定區(qū)域（額部 F 和頂部 V）頭發(fā)的密度，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級。 由于 BASP 分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進性的優(yōu)點，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為 AGA 的臨床分級法。 4 診斷與鑒別診斷 AGA 患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細、伴頭皮油膩，對于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。對于女性 AGA 患者而言，還需要與以下疾病進行鑒別。 4.1 女性彌漫性斑禿 容易與 BASP 分型中 F 型的 AGA 脫發(fā)相混淆。一般 AGA 發(fā)病緩慢，拉發(fā)實驗陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實驗陽性，有時還會出現(xiàn)“感嘆號”樣發(fā)。 4.2 女性前額纖維化性禿發(fā) 經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA 患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。 5 輔助檢查 5.1 拉發(fā)實驗 患者 5 d 不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有活動性脫發(fā)；否則為陰性。AGA 患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。 5.2 皮膚鏡檢查 AGA 患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。 5.3 實驗室檢查 由于 AGA 患者血液中的雄激素處于正常水平，因此 AGA 的診斷并不需要借助于實驗室檢查。對于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 6 治療 由于 AGA 是一個進行性加重直至禿發(fā)的過程，因此應(yīng)強調(diào)早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。 6.1 非那雄胺 僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型 5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為 1 mg/d，1 次/d。一般在服藥 3 個月后頭發(fā)脫落減少，使用 6 個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用 12 個月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥 1 年后的有效率可達 65%~90%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。 6.2 螺內(nèi)酯 僅適用于部分女性 AGA 患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對 DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。用法為 40?200mgd，至少服用 1 年才會有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 6.3 米諾地爾 米諾地爾是能夠促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有 2% 和 5% 兩種濃度劑量，一般男性推薦使用 5% 濃度，女性推薦 2% 濃度。用法為 2 次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初 1~2 個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落増加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用 6 個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為 6~9 個月，有效率可達 50%~85%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過敏不良反應(yīng)。 6.4 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后 2~4 周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2 個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后 4~6 個月重新長出。因此，需要在術(shù)后 6~9 個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。 6.5 自體富血小板血漿 自體富血小板血漿（platelet- rich plasma， PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當于全血血小板濃度的 4~6 倍的濃縮物。PRP 一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。用法是將 PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1 次/月，連續(xù)注射 3~6 次可見一定療效。國內(nèi)外各項臨床研究雖初步證實 PRP 對 AGA 具有一定效果，但由于 PRP 的制備方法并無統(tǒng)一標準，因此 PRP 治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為 AGA 治療的輔助手段。PRP 的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時間內(nèi)的輕微疼痛。 6.6 低能量激光治療 2007 年，美國 FDA 將波長為 655 nm 的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準用于 AGA 的治療，之后又分別批準了 678 nm 和 650 nm 波長的 LLLT 設(shè)備用于治療 AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學調(diào)節(jié)作用”，進而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機制尚不完全明確。用法是隔天照射 1 次，照射 15 ~30 min/d，連續(xù)使用 3 個月以上才可見到一定療效，可以作為 AGA 治療的輔助手段。LLLT 治療的不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導致的頭皮壓迫感。 6.7 其他 生長因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴謹而有效證據(jù)，故目前尚無法推薦使用；對于上述治療方法無效的 AGA 患者還可適當考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2020年10月12日3033
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 1.常用藥物非那雄胺片（1mg/天）、米諾地爾溶液是男性雄激素性禿發(fā)的最主要治療藥物。螺內(nèi)酯、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、米諾地爾溶液則是女性的最主要治療藥物。但就診時，醫(yī)生可能會根據(jù)你的具體情況，加用異維A酸、復(fù)方甘草酸苷片以及一些補氣益血的中成藥等進行綜合治療。2.你應(yīng)該如何配合醫(yī)生的治療？1.盡早治療：雄激素性禿發(fā)的治療越早越好，年齡越小越好。脫發(fā)時間愈久、患者年齡愈大，脫發(fā)程度越嚴重，治療效果就越差。2.堅持治療：通常至少需3-6個月才初步見效，在一年左右效果才逐漸明顯，所以只要沒有發(fā)生明顯的副作用，建議你至少堅持一年以上才判斷療效。3.定期隨訪：有的朋友在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有變化，就開始自行購買藥物治療，這是十分錯誤的。一般建議你至少每2-3個月去看一次醫(yī)生，以方便醫(yī)生及時觀察療效和副作用，并和你商討下一步的治療方案。4.自覺效果不佳怎么辦？雄激素性禿發(fā)的治療很困難，但只要你堅持治療，一般都會有頭發(fā)生長，或至少減緩原來脫發(fā)的速度。所以在治療過程中，不要急于判斷是否有效。當然，如果連續(xù)治療2年以上，都確實無明顯效果，你也可以考慮終止治療或進行植發(fā)。2020年08月16日2071
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