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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 1雄激素脫發(fā)也即脂溢性脫發(fā)，簡稱“雄禿”，是一種進入青春期后發(fā)生的進行性發(fā)展的疾病，最終會達到前額和頭頂完全禿發(fā)的程度。主要表現(xiàn)為青春期后頭發(fā)逐漸變細、變軟，頭皮發(fā)油，每天都需要洗頭，一天不洗就感覺頭皮油膩。用手一抓，就會脫落10根左右的頭發(fā)，再抓還會繼續(xù)脫發(fā)。2為什么會出現(xiàn)雄禿？雄激素禿發(fā)，顧名思義，就是與雄激素相關(guān)的禿發(fā)。所以引起雄激素脫發(fā)的“罪魁禍首”就是這個雄激素。雄激素一種男性荷爾蒙，對人體的生長起到至關(guān)重要的作用。然而，雄激素同樣能和毛囊中一種叫做“雄激素受體”相結(jié)合，從而破壞毛囊。我經(jīng)常這么打比方，毛囊是一個靶子，而雄激素就是一支箭，毛囊不斷得受到雄激素的攻擊，變得越來越小，最后凋亡。按照以往的文獻報道，雄禿也受到遺傳因素、生活習慣和生活環(huán)境等多因素的影響。其中遺傳因素占一小部分，更多是與生活習慣以及生活環(huán)境息息相關(guān)。根據(jù)近年來我們的觀察，現(xiàn)今脫發(fā)患者的年齡已經(jīng)早于父輩，20多歲的脫發(fā)患者比比皆是，脫發(fā)程度也嚴重于父輩。具體原因可能和人們生活節(jié)奏的加快和熬夜、吸煙酗酒等生活方式的改變有關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗，脫發(fā)開始的越早、脫發(fā)進展越快，則脫發(fā)程度會越嚴重，最終脫發(fā)區(qū)域會露出整個頭皮。3女性會出現(xiàn)雄禿嗎？雄禿不僅僅局限于男性，女性同樣也會出現(xiàn)，因為女性體內(nèi)也存在少量的雄激素。男性脂溢性脫發(fā)主要表現(xiàn)為發(fā)際線和雙側(cè)額角逐漸后退，頭頂頭發(fā)稀疏和頂部頭發(fā)的脫落甚至禿發(fā)，而女性脂溢性脫發(fā)則主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏，尤其是在頭頂部，有時可表現(xiàn)為一種緩慢發(fā)展的彌漫性脫發(fā)，而高額謝頂者較少。醫(yī)生寄語最后，在這里建議脫發(fā)患者要養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律的作息時間以及學(xué)會釋放壓力。最重要的是，要及時就醫(yī)，脫發(fā)治療的越早越好。本文系苗勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 常識篇頭發(fā)由毛干、毛根、毛囊構(gòu)成，頭皮約有10萬個毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根頭發(fā)經(jīng)歷生長期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），壽命約2-6年，成人每月頭發(fā)平均可長出1CM左右。脫發(fā)是不是一種病，需要看醫(yī)生嗎？正常人每天可有70—100跟頭發(fā)脫落，同時也有等量頭發(fā)再生，這是正常新陳代謝。如果一旦出現(xiàn)以下三種情況之一，應(yīng)該警惕是否有異常的脫發(fā)：1、每天脫落頭發(fā)的數(shù)量：每天70-100根以上；2、頭發(fā)總發(fā)量較以前減少；3、出現(xiàn)毛發(fā)的稀疏斑或者脫失斑。您可到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)咨詢皮膚科醫(yī)生。常見的脫發(fā)性疾病有哪些引起毛發(fā)脫落的因素很多，包括遺傳、精神情緒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫病、藥物、感染、炎癥性皮膚病等。不同原因?qū)е碌拿摪l(fā)的情況和預(yù)后是不同的。脫發(fā)性疾病常常分為瘢痕性脫發(fā)和非瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)會永久性破壞毛囊，導(dǎo)致永久性脫發(fā)，常見的原因包括外傷、燒傷或燙傷、感染（膿癬、禿發(fā)性毛囊炎等）、炎癥性皮膚?。ㄈ绫P型紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚等）等。非瘢痕性脫發(fā)在致病因素去除后，毛發(fā)是可以重新長出來的。非瘢痕性脫發(fā)常見的有以下幾種：雄激素性禿發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)、拔毛癖等。什么是雄激素性禿發(fā)（見雄激素性禿發(fā)篇）什么是斑禿這是一種自身免疫性的脫發(fā)性疾病，其實任何部位的毛發(fā)都有可能受累，發(fā)生脫落。發(fā)生自身免疫紊亂的誘因很復(fù)雜，有些人和精神情緒有關(guān)，有時高熱、手術(shù)、身體打擊、疫苗注射、其它內(nèi)分泌或自身免疫病都有可能誘發(fā)斑禿，但也有人找不到任何誘發(fā)因素。治療以去除誘因、調(diào)節(jié)免疫為主。大部分斑禿病情較輕，僅累及部分頭皮，可在6個月到2年內(nèi)自愈，但也有部分患者病情較重，累及大部分頭皮和/或眉毛、睫毛、陰毛、腋毛，甚至汗毛和甲，自愈的可能性比較小。什么是休止期脫發(fā)其實休止期脫發(fā)是日常生活中發(fā)生率最高的脫發(fā)類型，只是因為大多脫發(fā)程度較輕而沒有引起人們的注意而已。其誘發(fā)原因很多，生理性的包括新生兒枕禿、產(chǎn)后脫發(fā)，可以自然恢復(fù)。病理性因素包括精神情緒因素、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌疾病、中毒、藥物、感染等。誘因去除后可恢復(fù)。現(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、暴飲暴食，有時又不吃飯，都有可能導(dǎo)致休止期脫發(fā)。什么是牽拉性脫發(fā)常見于扎馬尾辮的女性，頭發(fā)長期慢性牽拉，可以使受拉扯的頭發(fā)脫落，嚴重者可導(dǎo)致永久性脫落。什么是拔毛癖這是一種心理疾患，往往患者處于焦慮狀態(tài)，常發(fā)生于兒童，也可見于成年人?；颊叱３２蛔杂X地拉扯頭發(fā)、眉毛、胡須，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特點是脫落的頭發(fā)的根部往往都有比較長的白色的膜，并且可以粘在書本、桌子或者墻上，脫發(fā)的部位可以看到正常的不易脫落的毛發(fā)。勿輕信廣告和偏方由于“救發(fā)心切”，一些患者輕信廣告和偏方，嘗試各種號稱有“防脫功能”的洗發(fā)水、補腎保健品以及“特效偏方”，期待立竿見影的效果，這些沒有科學(xué)依據(jù)的手段完全不能解決脫發(fā)問題，反而延誤治療良機，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行正確診斷和堅持正規(guī)治療。治療脫發(fā)是否需要忌口一般不需要忌口，目前沒有證據(jù)表明何種食物會導(dǎo)致脫發(fā)。但是有一些研究報告顯示高水平的血脂會增加血液中游離睪酮的含量，從而可能加重雄激素性禿發(fā)，所以無論是為了頭發(fā)還是為了身體的整體健康，都應(yīng)該注意飲食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之類的食物對治療脫發(fā)有幫助嗎頭發(fā)的生長需要均衡的營養(yǎng)，黑芝麻和核桃之類的食物可以補充一些微量元素、維生素、非飽和脂肪酸等，但是不能滿足所有的營養(yǎng)需求，所以適當?shù)臄z入是應(yīng)該的，但還起不到治療脫發(fā)的目的。洗頭不適當會導(dǎo)致脫發(fā)嗎沒有證據(jù)表明洗頭洗發(fā)可以影響頭發(fā)的生長。如果洗發(fā)不適當最直接的損傷是針對頭皮和毛干（發(fā)絲）的，可能會出現(xiàn)頭皮屑、頭皮瘙癢、頭發(fā)干澀易斷等。護發(fā)素會導(dǎo)致脫發(fā)嗎護發(fā)素的主要作用是填補毛干（發(fā)絲）表面受損毛小皮（毛鱗片）的缺損，中和毛干表面的負電荷，從而使毛干表面的摩擦力大幅度減少，頭發(fā)變得順滑。在洗發(fā)過程中，由于外力，許多處于休止期的毛干會脫落。由于護發(fā)素減少了毛發(fā)間的摩擦力，使得這些已經(jīng)脫出毛囊的毛發(fā)會更加容易集中掉落，所以只是顯得此時頭發(fā)脫落較多，而并非導(dǎo)致脫發(fā)。對于長發(fā)的脫發(fā)患者，尤其是針對染燙過的長發(fā)，適當使用護發(fā)素是有必要的，這樣可以減少梳理過程中由于抻拉而脫落和斷落的毛發(fā)數(shù)量。外涂姜汁可以生發(fā)嗎脫發(fā)的種類很多，原因不同，發(fā)病機制很復(fù)雜，沒有特效藥物或“食物”可以治療所有的脫發(fā)疾病，而且姜汁沒有明確的促進毛發(fā)生長的作用，所以盲目使用姜汁是不科學(xué)的。但在斑禿的治療中姜汁的刺激可能（缺乏臨床研究支持）有一定的效果，所以斑禿的患者可以嘗試使用。女性脫發(fā)患者就診前應(yīng)注意什么女性脫發(fā)的診斷比較復(fù)雜，需要考慮眾多問題而進行鑒別。例如月經(jīng)是否規(guī)律，性激素水平是否正常，甲狀腺功能是否正常，是否有營養(yǎng)不足（經(jīng)血過多、腸道吸收不良、節(jié)食等均可導(dǎo)致），是否有自身免疫病等。醫(yī)生一般會詳細詢問病史、月經(jīng)史、生活狀態(tài)、精神睡眠狀態(tài)、飲食習慣、有無其他疾病、服藥史、家族史等；檢查全身的毛發(fā)分布情況，體態(tài)等。根據(jù)需要還會進行一些化驗檢查：血細胞計數(shù)、血沉、肝功能、鐵蛋白、維生素b12、葉酸、維生素D、血糖、胰島素釋放試驗、甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān)抗體、抗核抗體、性激素水平、性激素結(jié)合球蛋白等。有一些特殊情況還會進行組織病理學(xué)檢查。患者就診前要收集脫落頭發(fā)進行毛發(fā)鏡檢。收集方法：保持2-3天不要洗頭后，徹底梳理頭發(fā)，梳理頭發(fā)時要站在書桌前，低頭，由后向前梳理，使梳理過程中脫落的頭發(fā)都落在桌子上，把這些頭發(fā)收集起來并整理好。注意：收集頭發(fā)時不要遺漏那些細小的毛發(fā)。然后整理粘貼成如下形式：請發(fā)根朝上。最后將所收集的毛發(fā)的數(shù)量標記在旁邊。頭皮出油多是否會導(dǎo)致脫發(fā)頭皮的油脂來源于皮脂腺，皮脂腺的分泌活動主要由雄激素控制，所以在青春期以后才會出現(xiàn)頭發(fā)油膩的情況。皮脂的作用主要是保護皮膚和毛發(fā)，但是皮脂產(chǎn)生過多，會使皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，并容易出現(xiàn)頭皮屑，雖然有礙觀瞻，但是并不會導(dǎo)致脫發(fā)。如果頭皮十分油膩，有脂溢性皮炎或毛囊炎等輕微的炎癥反應(yīng)長期存在的話，對毛發(fā)的生長也有一定的影響，所以也不能置之不理。在男性型禿發(fā)的患者中，頭頂部的毛囊由于在雄激素的作用下逐漸變小，相應(yīng)的局部頭發(fā)也逐漸變得細小稀疏，而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下產(chǎn)生大量的皮脂，因此二者常常相伴出現(xiàn)，使得人們錯誤地認為頭發(fā)的改變是由于過多的油污堆積引起來的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，明確了脫發(fā)和出油不是因果關(guān)系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的作用的。雄激素性禿發(fā)篇——男性型禿發(fā)什么是雄激素性禿發(fā)?雄激素性禿發(fā)又稱脂溢性脫發(fā)和早禿，是日常生活中最常見的脫發(fā)類型之一。在中國男性中，其患病率近20%，多發(fā)生于20-30左右；女性中的發(fā)病率在5%左右，多見于中老年女性，但也有進入青春期就發(fā)病的患者。該癥的發(fā)病率隨年齡增長而增加，脫發(fā)程度也隨年齡增長而不斷加重。什么是男性型禿發(fā)，什么是女性型禿發(fā)男性和女性都可以發(fā)生雄激素性禿發(fā)。男性患者中多數(shù)表現(xiàn)為額部發(fā)際逐漸后退，頂部頭發(fā)逐漸稀疏、細軟，最嚴重者頭頂和額部發(fā)際的頭發(fā)消失，僅留有后枕部和兩側(cè)的頭發(fā)。這種表現(xiàn)為男性型禿發(fā)。多數(shù)女性患者與前者不同，其額部發(fā)際保留，頭頂部的頭發(fā)大面積的稀疏，其程度逐漸加重，一般不似男性型禿發(fā)發(fā)展迅速，稱為女性性禿發(fā)。如何判斷是否患有男性型脫發(fā)?一般來說，這種脫發(fā)主要有一下表現(xiàn)：1、大多先從前額兩側(cè)發(fā)際開始，發(fā)際線呈M型逐漸向頭頂后移；2、頭頂部頭發(fā)逐漸變得細軟、稀疏，生長速度減緩；3、最后出現(xiàn)明顯的脫發(fā)區(qū)，局部皮膚光亮，殘留少許細軟短毛；而腦后及兩側(cè)頭發(fā)依存，常呈馬蹄形外觀；以上為男性型脫發(fā)的典型表現(xiàn)，若欠缺及時的治療，脫發(fā)會進行性加重，而喪失治療時機。什么原因?qū)е履行孕投d發(fā)?1、家族遺傳國內(nèi)研究表明，51.8%的男性型脫發(fā)患者有家族史。國外有研究證明，父親、母親或外祖父有脫發(fā)的男性脫發(fā)患病率約是無脫發(fā)家族史男性患病率的2.5倍。2、雙氫睪酮一種名叫雙氫睪酮（DHT）的物質(zhì)是導(dǎo)致男性型脫發(fā)的主要因素。出現(xiàn)男性型脫發(fā)的男士，頭皮中的雙氫睪酮（DHT）含量增加，導(dǎo)致頭發(fā)的毛囊逐漸萎縮，使頭發(fā)變細，頭發(fā)數(shù)目下降，影響頭發(fā)的正常生長周期。男性型脫發(fā)可以治療嗎?正確及時的治療可以幫助您減緩脫發(fā)的速度，甚至讓頭發(fā)重生。治療方法主要包括內(nèi)服藥物、外用藥物及在藥物治療配合下的毛發(fā)移植等。由于男性型脫發(fā)是一個進行性加重的疾病，應(yīng)盡早治療，治療越早療效越好。由于頭發(fā)生長緩慢，通常需堅持用藥3個月左右才會出現(xiàn)頭發(fā)脫落減緩、4-6個月頭發(fā)再生，1-2年效果最佳。因此，要設(shè)立合理的治療預(yù)期，建立起長期作戰(zhàn)的心理準備，不能因見效慢而放棄治療。女性型禿發(fā)可以治療嗎？女性型禿發(fā)的發(fā)病機制要比男性型更復(fù)雜些，往往需要更加詳細的臨床和實驗室檢查來確定是否有其它遺傳和內(nèi)分泌的異常。一般治療是外用藥為主，再根據(jù)具體情況加以具有抗雄激素作用的口服藥治療。2013年11月19日60839
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