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后文俊副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 脫發(fā)一直是困擾大部分男士的一個(gè)重要問(wèn)題。通常我們會(huì)聽(tīng)到諸如腎虛、壓力大、熬夜、手淫、油脂多等會(huì)引起脫發(fā)的說(shuō)法，但科學(xué)家們相信雙氫睪酮（DHT）和家族遺傳是男性脫發(fā)的最主要因素。什么是DHT呢?它是一種正常就存在人體內(nèi)的物質(zhì)，它可以讓毛囊萎縮，直到它長(zhǎng)不出頭發(fā)。而在有家族史的男性脫發(fā)患者中，DHT扮演著重要的決定因素。給予非那雄胺可使這些頭皮及血清中的DHT濃度下降，從而起到治療作用。 非那雄胺片（保法止）是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)內(nèi)服治療雄性脫發(fā)的藥物。適用于治療男性禿發(fā)，能促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)并防止繼續(xù)脫發(fā)。如果您是男性脫發(fā)患者，越早服用非那雄胺片，將來(lái)您可以得到的改善就越大。 很多患者服用非那雄胺片后表示療效不明顯。一般來(lái)說(shuō)，十個(gè)受試者中，九個(gè)有反應(yīng)，其中48%有新生頭發(fā)，42%不再脫發(fā)，而在醫(yī)師的眼中，77%的非那雄胺片服用者有改善。男性脫發(fā)會(huì)隨著時(shí)間慢慢發(fā)生，而健康頭發(fā)的生長(zhǎng)速度為一個(gè)月一公分，所以您必須要耐心等待，才會(huì)看出明顯的改善。最起碼要使用三個(gè)月以上，因?yàn)楸７ㄖ巩a(chǎn)生效果，是需要在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的服用藥物之后，才會(huì)看出效果的。口服非那雄胺片療程較長(zhǎng)，建議持續(xù)用藥以取得最大療效，停止用藥后療效可在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。大多數(shù)的使用者，在第一年內(nèi)，就會(huì)在脫發(fā)或是頭發(fā)稀疏的區(qū)域，感到頭發(fā)量的增加，并且脫發(fā)的速度會(huì)明顯降低。 如果很不幸，您真的服用超過(guò)一年，仍然沒(méi)有效果，那么這個(gè)藥物可能真的對(duì)您無(wú)效了。 本品一般耐受性良好，不良反應(yīng)通常輕微，一般情況下不必中止治療。2020年06月10日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 患者有垂體瘤和多囊卵巢綜合征病史，近年來(lái)脫發(fā)日益嚴(yán)重，且頭發(fā)油膩，發(fā)質(zhì)也由粗硬變得細(xì)軟易斷。河南省人民醫(yī)院皮膚科陳靜 去年八月份的時(shí)候，使用含有煤焦油的抑菌制劑和超分子水楊酸護(hù)膚露，有好轉(zhuǎn)，但是今年四五月份，脫發(fā)突然變得嚴(yán)重。我建議她去檢測(cè)激素六項(xiàng)，以及硫酸脫氫表雄酮、雄烯二酮水平是否正常。 針對(duì)她現(xiàn)在的雄脫情況，需要給予抗雄及抗炎治療，口服丹參酮和螺內(nèi)酯，外用米諾地爾。頭皮管理是雄激素性禿發(fā)治療的重要組成部分，之前使用的彌高澤康抑菌液，因?yàn)楹锌咕煞郑ㄗh六周要停一個(gè)月，抗菌類(lèi)藥物不能長(zhǎng)期用，否則容易產(chǎn)生耐藥性，停用期間可以使用控油、改善頭皮環(huán)境的咖啡因洗發(fā)水。 洗完發(fā)后，還可以使用超分子水楊酸洗發(fā)露，水楊酸不會(huì)產(chǎn)生抗藥性，可以當(dāng)做護(hù)發(fā)露使用，但是注意，和護(hù)發(fā)素不同的是，要涂抹在頭皮上，而不是頭發(fā)上，建議至少停留5分鐘之后再?zèng)_掉。 在規(guī)范用藥、做好頭皮管理的基礎(chǔ)上，如果有經(jīng)濟(jì)條件，可以配合使用低能量激光生發(fā)帽，促進(jìn)毛囊向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。生活上也要注意，不要熬夜，少吃甜食和奶制品，保持心態(tài)良好。2020年06月09日3387
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鐘鳴主治醫(yī)師 江門(mén)市五邑中醫(yī)院 皮膚科 前言時(shí)代的巨輪在飛速轉(zhuǎn)動(dòng)，人們的生活節(jié)奏也逐漸加快，生活方式也更加豐富多彩。然而，脫發(fā)的問(wèn)題正悄悄地來(lái)臨，越來(lái)越多年輕的患者受到脫發(fā)的困擾，目前國(guó)內(nèi)有超1億的脫發(fā)患者，但由于對(duì)脫發(fā)缺乏正確的認(rèn)識(shí)， 一些患者“救發(fā)心切”，輕信些廣告和偏方，嘗試各種號(hào)稱(chēng)有“防脫生發(fā)”的洗發(fā)香波、“補(bǔ)腎丸”或其他特效偏方等，但效果卻微乎其微；也有些患者認(rèn)為自己的脫發(fā)是由于家族遺傳導(dǎo)致，沒(méi)得根治，任由放縱，錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，大多數(shù)患者的脫發(fā)通過(guò)規(guī)范的診治，是可以控制和逆轉(zhuǎn)的，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診咨詢(xún)及規(guī)范診治。江門(mén)市五邑中醫(yī)院皮膚科鐘鳴脫發(fā)的分類(lèi)脫發(fā)臨床上可分為瘢痕性脫發(fā)及非瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)相對(duì)少見(jiàn)，主要病因是由于感染、外傷、結(jié)締組織病、腫瘤等所導(dǎo)致；非瘢痕性脫發(fā)主要包括雄激素性脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、生長(zhǎng)期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)、拔毛癖等。其中雄激素性脫發(fā)、斑禿較為多見(jiàn)。鐘醫(yī)生今天主要給大家科普一下常見(jiàn)脫發(fā)疾病的相關(guān)知識(shí)。雄激素性脫發(fā)（脂溢性脫發(fā)）案例一、剛踏入工作崗位的小區(qū)由于工作原因，長(zhǎng)期熬夜加班，最近半年發(fā)現(xiàn)自己頭發(fā)明顯減少，自訴有家族脫發(fā)病史，但是，由于自己還沒(méi)成家，擔(dān)心脫發(fā)影響到自己形象，在熟人的推薦下找到鐘醫(yī)生，在鐘醫(yī)生的規(guī)范診治下，采用了西藥，如非那雄胺抑制二氫睪酮的形成，外用米諾地爾酊促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)。結(jié)合傳統(tǒng)中藥的辨證論治 滋補(bǔ)肝腎，利用梅花針扣刺穴位、局部外涂生發(fā)酊、磁療等中西醫(yī)結(jié)合治療。大概花了半年時(shí)間，逐漸恢復(fù)到正常發(fā)量。雄激素性脫發(fā)（AGA）是最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，是始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的患病率和脫發(fā)模式。在我國(guó)，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。表現(xiàn)為頭發(fā)細(xì)軟、稀疏，甚至禿發(fā)，常伴有頭皮瘙癢、頭發(fā)油膩、頭屑增多等情況。男性患者初期主要表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)纖細(xì)、稀疏，發(fā)際線后移，呈”M”型改變，隨著脫發(fā)進(jìn)展，額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合，嚴(yán)重時(shí)僅枕部及兩顳殘留頭發(fā)，呈“地中?！北憩F(xiàn)，也可單純發(fā)旋周?chē)念^發(fā)脫落呈“O”型改變等；而女性患者大多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部的頭發(fā)彌漫性稀疏，呈“圣誕樹(shù)”樣改變。目前研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，由于脫發(fā)區(qū)毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的II型5-還原酶基因表達(dá)升高，使更多的睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，當(dāng)二氫睪酮與雄激素受體緊密結(jié)合后控制毛發(fā)生長(zhǎng)基因的表達(dá)，導(dǎo)致毛囊逐漸微小化，頭發(fā)細(xì)軟，直至脫落。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%；另外，熬夜、睡眠質(zhì)量差或高糖、高脂飲食，緊張和焦慮、生活壓力大、毛囊周?chē)装Y等均可加重脫發(fā)。此時(shí)，讓我想到《素問(wèn)上古天真論篇第一》岐伯對(duì)曰：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，知于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。 對(duì)于雄激素性脫發(fā)的患者，建議及時(shí)規(guī)范的藥物干預(yù)，保持良好的飲食作息習(xí)慣，延緩脫發(fā)，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)，研究表明，脫發(fā)越早治療效果越好，通過(guò)規(guī)范的治療，大多數(shù)年輕的脫發(fā)患者可以恢復(fù)到基本正常的發(fā)量。對(duì)于年長(zhǎng)的脫發(fā)患者，由于未能得到及時(shí)的醫(yī)治，毛囊嚴(yán)重萎縮甚至閉合，需要通過(guò)植發(fā)治療才能取得更好的療效。斑禿案例二“鐘醫(yī)生，您好！幫我看看小孩的頭發(fā)什么情況？“小駱的父親說(shuō)道。原來(lái)，幾個(gè)月前，小駱的頭上不知道什么原因突然少了幾坨頭發(fā)。在爸爸的帶領(lǐng)下，去了好幾家醫(yī)院治療，但是頭發(fā)依然繼續(xù)掉，好不容易控制住脫發(fā)了，但是頭發(fā)就是長(zhǎng)不出來(lái)。后來(lái)在朋友的介紹下，來(lái)到江門(mén)市五邑中醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“彌漫性斑禿”，予中西藥輔助梅花針、激光生發(fā)儀治療3個(gè)多月，終于恢復(fù)到正常發(fā)量，小駱的臉上也掛起了喜悅的笑容“終于不用戴帽子了！”。斑禿屬于一種自身免疫性的脫發(fā)性疾病，俗稱(chēng)“鬼剃頭”，主要與過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、精神壓力、睡眠不足、內(nèi)分泌紊亂或自身免疫病相關(guān)，可發(fā)生于任何年齡，青年多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為局部頭發(fā)突然成片脫落，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。數(shù)目不等，大小不一，可融合成片。或頭發(fā)全部脫落，稱(chēng)為全禿。嚴(yán)重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身體毛脫落，稱(chēng)為普禿。脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，邊緣頭發(fā)松動(dòng)，拉發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性（+），進(jìn)展期的患者在皮膚鏡（毛發(fā)鏡）檢查可觀察到典型的感嘆號(hào)發(fā)或錐狀發(fā)的特征性表現(xiàn)。30%~50%的患者頭發(fā)脫落后在6-12個(gè)月自行恢復(fù)，但部分患者脫發(fā)持續(xù)加重，導(dǎo)致頭發(fā)大面積脫落，甚至發(fā)展為全禿、普禿，必須藥物干預(yù)和輔助治療才能控制和改善。脫發(fā)區(qū)域越廣泛，復(fù)發(fā)率就越高，完全恢復(fù)的可能性就越小。如何判斷自己是否存在脫發(fā)？1. 正常人每天的脫發(fā)量在70-100根左右，如果每天洗疏時(shí)可見(jiàn)脫落的頭發(fā)達(dá)到正常脫發(fā)量的半數(shù)，基本可以判定存在異常脫發(fā)情況。2. 觀察前額是否存在明顯的發(fā)際線后移、頭頂部頭發(fā)稀疏或者是否存在明顯的脫發(fā)斑？對(duì)比既往的照片，是否存在發(fā)量明顯減少的情況？3. 留意地板、洗浴間、床鋪、枕巾是否存在大量的頭發(fā)？4.如果存在頭發(fā)細(xì)軟油膩，頭皮瘙癢，頭屑增多或其他異常脫發(fā)的情況，還可以進(jìn)行皮膚鏡檢查，微觀下評(píng)估頭發(fā)、頭皮、毛囊的健康狀況。如何預(yù)防脫發(fā)？導(dǎo)致脫發(fā)的原因主要有遺傳、情緒、精神壓力、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)不良、理化刺激、感染、內(nèi)分泌紊亂等多因素影響。如果發(fā)現(xiàn)有存在脫發(fā)情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求脫發(fā)病因，根據(jù)具體情況制定有效的治療方案，綜合診治。另外，保持良好的飲食作息習(xí)慣。少熬夜、改善睡眠質(zhì)量；低糖、低脂飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡、多吃蔬菜水果；戒煙限酒；心情舒暢；堅(jiān)持鍛煉；選擇正確的洗護(hù)產(chǎn)品；避免染發(fā)燙發(fā)等。診療特色：我院皮膚科（中醫(yī)生發(fā)養(yǎng)發(fā)中心）治療脫發(fā)學(xué)習(xí)及引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)及設(shè)備，與國(guó)際接軌。首先，采用皮膚鏡（毛發(fā)鏡）檢測(cè)儀對(duì)脫發(fā)疾病的鑒別診斷。根據(jù)西醫(yī)循診醫(yī)學(xué)，口服和外用西藥治療脫發(fā)，輔助激光生發(fā)；同時(shí)與傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥理論相結(jié)合。脫發(fā)患者中，中醫(yī)證型主要分為四類(lèi)：氣滯血瘀、肝腎不足、脾胃濕熱、氣血兩虛。中醫(yī)講究的是辯證論治，我們根據(jù)患者的舌相、脈象，對(duì)應(yīng)給予活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、健脾祛濕、益氣補(bǔ)血等；輔助梅花針扣刺穴位，外涂獨(dú)家秘方自制的生發(fā)酊，通經(jīng)活絡(luò)，改善頭皮血運(yùn)，刺激毛囊，以達(dá)到防脫生發(fā)的效果。并且對(duì)脫發(fā)患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪管理。自成立以來(lái)，年門(mén)診量達(dá)4000人次，已經(jīng)挽救了上萬(wàn)患友的頭發(fā)，得到一致好評(píng)。歡迎咨詢(xún)！2020年05月27日22360
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徐學(xué)剛主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 皮膚性病科 米諾地爾是治療雄激素性禿發(fā)和斑禿的常用藥物，有2%和5%兩種劑型。治療雄激素性禿發(fā)是最常用的女性和男性均可以用的藥物。不像口服藥物非那雄胺只適合男性，而螺內(nèi)酯和避孕藥只適合女性。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科徐學(xué)剛中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科徐學(xué)剛 但在應(yīng)用過(guò)程中，很多患者都會(huì)對(duì)米諾地爾所謂的“狂脫期”產(chǎn)生疑問(wèn)。 首先需要說(shuō)明的是，這是個(gè)偽命題，理論上來(lái)說(shuō)米諾地爾不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)增加。 那么為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題呢？ 首先我們需要了解毛囊周期。 毛囊周期分生長(zhǎng)期，退行期和休止期。類(lèi)似于一年四季樹(shù)木生長(zhǎng)周而復(fù)始一樣，毛囊一直處于這種周期變化中。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)生長(zhǎng)期3年，此期毛發(fā)不斷變長(zhǎng)；退行期3個(gè)星期，為過(guò)渡時(shí)期；休止期3個(gè)月，此期毛發(fā)逐漸脫落。人的頭皮大約有10萬(wàn)根毛發(fā)，其中大約10%處于休止期，這10%的頭發(fā)要在3個(gè)月內(nèi)隨機(jī)脫落。 與鼠、兔、羊等動(dòng)物不同，很多動(dòng)物的毛囊周期是一致的，就是在一個(gè)相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)集中脫毛，也就是我們說(shuō)的換毛期，而人的毛發(fā)的周期是隨機(jī)分布的不會(huì)同時(shí)進(jìn)入生長(zhǎng)期或休止期。我們可以想象一下如果我們頭頂?shù)拿l(fā)全都進(jìn)入休止期，那么會(huì)在一個(gè)比較短的時(shí)間逐漸脫落，這就是所謂的“休止期脫發(fā)”。如果因?yàn)槭裁丛驅(qū)е乱粋€(gè)小區(qū)域的毛發(fā)全部進(jìn)入休止期并脫落，這就是所謂的“斑禿”。 我們可以計(jì)算一下，大約1萬(wàn)根毛發(fā)處于休止期（全部毛發(fā)10萬(wàn)根，10%），除以3個(gè)月的時(shí)間（大約按100天計(jì)算），因此每天有約100根頭發(fā)脫落。所以很多人都問(wèn)每天脫落多少根頭發(fā)正常，大約計(jì)算100根以?xún)?nèi)是正常的。而且這100根是在整個(gè)頭皮隨機(jī)、分散分布的，不是集中在一小塊區(qū)域，因此我們?nèi)庋鄄煊X(jué)不到。那米諾地爾為什么會(huì)有“狂脫期”呢？因?yàn)槊字Z地爾是生發(fā)的藥物，其作用主要是誘導(dǎo)毛囊由休止期進(jìn)入生長(zhǎng)期。因此當(dāng)米諾地爾開(kāi)始發(fā)揮作用時(shí)（約2-3個(gè)月），由于米諾地爾使這些休止期的毛囊在一個(gè)相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)集中進(jìn)入生長(zhǎng)期，那么會(huì)使新冒出來(lái)的毛干把之前本來(lái)就要脫落的毛干給頂出來(lái)，造成“脫發(fā)”相對(duì)增加。而且雄激素性禿發(fā)本身處在休止期的毛發(fā)也相對(duì)多。因此會(huì)使患者“覺(jué)得”脫發(fā)增加。實(shí)際上，米諾地爾不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)增加。使用米諾地爾時(shí)部分患者覺(jué)得比較油，可以選擇晚上用藥，早上洗頭，這樣不會(huì)影響工作。當(dāng)然有些米諾地爾的劑型相對(duì)比較好，比如泡沫劑型，另外如果患者不覺(jué)得油頭屑不多，不用每日均洗頭。另外對(duì)于雄激素性禿發(fā)的治療，非常重要的原則是聯(lián)合治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。很多人應(yīng)用一兩個(gè)月或者兩三個(gè)月就停藥肯定看不到效果，長(zhǎng)期堅(jiān)持相信能收獲滿意的療效。2020年05月26日9547
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 有許多脫發(fā)的女性朋友，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己明明只是脫發(fā)，可醫(yī)生卻給開(kāi)了避孕藥。這倒底是怎么回事呢？下面讓我們來(lái)共同了解一下。首先，醫(yī)生使用避孕藥來(lái)治療某些特定類(lèi)型的脫發(fā)是正確的，并沒(méi)有亂來(lái)！但應(yīng)該是只針對(duì)那些特定的脫發(fā)人群和特定的脫發(fā)類(lèi)型。比如，通常臨床上只針對(duì)以下人群使用：①女性；②雄激素性禿發(fā)；③病情較重，或有性激素異常和月經(jīng)紊亂等問(wèn)題；④無(wú)乳腺生長(zhǎng)、子宮肌瘤以及血栓等病史；⑤近期無(wú)懷孕計(jì)劃。所以，醫(yī)生只會(huì)針對(duì)性以上患者使用，而并不是所有。其次，我們要知道它的正確服用方法。以炔雌醇環(huán)丙孕酮為例，正確用法是：首次服藥最好在月經(jīng)期的第1-5天開(kāi)始（最好第1天），以后每天服用1粒，連服21天，停7天，第29天開(kāi)始下一盒（無(wú)論是否月經(jīng)來(lái)潮）。服藥期間，個(gè)別女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、頭痛、乳房脹痛、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。有的朋友可能還會(huì)擔(dān)心較長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥會(huì)不會(huì)影響以后的生育。從目前的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，規(guī)律服用避孕藥并不會(huì)影響生育。若有生育計(jì)劃，在停服后2-3個(gè)月待恢復(fù)正常的月經(jīng)周期規(guī)律后，即可懷孕。近期懷孕計(jì)劃者，不建議使用。2020年05月18日1780
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 對(duì)男性，這個(gè)是很多患者問(wèn)的問(wèn)題。關(guān)于非那雄胺對(duì)于男性性功能的一些影響，確實(shí)是有很多的患者，患者的家屬有很多的擔(dān)心，特別是有一些母親，綁著自己的兒子來(lái)看病，兒子說(shuō)我不來(lái)，你非讓我來(lái)，孩子看完病走了，母親又返回來(lái)，說(shuō)大夫，會(huì)不會(huì)影響男性的性功能，會(huì)不會(huì)影響生育，這是最常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題。 那么關(guān)于這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)和國(guó)外都做了大量的研究，非那雄胺它是5α-還原酶的抑制劑，它抑制了睪酮變?yōu)槎洳G酮，但是睪酮也好，二氫睪酮也好，都是雄性激素，那么睪酮在維持性欲，男性的第二性征，那么都有非常強(qiáng)的作用，所以吃完非那雄胺之后，睪酮的量是沒(méi)有變化的，所以這個(gè)藥安全性是非常好。 但是確實(shí)是有個(gè)別人，大概是千分之一二的樣子，確實(shí)他性欲有點(diǎn)降低，甚至有排精的有點(diǎn)減少，但是很多研究表明它是可逆的，就是你停藥之后，這個(gè)又恢復(fù)了，那么對(duì)于這千分之一，千分之二的病人，假如確實(shí)是有這個(gè)情況，那沒(méi)有辦法，那就是他對(duì)這個(gè)藥確實(shí)太敏感，那我們就建議他不要吃，但是這種是小概率事件，這種副作用是小概率事件，兩千個(gè)人才有一到兩個(gè)，是不是小概率。 一般和病人解釋?zhuān)驼f(shuō)這個(gè)藥是相當(dāng)?shù)陌踩?，你可以放心的吃，一旦發(fā)生問(wèn)題，停藥以后就恢復(fù)了，很多患者他就吃，沒(méi)有任何問(wèn)題，所以他根本不太在意，關(guān)于生育，國(guó)外已經(jīng)做過(guò)幾十萬(wàn)例的研究，男的在吃這個(gè)藥的時(shí)候，他的夫人懷孕，生小孩，都沒(méi)有影響。 所以在國(guó)外的指南就是，丈夫可以不間斷的吃藥，不影響妻子生孩子。但是在中國(guó)，那么過(guò)去我們是一胎化，中國(guó)的醫(yī)生較為嚴(yán)謹(jǐn)，即使國(guó)外已經(jīng)證明它對(duì)他沒(méi)有太大的影響，但是我們中國(guó)的醫(yī)生過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)，你準(zhǔn)備要孩子了，就需要提前一個(gè)月停藥，這個(gè)藥排掉，那么夫人懷孕了，你再開(kāi)始吃藥，這是咱們中國(guó)醫(yī)生的辦法，實(shí)際上沒(méi)有必要，但是我們到目前為止是這樣做的，安全性比較高。2020年05月18日2387
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 米諾地爾適用于以下脫發(fā)： 1.雄激素性禿發(fā) 2.斑禿 3.休止期脫發(fā) 4.化療導(dǎo)致的脫發(fā)：可減少脫發(fā)，加速再生 5.植發(fā)后：減少術(shù)后休止期脫發(fā) 6.瘢痕性禿發(fā)：抑制纖維化 7.遺傳性/先天性少毛癥：可改善外觀，使毛干變粗 常見(jiàn)劑型（男性、女性適用） 1.2%-5%搽劑，5%泡沫劑 2.男性雄激素性禿發(fā)：5%搽劑效果優(yōu)于2%的。 3.女性雄激素性禿發(fā)：5%易出現(xiàn)多毛，但是效果優(yōu)于2%的，所以女性可以每日一次5%泡沫劑或搽劑，如果使用2%的，可以每日二次 4.米諾地爾并不是濃度越大越好，10%的效果就不如5%的，并且副作用會(huì)增大。 米諾地爾治療雄激素性禿發(fā)的機(jī)制:： 1.延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期，縮短毛發(fā)休止期，使毛發(fā)不容易脫落；并且可以使毛囊直徑增大，使細(xì)軟的頭發(fā)變得粗硬，從而使頭發(fā)更多更濃密。 2.擴(kuò)張毛囊血管，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的合成，改善毛囊的血供：激活前列腺素-內(nèi)過(guò)氧化物酶活性，激活β-catenin通路，抑制毛囊纖維化（通俗點(diǎn)說(shuō)，就是避免毛囊成為沒(méi)有再生能力的死毛囊）2020年04月28日6522
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia）是最常見(jiàn)的一種脫發(fā)，曾經(jīng)被廣泛稱(chēng)之為“脂溢性脫發(fā)”，還有人稱(chēng)之為“歇頂”、“早禿”、“男性型脫發(fā)”、“雄性禿”、“遺傳性脫發(fā)”等，其實(shí)都是指的同一種現(xiàn)象。我沒(méi)有稱(chēng)之為疾病，是因?yàn)樵谝欢ㄒ饬x上這是一種個(gè)體的特征性表現(xiàn)，就如同有的男性胡須特別濃密而有的幾乎沒(méi)有、有的人體毛濃重而有的人幾不可見(jiàn)一樣。由于審美的關(guān)系，社會(huì)、個(gè)體不能接受這種表現(xiàn)，所以才會(huì)有這么多人到處求治。那么，為什么專(zhuān)業(yè)上已經(jīng)廢棄了“脂溢性脫發(fā)”這個(gè)病名而是用“雄激素性禿發(fā)”了呢？這還要從發(fā)病機(jī)理談起。發(fā)生這種脫發(fā)的人體內(nèi)的雄激素水平是正常的，不正常的是脫發(fā)區(qū)毛囊對(duì)雄激素敏感，在正常水平的雄激素的作用下毛囊越變?cè)叫。鄳?yīng)的毛發(fā)也變得細(xì)小而不能長(zhǎng)長(zhǎng)。往往這種人除了毛囊對(duì)雄激素敏感外，皮脂腺也對(duì)雄激素敏感，會(huì)產(chǎn)生大量的皮脂，使得皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，也容易出現(xiàn)頭皮屑。正是因?yàn)槎叱３Ｏ喟槌霈F(xiàn)，使得人們錯(cuò)誤地認(rèn)為頭發(fā)的改變是由于過(guò)多的油污堆積引起來(lái)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，明確了脫發(fā)和出油是兩個(gè)并列的結(jié)果，而不是因果關(guān)系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的作用的。但如果頭皮十分油膩，脂溢性皮炎或毛囊炎等輕微的炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，對(duì)毛發(fā)的生長(zhǎng)也有一定的影響，所以也不能置之不理。為什么有的人毛囊對(duì)雄激素敏感呢？這就和遺傳有一定關(guān)系了。敏感部位的毛囊中雄激素受體和5a-還原酶的數(shù)量和活性都比非敏感區(qū)域或非脫發(fā)者多。另外不同區(qū)域的毛囊對(duì)雄激素敏感后產(chǎn)生的變化也不相同，如下頦部位的汗毛可變成粗硬的胡須，而頭頂部頭發(fā)可逐漸變細(xì)軟最后呈汗毛樣。這些區(qū)別是由基因決定的，基因來(lái)源于父親和母親，除此之外，新的個(gè)體產(chǎn)生時(shí)部分基因還會(huì)出生改變，所以父母的頭發(fā)情況決定了子女脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，但子女的脫發(fā)情況又與父母不同，比父母重，或者輕。除了雄激素和基因?qū)@種脫發(fā)的發(fā)生起決定性作用外，還有一些因素對(duì)脫發(fā)的發(fā)展有或多或少的影響，主要是大量吸煙和生活不規(guī)律容易加重脫發(fā)，年輕人的雄激素性禿發(fā)往往合并代謝綜合征，而飲食則沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明可以直接影響脫發(fā)。關(guān)于治療，因?yàn)槭艿綄?duì)發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的局限，現(xiàn)在只有兩種藥物被廣泛證實(shí)安全有效。一種是口服藥1mg非那雄胺，每天一片，成年男性適用；另一種是外用的1-5%米諾地爾制劑，需要每天二次，男女均可用。對(duì)男性患者來(lái)說(shuō)，兩藥共用效果更好，但每月費(fèi)用相應(yīng)就會(huì)升高。需要注意的是，育齡婦女是不能口服非那雄胺的，防止懷孕后男性胎兒的泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常。到目前為止，還沒(méi)有任何一種中藥被證實(shí)可以治療雄激素性禿發(fā)，而胱氨酸、維生素B能起到多大的治療作用也無(wú)證據(jù)證明。所以我在治療時(shí)開(kāi)藥非常簡(jiǎn)單，非那雄胺片和/或米諾地爾制劑，并根據(jù)頭皮局部情況、身體其他異常，或者睡眠狀況，輔助使用相應(yīng)的一些藥物。除了藥物治療外，還有一些治療方法和技術(shù)有一定的輔助治療的作用，例如微針治療、激光生發(fā)設(shè)備（如頭盔、發(fā)帶、梳等）、富集血小板血漿頭皮注射等，可以在藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟(jì)能力選擇?？萍荚诎l(fā)展，對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究也在深入，相應(yīng)的，新的藥物也在不斷研發(fā)中，將來(lái)一定會(huì)有更有效的治療方法和藥物出現(xiàn)。我們?nèi)缦雽?lái)嘗試新的治療方法，前提條件是保證我們的毛囊不會(huì)消失，所以現(xiàn)階段的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、正確治療以保持毛囊的正常形態(tài)和活性，是非常重要的。2020年04月27日2474
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馬立文副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 非那雄胺是一種雙氫睪酮生成的口服抑制劑，能有效治療男性雄激素源性脫發(fā)。 作用機(jī)制 非那雄胺可競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ⅱ型5-α還原酶，從而抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。非那雄胺1mg/d能使血清和頭皮的雙氫睪酮水平下降60%以上。該藥對(duì)雄激素受體沒(méi)有親和力，因而不會(huì)干擾睪酮的作用。 效果 一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，頭頂部、前/中部、額部和顳部都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的頭發(fā)生長(zhǎng)，頭頂部和前/中部頭皮獲得了最佳效果。年齡似乎與治療反應(yīng)有關(guān)；較年輕男性(18-41歲)的療效優(yōu)于較年長(zhǎng)男性(41-60歲)。 除了頭發(fā)計(jì)數(shù)改善以外，一些其他因素也是患者感到治療期間頭皮毛發(fā)覆蓋得到改善的原因，例如頭發(fā)厚度、色澤和長(zhǎng)度的增加。 給藥 治療男性雄激素源性脫發(fā)時(shí)，非那雄胺的推薦劑量為1mg/d。該藥可與食物同服或單獨(dú)使用。 非那雄胺治療應(yīng)持續(xù)至少12個(gè)月以評(píng)價(jià)其全部效果，并且必須繼續(xù)使用該藥以維持療效。如果停用非那雄胺，頭發(fā)再生作用將在6-9個(gè)月內(nèi)消失。 不良反應(yīng) — 非那雄胺偶爾對(duì)性功能會(huì)產(chǎn)生有害作用，包括勃起功能障礙、性欲降低和射精功能障礙。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了9項(xiàng)試驗(yàn)共3570例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性功能障礙的總體絕對(duì)增加值為1.5%。性功能副作用的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而升高。非那雄胺相關(guān)的性功能副作用通常在停藥后消退。 非那雄胺治療期間也可能出現(xiàn)精子計(jì)數(shù)下降。停藥后這種作用可以逆轉(zhuǎn)。 非那雄胺的其他罕見(jiàn)副作用包括男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛和抑郁。副作用更可能發(fā)生在使用5mg典型劑量治療良性前列腺增生時(shí)。但是治療脫發(fā)使用劑量較小，只有一毫克，隨之發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)低很多。 雖然非那雄胺具有致畸性，但精液中的非那雄胺濃度對(duì)試圖妊娠的女性并不構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。2020年04月21日4431
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馬立文副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 使用： 對(duì)于使用米諾地爾治療雄激素源性脫發(fā)的男性，給予如下建議： ●米諾地爾溶液應(yīng)該無(wú)限期地使用。一旦停用，頭發(fā)再生作用最終將會(huì)喪失(常在數(shù)月內(nèi))。 ●米諾地爾是頭皮治療，不是頭發(fā)治療，因此必須嚴(yán)格按處方使用才能獲得最大效果。 ●男性應(yīng)使用1mL的5%米諾地爾溶液，一日2次，用于受累區(qū)域的干頭皮上?？捎靡桓种笇⑷芤狠p輕展開(kāi)，不需要按摩。 ●治療開(kāi)始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，這種現(xiàn)象是刺激休止期毛囊再進(jìn)入生長(zhǎng)期的結(jié)果。脫發(fā)增加通常在2個(gè)月內(nèi)緩解。不要因此過(guò)早停止治療。 ●評(píng)價(jià)米諾地爾治療反應(yīng)，必須使用米諾地爾一日2次，持續(xù)至少4個(gè)月。治療開(kāi)始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，這種現(xiàn)象通常會(huì)在2個(gè)月內(nèi)減少。治療4-8個(gè)月可能出現(xiàn)頭發(fā)生長(zhǎng)，并在12-18個(gè)月時(shí)保持穩(wěn)定。因此，推薦先進(jìn)行1整年的治療后再評(píng)價(jià)療效。 不良反應(yīng) : — 米諾地爾的副作用并不常見(jiàn)。最常見(jiàn)的副作用是接觸性皮炎和刺激性皮炎。全身性用藥時(shí)，米諾地爾有抗高血壓特性，但局部用藥時(shí)，5%和2%的米諾地爾溶液均不會(huì)改變收縮壓/舒張壓、脈率或體重。盡管如此，頭皮屏障不完整時(shí)可能發(fā)生全身吸收，因此有心血管疾病的患者應(yīng)當(dāng)慎用?？赡馨l(fā)生面部多毛癥，但這對(duì)男性一般不是問(wèn)題。這個(gè)主要是因?yàn)椴恍⌒恼慈镜矫娌康钠つw上的原因。2020年04月21日1775
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