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李圓圓副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 作用機理：抑制5α還原酶，使睪酮不能轉變?yōu)殡p氫睪酮，從而阻斷毛囊微小化的過程。適應癥：男性雄激素性禿發(fā)（又稱“男性型脫發(fā)”，原稱“脂溢性脫發(fā)”）使用注意事項：1.每天1次，每次1片。2.該藥無明顯損害肝臟的副作用，但用藥前請保證肝功是正常的；3.用藥期間注意減少飲酒及熬夜等容易損害肝臟并加重脫發(fā)的其他情況；4.定期監(jiān)測肝功，通常3個月左右一次即可。如有惡心、食欲差等不適，及時停藥并查肝功。5.該藥對男性性功能出現(xiàn)抑制的可能性較小，注意避免心理因素的影響。育齡期男性需在備孕前3個月提前停藥。2019年12月04日
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述以額頂部頭發(fā)進行性減少為主要表現(xiàn)男女均可發(fā)生，男性多見可采用口服、外用藥物治療或毛發(fā)移植早期治療，療效較好1.1 疾病定義雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia, AGA），既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后常見的脫發(fā)疾病。該疾病以毛囊微小化和毛發(fā)逐漸減少為特征，脫發(fā)區(qū)無瘢痕，是男性禿發(fā)最常見的類型，但也可發(fā)生于女性。目前研究認為，遺傳和雄激素是雄激素性禿發(fā)的主要發(fā)病因素。本病雖然不影響身體健康，但是有礙容顏，可嚴重影響患者的心理健康和生活質量。1.2 流行病學雄激素性禿發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，其患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高，黑人和黃種人較低。男女均可患病，本病在我國男性中的患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6%?；疾÷孰S著年齡的增大而逐漸增加。1.3 疾病類型根據(jù)發(fā)病人群?？煞譃槟行孕兔摪l(fā)和女性型脫發(fā)兩種類型，更具專業(yè)性并有指導治療意義的為BASP分型。1.3.1 BASP分型根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部和頂部頭發(fā)密度分型可為 4 種基本型和 2 種特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。（1）基本型根據(jù)發(fā)際線的形狀可分為L型、M型、C型和U型。（2）特殊型分為F型和V型，分別代表特定區(qū)域頭發(fā)的密度，F(xiàn)代表額部，V代表頭頂。F型：頭發(fā)密度彌漫性降低，前額區(qū)尤為顯著，常見于女性型脫發(fā)。F1：輕度，額部頭發(fā)密度可見降低；F2：中度，額部頭發(fā)密度顯著降低；F3：重度，額部頭發(fā)非常稀少或缺失。V型：頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，且超過前額區(qū)，與F型主要區(qū)別點在于脫發(fā)位置。V1：輕度，頂部頭發(fā)密度可見降低；V2：中度，頂部頭發(fā)密度顯著降低；V3：重度，頂部頭發(fā)非常稀少或缺失。二、病因男性雄激素性禿發(fā)主要與遺傳和雄激素有關；而對于女性雄激素性禿發(fā)，雄激素的致病作用尚未完全闡明。除此之外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可能導致脫發(fā)并使其癥狀加重。2.1 基本病因2.1.1 遺傳因素本病有遺傳傾向性。調(diào)查顯示，雄激素性禿發(fā)患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系遺傳明顯高于母系遺傳。研究發(fā)現(xiàn)多個易感基因與本病有關，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。2.1.2 雄激素雄激素在本病的形成中發(fā)揮重要作用。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮，可被II型5α-還原酶轉化為二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和DHT。DHT是導致雄激素性禿發(fā)的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生長期毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細變淺，最終由于毛囊萎縮消失，毛發(fā)脫落。雄激素在女性型脫發(fā)中的致病作用尚未完全闡明，可能與性激素結合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關。2.1.3 其他毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子，其中轉化生長因子可引起毛囊周圍纖維化，誘導細胞凋亡，使毛囊萎縮變小，導致頭發(fā)生長期縮短。2.2 誘發(fā)因素以下因素可增加雄激素性禿發(fā)的發(fā)病風險或加重脫發(fā)癥狀：家族史：父母有雄激素性禿發(fā)的病史，其子女發(fā)生脫發(fā)的可能性較大；精神狀態(tài)：如壓力過大、緊張或焦慮，可能導致脫發(fā)，并使其癥狀加重；不良的飲食習慣：長期低蛋白飲食或嚴格限制熱量的飲食也可能會加重雄激素性脫發(fā)；不良的生活習慣：如長期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重本病的重要因素；毛囊周圍炎癥：可使原本的脫發(fā)更加嚴重。三、癥狀通常在青春期后發(fā)病，表現(xiàn)為額頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細或頭發(fā)稀疏。脫發(fā)進程一般很慢，程度因人而異?；颊叨酂o自覺癥狀，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。3.1 典型癥狀患者主要表現(xiàn)為頭發(fā)變細、稀疏，逐漸脫落，但是男性和女性的脫發(fā)模式不同。3.1.1 男性型早期表現(xiàn)前額兩側頭發(fā)開始變細、稀疏，慢慢延伸到頭頂，額部發(fā)際向后退縮，頭頂頭發(fā)逐漸開始脫落；發(fā)際線不斷后移，前額變高形成“高額”，頭發(fā)呈M字形，進而與頂部禿發(fā)融合成片，僅在頭后部、兩側太陽穴周圍有殘留的頭發(fā)，形成特征性“馬蹄形”圖案。脫發(fā)處皮膚光滑，可見纖細毳毛。3.1.2 女性型癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹”型。但前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)呐陨僖姟?.2 伴隨癥狀患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀。四、 就醫(yī)雄激素性禿發(fā)不是致命性疾病，對身體健康沒有威脅，但是影響外貌，常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負擔，因此如果有雄激素性禿發(fā)家族史者，出現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)變得稀疏、脫落，需及時到皮膚科就診。醫(yī)生一般通過了解禿發(fā)的形態(tài)、皮膚鏡檢查以及家族史等可作出診斷。4.1就醫(yī)指征頭發(fā)逐漸脫落，且發(fā)質改變。頭發(fā)逐漸變黃、變軟、變細；頭發(fā)脫落，伴有頭發(fā)油膩，頭皮有較多油脂、瘙癢嚴重。發(fā)際線后移，這往往是男性脫發(fā)的早期信號。頭頂部毛發(fā)開始稀疏，顯露出部分頭皮。4.2診斷流程頭發(fā)變軟、變細，容易脫落，或出現(xiàn)禿發(fā)區(qū)，需要及時到皮膚科就診。醫(yī)生可能通過詢問以下問題來了解病史：開始脫發(fā)的時間；每天大約脫發(fā)的數(shù)量；脫發(fā)的頻率，連續(xù)還是偶爾；頭發(fā)是逐漸脫落，還是突然大量脫落；發(fā)量較之前大概減少了多少；是否治療過，都用過哪些藥物，效果如何，過去有沒有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他直系親屬有無類似脫發(fā)癥狀；除脫發(fā)外，是否有其他不適；既往有何慢性疾病史；近期是否有失眠、焦慮、精神壓力大等情況；飲食偏好及平時生活習慣等。接下來，醫(yī)生除肉眼觀察頭發(fā)的分布、脫發(fā)的特點和頭皮的狀況外，還常常借助皮膚鏡檢查，進一步了解毛發(fā)和頭皮的健康情況或細微變化。除此之外，有時還會做拉發(fā)實驗，計數(shù)脫落的頭發(fā)的數(shù)量，或用顯微鏡觀察脫落毛發(fā)的結構和發(fā)根的形態(tài)等。對于典型雄激素性禿發(fā)，根據(jù)病史、脫發(fā)特征，結合上述檢查結果，醫(yī)生即可做出診斷。4.3就診科室皮膚科4.4相關檢查4.4.1拉發(fā)試驗患者5天不洗頭，用拇指和食指輕輕拉起一束頭發(fā)，約有五六十根，然后輕輕用力順毛干向發(fā)梢方向滑動，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有有活動性脫發(fā)；少于 6 根為陰性。雄激素性禿發(fā)患者通常為陰性。4.4.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)結構和毛根形態(tài)，判斷毛發(fā)所處的周期。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病。4.4.3皮膚鏡檢查男性雄激素性禿發(fā)皮膚鏡下特征：毛發(fā)粗細不均、毛干直徑的差異＞20%，細軟毛發(fā)增多。女性患者與男性相似，但毛干直徑差異不如男性患者大，以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。4.4.4其他輔助檢查一般來說，雄激素性禿發(fā)的診斷不需要借助于實驗室檢查。對于年輕女性，伴月經(jīng)紊亂、多毛癥、肥胖者，可進行性激素和卵巢超聲檢查，以排除多囊卵巢綜合征。彌漫性脫發(fā)的患者，可進行鐵蛋白、甲狀腺功能和甲狀腺抗體指標等檢查，以排除由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)。4.5 鑒別診斷4.5.1彌漫性斑禿彌漫性斑禿容易與雄激素性禿發(fā)混淆，應注意鑒別。彌漫性斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，皮膚鏡下可見斷發(fā)、黑點征、黃點征和感嘆號樣發(fā)。而雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。皮膚鏡下表現(xiàn)為毛發(fā)粗細不均，細軟毛發(fā)增多。4.5.2女性前額纖維化性禿發(fā)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹，眉毛、腋毛、陰毛等部位毛發(fā)也可脫落。而女性雄激素性禿發(fā)患者年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。4.5.3其他（1）營養(yǎng)不良導致的脫發(fā)減肥治療、各種原因導致的缺鐵性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。（2）內(nèi)分泌疾病導致的脫發(fā)如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等，患者會有相應原發(fā)病的表現(xiàn)。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應考慮有無多囊卵巢綜合征可能。（3）藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。五、治療雄激素性禿發(fā)如果不治療，會呈進行性加重，因此應早診斷，早治療，治療越早，效果越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等，為了達到最佳療法，一般推薦聯(lián)合治療。5.1 藥物治療5.1.1 口服用藥（1）非那雄胺適用于男性患者，可以改善輕、中度雄激素性禿發(fā)。治療時每天服用1mg，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少，6～9 個月頭發(fā)開始生長，1～2年效果最佳。建議連續(xù)服用12 個月或以上；如需維持療效，需較長時間的維持治療；如治療 1 年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失；如中止治療，上述不良反應可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過敏反應和睪丸疼痛。（2）螺內(nèi)酯適用于女性患者，可以改善部分患者的癥狀，建議療程至少1年，具體用量需遵醫(yī)囑。主要不良反應為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意監(jiān)測血鉀濃度。（3）炔雌醇環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛者。月經(jīng)來潮第1～5天服用，每日1片，連續(xù)服用 21天，停藥7天，再開始下一療程。一般服用3～6個月癥狀可得到改善。5.1.2 外用藥物（1）米諾地爾能夠促進毛發(fā)生長。以輕、中度脫發(fā)者療效更好。臨床上有2%和5%兩種濃度可供選擇，男性推薦 5%濃度，女性推薦用2%濃度，5%米諾地爾療效優(yōu)于2%，但不良反應也相對增加。平均見效時間為6~9個月。常見不良反應是多毛、局部刺激性皮炎和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫制。（2）其他洗劑二硫化硒洗劑、復方硫磺洗劑、酮康唑洗劑等可以抑制油脂分泌，祛除頭皮屑。適用于頭皮油脂多、頭皮屑多，頭皮瘙癢者。5.2 手術治療5.2.1毛發(fā)移植術（1）適應證經(jīng)過治療，脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)有一定的改善，但希望通過手術進一步改善者；枕后毛發(fā)濃密，有可供移植的充足的健康毛囊。（2）禁忌證患有嚴重的內(nèi)臟疾病、供發(fā)區(qū)毛發(fā)質量太差、供發(fā)區(qū)或植發(fā)區(qū)有炎癥，或者血供不佳等。（3）手術方法將先天性對雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕后頭皮），通過顯微鏡進行提取、分離，然后移植到脫發(fā)部位。毛發(fā)移植包括毛囊切取移植技術（FUT）和毛囊抽取移植技術（FUE）。（4）治療效果移植的毛發(fā)通常在術后2~4 周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)明顯的脫落，術后4~6個月可以重新長出，術后6~9個月才可看到移植后的明顯效果。移植術后需繼續(xù)口服或外用藥物，以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。5.3中醫(yī)治療中醫(yī)中藥辨證論治、中藥外治、梅花針叩刺等方法，可以輔助治療雄激素性禿發(fā)。5.4其他治療5.4.1低能量激光治療低能量激光可穿透皮膚表皮，發(fā)揮光生物學調(diào)節(jié)作用，改善毛囊周圍微環(huán)境，可以作為雄激素性禿發(fā)治療的輔助手段。其治療的不良反應較少，但是個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導致的頭皮壓迫感。5.4.2其他藥物或手術治療無效的重度患者，可用發(fā)片、假發(fā)或文發(fā)、增發(fā)纖維等進行遮蓋。5.5前沿治療5.5.1自體富血小板血漿注射指自體全血經(jīng)分離后得到的血小板濃縮物，其濃度相當于全血血小板濃度的4~6倍。自體富血小板血漿（PRP）注射到脫發(fā)區(qū)域的真皮層，激活后可釋放大量的生長因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。5.5.2點陣激光在禿發(fā)區(qū)形成適當微損傷，傷口愈合中多種生長因子分泌增加，可促進毛發(fā)生長；點陣激光在頭皮表面打孔，還可促進外用藥物透皮吸收。5.5.3微針一種使用細針穿透表皮的微創(chuàng)技術。微針產(chǎn)生微損傷，可以促進新血管、膠原和彈性纖維形成，生長因子的釋放以及相關蛋白表達，從而促進毛發(fā)生長。另外，微針形成的微孔，也可促進外用藥物的透皮吸收。5.5.4干細胞療法包括毛囊干細胞、自體骨隨緣性干細胞、脂肪源性干細胞等，可能通過分泌多種生長因子，調(diào)節(jié)人毛囊真皮乳頭細胞周期，從而促進毛發(fā)生長。是未來毛發(fā)基礎研究的方向之一。但需要注意的是，以上方法目前缺乏統(tǒng)一標準，療效尚有待進一步評價。六、 預后雄激素性禿發(fā)如能早期診斷并進行及時、正確的治療，大部分患者的癥狀可以得到改善，表現(xiàn)為脫發(fā)量減少、毛發(fā)直徑增加或毛發(fā)顏色加深以及毛發(fā)數(shù)量增加等。七、日常雄激素性禿發(fā)具有一定的遺傳性，日常生活中注意保護頭發(fā)、保持良好的生活習慣可以延緩頭發(fā)脫落的程度。此外，科學、合理、均衡的膳食和良好的飲食方式對雄激素性禿發(fā)也有積極的意義。7.1家庭護理形象的改變可嚴重影響患者的自尊，引起一定的心理創(chuàng)傷和情感障礙。家屬應給予患者心理支持，多關心患者，耐心聽取患者的傾訴及要求，幫助患者減輕心理負擔，減少不良情緒，使其保持樂觀穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。平時梳頭動作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。使用的梳子不要過尖、過硬或太密，可以使用寬齒梳子，以免頭發(fā)過度牽拉而斷裂或脫落。頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。7.2日常生活管理洗發(fā)的水溫不要太高，洗發(fā)時動作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持頭部清潔；但是不要過勤洗頭，洗發(fā)時也不宜使用堿性較強的肥皂或洗發(fā)液。燙發(fā)、染發(fā)不宜過頻，因為燙發(fā)、染發(fā)次數(shù)過頻，會損傷頭發(fā)的結構，使頭發(fā)彈性降低，梳頭時容易折斷。飲食要多樣化且富有營養(yǎng)，糾正挑食的習慣，限制脂肪性食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。7.3預防雄激素性禿發(fā)和遺傳有關，難以預防。但可采取適當?shù)拇胧p少頭發(fā)脫落的程度。日常生活中盡量避免扎過緊的發(fā)型，如圓髻或馬尾辮。避免過度地扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)。學會自我放松，保持愉快的心情，減少煩惱，作息規(guī)律，適當鍛煉，避免勞累。外出做好防護措施，保護頭發(fā)免受長時間的紫外線照射，紫外線照射會傷害頭皮，導致頭發(fā)變脆、易脫落。參考資料[1] 張學軍,鄭捷.皮膚性病學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:174-175.[2] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會.2014中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志.2014,43(3):182-186.[3] 中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會. 中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J], 中國美容整形外科雜志, 2019, 30(1): 前插1-5.[4] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第2版. 南京: 江蘇鳳凰科學技術出版社, 2017: 1314-1324.[5] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等編著. 朱學俊, 王寶璽, 孫建方等譯. 皮膚病學[M]，第2版（教材版）.北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2015, 1108-1110.[6] Suchonwanit P, Chalermroj N, Khunkhet S. Low-level laser therapy for the treatment of androgenetic alopecia in Thai men and women: a 24-week, randomized, double-blind, sham device-controlled trial. Lasers Med Sci. 2019, 34(6):1107-1114.[7] Shin H, Ryu HH, Kwon O, et al. Clinical use of conditioned media of adipose tissue-derived stem cells in female pattern hair loss: a retrospective case series study. Int J Dermatol. 2015, 54(6): 730-735.[8] Starace M, Alessandrini A, Brandi N1, et al. Preliminary results of the use of scalp microneedling in different types of alopecia. J Cosmet Dermatol. 2019 Jun 29. doi: 10.1111/jocd.13061.[9] Bertin ACJ, Vilarinho A, Junqueira ALA. Fractional non-ablative laser-assisted drug delivery leads to improvement in male and female pattern hair loss. J Cosmet Laser Ther. 2018, 20(7-8): 391-394.2019年11月29日9651
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謝淑霞副主任醫(yī)師 中山三院 皮膚性病科 ◆ 脫發(fā)是不是一種病，需要看醫(yī)生嗎? 正常人每天可有70~100根頭發(fā)脫落，同時也有等量的頭發(fā)再生，這是正常的新陳代謝。但如果脫發(fā)數(shù)量增大，則應該引起重視，首先您需要分清是生理性還是病理性脫發(fā)，如果自己不能判斷，最好的辦法是去專業(yè)的醫(yī)療機構問診皮膚科醫(yī)生。男性型脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)疾病，應盡早積極治療。 ◆ 男性型脫發(fā)可以治療嗎? 確診為男性型脫發(fā)并不是一件非常讓人沮喪的事兒，重要的是您需要及時到醫(yī)院咨詢皮膚科醫(yī)生，正確及時的治療可以幫助您減緩脫發(fā)的速度，甚至讓頭發(fā)重生。 ◆ 如何治療男性型脫發(fā)? 由于男性型脫發(fā)是一個進行性加重的過程，所以應盡早治療，治療越早療效越好。治療方法主要包括內(nèi)服藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。非那雄胺是美國食品藥品監(jiān)督管理局和我國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的治療男性型脫發(fā)的口服藥，每日一次口服一片，能促進頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒重。 ◆ 口服藥物治療男性型脫發(fā)需要多久見效? 對于男性型脫發(fā)來說，治療是一個長期的過程，通常來說，您需要堅持用藥，一般而言服用3個月停止脫發(fā)，服用6個月長出頭發(fā)，服用1-2年效果最佳。如果停藥，療效可能在12個月內(nèi)發(fā)生逆轉。因此患者要設立合理的治療預期，堅持用藥。如果服用12個月仍無效的患者，應考慮其它治療方法。2019年11月26日1451
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佟驍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 整形科 “雄脫”全稱是“雄性激素脫發(fā)”（也有叫“雄激素性脫發(fā)”），醫(yī)學上簡稱為AGA?！爸缧悦摪l(fā)”是部分機構和人對“雄脫”的叫法。但頭皮分泌油脂過多，僅是“雄脫”的一個附帶特征，并不是因為頭皮出油多了，才導致“雄脫”。所以，從控油角度去努力，并不能逆轉脫發(fā)進程?！靶勖摗钡暮诵脑蚴牵盒坌约に仉p氫睪酮（DHT）對遺傳易感性頭皮毛囊（含有5-a還原酶）產(chǎn)生影響，加速毛囊萎縮，直至完全閉合，從而導致不可逆的脫發(fā)。DHT由睪固酮與還原酶結合后生成。對DHT敏感的毛囊主要分布于前額、頭頂和頂部?！靶勖摗钡娜撕笳砗蛢蓚鹊拿也皇蹹HT影響，除了意外損傷和到年齡生理脫發(fā)外，這兩處的頭發(fā)一般不會掉。值得一提的是，雄脫會經(jīng)歷頭發(fā)逐漸細軟的過程。這是毛囊萎縮的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)頭頂、前額的頭發(fā)變細軟，就要引起足夠重視，及時保養(yǎng)和介入治療了。雄脫與普通脫發(fā)在脫發(fā)表現(xiàn)上也有很大的區(qū)別。雄脫集中在某個部位脫發(fā)，而且一般都是從前額和頭頂開始，基本不會出現(xiàn)在后枕部，因為后枕部的毛囊并不受雄脫基因的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學普遍將雄激素性脫發(fā)歸結為基因遺傳。雄脫的遺傳屬性，決定其脫發(fā)事實不可逆轉，既然如此，那么雄脫后還有必要植發(fā)嗎?植發(fā)是取自后枕部不受雄脫基因影響的毛囊種植到脫發(fā)區(qū)域，理論上新種植的毛囊不會再有脫發(fā)的困擾，植發(fā)見效快，效果好，適用人群更廣。植發(fā)不僅可用于治療雄脫，還可以種植眉毛、發(fā)際線、胡須、體毛，適用于更多愛美人士。- 雄脫治療方式有哪些？-由于雄脫是由于基因影響產(chǎn)生的脫發(fā)，所以目前并沒有根治的辦法，阻斷雄脫的發(fā)生，當雄脫出現(xiàn)后，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)家族中有雄脫基因者，我們可采用的方式有：1、早睡早起，不熬夜，晚10點30分前入睡熬夜是最最重要的致病因素之一，也是大多數(shù)現(xiàn)代人最難戒掉的習慣。熬夜是最容易促進DHT生成的因素。2、適度運動，盡量不要做過多、過頻的高強度無氧運動適度的運動有助于身體健康，加速新陳代謝，減少皮質醇(cortisone)的濃度（皮質醇過高可能導致毛囊停止生長，讓頭發(fā)變薄），對頭發(fā)生長和防止掉發(fā)是有好處的。至于為什么建議不要做高強度無氧？那是因為長期高強度的運動會刺激睪酮素過多分泌，從而促進“雄脫”體質人體內(nèi)的DHT起作用，加速雄脫進程。3、戒煙煙草中的有害物質會影響激素分泌，增加頭皮油脂，對毛囊產(chǎn)生損傷，影響頭皮中的血液循環(huán)和激素的循環(huán)，從而提高雄性激素的分泌，加劇脫發(fā)。2019年11月21日3818
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2019年11月18日2567
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王倩倩主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病。在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，也稱為男性型禿發(fā)(male pattem alopecia)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱為女性型禿發(fā)(female pattem alopecia)。 本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國最新流行病學調(diào)查顯示，本病在我國男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％。本病對患者的心理健康和生活質量有重要影響，如能早期診斷并進行正確治療，大部分患者可獲改善。 1 病因與發(fā)病機制 1．1 遺傳因素 AGA具有遺傳傾向性，國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％~63．9％，父系明顯高于母系。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達。此外，5僅一還原酶缺陷者不會發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號染色體sRD5A1基因和2號染色體SRD5A2基因與AGA相關。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24．3位置的CYPl7基因變異，說明有一定的基因相關性。 1．2 雄激素 男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關。男性雄激素主要來自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5僅一二氫睪酮(DHT)，DHT是導致AGA的重要分子。 頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過5僅一還原酶催化轉化DHT。男性AGA頭皮活檢標本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5僅一還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉化為DHT能力明顯增加。 DHT與毛囊細胞上的雄激素受體結合后發(fā)揮生物學作用，可使毛囊微小化，生長期的毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短．其結果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少。 1．3 其他因素 毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子i轉化生長因子(TGF)一B1和TGF—B2，可以引起毛囊周圍纖維化．誘導細胞凋亡．而使毛發(fā)提前進入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部(ARA70)p亞型表達低于非脫發(fā)者，推測ARA70的減少可能導致了毛囊生長的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認為女性AGA主要與性激素結合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關。早發(fā)性或嚴重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥。口服抗雄激素藥物(以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生)主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無效。 2 臨床表現(xiàn)與分級 AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton—Norwood分級嘲將男性AGA共分為7級12個類型，包括8個經(jīng)典類型及4個變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫陛稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。 Hamilton—Norwood分級的缺點是過于瑣碎，且描述缺少遞進，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴重程度分為3級同。2007年Lee等提出一種新的通用分級法——基本型和特定型分級(BASP)，該分級根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級，包括4種基本型和2種特定型(圖1、表1)，兩者結合得到患者的最終分級。 BAsP對男性和女性同樣適用。BASP是一種針對AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進式和全面性為其特征，準確性與一致性較高，容易記憶、臨床應用方便實用，因此本指南推薦BASP分類法。 脫發(fā)分為4種基本型(L、M、c和u)和2種特定型(V和F)?；拘椭盖鞍l(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度(前額和頭頂)。脫發(fā)嚴重性判定由基本型和特定型結合確定。 圖1雄激素性禿發(fā)BASP分類法 3 輔助檢查 對于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評判等，需要進行毛發(fā)專業(yè)中臨床技術和專業(yè)設備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗和毛發(fā)鏡檢查等。 3．1 拉發(fā)試驗(pull test) 患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過6根以上為陽性，表明有活動性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期可為陽性。 3．2 毛發(fā)顯微像(trichogram) 使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結構和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵(棒)狀發(fā)，而生長期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長期毛發(fā)占70％。90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病，如生長期毛發(fā)松動綜合征和營養(yǎng)不良性生長期脫發(fā)。 3．3 皮膚鏡檢查(dermoscopy) AGA皮膚鏡征象特點是毛發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異>20％．還可見毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗(wash test)和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。 3．4 實驗室檢查 一般來說。AGA診斷并不借助于實驗室檢查。然而．年輕女陛患者可進行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時，可進行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導致的脫發(fā)。 4 診斷和鑒別診斷 根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時可進行輔助檢查和實驗室檢查。AGA需與下列疾病進行鑒別。 (1)彌漫性斑禿女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。 (2)女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)閻常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。 (3)營養(yǎng)不良導致的脫發(fā)減肥治療、各種原因導致的缺鐵性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。 (4)內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應考慮有無多囊卵巢綜合征可能。 (5)藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。 5 治療 由于AGA是一個進行性加重的過程，因此應當強調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。 5．1 系統(tǒng)用藥 5．1．1 非那雄胺用于男性患者。 非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復生長。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少．6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1—2年達到較好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達65％。90％，對前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。 推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過敏反應和睪丸疼痛。 服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒有導致男性胎兒畸形的危險?；颊呖诜悄切郯房煽s小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時應將(PSA)數(shù)值加倍。近年來，歐美有用較大劑量(2～3 mg/d)非那雄胺治療女性AGA成功的報道。 5．1．2 螺內(nèi)酯 用于女性患者?？蓽p少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時對DHT和雄激素受體結合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度。 5.1.3 環(huán)丙孕酮 用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5~24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應為性欲降低、體重增加等。 5.2 外用藥物 米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內(nèi)皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進毛發(fā)生長。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0~1.5ml。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達50%~85%，以輕中度患者療效更好。 如需維持療效，須較長時間的維持治療。常見不良反應為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1~6個月可完全消退。 5.3 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將先天性對雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術的不斷改進，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術日趨成熟和標準化。一般術后10~14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時的。 適應癥主要為4級以下的AGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來源，經(jīng)過正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過手術進一步改善者。 毛發(fā)移植主要有兩種技術：毛囊切取移植技術（FUT）和毛囊抽取移植技術（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。 5.4 其他 藥物或手術治療無效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等。2019年11月11日1967
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 非那雄胺和米諾地爾是臨床十分常見的禿發(fā)治療的藥物，但坊間時常流傳一種說法，即使用非那雄胺和米諾地爾治療雄激素性禿發(fā)后，即使有效，以后也會產(chǎn)生藥物依賴，將終生不能停藥，或在停藥后更加脫得一塌糊涂。這是真的嗎？首先，我們必須反駁這種毫無根據(jù)的以訛傳訛的觀點。雄激素性禿發(fā)的發(fā)生是由于患者自身體內(nèi)的特殊體質所導致，這是一種多基因相關的遺傳疾病。我們使用非那雄胺或米諾地爾來治療禿發(fā)，只是通過外在用藥來對抗你體內(nèi)的激素或基因異常，它將只是在你用藥期間起作用，一旦停藥，由于藥物的快速代謝和排出，藥效就會迅速消失。此時，你原來的脫發(fā)狀態(tài)當然會再次復發(fā)，但這與我們所說的藥物依賴完全是兩回事。舉個例子，就好比我們開車，車必須在我們不斷加油的前提下才會前進，一旦停止加油，車子就不再前進，這是車輛本身的特性決定的。你能說這是因為你長期去加油站加油導致的車子依賴嗎？？其次，之所以會有這種說法的出現(xiàn)，是因為個別患者在使用藥物一段時間后，自行放棄不再堅持治療，這時他會發(fā)現(xiàn)脫發(fā)在剛停藥后會比以前不用藥時更嚴重。這是因為，此時患者在用藥期間新生長出來的頭發(fā)，在停藥后失去了藥物支持，也會發(fā)生脫落。此時，患者表現(xiàn)出來的總脫發(fā)量就會相當于“不用藥時的自然脫落量+新生發(fā)的脫落量”。其總量當然會顯得更大，但這只是一種假像。最后，正如前述，非那雄胺和米諾地爾并不會從根本上對你的身體造成任何永久性的改變，在停藥后，它們的藥效就會逐漸消退。所以，對于雄激素禿發(fā)這類禿發(fā)疾病，醫(yī)生常常建議患者長期服用藥物，是為了保證持久的療效，而并非是害怕停藥后的藥物依賴。2019年10月05日5086
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