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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 對患雄激素性禿發(fā)的男性朋友來講，非那雄胺是一個十分常見的藥物。它通過抑制頭皮毛囊中的II型5α還原酶，從而減少頭皮毛囊中的雙氫睪酮（DHT）生成，對雄激素性禿發(fā)起治療作用。但非那雄胺對性功能的影響又常常為我們所擔(dān)憂，甚至談之色變。那么，非那雄胺是否真的對性功能有影響，以及我們應(yīng)如何應(yīng)對呢？首先，我們要明白，非那雄胺只是作用于頭皮毛囊中的II型5α還原酶，它所抑制的只是從睪酮向雙氫酮的轉(zhuǎn)化過程，并不抑制睪酮從源頭上的生成（睪酮才是我們體內(nèi)起主要作用的雄激素）。也就是說，即使服用非那雄胺后，睪酮本身的合成來源是不受影響的。其次，相反地，在非那雄胺的作用下，因為睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化被抑制，會反而導(dǎo)致睪酮在上游的積聚（就好比在河道上修了一道堤壩，上游河水的流失反而會減少）；并且，此時機體會通過其它激素（如LH）的反饋調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睪酮的生成加速。因此，有研究指出，在長期服用非那雄胺后，體內(nèi)的睪酮含量不降反升（研究證實，在連續(xù)使用非那雄胺半年以上，患者體內(nèi)的睪酮濃度反而上升約10%）。因此，從以上的機理來看，非那雄胺對多數(shù)人的睪酮合成和性功能并無明顯影響，尤其是在長期使用后。但在實際臨床工作，我們也發(fā)現(xiàn)，確實有極少數(shù)的患者在使用非那雄胺后出現(xiàn)了暫時性的性功能下降。我們的臨床經(jīng)驗是：（1）這種情況發(fā)生率較低，一般僅約3-5%；（2）這種情況一般在早期，尤其是剛開始服用的前3個月較明顯，隨著時間的延長，以后這種影響會越來越小，直至消失。（3）即使發(fā)生，影響也并不嚴(yán)重。在我們每年診治的數(shù)千例服用非那雄胺的患者中，確實因感受到對性功能有影響而主動要求停藥者，每年僅3-5例。（4）在停藥后，這種影響可以自行消退。如我們觀察到，在停藥后，這種影響一般會在一個月左右即自行完全消除。因此，我們應(yīng)辯證地看待非那雄胺對性功能的影響。對多數(shù)患者來講，非那雄胺是一個治療男性雄激素禿發(fā)的有效且安全的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)可以放心服用。2019年10月05日
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徐學(xué)剛主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)是門診最常遇到的一類脫發(fā)疾病患者，目前中國男性患病率為20%左右，女性患病率是6%左右。隨年齡增大，患病率增大。今天跟大家詳細(xì)介紹一下目前常用的雄激素性脫發(fā)的外用藥物治療方法：1、米諾地爾：作用原理：米諾地爾能刺激真皮毛乳頭細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長。 此外也有研究提示米諾地爾能調(diào)節(jié)前列腺素E等表達(dá)，與其促進(jìn)毛發(fā)生長可能有關(guān)。使用方法：本藥為2%或5%的溶液，男性可用5%，女性可用2%。每晚一次外用。若洗頭，待頭發(fā)干后外用（吹風(fēng)機避免溫度過熱）。需長期堅持。注意事項：1）必須長期應(yīng)用，短期無效果。2）避免少量均勻涂抹，避免藥液流到面部等，引起局部多毛。3）植發(fā)后也應(yīng)堅持口服及外用藥物。2、外用螺內(nèi)酯制劑作用原理：跟口服螺內(nèi)酯類似，有抗雄激素作用。使用方法：與米諾地爾類似，每晚一次頭皮外涂。注意女性患者頭發(fā)較長者，可用梳子把頭發(fā)梳開，一條一條的涂抹，直接涂到頭皮發(fā)根部位，涂到頭發(fā)上無效。需長期堅持。注意事項：1）國內(nèi)尚未上市。2）我們沒有見到真品，據(jù)說有的螺內(nèi)酯有臭味。3）網(wǎng)上能查到的一款，據(jù)說沒有臭味，可以去國外看看，有兩款叫S5和S5plus。4）因沒有應(yīng)用經(jīng)驗，所以關(guān)于安全性和有效性不能妄加評判，還請大家注意。3、富血小板血漿作用原理：富血小板血漿是通過離心獲得的自體血液制品，為離心后血漿中富含血小板那一小部分。研究表明，其含有多種生長因子，能促進(jìn)毛發(fā)的生長、周期轉(zhuǎn)換，提高毛發(fā)的密度。使用方法：需在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，有一定血液處理能力和無菌環(huán)境的要求。治療當(dāng)日認(rèn)真洗頭，局部消毒，一般每個月治療一次，頭皮多點皮內(nèi)注射。注意事項：1）本品為自體血液制品。2）注射時會有一定的疼痛感，有出現(xiàn)感染等風(fēng)險。3）建議配合其他藥物一起應(yīng)用。4、非剝脫點陣激光、微針、納晶等聯(lián)合米諾地爾、域發(fā)等生發(fā)類產(chǎn)品作用原理：非剝脫點陣激光、微針、納晶等可造成頭皮局部的微創(chuàng)傷，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)可使干細(xì)胞等由靜止期進(jìn)入增殖期，促進(jìn)毛發(fā)的生長、毛囊的周期轉(zhuǎn)換等。同時這些微創(chuàng)傷會大大增加米諾地爾、域發(fā)等外用產(chǎn)品的吸收，顯著提高療效。使用方法：部分設(shè)備需在醫(yī)院進(jìn)行，部分有家用裝。治療當(dāng)日認(rèn)真洗頭，局部消毒，一般間隔2-4周治療1次，不同設(shè)備治療間隔時間不同，治療后外涂藥物，治療間隔期間仍然需要每天外用治療藥物。注意事項：1）部分設(shè)備有一定疼痛感。2）部分有出現(xiàn)頭皮感染等副作用的風(fēng)險，需做好頭皮清潔消毒。3）注意選擇正規(guī)品牌，購買渠道正規(guī)。我們進(jìn)行了微針聯(lián)合米諾地爾治療雄激素性脫發(fā)的臨床試驗，連續(xù)治療6個月，共隨訪1年。發(fā)現(xiàn)微針聯(lián)合米諾地爾后80%的志愿者脫發(fā)有50%以上改善。微針聯(lián)合米諾地爾能明顯提高毛發(fā)密度（聯(lián)合組終毛55.7根/cm2 vs 單獨米諾地爾組28.1根/cm2）和毛發(fā)直徑。 微針聯(lián)合米諾地爾治療前后對比（左治療前；右治療半年后）我們進(jìn)行了點陣微針射頻聯(lián)合米諾地爾治療雄激素性脫發(fā)的臨床試驗，發(fā)現(xiàn)5次治療后點陣微針射頻聯(lián)合米諾地爾組毛發(fā)數(shù)量增長了66%，毛發(fā)直徑增長34%，比單純米諾地爾明顯提高，且無明顯不良反應(yīng)。我們進(jìn)行了無針?biāo)饴?lián)合米諾地爾治療雄激素性脫發(fā)的臨床試驗，連續(xù)治療3個月，測得脫發(fā)區(qū)域內(nèi)毛發(fā)直徑增粗，終毛數(shù)量增多，并且聯(lián)合組療效更快（直徑增長值:聯(lián)合組0.015±0.009mm vs 藥物組0.007±0.008mm;單位面積內(nèi)終毛數(shù)：18.2±9.016根 vs 10.4±9.216根），得出米諾地爾酊對于治療雄激素性禿發(fā)的治療療效確切，但有效率低，起效慢，用無針導(dǎo)入聯(lián)合米諾地爾治療酊雄激素性禿發(fā)，加速米諾地爾酊的起效時間，對于希望縮短治療期的患者和依從性較差的患者，可以選擇無針導(dǎo)入聯(lián)合米諾地爾酊進(jìn)行治療。部分患者聯(lián)合治療效果展示此外防脫發(fā)帽、毛發(fā)移植、假發(fā)等均是雄激素性脫發(fā)的一些治療選擇，需根據(jù)不同嚴(yán)重程度選擇不同的方法?？傮w來說，雄激素性脫發(fā)的治療是一個長期的過程，短期治療無效。不同治療方法適合不同患者，往往聯(lián)合治療效果會更好，要堅定信念，堅持用藥?。?！2019年08月18日4098
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徐學(xué)剛主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)是門診最常遇到的一類脫發(fā)疾病患者，目前中國男性患病率為20%左右，女性患病率是6%左右。隨年齡增大，患病率增大。今天跟大家詳細(xì)介紹一下目前常用的雄激素性脫發(fā)的口服藥物治療方法：1、非那雄胺作用原理：抑制II型5α-還原酶，抑制睪酮還原為二氫睪酮。是目前唯一FDA批準(zhǔn)的治療雄激素性脫發(fā)的口服藥物。直接針對雄激素性脫發(fā)的發(fā)病原因。用法：每天口服1片，1片1mg。連續(xù)使用3個月后脫落毛發(fā)開始減少，6-9個月開始毛發(fā)增多，連續(xù)1-2年達(dá)到較好效果。推薦至少治療1年，若應(yīng)用1年無明顯療效則停藥。注意事項：1）需長期用藥，短期用藥無效。2）若既往曾經(jīng)口服，但未能堅持連續(xù)用藥，若想重新開始治療，繼續(xù)口服仍有效果。3）僅約1%患者出現(xiàn)性欲減退等副作用，與安慰劑類似，因此相關(guān)副作用不一定是口服該藥造成的。4）一般不會影響胎兒，但建議服藥期間避孕，停藥數(shù)月后可正常備孕。5）服藥期間建議定期復(fù)查肝腎功等指標(biāo)，剛開始1個月1次，之后間隔3或6個月即可。6）泌尿外科應(yīng)用此藥治療前列腺肥大等（每片5mg），可使前列腺癌的篩查指標(biāo)PSA發(fā)生變化，中老年患者服藥前需注意檢查相關(guān)指標(biāo)。7）本藥只適合男性患者。2、螺內(nèi)酯作用原理：減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，對二氫睪酮和雄激素受體結(jié)合有一定的抑制作用，由此產(chǎn)生抗雄激素作用。用法：每天40-200mg（2片-10片，分2-3次口服），從小劑量開始，逐漸增加劑量。建議至少應(yīng)用1年。注意事項：1）該藥為利尿劑，能增加尿量，正常人不會有太大影響。2）需定期復(fù)查血鉀，因為該藥能引起高鉀血癥，所以對于有相關(guān)心臟、腎臟疾病的更應(yīng)注意。3）其他不良反應(yīng)有月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房發(fā)育及脹痛等。4）只適用于女性，男性不適用。3、環(huán)丙孕酮作用原理：為女性激素，有較強抗雄激素作用。用法：達(dá)英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug），月經(jīng)第1-5天開始服用，每天1片，連續(xù)服用21天，停藥7天，不論月經(jīng)是否來臨，繼續(xù)開始下一個療程，連服21天，停藥7天。以此類推。復(fù)方環(huán)丙氯地孕酮（環(huán)丙氯地孕酮100mg，乙炔雌二醇30ug），月經(jīng)第5-24天口服，每日1片。注意事項：1）此藥為避孕藥。2）妊娠、哺乳期、未確診的陰道出血者禁用，未成年人禁用。3）肝腎功能不全者、腫瘤患者禁用。4）存在血栓或血栓栓塞風(fēng)險的禁用。5）適用于女性患者，但男性患者禁用?？傮w來說，雄激素性脫發(fā)的治療是一個長期的過程，短期治療無效。宣傳一兩個月就看到明顯治療效果的治療手段是違反毛發(fā)生長規(guī)律的，請大家不要相信奧。不同藥物適合不同患者，選定一種藥物后堅持治療一般肯定有效果，要堅定信念?。?！2019年08月14日7204
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馬立文副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)，也稱脂溢性脫發(fā)，是臨床上最常見的脫發(fā)類型。男、女均可發(fā)病，多見于男性。常是先從兩側(cè)的鬢角開始，頭發(fā)變得細(xì)軟稀疏，逐漸脫落，禿發(fā)向內(nèi)伸延；數(shù)年至數(shù)十年前額及頂部的頭發(fā)可完全脫光，皮膚光滑發(fā)亮，毛囊縮小或僅遺留少量毳毛，枕部及兩顳部仍保留正常的頭發(fā)；少數(shù)是頭頂部開始脫發(fā)的；也有前額和頭頂部同時進(jìn)行的。女性一般較男性脫發(fā)晚，表現(xiàn)為頭頂頭發(fā)變稀疏，彌漫性脫落，但前額發(fā)際線不后移，顳部和枕部一般不受累。 對于脫發(fā)患者： 要保持心情舒暢，精神愉悅，正確對待壓力。要樹立治愈疾病的信心。 要合理膳食 不要過多食用糖、鹽類食物以及動物類食物，特別是油膩食物。因為動物類及油膩食品為人體合成過量雄性激素提供條件。雄性激素分泌過多，促使人的皮脂腺分泌旺盛，易起脂溢性皮炎。應(yīng)該做到葷素搭配，營養(yǎng)豐富。 控制洗頭次數(shù) 一般1周1-2次即可，夏秋季節(jié)可稍多。尤其對于雄激素脫發(fā)患者來說，頭皮皮脂的積聚可對皮脂分泌形成一種負(fù)壓，減慢其分泌速度。如此時還頻繁洗頭，會導(dǎo)致或加重脫發(fā)的發(fā)生。同時要選擇洗滌效果好刺激性小的洗發(fā)劑，不要使用劣質(zhì)產(chǎn)品。不要染頭發(fā)。 要有耐心 毛發(fā)生長是緩慢的過程，一般需要3～6個月或更長的時間才能顯效。因此患者要配合醫(yī)生的治療，持之以恒，才能達(dá)到滿意的療效。2019年08月13日1725
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有些男性脫發(fā)的患者叫做脂溢性脫發(fā)，他經(jīng)常就是問啊，這個大夫準(zhǔn)備吃這個非那雄胺他有沒有什么副作用，實際上我們在講他最大的一個副作用就是有可能導(dǎo)致陽痿啊，這還有其他的一些就是性功能障礙呃，但是，呃，還有就是影響這個精子的質(zhì)量，但是一般的話，我們在講其實這個影響精子的質(zhì)量啊，這些都是微乎其微的就是比較小，主要的就是可能會暫時性的影響，這個就是性功能可能最突出的一個表現(xiàn)就是陽痿，而且做了一個實驗，發(fā)現(xiàn)就是如果你就診的時候給這個患者是講有可能會導(dǎo)致陽痿啊，或者新聞的障礙，呃，分兩組一個告訴他一個不告訴他，最后發(fā)現(xiàn)兩種的結(jié)果完全是不一樣的告訴這一組那他明顯感覺這個有這個癥狀不舒服，可能就比不告知的這個這一組呢要高兩倍以上，所以這個就是心理作用起了很大作用。2019年06月22日7674
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是雄激素性禿發(fā)？雄激素禿發(fā)是最常見的一種禿發(fā)，主要發(fā)生于青春期后，以前又稱“脂溢性脫發(fā)”。無論男性還是女性都可以發(fā)生雄激素性禿發(fā)。在我國，男性患病率高達(dá)21.3%，女性為6%。男性多表現(xiàn)為前額發(fā)際線的后移（呈“M”型），或頭頂部頭發(fā)的逐漸稀疏（呈“O”型）；最后二者可發(fā)生融合，呈 “U”型或“馬蹄形”，俗稱“地中?！薄Ｅ圆∏橐话爿^輕，主要表現(xiàn)為頭頂部的毛發(fā)稀疏，呈“圣誕樹”樣。（男性雄激素性脫發(fā)發(fā)展過程）（女性雄激素性脫發(fā)發(fā)展過程）二、如何治療雄激素性脫發(fā)？非那雄胺片（1mg/天）、米諾地爾溶液是男性雄激素性禿發(fā)的最主要治療藥物。螺內(nèi)酯、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、米諾地爾溶液則是女性的最主要治療藥物。但就診時，醫(yī)生可能會根據(jù)你的具體情況，加用異維A酸、復(fù)方甘草酸苷片以及一些補氣益血的中成藥等進(jìn)行綜合治療。三、治療都有些什么副作用？首先，我們必須要明白任何藥物都有一定的副作用！治療雄激素性禿發(fā)的藥物當(dāng)然也有一定的副作用，但通常都比較?。?.如非那雄胺可能會對男性性功能有微弱的影響，但目前研究認(rèn)為，一是發(fā)生率較低，二是隨著時間的延長，這種副作用會越來越小。2.螺內(nèi)酯與炔雌醇環(huán)丙孕酮片可能會對女性的月經(jīng)有一定影響，但通常會在連續(xù)使用2-3個月后逐漸恢復(fù)正常。3.米諾地爾溶液使用后可能會出現(xiàn)頭皮瘙癢，頭皮屑增多和頭發(fā)容易變臟等情況，可通過適當(dāng)增加洗頭頻率來解決。個別患者可能會出現(xiàn)暫時性的頭發(fā)脫落增加、或前額多毛等現(xiàn)象，建議你及時找醫(yī)生商量處理意見。如果在治療過程中，你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)一些異常情況，應(yīng)及時看醫(yī)生，不必驚慌。因為這些副作用多數(shù)都很輕微，并且在停藥后2-3個月就會逐漸恢復(fù)正常。如果你需要懷孕或有其它特殊情況，請你至少提前3個月告訴醫(yī)生。四、你應(yīng)該如何配合醫(yī)生的治療？1.盡早治療：雄激素性禿發(fā)的治療越早越好，年齡越小越好。脫發(fā)時間愈久、患者年齡愈大，脫發(fā)程度越嚴(yán)重，治療效果就越差。2.堅持治療：通常至少需3-6個月才初步見效，在一年左右效果才逐漸明顯，所以只要沒有發(fā)生明顯的副作用，建議你至少堅持一年以上才判斷療效。3.定期隨訪：有的朋友在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有變化，就開始自行購買藥物治療，這是十分錯誤的。一般建議你至少每2-3個月去看一次醫(yī)生，以方便醫(yī)生及時觀察療效和副作用，并和你商討下一步的治療方案。4.自覺效果不佳怎么辦？雄激素性禿發(fā)的治療很困難，但只要你堅持治療，一般都會有頭發(fā)生長，或至少減緩原來脫發(fā)的速度。所以在治療過程中，不要急于判斷是否有效。當(dāng)然，如果連續(xù)治療2年以上，都確實無明顯效果，你也可以考慮終止治療或進(jìn)行植發(fā)。2019年06月02日3339
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謝祥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 近一兩年，毛發(fā)移植的廣告越來越多，人們對毛發(fā)移植的認(rèn)識逐漸加深。由于植發(fā)手術(shù)效果良好，越來越多的脫發(fā)患者選擇毛發(fā)移植手術(shù)。然而，任何一種手術(shù)都有它的適應(yīng)癥，并不是所有雄激素性脫發(fā)患者都適合做毛發(fā)移植，或者都適合馬上做毛發(fā)移植。首先，要明確一點，雄激素性脫發(fā)是一種漸進(jìn)行疾病，所有患者的脫發(fā)都會逐漸加重，只是有的人進(jìn)展快，有的人進(jìn)展慢。因此，藥物是治療雄激素性禿發(fā)的首選治療。藥物能讓絕大多數(shù)患者的脫發(fā)停止，甚至長出一些頭發(fā)。通過藥物治療，有些脫發(fā)患者是可以不做手術(shù)的。目前國際公認(rèn)的治療男性雄激素性脫發(fā)的藥物是非那雄胺和米諾地爾。目前，沒有方法可以預(yù)測一個脫發(fā)患者最終的脫發(fā)程度。如果你的長輩（如父親、爺爺、舅舅、姥爺?shù)龋┯兄囟让摪l(fā)，你發(fā)展成重度脫發(fā)的可能性就很大。假如一個脫發(fā)患者最終的脫發(fā)很嚴(yán)重，達(dá)到了VII級，我相信他無論做過什么樣的毛發(fā)移植，最終的結(jié)局就是額頂部脫發(fā)區(qū)有密度不均的移植的毛發(fā)，也會有大片稀疏甚至沒有頭發(fā)的禿發(fā)區(qū)。枕部和頭兩側(cè)的供發(fā)區(qū)頭發(fā)稀疏，有明顯的疤痕。這時，患者無論剃光頭還是留長發(fā)都不能得到自然的外觀，會陷入不可收拾、進(jìn)退兩難的境地。為了避免上述可悲情況的發(fā)生，藥物治療是脫發(fā)患者的首選治療，只有那些對藥物治療有效的患者才能做毛發(fā)移植，即藥物能抑制繼續(xù)脫發(fā)時才可以做毛發(fā)移植。對待雄激素性脫發(fā)患者最負(fù)責(zé)、最科學(xué)的治療方案是先讓患者用半年以上藥物，如果他的脫發(fā)停止了，再行毛發(fā)移植術(shù)。如果用藥一年患者還是繼續(xù)脫發(fā)，脫發(fā)程度加重了，就不適合做毛發(fā)移植。毛發(fā)移植的最佳適應(yīng)癥是局限性禿發(fā)，就是范圍不太大的區(qū)域沒有頭發(fā)或者只有少量稀疏細(xì)軟的頭發(fā)，禿發(fā)面積小于100平方厘米的患者都能取得很好的治療效果，手術(shù)后的外觀很接近常人。禿發(fā)面積不超過180平方厘米的患者，如果枕部頭發(fā)較粗、較密，可取范圍比較大，依然可以取得較好的效果。毛發(fā)移植的相對適應(yīng)癥是彌漫性脫發(fā)，就是脫發(fā)范圍大，脫發(fā)區(qū)有很多細(xì)軟頭發(fā)，包含很多女性脫發(fā)?；颊唠m然覺得脫發(fā)明顯，但由于有不少細(xì)軟頭發(fā)，期望值比較高，希望達(dá)到更好的效果。這時做毛發(fā)移植，能取得一定效果，但往往達(dá)不到患者的心理預(yù)期。如果配合有效的藥物治療，最終的效果是比較滿意的。毛發(fā)移植的禁忌癥是枕部供區(qū)頭發(fā)細(xì)軟，密度低，脫發(fā)區(qū)面積太大。有少數(shù)患者的禿發(fā)面積很大，枕部供區(qū)條件也很一般，但期望值很低，只希望頭頂不那么亮，也可以考慮行毛發(fā)移植手術(shù)。2019年03月14日2158
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李锘副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā)，又稱脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”，是臨床最常見的脫發(fā)類型，約占所有脫發(fā)疾病的90%，男女都可以發(fā)病，男性多于女性。中國男性發(fā)病率約為21.3%，女性為6%，目前我國約有1.8億患病人群。臨床上男性表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)逐漸減少，發(fā)際線呈M型逐漸向頭頂延伸，隨后出現(xiàn)頭頂部毛發(fā)減少和變細(xì)，也有人前額和頭頂部脫發(fā)同時進(jìn)行，頭頂部的頭發(fā)可逐漸完全脫落，或僅遺留少量毛發(fā)，后枕部頭發(fā)一般較少受累，就是我們俗稱的“禿頂”。女性則主要表現(xiàn)為頭頂部的毛發(fā)逐漸減少和變細(xì)，頭發(fā)中縫逐漸增寬，少數(shù)人表現(xiàn)和男性脫發(fā)類似，發(fā)際線也可出現(xiàn)后移，稱為女性型脫發(fā)。本病一般從20-30歲開始發(fā)病，病程可持續(xù)十年甚至數(shù)十年，常伴有頭皮出油、頭皮屑增多、瘙癢、毛囊炎等癥狀，對患者的形象和社交帶來巨大影響。雄禿如果能夠早期診斷并進(jìn)行及時、正確的治療，大部分患者的脫發(fā)情況1年左右可獲得明顯改善，但停藥后效果可以維持多久？需要終身進(jìn)行治療嗎？這是大家比較關(guān)心的問題，下面就聽我慢慢講解。為什么會產(chǎn)生雄激素性脫發(fā)？引起雄禿的原因主要是遺傳和雄激素，還與毛囊分泌的一些生長因子以及精神因素、頭皮微循環(huán)障礙和感染因素有關(guān)。目前認(rèn)為雄禿是一種多基因遺傳性疾病，已經(jīng)識別出多個與雄禿相關(guān)的遺傳區(qū)域和相關(guān)基因，約一半以上的患者有明確的家族史。雄激素水平方面：研究發(fā)現(xiàn)閹割者和缺乏5α-還原酶的家族不發(fā)生雄禿。外周血中的睪酮在5α-還原酶的作用下可轉(zhuǎn)化成活性更強的雙氫睪酮（DHT）,DHT更容易和毛囊中的雄激素受體結(jié)合，親和力是睪酮的5倍；而雄禿患者的禿發(fā)區(qū)域5α-還原酶、DHT及雄激素受體的表達(dá)都明顯升高，敏感性增強，DHT與毛囊部位相應(yīng)的雄激素受體結(jié)合后就會影響毛發(fā)的生長周期，使生長期縮短、休止期延長，毛囊逐漸微小化、甚至萎縮，頭發(fā)變細(xì)，經(jīng)過幾個生長周期后，逐漸脫落，引起禿發(fā)。部分患者血液中的血清睪酮可能正常，但因頭皮局部雄激素受體表達(dá)過高或者敏感性增強也會導(dǎo)致雄禿，同樣因枕部及顳部缺乏雄激素受體或敏感性不高，很少發(fā)生脫發(fā)。精神因素是目前雄禿發(fā)病率升高的一個重要因素，長期熬夜、精神緊張、壓力過大、焦慮、心煩等不良情緒會影響體內(nèi)激素水平的波動，使雄激素水平升高，另外分泌產(chǎn)生的5羥色胺及去甲腎上腺素可加速毛囊進(jìn)入休止期，導(dǎo)致頭發(fā)脫落。毛乳頭分泌的很多生長因子也會對毛囊結(jié)構(gòu)及毛發(fā)生長造成不同影響，另外雄禿患者禿發(fā)部位血流比正常組少2.6倍，還常合并脂溢性皮炎、毛囊炎等真菌及細(xì)菌感染，頭皮局部的炎癥和頭皮微循環(huán)障礙均可加速頭發(fā)脫落，不利于頭發(fā)的生長。雄激素性脫發(fā)的病情分級雄激素性脫發(fā)的臨床分級，男性常用Norwood-Hamilton和BASP分級，其中BASP分級比較實用，可以遞進(jìn)、全面的反應(yīng)出脫程度，而且方便掌握和記憶，女性常用改良Ludwig分級。一般II-V級脫發(fā)的脫發(fā)可以通過藥物治療或者植發(fā)恢復(fù)正常，如果發(fā)展到VI-VII級脫發(fā)治療起來就相當(dāng)困難了，植發(fā)也難以完全覆蓋住脫發(fā)區(qū)域，因此脫發(fā)的治療越早越好。雄激素性脫發(fā)的治療方法目前雄禿的治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療包括抑制5-α還原酶的藥物：非那雄胺（男性服用）；雄激素受體競爭抑制藥物：螺內(nèi)酯（女性服用）；生物學(xué)反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：米諾地爾；口服及外用抗真菌藥物：如伊曲康唑、氟康唑口服，二硫化硒、酮康唑洗劑外用；植物提取物：丹參酮、苦參黃酮、鋸齒棕提取物、植物雌激素genistein等；中醫(yī)中藥，根據(jù)辨證論治選擇不同的中成藥或者湯劑及中醫(yī)外治的方法：如外用生發(fā)酊劑。非藥物治療包括：毛發(fā)移植術(shù)；各種生長因子導(dǎo)入或注射；激光照射治療：包括低能量激光（LLLT）、UVA1和308準(zhǔn)分子激光;中醫(yī)特色療法：如針灸、火針、梅花針、拔罐、刮痧、穴位注射等;替代療法：假發(fā)、增發(fā)纖維、頭皮紋飾、頭飾、燙發(fā)等。雄激素性脫發(fā)需要終身治療嗎？首先需要肯定的是雄禿是可以預(yù)防、治療和控制病情的，而且早期治療的有效率在85%以上，大部分男性患者通過3-4個月的治療可以看到生發(fā)的效果，女性5-6個月后可以看到發(fā)量明顯增多，具體治療方案因人而異，總的原則是早期、聯(lián)合、長期、規(guī)范和個體化治療。但由于雄禿的病因復(fù)雜，與遺傳、自身頭皮局部雄激素敏感性及精神因素等都密切相關(guān)，任何治療方法都是暫時改善，停藥后會復(fù)發(fā)，因此，雄禿應(yīng)該像常見的慢性疾病如糖尿病、高血壓一樣進(jìn)行規(guī)范的治療和長期管理，初次治療一般需要一年以上，療效滿意后口服藥物可逐漸減量至停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合的方法進(jìn)行維持治療。大家也不需要過度恐懼，維持治療的方法有很多，不一定需要口服藥物維持，可選擇外用藥物、激光治療、生長因子局部注射或?qū)氲劝踩?、簡單的方法，相信今后還會有更多好的治療方法出現(xiàn)。平時注意自我保健，如按摩頭皮、避免熬夜、精神緊張、壓力過大，少吃油膩、辛辣、甜食等都會延長維持時間，良好的日常作息和飲食習(xí)慣不但對我們的頭發(fā)健康有好處，對身體健康也十分有利。本文系李锘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月09日18374
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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 1.非那雄胺片治療脫發(fā)的起源非那雄胺最早由默克公司研制和生產(chǎn)用于治療良性前列腺肥大，其商品名保列治，規(guī)格為每片5mg。在治療過程中神奇地發(fā)現(xiàn)大部分禿頂患者的頭發(fā)又長出了頭發(fā)。但服用5mg對男性雄激素性脫發(fā)(androgeneticaIopecia，AGA)患者而言劑量太大，通過大量臨床研究又研制開發(fā)出每片lmg規(guī)格專門用于治療AGA的非那雄胺片，商品名為保法止，美國FDA于1997年12月19日批準(zhǔn)了保法止的使用。保法止是美國FDA有史以來第一個，也是目前唯一一個被批準(zhǔn)用于治療男性AGA的口服藥物。2.非那雄胺片治療脫發(fā)的機制非那雄胺是怎樣治療脫發(fā)的呢？在此問題之前，首先了解一下AGA的發(fā)病機制，通俗來講就是額頂部頭發(fā)對雄激素比較敏感，容易受到雄激素作用。因為這些部位的毛囊中含有大量的5α-還原酶，能將雄激素睪酮轉(zhuǎn)換成雙氫睪酮（DHT）。DHT作用于毛囊后使得毛囊發(fā)生萎縮退化，頭發(fā)就開始掉落形成了禿發(fā)（見下圖）。非那雄胺是一種Ⅱ型5a-還原酶特異性抑制劑，能抑制睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。服用非那雄胺片后，體內(nèi)DHT水平即會降低，也就阻止了DHT對毛囊的破壞，使損傷的毛囊得以恢復(fù)。雄激素性脫發(fā)進(jìn)展圖3.非那雄胺片的分類非那雄胺片有很多品牌，但只有一種化學(xué)名，類似于牙膏是通用名，但包括兩面針、黑人、中華等品牌的牙膏等。因此，不同公司所生產(chǎn)非那雄胺片的商品名也不盡相同，比如：保法止、保列治等等。有什么不同呢？除了廠家不同外，最主要是非那雄胺片含量的規(guī)格不同，比如：保法止（見下圖）的規(guī)格是每片含有非那雄胺1mg，用于治療輕、中、和中重度AGA；而保列治（見下圖）的規(guī)格是每片含有非那雄胺5mg，用于治療良性前列腺增生癥。那么您如果購買5mg規(guī)格的藥物是否也能用于治療AGA呢？從藥理作用上來講是可以的，但您可能無法將5mg的藥物精確的均分為5等份，因此，在經(jīng)濟條件允許情況下，建議直接購買1mg的非那雄胺片。4.非那雄胺片的適用人群1997年美國FDA批準(zhǔn)了1mg非那雄胺（保法止）作為治療18至41歲男性AGA的藥物。通常而言，對于輕度-中型AGA（即漢密爾頓分級中2-5級，見下圖）效果比較好。5.非那雄胺片的禁忌人群不滿18歲男性AGA和女性AGA患者；對該藥物過敏者。6.非那雄胺片的最佳使用時機臨床研究顯示每天口服1mg非那雄胺可顯著改善毛發(fā)生長，且治療效果與脫發(fā)嚴(yán)重程度、療程及年齡相關(guān)。一般而言，脫發(fā)年齡越小療效越佳（年齡上≤26歲的患者療效更佳）、療程越長治療效果越好（一般規(guī)律服藥2年以上可以達(dá)到最佳效果），但脫發(fā)程度越重其療效也就越差。因此，要達(dá)到最佳治療效果，應(yīng)該早用藥、堅持、長時間用藥治療。7.非那雄胺片的用法非那雄胺片治療脫發(fā)推薦劑量為每天1次，1次1片(1mg)，可與或不與食物同服。8.非那雄胺片藥效出現(xiàn)及停藥后變化一般于服藥3個月后，即可發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落開始減少，頭發(fā)數(shù)量和質(zhì)量開始改善；6個月可以達(dá)到較好效果；連續(xù)服用1-2年達(dá)到最好療效。我們科目前治療常規(guī)會推薦使用保法止治療AGA，效果見下圖。如果治療1年后無明顯療效，建議咨詢醫(yī)師考慮是否繼續(xù)使用。停止用藥后，療效可在12個月內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。9.非那雄胺片治療AGA的有效率根據(jù)國外文獻(xiàn)報道：1879名18至41歲患有輕度至中度AGA的男子在接受非那雄胺片治療后表明：與治療前和安慰劑組相比，在治療的前三個月脫發(fā)即可得到一定程度的改善；接受治療5年后，根據(jù)照片評定有90%的患者停止脫發(fā)；根據(jù)研究人員評估有93%的患者停止脫發(fā)。另外，根據(jù)頭發(fā)計數(shù)，65%的患者認(rèn)為自己的頭發(fā)增加了，而安慰劑組為0%；根據(jù)照片評定，68%的患者可看出頭發(fā)增加了，而安慰劑組為6%；根據(jù)研究人員評估，77%的患者被認(rèn)為頭發(fā)生長增加了，而安慰劑組為15%?？傊悄切郯菲谥委熭p度和中度AGA的有效率可達(dá)到68%~77%。10.非那雄胺片的副作用非那雄胺耐受性良好，不良反應(yīng)通常較輕，一般不必中止治療。其主要不良事件是性欲減退（1.9%）、陽萎（1.3%）及射精減少（1%）等，其發(fā)生率均小于2%。不良事件多數(shù)在繼續(xù)治療后逐漸消失。偶見射精異常、乳房觸痛和或腫大、過敏反應(yīng)(包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹和口唇腫脹)和睪丸疼痛等。在中止治療幾天或幾星期后自然消退，因此無需對其副作用過于擔(dān)憂。任何藥物都有一定的副作用，但其療效才是關(guān)注的重點。如何權(quán)衡風(fēng)險和收益是治療過程中永恒不變的話題，但非那雄胺片能保發(fā)際線，保顏值，這一點點發(fā)生率這么低的風(fēng)險，你可否能接受？11.非那雄胺片需要長期用藥嗎？判斷一個藥物是否需要長期使用，主要看該藥物治療的疾病是否能夠根治的疾病，由于AGA是一個多因素相關(guān)的慢性、無法根治的疾病。因此，需要長期使用非那雄胺治療AGA。但隨著科技的發(fā)展，或許在不遠(yuǎn)的將來，我們醫(yī)學(xué)可能會有更好的治療方法來取代非那雄胺片，但前提是在科技來臨的那一天，你還有足夠的頭發(fā)可以被治療。12.長期服用非那雄胺片影響健康嗎研究表明，長期服用非那雄胺片不影響身體健康。13.服用非那雄胺片影響生育嗎每天服用1mg的非那雄胺不會影響精液量和與精子數(shù)量和質(zhì)量，因此長期服用非那雄胺片對生育無影響。但孕婦應(yīng)嚴(yán)禁接觸該藥物。14.非那雄胺片的購買渠道非那雄胺片是一種處方藥，AGA患者可直接在正規(guī)的藥店或醫(yī)院藥房購買。合格非那雄胺片的包裝上都有激光打印的產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期和有效期，三者缺一不可；辨別非那雄胺片的真假也可以到藥監(jiān)局網(wǎng)站查詢非那雄胺片的批準(zhǔn)文號，檢查廠家、規(guī)格是否一致。為了避免買到假藥，在國內(nèi)的購買渠道有如下建議：渠道一：一線及省會大型三甲醫(yī)院，由于脫發(fā)治療只是最近幾年才被廣泛關(guān)注，因此只有開設(shè)有脫發(fā)治療門診的醫(yī)院才有該藥物的銷售。渠道二：一線及省會大型三甲醫(yī)院附近的藥店。渠道三：網(wǎng)絡(luò)平臺（比如好大夫平臺），這部分渠道購買的藥品有真有假，但在好大夫平臺由正規(guī)醫(yī)師所開處方，再經(jīng)由好大夫平臺統(tǒng)一配送的藥物質(zhì)量有保障。渠道四：正規(guī)的毛發(fā)移植機構(gòu)內(nèi)的銷售。15.非那雄胺片的品牌目前專門生產(chǎn)1mg劑量非那雄胺片的品牌包括：國外品牌保法止和國產(chǎn)品牌艾仕法、仙琚、啟悅等（見下圖）。如果您對我的文章質(zhì)量還認(rèn)可，請您給我點個贊或傳播出去就是對我最大的鼓勵！參考文獻(xiàn)1.楊勤萍.脫發(fā).北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2009.042.藥品說明書．醫(yī)脈通-用藥參考[引用日期2018-10-25]3.MysoreV,ShashikumarBM.Guidelinesontheuseoffinasterideinandrogeneticalopecia.IndianJDermatolVenereolLeprol2016；82:128-34.4.RobertsJL,FiedlerV,Imperato-McGinleyJ,WhitingD,OlsenE,ShupackJ,etal.Clinicaldoserangingstudieswithfinasteride,atype25alpha-reductaseinhibitor,inmenwithmalepatternhairloss.JAmAcadDermatol1999;41:555-63.5.符文好,陳啟紅,李秉煦.非那雄胺對不同年齡組雄激素性脫發(fā)患者的療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志2010；:1017-8+1038.6.RossiA,CantisaniC,ScarnòM,TrucchiaA,FortunaMC,CalvieriS.Finasteride,1mgdailyadministrationonmaleandrogeneticalopeciaindifferentagegroups:10-yearfollow-up.DermatolTher2011;24:455-61.7.KaufmanKD,RotondaJ,ShahAK,MeehanAG.Long-termtreatmentwithfinasteride1mgdecreasesthelikelihoodofdevelopingfurthervisiblehairlossinmenwithandrogeneticalopecia(malepatternhairloss).EurJDermatol2008;18:400-6.8.LeydenJ,DunlapF,MillerB,WintersP,LebwohlM,HeckerD,etal.Finasterideinthetreatmentofmenwithfrontalmalepatternhairloss.JAmAcadDermatol1999;40(6Pt1):930-7.本文系苗勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月20日67577
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