-
陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 雄性激素脫發(fā)占到了所有異常脫發(fā)類型的90%以上。作為最常見的脫發(fā)類型，不管是對患者個人還是對整個社會經(jīng)濟(jì)，都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，受到的關(guān)注自然也是最高的。基于對雄性激素脫發(fā)病理生理機(jī)制研究的不斷闡明，更多藥物和技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，現(xiàn)在對于雄性激素脫發(fā)的治療有效的手段也相比以前更加豐富。目前國內(nèi)外指南基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推薦可以用于雄激素性脫發(fā)治療方法有：一，藥物治療內(nèi)服藥：在雄激素性脫發(fā)的口服藥選擇上，男性和女性是不一樣的。目前治療男性雄激素性脫發(fā)的一線用藥是“非那雄胺片（每天服用1mg）”和“度他雄胺片（每天服用0.5mg）”。這兩個藥可以直接作用于加工生產(chǎn)造成雄激素性脫發(fā)罪魁禍?zhǔn)锥p睪酮（DHT）的機(jī)器，讓DHT的加工生成過程減慢，減少DHT的生成，從而達(dá)到治療的效果。然而，考慮到生育安全的問題，女性不能用這兩個藥。目前用于治療女性雄激素性脫發(fā)的口服藥有效性證據(jù)不是很多，女性患者可以選擇的是螺內(nèi)酯片、醋酸環(huán)丙孕酮片、氟他胺等輔助抗雄的藥。外用藥：對于不同性別的雄激素性脫發(fā)患者，外用藥也有一定區(qū)別。米諾地爾是目前治療有效性證據(jù)最多，也是所有指南最推薦的治療雄激素性脫發(fā)的一線用藥。男性患者推薦用5%濃度的，而女性患者則用1%或2%濃度的即可。另外還有一些具有應(yīng)用前景，但是尚需要進(jìn)一步研究和更多證據(jù)支持的藥，比如局部外用0.1%拉坦前列素、雌激素、黃體酮、2%酮康唑等在男性和女性雄激素性脫發(fā)中均有嘗試，也有少量有效性的報道。二，其他新型治療手段低能量激光療法（Low level laser light therapy，LLLT），也叫光生物調(diào)節(jié)治療。這項(xiàng)技術(shù)對于治療雄激素性脫發(fā)是否真正有效，是大家一直深表懷疑的事情。事實(shí)上，它在雄激素性脫發(fā)中的治療有效性，已經(jīng)得到研究證實(shí)。有一項(xiàng)針對女性雄激素性脫發(fā)的隨機(jī)對照研究，研究者讓治療組患者一種能發(fā)射低能量激光的發(fā)梳設(shè)備，而對照組用的相同外觀發(fā)梳但是不發(fā)射低能量激光，都是每周用3次。隨訪26周后對比評估發(fā)現(xiàn)治療組患者頭皮終毛密度要顯著高于對照組。另一項(xiàng)研究同樣在男性雄激素脫發(fā)患者中完成，也獲得了類似的有效性結(jié)果?；谶@樣的有效性證據(jù)，加上它副作用非常小，可操作性強(qiáng)，目前世界各國關(guān)于雄激素性脫發(fā)的治療指南中，都將低能量激光療法作為推薦使用的治療選擇之一。但不是一線推薦，只是作為輔助治療手段。關(guān)于低能量激光治療雄禿的具體機(jī)制目前還不是十分清楚，推測其可能有助于加快毛囊細(xì)胞的有絲分裂速度，刺激毛囊干細(xì)胞和毛囊角質(zhì)細(xì)胞，從而加快細(xì)胞代謝過程，誘導(dǎo)更多三磷酸腺苷的生成，促進(jìn)細(xì)胞活性，另外還有一定的抗炎作用。此外，也有人嘗試用富血小板血漿進(jìn)行頭皮局部注射治療雄激素性脫發(fā)，但是這類技術(shù)的有效性和安全性都有待更多的證據(jù)證實(shí)和支持，目前僅僅有一些單中心的少量病例研究。三，植發(fā)對于毛囊已經(jīng)完全退化出現(xiàn)明顯禿發(fā)的患者，或者藥物治療抵抗而且治療愿望又非常強(qiáng)烈的患者而言，手術(shù)植發(fā)治療則是唯一也是最佳的選擇，植發(fā)可以很好的修復(fù)外觀形象。但是它的不足之處就是貴，需要有較大的資金支持，而且需要投入大量的時間精力。有的人有時間卻沒有錢，更有一些人有大把的錢卻沒有這個時間精力去折騰這事兒。世界就是如此的公平，你儂我儂大家繼續(xù)一起禿。除了錢和時間精力的之外，植發(fā)也有一些不良反應(yīng)和風(fēng)險會打消一些人的念頭。比如有些人難以接受植發(fā)后早期的一過性脫發(fā)，甚至和手術(shù)醫(yī)生糾紛；另外，既然是一個有創(chuàng)手術(shù)，那就涉及到術(shù)后疼痛的問題，還有就是感染的風(fēng)險等等。當(dāng)然還有最讓人絕望的可能，那就是您即投入了金錢又投入了時間精力，最后卻植發(fā)失敗，因?yàn)橹踩氲拿矣袝r候可能無法成活，這種風(fēng)險是存在的。是不是只要有錢、有時間和精力、又不怕上面這些不良反應(yīng)和風(fēng)險，只要想去植發(fā)都可以呢，并不是！植發(fā)是需要條件的，首先您的供發(fā)區(qū)域毛發(fā)需要正常，有足夠的正常健康毛囊給您移植，另外您需要沒有一些嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，具備植發(fā)的身體承受條件，否則的話是不行的。植發(fā)雖然美好，但是坑也挺多。最好的辦法，就是在最合適的時間，做最合適的事情。對于雄激素性脫發(fā)，我們應(yīng)該盡早處理，不要放飛自我，放任毛囊們的慵懶，避免最終走到植發(fā)那一步。參考文獻(xiàn)：1.Reygagne P.[Androgenetic alopecia:What's new in the last two years?].Annales de dermatologie et de venereologie 2016;143:S93-s4.2.Manabe M,Tsuboi R,Itami S,et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of male-pattern and female-pattern hair loss,2017 version.The Journal of dermatology 2018;45:1031-43.3.Kanti V,Messenger A,Dobos G,et al.Evidence-based(S3)guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men-short version.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology:JEADV 2018;32:11-22.4.Jimenez JJ,Wikramanayake TC,Bergfeld W,et al.Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss:a multicenter,randomized,sham device-controlled,double-blind study.American journal of clinical dermatology 2014;15:115-27.5.Leavitt M,Charles G,Heyman E,Michaels D.HairMax LaserComb laser phototherapy device in the treatment of male androgenetic alopecia:A randomized,double-blind,sham device-controlled,multicentre trial.Clinical drug investigation 2009;29:283-92.本文系陳奇權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月25日
18902
6
13
-
苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 在臨床工作中，其中最常被發(fā)友們咨詢的一個問題是：既然雄激素脫發(fā)（androgeneticalopecia,AGA）會繼續(xù)加重，那么我干脆等到脫發(fā)穩(wěn)定了再治療，行不行？負(fù)責(zé)任的回答是：不行。至于為什么，我們首先要對雄激素脫發(fā)的發(fā)病過程有個了解。AGA的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)AGA是一個始于青春期，終止年齡未知的發(fā)病過程，主要是由于雄激素攻擊脫發(fā)區(qū)毛囊引起的一種疾病，主要表現(xiàn)頭發(fā)脫落的增多，頭發(fā)逐漸變細(xì)、變稀，生長緩慢，伴隨著頭皮油膩感的增加。對于男生而言，禿發(fā)通常從前額或頭頂部開始，發(fā)際線逐漸后退或頭頂部禿發(fā)區(qū)域逐漸增加，最終直至頭頂部出現(xiàn)全部禿發(fā)的外觀；對于女生而言，脫發(fā)通常是彌漫性的。整個頭皮頭發(fā)都會顯得稀疏，且日漸加重。因此，通過AGA的病因分析我們知道，AGA是一個持續(xù)發(fā)病的過程，脫發(fā)停止年齡或脫發(fā)程度未知的一種疾病，嚴(yán)重程度因人而異，而最嚴(yán)重的禿發(fā)可參看下圖。從理論講，對于年輕的發(fā)友而言，隨著年齡增長，都有可能達(dá)到上述脫發(fā)程度才算脫發(fā)穩(wěn)定。AGA的治療現(xiàn)狀脫發(fā)的治療分為藥物和毛發(fā)移植手術(shù)兩大類，藥物包括口服非那雄胺片和外用米諾地爾溶液，其治療目的是延緩脫發(fā)的進(jìn)一步加重和使脫發(fā)區(qū)域變細(xì)的頭發(fā)增粗，從而達(dá)到外觀濃密的效果；手術(shù)治療的目的是修復(fù)禿發(fā)區(qū)域或加密頭發(fā)稀疏，從而達(dá)到外觀正常和濃密效果。藥物治療原理無論是口服非那雄胺還是外用米諾地爾溶液，其僅僅具有抑制毛囊脫離和促進(jìn)毛囊變粗的功效，而這些功效僅僅是針對頭皮中殘存的肉眼可見的毛囊有效，對于那些毛茸茸的胎毛樣的毛發(fā)或需要借助于毛囊檢測儀來看的毛囊，沒有任何卵用；此外，藥物并不具有增加毛囊數(shù)量的作用。毛發(fā)移植的治療原理將后枕部不會脫發(fā)的優(yōu)勢供區(qū)毛囊獲取后移植至前額或頭頂禿發(fā)區(qū)域，從本質(zhì)上而言，自體毛發(fā)移植手術(shù)并未增加毛發(fā)的數(shù)量，（不增發(fā)！不增發(fā)！不增發(fā)！重要事情說3遍）只是經(jīng)過巧妙的毛發(fā)再分布達(dá)到掩蓋視覺的效果。對于AGA患者而言，后枕部安全供區(qū)內(nèi)可獲取的毛囊數(shù)量有限，一般而言，最多可以獲取6000個毛囊，差不多10000根頭發(fā)。AGA的最佳治療時機(jī)？通過上述分析，您可能已經(jīng)意識到了，AGA脫發(fā)無止境，穩(wěn)定的時候就是上圖中的樣子，試想，這個樣子的情況下，你即便是想種植頭發(fā)，后枕部的毛囊也不夠了。AGA最佳的治療時機(jī)就是你的脫發(fā)已經(jīng)對你的形象造成影響，已經(jīng)困擾到了你的生活和交際，越早治療越好！AGA最佳的治療方案就是綜合治療（自體毛發(fā)移植+藥物）+規(guī)律健康的生活習(xí)慣。本文系苗勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日10759
5
11
-
張舒主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 脫發(fā)是病嗎？一根頭發(fā)的壽命大約3-6年，正常情況下，每個人每天會自然掉落70-100根頭發(fā)，這是正?，F(xiàn)象，并會再長出新的頭發(fā)，無需擔(dān)心。此外，女性在懷孕時，頭發(fā)的正常脫落現(xiàn)象會減少，孕婦常常發(fā)覺頭發(fā)變多了，但生產(chǎn)后1-2年內(nèi)，頭發(fā)會一起進(jìn)入脫落期，出現(xiàn)大量脫發(fā)、頭發(fā)減少的現(xiàn)象，這也是產(chǎn)后的自然生理現(xiàn)象，無需擔(dān)心。但一些因素會導(dǎo)致病理性脫發(fā)，頭發(fā)非自然脫落，是頭發(fā)生病了，需要治療。哪些疾病可以導(dǎo)致脫發(fā)？導(dǎo)致脫發(fā)的疾病有很多，包括：雄激素性脫發(fā)、斑禿、頭皮各種感染、頭皮外傷、拔毛癖、盤型紅斑狼瘡等。其中最常見的是雄激素性脫發(fā)。什么是雄激素性脫發(fā)？雄激素性脫發(fā)，簡稱AGA，是最常見的脫發(fā)疾病。多發(fā)病于20-40歲男性，早期頭發(fā)逐漸變細(xì)，后不再長頭發(fā)，出現(xiàn)永久性禿發(fā)，臨床上表現(xiàn)為發(fā)際線后移、頭頂禿發(fā)（俗稱“禿頂”）。很多雄激素脫發(fā)的患者的直系親屬中也有類似的情況。什么原因?qū)е滦奂に匦悦摪l(fā)？人體內(nèi)可自然合成兩種物質(zhì)——5a-還原酶和雙氫睪酮。雄激素性脫發(fā)的患者頭皮這兩種物質(zhì)的濃度比不脫發(fā)的人更高。研究發(fā)現(xiàn)這5a-還原酶和雙氫睪酮在頭皮的濃度增高會導(dǎo)致頭發(fā)生發(fā)周期加快、壽命縮短、生發(fā)能力降低，也就是說，新的頭發(fā)還沒有長成熟，就開始變老脫落了。雄激素性脫發(fā)患者體內(nèi)5a-還原酶和雙氫睪酮升高的具體原因目前尚不清楚，但這種疾病具有一定的遺傳性，也就是說雄激素性脫發(fā)可以治療，但無法預(yù)防。雄激素性脫發(fā)一旦發(fā)生，病情不會自行逆轉(zhuǎn)，若不治療禿發(fā)將逐漸加重。怎么治療雄激素性脫發(fā)？脫發(fā)的治療應(yīng)趁早，因?yàn)槊總€毛囊一生只有20-25輪生發(fā)周期，之后就會耗盡生命力而“消亡”，不再生長頭發(fā)了。如果不及時治療，待毛囊生發(fā)潛力耗盡后，再口服藥物或者外用藥物，也長不出新發(fā)來了。非那雄胺（1mg/天）?？诜?，是5a-還原酶抑制劑，可以從病因上阻止脫發(fā)，具有預(yù)防脫發(fā)、阻止病情進(jìn)展的作用，特別適合早期、頭發(fā)變細(xì)但毛囊還有生命力的脫發(fā)患者。米諾地爾。外用藥，可增加局部頭皮血液循環(huán)，給予毛囊更充足的養(yǎng)分，增加毛囊活性，起到促生發(fā)的輔助作用。毛發(fā)移植。毛囊失活處頭皮將不再有頭發(fā)生長，吃藥或涂藥都無法改變“禿頂”的狀況，植發(fā)是“禿頂”后的唯一治療方法。新頭發(fā)長出來的時間一般為2-3個月，故無論哪種治療方法，要觀察療效至少需要3-6個月的時間，特別是非那雄胺，需要至少連續(xù)服藥6個月才能開始觀察到效果，所以治療脫發(fā)是一個漫長的過程。本文系張舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日16432
4
6
-
朱培成主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 女性也可能患脂溢性脫發(fā) 專家：脂溢性脫發(fā)需綜合治療、整體調(diào)節(jié)脂溢性脫發(fā)也叫“雄激素源性脫發(fā)”，由于其治療難度較大，故被稱為脫發(fā)中的“癌癥”。其實(shí)，脂溢性脫發(fā)不僅是男性的專屬，也有部分女性也會出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)。女性更加要重視脂溢性脫發(fā)，調(diào)整好心態(tài)，規(guī)范治療。另外，女性朋友要想擁有一頭烏黑柔亮的健康秀發(fā)，在生活中也有很多關(guān)于養(yǎng)發(fā)護(hù)發(fā)所需要注意的細(xì)節(jié)。專家簡介：朱培成，男，廣東省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，教授，臨床醫(yī)學(xué)博士，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治各類脫發(fā)、結(jié)締組織病、血管炎、皮炎濕疹、病毒性皮膚病及小兒皮膚病。女性也有脂溢性脫發(fā) 總體調(diào)節(jié)、綜合治療是關(guān)鍵脂溢性脫在癥狀上男女有差異。男性患了脂溢性脫發(fā)，通常表現(xiàn)是頭發(fā)從前額及頭頂部頭發(fā)慢慢脫落，甚者會逐步發(fā)展為禿頂；而女性得了脂溢性脫發(fā)則是頭發(fā)稀少干枯，毛發(fā)也是慢慢的、逐步的脫落，露出頭皮，大多是從頭頂開始。脂溢性脫發(fā)的女性患者在年齡上有兩個峰段，一個是30歲左右的年輕女性，另一個是50歲左右的更年期女性。女性的脂溢性脫發(fā)，一般均比男子出現(xiàn)的晚、發(fā)展慢、癥狀輕。也正因?yàn)槿绱?，西醫(yī)對于脂溢性脫發(fā)的治療研究也大多是針對男性患者的，一些治療脂溢性脫發(fā)的藥物也大多不適用于女性患者。而中醫(yī)在治療女性脂溢性脫發(fā)上就比較有優(yōu)勢了。 “中醫(yī)強(qiáng)調(diào)‘腎主發(fā)，血是發(fā)之余’，就是指頭發(fā)的好壞與肝腎功能以及氣血關(guān)系密切?！敝熘魅伪硎?，中醫(yī)在治療女性脫發(fā)時講究的是整體調(diào)節(jié)、綜合治療，通過補(bǔ)肝腎，健脾胃，調(diào)氣血而達(dá)到療效。中藥既有內(nèi)服，也有外洗外涂，并輔之以針灸、穴位注射、梅花針叩刺、頭皮叩擊與按摩等方式內(nèi)外結(jié)合進(jìn)行綜合治療。在用藥時，中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)要辨證論治，不同的體質(zhì)用藥也不同。另外,藥食同源也是中醫(yī)的一個重要理念。脫發(fā)的患者根據(jù)不同的體質(zhì)，應(yīng)選不同的食療方以輔助治療。體質(zhì)偏熱的患者，適宜吃桑葚、藍(lán)莓、黑加侖、黑豆等食物。而體質(zhì)偏寒的患者則宜多吃人參、龍眼、紅棗等食物。北芪當(dāng)歸首烏燉雞湯則對氣血不足的患者比較有益。養(yǎng)發(fā)護(hù)發(fā)有章可循 需注意飲食、休息與鍛煉民間和網(wǎng)上風(fēng)傳不少像“生姜、鹽水洗頭可防脫發(fā)”的說法，對此，朱主任表示，這些偏方都尚未經(jīng)過客觀的臨床試驗(yàn)，效果也無法判定，建議大家慎用。對于平時生活中如何有效的護(hù)發(fā)、養(yǎng)發(fā)、防脫發(fā)，朱主任也提出了幾點(diǎn)建議供大家參考：1均衡飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。2保持樂觀心態(tài)，注意休息，保證充足的睡眠，避免過勞。3加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。4選擇正規(guī)品牌的洗發(fā)護(hù)發(fā)產(chǎn)品。油性發(fā)質(zhì)要選擇具有去油去屑、干性發(fā)質(zhì)則要選用具有滋養(yǎng)頭發(fā)功效的產(chǎn)品。5選用優(yōu)質(zhì)齒粗而稀的木梳梳頭，或每天用指頭按摩頭部3-5分鐘，可舒經(jīng)活絡(luò)促進(jìn)頭皮血液循環(huán)、有利毛發(fā)生長。來源：39健康網(wǎng)醫(yī)療中心：江瑩2017年04月04日11795
5
7
-
徐峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在脫發(fā)的年輕化趨勢已經(jīng)越來越明顯， 20-40歲男士成為脫發(fā)主力軍，這其中男性型脫發(fā)是最常見的脫發(fā)類型，占男性所有脫發(fā)患者的95%以上，治療脫發(fā)形勢已刻不容緩。而治病講求對癥下藥，于是首要任務(wù)便是了解這個“癥”之所在。 男性型脫發(fā)的原因主要和毛囊、雙氫睪酮兩個因素有關(guān)系，雙氫睪酮是雄性激素代謝的產(chǎn)物簡稱DHT，雙氫睪酮通過血液循環(huán)遍布于全身，而有些人的頭皮毛囊對雙氫睪酮會十分敏感，這樣一來雙氫睪酮會使得毛囊從生長期進(jìn)入到退行期并最終使得毛囊徹底凋亡壞死，導(dǎo)致脫發(fā)。當(dāng)我們知道了原理之后再選擇治療方法就變得有據(jù)可循了，現(xiàn)在反觀一些民間廣為流傳的治療脫發(fā)就能知道它是否具有科學(xué)道理了，比如生姜治療脫發(fā)這個偏方中說：“姜中含有的姜辣素、姜烯油等成分，能夠使頭部的血液循環(huán)正常，促進(jìn)新陳代謝來治療脫發(fā)”，但是患者本身頭部血液循環(huán)和新陳代謝本身就沒有問題，生姜對于根本因素中的雙氫睪酮并無影響，所以類似于生姜治療脫發(fā)的民間偏方的生發(fā)方法大家不可輕信，一定要堅持科學(xué)的治療方法。如何進(jìn)行科學(xué)的治療？科學(xué)的治療需要具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有專業(yè)知識的醫(yī)生來提供，所以當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)癥狀時，應(yīng)及早前往設(shè)有男性型脫發(fā)專診（AGA專診）的三級甲等醫(yī)院進(jìn)行診斷。關(guān)于科學(xué)的藥物治療上，在經(jīng)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證明可有效治療男性型脫發(fā)的兩種藥物中，非那雄胺是唯一 一種通過阻止睪酮向二氫睪酮的轉(zhuǎn)化，降低頭皮毛囊血管中二氫睪酮的含量來治療脫發(fā)的藥物， 因此廣泛運(yùn)用于男性型脫發(fā)的治療之中。目前口服非那雄胺是治療男性型脫發(fā)的最重要方法，患者的用藥需要醫(yī)生在不同階段給予科學(xué)的指導(dǎo)。除了科學(xué)的客觀治療外，患者也要樹立科學(xué)的治愈心態(tài)，要樹立自信，避免恐懼，學(xué)會轉(zhuǎn)移目標(biāo)，主動減輕壓力。在此基礎(chǔ)上只要大家能夠堅持科學(xué)的治療，相信就會取得良好的治療效果。每周一下午男性型脫發(fā)專科門診（皮膚科門診三樓14號診室）徐峰 皮膚科主治醫(yī)師地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2015年10月31日41425
15
4
-
謝祥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 雄激素性禿發(fā)(androgentic alopecia)，又稱“脂溢性脫發(fā)”或“早禿”。男性及女性均可發(fā)病。但其臨床表現(xiàn)有區(qū)別。男性型雄激素性禿發(fā)先從前額兩側(cè)鬢角部開始，呈M形逐漸向頭頂部發(fā)展，終至額部和頂部的大部分或全部頭發(fā)脫落。也有前額、鬢和頂部同時脫落，或自頂部開始脫落的病例，但枕部頭發(fā)不受影響。女性型雄激素性禿發(fā)多呈頂部頭發(fā)稀疏，而額部發(fā)際線仍保留不變。無論男性或女性，脫發(fā)均多發(fā)生于12～40歲，屬多基因遺傳。本病的發(fā)病機(jī)理，除遺傳因素外，與雄激素的代謝有密切關(guān)系。在雄激素性脫發(fā)中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的Ⅱ型5α-還原酶水平增高，使睪酮轉(zhuǎn)換成雙氫睪酮的量增加。雙氫睪酮對雄激素受體的親和力要比睪酮大5倍。雙氫睪酮結(jié)合雄激素受體后進(jìn)入細(xì)胞核，在核內(nèi)控制毛發(fā)生長基因的表達(dá)，結(jié)果使毛囊微小化，生長期縮短，頭發(fā)變成細(xì)小的絨毛狀而至稀疏。(一) 男性型雄激素性禿發(fā)治療：男性型雄激素性禿發(fā)的治療包括藥物內(nèi)服或外用療法，外科手術(shù)治療（包括毛發(fā)移植術(shù)、頭皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等）及中醫(yī)中藥療法等，本文僅介紹藥物內(nèi)服及外用藥物療法。1．非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-還原酶的抑制劑，口服后吸收好并很快降低血清及頭皮中雙氫睪酮的水平60%至70%，減少毛囊中雙氫睪酮量，結(jié)果阻止了頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)的過程。其用法為每日口服1mg。1997年12月美國FDA批準(zhǔn)用于男性型雄激素性禿發(fā)的治療。根據(jù)三個隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，1879例男性18～41歲輕至中度男性雄激素性脫發(fā)患者中，其中1553例為頭頂部脫發(fā)，326例為前額部脫發(fā)，在服用非那雄胺每日1mg一年后與安慰劑組相比，前者頭發(fā)數(shù)量增加，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。在頂部脫發(fā)者接受安慰劑一組中有些改用非那雄胺，而另一些繼續(xù)應(yīng)用安慰劑，至第二年末，繼續(xù)服用非那雄胺組頭發(fā)數(shù)量繼續(xù)保持增加的水平，由非那雄胺改為安慰劑者，頭發(fā)數(shù)量減少，而由安慰劑改為非那雄胺者頭發(fā)數(shù)量增加，照片對比顯示非那雄胺組中66%頭發(fā)生長覆蓋頭皮面積較前明顯增加，而對照組只有7%。表示非那雄胺治療后不僅增加頭發(fā)的數(shù)量，且其長度、直徑及色素均有增加，故其覆蓋頭皮的面積也就明顯的改善。Kaufman報告1553例接受非那雄胺治療5年的結(jié)果表明：根據(jù)照片評定有90%以上患者停止脫發(fā)，而安慰劑組只有25%。根據(jù)頭發(fā)計數(shù)，非那雄胺治療組65%患者頭發(fā)數(shù)量增加，即使頭發(fā)不增加的患者，亦未見進(jìn)一步的脫落，而安慰劑組未見1例頭發(fā)數(shù)量增加，且可見頭發(fā)逐漸脫落。關(guān)于非那雄胺長期治療的安全性，據(jù)上述一年觀察出現(xiàn)下列用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退(非那雄胺組1.8%，安慰劑組1.3%)、陽萎(非那雄胺組1.3%，安慰劑組0.7%)及射精減少(非那雄胺組1.2%，安慰劑組0.7%)。連續(xù)應(yīng)用非那雄胺五年的547例中僅7例(1.3%)由于藥物相關(guān)的性功能不良反應(yīng)而停止用藥。這些副反應(yīng)多數(shù)在繼續(xù)治療漸漸消失。中止治療則在幾天或幾星期后消失。2.米諾地爾(minoxidil)外用米諾地爾可延長毛發(fā)生長期，使微小化的毛囊發(fā)育增大。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，在毛囊的體外培養(yǎng)中，加入米諾地爾可增加培養(yǎng)毛囊的生長時間。毛囊干細(xì)胞生長因子及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子是毛乳頭的兩個主要生長因子，對毛發(fā)的生長周期有重要的調(diào)節(jié)作用。Lachger等報告米諾地爾可上調(diào)毛乳頭細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子mRNA的表達(dá)。因此認(rèn)為米諾地爾通過上述細(xì)胞因子刺激、維持毛囊生長和毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用。1988年美國FDA批準(zhǔn)2%米諾地爾液外用治療男性型雄激素性脫發(fā)。2294例18至50歲男性患者輕至中度頂部脫發(fā)，治療12個月后，米諾地爾組毛發(fā)數(shù)量增加，組織學(xué)也證明米諾地爾組生長的頭發(fā)的直徑也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脫發(fā)中應(yīng)用5%米諾地爾、2%米諾地爾及安慰劑對照，經(jīng)48個月治療，結(jié)果應(yīng)用5%米諾地爾組毛發(fā)計數(shù)比2%米諾地爾組高45%，比安慰劑組高5倍。1997年FDA批準(zhǔn)5%米諾地爾溶液可作為男性型脫發(fā)中使用。Price等進(jìn)行2%、5%米諾地爾、安慰劑及不治療組雙盲對照研究，共觀察96周，無論是2%還是5%米諾地爾外用在促進(jìn)毛發(fā)生長及增加毛發(fā)有有效性均高于安慰劑組及不治療組，療效多發(fā)生在治療后2～3個月，但在96周停藥后隨訪4周，又開始出現(xiàn)脫發(fā)，此結(jié)果也說明米諾地爾外用治療有促進(jìn)毛發(fā)生長的作用。在米諾地爾外用治療的初期，促使微小化的毛發(fā)生長數(shù)劇增，而這些毛發(fā)的毛囊仍是處于短的生長周期，故應(yīng)用米諾地爾外用治療的患者常主訴于治療后12周脫發(fā)量暫時的增加。米諾地爾外用治療脫發(fā)的用法是：每日外用2次，每次約1mL。直接滴于頭皮上，用手指涂開。因療效常在應(yīng)用2個月后顯現(xiàn)，故應(yīng)在治療開始時向患者說明要堅持用藥，至療效顯現(xiàn)后維持治療。米諾地爾外用的副反應(yīng)，主要是刺激性反應(yīng)，即應(yīng)用部位發(fā)生干燥、脫屑、癢及發(fā)紅。2%溶液的發(fā)生率約為7%，5%溶液的發(fā)生率高于2%溶液。這些副反應(yīng)的發(fā)生與其中丙二醇濃度有關(guān)。亦有報告可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎或光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。另一皮膚副反應(yīng)為毛發(fā)增多(hypertrichosis)，男性發(fā)生者較少。無論是5%還是2%米諾地爾溶液，每日應(yīng)用2次，每次1mL，不會引起血壓、脈搏或體重的改變。因?yàn)楦鶕?jù)藥代動力學(xué)的研究，應(yīng)用5%米諾地爾溶液，血清中測出平均值為1.2ng/mL，遠(yuǎn)低于引起血壓、脈搏的血液動力學(xué)變化所需最小量20.0ng/mL。(二) 女性雄激素性脫發(fā)女性雄激素性脫發(fā)可發(fā)生在10～40歲之間，其發(fā)病率據(jù)國外報道<50歲婦女約有50%?；颊咴陆?jīng)、妊娠及內(nèi)分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般無需廣泛的內(nèi)分泌檢查，但也要注意排除其他引起脫發(fā)的原因，如雄激素過多性疾病[可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、不孕、女性多毛癥(hirsutism)、嚴(yán)重囊腫性痤瘡、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲狀腺功能降低或增高、長期不適合的飲食蛋白攝入、慢性出血性疾病及其他嚴(yán)重急或慢性疾病。脫發(fā)的原因，如雄激素過多性疾病[可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、不孕、女性多毛癥(hirsutism)、嚴(yán)重囊腫性1． 米諾地爾的外用：米諾地爾溶液是目前唯一在女性雄激素性脫發(fā)患者中用于促進(jìn)毛發(fā)生長的局部外用藥物。1991年美國FDA批準(zhǔn)可在婦女中應(yīng)用2%溶液。根據(jù)一項(xiàng)32周的療效觀察米諾地爾治療組，毛發(fā)生長的重量增加42.5%，而對照組為1.9%。在493例女性雄激素性脫發(fā)中進(jìn)行2%溶液與5%溶液療效的隨機(jī)雙盲對照研究經(jīng)過32周及48周的觀察，結(jié)果5%溶液并不比2%溶液療效更好。其用法亦為每日2次，每次1mL，藥液直接滴于頭皮上，用手指涂開。如在洗發(fā)后，需待頭發(fā)完全干后再涂藥。女性雄激素性脫發(fā)在應(yīng)用2%米諾地爾溶液后發(fā)生的副反應(yīng)與男性相同，但毛發(fā)增多癥較男性更常見。其發(fā)生率約為2%至5%。毛發(fā)增多可發(fā)生于眉上、顴部、頰側(cè)部，偶見于唇及頦部。毛發(fā)增多約在一年后減輕或消退。停藥后1至6個月可完全消退。發(fā)生毛發(fā)增多現(xiàn)象的原因不完全清楚，推測可能與下列原因有關(guān)：頭皮血管豐富、藥液局部血管擴(kuò)散；不適合的應(yīng)用手法使米諾地爾接觸面部；接觸被藥液污染的枕頭。2．曾有報告應(yīng)用雌激素口服或外用，有一定的療效，但無嚴(yán)格對照的研究資料。女性患者在口服雌激素與孕酮避孕藥時，要注意選擇一種很小或沒有雄激素活性的孕激素如炔諾肟酯(norgestimate)或雙醋炔諾醇(ethynodiol diacetate)。在此情況下不要服用睪酮或雄激素前體藥物如脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone)。3．螺內(nèi)酯（安體舒通）是一種弱的雄激素受體的競爭抑制劑，同時可減少睪酮的合成，曾用以治療女性多毛癥(hirsutism)有一定效果，但也缺少治療前后對發(fā)數(shù)量、重量及照片的對比研究。4.生育期女性禁止應(yīng)用非那雄胺。2010年12月02日100949
5
5
相關(guān)科普號
王東明醫(yī)生的科普號
王東明 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
皮膚科
326粉絲5072閱讀
李崢醫(yī)生的科普號
李崢 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
燒傷外科
3粉絲2883閱讀
王丹丹醫(yī)生的科普號
王丹丹 主治醫(yī)師
西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
皮膚科
3219粉絲8168閱讀