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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 雄激素性脫發(fā)又稱(chēng)為脂溢性脫發(fā)#、常伴有頭屑增多、頭皮油膩、瘙癢明顯，患者一般頭發(fā)細(xì)軟，而且伴有頭皮脂溢性皮炎的癥狀。開(kāi)始往往從頭頂部逐漸蔓延至額部，進(jìn)而整個(gè)頭頂都受到影響。雄性激素性脫發(fā)是一個(gè)進(jìn)行性加重的過(guò)程：建議早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療方案：藥物治療：1??口服非那雄胺片，非那雄胺片是5α-還原酶抑制劑，減少DHT生成，是治療雄激素依賴(lài)性疾病的有效手段。需要連續(xù)服藥3到6個(gè)月或以上，效果明顯改善，如需維持療效，則需較長(zhǎng)時(shí)間；2??外用米諾地爾，它是有效促毛發(fā)生長(zhǎng)的外用藥物，一般推薦5%的濃度。手術(shù)方案：毛發(fā)移植，毛發(fā)移植是將先天性雄激素不敏感部位的毛囊枕部分離出來(lái)，然后移植到脫發(fā)的部位。2022年08月02日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 提到脫發(fā)你會(huì)想到哪些明星或名人？看看男神們也沒(méi)有逃脫雄禿（雄激素性脫發(fā)）的魔掌，是不是讓你對(duì)這種讓人聰明絕頂?shù)拿摪l(fā)問(wèn)題絕望了呢？今天我們就來(lái)聊聊雄激素脫發(fā)問(wèn)題，看看雄禿到底還有沒(méi)有救！???有多少人有雄禿問(wèn)題？雄禿發(fā)病率，男性達(dá)21.3%，就是說(shuō)每5個(gè)人當(dāng)中就有一位患有雄禿。女性也會(huì)有雄激素性脫發(fā)，患病率約為5.6%，大約20個(gè)人當(dāng)中有1例患病?？吹竭@里，是不是覺(jué)得自己并不孤單？?為什么會(huì)發(fā)生雄禿？雄禿的發(fā)病和遺傳因素有關(guān)，家庭當(dāng)中如果父母患有雄禿，孩子以后患雄禿的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。另外血液循環(huán)中的雄激素水平高也是重要因素，過(guò)高的雄激素會(huì)導(dǎo)致毛囊萎縮，粗大的毛發(fā)會(huì)慢慢變成細(xì)軟短小的毳毛，并最終脫落。其他因素如飲酒、吸煙、不良飲食習(xí)慣、熬夜、心理壓力大等都會(huì)加重雄禿的癥狀。經(jīng)濟(jì)狀況也和脫發(fā)有關(guān)，有項(xiàng)有趣的針對(duì)大學(xué)生的調(diào)查研究表明，月均生活費(fèi)超過(guò)3000的雄禿發(fā)生率高達(dá)18.5%，而生活費(fèi)<500的雄禿發(fā)生率只有4.5%。所以為了孩子的秀發(fā)，家長(zhǎng)們還是少給點(diǎn)生活費(fèi)為好。?雄禿有什么的癥狀雄禿是緩慢脫發(fā)的過(guò)程，患者常常是早晨起床發(fā)現(xiàn)枕頭上有頭發(fā)，洗頭時(shí)洗臉池里有落發(fā)。頭發(fā)會(huì)慢慢變細(xì)變軟，頭發(fā)的重量也會(huì)減輕。表現(xiàn)頭皮上的癥狀是，男性通常為前額發(fā)際線上移，逐漸像頭頂部延伸，形成M型脫發(fā)。女性表現(xiàn)為頭頂毛發(fā)稀疏，一般發(fā)縫處毛發(fā)脫落明顯，形成圣誕樹(shù)外觀。有些會(huì)合并頭皮油脂分泌旺盛，或頭皮紅斑鱗屑瘙癢等脂溢性皮炎癥狀。?如何判斷脫發(fā)嚴(yán)重程度？字母代表類(lèi)型，數(shù)字代表嚴(yán)重程度。?脫發(fā)可以做哪些檢查？1.拉發(fā)試驗(yàn)5天內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)。計(jì)數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過(guò)6根以上為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。2.皮膚鏡檢查雄禿可出現(xiàn)發(fā)粗細(xì)不均，毛干直徑的差異>20％．還可見(jiàn)毳毛增多。?如何治療藥物治療雄禿的首選外用藥是米諾地爾酊，男性女性都可以使用。剛開(kāi)始使用時(shí)可能會(huì)有毛發(fā)脫落增加，即傳說(shuō)中的狂脫期。但這部分脫落的毛發(fā)是休止期的毛發(fā)，正所謂舊的不去新的不來(lái)。這個(gè)脫發(fā)期大約會(huì)持續(xù)一個(gè)月左右，這也是藥物即將起效的表現(xiàn)。米諾地爾常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括激素性皮炎和面部多毛，但是多毛通常在停藥1~3個(gè)月之后會(huì)逐漸脫落。?男性治療雄禿的口服藥主要為非那雄胺，該藥說(shuō)明書(shū)表明可能會(huì)引起性功能障礙，讓很多男士望而卻步，但這種副作用發(fā)生概率很低，即使發(fā)生停藥后也可以恢復(fù)。另外非那雄胺沒(méi)有肝毒性和腎毒性，并且一般和其他藥物不沖突，沒(méi)有相互作用。但是服藥期間不能喝酒，不能獻(xiàn)血。除非那雄胺外，度他雄胺也可以作為男性雄禿的治療選擇，它的不良反應(yīng)與非那雄胺類(lèi)似，至少需要使用1年。女性治療雄禿的主要的藥物為螺內(nèi)酯，螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，但是它具有抗雄激素作用，可以降低睪酮水平，可以阻斷這個(gè)組織當(dāng)中的雄激素受體。該藥用于女性脫發(fā)已經(jīng)20多年，具有良好的長(zhǎng)期療效和安全性。螺內(nèi)酯具有利尿作用，它的副作用有高鉀，血癥，低血壓，疲勞，體重減輕，尿頻，用藥期間需每月抽血檢查電解質(zhì)。服藥期間需要注意避孕。其他治療方案：藥物：丹參酮膠囊調(diào)節(jié)性激素水平、抑菌消炎、抑制皮脂腺分泌、改善局部循環(huán)。有研究表明抗過(guò)敏西替利嗪及左西替利嗪也有一定的治療雄激素性脫發(fā)作用，其作用機(jī)制促進(jìn)人乳頭細(xì)胞（hDPC）的生長(zhǎng)和細(xì)胞因子調(diào)控，從而起到治療雄禿的作用。激光治療：1.?低能量激光波長(zhǎng)為630nm的紅光對(duì)雄禿有一定的療效，這種軟性激光(紅光和遠(yuǎn)紅光)照射頭皮下細(xì)胞最深層以加速血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及改善頭發(fā)質(zhì)量，除抑制脫落之外，還能使脫落的毛發(fā)再生。目前這種激光已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了家用的激光生發(fā)帽，方便患者在家使用。2.?點(diǎn)陣激光，1550nm的非剝脫非氣化點(diǎn)陣激光可以頭皮改善微循環(huán)、減輕炎癥、促進(jìn)和誘發(fā)毛發(fā)再生長(zhǎng)，同時(shí)激光作用于皮膚時(shí)可出現(xiàn)細(xì)密小孔，聯(lián)合外用藥物治療，能促進(jìn)外用藥物的吸收，充分發(fā)揮藥物的作用，對(duì)于雄激素性脫發(fā)療效較好。3.微針導(dǎo)入微針導(dǎo)入屬于中胚層療法，可以將藥物導(dǎo)入到皮下，提高藥物吸收率，從而提高療效。3.毛發(fā)移植毛發(fā)移植有點(diǎn)像是插秧，將頭皮枕區(qū)的頭發(fā)移植到脫發(fā)區(qū)域。所以毛發(fā)移植得滿足兩個(gè)條件，一是供給區(qū)必須要有充足的毛發(fā)，二是毛發(fā)移植區(qū)的組織和血供豐富，能保障移植后毛囊的良好存活生長(zhǎng)。這就像是土壤，只有肥沃的土壤上才生長(zhǎng)出好莊稼。改善土壤需要施肥，改善頭皮微環(huán)境，需要靠藥物治療。后者需要通過(guò)藥物治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。?注意事項(xiàng)1.要調(diào)整好心態(tài)和壓力，避免焦慮抑郁，晚上不能熬夜，11點(diǎn)睡覺(jué)；2.洗頭時(shí)動(dòng)作輕柔，用指腹去按摩頭皮，不要用指甲去過(guò)度搔抓頭皮；3.?避免頻繁燙染頭發(fā)，這樣會(huì)造成頭皮損傷；4.?注意防曬，紫外線也會(huì)造成頭發(fā)及頭皮損傷；5.?洗發(fā)時(shí)可以用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，減少頭皮油脂分泌；6.?飲食注意少吃油膩的甜食，戒煙戒酒，多吃水果蔬菜，口服善存、金施爾康等補(bǔ)充微量元素。???大家關(guān)心的問(wèn)題雄禿治療多久會(huì)有效？雄禿治療周期比較長(zhǎng)，一兩個(gè)月左右才能看到脫發(fā)量減少，三個(gè)月以上才能逐漸看到有新生毛發(fā)生長(zhǎng)，治療時(shí)間至少要堅(jiān)持半年到1年以上。自己的脫發(fā)還有救嗎？要不要植發(fā)？一般藥物治療是第一步，不建議未經(jīng)任何治療就直接植發(fā)，這樣就算植發(fā)仍然會(huì)掉發(fā)。對(duì)于輕度和中度脫發(fā)首選藥物治療，至少治療1年，無(wú)效才考慮植發(fā)，對(duì)于重度脫發(fā)治療方案為藥物治療聯(lián)合植發(fā)。運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)嗎?無(wú)氧運(yùn)動(dòng)做的較多，睪酮分泌會(huì)增加，會(huì)加重脫發(fā)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)包括：短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、俯臥撐、潛水、肌力訓(xùn)練等。因此要經(jīng)常做一些有氧的運(yùn)動(dòng)如游泳、慢跑、踩單車(chē)、跳繩、下蹲、腰部運(yùn)動(dòng)、爬樓梯、跑步、爬山等會(huì)有利于毛發(fā)的生長(zhǎng)。脫發(fā)需要終身吃藥嗎？脫發(fā)治療至少堅(jiān)持一年以上，停藥后過(guò)幾個(gè)月或是數(shù)年可能又會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，這時(shí)可以選擇繼續(xù)用藥治療，仍然會(huì)有效。使用米諾地爾出現(xiàn)狂脫期怎么辦？這個(gè)狂脫期脫落的毛發(fā)是休止期的毛發(fā)，這個(gè)時(shí)間會(huì)持續(xù)一個(gè)月左右，之后脫落量會(huì)逐漸減少，到兩三月時(shí)會(huì)有新生毛發(fā)生長(zhǎng)。??參考文獻(xiàn)：李盛,黃茜,陳敏.雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制與激光治療[J].激光生物學(xué)報(bào),2016,25(2):107-111.王磊,范衛(wèi)新,曹蕾,等.脫發(fā)患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(7):417-419.吳大興,楊松標(biāo),鈕正祥,等.斑禿患者與雄激素性脫發(fā)患者心理狀況比較[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,29(5):511-513,517.高淑萍,李剛.雄激素性脫發(fā)的治療進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2022,44(1):32-36.HosseinMostafaD，SamadiA，NiknamS，etal.EfficacyofCetirizine1%VersusMinoxidil5%TopicalSolutionintheTreatmentofMaleAlopecia：ARandomized，Single-blindControlledStudy［J］.JPharmPharmSci，2021，24：191-199.2022年07月26日275
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汪振星副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 #星哥植發(fā)說(shuō)#今天星哥跟大家科普，不是所有雄脫，都適合植發(fā)。首先醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，進(jìn)行脫發(fā)等級(jí)判斷:1.如果是輕度的，建議保守的藥物治療。如果藥物治療無(wú)效，或者達(dá)到相應(yīng)的脫發(fā)等級(jí)，就可以植發(fā)。藥物治療無(wú)效的界定：目前不再繼續(xù)脫發(fā)（脫發(fā)穩(wěn)定期），但脫發(fā)區(qū)域仍然無(wú)法正常長(zhǎng)出頭發(fā)。2.還有一類(lèi)很?chē)?yán)重的雄脫患者，可能因?yàn)槊覕?shù)量不夠，也沒(méi)法進(jìn)行植發(fā)手術(shù)。因?yàn)轭^發(fā)只是通過(guò)植發(fā)進(jìn)行重新分布，患者的毛發(fā)外觀得到改善，而整個(gè)過(guò)程中并沒(méi)有給患者增加一根頭發(fā)。植發(fā)只是一種塑形手段,并非生發(fā)的方法。因此，適不適合植發(fā)，主要是判斷自己是否屬于雄脫以及是否有足夠健康的毛囊可供使用。#武漢協(xié)和醫(yī)院##武漢植發(fā)醫(yī)生##雄脫#2022年07月14日392
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魏愛(ài)華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 雄激素性禿發(fā)，簡(jiǎn)稱(chēng)“雄禿”。是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)疾病，以往稱(chēng)為脂溢性脫發(fā)，在了解病因以后，正式命名為雄激素性禿發(fā)。調(diào)查研究顯示，每5名中國(guó)男性中就有1名雄禿患者，女性發(fā)病率也達(dá)到了6%。這么高的發(fā)生率，背后的原因是什么呢？雄激素禿發(fā)的發(fā)病原因，主要與遺傳因素和雄激素有關(guān)。1、遺傳因素“雄禿”有遺傳傾向性，研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。調(diào)查顯示，雄禿患者中，有家族遺傳史的占一半以上，父系遺傳明顯高于母系。2、雄激素的作用雄激素，控制我們額部及頂部頭發(fā)的生長(zhǎng)。男性，雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮（T），在身體里轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT，人體雄激素的一種）；女性，也有雄激素，來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，也被代謝為睪酮和雙氫睪酮（DHT）。雙氫睪酮（DHT）與毛囊作用后，發(fā)揮生物學(xué)作用，使毛囊微小化，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細(xì)變淺，最終由于毛囊萎縮而消失，從而導(dǎo)致毛發(fā)脫落。了解發(fā)病原因以后，對(duì)哪些人群容易發(fā)生雄禿，是不是就容易理解了？研究顯示，有家族史者、男性（尤其是父親有雄禿病史的男性）、白種人，這三類(lèi)人群最容易發(fā)生雄禿。?那么，生活中還有哪些常見(jiàn)的原因，會(huì)增加雄禿的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或加重脫發(fā)癥狀呢？1、精神壓力大如長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大、緊張或焦慮，可使雄禿癥狀加重。2、不良飲食習(xí)慣長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，或營(yíng)養(yǎng)不均衡（長(zhǎng)期低蛋白飲食、嚴(yán)格限制熱量的飲食），頭皮得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使頭發(fā)失去光澤、易折斷或易脫落。尤其是挑食、素食、減肥的人群。3、不良作息習(xí)慣如長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重雄禿的重要因素。4、毛囊周?chē)装Y毛囊炎是細(xì)菌或真菌等病原體侵入毛囊部位所發(fā)生的化膿性炎癥，表現(xiàn)為毛囊及其周?chē)纬杉t腫、瘙癢性或者疼痛性的丘疹、膿皰。雄禿的患者，多伴有頭皮多油脂，油脂是細(xì)菌等微生物的良好培養(yǎng)基，易誘發(fā)毛囊炎，而毛囊炎又可使原本的脫發(fā)更加嚴(yán)重。?當(dāng)我們了解以上原因后，就可以采取一定的措施，去控制或減輕脫發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以下5大訣竅送給你：1、心理調(diào)節(jié)保持心情愉悅，減少因形象改變帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，多做一些自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力。家人也應(yīng)多給予心理支持。2、生活習(xí)慣作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜，勞逸結(jié)合。適度增加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)3、飲食飲食多樣化，糾正挑食習(xí)慣，避免過(guò)度節(jié)食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。限制高熱量食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。4、正確的頭發(fā)護(hù)理梳發(fā)：使用的梳子不要過(guò)尖、過(guò)硬或太密，可使用寬齒梳子；梳頭動(dòng)作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。扎發(fā)：頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。洗發(fā)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持頭部清潔，但不要過(guò)勤洗頭，洗發(fā)時(shí)不宜使用堿性較強(qiáng)的肥皂或洗發(fā)液；洗發(fā)的水溫不要太高。洗發(fā)時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。美發(fā)：盡量減少燙發(fā)、染發(fā)的頻率。按摩頭皮：每天洗完發(fā)后，可以用梳子梳頭或用潔凈的手指按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)。避免搔抓：頭皮瘙癢時(shí)，不要用指甲抓撓，以免繼發(fā)感染。5、治療期間，聽(tīng)醫(yī)生的話，定期復(fù)診服藥期間定期復(fù)查，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通。不要輕信或迷信“偏方”、“特效藥”，因其成分、來(lái)源不明，有可能治不了脫發(fā)，反而引發(fā)其他不良反應(yīng)。掃碼關(guān)注【發(fā)量幾何】，聽(tīng)魏大夫講毛發(fā)知識(shí)2022年07月10日1209
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李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 出油比較多，就皮脂腺分泌比較旺盛，而且出汗也比較厲害，呃，很多時(shí)候跟那個(gè)交感神經(jīng)興奮有關(guān)，有些呢，有些小伙子經(jīng)常熬夜，熬夜的話呢，也會(huì)出現(xiàn)晚上的這段時(shí)間的興奮，第二天早上會(huì)出現(xiàn)更多的一個(gè)頭皮發(fā)油的一個(gè)情況，就是皮脂腺分泌更旺盛，而且白天的時(shí)候稍微一運(yùn)動(dòng)就會(huì)有大量的這個(gè)汗液啊，這樣像這種情況的話，我們一般建議肉毒素是可以做一個(gè)注射治療，來(lái)緩解他的出汗和出油，肉毒素呢，對(duì)脂溢性脫發(fā)，它的頭皮的油脂緩解是是作用比較好的，但是每六個(gè)月是要打一次，這樣的話每隔半年做一次，可以很好的控油，然后像脫發(fā)的情況的話，如果是脫發(fā)不嚴(yán)重，像他這種輕度的脫發(fā)，那我們可以用穩(wěn)針治療。 或者說(shuō)像用微針治療，還有我們的CGF治療，都可以讓他的頭發(fā)就長(zhǎng)得更好一點(diǎn)，解決一個(gè)頭皮的問(wèn)題和毛囊萎縮的問(wèn)題。2022年06月18日204
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 男性的雄激素性脫發(fā)（AGA）也稱(chēng)之為男性型脫發(fā)，表現(xiàn)為頭皮終毛減少，分布具有特征性，AGA典型受累部位為頭皮前側(cè)、中側(cè)、顳側(cè)和頂側(cè)。AGA是一種良性無(wú)癥狀的疾病，部分患者主要因美容問(wèn)題而尋求治療。在此綜述男性AGA患者的治療，一起來(lái)看。注：學(xué)術(shù)上使用“雄激素性禿發(fā)”可能更恰當(dāng)，由于日常使用習(xí)慣，本文統(tǒng)一稱(chēng)呼為“雄激素性脫發(fā)”。另外，國(guó)外有時(shí)不將AGA人群定義為“患者”，不過(guò)為了方便，本文統(tǒng)一稱(chēng)呼AGA男性為“患者”。一、一線用藥外用米諾地爾或口服非那雄胺是男性AGA患者研究最多的治療方案，它們?cè)陔S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（安慰劑對(duì)照）中均有良好療效和耐受性，為一線治療藥物。不過(guò)AGA患者對(duì)米諾地爾或非那雄胺的治療反應(yīng)各有不同。一部分患者的頭發(fā)可獲得美容層次上的明顯再生，其他患者最多只能延緩脫發(fā)。為達(dá)到治療效果，通常需要持續(xù)用藥。二、非那雄胺非那雄胺是口服二氫睪酮（DHT）生成抑制劑，對(duì)男性AGA治療有效。1.作用機(jī)制非那雄胺競(jìng)爭(zhēng)性抑制2型5α還原酶，進(jìn)而抑制睪酮轉(zhuǎn)錄為DHT。非那雄胺1mg/d可使血漿和頭皮DHT水平降低60%。此藥對(duì)雄激素受體無(wú)親和力，且不影響睪酮活性。2.治療效果針對(duì)安慰劑對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)的Meta分析（中等質(zhì)量證據(jù)）支持非那雄胺用于治療男性AGA。治療6-12月，平均頭發(fā)計(jì)數(shù)比安慰劑對(duì)照組升高9%（；治療48月，平均頭發(fā)計(jì)數(shù)比安慰劑增加24%。另有Meta分析納入1553名男性AGA患者，年齡為18-41歲，主要為頂部脫發(fā)。這些患者被隨機(jī)分配至口服非那雄胺組（1mg/d）和安慰劑組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1年后，非那雄胺組頭發(fā)計(jì)數(shù)顯著增加，而安慰劑組的脫發(fā)持續(xù)進(jìn)展。2年后，大約2/3服用非那雄胺患者覆蓋頭皮，僅1%非那雄胺患者有脫發(fā)（安慰劑組比例達(dá)1/3）。盡管大多數(shù)研究均證實(shí)非那雄胺對(duì)頭頂脫發(fā)有效，但其療效不局限頭頂。一項(xiàng)納入326例男性的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，非那雄胺對(duì)額部頭皮的細(xì)發(fā)也有效。此外，接著有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析顯示，頭皮頂部、前/中部、額部和顳部均有顯著生長(zhǎng)，其中頂部和前/中部生長(zhǎng)最顯著。另外，年齡似乎與治療反應(yīng)具有相關(guān)性，年輕男性（18-41歲）效果優(yōu)于年長(zhǎng)男性（41歲-60歲）。3.使用方法非那雄胺治療男性AGA，推薦劑量為1mg/d。藥物可與食物同服，也可不與食物同服。非那雄胺應(yīng)當(dāng)至少持續(xù)治療12個(gè)月，以評(píng)估藥物作用。為了維持療效，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用藥。若停用非那雄胺，頭發(fā)在6-9月內(nèi)不會(huì)重新生長(zhǎng)。4.副作用偶可見(jiàn)非那雄胺對(duì)性功能的副作用，這包括勃起功能障礙、性欲減退和射精功能障礙。對(duì)9項(xiàng)研究共3570例患者的系統(tǒng)綜述顯示，總的性功能異常比例為1.5%。性功能副作用隨著年齡增加而增加。性功能副作用通常在停藥后恢復(fù)。然而，也有報(bào)道顯示停用非那雄胺后的持久性性功能障礙，這來(lái)自于71位男性的調(diào)查研究?；颊咂骄?6歲，平均使用非那雄胺28月，20%的患者訴停藥后性功能障礙持續(xù)超過(guò)6年。尚有待進(jìn)一步的研究以驗(yàn)證這些結(jié)果并評(píng)估持續(xù)性性功能障礙的發(fā)生頻率。非那雄胺治療期間同樣可能出現(xiàn)精子數(shù)量的減少，并在停藥后恢復(fù)。非那雄胺其他副作用包括男性乳房女性化、睪丸痛和抑郁。副作用更易見(jiàn)于5mg劑量治療前列腺肥大的人群。盡管非那雄胺有致畸性，但非那雄胺的在精液中的濃度不足以對(duì)擬受孕女性產(chǎn)生危害。5.警示非那雄胺可能影響血清前列腺特異抗原（prostatespecificantigen，PSA）的測(cè)定——服用非那雄胺患者的PSA水平可明顯降低。由于非那雄胺經(jīng)肝臟代謝，如果有肝功能異常，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥。三、外用米諾地爾2%和5%米諾地爾溶液均為非處方藥物。研究證實(shí)，對(duì)男性AGA患者來(lái)說(shuō)，5%濃度米諾地爾溶液效果優(yōu)于2%米諾地爾溶液，因此更推薦高濃度。新近的5%米諾地爾泡沫劑選用不同的賦形劑，對(duì)某些患者效果更佳。此外，與溶液不同的是，泡沫劑不含丙二醇，后者有刺激皮膚的低風(fēng)險(xiǎn)。1.作用機(jī)制米諾地爾促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，通過(guò)增加毛發(fā)生長(zhǎng)期、減少休止期并使已微小化的毛囊增大。米諾地爾為一種血管擴(kuò)張劑，可能通過(guò)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子以維持真皮乳頭體積和多血管狀態(tài)。由于真皮乳頭的體積與其內(nèi)的毛囊大小相關(guān)，因此米諾地爾誘導(dǎo)的真皮乳頭改變可能與之相關(guān)。此外，米諾地爾是鉀離子通道調(diào)節(jié)劑，也可以有助于增強(qiáng)藥物作用。2.治療效果2%和5%米諾地爾溶液治療男性AGA療效均優(yōu)于安慰劑，同時(shí)，5%濃度療效優(yōu)于2%。在一項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)中，393名男性AGA患者被隨機(jī)分配使用5％或2％米諾地爾溶液或安慰劑治療。在治療48周后，5％溶液療效顯著優(yōu)于2％溶液或安慰劑，這體現(xiàn)在非毳毛計(jì)數(shù)、患者自評(píng)覆蓋頭皮和治療效果、以及研究者評(píng)定覆蓋頭皮程度）。5％米諾地爾同時(shí)會(huì)更早出現(xiàn)治療反應(yīng)并可改善對(duì)脫發(fā)的心理狀態(tài)。然而，與2％米諾地爾相比，用5％也相對(duì)更容易出現(xiàn)瘙癢和局部刺激。與非那雄胺一樣，患者對(duì)米諾地爾的治療反應(yīng)也各有差異。在使用2％或3％米諾地爾溶液治療的56名患者中，約30％有顯著的美容性改善。脫發(fā)時(shí)間較短者、脫發(fā)面積較小者，以及有大量非毳毛的微小化頭發(fā)者，對(duì)米諾地爾治療反應(yīng)最好。3.使用方法推薦AGA男性患者遵循下列建議：米諾地爾應(yīng)當(dāng)無(wú)限期使用。一旦停用，通常在數(shù)月內(nèi)毛發(fā)再生將會(huì)受損。米諾地爾用于頭皮而非頭發(fā)，必須按照說(shuō)明正確使用以獲得最佳療效。應(yīng)在干燥頭皮受累區(qū)使用1ml5％米諾地爾溶液，每日2次。溶液可以用手指輕輕地涂抹，無(wú)需按摩。治療開(kāi)始時(shí)可發(fā)生毛發(fā)脫落，可能源于休止期毛囊受刺激重新進(jìn)入生長(zhǎng)期。這種脫發(fā)通常在2月內(nèi)消失。患者應(yīng)警惕這種副作用，以防止過(guò)早停止治療。在評(píng)估療效前，米諾地爾需要至少使用4個(gè)月（每日2次）。毛發(fā)生長(zhǎng)見(jiàn)于4至8月內(nèi)，且在12至18月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。因此，建議治療一整年之后再行療效評(píng)估。4.副作用米諾地爾副作用很少。最常見(jiàn)的副作用是接觸性皮炎和刺激性皮炎。外用米諾地爾溶液不會(huì)改變收縮壓、舒張壓、脈率或體重。雖然如此，當(dāng)頭皮屏障不完善時(shí)米諾地爾可能會(huì)有系統(tǒng)吸收，因此心血管疾病患者應(yīng)當(dāng)留意。另外，有可能出現(xiàn)面部多毛癥，但這對(duì)男性來(lái)說(shuō)通常不是問(wèn)題。5.比較研究很少有研究直接比較外用米諾地爾與非那雄胺的療效。目前僅有來(lái)自小型臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，非那雄胺誘導(dǎo)毛發(fā)生長(zhǎng)的效果可能優(yōu)于米諾地爾，不過(guò)這尚需更高質(zhì)量的研究進(jìn)行證實(shí)。針對(duì)100男性AGA患者的隨機(jī)開(kāi)放試驗(yàn)，評(píng)估了非那雄胺（1mg/d）、米諾地爾2％溶液、非那雄胺/米諾地爾聯(lián)用、非那雄胺/2%酮康唑洗發(fā)水聯(lián)用的療效。結(jié)果顯示，所有亞組中均有毛發(fā)生長(zhǎng)增加。非那雄胺/米諾地爾聯(lián)用、非那雄胺/2%酮康唑洗發(fā)水聯(lián)用的療效優(yōu)于米諾地爾，而非那雄胺/米諾地爾聯(lián)用療效最佳。不過(guò)這需要進(jìn)一步研究是否應(yīng)常規(guī)推薦聯(lián)合治療。四、手術(shù)治療手術(shù)治療可使AGA獲得永久改善，手術(shù)治療的主要手段為毛囊單元的毛發(fā)移植。理想的毛發(fā)移植人群是病情穩(wěn)定/有藥物控制且希望脫發(fā)永久改善的AGA患者，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有足量用于移植的毛發(fā)儲(chǔ)庫(kù)。頭發(fā)移植的基本原則是“供體優(yōu)勢(shì)”。例如，從非禿發(fā)的枕部頭皮獲取的毛囊移植到AGA受累區(qū)域，這些區(qū)域?qū)⒈３止w部位（枕部）的特征。由于枕部頭發(fā)對(duì)AGA相對(duì)耐受，故移植的頭發(fā)將保持為直徑較粗的頭發(fā)。在毛發(fā)移植后，患者AGA易感區(qū)內(nèi)仍會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)非移植毛發(fā)的脫落，這可降低治療滿意度。因此，在毛發(fā)移植后繼續(xù)使用米諾地爾或非那雄胺可有助于緩解這種脫發(fā)。一項(xiàng)79名男性AGA毛發(fā)移植的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，移植前4周及移植后連續(xù)48周使用非那雄胺的療效更好。五、其他治療AGA的治療方法還有很多，包括口服度他雄胺、低強(qiáng)度激光療法（LLLT）、富血小板血漿（PRP）、外用0.1%拉坦前列素（一種外用前列腺素類(lèi)似物）、2%酮康唑洗劑以及各種偽飾物等。不過(guò)，相比米諾地爾和非那雄胺，有關(guān)它們治療效果的證據(jù)不多，目前不是一線治療方案，在此不再詳述。2022年06月17日756
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汪振星副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 #星哥植發(fā)說(shuō)#今天星哥跟大家聊一聊，脂溢性脫發(fā)常見(jiàn)三大誤區(qū)。解決脫發(fā)，一定要矯正一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，避免延誤病情，適得其反。找對(duì)方法，才能讓脫發(fā)迎刃而解。1.使用生發(fā)治療脫發(fā)不要對(duì)任何妝字號(hào)的生發(fā)產(chǎn)品抱有期待，能夠治療脫發(fā)藥物大都是藥字號(hào)產(chǎn)品，妝字號(hào)的生發(fā)產(chǎn)品統(tǒng)統(tǒng)都是智商稅。2.脂溢性脫發(fā)不能自愈大多數(shù)脂溢性脫發(fā)屬于遺傳基因攜帶的脫發(fā)疾病，不能夠自愈，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)治療恢復(fù)頭發(fā)。3.頭發(fā)油并不是洗得越勤越好頭發(fā)油是由于皮脂腺油脂分泌旺盛，洗頭次數(shù)過(guò)于頻繁反而會(huì)破壞頭皮PH平衡，造成頭皮出油加劇，同時(shí)也會(huì)加速脫發(fā)。解決脫發(fā)不要盲目，要根據(jù)自己的頭發(fā)情況進(jìn)行針對(duì)性治療。#武漢協(xié)和醫(yī)院##武漢植發(fā)醫(yī)生##脫發(fā)誤區(qū)#2022年06月09日652
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汪振星副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 #星哥植發(fā)說(shuō)#男性脫發(fā)，可以直接買(mǎi)藥回來(lái)用嗎？很多男性朋友脫發(fā)之后，在網(wǎng)上查到治療方案，于是就想直接買(mǎi)藥回來(lái)用，省的跑醫(yī)院，星哥的建議是，大家最好不要在家私自用藥。針對(duì)個(gè)人脫發(fā)情況，是否適合用藥，包括用藥劑量都很重要，否則可能出現(xiàn)用藥無(wú)效甚至是不良反應(yīng)。針對(duì)男性脫發(fā)早期，藥物治療主要包括內(nèi)服非那雄胺和外用米諾地爾，長(zhǎng)期用藥有一定的副作用，大家千萬(wàn)不要私自用藥或者停藥，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。同時(shí)，大家在脫發(fā)的情況下建議做一下毛囊檢測(cè)，毛囊萎縮不算嚴(yán)重的情況下可使用藥物治療，對(duì)于脫發(fā)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可能毛囊已經(jīng)全部萎縮，使用藥物也沒(méi)什么作用了，這時(shí)需要用養(yǎng)護(hù)或者植發(fā)的手段進(jìn)行治療。#武漢協(xié)和醫(yī)院##武漢植發(fā)醫(yī)生##藥物治療#2022年06月08日368
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??陳善聞????王旭冰?姜敏最近有些男性患者，在網(wǎng)上咨詢(xún)我，明明我還是陽(yáng)光少年的年紀(jì)，卻發(fā)際線后移，頭發(fā)的毛囊數(shù)量在日益減少，兩天不洗頭，頭發(fā)就油膩膩的，讓人誤解成“中年大叔”。在我們印象中，出現(xiàn)發(fā)際線后移或“地中?！爆F(xiàn)象是在中年以后才會(huì)發(fā)生的事情，可是現(xiàn)在越來(lái)越年輕化了，這是什么原因?qū)е碌哪?？它是遺傳因素導(dǎo)致的嗎；還是雄性激素過(guò)盛導(dǎo)致的呢？一、雄性激素脫發(fā)是什么呢？雄激素性脫發(fā)，既往稱(chēng)為脂溢性脫發(fā)、早禿或男性型禿發(fā)。脂溢性脫發(fā)，是在皮脂溢出過(guò)多的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脫發(fā)，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，痛癢明顯。主要原因是過(guò)多的皮脂分泌物堆積在毛囊周?chē)?，甚至壓迫或堵塞毛囊孔，給毛發(fā)正常生長(zhǎng)制造障礙，此外，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸等過(guò)量時(shí)對(duì)毛囊有毒性作用，導(dǎo)致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落。脂溢性脫發(fā)多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，逐漸自頭頂部開(kāi)始膠發(fā)，蔓延及額部。頭皮油膩而亮紅，結(jié)黃色油性痂。雄脫不再是是老人的專(zhuān)利，相反臨床上是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病，在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀。?對(duì)于男性脫發(fā)，超過(guò)90%的脫發(fā)都是雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA，雄脫）。在我國(guó)，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。二、雄脫的病因1、遺傳因素?AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%-63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。2、雄激素與二氫睪酮（DHT）人們發(fā)現(xiàn)男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，其他包括毛囊周?chē)装Y、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。男性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮，可進(jìn)一步代謝為與雄激素受體結(jié)合能力更強(qiáng)的二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌物，女性體內(nèi)的雄激素主要為雄烯二醇，可進(jìn)一步被代謝為睪酮和二氫睪酮（DHT）。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高或II型5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用增大。三、治療方法1、藥物治療1.1非那雄胺非那雄胺是一種5α還原酶抑制劑，通過(guò)抑制5α還原酶，進(jìn)而減少二氫睪酮的生成，達(dá)到治療脫發(fā)的目的。一般在用藥3個(gè)月到半年可觀察到效果，個(gè)別患者需一年才可見(jiàn)效，如果一年后治療效果仍不好，則建議停藥，并嘗試其他方式治療。需要注意的是，此藥僅限男性使用，并嚴(yán)禁孕婦及哺乳期婦女接觸。雖然并沒(méi)有明確證據(jù)表明男性服藥會(huì)對(duì)胎兒造成影響，但為保證胎兒安全，備孕前建議提前3個(gè)月到半年停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65%-90%。非那雄胺的不良反應(yīng)一直是很多男性顧慮的地方。其實(shí)，非那雄胺的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，且癥狀較輕。輕微不良反應(yīng)的患者，持續(xù)用藥后，不良反應(yīng)會(huì)逐漸緩解消退。如果不良反應(yīng)影響到正常的生活，停藥后不良反應(yīng)會(huì)消失，不會(huì)發(fā)生不可逆的影響。臨床研究表明，接受非那雄胺治療的男性患者只有不到2%的人出現(xiàn)下列與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退（非那雄胺1.8%，安慰劑1.3%）及陽(yáng)痿（非那雄胺1.3%，安慰劑0.7%）。此外，接受非那雄胺治療的男性患者有0.8%出現(xiàn)射精量減少，安慰劑對(duì)照組0.4%。中止治療后這些不良反應(yīng)消失。在另一項(xiàng)研究中檢測(cè)了非那雄胺對(duì)射精量的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑無(wú)差異。?1.2米諾地爾米諾地爾外用能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，但具體機(jī)制不明確。起效時(shí)間為4-6個(gè)月，個(gè)別患者需持續(xù)1年觀察效果（與非那雄胺基本相同）。通常來(lái)說(shuō)，使用1年臨床有效率可達(dá)50%~85%。此藥男女均可使用。臨床上有5%和2%兩種濃度。數(shù)據(jù)表明，男性患者使用5%濃度的效果優(yōu)于2%濃度，但在女性患者中差異不大。與非那雄胺不同，米諾地爾同樣有一個(gè)被人顧慮的地方，卻不是不良反應(yīng)，而是在使用的1-2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性脫發(fā)增加的現(xiàn)象，習(xí)慣上也叫“狂脫期”。其實(shí)，所謂的狂脫期只持續(xù)1個(gè)月左右，脫落的頭發(fā)也只是不健康的頭發(fā)，而原本健康的頭發(fā)并不會(huì)脫落。不健康頭發(fā)脫落了，健康的頭發(fā)才會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)，舊的不去新的不來(lái)嘛。往好處想，有狂脫就證明藥物對(duì)你是有效果的，更有堅(jiān)持下去的動(dòng)力。?2、洗發(fā)水、健發(fā)液調(diào)理其實(shí)很多生發(fā)或防脫發(fā)的洗發(fā)水，也許并不適合自己的體質(zhì)，這樣使用后會(huì)更容易引起頭屑增多，頭皮發(fā)癢，脫發(fā)加重等情況。所以要選擇合適自己的洗發(fā)水，而且生發(fā)洗發(fā)水是否有效，還完全取決于脫發(fā)原因。如果是單純頭部皮膚問(wèn)題引起的脫發(fā)，洗發(fā)水可能會(huì)見(jiàn)效，但效果甚微。如果是其他因素引起的脫發(fā)，還是需要專(zhuān)業(yè)治療才可以。3、毛發(fā)移植毛發(fā)移植是通過(guò)手術(shù)方式，將枕部安全區(qū)毛囊移植到前額或頭頂脫發(fā)部位的方式。植發(fā)并不增加毛囊，也不能生發(fā)，只是將現(xiàn)有的毛囊重新分配，以達(dá)到整體美觀效果，因此并不作為脫發(fā)初期的推薦治療。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后3周左右會(huì)出現(xiàn)短暫的脫落期，之后重新長(zhǎng)出。因此，毛發(fā)移植在術(shù)后6-9個(gè)月才可看到比較明顯效果，完全的效果需要1年左右。所以，也不要認(rèn)為植發(fā)就是立竿見(jiàn)影的。?植發(fā)并不能治愈脫發(fā)，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影響的特性，不會(huì)再脫落。但頭頂?shù)脑l(fā)仍會(huì)繼續(xù)脫落，所以，植發(fā)后仍然建議用藥，以維持這部分頭發(fā)的生長(zhǎng)。2022年04月15日567
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 對(duì)這個(gè)問(wèn)題呢，我們要具體的這個(gè)問(wèn)題來(lái)具體對(duì)待的，原則上就是植發(fā)以后呢，都是要聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥是什么呢？聯(lián)合非納循環(huán)給米諾迪亞，如果說(shuō)你只選擇的一個(gè)口服的藥物，那萬(wàn)一這個(gè)口服的藥物對(duì)于你沒(méi)有什么效果，那你選擇它又有什么用呢？如果你只選擇米諾蒂爾，如果這個(gè)米諾蒂爾對(duì)你又是沒(méi)有用的，那你還是沒(méi)有用，所以說(shuō)這個(gè)要看的如你到底是對(duì)哪個(gè)藥的敏感度更高一點(diǎn)，那在術(shù)后你可以選擇性的用一個(gè)藥或者是兩個(gè)藥。2022年03月30日532
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苑辰醫(yī)生的科普號(hào)
苑辰 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
皮膚科
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