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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，脫發(fā)發(fā)病年齡提前“你的發(fā)際線還好嗎？”當(dāng)見面的問候語變成對(duì)頭發(fā)的調(diào)侃，殘酷的審美壓力變成很多人不能承受之重。據(jù)中國(guó)脫發(fā)人群調(diào)查顯示，我國(guó)成年男性中，每4人就有1名脫發(fā)者，其中以20~40歲男性為主，30歲左右人群增長(zhǎng)最快，比上一代人的脫發(fā)年齡整整提前了20年！龐大的年輕脫發(fā)人群，把原本默默無聞的“植發(fā)”行業(yè)帶動(dòng)得如火如荼。早年植發(fā)用戶多為燒傷、燙傷的患者，不少是孩子，植發(fā)可以說是剛需醫(yī)療。隨著脫發(fā)低齡化，年輕化日漸受到關(guān)注，本來處于毛發(fā)治療最后一個(gè)環(huán)節(jié)的“植發(fā)”治療，被渲染為治療脫發(fā)的主要甚至唯一治療手段。植發(fā)前，應(yīng)該有一個(gè)非手術(shù)治療環(huán)節(jié)，這是目前公認(rèn)有效且貫穿于雄激素性脫發(fā)的整個(gè)治療過程。除了大家熟知的藥物治療（非那雄胺和米諾地爾），脫發(fā)區(qū)注射自體富血小板血漿及低能量激光治療也是多個(gè)國(guó)家治療指南中推薦的治療方法。此外，隨著干細(xì)胞調(diào)節(jié)毛發(fā)周期的研究越來越成熟，干細(xì)胞治療脫發(fā)也是很有潛力的治療方法。1.常規(guī)藥物治療非那雄胺：這個(gè)藥物對(duì)很多脫發(fā)的患友來說是耳熟能詳了。1997年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療男性雄激素性脫發(fā)，推薦劑量是每天1mg，用藥一年后的有效率可達(dá)65%~90%。在某些患者，可能會(huì)產(chǎn)生“非那雄胺后綜合征”，表現(xiàn)為“勃起功能異常、性欲減退、焦慮、抑郁、頭痛、手足無力等”，停藥后相關(guān)癥狀會(huì)消失或緩解。需要注意的是，非那雄胺沒有被批準(zhǔn)用于女性，因?yàn)橛兄禄娘L(fēng)險(xiǎn)。米諾地爾：1988年年，米諾地爾獲得 FDA 的批準(zhǔn)，用于治療男女雄激素性脫發(fā)。目前，一般推薦的使用方法是女性用 2% 濃度、男性用 5% 濃度的米諾地爾溶液或泡沫制劑涂抹頭皮，每天使用 1 ～ 2 次。外用米諾地爾的起效時(shí)間約為 12 周，大約30%的患者會(huì)出現(xiàn)短暫的“狂脫期”，屬于正?，F(xiàn)象。米諾地爾潛在的不良反應(yīng)包括局部灼痛、紅腫、過敏性接觸性皮炎、頭暈、心悸、水腫等不適 ，一般伴隨著用藥或者停藥會(huì)自行消失。推薦聯(lián)合用藥：口服 1mg 非那雄胺與局部 5%米諾地爾溶液外用是治療早期 雄激素性脫發(fā)備受歡迎的手段之一。聯(lián)合治療效果是顯著高于單一使用非那雄胺或者米諾地爾的。螺內(nèi)酯 通過阻斷雄激素受體可以切斷雄激素對(duì)毛囊生長(zhǎng)的抑制作用。螺內(nèi)酯通常用于女性 AGA 的治療，使用的起始劑量一般為 25mg/ 次，2 次 /d，并在耐受的情況下可以增加劑量。關(guān)于螺內(nèi)酯治療女性雄激素性脫發(fā)之前已發(fā)文詳細(xì)講過，有興趣的讀者可以翻閱查看。2.注射自體富血小板血漿自體富血小板血漿（PRP）在各類醫(yī)美治療中名聲遠(yuǎn)揚(yáng)，在脫發(fā)治療上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，離心后分離富含血小板的部分，再注射到脫發(fā)區(qū)域。在注射的同時(shí)使用微針或者滾輪處理，既可以活化毛發(fā)生長(zhǎng)周期中的wnt信號(hào)，又能促進(jìn)血小板活化，提高治療效果。該項(xiàng)治療發(fā)揮作用的不是血小板本身，而是血小板釋放的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子。它們可以誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞增殖，改善毛囊周圍血供，促進(jìn)毛囊向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。在毛發(fā)移植后，加入富血小板血漿，毛囊密度可以提高15%。一個(gè)28歲男性患者采用PRP治療6次PRP富血小板血漿不僅可以作為單一療法，也可以作為其他既定療法輔助手段。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，先用滾輪預(yù)處理脫發(fā)區(qū)域，然后注射添加血漿蛋白和纖維蛋白的富血小板血漿，患者脫發(fā)數(shù)量和頭發(fā)密度有顯著改善。微針聯(lián)合PRP注射治療女性雄激素性脫發(fā)3.低能量激光治療：低能量激光是FDA批準(zhǔn)用于雄激素性脫發(fā)的三種治療方式之一。研究表明，低能量激光可能通過促進(jìn)毛發(fā)從休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)變，延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期以及抗炎作用來刺激頭發(fā)生長(zhǎng)。低能量激光治療脫發(fā)原理示意圖目前 FDA 已批準(zhǔn)為630~680nm波長(zhǎng)的光用于治療雄激素性脫發(fā)。大量觀察顯示，低能量激光可以改善雄激素性脫發(fā)患者的頭發(fā)密度，且長(zhǎng)療程（＞20 周）和短療程（16～20周）對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)都是很有前景的治療策略。激光治療儀和治療梳有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、植發(fā)機(jī)構(gòu)和美發(fā)沙龍配有大型設(shè)備，大多數(shù)患者使用家用的激光梳，激光帽、激光頭盔或發(fā)帶，均可顯著增加頭發(fā)密度，治療效果與設(shè)備型無關(guān)，選擇取決于操作的方便性和可持續(xù)性。此外，還表明低治療頻率（＜ 60min/周）似乎比高治療頻率（＞ 60min/ 周）更有效。激光生發(fā)帽和生發(fā)頭盔4.微針治療 微針治療是通過觸發(fā)傷口愈合反應(yīng)來增加頭發(fā)的再生長(zhǎng)。最常用的設(shè)備包括手動(dòng)滾輪和自動(dòng)微電子筆。微針治療可促進(jìn)包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強(qiáng)藥物的透皮吸收。微創(chuàng)會(huì)引起組織重塑和傷口愈合的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，這對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)是有益的。微針治療示意圖微針可以刺激真皮乳頭和毛囊干細(xì)胞活化，增加毛囊的血液供應(yīng)。反復(fù)的微針刺激，可以上調(diào)毛發(fā)生長(zhǎng)的基因，促進(jìn)毛發(fā)向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。一項(xiàng)研究對(duì)照了 68例雄激素脫發(fā)患者，接受每周 1 次脫發(fā)區(qū)微針治療及每天 2 次應(yīng)用 5% 米諾地爾溶液的患者，3個(gè)月后毛發(fā)計(jì)數(shù)明顯高于僅使用米諾地爾的患者。還有報(bào)道顯示，4例雄激素性脫發(fā)的患者，使用米諾地爾和非那雄胺治療2~5年后，脫發(fā)情況雖然穩(wěn)定，但是沒有毛發(fā)再生長(zhǎng)，隨后使用微針后出現(xiàn)新的毛囊。微針治療12周微針治療中雖然會(huì)有疼痛、紅斑、出血等情況，但是不良反應(yīng)少，是一種安全性較高的治療方式。總結(jié)一下，口服非那雄胺和米諾地爾仍然是迄今為止非手術(shù)治療的主要手段。對(duì)于擔(dān)心藥物治療存在不良反應(yīng)或無法堅(jiān)持規(guī)范用藥的患者，可以考慮富血小板血漿注射，微針聯(lián)合局部用藥，低能量激光協(xié)同治療等。還有這次限于篇幅沒有介紹的中胚層療法，脂肪干細(xì)胞療法都是很有前景的治療手段。關(guān)注皮膚科陳靜醫(yī)生，獲取更多疾病科普和臨床治療進(jìn)展。2021年05月17日
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā)(androgenetic alopecia,AGA)是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病。。在我國(guó)，男性患病率約為21.3%,女性患病率約為6.0%。AGA雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示視GA患者中有家族遺傳史的占53%%~63.9%,父系明顯高于母系。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因，目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正 常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型5a還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用增大。對(duì)于 AGA而言，易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型5a還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或） 雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露,通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性AGA主要表現(xiàn)為 頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。AGA患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而 持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩，對(duì)于 男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式,AGA的臨床診斷并不難，但對(duì)于早期或不典型的病例而言，有時(shí)需要做進(jìn)一步輔助檢査和實(shí)驗(yàn)室檢査。對(duì)于女性AGA 患者而言，還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。女性彌漫性斑禿容易與BASP分型中F型的AGA脫發(fā)相混淆。一般AGA發(fā)病緩慢,拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快,拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣發(fā)。女性前額纖維化性禿發(fā)經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA患者發(fā)病年齡通常始于青春期,且發(fā)際線基本不后退。皮膚鏡檢查AGA患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調(diào))或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。實(shí)驗(yàn)室檢查由于AGA患者血液中的雄激素處于正常水平，因此AGA的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。治療由于AGA是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過程,因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一 般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療,其效果判斷包括:脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。非那雄胺僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型5a還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮(dihy—drotestosterone，DHT)的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg／次，1次／d。一般在服藥3個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用12個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65％～90％。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等)。螺內(nèi)酯僅適用于部分女性AGA患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時(shí)對(duì)DHT與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。用法為40～200 mg／d，至少服用1年才會(huì)有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物，具體機(jī)制不明。臨床上有2％和5％兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5％濃度，女性推薦2％濃度（女性也可使用5％濃度，每天1次），用法為2次／d，1 ml／次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1～2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時(shí)間為6—9個(gè)月，有效率可達(dá)50％～85％。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域(如后枕部、胡須、腋窩等)的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2～4周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4～6個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此，需要在術(shù)后6～9個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)。自體富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4～6倍的濃縮物。PRP一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的僅顆粒將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、類胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次／月，連續(xù)注射3～6次可見一定療效。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究雖初步證實(shí)PRP對(duì)AGA具有一定效果，但由于PRP的制備方法并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此PRP治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛。低能量激光治療2007年，美國(guó)FDA將波長(zhǎng)為655 nm的低能量激光治療(Low level laser therapy，LLLT)設(shè)備批準(zhǔn)用于AGA的治療，之后又分別批準(zhǔn)了678 nm和650 nm波長(zhǎng)的LLLT設(shè)備用于治療AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進(jìn)而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15～30分鐘，連續(xù)使用3個(gè)月以上才可見到一定療效，可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少。對(duì)于上述治療方法無效的AGA患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2021年05月16日1706
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 摘要：非那雄胺是治療男性雄激素性禿發(fā)的有效藥物，一般3個(gè)月左右起效，需要規(guī)律、長(zhǎng)期服用。副作用發(fā)生率較低，如果發(fā)生，一般停藥即可恢復(fù)。 一 、作用機(jī)制： 從1997年美國(guó)FDA批準(zhǔn)口服非那雄胺用于治療男性雄激素性禿發(fā)至今有20多年了，這是一種安全有效的藥物。非那雄胺是一種選擇性的II型5ɑ還原酶抑制劑，選擇性作用于II型5ɑ還原酶豐富的區(qū)域，如脫發(fā)區(qū)的頭皮毛囊，抑制這些部位相應(yīng)酶的活性，阻止這些區(qū)域的毛囊萎縮，防止頭發(fā)變細(xì)，從起到改善頭發(fā)生長(zhǎng)、減緩脫落的作用【非那雄胺抑制脫發(fā)區(qū)域毛囊的II型5ɑ還原酶，從而抑制該區(qū)域的雄激素睪酮（睪酮經(jīng)性器官分泌后會(huì)通過血液分布于全身各組織）轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮DHT，這個(gè)DHT會(huì)使毛囊萎縮等。因此，非那雄胺抑制了II型5ɑ還原酶，也就抑制了DHT，從而起到治療脫發(fā)的作用】。所以，治療脫發(fā)的非那雄胺并不是直接作用于分泌性激素的器官。但仍不可避免，它有一定的副作用，然而發(fā)生度很低。 二、對(duì)于雄激素性禿發(fā)（脂溢性脫發(fā)）的患者，每日口服非那雄胺1mg/d可提高頭發(fā)數(shù)量，改善外觀，長(zhǎng)期使用達(dá)5年以上，可阻止頭發(fā)進(jìn)一步脫失。對(duì)使用長(zhǎng)達(dá)10年以上人群的研究發(fā)現(xiàn)，非那雄胺的療效不會(huì)因長(zhǎng)期使用而降低。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于頭頂區(qū)，新生頭發(fā)的作用的有效率在48-66%。 早期人們?cè)鴩L試0.2mg-5mg的各種劑量治療脫發(fā)，發(fā)現(xiàn)每天1mg的劑量是治療男性型禿發(fā)的最佳劑量，每日口服1mg與5mg的療效并無明顯不同（明顯劑量越大副作用越明顯）。單獨(dú)采用非那雄胺口服治療比單用米諾地爾治療的療效要好。當(dāng)然，兩者聯(lián)合使用可能獲得更好的療效（米諾地爾是目前外用有一定效果的藥水）。而對(duì)于女性型雄激素性禿發(fā)，非那雄胺的臨床療效尚存在一定的異議。 三、非那雄胺的用法： 雄激素性禿發(fā)（脂溢性脫發(fā)）的男性，每天非那雄胺的口服劑量是1mg（用于治療脫發(fā)的非那雄胺劑量是1mg一片），一天一次，規(guī)律口服，它的吸收不受食物的影響。建議長(zhǎng)期口服治療。一般需要3個(gè)月左右起效，1年以上的治療。 四、副作用： 1，性功能異常，與安慰劑對(duì)比，口服第一年性功能異常發(fā)生率約為3.8%（安慰劑為2.1%），后續(xù)4年可降到0.6%。性欲降低，與安慰劑對(duì)比約為1.8%（安慰劑為1.3%。勃起功能障礙，與安慰劑對(duì)比約為1.3%（安慰劑為 0.7%）。 這些性功能異常的副作用一般發(fā)生開始用藥的早期階段，一般停藥后或者持續(xù)用藥一段時(shí)間后，性功能可以恢復(fù)。這些副作用中，不排除部分病人為“反安慰劑效應(yīng)”所至，即心理因素所致。以上數(shù)據(jù)主要來自對(duì)白種人的研究，據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中國(guó)人群，性功能異常的發(fā)生率要更低一點(diǎn)。 2，非那雄胺與肝功能：非那雄胺需要在肝臟分解，后經(jīng)小便、大便排出。非那雄胺引起肝功能異常的發(fā)生率很低，可以服藥后1-3個(gè)月復(fù)查肝功能，如果有異常，停藥一般均可恢復(fù)。 3，非那雄胺與精子相關(guān)問題：一項(xiàng)由181個(gè)19-41歲男性脫發(fā)患者參與的多中心雙盲安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究，采用口服1mg/d非那雄胺48周，后復(fù)查參與者的精子。發(fā)現(xiàn)1mg/d的非那雄胺對(duì)精子的數(shù)量、濃度、活動(dòng)性、形態(tài)等均未有明顯的影響。也就是說對(duì)男性的生育（fertility）沒什么明顯的影響，但對(duì)于某些低生育力、少精子癥等患者可能存在著一定的影響。準(zhǔn)備生育者，口服非那雄胺仍須咨詢相關(guān)醫(yī)生。 4，非那雄胺與前列腺相關(guān)的問題：非那雄胺經(jīng)典的治療適應(yīng)證就是前列腺增生等，但相應(yīng)的要求劑量是5mg，這個(gè)劑量比治療脫發(fā)的劑量（1mg/d）大很多。在對(duì)前列腺增生的治療研究中，發(fā)生口服非那雄胺可能存在干擾前列腺腫瘤篩查。因此，在治療脫發(fā)中，一般對(duì)于45歲以上的患者建議在開始服藥前以及隨后的每年復(fù)查一次前列腺特異抗體(PSA)。實(shí)際上，對(duì)于每年復(fù)查PSA的患者而言，非那雄胺可能有降低發(fā)生前列腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 其他罕見副作用，如男性乳房觸痛、PFS等。 references 1. Venkataram Mysore V, Shashikumar BM. Guidelines on the use of finasteride in androgenetic alopecia. Ind J Derm Vene Lepr. 2016; 82: 128-34 2. Overstreet JW, Fuh VL, Gould J, Howards SS, Lieber MM, Hellstrom W, et al. Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. J Urol. 1999;162:1295–300. 3. Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Miller GJ, Ford LG, et al. The influence of finasteride on the development of prostate cancer. N Engl J Med. 2003;349:215–24. 4. Thompson IM, Jr, Goodman PJ, Tangen CM, Parnes HL, Minasian LM, Godley PA, et al. Long-term survival of participants in the prostate cancer prevention trial. N Engl J Med. 2013;369:603–10.2021年05月15日3394
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李玉柱主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 皮膚科 大夫我沒有脫發(fā)家族史，為什么也脂溢性脫發(fā)了？ 我今年才20歲，怎么開始脫發(fā)了？我父親都是40歲以后才出現(xiàn)發(fā)際線后遺的？ 我是女生，怎么也有雄激素性脫發(fā)？ 這是在皮膚科門診上，問得最多的關(guān)于脫發(fā)的問題。 今天我們講的就是雄激素性脫發(fā)。 首先我們來看看什么是雄激素性脫發(fā) 雄激素性脫發(fā)又叫脂溢性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)，男性較女性多見（男女均有），脫發(fā)發(fā)生率和脫發(fā)嚴(yán)重程度跟年齡成正相關(guān)，也就是年齡越大，脫發(fā)的人越多，脫發(fā)也越嚴(yán)重。對(duì)男性而言，至少80%的人到70歲時(shí)有雄激素性脫發(fā)。脫發(fā)如此多見，所以雄激素性脫發(fā)更多認(rèn)為是一種生理特征而非疾病。 其次我們來看看雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制 顧名思義，就是由于個(gè)體雄性激素水平過高導(dǎo)致的過高的雄激素水平會(huì)導(dǎo)致毛囊變小，毛干變細(xì)，最終導(dǎo)致毛囊壞死脫落，形成脫發(fā)。其中基因決定了不同個(gè)體的毛囊對(duì)雄激素水平的敏感性，這也就解釋了雄激素性脫發(fā)的遺傳性。 最后我們來看看雄激素脫發(fā)的治療 目前已經(jīng)被證實(shí)的治療雄激素性脫發(fā)的有效治療辦法是口服非那雄胺和外用米諾地爾，其中口服非那雄胺可以使90%的男性患者停止頭發(fā)脫落至少5年，使65%的男性患者頭發(fā)再生。維持頭發(fā)再生需要持續(xù)用藥，停止用藥后會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)再次脫落。2021年05月14日1365
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張?jiān)破?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 雄性激素脫發(fā)怎么治？脫發(fā)是現(xiàn)在社會(huì)的一個(gè)常見現(xiàn)象，不僅是中老年人脫發(fā)，現(xiàn)在很多年輕人也加入了這個(gè)行列，然而導(dǎo)致這個(gè)現(xiàn)象的原因基本都是雄性激素脫發(fā)。什么是雄性激素脫發(fā)？俗稱男性型脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，是遺傳因素（70%-80%的患者可發(fā)現(xiàn)家族遺傳史）和DHT（雙氫睪酮）綜合導(dǎo)致的。有遺傳因素的人，會(huì)在年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭皮的油脂分泌過多，頭皮油膩，脫發(fā)慢慢發(fā)展。呈現(xiàn)額頭前發(fā)際線后移，甚至禿頂?shù)默F(xiàn)象。除了先天遺傳因素導(dǎo)致脫發(fā)以外，因?yàn)楦鞣N各樣的不良習(xí)慣，導(dǎo)致DHT（雙氫睪酮）產(chǎn)生分泌增加，從而導(dǎo)致皮脂分泌增加，引起頭發(fā)脫落，呈現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)稀疏等等癥狀。雄性激素脫發(fā)的治療有哪些？對(duì)于脫發(fā)輕中度患者：建議口服非那雄胺片及外用米諾地爾搽劑。兩者都是美國(guó)FDA認(rèn)證的治療男性脫發(fā)的一線藥物。非那雄胺片，從脫發(fā)的根源入手，可以有效抑制5α還原酶，抑制雄性激素的含量，從而阻止DHT對(duì)毛乳頭的損害，改善毛囊的不良環(huán)境。一般用藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落開始減少，6-9個(gè)月頭發(fā)開始生長(zhǎng)，連續(xù)服用1-2年可達(dá)到不脫發(fā)的穩(wěn)定效果。治療5年，99.4%的患者脫發(fā)改善，100%的患者無繼續(xù)脫發(fā)。米諾地爾搽劑會(huì)促進(jìn)血管舒張作用使更多的養(yǎng)分和氧氣通過血液流到毛囊，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。就是改變頭發(fā)所處周期，或延長(zhǎng)頭發(fā)生長(zhǎng)周期。同時(shí)還有細(xì)胞增值的作用，從而促進(jìn)萎縮毛囊的生長(zhǎng)。平均起效時(shí)間為12周，用藥時(shí)間推薦半年以上，有效率可達(dá)50％～85％。對(duì)于脫發(fā)中重度患者：建議藥物治療+植發(fā)。植發(fā)是應(yīng)用顯微外科手術(shù)取出后枕部健康毛囊組織，經(jīng)過特殊仔細(xì)分離自身后枕部健康毛囊組織移植到脫發(fā)部位，毛囊存活后便會(huì)長(zhǎng)出健康的新發(fā)，保持原有毛發(fā)的一切生物特性?，F(xiàn)在頭發(fā)種植的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，相容性好，沒有排斥反應(yīng)，并且是對(duì)身體健康沒有任何的危害，手術(shù)以后，結(jié)痂脫落，沒有什么后遺癥和并發(fā)癥，但是一定要選擇正規(guī)的植發(fā)醫(yī)院。還有在植發(fā)前，建議長(zhǎng)期服用百達(dá)英非那雄胺片，有利于增加植發(fā)后的存活率，減少植發(fā)掉發(fā)。植發(fā)后的一到三個(gè)月內(nèi)，會(huì)根據(jù)脫發(fā)患者的身體狀況進(jìn)入植發(fā)后脫發(fā)期，頭發(fā)持續(xù)脫落。這是由于頭發(fā)的生理周期和頭皮重新建立新血運(yùn)關(guān)系引起的，在生長(zhǎng)過程中，如果雄性激素過高的話，就會(huì)影響植發(fā)的恢復(fù)和生長(zhǎng)了，因此根據(jù)患者的不同情況，植發(fā)后1-3個(gè)月內(nèi)需繼續(xù)服用來鞏固效果。植發(fā)一年后如果不注重維護(hù)，會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)區(qū)局部睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）增多，而男性脫發(fā)患者的毛囊對(duì)DHT敏感增加，致使生長(zhǎng)期縮短，毛囊縮小，終毛毛囊變?yōu)殡ッ?，產(chǎn)生脫發(fā)的情況，從而產(chǎn)生原生發(fā)和植發(fā)兩者出現(xiàn)斷層，不但影響植發(fā)效果同時(shí)還影響美觀度，所以從植發(fā)前開始算，長(zhǎng)期服用非那雄胺片至少一年以上。藥物治療是否有副作用？非那雄胺片一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。個(gè)別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中逐漸消失，如中止治療則上述副作用可在幾天就消失，不需要擔(dān)心。米諾地爾在使用一到三月是會(huì)有大量頭發(fā)脫發(fā)，其實(shí)這是不健康的頭發(fā)提前進(jìn)入休止期，脫落之后才能有新的健康的頭發(fā)長(zhǎng)出，這是正?，F(xiàn)象不算副作用。還有部分人在初次使用米諾地爾時(shí)都會(huì)有發(fā)癢，頭皮屑增多，心跳加快，興奮、頭暈這種感覺。但是一般可以耐受，繼續(xù)使用癥狀一般會(huì)消失。如果癥狀加重，可以減量使用，如果癥狀加重減量后仍然無法忍受，需要停用。其實(shí)雄性激素脫發(fā)是一種病，治療越早越好由于雄性激素脫發(fā)是一個(gè)進(jìn)行性加重的過程，并且對(duì)男性患者的生活質(zhì)量也會(huì)有較大影響，開始治療的年齡越小，脫發(fā)嚴(yán)重程度越低，非那雄胺片的療效越好。年齡大于40歲，療效越不顯著，如能早期診斷并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟委熢皆绡熜г胶谩?/a>2021年05月09日1508
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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脫發(fā)科 大家好，我是劉醫(yī)生為什么我們大部分人脫發(fā)都是從前額或者頭頂部位開始，而兩側(cè)跟后面不受影響，因?yàn)檫@片區(qū)域是五啊，還有門的重災(zāi)區(qū)，這種酶會(huì)讓途經(jīng)此地的睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿鼜?qiáng)的雙氫睪酮雙氫睪酮這個(gè)物質(zhì)它會(huì)縮短毛囊的生長(zhǎng)周期，抑制毛發(fā)的生長(zhǎng)，甚至引起這個(gè)毛囊萎縮退化，當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們還是應(yīng)該早期治療。 城內(nèi)阻斷阿爾法還原酶的核心城外擴(kuò)張毛囊使細(xì)小的毛發(fā)盡量恢復(fù)正常常規(guī)的治療可以這樣子，男性口服非那雄胺每天一毫克，女性口服螺內(nèi)酯外業(yè)務(wù)男性5%濃度的米諾地爾女性用20%度的米羅第二，但是藥物的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能使用。2021年02月25日1282
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紀(jì)秀軍主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 皮膚科 男性型脫發(fā)，又稱為雄激素源性脫發(fā)，俗稱脂溢性脫發(fā)，是遺傳因素（70%-80%的患者可發(fā)現(xiàn)家族遺傳史）和DHT（雙氫睪酮）綜合導(dǎo)致的。有遺傳因素的人，會(huì)在年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭皮的油脂分泌過多，頭皮油膩，脫發(fā)慢慢發(fā)展。呈現(xiàn)額頭前發(fā)際線后移，甚至禿頂?shù)默F(xiàn)象。除了先天遺傳因素導(dǎo)致脫發(fā)以外，因?yàn)楦鞣N各樣的不良習(xí)慣，導(dǎo)致DHT（雙氫睪酮）產(chǎn)生分泌增加，從而導(dǎo)致皮脂分泌增加，引起頭發(fā)脫落，呈現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)稀疏等等癥狀。（一）對(duì)于早期脫發(fā)，毛囊口沒有閉鎖的患者，現(xiàn)在比較常用的治療方法一般是選擇口服藥物，局部藥物導(dǎo)入加光療的治療方案。1、一般是口服非那雄胺片，同時(shí)配合口服復(fù)合維生素B，甘草鋅；或者安體舒通，西咪替丁片、異維a酸膠丸等等。過度焦慮失眠的患者，可以睡前口服黛力新、多塞平等等抗焦慮藥物。2、涂擦米諾地爾酊，可以配合外用局部納米微晶導(dǎo)入植物生發(fā)精華液。3、弱激光生發(fā)帽或者低功率氦氖激光照射。一般是三個(gè)月一個(gè)療程。4、局部注射肉毒素，同時(shí)使用局部埋線、局部注射治療PRP、自體干細(xì)胞等等促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。肉毒素能夠改善局部皮膚油脂分泌過度，同時(shí)局部刺激頭皮后營(yíng)養(yǎng)供給改善能夠促進(jìn)毛發(fā)再生。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以半年注射一次，配合局部外用使用藥物就可以。5、堅(jiān)持治療很重要。因?yàn)槊摪l(fā)治療過程漫長(zhǎng)，大多數(shù)都在3個(gè)月以上才能夠看到效果。所以，治療過程中，可以使用固定方位照片對(duì)比，毛發(fā)皮膚鏡檢查等等手段，觀察脫發(fā)治療前后的毛囊以及毛發(fā)生長(zhǎng)變化情況，給患者治療增強(qiáng)信心。同時(shí)，飲食清淡、作息規(guī)律、心平氣和是預(yù)防脫發(fā)的重要因素。（二）對(duì)于毛囊口已經(jīng)閉鎖的患者，藥物治療已經(jīng)沒有可能生發(fā)，這種需要毛發(fā)移植術(shù)治療?，F(xiàn)在常常使用的方法是使用后枕部健康毛發(fā)，就好像栽樹一樣，毛發(fā)連同毛囊一起移植到脫發(fā)部位，成活率比較高，能夠根本改變雄激素脫發(fā)的外觀。不過，為了防止雄激素脫發(fā)加重，引起原有毛發(fā)脫落，頭發(fā)移植后也需要使用口服、涂擦藥物控制脫發(fā)癥狀繼續(xù)發(fā)展。（三）對(duì)于藥物治療不接受或者藥物治療不理想，又不愿意使用毛發(fā)移植術(shù)或者無毛發(fā)移植來源的，可以戴假發(fā)或者發(fā)片改善禿頭外觀，也是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的美容方法。2021年01月04日2646
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