-
2020年11月18日
3012
0
2
-
王夢主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 雄激素性脫發(fā)在我國非常常見，男女均可罹患，男性的患病率約為20%，女性約為6%。男性女性的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)和治療都不完全相同，本文主要討論男性的雄激素性脫發(fā)。 關(guān)于病因，最主要的因素是遺傳因素，家里人有脫發(fā)的問題，所以你會被脫發(fā)困擾，同時，焦慮，生活壓力大，不良的生活和飲食習慣也會加重脫發(fā)的癥狀。但是，除了美觀問題，雄激素性脫發(fā)并不會威脅身體的健康。 很多人有這樣一個誤區(qū)，認為雄激素性脫發(fā)是因為體內(nèi)的雄激素較多，但是，實際上，幾乎所有的雄激素性脫發(fā)的患者血液當中的雄激素水平都在正常范圍。但是，脫發(fā)區(qū)域雄激素受體，伴有或者不伴有2型5α還原酶的增多，導致雄激素對毛囊的作用增大，從而引起毛囊的變化直至脫發(fā)。 臨床變現(xiàn)，是一種進行性的疾病，如果不采取任何手段干預，它就是一種不斷進展的疾病。往往從青春期就開始發(fā)病，首先是脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)變得細軟，進而脫落，脫落往往是從額角開始，這個時候發(fā)際線成”M”型，進而，發(fā)毛逐步脫落，發(fā)際線呈”C”形，最后進展成“U”形。整個過程要持續(xù)三十年左右。 雄激素性脫發(fā)的治療。因為該病是一種進行疾病，因此強調(diào)早期治療。目前有效的治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療?？诜乃幬镏委熓轻槍Σ∫虻闹委?，采用的是5α還原酶的抑制劑，可以減少雄激素向?qū)γ矣袀Φ亩洳G酮的轉(zhuǎn)換，堅持服用藥物可以有效緩解脫發(fā)的癥狀，使原本稀疏的頭發(fā)變得更加濃密。植發(fā)手術(shù)治療是針對臨床變現(xiàn)的治療，簡單說就是拆東墻補西墻的方法，通常是將自身分枕部不易脫落的毛發(fā)移植到脫發(fā)區(qū)域，手術(shù)方法可以立竿見影的改善外觀，從后枕部移植過來的頭發(fā)是不易脫落的，但是由于疾病的特點，自身脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)仍然會繼續(xù)脫落，因此，手術(shù)也需要配合藥物的治療，才可以維持較好的術(shù)后效果。2020年11月15日1680
0
2
-
王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 人體的毛發(fā)大約有10萬根左右，頭發(fā)生長的速度最快，每日生長0.3-0.5毫米，女性頭發(fā)生長的速度比男性更快，一生中15-30歲毛發(fā)生長的速度最快，頭發(fā)生長受各種激素調(diào)節(jié)，包括甲狀腺激素、雌激素、雄激素等。頭發(fā)在生長的同時也在不斷脫落，正常每日脫落60-80根，當超過這個數(shù)目了，那就屬于毛發(fā)疾病中的脫發(fā)了。脫發(fā)的根本病理原因是毛囊受損，毛乳頭萎縮，細胞再生功能受到抑制，頭發(fā)無法自行生長出來。許多脂溢性脫發(fā)患者就是因為長期的壓力以及不規(guī)律的睡眠導致油脂分泌過多，頭皮螨蟲感染從而影響毛囊，導致毛發(fā)脫落。 現(xiàn)當時，脫發(fā)已經(jīng)不是中年人的專屬，90后、00后不斷出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，某些脫發(fā)疾病可以出現(xiàn)在任何年齡段甚至嬰幼兒、雄激素性禿發(fā)發(fā)病的起始年齡最早可以僅為14歲。（雄激素性禿發(fā)多在20-30歲左右發(fā)病，30歲左右發(fā)展最快。） 脫發(fā)也被稱為難治愈性疾病，治療恢復很緩慢，所以很多患者經(jīng)常產(chǎn)生焦慮情緒，覺得自己治療無望。 其實根據(jù)科學統(tǒng)計只要年齡不超過50歲，脫發(fā)時間不超過15年及時治療的話是可以恢復的！毛囊雖然是不可能再生，但是卻沒有那么容易壞死。 此外，脫發(fā)這種疾病并不是一朝一夕形成的，當然不可能在短時間內(nèi)治愈。因此患者們要保持良好的心態(tài)，壞情緒很可能造成加重脫發(fā)的現(xiàn)象。 同時也提醒患者，在出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時要及時看醫(yī)生，不要在沒有醫(yī)生指導下隨意服用藥物治療，更不要聽信任何宣稱有立竿見影效果的廣告及偏方。 因為每個人的脫發(fā)誘因不同，沒有經(jīng)過專業(yè)的檢測，對脫發(fā)原因的不明，就不能對癥下藥，這就導致不能得到很好的治療。如沒有醫(yī)生指導，大家嘗試各種方法進行治療，有些藥物會有一定的副作用，有可能導致我們的毛囊壞死，更會加重脫發(fā)。在沒有得到專業(yè)的診治前，千萬不要自己在家亂用藥，一定要去專業(yè)的毛發(fā)?？漆t(yī)院進行針對性的治療，以免貽誤病情。 那么下面就從病因、臨床表現(xiàn)以及治療為大家簡單講一講幾種常見的脫發(fā)： 一個是斑禿， 斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復雜的遺傳學病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽性家族史者約 20%。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。 部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無再生。 在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%。但不幸的是，若隨訪足夠長時間，幾乎所有的患者將會出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。 斑禿有多個不良預后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡2020年10月19日5785
0
4
-
賈劍威醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。 AGA 雖不影響身體健康，但卻嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進展，改善患者的生活質(zhì)量。雖然既往學者已經(jīng)提出了關(guān)于中國雄激素脫發(fā)的診療指南，但其主要集中于 AGA 的診斷和內(nèi)科藥物治療，其他治療方案相對欠缺。而近年來，隨著人們對 AGA 治療的重視，出現(xiàn)了一些新的治療方案，國外專家也推出了 AGA 的最新診療指南。因此，本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療 AGA 提供安全和有效的診療方案。 1 AGA 的命名 雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。對于男性患者而言，英文名稱包括 androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male- pattern baldness 等；對于女性而言，英文名稱包括 female androgenetic alopecia 和 female-pattern hair loss 等。近年來，隨著人們對 AGA 認識的増多，目前最為廣泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如 AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等，長期以來診斷名詞的不同對患者甚至醫(yī)師都造成了非常大的困惑。因此，有必要對該疾病進行統(tǒng)一命名，有利于更好地規(guī)范診斷和治療，促進科研和學術(shù)交流。 “禿發(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)，是脫發(fā)的一種可能結(jié)果；而“脫發(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落的過程和癥狀，通過對其進行分級后可針對性地給予合理治療，及早干預可能會防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此，本指南中將該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文 androgenetic alopecia，簡稱 AGA。 2 病因和發(fā)病機制 AGA 是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學調(diào)查顯示，AGA 患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的増大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重 AGA 的癥狀。 男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。 雖然雄激素是 AGA 發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有 AGA 患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和/或Ⅱ型 5α還原酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用増大。對于 AGA 而言，易感毛囊中真皮成分細胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型 5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過與細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應，進而使毛囊出現(xiàn)進展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。 3 臨床表現(xiàn)與分級 AGA 是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑的變細、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性 AGA 早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Norwood 將男性 AGA 分為 7 級 12 種類型，雖然方法簡單，但缺少遞進，無法對所有脫發(fā)的等級進行一一對應。女性 AGA 主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Ludwig 將女性 AGA 分為 3 級，該法雖然易于記憶，但分類過于簡單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。 2007 年，Lee 等提出一種男女均適用的新的通用分級法，即 BASP 分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進行分級，包括 4 種基本型（basic）和 2 種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型（圖 1，表 1）。BASP 分型的名稱便是由這兩個英文單詞的前兩個字母組成。 4 種基本型 L、M、C 和 U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級；而 2 種特殊型 F 和 V，則代表特定區(qū)域（額部 F 和頂部 V）頭發(fā)的密度，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級。 由于 BASP 分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進性的優(yōu)點，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為 AGA 的臨床分級法。 4 診斷與鑒別診斷 AGA 患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細、伴頭皮油膩，對于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。對于女性 AGA 患者而言，還需要與以下疾病進行鑒別。 4.1 女性彌漫性斑禿 容易與 BASP 分型中 F 型的 AGA 脫發(fā)相混淆。一般 AGA 發(fā)病緩慢，拉發(fā)實驗陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實驗陽性，有時還會出現(xiàn)“感嘆號”樣發(fā)。 4.2 女性前額纖維化性禿發(fā) 經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA 患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。 5 輔助檢查 5.1 拉發(fā)實驗 患者 5 d 不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有活動性脫發(fā)；否則為陰性。AGA 患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。 5.2 皮膚鏡檢查 AGA 患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。 5.3 實驗室檢查 由于 AGA 患者血液中的雄激素處于正常水平，因此 AGA 的診斷并不需要借助于實驗室檢查。對于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 6 治療 由于 AGA 是一個進行性加重直至禿發(fā)的過程，因此應強調(diào)早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。 6.1 非那雄胺 僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型 5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為 1 mg/d，1 次/d。一般在服藥 3 個月后頭發(fā)脫落減少，使用 6 個月后觀察治療效果。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效；如使用 12 個月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥 1 年后的有效率可達 65%~90%。該藥耐受較好，不良反應發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。 6.2 螺內(nèi)酯 僅適用于部分女性 AGA 患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對 DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。用法為 40?200mgd，至少服用 1 年才會有效果。主要不良反應為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 6.3 米諾地爾 米諾地爾是能夠促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有 2% 和 5% 兩種濃度劑量，一般男性推薦使用 5% 濃度，女性推薦 2% 濃度。用法為 2 次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初 1~2 個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落増加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用 6 個月后觀察治療效果。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為 6~9 個月，有效率可達 50%~85%。該藥耐受較好，不良反應發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過敏不良反應。 6.4 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后 2~4 周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2 個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后 4~6 個月重新長出。因此，需要在術(shù)后 6~9 個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。 6.5 自體富血小板血漿 自體富血小板血漿（platelet- rich plasma， PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當于全血血小板濃度的 4~6 倍的濃縮物。PRP 一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。用法是將 PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1 次/月，連續(xù)注射 3~6 次可見一定療效。國內(nèi)外各項臨床研究雖初步證實 PRP 對 AGA 具有一定效果，但由于 PRP 的制備方法并無統(tǒng)一標準，因此 PRP 治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為 AGA 治療的輔助手段。PRP 的不良反應主要是注射過程及注射后一段時間內(nèi)的輕微疼痛。 6.6 低能量激光治療 2007 年，美國 FDA 將波長為 655 nm 的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準用于 AGA 的治療，之后又分別批準了 678 nm 和 650 nm 波長的 LLLT 設(shè)備用于治療 AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學調(diào)節(jié)作用”，進而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機制尚不完全明確。用法是隔天照射 1 次，照射 15 ~30 min/d，連續(xù)使用 3 個月以上才可見到一定療效，可以作為 AGA 治療的輔助手段。LLLT 治療的不良反應較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導致的頭皮壓迫感。 6.7 其他 生長因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴謹而有效證據(jù)，故目前尚無法推薦使用；對于上述治療方法無效的 AGA 患者還可適當考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2020年10月12日3035
0
0
-
2020年10月11日4814
0
0
-
2020年10月11日1589
1
0
-
崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)又稱為脂溢性脫發(fā)、男性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)，是最常見的脫發(fā)類型，據(jù)統(tǒng)計每5-6個中國男性中就有一個出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)，女性患病率約為6％。患病率隨年齡的增長而逐漸增加，常常有患者發(fā)現(xiàn)，在20-30歲，就開始脫發(fā)了。 那么，為什么會出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)呢？雄激素性脫發(fā)與遺傳有關(guān)，目前認為是一種與多基因相關(guān)的遺傳學疾病，患者往往有家族史，但是也有一部分患者父母沒有脫發(fā)，這可能與多基因遺傳的復雜性，或者發(fā)生了一些突變有關(guān)系。雄激素性脫發(fā)的表現(xiàn)是什么呢？男性患者多表現(xiàn)為兩側(cè)發(fā)際線上移，繼而頭頂部頭發(fā)稀疏，嚴重時發(fā)際線與頭頂區(qū)脫發(fā)區(qū)融合，僅枕部及兩側(cè)太陽穴區(qū)遺留頭發(fā)。常伴有頭發(fā)油脂分泌增多的癥狀。女性患者表現(xiàn)為整體彌漫性脫發(fā)，以頭頂頭發(fā)稀疏為重。出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)應該怎么治療呢？男性可口服非那雄胺每天1mg，從根源上抑制5a-還原酶活性，可取得較好的效果，女性不可口服非那雄胺的，為了防止懷孕后胎兒的泌尿外生殖器系統(tǒng)發(fā)育異常，但可在醫(yī)生指導下選擇口服螺內(nèi)酯等抗雄激素的藥物。男性外用5%米諾地爾酊，女性選擇2%米諾地爾酊，口服加外用效果更好。2020年09月29日1931
0
1
-
李翰林副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 不吹不黑，素質(zhì)科普！今天繼續(xù)科普雄激素脫發(fā)治療中非那雄胺的應用。對于雄激素在男性型脫發(fā)中的作用最初是通過對睪丸閹割者的研究得以證實的。閹割者不發(fā)生男性型脫發(fā)，但是給予雄激素替代治療后又可發(fā)生雄激素型脫發(fā)。與男性型脫發(fā)最直接相關(guān)的是二氫睪酮（DHT），這是通過研究一個來自多米尼加共和國的家系得出的結(jié)論，在該家系中男性缺乏II型5a-還原酶（5AR），因此體內(nèi)不含DHT，這就導致了他們出來主要表型異常外，從不發(fā)生男性型脫發(fā)。非那雄胺是II型5α-還原酶的競爭性抑制劑，能夠降低體內(nèi)的DHT水平，在臨床上可以有效地治療男性型，這也從另一方面證實了DHT在男性型脫發(fā)中的作用。我們臨床中非那雄胺的常用劑量為1mg。二氫睪酮（DHT）能夠使終毛毛囊進行性地微型化。在隨后的毛發(fā)周期中，頭發(fā)逐漸變細，頭發(fā)的顏色逐漸變淡。而且由于生長期逐漸變短，頭發(fā)也逐漸變短。這一過程可能需要幾年甚至數(shù)十年，但典型特征是頭發(fā)逐漸變成了毳毛，最終這些毳毛脫落，毛囊逐漸萎縮消失，只剩下光滑的頭皮。所以非那雄胺在AGA的治療中，是極為重要的藥品。美國總統(tǒng)特朗普，就在服用非那雄胺來治療脫發(fā)。所以，可見非那雄胺的認可度還是相當高的，在當前階段，還沒有更好的替代者出現(xiàn)！那么咱們繼續(xù)來聊一聊，有關(guān)非那雄胺口服的相關(guān)事項。非那雄胺的口服劑量為1mg/d。一般在服藥3個月后頭發(fā)脫落減少，使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效；如使用12個月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65％～90％。該藥耐受較好，不良反應發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等)。對于年齡較大患者服用后性功能抑制的發(fā)生率更高。如果出現(xiàn)這些并發(fā)癥，需要及時停用，一般情況下，癥狀會在停藥后消失。非那雄胺最適用于18-41歲頭皮前部輕中度脫發(fā)的男性患者，但也廣泛用于41歲以上的患者。如果有備孕要求，建議提前半年以上停用。其中有幾項注意事項我們要敲黑板了！1.應用非那雄胺治療后頭發(fā)的密度沒有發(fā)生改變并不意味著治療失敗，只要脫發(fā)沒有進行性加重，就已經(jīng)提示治療有效，因為AGA不治療，脫發(fā)將進行性加重；（這條同樣也適用于米諾地爾?。?.患者與醫(yī)生之間要及時進行有效的溝通，才能保證患者堅持服用非那雄胺，如果停藥，也需要遵醫(yī)囑緩慢減量；3.女性不宜使用非那雄胺，也不宜接觸已經(jīng)破碎或者壓碎的藥片。4.如果決定停藥，不要馬上停藥，要注意緩慢減量，讓機體逐漸適應藥物濃度的緩慢降低直至消失。5.兒童不可接觸到藥物。6.一些特殊情況可以根據(jù)情況適當減量。今天的科普就到這里，我是李翰林。我不生產(chǎn)毛囊，我只是毛囊的搬運工！2020年09月15日3868
0
3
-
李翰林副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 不吹不黑，素質(zhì)科普！今天繼續(xù)科普雄激素脫發(fā)中米諾地爾的應用。所謂的AGA，就如字面提示的那樣，是由雄激素和遺傳因素的聯(lián)合作用導致了臨床上特征性的脫發(fā)。根據(jù)文獻及研究表明，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雄激素受體的基因與男性型脫發(fā)呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)?，F(xiàn)有的研究表明男性患者與其母系和父系的遺傳基因都有關(guān)，為常染色體隱性和（或）多基因遺傳。雄激素性禿發(fā)（脂溢性脫發(fā)），是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。AGA患者中有家族遺傳史的占53.3％～63.9％，父系明顯高于母系。17,18世紀歐洲男子戴假發(fā)成風，這與法蘭西國王路易十三及他的兒子路易十四密切相關(guān)。據(jù)說路易十三在脫發(fā)之后，為了遮掩自己脫發(fā)的真相，發(fā)明了假發(fā)，并且大力提倡法國男人戴假發(fā)，以一己之力改變了當時的時尚界。包括之后牛頓他們的大波浪，都和他有關(guān)。目前已經(jīng)證實對雄激素性脫發(fā)（AGA）有效的藥物有兩類，一類是直接促進毛發(fā)生長的藥物，比如米諾地爾，另一則是類影響雄激素代謝途徑的藥物，比如非那雄胺。局部外用的米諾地爾是一種鉀通道開放劑和血管擴張藥，研究發(fā)現(xiàn)該藥物對男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)都具有較好治療作用。然而，有關(guān)鉀通道和血管擴張在脫發(fā)中的作用尚明確定論。米諾地爾（Minoxidil）原本是由普強公司在20世紀60年代率先推出的一種口服高血壓治療藥物，而在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)有大概1/5的患者會出現(xiàn)不同程度的多毛癥，國外科學家們針對這一現(xiàn)象進行了大量的臨床研究，于1987年開發(fā)出了全球唯一一款安全、有效、用于治療AGA的外用藥物，即米諾地爾，于1988年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準局部外用2%米諾地爾溶液治療男性型脫發(fā)，后于1996年被FDA正式批準用于治療男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的非處方藥（OTC）。1997年FDA批準5%米諾地爾溶液為治療脫發(fā)的OTC。我們常說的落?。≧ogaine）就是普強公司出品，2002年普強被輝瑞收購。國產(chǎn)的米諾地爾品牌有達菲欣，蔓迪。在使用米諾地爾之前，一定要明確診斷，而且對于濃度男女情況也有不同。下面我強調(diào)一些米諾地爾應用的注意事項：1.男性推薦應用5%濃度，而女性推薦應用2%濃度。目前最新研究證明女性也可使用5%的濃度。2.在涂抹的過程中，一定要涂抹到頭皮上，涂抹到發(fā)干上是沒有效果的。3.涂抹的區(qū)域不要局限于脫發(fā)區(qū)域，可能脫發(fā)的區(qū)域，也建議涂抹。4.涂抹時建議戴手套涂抹，手上、眉毛、額頭等非頭發(fā)生長區(qū)域盡量不要觸碰藥物，如果觸碰需要及時清洗，以免引起多毛癥。5.頻率一般為一日2次，如果是女性患者使用5%，建議每天一次。涂抹時需保證頭發(fā)干燥，如果洗頭后，需等頭發(fā)風干后涂抹。6.在使用最初的1-2個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，也就是我們常說的“狂脫期”，之后再次使用則脫發(fā)不明顯。7.米諾地爾的一般有效率為50-85%，一般需要堅持使用6-9個月后觀察治療效果。8.該藥耐受較好，不良反應發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過敏不良反應。今天的科普就到這里，我是李翰林，大家再見！我不生產(chǎn)毛囊，我只是毛囊的搬運工～2020年09月10日5331
0
9
-
齊思思副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 1、 非那雄胺是激素嗎？不是激素。非那雄胺不屬于激素類藥物。它是5α還原酶抑制劑，可以抑制體內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT）。2、 非那雄胺只有男性可以使用嗎？是的，目前非那雄胺片僅用于男性雄激素性脫發(fā)患者。雖然國外有用較大劑量(2～3 mg／天)非那雄胺治療女性型脫發(fā)的報道，但國內(nèi)臨床指南中，非那雄胺仍然僅限于男性使用。3、 非那雄胺是如何發(fā)揮生發(fā)作用的？頭皮毛囊是雄激素的作用器官之一。人體內(nèi)的睪酮通過5α還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT）。DHT號稱“毛囊殺手”，可使毛囊微小化，毛發(fā)變細，生長周期縮短，最終毛囊萎縮消失，形成我們常見的禿頂。非那雄胺可以抑制Ⅱ 型5α還原酶活性，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為DHT，從而降低血液中和頭皮中的“殺手DHT”濃度，使萎縮的毛發(fā)恢復生長。 研究發(fā)現(xiàn)每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約 70％。4、 非那雄胺如何服用？每日口服一次，每次一片（1 mg）。通常用藥3個月后止脫，6-9個月后生發(fā)。連續(xù)服用1-2年達到較好療效，生發(fā)有效率約65%-90%。對頭頂部脫發(fā)的效果優(yōu)于前額部脫發(fā)。治療周期1-2年，起效后可減量，長時間維持服用。如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。 5、 非那雄胺的不良反應有哪些？不良反應發(fā)生率低且較輕。 個別患者（約1-2%）出現(xiàn)性功能受損，如勃起功能、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等，在服藥過程中會逐漸消失。如果出現(xiàn)不良反應，停藥數(shù)天或數(shù)周后可自然消退。偶見男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應?？诜悄切郯房煽s小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原（PSA），中老年患者可在服藥前篩查PSA。服用非那雄胺的男性精液中不含或含微量非那雄胺，不會導致男性胎兒畸形。為安全起見可停藥半年再備孕。2020年08月21日4462
0
3
相關(guān)科普號
李崢醫(yī)生的科普號
李崢 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
燒傷外科
3粉絲2883閱讀
劉麗琴醫(yī)生的科普號
劉麗琴 副主任醫(yī)師
寧波市第二醫(yī)院
皮膚科
336粉絲9588閱讀
付繼承醫(yī)生的科普號
付繼承 副主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院
皮膚性病科
3359粉絲6.8萬閱讀