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2022年07月29日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著生活水平的提高和醫(yī)療的進步，在體檢或無意的檢查中，不少人都會進行CT或核磁共振檢查。很多時候，在頭CT或核磁檢查結果的報告單中，會出現(xiàn)腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)變性、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦白質(zhì)高信號等這樣的名詞。其實，這些指的都是同一種現(xiàn)象，那就是在腦白質(zhì)中出現(xiàn)了異常的信號或密度。只不過不同醫(yī)院、不同醫(yī)生習慣不同，于是采用了不同的名稱。什么是腦白質(zhì)病變？從組織解剖上講，我們的腦可以分為白質(zhì)和黑質(zhì)。腦的表層是一層顏色較深的灰質(zhì)，而內(nèi)部是顏色較淺的白質(zhì)。灰質(zhì)由神經(jīng)元細胞體聚集而成，白質(zhì)則是由軸突組成的神經(jīng)纖維聚集而成。我們可以簡單的把大腦的灰質(zhì)比喻成供電站，而把白質(zhì)比喻成輸送電力的電線。這樣就很容易理解，腦白質(zhì)病變就是輸送電力的電線出了些問題，比方說電線表層有點老化了，本來白色的電線經(jīng)過風吹日曬變黑了?？傊褪俏覀兡X內(nèi)的這些電線在頭CT或者核磁共振檢查下，看著和原來不太一樣了。在磁共振某些圖像上顯示為高信號的白色，這時候我們就稱之為腦白質(zhì)病變。為什么會出現(xiàn)腦白質(zhì)病變？極少數(shù)的腦白質(zhì)病變是因為其他特定疾病，如腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化等。這部分特殊情況咱們今天不過多介紹。除此之外，90%以上的腦白質(zhì)病變由血管病變引起。腦組織的慢性缺血、梗死、炎癥、血管通透性增加和腦靜脈病變等等均可以導致腦白質(zhì)病變的形成。腦白質(zhì)病變非常的常見。研究表明，70歲以上人群中，90%的都會有腦白質(zhì)病變。而75歲以上的人群中，腦白質(zhì)病變的比例更是高達98.2%。我們可以簡單的把多數(shù)的腦白質(zhì)病變，理解成腦組織自然老化的過程，隨著年齡的增加，我們的皮膚也會沒有年輕時的彈性，皺紋也會也來越多。而我們腦子里的電線也發(fā)生老化，這個不難理解吧。為什么不同醫(yī)院的檢查結果不一致？前面聊到，腦白質(zhì)病變是進行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)的結果。因此，采用什么檢查也就至關重要。一般而言，頭CT檢查難以發(fā)現(xiàn)小的腦白質(zhì)病變，而核磁共振檢查就可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的腦白質(zhì)病變，不同醫(yī)院的核磁共振參數(shù)不同也可能會影響檢查結果。如果把小的腦白質(zhì)病變比作上圖臉上的痣，那么左圖就可以比作CT的檢查結果，而右圖可以比作核磁共振的檢查結果。所以，不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院不同檢查項目的報告不同，就不難理解了吧。腦白質(zhì)病變怎么辦？雖說多數(shù)的腦白質(zhì)病變，不會有什么不舒服的表現(xiàn)。但是就像是電線的自然老化，如果我們?nèi)纹滹L吹日曬，老化下去，遲早總會發(fā)生漏電和斷掉。腦白質(zhì)病變?nèi)绻掷m(xù)進展加重，也會顯著增加癡呆、抑郁和平衡障礙等疾病的發(fā)生。目前國際公認最有效的治療是篩查腦血管病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，并進行干預。這就像是針對我們臉上的皺紋一樣，我們需要做的是找到其原因，需要補水了就補水，需要防曬就防曬，定期保養(yǎng)。吳川杰說如果發(fā)現(xiàn)了腦白質(zhì)病變，不必緊張，到一定年齡，很多人都會有腦白質(zhì)病變?？梢越频睦斫鉃槿四X自然老化的必然過程。但是，如果很年輕就有嚴重的腦白質(zhì)病變，或者腦白質(zhì)病變明顯重于同齡人，這是就可能要考慮其他的原因導致的腦白質(zhì)病變。這個需要通過?？漆t(yī)師檢查后排除。而對于絕大多數(shù)的腦白質(zhì)病變，您需要做的就是盡早在醫(yī)生的指導下做好腦血管病危險因素的篩查和干預，做好腦血管病的一級預防。而針對腦白質(zhì)病變，我們個人需要關注的危險因素和注意事項，和預防腦梗死一樣。具體可以查看我原來的一篇文章：如何預防腦梗死？（點擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年05月14日6958
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 人體大腦是人命之總司，人的思維意識由神經(jīng)中樞所控制。腦白質(zhì)主要是由大腦內(nèi)部的神經(jīng)纖維束構成，腦病往往以腦白質(zhì)區(qū)首先受損多見。中老年人的腦白質(zhì)病主要為缺血性腦白質(zhì)病，不僅直接引起臨床癥狀如情感及認知障礙，還會增加中風及癡呆的嚴重后果，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期預防，及時干預及治療，可在一定程度上實現(xiàn)白質(zhì)結構的重建和功能的康復。1.提高身體素質(zhì)，保持心情舒暢，調(diào)整生活飲食習慣缺血性腦白質(zhì)變性多發(fā)生于60歲以上的老年人，隨著年齡的增長，身體各項機能減退，因此適當鍛煉，提高自身身體素質(zhì)，讓身體保持年輕的狀態(tài)是預防腦白質(zhì)變性的一個重要而且可控的因素。孤獨（家庭時間較少、寄居機構等）與腦白病發(fā)病也密切相關，精神疾病和神經(jīng)退行性疾病，也可引起腦白質(zhì)變性，因此可以通過調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，可防止腦白質(zhì)變性的發(fā)生發(fā)展。此外，吸煙史會增加早發(fā)性（75歲）腦卒中患者白質(zhì)高異常信號量增加有關。因此，健康的生活飲食習慣也是防止腦白質(zhì)病變的有效方法。2.預防心腦血管疾病及血管危險因素預防高血壓、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥，調(diào)節(jié)血脂、防止動脈硬化，是治療腦白質(zhì)病的重要措施。通過急性高血壓引起缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)病與動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，老齡、24h收縮壓升高和心率增加與缺血性腦卒中患者后期腦白質(zhì)損傷相關。高血糖引起的腦白質(zhì)病變，是腦卒中后認知功能障礙的主要機制之一?？偰懝檀忌邥黾幽X白質(zhì)病變的患病風險，而年研究表明，低密度脂蛋白膽固醇水平低亦是危險因素；腦梗死與腦白質(zhì)病變存在明顯的聯(lián)系，二者都與血管危險因素有關；動脈硬化會導致卒中發(fā)生，可能是腦白質(zhì)病變進展引起；高尿酸血癥顯著增加缺血性腦血管病的風險；同型半胱氨酸水平升高顯著增加腦白質(zhì)病變風險，尤其是增加腦室周圍白質(zhì)和額葉區(qū)域內(nèi)的腦白質(zhì)病風險；具有夜間低氧特征的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）不僅增加腦卒中風險，亦與腦白質(zhì)病發(fā)病有關。因此，防止高血壓、高血糖及高同型半胱氨酸，調(diào)節(jié)血脂、防止動脈硬化和腦卒中，是有效防止本病的重要措施。3.藥物治療以培元補虛、活血化痰、解毒通絡為法，改善腦缺血狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦白質(zhì)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，是目前治療本病的前沿方法。僅僅應用干預缺血性腦血管病危險因素的治療，例如:調(diào)節(jié)高血壓、控制糖尿病、忌煙、戒酒，降纖、抗血小板聚集(阿司匹林與氯吡格雷)、以及糾正認知障礙等藥物治療，收效并不滿意。因為缺血性腦白質(zhì)病變是一個慢性系統(tǒng)性變性反應過程，單一靶點的治療腦白質(zhì)病變力量相對薄弱。中醫(yī)藥可發(fā)揮其整體辨證及因人制宜的優(yōu)勢，臨床上取得了較好的療效。腦白質(zhì)病的辨證強調(diào)本虛標實，治療總以“培元通滯”為基本治法?；蛞耘嘣獮橹?，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁通滯為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補陽還五湯補氣活血。更有培元通滯兼顧，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊應用具有益氣補虛、開郁通滯功效的開心解郁系列方藥（目前研制成醫(yī)院制劑開心解郁丸、黃精健腦顆粒、丹琥寧神方等）治療本病已取得較好療效。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團隊長期招募腦白質(zhì)病患者、抑郁癥患者、焦慮癥患者進行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評。詳情請于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（周一上午8號樓二層老年病科260診室、周一下午5號樓樓十一層特需20診室，或周四下午5號樓十二層國際醫(yī)療部5診室）就診咨詢。重要信息：招募廣泛性焦慮患者中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.?符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.?符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在?18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月?聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）：周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層（國際醫(yī)療部）05診室?如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年01月09日29933
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復科 腦室腦白質(zhì)軟化：現(xiàn)在隨著新生兒監(jiān)護的發(fā)展，低出生體重兒存活率提高，腦室周圍白質(zhì)軟化癥發(fā)生率已達低出生體重兒的35%，患兒多伴宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低血糖或先天性心臟病。病變特點為：大多發(fā)生在腦室周圍的深部白質(zhì)，尤其多見于側腦室前角（額葉）附近白質(zhì)和后角附近白質(zhì)。病變早期呈現(xiàn)灰白色凝固性壞死，直徑為3-6mm，富含水分，與周圍完好組織相比光澤較差。病灶數(shù)目，可單個，但多數(shù)呈多灶性，伴有核黃疸時，也可染成黃色，有時可伴出血。鏡下觀察顯示為凝固性壞死。臨床上早期無特殊癥狀。若為未成熟兒，圍生期又有窒息史，患兒有長期呼吸暫停、低血壓，并出現(xiàn)異常神經(jīng)體征，在排出腦室內(nèi)出血后應懷疑本病。腦室周圍白質(zhì)軟化一般發(fā)生在妊娠28-35周之間。只存在MRI（磁共振）病變者，不能作腦癱診斷；雖有同樣MRI所見，病變也不一定相同。它們都是腦損傷或腦損傷引致的發(fā)育不良，是不可能痊愈的。有白質(zhì)軟化不一定就是腦癱，腦癱也不一定病變就是白質(zhì)軟化，也可以是發(fā)育不良、腦出血、核黃疸等。預后主要看孩子的程度以及治療（早期干預）是否及時。本文系商淑云醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2011年02月24日13354
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