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2021年04月14日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近有網(wǎng)友給我留言，希望我能講講腦靜脈竇支架方面的內(nèi)容。腦靜脈竇是大腦靜脈系統(tǒng)的一部分，一般情況下，大腦的血液必須經(jīng)過腦靜脈竇才能回到心臟，因此假如腦靜脈竇有嚴重的狹窄，大腦的血液就會像堵車一樣擁堵在腦部的血管系統(tǒng)里面，從而有可能造成顱高壓、耳鳴、耳聾、視力下降，嚴重的甚至腦出血等等。由于腦部靜脈系統(tǒng)的疾病，往往他的發(fā)病行駛比較緩慢，因此容易被人忽視，但是對于視力下降的病人，延誤治療就有可能造成視力不可逆的喪失。有一句老話叫做溫水煮青蛙，水里的青蛙在水溫逐步上升的時候往往不急于跳出去，但是當他忍受不了想要跳的時候，已經(jīng)沒有跳的能力了。腦靜脈竇狹窄導致視乳頭水腫，進而引起視力下降的病人，很容易落入溫水煮青蛙這個陷阱當中。腦靜脈竇狹窄是怎么形成的呢？它的來龍去脈在醫(yī)學上目前還沒有完全清楚，它的治療手段也是有限的，但是嚴重的狹窄在某些時候只有通過。 支架手術(shù)才能治療。這里尤其提醒視力不斷下降的病人，如果有視乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，并且懷疑腦靜脈都有問題的話，應該及時找到有經(jīng)驗的醫(yī)生及時診治，避免嚴重的后果。2020年12月18日1285
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.枕骨大孔區(qū)或者稱顱頸交界區(qū)位于人體的哪個部位？ 通俗的說，顱頸交界區(qū)指的是頭顱與頸部相接的區(qū)域，主要包括枕骨、寰枕關(guān)節(jié)及寰樞椎以及對應節(jié)段的神經(jīng)組織，如：腦橋、延髓、高位頸髓、第1-2對頸神經(jīng)根等。 2.何為動靜脈瘺？ 人體的正常組織供應來源于動脈輸送的動脈血，然后經(jīng)過各級血管網(wǎng)提供至細胞，再由毛細血管收集回靜脈。動靜脈瘺指的是血液不經(jīng)過上述的血管網(wǎng)而直接從動脈流至靜脈，形成動脈與靜脈之間的血流短路。 3.何為枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺？其發(fā)病率如何？ 顧名思義，即動靜脈瘺發(fā)生于顱頸交界區(qū)，屬于脊髓動靜脈瘺中特殊的一類，目前尚無明確的發(fā)病率統(tǒng)計報道，但其發(fā)病率極低，約相當于腦動靜脈瘺發(fā)病率的十分之一。 4.枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)如何？ 經(jīng)病歷統(tǒng)計，就診于宣武醫(yī)院顱頸交界區(qū)動靜脈瘺近百例，歸納其臨床表現(xiàn)有以下幾類：1）蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)頭痛伴有惡心、嘔吐，無明顯肢體活動障礙及感覺異常；2）延髓或脊髓水腫：頸枕部疼痛，頭暈，肢體無力、感覺異常，大小便困難；3）無癥狀或輕微癥狀：間斷頭暈或偶然發(fā)現(xiàn)。 5.如何發(fā)現(xiàn)枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺？ 因其發(fā)病率極低，當排除外傷或其他腦血管疾病引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或MRI可見延髓或高位頸髓髓內(nèi)水腫信號改變時需考慮顱頸交界區(qū)動靜脈瘺，需要行全腦血管造影檢查來明確診斷，這是該疾病診斷的金標準。 6.如何治療枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺？ 一旦造影明確診斷為顱頸交界區(qū)動靜脈瘺后，依據(jù)造影的結(jié)果明確供血動脈以及引流靜脈的特點和瘺口的位置選擇最佳的治療方案。目前多采用開刀手術(shù)切斷異常動靜脈之間溝通的方式來治療該疾病，并獲得了很好地治療效果。 7.枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺預后如何？ 隨訪觀察我院近百例顱頸交界區(qū)動靜脈瘺患者的預后情況得出以下結(jié)論：以出血起病的顱頸交界區(qū)動靜脈瘺患者的預后比較好，基本可恢復至發(fā)病前的狀態(tài)，完全可以正常的生活工作；而因脊髓或延髓水腫起病而就診的患者，其預后與術(shù)前的功能缺損情況密切相關(guān)，但手術(shù)避免了癥狀的進一步惡化，術(shù)后經(jīng)過2017年11月26日2369
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方淳主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 介入科 持續(xù)性的眼結(jié)膜充血和突眼 —————— 需警惕日常生活中很多患有難治性的突眼、持續(xù)性眼結(jié)膜充血，并可伴有搏動性耳鳴或頭痛，屢次到醫(yī)院就診確未能得到有效的治療，反而在診治過程中癥狀可能持續(xù)加重，這部分患者很有可能患有海綿竇區(qū)的硬腦膜動靜脈瘺，本病是硬腦膜動靜脈瘺（duralarteriovenousfistulas，DAVFs）的一種。硬腦膜動靜脈瘺是海綿竇、側(cè)竇、矢狀竇等硬膜竇及其附近動靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血動脈與顱內(nèi)靜脈竇溝通，多見于成年人。由于動脈血液直接流入靜脈竇而導致靜脈竇內(nèi)血液動脈化及靜脈竇內(nèi)壓力增高，從而使得腦靜脈回流障礙甚至逆流，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦代謝障礙以及腦出血等發(fā)生。硬腦膜動靜脈瘺臨床較少見，可見于任何年齡， 多為后天獲得，本病病因較為復雜，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：靜脈竇炎及硬膜竇栓塞，體內(nèi)激素水平改變，血管肌纖維發(fā)育不良等，最為多見的是海綿竇區(qū)的硬腦膜動靜脈瘺， 臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、突眼、癲癇、腦出血、行走不穩(wěn)等癥狀。從頭皮上可見或觸之增粗搏動的枕動脈和顳淺動脈、突出的眼球可有結(jié)膜充血水腫、皮膚充盈怒脹的靜脈。大多患者表現(xiàn)為眼部充血、腫脹、眼球突出，常常沒有引起患者重視，或認為是眼睛的疾病而就診于眼科，導致長期療效不佳，延誤病情。孰不知，眼部改變只是此類疾病的表面現(xiàn)象，病根卻在其腦內(nèi)，不及時的正確的積極治療，可能將導致嚴重的后果如腦出血等。對于發(fā)病早期，癥狀較輕，瘺口血流量小而較慢的，可采用一些簡單的血管壓迫治療手法，促進海綿竇血栓的形成，達到治愈。但需要在?？漆t(yī)生的指導下進行。病情達到一定程度，可采用血管內(nèi)介入栓塞的方法予以緩解或治愈。，是目前國內(nèi)為數(shù)不多以腦血管病介入治療為目的組建的專業(yè)團隊，采用目前最先進的微創(chuàng)介入技術(shù)，通過動脈和靜脈入路對此類病變予以根治性治療，取得了滿意的效果。在疾病的早期予以及時的治療，避免了進一步的顱腦病變發(fā)生，降低了出血等嚴重后果的產(chǎn)生。提示：患有眼部持續(xù)性的眼結(jié)膜充血、突眼或伴有頭痛和耳鳴的患者，請及時到相關(guān)的?？凭驮\，排除顱內(nèi)病變。聯(lián)系方式：上海市東方醫(yī)院（同濟大學附屬東方醫(yī)院）腦血管介入治療?？?主任---- 方淳專家門診時間： 每周四下午聯(lián)系電話： 021-38804518-6140 021-38804518-2084本文系方淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年10月14日7893
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腦動靜脈瘺相關(guān)科普號
姜除寒醫(yī)生的科普號
姜除寒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
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李寶民 主任醫(yī)師
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