問題96：我的一位女朋友，23歲，常頭暈、頭痛。有時(shí)頭暈得休克。大夫說是鼻炎引起的。請(qǐng)大夫給解釋一下，用什么藥效果好?；卮穑喝メt(yī)院查個(gè)腦血流圖，單純的鼻炎似乎不應(yīng)該頭暈到休克的程度，會(huì)不會(huì)是腦供血不足？另外，如沒有顱內(nèi)情況的話，體質(zhì)不好，貧血之類也會(huì)有這種情況的。

特別說明：1.頭暈、手麻、頸肩部不適等癥狀可以是腦供血不足的表現(xiàn)，也可以是顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤引起，經(jīng)常被誤診為頸椎?。?.真正的頸椎病壓迫血管引起頭暈、頭痛的罕見，頸椎病必須做磁共振檢查，單純頸椎ct或X線無意義！慢性頭痛頭暈的原因與檢查（極易誤診漏診）臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常存在一些常見問題與誤區(qū)，予以簡(jiǎn)要總結(jié)整理以供參考。高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風(fēng)家族史。喜歡腌制、燒烤食物；嗜好油膩食物，喜歡經(jīng)常吃肥肉，喝雞湯、排骨湯等葷湯的不良飲食習(xí)慣者！年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA（磁共振血管成像）。腦梗塞先兆：偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時(shí)手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問時(shí)才能回憶起來。有些曾做過ct，因?yàn)閏t診斷腦缺血不敏感而被漏診。因頭暈，枕頸部不適，經(jīng)常被誤診為頸椎病，門診見到很多。如何預(yù)防腦梗塞（概括起來就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運(yùn)動(dòng)）一、戒煙，包括被動(dòng)吸煙（呆在別人吸煙的屋子里）；二、限酒，最好戒酒。三、控制“三高”（1）控制高血壓控制在120/80mmHg左右。（已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會(huì)誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標(biāo)需咨詢醫(yī)師）選用長(zhǎng)效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會(huì)有波動(dòng)，控制不夠理想。高血壓一般都需終生服藥，不要測(cè)量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。（因?yàn)椴徽?guī)服藥，高血壓導(dǎo)致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴(yán)重殘疾的、有的生不如死，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)?。┭獕盒枰?jīng)常測(cè)量，不能只服藥不測(cè)量，血壓過高或過低（誘發(fā)腦梗?。┒疾缓?。沒有降不下來的血壓，請(qǐng)醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對(duì)你最好，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥與服用。低鹽飲食；控制體重。男性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100，女性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.（特別強(qiáng)調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導(dǎo)致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個(gè)臟器負(fù)擔(dān)加重，尤其是心臟。打個(gè)比方，一個(gè)設(shè)計(jì)載重1噸的汽車發(fā)動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期載重1，5噸或2噸，時(shí)間久了會(huì)發(fā)生什么結(jié)果？一個(gè)設(shè)計(jì)容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會(huì)發(fā)生什么情況？食物供應(yīng)，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會(huì)發(fā)生問題）門診經(jīng)常有肥胖的患者和我說，“減肥減不下來，我吃的并不多，喝開水都長(zhǎng)胖！”，請(qǐng)記?。骸疤焐喜粫?huì)掉肉的，長(zhǎng)胖的根本原因是你攝入熱量大于消耗!”，其實(shí)仔細(xì)觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說明家庭生活飲食習(xí)慣不好。其實(shí)肥胖患者仔細(xì)把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當(dāng)?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了？!減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會(huì)好轉(zhuǎn)。(2)控制血糖糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容：1.血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進(jìn)食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進(jìn)入血液，血糖會(huì)短暫升高，體內(nèi)胰島素也會(huì)相應(yīng)的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進(jìn)食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時(shí)釋放足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平長(zhǎng)時(shí)間升高，從而造成危害。2.葡萄糖是人體細(xì)胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細(xì)胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。3.食物的營(yíng)養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、微量元素、纖維素、維生素。只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可導(dǎo)致血糖升高。含糖的食物主要有:米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果（香蕉、哈密瓜等）含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油、芝麻油等）、豬油、奶油、黃油等。糖尿病患者如何用藥：第一步：定食物總熱量，根據(jù)每個(gè)人的體重、日?；顒?dòng)量確定每天所需的總熱量（由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供）。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對(duì)固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個(gè)人飲食習(xí)慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習(xí)慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時(shí)測(cè)量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習(xí)慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。由于含糖飲料，含糖量高的水果（哈密瓜、香蕉等）食用后會(huì)立即導(dǎo)致血糖過高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會(huì)導(dǎo)致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，每天都應(yīng)該攝入合理的量，以保證身體健康必需。由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會(huì)較以前較少，會(huì)感到饑餓，可適當(dāng)增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時(shí)吃了更多的炒菜的油類。不要只測(cè)空腹血糖水平，不測(cè)量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實(shí)際不理想。不要只測(cè)量早餐前后血糖，要定期測(cè)量三餐前后血糖，因?yàn)橛械幕颊咴绮颓昂笱钦?，但其他時(shí)間血糖控制極不理想。（不需要天天測(cè)，可以測(cè)量幾天，穩(wěn)定后歇一段時(shí)間再測(cè)量）胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請(qǐng)聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。目前尚沒有任何一個(gè)藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信任何此類廣告。(3)監(jiān)測(cè)與控制血脂少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。（可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等）。少吃紅燒的肉類，因?yàn)楹土扛?。血管如同水管一樣，其?nèi)流動(dòng)更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營(yíng)養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動(dòng)物油攝入。由于晚餐后活動(dòng)少或不活動(dòng)，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進(jìn)食雞湯、骨頭湯等湯類食物。定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平（LDL），對(duì)于有腦梗或高危風(fēng)險(xiǎn)人群，其低密度脂蛋白水平宜在1.8mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結(jié)果提示正常。因?yàn)槠胀ㄕＨ说兔芏戎鞍渍Ｋ绞?-4.0mmol/L.（很多頭暈患者門診問他血脂是否正常，很肯定的說不高，等讓他把化驗(yàn)單拿出來看看，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)都是高的或處于正常高限！）降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。（盡可能不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時(shí)服用?。┭a(bǔ)充說明：根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新指南意見：血脂異常危險(xiǎn)分層以及低密度脂蛋白（LDL-C）目標(biāo)值極高?！続SCVDa；嚴(yán)重慢性腎臟病】:牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時(shí)停用藥物并立即就醫(yī)?。?！五、平時(shí)注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機(jī)會(huì)。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時(shí)補(bǔ)充水分！相關(guān)檢查意義【注意ct有一定的輻射（合理檢查，無明顯危害），磁共振沒有輻射】頭顱CT：主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無缺血，不作為首選，容易漏診病變。頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像（水抑制成像）：?了解有無缺血灶最好（但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶）頭顱磁共振的彌散（DWI）檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時(shí)即可顯示。頭頸部CT血管成像（CTA）可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等（請(qǐng)注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像）頭顱磁共振血管成像(MRA)也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像（CTA）清楚。頸動(dòng)脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點(diǎn)是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像,受超聲檢查醫(yī)生水平影響報(bào)告準(zhǔn)確性。心臟超聲：主要了解心臟結(jié)構(gòu)有無異常！如心臟內(nèi)有無血栓，瓣膜狹窄等。心電圖：主要了解心臟電活動(dòng)！如有無早搏等心律失常、心肌梗塞等。TCD：通過血流速度了解有無血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對(duì)腦缺血判斷意義不大頸椎正側(cè)位片：對(duì)診斷腦血管狹窄基本無意義?。ㄩT診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來）六、1.頸動(dòng)脈血管狹窄大于50%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。2.頸動(dòng)脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時(shí)服用疏通血管藥物??阿司匹林腸溶片0.1每天晚餐前一次，同時(shí)每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等,飲食上注意少吃油（不管是葷油還是素油都要少吃）。3.顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術(shù)。4.煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。七、腦供血不足的基本治療：完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當(dāng)鍛煉?？刂迫甙耍耗X供血不足的基礎(chǔ)檢查：有無三高（血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高）+頭顱磁共振+頸動(dòng)脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像（MRA）或者頭頸部CT血管成像(CTA,這個(gè)最清楚)】有無不良嗜好（喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等）、肥胖或超重九：飲食及藥物總結(jié)：按上述注意。做到完全戒煙+戒酒。嚴(yán)格控制葷油和素油的食用量，不要喝老母雞湯，排骨湯等葷湯，盡量少吃紅燒菜等含油多的食物，當(dāng)然瘦肉魚肉，雞蛋、牛奶等都可以吃。服藥:?1.腸溶阿司匹林100mg每天一次，晚飯前服用?；蚵冗粮窭?5mg每天一次。部分患者需2藥聯(lián)用，但增加出血概率。2.降脂藥物：瑞舒伐他汀鈣，10mg，每天一次，阿托伐他汀鈣10mg/20mg每晚一次。服1個(gè)月后復(fù)查血脂，并觀察癥狀有無好轉(zhuǎn)。一般服藥至少六個(gè)月以上。3.降血糖藥物（有糖尿病患者）4.高血壓藥物（有高血壓患者，終身服用并經(jīng)常監(jiān)測(cè)）

最近我在網(wǎng)上回答問題，發(fā)現(xiàn)好多20多歲的年輕人被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷的腦供血不足，我非常奇怪，他們的依據(jù)是什么。再仔細(xì)一看，TCD提示大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈血流速度減慢，診斷：腦供血不足。太滑稽了。 TCD檢查的全名是經(jīng)顱彩色超聲多普勒，這種檢查是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門新技術(shù)。國(guó)內(nèi)在1988年后逐漸開展，因?yàn)樗臒o創(chuàng)傷性，其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，在評(píng)價(jià)腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。因?yàn)榧夹g(shù)水平不一樣，所以借助于TCD判斷血管情況的各醫(yī)院診斷不一致。但隨著經(jīng)驗(yàn)的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會(huì)占有更重要的地位。它主要是憑借1、血流速度 2、脈沖指數(shù)（PI）3、音頻信號(hào)及頻譜圖波形 反映腦血管局部的血流狀態(tài)。所以單憑血流速度來判斷血管狹窄時(shí)不夠的，來診斷腦供血不足是不充分的，還要左右對(duì)比，一根血管的前后對(duì)比，還有就是脈沖指數(shù)和頻譜來共同決定是否存在腦血管的狹窄，及是否存在腦供血不足。 所以規(guī)范的TCD培訓(xùn)很重要，對(duì)于病人來講不能看到TCD檢查后醫(yī)生說存在腦供血不足就輕易相信，一定到規(guī)范的醫(yī)院就診，以免讓自己背上沉重的包袱。

患者： 患者男，46歲，以前身體狀況良好。最近一段時(shí)間頭暈，靜點(diǎn)一周舒血寧無效，血壓正常 靜點(diǎn)一周舒血寧無效 、您能否給一些治療建議？吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科羅民：你好，對(duì)于腦供血不足疾病，除少數(shù)由于血管發(fā)育畸形以外，大部分是由于頸部疾病所導(dǎo)致的血管神經(jīng)功能異常所致，所以，治療方面，應(yīng)該在檢查頸椎磁共振、腦彩超之后，根據(jù)病情，進(jìn)行頸部神經(jīng)調(diào)控，肯定能夠收到很好療效。

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分上段脊髓。后循環(huán)缺血是最常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)：后循環(huán)缺血的常見癥：頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)／肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。后循環(huán)缺血急性期治療：目前缺乏專門針對(duì)后循環(huán)缺血的樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì)后循環(huán)缺血的急性期處置與前循環(huán)卒中相同。極開展卒中單元的組織化治療模式。對(duì)起病3 h內(nèi)的合適患者可以開展重組組織型溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓治療。有條件者行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。對(duì)所有不適合溶栓治療且無禁忌證者，應(yīng)予以阿司匹林100～300mg／d治療。其他可使用中藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。預(yù)防可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用抗血小板制劑。

慢性腦供血不足主要是指由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)低于生理需求量而引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等，診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至少應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以上。慢性腦供血不足最早是在1990年由日本醫(yī)學(xué)家提出來的，是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)中老年人群中有2/3的人患有慢性腦供血不足，屬中老年人的多發(fā)病。國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)家經(jīng)大量研究還發(fā)現(xiàn)，在“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)病前期都曾長(zhǎng)期有慢性腦供血不足的存在。如果對(duì)慢性腦供血不足不及時(shí)進(jìn)行治療，那么還可能引起“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)生。因此，慢性腦供血不足被稱作是威脅中老年人健康的“隱形殺手”！ 慢性腦供血不足后果嚴(yán)重，易發(fā)生腦梗死和認(rèn)知功能障礙→癡呆。但是可以預(yù)防，且早期癥狀是可逆的，正確的治療會(huì)獲得較好的效果，如果忍耐拖延，不及時(shí)治療常會(huì)造成嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)注意身體的細(xì)微變化。如果出現(xiàn)上述癥狀則說明已患上了腦供血不足，要重視及時(shí)治療。一 ：病因：1.血管因素：動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙，飲酒等都是引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。其次還有動(dòng)脈炎，動(dòng)脈狹窄等。2.血流動(dòng)力學(xué)因素：如收縮壓超過160mmHg或舒張壓低于80mmHg均會(huì)引起大腦血流量的減少。3.血液成份的變化：如血脂的紊亂，血小板增多，高血壓，糖尿病均可使血液粘稠度增加，減少腦組織的正常供血。4.微血栓形成：即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到腦部小動(dòng)脈而堵塞小血管，出現(xiàn)局部腦供血不足。二： 腦生理定位正常腦些流量為50～55ml/100g腦組織/min.。當(dāng)血流處于約40ml/100g腦組織/min左右時(shí)，葡萄糖利用發(fā)生障礙。當(dāng)血流處于約30ml/100g腦組織/min左右時(shí)，蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙。當(dāng)血流處于約10～18～25ml/100g腦組織/min左右時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，細(xì)胞電活動(dòng)衰竭，不出現(xiàn)永久性組織壞死，但隨著血流閾降低及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)組織壞死。當(dāng)血流處于約8ml/100g腦組織/min以下時(shí)，出現(xiàn)膜衰竭，細(xì)胞死亡。慢性腦供血不足腦血流量應(yīng)處于40～25ml/100g . min階段。血流在 25ml/100g . min以下出現(xiàn)可逆性神經(jīng)損害定位癥狀。血流在 8ml/100g . min以下出現(xiàn)永久性神經(jīng)損害。三： 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。2.有引起腦動(dòng)脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險(xiǎn)因素)；有慢性心衰或長(zhǎng)期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周圍動(dòng)脈(眼動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音(動(dòng)脈硬化或血管狹窄旁證)。3.有慢性腦功能障礙癥狀 如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近記憶力明顯)，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺具有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重；程度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺癥狀較重，影響工作，效率低)，時(shí)間達(dá)2個(gè)月以上。4.有或無輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 如腱反射活躍，掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽性，且為非系統(tǒng)性。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動(dòng)脈狹窄或閉塞改變。(2)CT或(和)MRI檢查無或有無明確相應(yīng)體征的腔?；?和)輕度白質(zhì)脫髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動(dòng)脈有狹窄或閉塞或小動(dòng)脈硬化改變。(4)腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下。6. 應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。7. 排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病。四：常見癥狀：1.反復(fù)出現(xiàn)的頭昏，頭暈，頭重，頭痛，嗜睡。2.心煩，耳鳴，急躁，易怒失眠情緒不穩(wěn)定。五：慢性腦供血不足分型：A 前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈）供血不足型； B: 慢性后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）供血不足型A：前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈）供血不足診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)2．主要表現(xiàn)為前腦功能障礙，即以精神癥狀為主：記憶力減退，特別是近事遺忘、名稱遺忘等；反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定（焦慮、易怒、強(qiáng)苦強(qiáng)笑）、失眠，工作能力下降，判斷力下降，隨時(shí)間推移，甚至可出現(xiàn)人格改變、偏執(zhí)、以致發(fā)生輕度癡呆，出門后回不到家等,可有偏側(cè)肢體發(fā)僵、酸困、發(fā)涼等。3．無確切神經(jīng)定位體征，可有吸吮反射陽性、掌頜反射陽性、腱反射活躍等。4．影像學(xué)有或無大腦半球（無癥狀）腔梗、輕度腦萎縮及不同程度的白質(zhì)脫髓鞘B: 慢性后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）供血不足型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 具有后循環(huán)的癥狀：主要頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)感；重者可有眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物模糊，肢體乏力，、傾斜感、搖擺感、站立不穩(wěn)感或頭重腳輕感。顏面或口周等感覺異常上述癥狀可有波動(dòng)性，體位變動(dòng)時(shí)或行走時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)暈加重，臥位時(shí)減輕或消失3．有或無神經(jīng)系統(tǒng)輕度定位體征，如腱反射活躍，閉目站立不穩(wěn)感等4．MRI有或無腦干、小腦腔梗，輕度小腦萎 縮，四腦室輕度擴(kuò)大等5． MRA或CTA椎-基底動(dòng)脈多有異常六：治療1．首先去除危險(xiǎn)因素，如治療高血壓、糖尿病、脂質(zhì) 代謝異常、肥胖等戒煙、禁止過度飲酒，2 .抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物，可以有效地阻止，血小板凝聚成塊，對(duì)血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應(yīng)也可用氯吡格雷等3.抗凝血藥物： 抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，都可以使血液暢通，增加腦部血液供應(yīng)，降低腦缺血的發(fā)作。4.中藥：改善微循環(huán)：如養(yǎng)血清腦顆粒、NBP、銀杏葉制劑、川芎嗪等5. 手術(shù)治療：如頸動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄（超過70%），可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形狀。七：保健措施1. 及時(shí)治療：主要是改善腦血液循環(huán)。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用擴(kuò)血管藥物和銀杏葉制劑等。2. 早期預(yù)防：對(duì)腦供血不足的防治重點(diǎn)在腦血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要對(duì)癥處理。3. 合理飲食：平時(shí)多吃新鮮蔬菜(如洋蔥、西紅柿等)、水果、魚、黑木耳、少量醋、干紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。4. 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分鐘，每周至少5天，或者打打太極拳、垂釣、登山等。5. 保持良好的心態(tài)和健康用腦：平時(shí)看看電視、報(bào)紙；做些手工勞作或家務(wù)事；也可以參加一些文體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書法、打球等，陶冶性情，增強(qiáng)腦的思維活動(dòng)；避免情緒激動(dòng)和過度疲勞。

正常腦功能依賴適當(dāng)?shù)哪X血流量。當(dāng)腦組織血流量低于正常又不至于造成腦細(xì)胞死亡時(shí)，腦血管通過自動(dòng)調(diào)節(jié)功能及增加組織對(duì)氧的攝入和利用進(jìn)行代償，以維持正常血流量和正常代謝，當(dāng)通過這種代償機(jī)制仍不能維持正常血流量和正常代謝時(shí)，即可造成腦功能失調(diào)，出現(xiàn)腦供血不足的臨床表現(xiàn)，如感到頭昏昏沉沉、沉悶不清晰、記憶力下降、精神不振、乏力、容易疲勞、焦慮、失眠等腦功能下降的一系列表現(xiàn)。如果腦組織長(zhǎng)期或經(jīng)常性處于這種低灌注狀態(tài)，還可導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)損傷和形態(tài)異常。慢性腦供血不足的組織病理學(xué)改變包括皮質(zhì)萎縮、皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元變性、白質(zhì)疏松、膠質(zhì)細(xì)胞增生和毛細(xì)血管床的改變等。一些基礎(chǔ)和臨床研究提示，慢性腦供血不足是皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病、血管性癡呆、老年性癡呆和腦梗死的危險(xiǎn)因素。

慢性腦供血不足主要是指由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)低于生理需求量而引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等，診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至少應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照國(guó)內(nèi)專家李建章建議）1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。2.有引起腦動(dòng)脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險(xiǎn)因素)；有慢性心衰或長(zhǎng)期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周圍動(dòng)脈(眼動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音(動(dòng)脈硬化或血管狹窄旁證)。3.有慢性腦功能障礙癥狀 如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近記憶力明顯)，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺具有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重；程度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺癥狀較重，影響工作，效率低)，時(shí)間達(dá)2個(gè)月以上。4.有或無輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 如腱反射活躍，掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽性，且為非系統(tǒng)性。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動(dòng)脈狹窄或閉塞改變。(2)CT或(和)MRI檢查無或有無明確相應(yīng)體征的腔?；?和)輕度白質(zhì)脫髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動(dòng)脈有狹窄或閉塞或小動(dòng)脈硬化改變。(4)腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下。6. 應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。7. 排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 前幾天在貴院做了彩超，顯示胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期血流缺失，我該怎么辦，嚴(yán)重嗎？？？我現(xiàn)在懷孕27周，急盼回復(fù).患者：臍動(dòng)脈S/D 2.05 PI 0.94 RI 0.65 大腦中動(dòng)脈舒張期血流缺失 胎兒頸部可見U形壓跡及花環(huán)樣彩色血流信號(hào) 羊水 AFI 10.3CM 孕周27武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，它可以反映胎兒腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化。胎兒大腦對(duì)缺氧最為敏感，早期缺氧大腦中動(dòng)脈舒張期的血流會(huì)增加，使機(jī)體重新分配血流量，以保證腦血流供給。而大腦中動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（S/D PI RI ）是顱腦血循環(huán)的阻力指標(biāo)，可判斷胎兒腦血循環(huán)情況，所以大腦中動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的變化可反應(yīng)胎兒腦部血循環(huán)的改變，對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧有重要的臨床價(jià)值。 臨床上通常用脈沖多普勒采集胎兒臍動(dòng)脈和/或大腦中動(dòng)脈的血流信號(hào)，作量化的分析,主要通過RI、PI、S/D這幾個(gè)評(píng)價(jià)動(dòng)脈血流阻力的指標(biāo)來判斷是否存在宮內(nèi)窘迫，提示腦血供不足。但是需要特別指出，胎兒的血管很細(xì)，超聲不一定準(zhǔn)，所以需要?jiǎng)討B(tài)觀察或反復(fù)查. 目前孕齡胎兒的大腦中動(dòng)脈舒張期血流缺失有3個(gè)可能性:1,正常人可以有.2, 異常胎兒或畸型胎兒可以有3,胎兒缺氧的早期. 若無引起胎兒缺氧的原因,尤其是高血壓疾病或曰無高危妊娠因素存在,又無胎兒缺氧的其它客觀依據(jù)如胎動(dòng)減少或消失存在,不必憂慮,繼續(xù)觀察,3~4周后復(fù)查B超.

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時(shí)間2年，主要癥狀、頭暈?zāi)垦?、四肢無力、孤言寡語、經(jīng)常想睡覺 不明顯 用什么藥和治療方法患者：腦供血不足用什么藥好吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科羅民： 腦供血不足可以由多種原因引起，針對(duì)不同的原因，有不同的治療方法，但總體來說，大部分病因都在頭部和頸部，建議查頭、頸部磁共振，必要時(shí)進(jìn)行血管造影，如果存在腦部血管畸形，可以進(jìn)行介入治療；如果是頸椎病，則可以進(jìn)行頸部射頻治療，效果很好。我們?cè)河米约喊l(fā)明的新方法進(jìn)行了幾百例治療，療效十分確切。