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2024年05月10日
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 好，這個朋友的問題是，請問腦內(nèi)散在的缺血變性灶是怎么回事？病人有糖尿病，請問怎么治療？需要吃什么藥？肝炎嗎？ 這個問題啊，非常的這個普普遍啊，很多人都有一點(diǎn)疑問啊，這個呢也不怪大家。 因?yàn)槲覀冞@個可能專業(yè)上面啊，可能有些報告啊，還是有一些分歧，特別是我們影像科他出了報告，呃，可能看到你這些有些病灶，它就報你是缺血病灶，有的不一定是缺血灶，有的可能我們叫統(tǒng)稱為腦白質(zhì)病變，就是你的磁共振上面看到有個白點(diǎn)啊，幾個地方?jīng)]有正常組織外面出現(xiàn)了一些白點(diǎn)，我們叫變性，或者腦白質(zhì)變性，或者叫脫髓鞘病變是吧，就是。 怎么去形容呢？就是你比方說我們一平這個身上有一層皮膚，對吧，年齡大了或者受傷了以后，可能皮膚或者其他原因的皮膚地方出現(xiàn)一些問題，比方說長了個痣啊，或者說皮膚掉了一點(diǎn)啊，或者是是是是，或者是這個地方皮膚的話，這個出現(xiàn)個什么血管，血管瘤，如這些東西，還有就是說皮膚的老化在磁共振底下。 都可以看到一些問題，這個大家心心里也可以理解了，我們隨著這種年齡的增加，加上你有可能有些高血壓，糖尿病啊，大腦肯定不像年輕時候大腦一樣，哎，磁共振呢，它又是個很敏感的這個設(shè)備，它就可以準(zhǔn)確的抓到哪些2024年03月03日79
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，很感謝你的問題啊，這個呃，顱內(nèi)多發(fā)缺血灶和這個腦白質(zhì)少許脫髓鞘病灶的話呢，只是兩種不同的講法，事實(shí)上呢，就是在影像學(xué)，就是我們在磁共振的片子上看到的這些變化的話，事實(shí)上我們并不知道，也許你在磁共振上可以看到它有一些就是信號的異常，特別是在腦白質(zhì)的區(qū)域，但是呢，事實(shí)上看到這些信號的異常，事實(shí)上我們并不知道它是什么樣的病因，因?yàn)樗牟∫蚴嵌喾矫娴?，可以是缺血性的病灶引起的，也可以是小的微出血病灶引起的，也可能是脫髓鞘，所以說呢，呃，脫髓鞘呢是個病因方面的概念，然后呢，缺血灶呢，也是它的一個病因方面的一個概念，但是呢，我們一般呢，只是在磁共振上看到可能會有一些信號改變，但至于它是什么原因引起的，是需要具體的問題具體分析的，希望回答。 答了你的問題。 我呢，盡量就是。2024年02月22日93
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2023年07月05日477
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個問題是腦多發(fā)缺血灶，一九年到現(xiàn)在沒有什么變化，是不是控制好血壓血脂就可以了，嗯。 如果只是多發(fā)的缺血灶的話，可以呃控制血壓血脂，控制血壓呢，就是吃低鹽低脂飲食，適當(dāng)?shù)腻憻?，控制自己的體重，然后呢，如果血壓不好，就吃降壓藥，規(guī)律口服降壓藥啊，那么天熱的時候可能血壓會低，每天定期的監(jiān)測一下自己的血壓，包括早上下午四點(diǎn)鐘，一天可以測兩到三次的血壓，血壓呢一般維持在一百三到80以下的血壓，血脂呢，就控制血脂可以吃阿托伐他丁或者是瑞舒伐他汀，就他汀類的藥物，在血脂里邊要重點(diǎn)關(guān)注一個指標(biāo)叫低密度脂蛋白，那么對于神經(jīng)科來說，預(yù)防腦血管病要求把它降到1.8以下，至少應(yīng)該降到2.6以下，可以看一下自己的這個指標(biāo)是不是達(dá)標(biāo)的啊。 所以呢，呃，對于腦血管病的預(yù)防來說，重點(diǎn)就是控制這些危險因素，那么對于你來說，你的危險因素就是高血壓和高血脂，那么控制危險因素，把危險因素控制好了，那么你的腦血管病也就不容易的再復(fù)發(fā)或者是出現(xiàn)了啊。 這個問題是？2023年06月29日53
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦供血不足是門診中經(jīng)常遇到的診斷，而且患者也經(jīng)常自我診斷為“腦供血不足”。從字面意思來理解，由于腦子的供血不夠所導(dǎo)致的癥狀，稱之為腦供血不足。大腦如果要得到充足的血供，一般需要有通暢的血管，還需要有足夠的動力。我在診斷的時候常常關(guān)注這兩個要點(diǎn)，如果以上都是正常的，就不能夠稱之為“腦供血不足”。以我個人的臨床經(jīng)驗(yàn)來說，真正能夠稱為腦供血不足的少之又少，診斷如果有問題，也就很難解決癥狀了。如果你也有這方面的困惑，歡迎咨詢我。2023年03月12日934
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這位朋友的問題是大腦中動脈啊，堵了一條啊，另一條能正常的代償，但能正常代償那條血管也有狹窄，會不會以后總有腦供血不足，這個問題是。 很嗯也是一個臨床上比較常見的問題啊，呃有一種第一，第一就需要問您這個年齡，如果患者很年輕，三四十歲，有可能是煙霧病啊，就是我們嗯學(xué)名叫做腦底異，腦底血管網(wǎng)異常的腦底異常血管網(wǎng)啊煙霧病這是一種呃不是動脈多樣硬化引起來的腦梗的一個，呃發(fā)生在青年人中的一個常見的一個腦血管的一個病因，大部分是這個血管血管的這個呃組織學(xué)上發(fā)生的異常引起來的，更多的可能是遺傳的問題。 這是年輕人啊，這說的是年輕人，如果是歲數(shù)稍微大一點(diǎn)的，因?yàn)槲覀冎肋@個煙霧病好發(fā)的年齡應(yīng)該是三四十歲啊，三四十歲超過50歲以后，第一次腦梗大部分是呃，動脈粥樣硬化引起來的啊，大部分是呃，如果出現(xiàn)了您這個情況呢。 呃，就需要具體問題具體分析了，嗯，這樣我我送您一個那個券，然后您把那個具體的情況發(fā)給我年齡啊，還有這個片子你發(fā)給我啊，咱們具體情況具體分析。2023年02月03日99
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2022年12月27日328
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2022年11月04日51
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 腦循環(huán)功能障礙治療儀原理及臨床意義腦循環(huán)功能障礙治療儀簡介腦循環(huán)功能障礙治療儀根據(jù)人體經(jīng)顱磁場規(guī)律、人體生物電流的規(guī)律、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)研發(fā)出來的治療腦循環(huán)功能障礙的高科技產(chǎn)品。治療原理分為四種：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、變頻振動按摩、仿真生物電小腦頂核電刺激（主電極）、肢體神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）-輔極，“四個功能合一”國際領(lǐng)先，適應(yīng)多種腦功能障礙疾病的治療。下面分別闡述各項(xiàng)功能作用于人體的治療原理和臨床意義以及相關(guān)文獻(xiàn)資料供醫(yī)生參考。第一種功能：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）經(jīng)顱磁刺激(TranscranialMagneticStimulationTMS)是Barker等于1985年首先創(chuàng)立的一種皮層刺激方法具有無痛、無損傷、操作簡便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)很快得到臨床應(yīng)用。Barker研究小組于1985年成立了英國Magstim公司生產(chǎn)出世界首臺經(jīng)顱磁刺激器。經(jīng)顱磁刺激器因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級認(rèn)知功能。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）出現(xiàn)，并在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認(rèn)可.目前利用TMS技術(shù)進(jìn)行診斷領(lǐng)域的應(yīng)用有：運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）、中樞運(yùn)動傳導(dǎo)時間（CMCT）、運(yùn)動閾值（MT）、成對刺激和皮之間的抑制和易化（ICI/ICF）、中樞靜息期（SP）等等。應(yīng)用了治療領(lǐng)域的有：主要是神經(jīng)科、精神科和康復(fù)理療科等。在脊髓損傷、帕金森?。≒D）、癲癇、缺血性卒中、精神分裂癥（陰性癥狀）、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、顱外上后康復(fù)、卒中后康復(fù)、外周神經(jīng)康復(fù)等有不錯的效果。是無創(chuàng)傷治療和康復(fù)領(lǐng)域的少有的設(shè)備。目前的科研課題有：TMS與情緒、疲勞、麻醉藥物、認(rèn)知研究、軀體感覺皮層、毒品、性成癮等。隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）出現(xiàn)，并在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認(rèn)可。它主要通過不同的頻率來達(dá)到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級認(rèn)知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。經(jīng)顱磁刺激已被列入2009年全球十大醫(yī)療創(chuàng)新之一頸顱磁刺激從本世紀(jì)初至今已廣泛應(yīng)用于認(rèn)知學(xué)科、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域多年，并都取得了非常突出和成功的科學(xué)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，為腦功能障礙患者探索出了非常有價值的物理治療新思路，已成為本世紀(jì)神經(jīng)康復(fù)的新突破。CCTV2010年1月26日在國際時訊欄目中公布了經(jīng)顱磁刺激被列為2009年全球十大醫(yī)療創(chuàng)新之一。重復(fù)性rTMS經(jīng)顱磁刺激的優(yōu)勢重復(fù)性（rTMS）磁刺激與單脈沖（TMS）磁刺激原理相同，不同的是重復(fù)（rTMS）磁刺激，在神經(jīng)元不應(yīng)期也可以刺激，所以能興奮更多水平方向的神經(jīng)元，不僅引起生物學(xué)效應(yīng)，影響刺激局部和功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔皮層功能，實(shí)現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)到刺激停止后一段時間，已成為研究神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重建的良好工具。rTMS重復(fù)性磁刺激治療機(jī)制1、對神經(jīng)遞質(zhì)和受體的影響；TMS可以引起多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如多巴胺（DA）、乙酰膽堿、谷氨酸胺，這些遞質(zhì)是對記憶障礙、運(yùn)動障礙、情感障礙、帕金森病有效的原因。2、對早期即可基因表達(dá)的影響；TMS引起皮質(zhì)較廣泛的c-fos基因表達(dá)增加，近中線結(jié)構(gòu)（紋狀體、丘腦、扣帶回、室旁核等）優(yōu)為顯著，在果松體、視網(wǎng)膜及調(diào)節(jié)生物節(jié)律區(qū)，有更敏感的轉(zhuǎn)錄因子CREB磷酸化形式表達(dá)增加。rTMS引起的這種效應(yīng)更明顯。3、對腦血流、代謝、內(nèi)分泌的影響；TMS可以通過不同的參數(shù)刺激，改變不同腦區(qū)的血流、代謝、興奮性及內(nèi)分泌功能發(fā)揮治療作用。4、興奮與抑制作用；高頻率、高強(qiáng)度rTMS可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激區(qū)神經(jīng)異常興奮。低頻刺激則相反，低頻可抑制神經(jīng)興奮，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病臨床診斷TMS作為新的神經(jīng)電生理技術(shù)，與肌電圖誘發(fā)電位儀結(jié)合新開辟的檢查項(xiàng)目有：（1）運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）是刺激運(yùn)動皮質(zhì)在靶肌記錄到的肌肉運(yùn)動復(fù)合電位；檢查運(yùn)動神經(jīng)從皮質(zhì)到肌肉的傳遞、傳導(dǎo)通路的整體同步性和完整性。（2）中樞運(yùn)動傳導(dǎo)時間（CMCT）（3）運(yùn)動閾值（MT），是指在靶肌記錄到大于20uVMEP時最小頭部磁刺激強(qiáng)度。反應(yīng)中樞運(yùn)動神經(jīng)興奮性。（4）成對刺激和皮質(zhì)間的抑制和易化（ICI/ICF）（5）中樞靜息期（CSP）應(yīng)用領(lǐng)域經(jīng)顱磁刺激技術(shù)得到了廣泛的使用，國內(nèi)的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)達(dá)到世界先進(jìn)水品，在神經(jīng)心理科、康復(fù)科、兒科等各個方面都得到了應(yīng)用。TMS經(jīng)顱磁刺激克服了電流不能進(jìn)入顱腦的缺陷顱骨是不導(dǎo)電的生物體。采用傳統(tǒng)的電刺激方法電流無法進(jìn)入到顱內(nèi)，電流就無法刺激到大腦。而電磁具備與生物組織磁導(dǎo)率基本一致的特點(diǎn)，磁力線很容易無創(chuàng)傷地穿透顱骨到達(dá)腦內(nèi)較深層組織，電磁直接作用在腦細(xì)胞上生成感應(yīng)電流，在適當(dāng)加大電流的情況下，電場可有效改變細(xì)胞自身的膜電位，促使細(xì)胞軸突發(fā)生變化，通過重復(fù)性rTMS和不同頻率的刺激，對大腦神經(jīng)元和相關(guān)功能進(jìn)行改善。這種通過改善細(xì)胞膜電位對神經(jīng)元進(jìn)行調(diào)整的效果，是傳統(tǒng)的電刺激和其它物理方法無法實(shí)現(xiàn)的。rTMS經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用領(lǐng)域：1、認(rèn)知學(xué)科—用于學(xué)習(xí)能力、記憶力、語言能力、聽力、視覺、感覺及功能聯(lián)系的研究和應(yīng)用。2、精神病學(xué)—用于影響前額葉背外側(cè)皮質(zhì)層的特定腦能改善。3、神經(jīng)病學(xué)—用于刺激中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通路。4、康復(fù)醫(yī)學(xué)—用于促進(jìn)腦功能和運(yùn)動功能的恢復(fù)。5、小兒腦損傷—用于促進(jìn)小兒腦損傷神經(jīng)細(xì)胞的再生和腦組織神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育。功能特點(diǎn)：重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激。輸出磁場強(qiáng)度﹤25mT，屬于人體腦磁療安全范圍，符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)，不會對人體造成危害。磁通強(qiáng)度適應(yīng)不同病情可任意調(diào)節(jié)。正玄波方波雙波組合，輸出磁場能量密度大，穿透力強(qiáng)，刺激效果顯著，療效更佳。第二種功能：變頻振動按摩變頻振動按摩的作用相當(dāng)于傳統(tǒng)手法經(jīng)絡(luò)穴位按摩，可以根據(jù)病人承受能力調(diào)節(jié)強(qiáng)度頻率，是病人舒適輕松，治療頭變頻震動按摩時刺激腦神經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)腦循環(huán)快速恢復(fù)正常，這一功能是人們早已認(rèn)可的經(jīng)絡(luò)穴位刺激技術(shù)，多用在人腦供血不足領(lǐng)域，包括先天的腦癱后天的血管狹窄硬化等。第三種功能：仿真生物電小腦頂核電刺激-主電極小腦頂核電刺激治療儀（非藥物性治療），采用生物信息模擬技術(shù)及計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)合成脈沖組合波形，通過粘貼于兩耳側(cè)乳突的電極貼片，無創(chuàng)引入小腦頂核，對人的腦部進(jìn)行電刺激治療，擴(kuò)張大腦血管，改善腦微循環(huán)，其機(jī)理是腦內(nèi)固有的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到特定的電刺激，會影響腦循環(huán)和腦血管自動調(diào)節(jié)功能，提高腦血流（rCBF）。功能特點(diǎn)：無創(chuàng)克服顱骨屏障，增加腦供血效果確切多種輸出治療模式，臨床應(yīng)用廣闊優(yōu)選仿真生物電，有效輸出小于10mA,更安全治療機(jī)理增加大腦局部血流量（rCBF），改善微循環(huán)；啟動腦內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；降低神經(jīng)細(xì)胞興奮毒性損害；穩(wěn)定腦神經(jīng)細(xì)胞膜電位，抑制去極化波；抑制腦部炎癥反應(yīng)，吸收水腫，緩解高顱壓；改善腦卒中患者心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)。顯著增加腦部血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，穩(wěn)定大腦細(xì)胞膜的電興奮性。刺激小腦頂核（FNS）具有下列生理作用：刺激神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)大腦條件性中樞神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，調(diào)節(jié)神經(jīng)元，穩(wěn)定腦神經(jīng)細(xì)胞膜電位，抑制去極化波，增加大腦局部血流量（RCBF）,舒張血管，提高血管彈性，改善大腦微循環(huán)抑制腦部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)水腫吸收。應(yīng)用領(lǐng)域：近10余年來,最重要的研究成果是發(fā)現(xiàn)電刺激小腦頂核可啟動預(yù)防性及治療性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)機(jī)制,如增加局部腦血流,縮小腦梗死體積,保護(hù)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu),改善神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。目前,采用仿生物電,模擬實(shí)驗(yàn)性小腦頂核電刺激而研制的小腦電刺激儀已廣激小腦頂核參與心血管、呼吸及內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié),可對腦等重要器官產(chǎn)生缺血性保護(hù)作用,如增加局部腦血流、縮小腦梗死體積、抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等;電刺激小腦頂核已用于腦梗死等疾病的治療。適應(yīng)疾?。褐酗L(fēng)后遺癥，腦梗各期，腦出血恢復(fù)期，兒同先天腦障礙，精神類疾病等等。第四種功能：肢體神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）-輔極采用人體仿生電流，通過電極產(chǎn)生的電感刺激肢體肌肉組織關(guān)鍵穴位或阿是穴，激發(fā)神經(jīng)組織、肌腱肌肉組織系統(tǒng)，通經(jīng)活絡(luò)促進(jìn)神經(jīng)通路重建，提高肢體功能鍛煉能力，預(yù)防失神經(jīng)肌肉萎縮。這項(xiàng)功能是市場上最為廣泛的一種治療模式，人們認(rèn)識較早，主力不做贅述。臨床適應(yīng)：偏癱，肢體運(yùn)動功能障礙，疼痛等領(lǐng)域。適應(yīng)疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥（陰性癥狀）、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、偏頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠、認(rèn)知功能障礙、老年性癡呆、腦萎縮、腦疲勞綜合癥、脊髓損傷、帕金森?。≒D）、癲癇。小兒腦癱，注意力不集中、智力低下、眨眼、肢體障礙、流口水、身體發(fā)育停滯、語言發(fā)育障礙、情緒暴躁/感統(tǒng)失調(diào)、運(yùn)動發(fā)育落后、腦癱、自閉癥、多動癥、抽動癥等腦出血恢復(fù)期、腦梗死各期、肢體功能障礙、語言障礙、外周神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)性頭疼，腦外傷恢復(fù)期、腦外傷促醒、中毒性腦損傷、缺氧性腦損傷、創(chuàng)傷性應(yīng)急障礙，腦內(nèi)動脈（中、前、后）供血不足、椎基底動脈供血不足、中風(fēng)預(yù)防，眼底動脈缺血，眼疲勞等眼科疾病。2022年09月28日1122
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腦供血不足相關(guān)科普號
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