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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 患者提問(wèn)：疾病:高脂血癥，腦供血不足病情描述:高脂血癥，腦供血不足，糖耐量異常，眩暈(初發(fā))，頭痛，頸椎痛，夜心動(dòng)過(guò)速，肢體緊張(因害怕暈眩發(fā)作)。求助吳主任：1，根據(jù)上傳的各項(xiàng)報(bào)告，是否已排除了近期腦梗的可能性？2，如何解決夜心動(dòng)過(guò)速和肢體緊張？3，醫(yī)囑下周復(fù)查血+肌酸激酶，您認(rèn)為還需增查別的什么項(xiàng)目嗎？對(duì)您的指教預(yù)致衷心的謝意！希望提供的幫助:治療建議所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫(xiě)用藥情況:寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 不客氣，求助談不上，只能給出一點(diǎn)建議。 根據(jù)您提供的檢查資料，考慮系腦的微小血管病變，就是直徑小于1.5微米的血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，根據(jù)缺血灶的分布規(guī)律判定屬于血管退行性改變，是60歲年齡常見(jiàn)的腦動(dòng)脈硬化病變之一；是否發(fā)生腦梗死影響因素很多，我們可以預(yù)測(cè)的指標(biāo)有：大且不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊、血管內(nèi)膜中膜增厚粗糙、房顫、糖尿病、高血壓、高脂血癥等，你的彩超提示頸動(dòng)脈分叉處有小的粥樣斑塊，是否為不穩(wěn)定斑塊，需要定期復(fù)查，或治療后是否縮小來(lái)進(jìn)一步判斷。因?yàn)槟X梗死70-80%都是由不穩(wěn)定斑塊破裂所致。 夜間出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速說(shuō)明大腦皮層興奮，交感神經(jīng)激活，可以服用鎮(zhèn)靜安神劑，B-受體阻滯劑控制癥狀，同時(shí)可以緩解肢體緊張。 建議化驗(yàn)甲狀腺功能排除甲亢；檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解夜間心動(dòng)過(guò)速的類型；測(cè)量焦慮量化評(píng)分，看看是否存在緊張焦慮狀態(tài)。患者提問(wèn)：非常感謝吳主任迅即、專業(yè)、細(xì)致的回復(fù)！我很感動(dòng)！讀后腦洞大開(kāi)！“好大夫”平臺(tái)上，有您這樣專業(yè)水準(zhǔn)，又嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，處處為患者著想的大夫，實(shí)乃廣大病友的福分！感謝互聯(lián)網(wǎng)，能讓我們遇見(jiàn)您！同時(shí)注意到，您還是一位多產(chǎn)的科普作家。您的文章文筆流暢，風(fēng)趣形象，通俗易懂，讀后受益匪淺。有關(guān)動(dòng)脈粥樣斑塊可否這樣理解：斑塊越大越不穩(wěn)定？定期復(fù)查以多長(zhǎng)時(shí)間為宜？如何治療，僅吃西藥嗎？天天食用黑木耳有助消滅斑塊嗎？化驗(yàn)甲狀腺功能和測(cè)量焦慮化評(píng)分在哪個(gè)科室開(kāi)單？再次致以深深的謝意！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 首先謝謝您的關(guān)注和評(píng)價(jià)。 動(dòng)脈粥樣斑塊始終處于生長(zhǎng)和消散的動(dòng)態(tài)變化中，大小與它的穩(wěn)定性不一定成正比，如果大的斑塊是緩慢形成的，而且有厚實(shí)的纖維帽，就不容易破裂，屬于穩(wěn)定型斑塊；如果斑塊在短期內(nèi)增大，說(shuō)明它生長(zhǎng)旺盛，覆蓋在斑塊之上的纖維帽就會(huì)被撐開(kāi)變薄，容易破裂，就是不穩(wěn)定斑塊；所以定期復(fù)查觀察它的變化是比較可靠的方法，一般半年到一年檢查一次為妥。 許多研究表明，他汀類+阿司匹林+活血化瘀通絡(luò)的中藥，縮小或消除斑塊的作用會(huì)更好一些。黑木耳有降脂、改善血液黏稠度作用的作用，只能作為食物輔助治療。 甲狀腺功能和焦慮量化評(píng)分心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科等都可以開(kāi)?；颊咛釂?wèn)：太全面了！完全明白了！感謝吳主任的專業(yè)解釋！祝您周末快樂(lè)！謝謝謝謝謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：不客氣。預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生腦梗目前還沒(méi)有一個(gè)可靠的方法，預(yù)防高危因素是根本，年齡、體質(zhì)、家族遺傳、氣候環(huán)境我們不能改變，我們能做的是控制好“三高”，合理的飲食，樂(lè)觀的心態(tài)，這些措施都可以減少腦血管意外的發(fā)生。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日
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王翠主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近我在網(wǎng)上回答問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)好多20多歲的年輕人被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷的腦供血不足，我非常奇怪，他們的依據(jù)是什么。再仔細(xì)一看，TCD提示大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈血流速度減慢，診斷：腦供血不足。太滑稽了。 TCD檢查的全名是經(jīng)顱彩色超聲多普勒，這種檢查是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門(mén)新技術(shù)。國(guó)內(nèi)在1988年后逐漸開(kāi)展，因?yàn)樗臒o(wú)創(chuàng)傷性，其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，在評(píng)價(jià)腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。因?yàn)榧夹g(shù)水平不一樣，所以借助于TCD判斷血管情況的各醫(yī)院診斷不一致。但隨著經(jīng)驗(yàn)的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會(huì)占有更重要的地位。它主要是憑借1、血流速度 2、脈沖指數(shù)（PI）3、音頻信號(hào)及頻譜圖波形 反映腦血管局部的血流狀態(tài)。所以單憑血流速度來(lái)判斷血管狹窄時(shí)不夠的，來(lái)診斷腦供血不足是不充分的，還要左右對(duì)比，一根血管的前后對(duì)比，還有就是脈沖指數(shù)和頻譜來(lái)共同決定是否存在腦血管的狹窄，及是否存在腦供血不足。 所以規(guī)范的TCD培訓(xùn)很重要，對(duì)于病人來(lái)講不能看到TCD檢查后醫(yī)生說(shuō)存在腦供血不足就輕易相信，一定到規(guī)范的醫(yī)院就診，以免讓自己背上沉重的包袱。2013年06月06日59537
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馬任飛主任醫(yī)師 臨夏州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 慢性腦供血不足主要是指由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)低于生理需求量而引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等，診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至少應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以上。慢性腦供血不足最早是在1990年由日本醫(yī)學(xué)家提出來(lái)的，是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)中老年人群中有2/3的人患有慢性腦供血不足，屬中老年人的多發(fā)病。國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)家經(jīng)大量研究還發(fā)現(xiàn)，在“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)病前期都曾長(zhǎng)期有慢性腦供血不足的存在。如果對(duì)慢性腦供血不足不及時(shí)進(jìn)行治療，那么還可能引起“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)生。因此，慢性腦供血不足被稱作是威脅中老年人健康的“隱形殺手”！ 慢性腦供血不足后果嚴(yán)重，易發(fā)生腦梗死和認(rèn)知功能障礙→癡呆。但是可以預(yù)防，且早期癥狀是可逆的，正確的治療會(huì)獲得較好的效果，如果忍耐拖延，不及時(shí)治療常會(huì)造成嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)注意身體的細(xì)微變化。如果出現(xiàn)上述癥狀則說(shuō)明已患上了腦供血不足，要重視及時(shí)治療。一 ：病因：1.血管因素：動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙，飲酒等都是引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。其次還有動(dòng)脈炎，動(dòng)脈狹窄等。2.血流動(dòng)力學(xué)因素：如收縮壓超過(guò)160mmHg或舒張壓低于80mmHg均會(huì)引起大腦血流量的減少。3.血液成份的變化：如血脂的紊亂，血小板增多，高血壓，糖尿病均可使血液粘稠度增加，減少腦組織的正常供血。4.微血栓形成：即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到腦部小動(dòng)脈而堵塞小血管，出現(xiàn)局部腦供血不足。二： 腦生理定位正常腦些流量為50～55ml/100g腦組織/min.。當(dāng)血流處于約40ml/100g腦組織/min左右時(shí)，葡萄糖利用發(fā)生障礙。當(dāng)血流處于約30ml/100g腦組織/min左右時(shí)，蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙。當(dāng)血流處于約10～18～25ml/100g腦組織/min左右時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，細(xì)胞電活動(dòng)衰竭，不出現(xiàn)永久性組織壞死，但隨著血流閾降低及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)組織壞死。當(dāng)血流處于約8ml/100g腦組織/min以下時(shí)，出現(xiàn)膜衰竭，細(xì)胞死亡。慢性腦供血不足腦血流量應(yīng)處于40～25ml/100g . min階段。血流在 25ml/100g . min以下出現(xiàn)可逆性神經(jīng)損害定位癥狀。血流在 8ml/100g . min以下出現(xiàn)永久性神經(jīng)損害。三： 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。2.有引起腦動(dòng)脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險(xiǎn)因素)；有慢性心衰或長(zhǎng)期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周?chē)鷦?dòng)脈(眼動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音(動(dòng)脈硬化或血管狹窄旁證)。3.有慢性腦功能障礙癥狀 如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近記憶力明顯)，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺(jué)具有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重；程度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺(jué)癥狀較重，影響工作，效率低)，時(shí)間達(dá)2個(gè)月以上。4.有或無(wú)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 如腱反射活躍，掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽(yáng)性，且為非系統(tǒng)性。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動(dòng)脈狹窄或閉塞改變。(2)CT或(和)MRI檢查無(wú)或有無(wú)明確相應(yīng)體征的腔?；?和)輕度白質(zhì)脫髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動(dòng)脈有狹窄或閉塞或小動(dòng)脈硬化改變。(4)腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下。6. 應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。7. 排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病。四：常見(jiàn)癥狀：1.反復(fù)出現(xiàn)的頭昏，頭暈，頭重，頭痛，嗜睡。2.心煩，耳鳴，急躁，易怒失眠情緒不穩(wěn)定。五：慢性腦供血不足分型：A 前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈）供血不足型； B: 慢性后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）供血不足型A：前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈）供血不足診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)2．主要表現(xiàn)為前腦功能障礙，即以精神癥狀為主：記憶力減退，特別是近事遺忘、名稱遺忘等；反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定（焦慮、易怒、強(qiáng)苦強(qiáng)笑）、失眠，工作能力下降，判斷力下降，隨時(shí)間推移，甚至可出現(xiàn)人格改變、偏執(zhí)、以致發(fā)生輕度癡呆，出門(mén)后回不到家等,可有偏側(cè)肢體發(fā)僵、酸困、發(fā)涼等。3．無(wú)確切神經(jīng)定位體征，可有吸吮反射陽(yáng)性、掌頜反射陽(yáng)性、腱反射活躍等。4．影像學(xué)有或無(wú)大腦半球（無(wú)癥狀）腔梗、輕度腦萎縮及不同程度的白質(zhì)脫髓鞘B: 慢性后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）供血不足型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 具有后循環(huán)的癥狀：主要頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)感；重者可有眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物模糊，肢體乏力，、傾斜感、搖擺感、站立不穩(wěn)感或頭重腳輕感。顏面或口周等感覺(jué)異常上述癥狀可有波動(dòng)性，體位變動(dòng)時(shí)或行走時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)暈加重，臥位時(shí)減輕或消失3．有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)輕度定位體征，如腱反射活躍，閉目站立不穩(wěn)感等4．MRI有或無(wú)腦干、小腦腔梗，輕度小腦萎 縮，四腦室輕度擴(kuò)大等5． MRA或CTA椎-基底動(dòng)脈多有異常六：治療1．首先去除危險(xiǎn)因素，如治療高血壓、糖尿病、脂質(zhì) 代謝異常、肥胖等戒煙、禁止過(guò)度飲酒，2 .抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物，可以有效地阻止，血小板凝聚成塊，對(duì)血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應(yīng)也可用氯吡格雷等3.抗凝血藥物： 抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，都可以使血液暢通，增加腦部血液供應(yīng)，降低腦缺血的發(fā)作。4.中藥：改善微循環(huán)：如養(yǎng)血清腦顆粒、NBP、銀杏葉制劑、川芎嗪等5. 手術(shù)治療：如頸動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄（超過(guò)70%），可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形狀。七：保健措施1. 及時(shí)治療：主要是改善腦血液循環(huán)。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用擴(kuò)血管藥物和銀杏葉制劑等。2. 早期預(yù)防：對(duì)腦供血不足的防治重點(diǎn)在腦血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要對(duì)癥處理。3. 合理飲食：平時(shí)多吃新鮮蔬菜(如洋蔥、西紅柿等)、水果、魚(yú)、黑木耳、少量醋、干紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。4. 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分鐘，每周至少5天，或者打打太極拳、垂釣、登山等。5. 保持良好的心態(tài)和健康用腦：平時(shí)看看電視、報(bào)紙；做些手工勞作或家務(wù)事；也可以參加一些文體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書(shū)法、打球等，陶冶性情，增強(qiáng)腦的思維活動(dòng)；避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞。2012年09月16日116598
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許康主任醫(yī)師 長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 正常腦功能依賴適當(dāng)?shù)哪X血流量。當(dāng)腦組織血流量低于正常又不至于造成腦細(xì)胞死亡時(shí)，腦血管通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能及增加組織對(duì)氧的攝入和利用進(jìn)行代償，以維持正常血流量和正常代謝，當(dāng)通過(guò)這種代償機(jī)制仍不能維持正常血流量和正常代謝時(shí)，即可造成腦功能失調(diào)，出現(xiàn)腦供血不足的臨床表現(xiàn)，如感到頭昏昏沉沉、沉悶不清晰、記憶力下降、精神不振、乏力、容易疲勞、焦慮、失眠等腦功能下降的一系列表現(xiàn)。如果腦組織長(zhǎng)期或經(jīng)常性處于這種低灌注狀態(tài)，還可導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)損傷和形態(tài)異常。慢性腦供血不足的組織病理學(xué)改變包括皮質(zhì)萎縮、皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元變性、白質(zhì)疏松、膠質(zhì)細(xì)胞增生和毛細(xì)血管床的改變等。一些基礎(chǔ)和臨床研究提示，慢性腦供血不足是皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病、血管性癡呆、老年性癡呆和腦梗死的危險(xiǎn)因素。2012年05月02日14987
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許康主任醫(yī)師 長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 慢性腦供血不足主要是指由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)低于生理需求量而引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等，診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至少應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照國(guó)內(nèi)專家李建章建議）1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。2.有引起腦動(dòng)脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險(xiǎn)因素)；有慢性心衰或長(zhǎng)期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周?chē)鷦?dòng)脈(眼動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音(動(dòng)脈硬化或血管狹窄旁證)。3.有慢性腦功能障礙癥狀 如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近記憶力明顯)，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺(jué)具有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重；程度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺(jué)癥狀較重，影響工作，效率低)，時(shí)間達(dá)2個(gè)月以上。4.有或無(wú)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 如腱反射活躍，掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽(yáng)性，且為非系統(tǒng)性。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動(dòng)脈狹窄或閉塞改變。(2)CT或(和)MRI檢查無(wú)或有無(wú)明確相應(yīng)體征的腔梗或(和)輕度白質(zhì)脫髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動(dòng)脈有狹窄或閉塞或小動(dòng)脈硬化改變。(4)腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下。6. 應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。7. 排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病。2012年05月02日15409
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陳志剛主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦病科 60歲的劉先生近來(lái)總是感覺(jué)頭暈、頭昏沉，并且時(shí)常伴有耳鳴、健忘。最初劉先生并沒(méi)有引起注意，認(rèn)為只是血壓控制不良，所以到心血管科就診，調(diào)整了降壓治療方案，并監(jiān)測(cè)血壓。過(guò)了兩個(gè)月，血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示血壓控制良好，但是上述癥狀仍然存在，并且出現(xiàn)了乏力、日間思睡的現(xiàn)象，在老伴和兒女的勸說(shuō)下終于到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。到院后，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，最終診斷為慢性腦供血不足，并確定了治療方案。劉先生以前并不知道“慢性腦供血不足”這個(gè)疾病，也覺(jué)得只是頭暈、頭昏沉，真的需要治療嗎？下面，我們來(lái)了解一下這個(gè)疾病。慢性腦供血不足是45歲以上中老年人一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病，有研究表明，80%的老年人有不同程度的慢性腦供血不足。慢性腦供血不足往往以長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的頭痛、頭暈、頭重為主訴，可伴有視力模糊、四肢無(wú)力、健忘、日間思睡、夜間失眠等臨床表現(xiàn)，但客觀體征較少，頭顱 CT 或 MRI 檢查也很少發(fā)現(xiàn)異常。慢性腦供血不足由于臨床表現(xiàn)輕微，對(duì)日常生活影響較小，常常不被重視。但是很少有患者了解慢性腦供血不足卻是缺血性卒中（急性腦梗塞）、Alzheimer病、血管性癡呆、Binswanger病等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，如不及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)并治療，最終會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的腦血管疾病。關(guān)于慢性腦供血不足的病因，首要的是血管因素。血管因素主要包括腦灌注動(dòng)脈粥樣硬化（包括不同程度的斑塊形成和狹窄）、彌漫性小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的玻璃樣變。大腦的主要供血?jiǎng)用}包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。任何原因引起大腦供血?jiǎng)用}血管的管徑變小或者血管內(nèi)皮損傷，都會(huì)減少大腦的正常供血，而導(dǎo)致慢性腦供血不足的發(fā)生。在所有影響因素中，最主要的是腦灌注動(dòng)脈粥樣硬化，其中高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒等是其傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素；高同型半胱氨酸能血癥、代謝綜合征是近年提出的重要危險(xiǎn)因素。其次是血流動(dòng)力學(xué)因素，如血壓過(guò)高或過(guò)低。第三是血液成分的改變。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)血粘度增高是大腦供血減少的重要原因之一。高脂血癥、血小板增多癥、高血壓、糖尿病，尼古丁、酒精刺激等都可以使血液粘度增高。關(guān)于慢性腦供血的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以改善腦循環(huán)、去除危險(xiǎn)因素為主，尚缺乏有明確療效的治療藥物；中醫(yī)藥的整體觀念以及多靶點(diǎn)作用，在治療上具有獨(dú)特的一面。結(jié)合多年臨床觀察，本人認(rèn)為慢性腦供血不足主要以肝腎陰虛，腦髓不足為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，故治以益腎填精，化痰通絡(luò)，活血化瘀為法。慢性腦供血不足在中老年人中是一類發(fā)病率高、知曉率低，但后果嚴(yán)重的慢性腦血管疾病，因此應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。有研究表明，在慢性腦供血不足期給予一定的治療干預(yù)，能夠在一定程度上減少嚴(yán)重腦血管疾病的發(fā)生。經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作頭暈、頭痛、頭昏沉，并伴有健忘、失眠、日間思睡、乏力、肢體麻木的中老年人，請(qǐng)警惕慢性腦供血不足，并且發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早到醫(yī)院就診，明確診斷并采取相關(guān)治療，以防止或延緩發(fā)生嚴(yán)重的腦血管疾病，尤其是伴有頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的慢性腦供血不足患者，更應(yīng)重視。為了方便患者及患者家屬對(duì)慢性腦供血不足在癥狀上有一個(gè)初步的判斷，我為大家編制了一首歌訣，患者或家屬可根據(jù)其進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)判后再到醫(yī)院就診：頭暈頭痛頭昏沉，失眠健忘沒(méi)精神；年過(guò)半百無(wú)腦梗，早到神內(nèi)去就診。本文系陳志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年10月13日54038
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李濤主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 經(jīng)常有患者因?yàn)轭^暈（或眩暈）聽(tīng)別人說(shuō)是腦供血不足，擔(dān)心會(huì)患腦血管病來(lái)看醫(yī)生，有些患者還要求打點(diǎn)滴治療。其實(shí)，引起頭暈原因很多，腦供血不足只是很多原因中的一種而已，需要進(jìn)一步明確診斷。常見(jiàn)的引起頭暈的疾病有后循環(huán)缺血障礙、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、腦梗死、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥、前庭神經(jīng)元炎、良性位置性眩暈、迷路炎等，許多內(nèi)科疾病也引起頭暈，如各種感染發(fā)熱、貧血、高血壓、低血壓、休克、心功能不全、心律紊亂等都常常合并頭暈癥狀，只有明確病因給予治療效果才好。 由于頭暈病因復(fù)雜，許多疾病缺乏特異性檢查手段，以至于常常難以確診。同時(shí)，老年慢性頭暈可以是多種原因引起，難以給予準(zhǔn)確的西藥治療，導(dǎo)致療效不理想。 中醫(yī)藥治療頭暈思路與西醫(yī)不同，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療強(qiáng)調(diào)化痰、祛風(fēng)、補(bǔ)虛等方法，治療頭暈有一定優(yōu)勢(shì)。所以，頭暈未必是腦供血不足，也不一定要打點(diǎn)滴，查明病因最重要。2011年03月09日21500
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王碩副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 缺血性腦血管疾病，俗稱中風(fēng)、腦梗塞、腦梗死；其主要的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管斑塊形成---狹窄---堵塞，而出現(xiàn)腦梗死。如果發(fā)病，病人會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)腦功能區(qū)的功能喪失，表現(xiàn)為偏癱（半身不遂）、言語(yǔ)不清或不能言語(yǔ)、頭暈、意識(shí)不清、甚至致命等。而目前該疾病一旦發(fā)生，其治療的黃金時(shí)間只有3-6小時(shí)，所以都會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，約1/3會(huì)死亡、1/3殘疾、1/3康復(fù)，治療的關(guān)鍵是預(yù)防：在血管有狹窄還沒(méi)有出現(xiàn)不可逆損害之前就早期診斷、早期治療。而核磁共振（MR）、CTA、超聲等無(wú)創(chuàng)檢查方法的運(yùn)用為早期診斷治療提供了可能；但也存在很多的不足，有條件因盡早行全腦血管造影檢查，全面評(píng)估腦血管的狀況，使防治方案?jìng)€(gè)體化、更全面；這樣才能更好地降低中風(fēng)的發(fā)生率。2009年05月26日24984
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陳東主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 劉老先生今年60多歲了，最近幾個(gè)月，他感到自己手腳有些不聽(tīng)使喚，說(shuō)話不利索，看東西也有點(diǎn)不清楚，尤其是看書(shū)的時(shí)候，時(shí)間稍長(zhǎng)就頭暈，想睡覺(jué)。幾天前，老兩口正在看電視，突然他人向后一仰，一動(dòng)不動(dòng)，老伴嚇壞了，大聲呼喚，他也沒(méi)有反應(yīng)，幾分鐘后，他又睜開(kāi)雙眼，看見(jiàn)老伴焦急的樣子，反而一臉茫然地問(wèn)道“怎么了？”，老伴見(jiàn)他醒來(lái)，二話沒(méi)說(shuō)，立即就到醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查后告訴他們，劉老先生的頸動(dòng)脈血管壁上有動(dòng)脈硬化斑塊，這就像水管中的水銹，經(jīng)過(guò)多年的沉積，管腔變得很細(xì)，影響了通往大腦的血液供應(yīng)，藥物無(wú)法溶化已經(jīng)形成的斑塊，只要通過(guò)手術(shù)才能將這些“水銹”清除。劉老先生的表現(xiàn)俗稱“小中風(fēng)”，在醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA發(fā)作），常因腦內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)微小血栓或腦血管痙攣而導(dǎo)致局部腦缺血和該部位大腦一過(guò)性功能障礙?！靶≈酗L(fēng)”初次出現(xiàn)后，未經(jīng)治療者有4/5在幾個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生腦梗死（就是我們平時(shí)所說(shuō)的缺血性腦中風(fēng)），所以“小中風(fēng)”是一個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)，是腦梗死的前兆。大量的臨床資料表明，80%的腦梗死患者血管狹窄或閉塞的部位在顱外的頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。常見(jiàn)的原因有頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、扭曲，頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，鎖骨下盜血綜合癥等。頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的狹窄所引起的癥狀主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊和增生的內(nèi)膜減少了血流量，同時(shí)，斑塊的碎屑容易脫落，也是引起反復(fù)“小中風(fēng)”發(fā)作的原因。那么如何發(fā)現(xiàn)“小中風(fēng)”，也就是腦梗死的前兆呢？如果缺血發(fā)生在頸動(dòng)脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為突發(fā)的肢體無(wú)力或癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼短暫失明，一般沒(méi)有意識(shí)障礙；如果缺血發(fā)生在椎動(dòng)脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)，有時(shí)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力障礙、吞咽障礙等。一般癥狀持續(xù)時(shí)間較短，幾分鐘到幾小時(shí)，但同樣的發(fā)作可反復(fù)出現(xiàn)，甚至一天幾次。如果這種情況繼續(xù)發(fā)展就將形成腦梗死，最終致殘或致死。在我國(guó)每年約有50多萬(wàn)人發(fā)生缺血性腦卒中即腦梗死，約有1/2-2/3的腦梗塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。但是大多數(shù)病人并不了解頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死的厲害關(guān)系，甚至很多醫(yī)生也對(duì)此缺乏正確的認(rèn)識(shí)。積極治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防腦梗塞具有很重要的意義。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，這種手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)廣泛開(kāi)展，已有50多年的歷史，早已成為防治腦梗死的首選方法。我國(guó)在20年前，北京和上海等地的大醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院也開(kāi)始陸續(xù)開(kāi)展，已經(jīng)使越來(lái)越多的病人從中受益。該手術(shù)是將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、壞死增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜一起切除，使狹窄的動(dòng)脈恢復(fù)至正常的口徑。通俗點(diǎn)說(shuō)，就是把上游河道的淤泥清理干凈了，下游就不會(huì)供水短缺了。也就是我們上面所說(shuō)的劉老先生頸動(dòng)脈血管中“水銹”的清除工作。該手術(shù)大概歷時(shí)一小時(shí)左右，病人正常情況下在醫(yī)院只需要住院1-2周的時(shí)間，而且費(fèi)用低廉。為了使更多的老年人免受腦梗死的威脅，健康的安度晚年，我們建議：所有年齡超過(guò)60歲的老年人，尤其是有吸煙習(xí)慣的，伴有高血壓、糖尿病或有冠心病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病的，以及有中風(fēng)家族史的老年人，每年都應(yīng)該進(jìn)行一次頸部血管的多普勒超聲檢查，如果有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有缺血癥狀及頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的患者都應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，手術(shù)治療。 大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 陳東 每周四上午 神經(jīng)外科專家門(mén)診2009年01月22日25445
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