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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.進(jìn)食不能過(guò)飽。飲食過(guò)飽會(huì)導(dǎo)致上腹部飽脹，從而對(duì)心肺產(chǎn)生擠壓，直接影響心臟的泵血功能。人在消化食物過(guò)程中需要大量的血液集中在腸胃，而心臟回血量減少就會(huì)直接導(dǎo)致心肌缺血，引起心肌梗死。因此患有心腦血管疾病的患者進(jìn)食不要過(guò)飽，飯后要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免脂肪堆積。2.甜食不能過(guò)量。愛(ài)吃甜食的人會(huì)導(dǎo)致自身腰部、臀部等部位出現(xiàn)脂肪堆積的現(xiàn)象，直接增加患糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)血脂異常及血壓升高，進(jìn)而誘發(fā)心臟病。3.不能過(guò)度熬夜。長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量不好會(huì)加速腦細(xì)胞衰老，造成人體免疫力下降。睡眠紊亂會(huì)引起自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、呼吸加快等，進(jìn)而促進(jìn)冠心病、心力衰竭等血管疾病的產(chǎn)生。4.不要吸煙酗酒。吸煙會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，尼古丁會(huì)加快心率，使血壓增高；酗酒會(huì)直接致使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，引起冠心病發(fā)作。5.不要屏氣排便。人在便秘時(shí)會(huì)不由自主地屏氣用力排便，此時(shí)腹部肌肉會(huì)出現(xiàn)收縮，直接導(dǎo)致腹壓增高。腹壓增高會(huì)導(dǎo)致心臟射血阻力增加、血壓升高及心肌耗氧量增加等，從而出現(xiàn)心肌缺血的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)心絞痛、心律失常等，引發(fā)猝死。建議患有心腦血管疾病的人在排便時(shí)不要用力過(guò)猛，排便不暢時(shí)要多食水果蔬菜、多運(yùn)動(dòng)及多喝水，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，幫助排便。6.不能久坐不動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)機(jī)體攝取氧量，并提高機(jī)體組織對(duì)氧的利用率，對(duì)心腦血管疾病產(chǎn)生保護(hù)作用。要避免久坐不動(dòng)，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、體操、打太極拳、騎自行車(chē)等，提高心腦血管疾病患者的身體素質(zhì)，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。2022年09月21日
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 供血不足頭暈怎么辦？劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，大腦供血不足頭暈一般是因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化導(dǎo)致了腦血管狹窄所致，那么出現(xiàn)了這種情況，就應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生呢可能會(huì)給一些藥物進(jìn)行治療，在生活上應(yīng)該注意不要吃過(guò)于油膩的食物，不要吃過(guò)咸的食物，多吃蔬菜水果啊，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，不熬夜，要定期的到醫(yī)院復(fù)查隨訪，來(lái)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展情況，防止。 發(fā)生腦血栓這樣的不良事件，專家提示，大腦供血不足出現(xiàn)頭暈可因腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血管狹窄所致。出現(xiàn)大腦供血不足的情況，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生可給予藥物進(jìn)行治療。日常生活注意合理飲食，避免攝入過(guò)于油膩咸的食物，多攝入蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，避免熬夜，定期前往醫(yī)院復(fù)查隨訪。2020年12月22日2067
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 慢性腦供血不足愛(ài)找上三高人群，高血脂，高血壓以及糖尿病。 【高血脂】 患者一般都是長(zhǎng)期的食用油炸類、膽固醇高的食物，如果長(zhǎng)期食用油大的食物，血液就會(huì)變得粘稠如膠水一樣，供應(yīng)不到大腦形成腦缺血。 【高血壓】 長(zhǎng)期的高血壓會(huì)讓我們的血管彈性變得僵硬，一旦血管沒(méi)有彈性了，就如同氣球表面僵硬了，隨時(shí)破裂，嚴(yán)重程度不僅僅是腦缺血這一個(gè)后果了。 【高血糖】 血糖高了以后會(huì)代謝紊亂，會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、血管的酸性腐蝕，損害血管壁，就像腌蘿卜將鹽撒進(jìn)去，蘿卜失水變癟。 血糖會(huì)讓血管脆性發(fā)生改變，甚至透明，血管壁在這種高滲的情況下會(huì)壞死，影響供血。 腦缺血的早期測(cè)試 早期治療可以有效的預(yù)防慢性腦供血不足。而我們可以通過(guò)一些小測(cè)試來(lái)測(cè)驗(yàn)一下自己是否有一些早期癥狀。 預(yù)防方法 兩種預(yù)防方法：運(yùn)動(dòng)+素食 從運(yùn)動(dòng)來(lái)講，要做慢運(yùn)動(dòng)，微微出汗、心跳微微加快的程度就可以，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。每天一小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)量，散步或走路。 從飲食來(lái)講，在基本的營(yíng)養(yǎng)攝入情況下，間斷的增加素食的比例。一日三餐中根據(jù)主食的搭配適當(dāng)增加一些蔬菜，尤其是桿狀的富含纖維素的蔬菜，能夠補(bǔ)充足量的維生素同時(shí)還能促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，消除高血脂、高血糖帶來(lái)的副作用。2020年08月24日2411
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 腦供血不足的確和年齡有著直接關(guān)系。如果隨著年齡增長(zhǎng)，您出現(xiàn)，整天昏昏沉沉地睡，失眠，沉默寡言或表情淡漠，有的為多語(yǔ)急躁，短暫意識(shí)喪失或智力衰退；或面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的入視物不清，甚至突然一時(shí)性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等?；虺霈F(xiàn)突然嘴歪，流口涎，說(shuō)話困難，吐字不清，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動(dòng)。如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要小心是腦供血不足。隨著年齡的增長(zhǎng)，60歲以上人群中70%有不同程度的腦供血不足；80歲以上人群中腦供血不足占80%，主要癥狀有頭暈、頭昏、頭痛癥狀，常伴有心煩、耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中、健忘等癥狀。有部分腦供血不足若不及時(shí)治療，很可能引起腦梗死，甚至癡呆。其實(shí)形成腦供血不足的原因，一方面是血管出了問(wèn)題，動(dòng)脈粥樣硬化形成狹窄，自然血流減慢，引起腦供血不足。另一個(gè)原因就是血壓?jiǎn)栴}，在血管狹窄的基礎(chǔ)上，如果血壓不能把有效的血流打入到腦血管，自然也會(huì)引起腦供血不足。如何預(yù)防呢？第一、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化為主，即早期合理飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙戒酒。第二、早發(fā)現(xiàn)高血壓糖尿病高脂血癥，再予以控制。第三、老年人如果有高血壓，需要根據(jù)自己具體情況，不宜降的過(guò)低。第四、保護(hù)好頸椎，頸部對(duì)于局部血管及神經(jīng)影響，也會(huì)出現(xiàn)腦供血不足?？傊?，腦供血不足，貌似不是什么致命的疾病，但經(jīng)常一天到晚纏著您，讓您覺(jué)得不舒服，而有沒(méi)有治療特別有效的辦法。所以，對(duì)于腦供血不足，更是要預(yù)防為主！2019年04月24日3860
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楊雄杰主任醫(yī)師 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 很多人認(rèn)為寒冬臘月是心腦血管病多發(fā)季節(jié)，因寒冷會(huì)促進(jìn)心腦血管收縮，血壓增高，促使發(fā)生心肌梗死、腦出血、腦梗死等心腦血管疾病。但是人們常常忽視夏季也是心腦血管病高發(fā)季節(jié)，夏季發(fā)生的腦梗死、腦出血，俗稱“熱中風(fēng)”。1、為什么炎熱夏天易發(fā)生心腦血管疾?。酷t(yī)學(xué)研究提示：當(dāng)氣溫大于32℃，特別是相對(duì)濕度在70％－80％時(shí)，體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液的蒸發(fā)來(lái)散熱，高溫下人體每天要至少排出1000毫升汗水，以防止中暑。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，人體血液循環(huán)要比平時(shí)高5倍時(shí)才能實(shí)現(xiàn)，這對(duì)老年人，尤其患有高血壓、心臟病的老人是十分危險(xiǎn)的。血液循環(huán)負(fù)荷的增加，會(huì)使血壓進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)腦出血、心力衰竭或使原有的心力衰竭急性加重，發(fā)生猝死。而且當(dāng)水分補(bǔ)充不足時(shí)，還會(huì)因血容量不足和血液黏稠而誘發(fā)腦梗死。與此同時(shí)，由于高溫散熱的需要，血流向外周皮膚分配，造成大腦血流量的銳減，加劇大腦的缺血缺氧，從而誘發(fā)腦梗死；另外，高溫酷熱易使人心情煩躁，情緒變化較大，引起血壓波動(dòng)，繼而誘發(fā)心腦血管突發(fā)事件。2、怎么識(shí)別心腦血管事件的預(yù)警癥狀？①突然出現(xiàn)血壓波動(dòng)大，尤其伴有頭昏眼花、惡心嘔吐、頭痛；②突然出現(xiàn)一側(cè)肢體發(fā)麻、無(wú)力或活動(dòng)不靈，或口舌發(fā)麻，吐詞不清；③突然出現(xiàn)性格改變，和（或）智力障礙。例如：變得沉默寡言，表情淡漠或煩躁不安，或外出迷失方向，或突然昏昏沉沉，總想睡覺(jué)；④突然出現(xiàn)一時(shí)性的視物不清或自覺(jué)眼前發(fā)黑；⑤突發(fā)心慌、胸痛、氣短或呼吸困難、胸悶或者胸前“難受感”；⑥突然發(fā)生原因不明的跌跤和昏倒等。如果出現(xiàn)上述的6條中任何一條或以上，要高度警惕心腦血管事件的發(fā)生，即使癥狀輕微或短暫發(fā)生后自行消失，也要及時(shí)到醫(yī)院專科就診，以免發(fā)生意外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3的腦梗死患者發(fā)病前有一次或以上的預(yù)警性、短暫性腦缺血發(fā)作，如果患者或家屬重視，及早?？凭驮\，即使識(shí)別這些“預(yù)警信號(hào)”，及時(shí)干預(yù)，就有可能避免隨后致殘、致死性中風(fēng)發(fā)生。3、如何防止或減少夏季心腦血管疾病的發(fā)生呢？①控制好血壓：夏天炎熱，外周血管擴(kuò)張，加上出汗多，血容量減少，一般血壓會(huì)不同程度下降，要及時(shí)檢測(cè)血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，避免因血壓過(guò)低誘發(fā)腦梗死。②保持房間內(nèi)外溫差：夏天室內(nèi)基本開(kāi)空調(diào)降溫，有人喜歡貪涼，從而把空調(diào)開(kāi)的過(guò)低，這對(duì)老年人或有心腦血管病患者不宜，室內(nèi)外溫差過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，易誘發(fā)腦出血、腦梗死、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管事件，建議保持室內(nèi)外溫差小于8-10℃為宜。③喝好“三杯水”：夏天熱、出汗多，血液濃縮，尤其凌晨3-6點(diǎn)又是一天中心腦血管病高發(fā)時(shí)間，故提倡飲好“三杯水”，分別是早晨起床、睡前和夜間起床時(shí)。如果有前列腺增生導(dǎo)致夜尿多，那么睡前、夜間就適當(dāng)少喝水。若伴有習(xí)慣性便秘，可以喝涼開(kāi)水，有利于緩解便秘。如果腸胃不好，容易拉肚子，可以喝溫開(kāi)水。④飲食調(diào)節(jié)：飲食清淡，多吃水果、蔬菜、豆制品，配適量瘦肉、魚(yú)、蛋，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和油膩食物，尤其晚餐，過(guò)于油膩會(huì)誘發(fā)或加重心腦血管疾病。⑤防治便秘：大便干結(jié)，用力排便，腹壓升高，促使血壓、顱內(nèi)壓上升，極易引發(fā)腦出血、心衰加重；要預(yù)防便秘，多吃富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及晨起前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開(kāi)塞露、甘油外用，可有效防治便秘。⑥調(diào)暢情志和保持良好的睡眠：首先要保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)；其次，養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣，保持良好的睡眠。睡眠對(duì)人體的重要性，僅次于呼吸和心跳，好的睡眠有助于提高人體免疫力和適應(yīng)環(huán)境能力。反之，失眠常常導(dǎo)致人體神經(jīng)、免疫功能紊亂，故失眠也可以說(shuō)是“百病之因”。2017年07月20日6885
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袁華澄主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 作為骨科醫(yī)生今天給大伙聊聊運(yùn)動(dòng)。 如今喜歡運(yùn)動(dòng)的人越來(lái)越多，目的除非是兩個(gè)：活得美（減肥）、活得久（降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)）。 大凡人們的健身運(yùn)動(dòng)都是有氧運(yùn)動(dòng)。比如：慢跑、健步走、游泳、爬山、騎自行車(chē)、太極拳、乒乓球、羽毛球等等。什么叫有氧運(yùn)動(dòng)？通俗地講：有氧運(yùn)動(dòng)是指人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中處于呼吸不困難，氧氣供應(yīng)充足的運(yùn)動(dòng)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)即大多數(shù)劇烈運(yùn)動(dòng)，比如短跑、舉重、拳擊等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。 有氧運(yùn)動(dòng)消耗的是脂肪，因此它是人們健身運(yùn)動(dòng)的首選。有數(shù)據(jù)表明：長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)的人患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比不運(yùn)動(dòng)者低40%。 有氧運(yùn)動(dòng)前15分鐘消耗的能量由體內(nèi)糖提供，15鐘之后才消耗脂肪。因此無(wú)論哪種運(yùn)動(dòng)，如果你是以減肥、降脂為目的話，有效運(yùn)動(dòng)至少30分鐘以上。 如今流行散步，散步到底能不能減肥？到底能不能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)？這牽涉到一個(gè)有效運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題。什么是有效運(yùn)動(dòng)？有效運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)中你的心率要達(dá)到最大心率的80%左右，且維持30分鐘以上。最大心率=170 - 年齡。比如1個(gè)50歲左右的中年人，他的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該維持100左右至少30分鐘，如此方能達(dá)到燃燒脂肪的可能。因此對(duì)于青壯年人隨意散步，而不是健步大步走，一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題就是心率上不去，消耗脂肪能力有限。這樣的運(yùn)動(dòng)可以起到放松心情、維持肌肉新陳代謝的作用，但運(yùn)動(dòng)健身能力有限。到底多快的步伐才能達(dá)到有效呢？大約一小時(shí)4-5公里的速度?？傊穆室先ゲ判?。 還有就是安全運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。 安全問(wèn)題分兩方面：1、最大心率：運(yùn)動(dòng)中你的心率不能長(zhǎng)期超過(guò)最大心率。如前文所述，假若1個(gè)70歲老人運(yùn)動(dòng)，最大心率最好不要超過(guò)100次/分鐘。就是說(shuō)你運(yùn)動(dòng)時(shí)不能太劇烈，心率太快是有害的。 因?yàn)樗鼤?huì)增加心臟負(fù)荷。2、所有的運(yùn)動(dòng)要想健身必須長(zhǎng)期堅(jiān)持。那么長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)就不得不考慮一個(gè)運(yùn)動(dòng)中對(duì)我們?nèi)梭w各關(guān)節(jié)的損害問(wèn)題。先看一張圖。 人長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)中首當(dāng)其沖的受害關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)。圖中數(shù)字指各種運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)承受自己的體重 的倍數(shù)。比如騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)承受的是一半的體重。跑步卻承受了自己體重5倍的重量。這圖一目了然地告訴了我們什么運(yùn)動(dòng)損害我們的關(guān)節(jié)，比如：慢跑、爬山、爬樓梯、下蹲運(yùn)動(dòng)等等。什么運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)損害少：比如騎自行車(chē)、健步走等。當(dāng)然通過(guò)鍛煉加強(qiáng)大腿肌肉力量可以有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而減輕損傷。 有沒(méi)有運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力是零的？有，那便是游泳。作為骨科醫(yī)生我最最推崇的健身運(yùn)動(dòng)就是游泳。這是唯一的不負(fù)重運(yùn)動(dòng)。也是唯一可以鍛煉身體幾乎所有重要肌肉的運(yùn)動(dòng)。如：胸大肌、腰肌、頸肌地鍛煉。（這對(duì)預(yù)防及治療腰痛、頸椎痛很有意義）游泳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，同樣的時(shí)間內(nèi)，比如30分鐘，游泳所消耗的能量是健步走的6倍，是慢跑的3倍。因此游泳是第一減肥運(yùn)動(dòng)。 另一個(gè)較好的運(yùn)動(dòng)就是騎自行車(chē)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，對(duì)膝關(guān)節(jié)損害少。但長(zhǎng)期騎自行車(chē)因?yàn)樾栝L(zhǎng)期彎腰，這對(duì)開(kāi)始腰椎退變的中年人是不利的，同時(shí)騎自行車(chē)膝關(guān)節(jié)承受自己的體重一半，顯然是指平路騎行，山坡肯定成倍增加。 如果硬要點(diǎn)評(píng)一項(xiàng)不太好的運(yùn)動(dòng)的話，那就是羽毛球運(yùn)動(dòng)。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期下來(lái)對(duì)肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)都有可能造成損害，且羽毛球運(yùn)動(dòng)并不屬于真正的有氧運(yùn)動(dòng)。 有氧運(yùn)動(dòng)到底一次運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間適宜？運(yùn)動(dòng)久無(wú)疑增加心臟負(fù)擔(dān)，增加關(guān)節(jié)的損傷，因此一切皆有度。比如網(wǎng)上曬散步步數(shù)，有的人竟然曬出一天十萬(wàn)步。顯然是愚蠢的。建議健步走每天不超過(guò)2萬(wàn)步。其他運(yùn)動(dòng)時(shí)間大概30-60分鐘為宜。還有一個(gè)每周的頻率的問(wèn)題，要想有效減肥，有效地增強(qiáng)心血管功能，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，每周需5次。 本文系袁華澄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日3657
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 特別說(shuō)明：1.頭暈、手麻、頸肩部不適等癥狀可以是腦供血不足的表現(xiàn)，也可以是顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤引起，經(jīng)常被誤診為頸椎?。?.真正的頸椎病壓迫血管引起頭暈、頭痛的罕見(jiàn)，頸椎病必須做磁共振檢查，單純頸椎ct或X線無(wú)意義！慢性頭痛頭暈的原因與檢查（極易誤診漏診）臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常存在一些常見(jiàn)問(wèn)題與誤區(qū)，予以簡(jiǎn)要總結(jié)整理以供參考。高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風(fēng)家族史。喜歡腌制、燒烤食物；嗜好油膩食物，喜歡經(jīng)常吃肥肉，喝雞湯、排骨湯等葷湯的不良飲食習(xí)慣者！年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無(wú)煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA（磁共振血管成像）。腦梗塞先兆：偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門(mén)診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時(shí)手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)才能回憶起來(lái)。有些曾做過(guò)ct，因?yàn)閏t診斷腦缺血不敏感而被漏診。因頭暈，枕頸部不適，經(jīng)常被誤診為頸椎病，門(mén)診見(jiàn)到很多。如何預(yù)防腦梗塞（概括起來(lái)就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運(yùn)動(dòng)）一、戒煙，包括被動(dòng)吸煙（呆在別人吸煙的屋子里）；二、限酒，最好戒酒。三、控制“三高”（1）控制高血壓控制在120/80mmHg左右。（已有明顯缺血者，血壓不能過(guò)低，否則會(huì)誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標(biāo)需咨詢醫(yī)師）選用長(zhǎng)效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會(huì)有波動(dòng)，控制不夠理想。高血壓一般都需終生服藥，不要測(cè)量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。（因?yàn)椴徽?guī)服藥，高血壓導(dǎo)致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴(yán)重殘疾的、有的生不如死，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)?。┭獕盒枰?jīng)常測(cè)量，不能只服藥不測(cè)量，血壓過(guò)高或過(guò)低（誘發(fā)腦梗?。┒疾缓?。沒(méi)有降不下來(lái)的血壓，請(qǐng)醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對(duì)你最好，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥與服用。低鹽飲食；控制體重。男性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100，女性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.（特別強(qiáng)調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導(dǎo)致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個(gè)臟器負(fù)擔(dān)加重，尤其是心臟。打個(gè)比方，一個(gè)設(shè)計(jì)載重1噸的汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期載重1，5噸或2噸，時(shí)間久了會(huì)發(fā)生什么結(jié)果？一個(gè)設(shè)計(jì)容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會(huì)發(fā)生什么情況？食物供應(yīng)，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會(huì)發(fā)生問(wèn)題）門(mén)診經(jīng)常有肥胖的患者和我說(shuō)，“減肥減不下來(lái)，我吃的并不多，喝開(kāi)水都長(zhǎng)胖！”，請(qǐng)記?。骸疤焐喜粫?huì)掉肉的，長(zhǎng)胖的根本原因是你攝入熱量大于消耗!”，其實(shí)仔細(xì)觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說(shuō)明家庭生活飲食習(xí)慣不好。其實(shí)肥胖患者仔細(xì)把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當(dāng)?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了？!減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會(huì)好轉(zhuǎn)。(2)控制血糖糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容：1.血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進(jìn)食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進(jìn)入血液，血糖會(huì)短暫升高，體內(nèi)胰島素也會(huì)相應(yīng)的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進(jìn)食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時(shí)釋放足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平長(zhǎng)時(shí)間升高，從而造成危害。2.葡萄糖是人體細(xì)胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車(chē)的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細(xì)胞發(fā)揮作用，過(guò)高或過(guò)低均不好。3.食物的營(yíng)養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、纖維素、維生素。只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可導(dǎo)致血糖升高。含糖的食物主要有:米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果（香蕉、哈密瓜等）含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油、芝麻油等）、豬油、奶油、黃油等。糖尿病患者如何用藥：第一步：定食物總熱量，根據(jù)每個(gè)人的體重、日?；顒?dòng)量確定每天所需的總熱量（由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供）。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對(duì)固定，既不多吃，也不少吃。可根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習(xí)慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時(shí)測(cè)量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習(xí)慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。由于含糖飲料，含糖量高的水果（哈密瓜、香蕉等）食用后會(huì)立即導(dǎo)致血糖過(guò)高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問(wèn)題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過(guò)多都會(huì)導(dǎo)致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問(wèn)題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，每天都應(yīng)該攝入合理的量，以保證身體健康必需。由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會(huì)較以前較少，會(huì)感到饑餓，可適當(dāng)增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時(shí)吃了更多的炒菜的油類。不要只測(cè)空腹血糖水平，不測(cè)量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實(shí)際不理想。不要只測(cè)量早餐前后血糖，要定期測(cè)量三餐前后血糖，因?yàn)橛械幕颊咴绮颓昂笱钦?，但其他時(shí)間血糖控制極不理想。（不需要天天測(cè)，可以測(cè)量幾天，穩(wěn)定后歇一段時(shí)間再測(cè)量）胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請(qǐng)聽(tīng)從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。目前尚沒(méi)有任何一個(gè)藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽(tīng)信任何此類廣告。(3)監(jiān)測(cè)與控制血脂少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。（可以吃雞肉，鴨肉，魚(yú)肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等）。少吃紅燒的肉類，因?yàn)楹土扛?。血管如同水管一樣，其?nèi)流動(dòng)更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營(yíng)養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動(dòng)物油攝入。由于晚餐后活動(dòng)少或不活動(dòng)，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進(jìn)食雞湯、骨頭湯等湯類食物。定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平（LDL），對(duì)于有腦?；蚋呶ｏL(fēng)險(xiǎn)人群，其低密度脂蛋白水平宜在1.8mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結(jié)果提示正常。因?yàn)槠胀ㄕＨ说兔芏戎鞍渍Ｋ绞?-4.0mmol/L.（很多頭暈患者門(mén)診問(wèn)他血脂是否正常，很肯定的說(shuō)不高，等讓他把化驗(yàn)單拿出來(lái)看看，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)都是高的或處于正常高限！）降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。（盡可能不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時(shí)服用?。┭a(bǔ)充說(shuō)明：根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新指南意見(jiàn)：血脂異常危險(xiǎn)分層以及低密度脂蛋白（LDL-C）目標(biāo)值極高危【ASCVDa；嚴(yán)重慢性腎臟病】:牙齦出血，月經(jīng)量過(guò)多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時(shí)停用藥物并立即就醫(yī)?。?！五、平時(shí)注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機(jī)會(huì)。夏天特別注意不要流汗過(guò)多，注意及時(shí)補(bǔ)充水分！相關(guān)檢查意義【注意ct有一定的輻射（合理檢查，無(wú)明顯危害），磁共振沒(méi)有輻射】頭顱CT：主要用于了解有無(wú)腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無(wú)缺血，不作為首選，容易漏診病變。頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像（水抑制成像）：?了解有無(wú)缺血灶最好（但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶）頭顱磁共振的彌散（DWI）檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時(shí)即可顯示。頭頸部CT血管成像（CTA）可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無(wú)狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等（請(qǐng)注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像）頭顱磁共振血管成像(MRA)也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無(wú)狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像（CTA）清楚。頸動(dòng)脈超聲：無(wú)創(chuàng)的了解頸部大血管有無(wú)狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點(diǎn)是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像,受超聲檢查醫(yī)生水平影響報(bào)告準(zhǔn)確性。心臟超聲：主要了解心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常！如心臟內(nèi)有無(wú)血栓，瓣膜狹窄等。心電圖：主要了解心臟電活動(dòng)！如有無(wú)早搏等心律失常、心肌梗塞等。TCD：通過(guò)血流速度了解有無(wú)血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對(duì)腦缺血判斷意義不大頸椎正側(cè)位片：對(duì)診斷腦血管狹窄基本無(wú)意義?。ㄩT(mén)診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來(lái)）六、1.頸動(dòng)脈血管狹窄大于50%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。2.頸動(dòng)脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時(shí)服用疏通血管藥物??阿司匹林腸溶片0.1每天晚餐前一次，同時(shí)每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等,飲食上注意少吃油（不管是葷油還是素油都要少吃）。3.顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術(shù)。4.煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開(kāi)通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。七、腦供血不足的基本治療：完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當(dāng)鍛煉?？刂迫甙耍耗X供血不足的基礎(chǔ)檢查：有無(wú)三高（血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高）+頭顱磁共振+頸動(dòng)脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像（MRA）或者頭頸部CT血管成像(CTA,這個(gè)最清楚)】有無(wú)不良嗜好（喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等）、肥胖或超重九：飲食及藥物總結(jié)：按上述注意。做到完全戒煙+戒酒。嚴(yán)格控制葷油和素油的食用量，不要喝老母雞湯，排骨湯等葷湯，盡量少吃紅燒菜等含油多的食物，當(dāng)然瘦肉魚(yú)肉，雞蛋、牛奶等都可以吃。服藥:?1.腸溶阿司匹林100mg每天一次，晚飯前服用?；蚵冗粮窭?5mg每天一次。部分患者需2藥聯(lián)用，但增加出血概率。2.降脂藥物：瑞舒伐他汀鈣，10mg，每天一次，阿托伐他汀鈣10mg/20mg每晚一次。服1個(gè)月后復(fù)查血脂，并觀察癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)。一般服藥至少六個(gè)月以上。3.降血糖藥物（有糖尿病患者）4.高血壓藥物（有高血壓患者，終身服用并經(jīng)常監(jiān)測(cè)）2014年10月13日80483
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王碩副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 缺血性腦血管疾病，俗稱中風(fēng)、腦梗塞、腦梗死；其主要的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管斑塊形成---狹窄---堵塞，而出現(xiàn)腦梗死。如果發(fā)病，病人會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)腦功能區(qū)的功能喪失，表現(xiàn)為偏癱（半身不遂）、言語(yǔ)不清或不能言語(yǔ)、頭暈、意識(shí)不清、甚至致命等。而目前該疾病一旦發(fā)生，其治療的黃金時(shí)間只有3-6小時(shí)，所以都會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，約1/3會(huì)死亡、1/3殘疾、1/3康復(fù)，治療的關(guān)鍵是預(yù)防：在血管有狹窄還沒(méi)有出現(xiàn)不可逆損害之前就早期診斷、早期治療。而核磁共振（MR）、CTA、超聲等無(wú)創(chuàng)檢查方法的運(yùn)用為早期診斷治療提供了可能；但也存在很多的不足，有條件因盡早行全腦血管造影檢查，全面評(píng)估腦血管的狀況，使防治方案?jìng)€(gè)體化、更全面；這樣才能更好地降低中風(fēng)的發(fā)生率。2009年05月26日24984
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腦供血不足相關(guān)科普號(hào)
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梁博眾醫(yī)生的科普號(hào)
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