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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦供血不足，CT可以看出來嗎？ 啊，這位患者是這樣的啊，腦供血不足，CT是。 如果CT您做的是頭顱的平掃，那是看不出來的。 腦供血不足，我們一般是指出現(xiàn)了顱內(nèi)的血管的粥樣硬化，出現(xiàn)了狹窄，或者出現(xiàn)了血管的痙攣，引起的腦的血流的一個降低，一般來講呢，CT可以看到的，就是說CT平掃可以看到的是顱內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的病灶，比如說由于供血不足，引起了遠端血管的整個閉塞，出現(xiàn)了腦梗死。 出現(xiàn)了腦組織的壞死了，這時候CT是可以看的出來的，如果有腦出血，CT也能看的出來。 嗯。 顱內(nèi)有占位呢，也能看得出來，但是這個供血不足，它只是一個不足，引起了顱內(nèi)腦的功能的改變，沒有出現(xiàn)腦的這個實質(zhì)性的，呃，器質(zhì)性的改變的話，CT是看不出來的，但是呢，我們可以做增強的CT，就是說CTA打一支造影劑，觀察一下我們顱內(nèi)血管的情況。 啊，這就能看的出來，有沒有血管的狹窄，有沒有血管的發(fā)育畸形，有沒有動脈瘤，這都可以看得出來，如果咱們只是想簡單的看一下有沒有腦供血不足，我們可以查腦血流圖，這項檢查是非常的安全，非常非常的方便的一個檢查。 就是做一個經(jīng)顱多普勒，看看顱內(nèi)的血流在沒在一個正常的范圍內(nèi)。2023年03月14日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那我們今天來談一談老年人跌倒這個問題啊。大家看到的這個視頻當中，一位老人在行走的過程中不慎跌倒，那么這個過程中發(fā)生了什么事情呢？有些人說是腿的無力啊，說腿上的血管堵住了，導致下肢無力而摔倒。那么真實情況是這樣嗎？這種跌倒明顯是由于大腦一時無法正常工作導致的，所以我們要考慮腦部一過性的供血不足，造成了這種情況的發(fā)生。那么我們接下來看一下他來到醫(yī)院以后我們的一些檢查結果。我們從這個檢查結果上可以看到啊，這是一個腦部供血的動脈的影像，我們看到有一根血管有中度的狹窄啊，放大以后大家能夠看得比較清楚。 腦血管造影可以把這個重度狹窄看得更加清楚，這是兩個不同的角度觀察這個狹窄的部位。 大家可以看到一個重度的狹窄，針對這個狹窄我們進行了球囊擴張，并且放入了支架，支架放完以后，大家看到這個血管的形態(tài)基本上恢復正常了，這是另一個角度，可以看到原本狹窄的部位已經(jīng)恢復了正常的循環(huán)，頭暈好點嗎？好點，好點，走路比以前穩(wěn)一點吧，穩(wěn)一點。2022年07月27日240
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，以及人民對健康需求的日益增加。很多人在有頭痛、頭暈或其他頭部不適的時候都會去做一個腦核磁共振檢查。 在腦核磁共振的報告中，經(jīng)常能夠見到：腦缺血灶、多發(fā)腦缺血灶、點狀腦缺血灶等名詞。 在很多人樸素的認識中，常常把“缺血”等同于能夠?qū)е缕c甚至死亡的嚴重腦梗死，看到“缺血灶”這幾個字就十分緊張。 今天，我們就來聊聊這個一般人遲早都會遇到的“腦缺血灶”…… 什么是缺血灶？ 人的大腦分為白質(zhì)和灰質(zhì)，灰質(zhì)在腦的表層，主要是腦細胞神經(jīng)元的聚集區(qū)域；灰質(zhì)下面是神經(jīng)纖維聚集區(qū)，呈較淺的白色，我們稱為白質(zhì)。 正常情況下，我們腦組織的白質(zhì)和灰質(zhì)都是均一的表現(xiàn)。有時候，在腦CT、腦核磁共振中，經(jīng)?？梢钥吹饺缦聢D所示的異常影像。 如上圖所示，左邊頭CT上紅色箭頭所指的黑色小點，右側頭核磁共振上顯示的小白點。如果出現(xiàn)了這一的情況，很多時候檢查報告單上就會診斷為腦缺血灶、腦多發(fā)缺血灶…… 其實，“腦缺血灶”是一個不太規(guī)范的說法，不同醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生診斷腦缺血灶的標準都不完全一樣…… 但是，腦缺血灶一般反映腦部檢查出現(xiàn)了以下問題： 頭CT或核磁共振上出現(xiàn)了異常的密度或異常的信號； 這個病灶不大，一般沒有什么不舒服的癥狀或表現(xiàn)； 從影像學上面推測，這個病變是因為腦缺血引起的輕微病變，并不是大面積的腦梗死、也不是腫瘤等嚴重的疾病。 缺血灶很嚴重嗎？ 可以理解，很多人在看到腦缺血灶后會很緊張…… 首先需要告訴大家的是，雖說目前對腦缺血灶的認定標準不統(tǒng)一，但是一般診斷腦缺血灶或多發(fā)腦缺血灶，這意味著腦組織已經(jīng)有了輕度的缺血。有問題，但是并不是很嚴重…… 如果我們把我們的大腦比喻成一個堤壩。那么，出現(xiàn)了腦缺血灶就一般意味著我們的大堤已經(jīng)出現(xiàn)了螞蟻洞，但是堤壩的功能目前還是正常的。 但是，我們可以理解，堤壩上有了螞蟻洞，如果長期放任不管可能是會出大問題的。我們需要做的自然是防患于未然，避免千里之堤毀于蟻穴的情況方法。 發(fā)現(xiàn)了腦缺血灶應該怎么辦呢？ 通過上面的內(nèi)容，我們已經(jīng)知道，腦缺血灶說明腦組織已經(jīng)有了缺血的表現(xiàn)，但是還沒有造成明顯的損害。這其實也是給我們的一個預警，雖然不用驚慌，但是也需要注意了…… 那么，發(fā)現(xiàn)了腦缺血灶我們應該怎么辦呢？ 首先，需要到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的一般情況，必要時結果進一步的檢查，判斷患者是否需要藥物治療或手術治療。 需要明確的是，即使發(fā)現(xiàn)腦缺血灶也不必很驚慌，并非所有的腦缺血灶都需要藥物治療，隨著年齡的增加，腦缺血灶難以避免，如果沒有超過必要的限度，腦缺血灶只是腦組織正常老化的必然結果。 其次，除了醫(yī)生的專業(yè)判斷和專業(yè)治療外，個人在日常生活中做到健康生活也至關重要。發(fā)現(xiàn)腦缺血灶就屬于輕度的腦血管病，平時生活中的注意事項請點擊以下連接查看 宣武醫(yī)院吳川杰：腦血管病日常生活注意事項。 吳川杰說 文章一開始我說到，“腦缺血灶”是一般人遲早都會遇到的問題。其實，事實上是，隨著年齡的增加，腦血管的老化，腦缺血灶似乎是必然的結果，可以說只要人的壽命足夠長，每個人都遲早會發(fā)現(xiàn)腦缺血灶。 最后，再總結一下今天聊的內(nèi)容： 第一、發(fā)現(xiàn)腦缺血灶不必緊張，多數(shù)情況下，報告腦缺血灶說明雖然有問題，但是幸運的是問題并不嚴重。 第二、雖然腦缺血灶說明問題并不嚴重，但是已經(jīng)說明腦組織已經(jīng)有了缺血的表現(xiàn)，這時候需要及時的診斷并對癥的治療，將疾病扼殺在搖籃之中。 第三、并非所有的腦缺血灶都需要藥物或者手術治療，是否需要藥物治療或手術治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導下進行。 第四、可以明確的是，所有發(fā)現(xiàn)腦缺血的患者，無論是否需要進行藥物或手術治療，都需要在日常生活中做到健康生活，至于個人在生活中需要注意些什么，請查看 宣武醫(yī)院吳川杰：腦血管病日常生活注意事項。 本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 擅長：腦梗死、腦缺血、腦出血、腦動脈狹窄、腦動脈閉塞、頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、腦白質(zhì)變性、頭痛、頭暈等神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治 門診時間以及掛號方法（點擊此處，查看列表中的第一條內(nèi)容，實時更新）2021年10月13日6409
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 慢性腦供血不足，是指由各種原因?qū)е碌拇竽X出現(xiàn)慢性、廣泛的供血不足，從而引發(fā)的以腦部缺血、缺氧等一系列腦部功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。 慢性腦供血不足有哪些危害？ 經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，在老年癡呆癥和腦梗死的發(fā)病前期，患者曾長期患有慢性腦供血不足。如果對慢性腦供血不足不及時治療，很可能引起老年癡呆癥和腦梗死的發(fā)生。 慢性腦供血不足常伴焦慮、抑郁和不良行為模式。這也解釋了為什么患腦血管病的老年人 大多伴有性格、情緒的改變，常伴有焦慮、抑郁和不良的行為模式。 目前診斷標準（1~5項為必備條件）: 1. 頭暈、頭痛、頭重等自覺癥狀。 2. 有動脈硬化的證據(jù)、合并高血壓、眼底動脈硬化等，或者合并腦動脈雜音。 3. 沒有腦損傷的局灶定位體征。 4. CT、MRI無腦血管器質(zhì)性腦改變。 5. 排除其他疾病造成的上述自覺癥狀。 6. 年齡原則上大于60歲(可放寬到45歲以上)。 7. 腦循環(huán)檢查確認腦血流低下。 8. DSA或TCD提示腦灌注動脈有狹窄或閉塞。 腦血管疾病常有不同程度精神心理障礙。經(jīng)過臨床工作統(tǒng)計，腦卒中后20-40%患者存在抑郁、焦慮障礙。在有抑郁和焦慮障礙的人群中，高血壓的發(fā)生率增加2倍，中風的危險增加6.08倍，死亡率增加2倍以上。 因此，如果您的家人，總是頭部不適，或者性格、情緒改變，伴有焦慮、抑郁和不良的行為模式。應警惕是否患了慢性腦供血不足。鼓勵患者早期就醫(yī)，準確評估病人臨床綜合特點，將藥物治療與認知心理治療聯(lián)用，幫助他擁有一個高質(zhì)量的晚年生活。2021年06月03日1619
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常問一些常見問題，也有一些誤區(qū)，予以簡要總結整理，供參考。 高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風家族史。 年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA(磁共振血管成像)。 腦梗塞先兆： 偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問時才能回憶起來。有些曾做過CT，因為CT診斷腦缺血不清晰而被漏診。 如何預防腦梗塞(概括起來就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運動) 一、戒煙，包括被動吸煙(呆在別人吸煙的屋子里); 二、限酒，最好戒酒。 三、控制“三高” (1)控制高血壓 控制在120-130/80-90mmHg。(已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標需咨詢醫(yī)師) 選用長效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會有波動，控制不夠理想。 高血壓一般都需長期服藥，不要測量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。(因為不正規(guī)服藥，高血壓導致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴重殘疾的，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會沉重的負擔!) 血壓需要經(jīng)常測量，不能只服藥不測量，血壓過高或過低都不好。 沒有降不下來的血壓，請醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對你最好，一定要在醫(yī)生指導下選藥與服用。 低鹽飲食： 控制體重。男性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-100，女性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-105. (特別強調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個臟器負擔加重，尤其是心臟。打個比方，一個設計載重1噸的汽車發(fā)動機，長期載重1.5噸或2噸，時間久了會發(fā)生什么結果?一個設計容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會發(fā)生什么情況?食物供應，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會發(fā)生問題) 門診經(jīng)常有肥胖的患者和我說，“減肥減不下來，我吃的并不多，喝開水都長胖!”，我告訴患者：“天上不會掉肉的，長胖的根本原因是你攝入大于消耗!”，其實仔細觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說明家庭生活飲食習慣不好。其實肥胖患者仔細把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了?! 減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會好轉。 (2) 控制血糖 糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容： 1. 血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進入血液，血糖會短暫升高，體內(nèi)胰島素也會相應的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時釋放足夠的胰島素，從而導致血糖水平長時間升高，從而造成危害。 2. 葡萄糖是人體細胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。 3. 食物的營養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無機鹽、微量元素、纖維素、維生素。 只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉化為葡萄糖，可導致血糖升高。 含糖的食物主要有：米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果(香蕉、哈密瓜等)含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶。 含脂肪的食物主要是：植物油(菜籽油、芝麻油等)、豬油、奶油、黃油等。 糖尿病患者如何用藥： 第一步：定食物總熱量， 根據(jù)每個人的體重、日常活動量確定每天所需的總熱量(由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供)。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個人飲食習慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。 第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時測量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。 由于含糖飲料，含糖量高的水果(哈密瓜、香蕉等)食用后會立即導致血糖過高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會導致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，每天都應該攝入合理的量，以保證身體健康必需。 由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會較以前較少，會感到饑餓，可適當增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時吃了更多的炒菜的油類。 不要只測空腹血糖水平，不測量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實際不理想。 不要只測量早餐前后血糖，要定期測量三餐前后血糖，因為有的患者早餐前后血糖正常，但其他時間血糖控制極不理想(不需要天天測，可以測量幾天，穩(wěn)定后歇一段時間再測量)。 胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。 目前尚沒有任何一個藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信廣告。 (3)監(jiān)測與控制血脂 少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。(可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等)。少吃紅燒的肉類，因為含油量高。 血管如同水管一樣，其內(nèi)流動更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動物油攝入。由于晚餐后活動少或不活動，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進食雞湯、骨頭湯等湯類食物。 定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平(LDL)，對于有腦?；蚋呶ｏL險人群，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結果提示正常。因為普通人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L. 降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀等。 單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。(不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時服用!) 四、抗血小板藥物治療(有增加出血的風險!合理應用，利大于弊) 血小板為血液中重要的防止出血的成分，但它在有“三高”的人體內(nèi)也可以引起腦血管狹窄堵塞，可以服用藥物適當控制它的功能，如果沒有胃潰瘍等禁忌，對于明顯血管狹窄伴腦缺血患者，應長期口服腸溶阿司匹林0.1每天1次，降低腦梗塞、心肌梗塞的機會。 經(jīng)常短暫性腦缺血發(fā)作的高危病人可同時服用氯吡格雷(商品名泰嘉或波立維，另一種抗血小板藥物)75mg每天1次。 有過腦出血者謹慎使用此類藥物，請聽從醫(yī)生建議。 注意事項：氯吡格雷75mg(一般3-6月或更長時間)+拜阿司匹林100mg每天(終身)同時服用，大多數(shù)人無出血傾向，但少數(shù)患者可出現(xiàn)異常牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時停用藥物并立即就醫(yī)!!! 五、平時注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機會。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時補充水分! 相關檢查意義【注意CT有一定的輻射(合理檢查，無明顯危害)，磁共振沒有輻射】 頭顱CT：主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無缺血，不作為首選，容易漏診病變。 頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像(水抑制成像)：了解有無缺血灶最好(但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶)。 頭顱磁共振的彌散(DWI)檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時即可顯示。 頭頸部CT血管成像 (CTA)可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等(請注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像)。 頭顱磁共振血管成像(MRA) 也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像 (CTA)清楚。 頸動脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像，受超聲檢查醫(yī)生水平影響報告準確性。 心臟超聲：了解心臟內(nèi)有無血栓，瓣膜狹窄等。主要了解心臟結構有無異常! 心電圖：了解有無心律失常、心肌梗塞等。了解心臟電活動! TCD：通過血流速度了解有無血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。 腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對腦缺血判斷意義不大。 頸椎正側位片：對診斷腦血管狹窄基本無意義!(門診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來) 六、1. 頸動脈血管狹窄大于50%-70%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評估是否需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術或支架植入術。 2. 頸動脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術或支架植入術，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時服用疏通血管藥物 阿司匹林腸溶片 0.1每天晚餐前一次，同時每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的 阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等，飲食上注意少吃油(不管是葷油還是素油都要少吃)。 3. 顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術。4. 煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術。5. 神經(jīng)修復可以提高腦功能儲備，提高抗病能力，改善功能。 七、腦供血不足的基本治療： 完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當鍛煉，控制三高。 八、腦供血不足的基礎檢查： 有無三高(血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高)+頭顱磁共振+頸動脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像(MRA)或者頭頸部CT血管成像(CTA，這個最清楚)】。 有無不良嗜好(喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等)、肥胖或超重。（致謝：曉雪整理）2021年05月31日2531
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