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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦缺血就是腦供血不足，嚴(yán)重的會發(fā)展成一過性腦缺血發(fā)作，再進(jìn)一步加重就是腦梗塞。腦缺血是腦部缺血性病變中相對較輕的一種類型。在這種比較輕的類型中耳鳴是非常常見的。 主要的原因除了腦部的供血不足之外，還有可能與內(nèi)耳的缺血、供血不足有一定關(guān)系。發(fā)現(xiàn)腦缺血導(dǎo)致的耳鳴之后，首先要針對導(dǎo)致腦缺血的病因進(jìn)行治療。如頸椎病導(dǎo)致腦供血不足，就需要積極的治療頸椎病。如果是由于頸動脈狹窄、頸動脈粥樣硬化引起的腦缺血，就要針對頸動脈斑塊和狹窄進(jìn)行治療。除了對癥治療外，還需服用改善耳鳴的一些藥物。2021年06月10日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦供血不足會導(dǎo)致人體出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈發(fā)作、走路不穩(wěn)、四肢無力、心慌等等，有部分患者會出現(xiàn)失眠的情況。腦供血不足導(dǎo)致腦功能減退，記憶力下降，睡眠增多，但是有一部分患者會出現(xiàn)臨睡前大腦皮層的興奮性較高，反而不太容易入睡。這種情況首先要針對腦供血不足進(jìn)行相應(yīng)的治療，查清楚腦供血不足發(fā)生的原因是什么，針對病因進(jìn)行治療，同時日常生活中也可以吃一些活血化瘀，擴(kuò)張血管的藥物。在改善腦供血不足的病因之外，針對失眠也可以采取其它的一些辦法，如口服安眠鎮(zhèn)靜類藥物，但需要注意盡量不要形成依賴，傳統(tǒng)中醫(yī)藥酸棗仁油對改善睡眠是非常有幫助的。2021年06月09日1211
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常問一些常見問題，也有一些誤區(qū)，予以簡要總結(jié)整理，供參考。 高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風(fēng)家族史。 年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA(磁共振血管成像)。 腦梗塞先兆： 偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問時才能回憶起來。有些曾做過CT，因為CT診斷腦缺血不清晰而被漏診。 如何預(yù)防腦梗塞(概括起來就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運動) 一、戒煙，包括被動吸煙(呆在別人吸煙的屋子里); 二、限酒，最好戒酒。 三、控制“三高” (1)控制高血壓 控制在120-130/80-90mmHg。(已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標(biāo)需咨詢醫(yī)師) 選用長效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會有波動，控制不夠理想。 高血壓一般都需長期服藥，不要測量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。(因為不正規(guī)服藥，高血壓導(dǎo)致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴(yán)重殘疾的，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會沉重的負(fù)擔(dān)!) 血壓需要經(jīng)常測量，不能只服藥不測量，血壓過高或過低都不好。 沒有降不下來的血壓，請醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對你最好，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥與服用。 低鹽飲食： 控制體重。男性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-100，女性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-105. (特別強(qiáng)調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導(dǎo)致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個臟器負(fù)擔(dān)加重，尤其是心臟。打個比方，一個設(shè)計載重1噸的汽車發(fā)動機(jī)，長期載重1.5噸或2噸，時間久了會發(fā)生什么結(jié)果?一個設(shè)計容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會發(fā)生什么情況?食物供應(yīng)，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會發(fā)生問題) 門診經(jīng)常有肥胖的患者和我說，“減肥減不下來，我吃的并不多，喝開水都長胖!”，我告訴患者：“天上不會掉肉的，長胖的根本原因是你攝入大于消耗!”，其實仔細(xì)觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說明家庭生活飲食習(xí)慣不好。其實肥胖患者仔細(xì)把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當(dāng)?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了?! 減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會好轉(zhuǎn)。 (2) 控制血糖 糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容： 1. 血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進(jìn)食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進(jìn)入血液，血糖會短暫升高，體內(nèi)胰島素也會相應(yīng)的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進(jìn)食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時釋放足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平長時間升高，從而造成危害。 2. 葡萄糖是人體細(xì)胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細(xì)胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。 3. 食物的營養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、微量元素、纖維素、維生素。 只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可導(dǎo)致血糖升高。 含糖的食物主要有：米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果(香蕉、哈密瓜等)含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶。 含脂肪的食物主要是：植物油(菜籽油、芝麻油等)、豬油、奶油、黃油等。 糖尿病患者如何用藥： 第一步：定食物總熱量， 根據(jù)每個人的體重、日?；顒恿看_定每天所需的總熱量(由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供)。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個人飲食習(xí)慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。 第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習(xí)慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時測量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習(xí)慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。 由于含糖飲料，含糖量高的水果(哈密瓜、香蕉等)食用后會立即導(dǎo)致血糖過高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會導(dǎo)致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，每天都應(yīng)該攝入合理的量，以保證身體健康必需。 由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會較以前較少，會感到饑餓，可適當(dāng)增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時吃了更多的炒菜的油類。 不要只測空腹血糖水平，不測量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實際不理想。 不要只測量早餐前后血糖，要定期測量三餐前后血糖，因為有的患者早餐前后血糖正常，但其他時間血糖控制極不理想(不需要天天測，可以測量幾天，穩(wěn)定后歇一段時間再測量)。 胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。 目前尚沒有任何一個藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信廣告。 (3)監(jiān)測與控制血脂 少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。(可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等)。少吃紅燒的肉類，因為含油量高。 血管如同水管一樣，其內(nèi)流動更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動物油攝入。由于晚餐后活動少或不活動，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進(jìn)食雞湯、骨頭湯等湯類食物。 定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平(LDL)，對于有腦?；蚋呶ｏL(fēng)險人群，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結(jié)果提示正常。因為普通人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L. 降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀等。 單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。(不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時服用!) 四、抗血小板藥物治療(有增加出血的風(fēng)險!合理應(yīng)用，利大于弊) 血小板為血液中重要的防止出血的成分，但它在有“三高”的人體內(nèi)也可以引起腦血管狹窄堵塞，可以服用藥物適當(dāng)控制它的功能，如果沒有胃潰瘍等禁忌，對于明顯血管狹窄伴腦缺血患者，應(yīng)長期口服腸溶阿司匹林0.1每天1次，降低腦梗塞、心肌梗塞的機(jī)會。 經(jīng)常短暫性腦缺血發(fā)作的高危病人可同時服用氯吡格雷(商品名泰嘉或波立維，另一種抗血小板藥物)75mg每天1次。 有過腦出血者謹(jǐn)慎使用此類藥物，請聽從醫(yī)生建議。 注意事項：氯吡格雷75mg(一般3-6月或更長時間)+拜阿司匹林100mg每天(終身)同時服用，大多數(shù)人無出血傾向，但少數(shù)患者可出現(xiàn)異常牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時停用藥物并立即就醫(yī)!!! 五、平時注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機(jī)會。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時補充水分! 相關(guān)檢查意義【注意CT有一定的輻射(合理檢查，無明顯危害)，磁共振沒有輻射】 頭顱CT：主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無缺血，不作為首選，容易漏診病變。 頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像(水抑制成像)：了解有無缺血灶最好(但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶)。 頭顱磁共振的彌散(DWI)檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時即可顯示。 頭頸部CT血管成像 (CTA)可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等(請注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像)。 頭顱磁共振血管成像(MRA) 也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像 (CTA)清楚。 頸動脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像，受超聲檢查醫(yī)生水平影響報告準(zhǔn)確性。 心臟超聲：了解心臟內(nèi)有無血栓，瓣膜狹窄等。主要了解心臟結(jié)構(gòu)有無異常! 心電圖：了解有無心律失常、心肌梗塞等。了解心臟電活動! TCD：通過血流速度了解有無血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。 腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對腦缺血判斷意義不大。 頸椎正側(cè)位片：對診斷腦血管狹窄基本無意義!(門診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來) 六、1. 頸動脈血管狹窄大于50%-70%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評估是否需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。 2. 頸動脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時服用疏通血管藥物 阿司匹林腸溶片 0.1每天晚餐前一次，同時每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的 阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等，飲食上注意少吃油(不管是葷油還是素油都要少吃)。 3. 顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術(shù)。4. 煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。5. 神經(jīng)修復(fù)可以提高腦功能儲備，提高抗病能力，改善功能。 七、腦供血不足的基本治療： 完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當(dāng)鍛煉，控制三高。 八、腦供血不足的基礎(chǔ)檢查： 有無三高(血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高)+頭顱磁共振+頸動脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像(MRA)或者頭頸部CT血管成像(CTA，這個最清楚)】。 有無不良嗜好(喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等)、肥胖或超重。（致謝：曉雪整理）2021年05月31日2531
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 頭暈是老年人常見的不適感覺之一。頭暈是一個癥狀，不是疾病，造成頭暈的原因是復(fù)雜的，有可能是由于頸椎增生壓迫頸動脈，頸動脈狹窄、痙攣、受壓，造成腦部供血不足引起，也有可能是因為血壓、心肺等原因造成的。約90% 的老年性頭暈癥是由于椎-基底動脈的供血不足所致。因此老年人常頭暈最好做一個全面的檢查。腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足引起腦功能的障礙。腦供血不足的病因腦供血不足的病因與腦動脈硬化有關(guān)，主要原因如下：（1）某些動脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過的血流量減少，致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；（2）血流動力學(xué)障礙，當(dāng)血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足；（3）某些原因造成的血液黏稠度增高，血流緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即動脈粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動脈而堵塞血管，則會出現(xiàn)腦局部供血不足。腦供血不足的臨床表現(xiàn)01運動神經(jīng)功能失靈這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見的表現(xiàn)如突然嘴歪，流口涎，說話困難，吐字不清，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，持物跌落，步態(tài)不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動。02感覺神經(jīng)功能異常由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；視物不清，甚至突然一時性失明；有突然眩暈感；肢體自發(fā)性疼痛；突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。03精神意識異常如嗜睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，性格變化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，多語、急躁；有的可出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。腦供血不足的治療方法（1）去除危險因素，如治療高血壓、戒煙、禁止過度飲酒。（2）抗血小板藥物，首選阿司匹林，抗血小板藥物，可以有效地阻止血小板凝聚成塊，對血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應(yīng)。（3）抗凝血藥物，抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，都可以使血液暢通，增加腦部血液供應(yīng)，降低腦缺血的發(fā)作。（4）手術(shù)治療，如頸動脈有嚴(yán)重狹窄（超過70%），可采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架成形術(shù)。腦供血不足的保健原則早睡早起；適當(dāng)鍛煉，如快走等；一定要吃早餐，以清淡食物為好，不要吃油膩辛辣的食物。建議腦供血不足者飲食上要遠(yuǎn)三白（糖、鹽、豬油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），經(jīng)常吃海帶、河魚，魚油可降低腦細(xì)胞死亡速度。人民衛(wèi)生出版社出版《健康生活小百科——防病知識》作者：羅鳳基2020年12月02日2661
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們現(xiàn)在臨床常見一些腦供血不足啊，就出現(xiàn)頭暈頭痛，他一般原因你一定要注意是否你的血壓呃升高，所以一定到醫(yī)院測一個血壓或者有這些人是因為糖尿病啊，包括血壓，造成動脈硬化，這樣產(chǎn)生一個慢性供血不足，還有的人大家一定要注意你就觀察看你的睡眠質(zhì)量是否好，如果睡眠質(zhì)量不好，第二天也一定會頭暈，所以大家一定要針對自己的情況，如果你是糖尿病或者血壓造成那你肯定要針對這兩個去糾正和治療，如果你是睡眠不好，那你一定要改善睡眠，因為任何一個人你身體再健康，如果睡眠不好的話，他也一定也會頭暈的，所以大家一定要是有的放矢的呃，這樣式才能夠呃，對你的疾病能夠產(chǎn)生一個幫助和治療，這樣方向才不會錯。2019年09月04日5671
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，眼睛也可以出現(xiàn)供應(yīng)不足，它主要表現(xiàn)為眼睛的爽膜可以通過這個嚴(yán)厲的簡嚴(yán)厲檢查判斷這個供血不足的程度，還有分期視網(wǎng)膜供血不足，可以看出全身啊，還有這個腦部的供血程度啊，隨著年齡的增長血管變細(xì)變硬，哎，血流緩慢，導(dǎo)致這個供血不足，二就是這個全身疾病啊，比如那個高血壓，糖尿病貧血，還有這個視網(wǎng)膜病變，一旦這個檢測出這個視網(wǎng)膜供血不足來首先還是要控制這個原發(fā)病治療高血壓，糖尿病貧血，哎，這些疾病如果視網(wǎng)膜沒有病變，還可以定期的觀察，如果有病變，那就要去極其嚴(yán)苛，及時就診，可以激光手術(shù)I或者保守藥物治療藥物治療有這個擴(kuò)張血管營養(yǎng)神經(jīng)來改善局部循環(huán)，哎，這些治療方案。2019年07月16日1243
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腦供血不足相關(guān)科普號
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