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潘棟超主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 《追夢中國人》：治療顱內(nèi)感染、腦積水的十年中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科潘棟超 在開始之前，永遠(yuǎn)忘不了的，是那些沒能保住的患者，和他們的家人悲痛的眼神。 從來沒有想過，自己從畢業(yè)做到今天的事情會走進(jìn)《追夢中國人》，當(dāng)然畢業(yè)那天確實(shí)有個夢想，只是沒想到一做就是十年。 十年前你和我談化膿性顱內(nèi)感染，這個在當(dāng)時遠(yuǎn)期死亡率（遠(yuǎn)期才是真實(shí)的）超過90%的疾病，我也是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。今天，在面對晚期化膿性顱內(nèi)感染、腦室粘連、呼吸循環(huán)衰竭的患者，我仍然會有巨大的壓力，只不過每一步都變得從容，每一步后面會面對什么，也都會看的更加清楚。 朋友問我為什么會被新華網(wǎng)《追夢中國人》選中，我想了想，這個故事應(yīng)該始于2012年，一個危重的8歲男孩。 這個孩子在上學(xué)途中被一個精神異常的男子打碎了顱骨，重度開放性顱腦外傷，雖然暫時保住了生命，但繼發(fā)了嚴(yán)重的顱內(nèi)感染、腦積水，這兩個病湊到一起，就成了當(dāng)時神內(nèi)、神外都頭疼的問題。轉(zhuǎn)來北京后我接手了這個小患者，當(dāng)時關(guān)心他的人很多，馬伊琍也捐了款。雖然有很多人的關(guān)系，但是對于孩子來說，他受了嚴(yán)重的傷害，留下了殘疾，父母不在只有姑姑陪著他，在北京。 他不是一般的淘氣，經(jīng)常對著我惡作劇，我也找了一些玩具和書給他打發(fā)無聊的住院時間。多年以后我明白了一件事：孩子的淘氣常常是因?yàn)榧胰私o予的關(guān)心不夠，是他渴望關(guān)注的表達(dá)方式。 經(jīng)過了大概三個多月的治療，孩子康復(fù)了，顱內(nèi)感染和腦積水都治愈，出院后又出了點(diǎn)小狀況，曾經(jīng)修補(bǔ)處的頭皮破潰，又花了一段時間治好。 因?yàn)檫@個小患者，認(rèn)識了幾個樸實(shí)、善良的朋友。他們默默做著自己力所能及的，從不是為了什么關(guān)注和流量。 后面的幾年，跟隨著許多慈善機(jī)構(gòu)到山區(qū)義診，接觸到了許多讓我印象深刻的人，他們中的一些至今都是我的行為榜樣，是我低頭專心做事的動力。 三好同學(xué)問過我有沒有什么很有成就感的事情，我說有啊，三個月的時候給他治好顱內(nèi)感染，五歲的時候再見他活蹦亂跳。還有那個植物生存了一年多，再見面和我講笑話的。還有那個山東孩子，感染了半年，治愈后三年長了30cm......好多都不記得了，記得的也會忘掉。 只有一個人，多少年以后都不會忘記。她叫華*，我沒有保住的她的爸爸。2020年08月01日
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水其實(shí)分兩種，經(jīng)常是影像上報報到了，比如說呃，外部性，腦積水，還有一種就是爆腦屎的擴(kuò)張，實(shí)際上我們神經(jīng)外科要處理的絕大部分腦積水是指撓使擴(kuò)張的內(nèi)部分腦積水，實(shí)際上外部性腦積水，除非是因?yàn)楸热缁撔阅X膜炎等形成的這種這個外部性的這種腦積水呃，多數(shù)就是沒有任何病史的這種外部性腦積水都是跟先天發(fā)育有關(guān)系的，所以如果談腦積水的話就把這個概念車就是限制在這個神經(jīng)外科要處理的這部分就是腦室擴(kuò)張的這部分呢就是呃，經(jīng)常有家長拿著片子來找神經(jīng)外科的醫(yī)生咨詢就是說我們家孩子腦積水，實(shí)際上我們看片子的時候，它實(shí)際上是腦子外面的呃空間比較大，里面有液體填充，因?yàn)樵蹅兊娘B腔的容積是。 一定的如果你不是腦組織來填充的話，那么一定是有液體來填充影像學(xué)上匯報外部性腦積水，神經(jīng)外科會說你會下腔增寬，或者說縱容下腔增寬，絕大多數(shù)是不需要神經(jīng)外科來處理的。2020年07月17日925
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何艷斌副主任醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 顱腦損傷康復(fù)科 在臨床上我們經(jīng)常見到一些腦外傷、腦出血、腦梗塞的病人經(jīng)過前期手術(shù)和綜合治療后，意識和各功能在好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)恢復(fù)緩慢或停留不進(jìn)，甚至還出現(xiàn)精神變差、功能減退，這時候醫(yī)生會說，做個CT看看，頭顱CT提示：腦室擴(kuò)張，腦室周圍腦白質(zhì)密度減低，那么腦積水的診斷成立了。然后做個腰椎穿刺術(shù)，放腦脊液（根據(jù)壓力流速決定放大少量），然后觀察病人癥狀變化，如果精神變好、反應(yīng)變快、肢體運(yùn)動增加，那么接下來我們就要處理腦積水。廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院顱腦損傷康復(fù)科何艷斌 腦積水由于顱腦疾患引起一種常見的原發(fā)或繼發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行性擴(kuò)大的一種病癥，常導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下甚或致殘致死，疾病負(fù)擔(dān)沉重。急性腦積水發(fā)生時患者可因顱壓迅速升高而引起腦疝，死亡率及致殘率較多，慢性腦積水則有意識認(rèn)知功能降低、步態(tài)異常、大小便失禁、癲癇及視力障礙等癥狀。 腦積水的處理根據(jù)病人給與個體化治療，臨床常見有：1.藥物治療，抑制腦脊液分泌；2.手術(shù)治療，1）腦室腹腔分流術(shù)（Ｖ－Ｐ）；2）腦室心房分流術(shù)（Ｖ－Ａ）；3）腰大池腹腔分流術(shù)（Ｌ－Ｐ）；4）神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)（ＥＴＶ）；5）內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢燒灼術(shù)及透明隔造瘺。2020年07月11日1311
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是神經(jīng)外科一類常見疾病，患者朋友們一旦檢查出腦積水，最關(guān)心的就是治療問題。尤其是在網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)知識后，更是恐慌，得了腦積水必須要手術(shù)嗎？ 腦積水分為許多類型，那是不是所有的腦積水都需要治療呢？要治療又該怎么治療呢？ 我們先來看看常見的腦積水分型： ?。?）依據(jù)病因可分為先天性腦積水和繼發(fā)性腦積水（其他疾病造成的影響）。 ?。?）依據(jù)液體是否能夠自由流動的病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水三大類。 ?。?）依據(jù)疾病發(fā)展速度，臨床上一般分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積水。 那是不是都需要手術(shù)呢？ 總體來說，腦積水的治療強(qiáng)調(diào)個性化方式，也就是根據(jù)積水的原因、類型及程度選擇不同的治療方法，但多數(shù)需手術(shù)治療。但也并不是說所有的腦積水都需要手術(shù)，有些腦積水類型暫時不用處理。 哪些腦積水暫時不需要手術(shù)？ （1）外部性腦積水又稱“假性腦積水”，是發(fā)生在嬰兒時期的一種年齡依賴性和自限性病癥。外部性腦積水是指硬腦膜下間隙有腦脊液聚集，導(dǎo)致腦外間隙增寬，而腦室系統(tǒng)是正常的。用醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確定義是“硬膜下積液”。這種情況多數(shù)可自行吸收痊愈，無需手術(shù)治療。 ?。?）靜止性腦積水，也就是腦積水發(fā)展到一定程度基本處于不進(jìn)展、或進(jìn)展非常緩慢的狀態(tài)。對于這一類腦積水，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)評估，如果腦組織壓迫癥狀不明顯，且對生活沒有很大影響，建議可以觀察。在觀察過程當(dāng)中，如果它接著一直能夠保持靜止?fàn)顟B(tài)，那就不用治療。如果在觀察過程當(dāng)中出現(xiàn)積水程度加重，還是需要治療的。如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)等情況，需要及時就醫(yī)。 那什么情況下需要考慮手術(shù)治療呢？ 參考中國腦積水規(guī)范化治療專家共識（2013） ?。?）新生兒和兒童腦積水為腦室擴(kuò)大并有顱內(nèi)壓增高、腦功能損害的臨床表現(xiàn)。 ?。?）無癥狀且腦室大小穩(wěn)定不再增大的兒童腦積水，要考慮兒童認(rèn)知功能有無損害，積極手術(shù)治療對改善兒童神經(jīng)功能有明確益處。 ?。?）顱內(nèi)出血后和腦脊液感染繼發(fā)腦積水。 ?。?）腫瘤伴發(fā)的腦積水。 ?。?）伴有神經(jīng)功能損害的正壓性腦積水。 ?。?）腦外積水的處理原則是狹義的腦外積水見于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，原因不明，表現(xiàn)為雙額蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前囟張力正?；蜉p度飽滿。如無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒在1歲半以后積液消失，無需特殊治療。 手術(shù)治療方法主要有哪些呢？ 腦積水雖然原因復(fù)雜多樣，但治療起來并不困難，臨床上根據(jù)不同類型的腦積水可以選擇不同的治療方式。 目前治療腦積水的手術(shù)方式有多種，主要有造瘺術(shù)（神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)等）、分流術(shù)（側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，腰大池-腹腔分流術(shù)等），這些手術(shù)技術(shù)都是我們西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科治療腦積水的特色技術(shù)，開展多年，經(jīng)驗(yàn)豐富。2020年06月23日1099
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水形成后腦脊液循環(huán)通路受阻，引起腦組織繼發(fā)性改變，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴(kuò)張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，可使腦脊液進(jìn)入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在病理學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。如果腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴(kuò)張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運(yùn)動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。由于腦脊液無法從正常的途徑排出而蓄積，壓迫神經(jīng)腦組織，影響神經(jīng)發(fā)育，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐。有些腦積水長久形成占據(jù)腦神經(jīng)位置，變成慢性形式。一般兒童發(fā)生多見，早期家長無法發(fā)現(xiàn)，只是覺得孩子腦門大，其實(shí)一部分是腦脊液過多淤積，造成顱骨變形，孩子智力發(fā)育差，癡呆，甚至各種神經(jīng)功能障礙。腦積水患者常有呼吸困難、缺氧、嘔吐、多汗、發(fā)熱，應(yīng)用脫水劑和利尿劑很容易出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。也有些患者血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；還有患者表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。腦積水還可能引發(fā)患者傷口不愈合，增加感染機(jī)率，增加患者的痛苦。梗阻性的腦積水，基本上只要腦脊液循環(huán)通路通暢，腦積水就會好轉(zhuǎn)，但是腦室的大小恢復(fù)，直接與其形成時間成正比，也就是說，腦室變大時間越短，腦脊液通暢后腦室恢復(fù)的越快。反之慢性腦積水需要幾年時間，甚至有的終身也無法恢復(fù)到正常形態(tài)。2020年05月09日1423
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 在神經(jīng)外科常見疾病中，腦腫瘤和腦積水可以說是很常見的兩種疾病，但是兩者的關(guān)系卻不一般。經(jīng)常有患者看到檢查報告上寫著，腦腫瘤伴隨腦積水，但是卻看不明白自己的病情到底怎么樣，今天就來給大家介紹下。 首先來看看什么是腦腫瘤和腦積水？ 腦腫瘤又叫做顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，不管原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，簡單講就是腦袋里長了腫瘤。常見的腦腫瘤有：垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等，大家千萬不要談瘤色變，不要下意識的認(rèn)為就是癌癥（惡性腫瘤），事實(shí)上腦腫瘤有惡性也有良性，而且良性的占大部分。 腦積水的水并不是大家常見的水，腦積水也不是說腦子進(jìn)水了，而是顱內(nèi)的腦脊液由于某些原因，導(dǎo)致分泌、循環(huán)、吸收之間的循環(huán)出現(xiàn)問題，腦脊液積存過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，形成腦積水。 再來看看腦腫瘤和腦積水的關(guān)系 說起這二者的關(guān)系，就得從引起腦積水的原因說起，因?yàn)樵诒姸嘁鹉X積水的原因中，腦腫瘤就是常見的一個。腦腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近。此外，神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤可使腦脊液分泌過多導(dǎo)致腦積水。 容易造成腦積水的部位有 室間孔區(qū)：腦室內(nèi)的腦脊液通過此孔進(jìn)入第三腦室，當(dāng)此部位發(fā)生腫瘤時，此孔阻塞，會出現(xiàn)一側(cè)腦室擴(kuò)大。常見的腫瘤為膠質(zhì)瘤。第三腦室：為兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液循環(huán)必經(jīng)之路，發(fā)生阻塞時，出現(xiàn)兩側(cè)腦室對稱性擴(kuò)大。常見的腫瘤有膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤。松果體區(qū)：第三腦室內(nèi)的腦脊液通過中腦的導(dǎo)水管流入第四腦室，松果體區(qū)恰位于導(dǎo)水管的后方，此區(qū)腫瘤，即使比較小也容易造成腦積水。通常兩側(cè)側(cè)腦室和第三腦室同時擴(kuò)大。常見的腫瘤有膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤。顱后窩：包括第四腦室內(nèi)、小腦腦橋角、枕大孔、斜坡?？梢鸬谒哪X室以上腦室的擴(kuò)大積水。其中有膠質(zhì)瘤，聽神經(jīng)瘤、脊索瘤、腦膜瘤等。 臨床上，不管是腦腫瘤還是腦積水，單單一個疾病對人體的危害就很大了，當(dāng)二者同時出現(xiàn)時病情就更嚴(yán)重了，所以積極治療就非常關(guān)鍵。根據(jù)患者的病情不同治療方式也有不同，有些患者可能切除腫瘤后，腦積水也會好轉(zhuǎn)；但是還有些患者，在切除腫瘤后，可能還要針對腦積水做進(jìn)一步處理。具體的治療方案，還是需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來制定2020年04月29日1535
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郭學(xué)軍副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦積水？ 腦積水（Hydrocephalus）是因許多種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以導(dǎo)致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類疾病的總稱。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦功能損害。 2.腦積水是腦子里"進(jìn)水了"嗎？ “腦積水”積的不是“水”，是腦脊液過多?！澳X脊液”，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。 3.什么是腦脊液？腦脊液有什么作用？人有多少腦脊液？它怎樣生成、循環(huán)、吸收的？ （1）腦脊液 (Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，生成，循環(huán)，然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，時刻處在一種動態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運(yùn)動時像水床一樣保護(hù)腦。 （2）腦脊液能供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。可以形象地理解為“腦和脊髓懸浮在腦脊液中”。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。正常成年人腦脊液量約 100～150 mL。腦脊液生成速度大約 0.3 mL/分鐘，一天大約產(chǎn)生 450 mL，也就是說每天至少要更換 3 次。 （3）腦脊液的產(chǎn)生：腦脊液主要由腦室中由血管組織盤繞成的結(jié)構(gòu)——脈絡(luò)叢產(chǎn)生，當(dāng)血液流經(jīng)此處時時，血液中的一部分成分“滲出”，形成腦脊液。（4）腦脊液的循環(huán)：腦脊液不是一潭死水，而是不斷生成和被吸收，因此處于循環(huán)之中，這個循環(huán)受阻，是腦積水的重要原因。 腦內(nèi)有不少空隙，腦脊液在其中流動，包括側(cè)腦室、室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室、正中孔、外側(cè)孔，最后流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，準(zhǔn)備吸收。 （5）腦脊液的吸收：腦脊液的吸收是指進(jìn)入全身的血液循環(huán)，可以比作水庫泄洪進(jìn)入江河，起主要泄洪作用的是蛛網(wǎng)膜。 ①在腦的最上方，位于兩個腦半球之間是大腦的主要回流靜脈——上矢狀竇，在上矢狀竇附近存在很多由蛛網(wǎng)膜（飄在腦的表面，如絮如絲、極薄的一層膜）構(gòu)成的絨毛狀突起，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，它們突入硬腦膜竇內(nèi)的靜脈血中； ②在蛛網(wǎng)膜下方流動的腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇（上矢狀竇）內(nèi)，回流入靜脈，又回到血液中。同時腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍的間隙中的膜結(jié)構(gòu)和位于腦室系統(tǒng)內(nèi)的室管膜也參與腦脊液的吸收； ③腦脊液的吸收受顱內(nèi)壓影響。 4.什么情況可導(dǎo)致腦積水？ （1）先天性因素：中腦導(dǎo)水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形 (第四腦室正中孔或側(cè)孔閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。 （2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應(yīng)同時也可以使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙。 （3）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等：外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素 A 缺乏等疾病，使血液有機(jī)會進(jìn)入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道 。 5.腦積水有哪些類型？ （1）依據(jù)病因可分為先天性腦積水和繼發(fā)性腦積水（其他疾病造成的影響）。（2）依據(jù)液體是否能夠自由流動的病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水三大類。 （3）依據(jù)疾病發(fā)展速度，臨床上一般分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積水。 6.什么是梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水（假性腦積水）？ （1）梗阻性腦積水也叫做非交通性腦積水，是腦脊液循環(huán)通路有梗阻所致，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙，梗阻部位多見于室間孔、導(dǎo)水管和第四腦室出口等處。其特征是梗阻以上部位腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨因?yàn)槟X脊液的擠壓所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。 （2）交通性腦積水：是由于腦脊液的吸收不暢所引起的病理現(xiàn)象。在交通性腦積水中，腦室之間各個孔道都是通的，但問題出在蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦脊液可以到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，但不能通過蛛網(wǎng)膜顆粒被吸收。 （3）外部性腦積水：又稱“假性腦積水”，是發(fā)生在嬰兒時期的一種年齡依賴性和自限性病癥，是交通性腦積水的一種特殊類型；臨床以不明原因的抽搐或（和）頭圍異常增大，CT 或磁共振（MRI）顯示顱內(nèi)各原有腔隙增寬，腦室增大。 7.什么是急性腦積水及慢性腦積水？ （1）急性腦積水主要有頭痛、惡心、嘔吐（可以是噴射性嘔吐）、視力下降、視物不清等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。由于腦脊液通道突然堵塞、腦室在數(shù)小時內(nèi)急性擴(kuò)大，短時間內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，可表現(xiàn)短暫或持久視力改變，易出現(xiàn)昏迷，若不及時搶救可發(fā)生腦疝而死亡。 （2）慢性腦積水臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部（太陽穴附近）或整個頭的疼痛，伴有惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮（視神經(jīng)乳頭水腫及萎縮的問題需要專業(yè)的儀器才能檢查），智力發(fā)育受影響，肢體活動不協(xié)調(diào)或癱瘓等。 慢性腦積水因發(fā)生的速度較緩慢，因而顱內(nèi)可有一定的代償表現(xiàn)，通過骨縫分離、腦組織的退縮和腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大，使顱內(nèi)容納更多的腦脊液。腦室擴(kuò)張后，使腦室周圍的皮層脊髓束的傳導(dǎo)纖維牽拉受損，出現(xiàn)步態(tài)和運(yùn)動功能障礙：走路變慢，不穩(wěn)，給人感覺猶猶豫豫、搖搖晃晃的。 8什么是正常顱內(nèi)壓腦積水？有什么癥狀？ 實(shí)際上是一種間歇性高顱壓性腦積水，屬于慢性腦積水。顱內(nèi)壓在病程中時有波動，或加重，或緩解，雖然腦脊液壓力在正常的范圍，但腦室和腦實(shí)質(zhì)之間繼續(xù)存在著輕度的壓力梯度（壓力差），使腦室不斷擴(kuò)大并導(dǎo)致神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的損害。兒童也可發(fā)生正常壓力性腦積水，導(dǎo)致腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，腦白質(zhì)逐漸受損，但一般無顱高壓征象，本病后期則呈代償性腦積水，腦室停止擴(kuò)大。 主要臨床表現(xiàn)有： （1）步態(tài)不穩(wěn)（走起路來不穩(wěn)，總像要摔倒的樣子），運(yùn)動障礙程度，嚴(yán)重時可出現(xiàn)臥床不起； （2）反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆； （3）大小便失禁； （4）兒童可見頭圍在正常值的上限或略超過正常值，精神運(yùn)動發(fā)育遲緩，智力下降，學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)動障礙等。 9.什么是靜止性腦積水？有哪些癥狀？ 是指腦積水發(fā)展到一定程度之后不再惡化，達(dá)到動態(tài)平衡的一種狀態(tài)。主要特點(diǎn)是腦脊液的分泌與吸收趨于平衡，腦室和腦實(shí)質(zhì)之間的壓力差消失，腦實(shí)質(zhì)不再受壓，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，不再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害。 10.靜止性腦積水有哪些癥狀？ 表現(xiàn)為原有腦積水的癥狀不再加重，反而隨著年齡的增長而逐漸改善。臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。 11.破罐聲、日落征是嬰幼兒腦積水的癥狀嗎？ （1）腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后 6 個月出現(xiàn)。（2）主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。頭大面小，額部前突，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)" 破罐聲"（Maceen）征。額頭和耳前的顳部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球向下看，上面白色的鞏膜時常暴露（形似日落，稱為日落征）。 ?日落征（3）精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智力障礙等。（4）由于嬰兒頭顱呈代償性增大，為多余的腦脊液提供了空間，因此，顱內(nèi)壓增高的情況可以不明顯，所以，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫也均不明顯。 12.孩子頭大就一定是腦積水嗎？ 不一定，腦積水所致的頭顱增大有以下特點(diǎn)：（1）進(jìn)展性增大，正常嬰兒在最早 6 個月頭圍增加每月 1.2～1.3 cm，腦積水時頭圍的增長速度則為其 2～3 倍； （2）發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。 13.懷疑腦積水時該做哪些檢查？ （1）頭顱 CT：可顯示腦室擴(kuò)大程度和腦實(shí)質(zhì)厚度，可用于推測梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展。 （2）頭顱 MR：可準(zhǔn)確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因。 14.如何預(yù)防腦積水發(fā)生？ （1）加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生。在孕 12～18 周即可通過 B 超查出，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。 （2）針對繼發(fā)性腦積水，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等導(dǎo)致的腦積水，應(yīng)積極治療原發(fā)病，現(xiàn)有資料證實(shí)，早期、充分引流血性腦脊液，可降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率。 15.腦積水如何治療？ 除極少數(shù)經(jīng)利尿、脫水等治療或未經(jīng)治療可緩解癥狀、停止發(fā)展外，絕大多數(shù)腦積水病人需要手術(shù)治療。 16.什么是腦積水治療最佳時機(jī)？ 因?yàn)槟X積水可造成腦組織的損害，在診斷明確，有手術(shù)指征，無禁忌證的情況下，建議及早手術(shù)治療。 17.腦積水能夠徹底治愈嗎？治療后還會復(fù)發(fā)嗎？ 通過積極的治療，腦積水可以臨床治愈。但是腦積水對人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會遺留下來。腦積水有一定的復(fù)發(fā)率，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 18.腦積水病人什么情況下需要手術(shù)治療？ （1）有頭圍逐漸擴(kuò)大（周長超過 50 cm）, 顱內(nèi)壓增高（ICP > 250 cmH2O）表現(xiàn)的各類型腦積水患兒，包括梗阻性和交通性腦積水。 （2）有腦損害癥狀，智力發(fā)育障礙者。 （3）腦室擴(kuò)張者。 （4）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，原發(fā)疾病不能處置者，可單純針對腦積水治療，以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。（5）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以上者，手術(shù)后智力發(fā)育可得到一定程度的恢復(fù)。（6）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以下者，手術(shù)后雖然智力發(fā)育恢復(fù)不明顯，但也建議手術(shù)治療。（7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，如存在進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷，建議手術(shù)治療。 19.哪些腦積水病人不能手術(shù)治療？ （1）顱內(nèi)感染未控制，或準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域感染者；術(shù)后繼發(fā)感染或原有感染加重。 （2）腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)蛋白含量明顯增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手術(shù)失敗。（3）腦室空氣造影檢查結(jié)果顯示，空氣未吸收者；易引起感染。 （4）腦室碘油造影檢查結(jié)果顯示，非水溶性碘油滯留腦室者。 （5）近期已行側(cè)腦室外引流者。 （6）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，腫瘤等原發(fā)疾病未處置者，應(yīng)先處理原發(fā)病變。 （7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，也可以選擇保守治療。 20.腦積水病人手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？ （1）對疾病有正確認(rèn)識，消除顧慮，樹立信心。（2）清淡飲食，防止胃腸道感染。（3）預(yù)防感冒等呼吸系統(tǒng)疾病。 （4）術(shù)前清潔手術(shù)區(qū)域。 （5）術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲禁食，睡眠充足。（6）合并其他系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)常規(guī)服用治療藥物，保證身體狀態(tài)的穩(wěn)定。如高血壓、糖尿病患者，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用降壓、降糖藥物，保持血壓、血糖平穩(wěn)。（7）如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，如實(shí)向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生決定是否需要取消手術(shù)，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 21.腦積水手術(shù)目的是什么？ （1）解除梗阻，消除病因，重建腦脊液循環(huán)通路。如切除腫瘤，解除其對腦室系統(tǒng)的壓迫；擴(kuò)張導(dǎo)水管；疏通第四腦室流出道的梗阻等，使之前堵塞的腦脊液通路重新通暢起來。 （2）避開梗阻部位，另尋吸收部位，改建腦脊液循環(huán)通路。如側(cè)腦室外引流、側(cè)腦室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、第三腦室前部造瘺等。 （3）減少腦脊液的產(chǎn)生。如灼燒、部分切除脈絡(luò)叢。 22.腦積水手術(shù)方式有哪些？ （1）分流術(shù)：包括側(cè)腦室外引流術(shù)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，腰大池-腹腔分流術(shù) 。（2）脈絡(luò)叢灼燒術(shù)、脈絡(luò)叢部分切除術(shù)。 （3）造瘺術(shù)：第三腦室造瘺術(shù)等。 23.什么是側(cè)腦室外引流術(shù)？ 是指通過穿刺大腦內(nèi)側(cè)腦室（側(cè)腦室成反“C”形）的方法，將腦脊液引流出體外的手術(shù)方式。主要用于急性梗阻性腦積水，作為緊急減壓搶救措施，可快速緩解癥狀，為下一步治療創(chuàng)造條件。 側(cè)腦室各穿刺部位1.前角 2.后角 3.三角區(qū) 4.經(jīng)眶 24.什么是腰大池-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一。交通性腦積水時，側(cè)腦室和脊髓所在的腰大池還是相通的，通過腰椎穿刺腰大池，引流管經(jīng)埋在皮下（像隧道一樣，所以叫皮下隧道）將腦脊液引流到腹腔。適用于交通性腦積水。與腦室-腹腔分流術(shù)相比，具有不穿刺腦室、創(chuàng)傷小、引流的距離也近、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 25.什么是第三腦室造瘺術(shù)？ 通過打通第三腦室底部，使腦室內(nèi)的腦脊液與蛛網(wǎng)膜下腔溝通，重建腦脊液循環(huán)。其優(yōu)點(diǎn)是： （1）無植入物。 （2）更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)。 （3）手術(shù)操作相對較簡單，手術(shù)時間較短，所以常作為其他引流術(shù)失敗后的替代療法。 腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù) 26.什么是側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一，通過穿刺側(cè)腦室，將腦脊液引流到腹腔的一種手術(shù)方式。治療各種原因和各種類型的腦積水，是一種適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡單且安全可靠的手術(shù)。 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù) 27.如何選擇腦積水手術(shù)方式？ 手術(shù)方法的選擇，需要根據(jù)病人的具體情況而定。 （1）原則上梗阻性腦積水應(yīng)首先明確病因，通過手術(shù)解除梗阻原因。 （2）如果術(shù)后仍有梗阻，可選擇進(jìn)行分流手術(shù)。 （3）對無法切除梗阻病變的，可直接進(jìn)行分流術(shù)。（4）交通性腦積水多采用分流術(shù)，如嬰兒交通性腦積水，可行腰大池-腹腔分流術(shù)，不僅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不會因生長發(fā)育而產(chǎn)生較大影響。 28.腦積水手術(shù)并發(fā)癥主要有哪些？ 隨著技術(shù)進(jìn)步以及新材料的問世，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率逐漸減小。以分流管堵塞和感染最常見，還可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況比如硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血，或出現(xiàn)一些消化道癥狀、腹腔臟器或膈肌損傷以及裂隙綜合征等。 29什么是裂隙腦室綜合征？ 裂隙腦室綜合征 (Slit Ventricle Syndrome，SVS) 是腦室腹腔分流術(shù)后由于過度分流所致，腦室中應(yīng)有的水分太少，以間歇性頭痛為主要癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室明顯縮小，像一道縫隙，甚至看不到腦室形態(tài)，可以想象，就容易伴有引流的分流泵因?yàn)樗譁p少而充盈遲緩的一種綜合征。SVS 是與分流手術(shù)直接相關(guān)的最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率 1.6～11.5%，發(fā)生時間多為分流術(shù)后 4～10 年。 30.腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由什么構(gòu)成？ 目前的腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由兩段導(dǎo)管和一個單向閥門（分流泵）組成。一段導(dǎo)管通往腦部，通過一個閥門和另一段導(dǎo)管相連，閥門是單向的，保證腦脊液按照一個方向流動，并通過閥門控制腦脊液的流量。不同的腦脊液閥門，適應(yīng)在不同的流量、壓力下工作。醫(yī)生根據(jù)腦積水的類型和病人的具體情況選擇不同的閥門。 目前大部分閥門中會有一個儲液囊，它有很多作用。通過按壓儲液囊，可以檢測整個分流系統(tǒng)的功能。同時，也可以從中抽出腦脊液作檢驗(yàn)。但病人和家人不要輕易按壓它來測試分流系統(tǒng)的功能。只能由醫(yī)生在有相關(guān)設(shè)備的情況下才能做該檢查。 31.腦積水手術(shù)后分流管堵塞是怎么回事？ 因?yàn)榉至鞴艿目讖叫?，在術(shù)中以引流管穿破大腦組織放入腦室的過程中，或是術(shù)后進(jìn)行引流的過程中，可能會發(fā)生管腔堵塞的情況。 分流管堵塞多見于： （1）術(shù)中安置引流管腦室端時，腦組織或血塊進(jìn)入導(dǎo)管，引起堵塞； （2）側(cè)腦室脈絡(luò)叢與引流管接觸、粘連，阻塞引流管； （3）腦室-心房分流，分流泵功能不良時，血液倒灌，阻塞引流管； （4）出現(xiàn)某些疾病比如感染時，腦脊液蛋白含量增高可使腦脊液變得粘稠，引起分流泵堵塞。（5）側(cè)腦室-腹腔分流時，腹腔內(nèi)的炎癥或機(jī)械性刺激，使大網(wǎng)膜包繞分流管腹腔端，出現(xiàn)堵塞。 32.如何判斷腦積水手術(shù)后分流管阻塞？ 通常分流泵（壓力閥門）的儲液囊彈性良好。當(dāng)儲液囊下按困難時，表示腹腔端不暢；而充盈困難時，表示腦室端阻塞。 33.腦積水手術(shù)后分流管堵塞后怎么辦？ （1）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有部分病人分流管已失去作用，但腦積水并未復(fù)發(fā)。是因?yàn)橐鞴芡〞称陂g，顱內(nèi)其他引流通道逐漸開放或腦積水“活動期”已經(jīng)度過，此時可以不做進(jìn)一步處理。 （2）如果分流術(shù)后再次出現(xiàn)腦室擴(kuò)大和神經(jīng)功能損害，需再次手術(shù)，更換堵塞的腦室端、腹腔端或者整個引流系統(tǒng)。 34.腦積水術(shù)后應(yīng)注意哪些？ （1）腦積水術(shù)后飲食應(yīng)以易消化、補(bǔ)充營養(yǎng)為宜，避免刺激性食品。 （2）保持病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適。 （3）注意消化道癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹明顯時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。 （4）注意手術(shù)切口區(qū)域的清潔、干燥，如出現(xiàn)滲血滲液等情況，及時通知醫(yī)護(hù)人員處理。（5）觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)頭痛劇烈、抽搐、昏迷等情況，及時通醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)處置。 （6）定期復(fù)查，了解顱內(nèi)及腹腔情況。 35.腦積水病人術(shù)后怎么鍛煉？需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練嗎？ 目前尚無針對腦積水疾病本身的康復(fù)訓(xùn)練，對于腦積水引起的肌肉萎縮、智力下降等情況可在專業(yè)人士指導(dǎo)下行肢體鍛煉和智力鍛煉。 36.腦積水病人治療后還需要看醫(yī)生復(fù)查嗎？ 應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，了解腦積水緩解情況，亦可了解有無分流過度或引流不暢的情況，及時采取調(diào)整。 37.腦積水會遺傳嗎？ 目前研究無證據(jù)顯示腦積水有遺傳傾向。2020年04月12日4260
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