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林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多孕婦在網(wǎng)上向我咨詢的時候經(jīng)常會問我腦室增寬1.5或后顱窩增寬1.0是不是腦積水？我很奇怪這1.5和1.0的標準是怎么來的，因為在兒童神經(jīng)外科，從來沒有這樣的標準，我們腦外科醫(yī)生也不會拿把尺去測量腦室的寬度來判斷有沒有腦積水。簡單的說，判斷是不是腦積水，絕非看一兩個數(shù)值這么簡單。 那么，靠什么判斷胎兒有沒有腦積水？靠磁共振！ 從磁共振片子上，可以清楚的看到腦實質(zhì)的發(fā)育是否完善、腦溝腦回是否清晰、左右大腦半球是否對稱、有沒有異常信號，腦室各部位（額角/體部/三角區(qū)）形態(tài)是否正常，腦室內(nèi)有沒有囊腫、腦室周圍有沒有腦脊液滲出的信號等等。腦殼里有腦實質(zhì)、腦脊液，腦室又是彎彎曲曲的不規(guī)則結(jié)構(gòu)，還有透明隔、枕大池、側(cè)裂池等天然存在的空隙。打個比喻，就好比一個公園，里面有亭臺樓閣和小橋流水，做磁共振就好比用無人機在天空中給公園拍照，那么各部位的位置/形態(tài)結(jié)構(gòu)都可以很清晰的看到；而做B超好比是拿著測量儀從公園大門進去到處轉(zhuǎn)到處查，測量結(jié)果有一定的價值，但準確性要打折扣，也就是說有誤差。所以，當B超檢查提示有腦室增寬，懷疑腦積水，必須先做胎兒磁共振，做了磁共振要仔細看片子，不能光看報告，要從磁共振膠片上去分析腦實質(zhì)、腦室形態(tài)等發(fā)育有沒有問題。 不看磁共振片子，光憑B超報告的幾個數(shù)字就下腦積水的結(jié)論甚至建議引產(chǎn)，是非常草率且不負責任的。歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）林超醫(yī)生原創(chuàng)文章 歡迎轉(zhuǎn)載并分享！2020年04月08日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 怎樣正確的認識，腦積水，呃，我們受到了腦外傷之后或者是我們的那個腦子里面出了血之后都可能會形成腦積水，那么我們這個腦使大了就是我們經(jīng)常說的我們老百姓說的這個腦子里積水了，他是不是我們所說的我們臨床上的腦積水呢，這種情況下，我們是不是要做手術(shù)進行分流呢，意思就是說，例如我們把腦子中的水，然后分流到我們肚子中。 肚子里面去，我們叫腦室腹腔分流啊，我們需不需要做這個手術(shù)呢，首先要認識到他是不是腦積水，很多情況下腦使科大是不是腦積水的，特別是我們一些個比較常見的在我們貨幣促進中心這個項目缺血缺氧，腦病患者腦子就這個腦是非常大，但是他并不是因為腦子他是因為組織萎縮所致的科大而不是因為這個，它里面水多了，所以分流是沒有效果的。 謝謝大家。2020年03月21日827
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 先天性腦積水會引發(fā)什么疾病。 因為先天性疾病呢，有的人說是引發(fā)關(guān)系，有的人叫并發(fā)關(guān)系。 這種情況呢，引發(fā)什么病，它引發(fā)的最重要的疾病就是積水，那就是腦子的萎縮壓縮把腦子壓薄了，本來我們正常的腦子是這么厚這么厚，現(xiàn)在腦子變成了這么薄，對腦子是損害了，但是腦子是我們所有支配所有肢體功能的中心，間接的又會引起其他的癥狀如果比如我們的肢體活動不好成了殘疾，甚至有的我們特別嚴重的會引起肺炎啊，少見過去都在治肺炎，實際上在腦子里頭腦積水引起了腦子好了以后肺就可能治好了，但是很多人就光治肺不治腦子。2020年03月18日773
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 怎樣正確的認識，腦積水，呃，我們受到了腦外傷之后或者是我們的那個腦子里面出了血之后都可能會形成腦積水，那么我們這個腦使大了就是我們經(jīng)常說的我們老百姓說的這個腦子里積水了，他是不是我們所說的我們臨床上的腦積水呢，這種情況下，我們是不是要做手術(shù)進行分流呢，意思就是說，例如我們把腦子中的水，然后分流到我們肚子中。 肚子里面去，我們叫腦室腹腔分流啊，我們需不需要做這個手術(shù)呢，首先要認識到他是不是腦積水，很多情況下腦使科大是不是腦積水的，特別是我們一些個比較常見的在我們貨幣促進中心這個像我們?nèi)毖毖醯哪X病患者腦子就這個腦是非常大，但是他并不是因為腦子他是因為組織萎縮所致的科大而不是因為這個，它里邊水多了，所以分流是沒有效果的。2020年03月01日1134
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 小馬今年45歲，半年前頭部受到撞擊，當時出現(xiàn)短暫的眩暈，恢復(fù)后身體未見其他異常，就沒有去醫(yī)院。直到幾天后出現(xiàn)頭疼，并且情緒煩躁，然后去醫(yī)院檢查，第一次檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室和第三腦室擴大，第二次檢查發(fā)現(xiàn)第四腦室也出現(xiàn)了擴大，并且出現(xiàn)頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等癥狀，最終確診為外傷性腦積水。 正常腦內(nèi)整個蛛網(wǎng)膜下腔都有水，這個水主要起兩個作用，一個是緩沖運動時的震蕩，比如正常人自由活動，奔跑跳躍需要緩沖震蕩。其次起到傳遞，代謝產(chǎn)物，具體的原理很復(fù)雜。 其實腦積水并不是腦子進水了，而是指腦中積蓄了過多的液體，這些液體即腦脊液，這類疾病正是因為腦脊液分泌過多、吸收不足或循環(huán)受阻所致，當腦脊液在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚，并積蓄增長，常常伴有顱內(nèi)壓的升高及其系列癥狀。 外傷性腦積水大多由顱腦外傷后引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，大量的血性腦脊液對腦膜產(chǎn)生刺激，引起無菌性炎癥。在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間發(fā)生粘連，甚至堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙，引起交通性或阻塞性腦積水。 外傷性腦積水分為急性和慢性兩種 急性型發(fā)生于傷后兩周之內(nèi)，最快在傷后1～3天內(nèi)即可發(fā)生，多因血凝塊堵塞腦脊液循環(huán)通路（阻塞性）或血紅細胞堵塞蛛網(wǎng)膜粒妨礙腦脊液吸收（交通性）。病情急驟兇險，顱內(nèi)壓增高顯著，合并腦挫裂傷嚴重。傷后持久昏迷，進行性惡化，死亡率高。 慢性型多見于傷后3～6周，或遲至6～12個月，1年以上少見。多因腦脊液吸收障礙所致交通性腦積水。臨床表現(xiàn)多為正常顱壓腦積水。逐漸出現(xiàn)癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍及行為異常。病情進展緩慢，癥狀有波動，也有表現(xiàn)為持續(xù)淺昏迷數(shù)月，以后逐漸恢復(fù)。 對于外傷性腦積水，不管有沒有顱內(nèi)高壓，大多數(shù)情況下，首選方法都是分流術(shù)。分流術(shù)主要包括腦室-腹腔分流水以及腦室-心房分流水，前者臨床上是比較常用的，可用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。后者，因為對腦脊液中含有的空氣、挫碎組織及血凝塊等無法進行很好的分流，所以比較少用。2020年02月15日1212
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肖慶主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外四科 我們常常用“深深地印在腦海里”來形容對某件事或某個人印象深刻，那么，真的有腦海嗎？腦海究竟在哪里？具體長什么樣？原來，在我們的大腦中，確實存在一片海，醫(yī)學上把它稱作腦室系統(tǒng)，其中的海水醫(yī)學上把它稱為“腦脊液”。腦室系統(tǒng)和自然界中的大海一樣，有海峽，也有珊瑚，海水“腦脊液”里含有細胞、蛋白、糖、氯離子等成分。我們平常做的腦脊液化驗就是在檢查腦脊液中各種成分的變化，神經(jīng)影像學檢查包括頭顱CT或磁共振是在看腦海面積的變化。腦海面積增大也就是影像報告中所述的“腦室擴大”就是醫(yī)學中所說的腦積水。上圖中影像學片子上腦組織中間的黑色部分為腦室系統(tǒng)（也就是腦海），左圖為正常腦室大小，右側(cè)為腦室擴大的影像學表現(xiàn)，也就是腦積水。腦海中的海峽有：側(cè)腦室和第三腦室之間的室間孔、第三腦室和第四腦室之間的導(dǎo)水管、第四腦室的三個出口分別稱為第四腦室正中孔和第四腦室側(cè)孔，海峽部位是最常見的梗阻部位，這些位置如果出現(xiàn)阻塞可以引起相應(yīng)海域面積的擴大，也就是醫(yī)學上所說的不同類型的腦積水。上圖中影像學片子上顯示的是各種不同類型的腦積水隨著現(xiàn)代科技的進步，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，特別是軟性神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，可以僅通過一個顱骨鉆孔置入像筷子一樣粗細的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡，對腦海進行全方位的探查，同時對各個梗阻部位進行疏通，進而達到治療腦積水的目的。這段視頻清晰顯示了神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療腦積水的原理及過程，可以清楚觀察到腦海中的珊瑚，醫(yī)學上稱其為脈絡(luò)叢，這里是分泌腦脊液的主要部位，尋找腦海中的狹窄或堵塞的部位，對其進行擴張或疏通，進而從根本上治療腦積水。2020年01月20日1893
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水，如果不治療，能夠活多久，如果腦積水是輕度的他就能像正常人一樣活著，如果這個人的腦積水叫靜止性的叫中度靜止性的腦積水，沒有殘疾，他也跟正常人基本一樣活著，但是他以后要是加重了，那就看加重以后的治療的水平碰到治療的那個難度怎么樣啊或者治療的時機，怎么樣，決定于治療。 所以呢，這個問題不能一概而論，尤其我們要特別注意就是該治療的腦積水治療一定從醫(yī)生的角度來講一定治療讓他并發(fā)癥很少不出現(xiàn)，或者讓他持續(xù)很長時間以后發(fā)生，我們還有新的辦法來保證它長久持存啊，長久的活著才是我們醫(yī)生的。2020年01月02日1390
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