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2018年05月04日
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胡新華副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是正常壓力腦積水？正常壓力腦積水是一種很少見(jiàn)的狀況，患者有腦積水的癥狀，但腰椎穿刺顯示腦脊液壓力正常。正常壓力腦積水有何表現(xiàn)？典型的臨床表現(xiàn)有步態(tài)障礙、癡呆、尿失禁三聯(lián)征。步態(tài)異常無(wú)特異性，步伐不穩(wěn)，細(xì)碎拖曳。病人往往于起步時(shí)出現(xiàn)困難，仿佛腳被粘在地板上一樣，轉(zhuǎn)彎或者繞過(guò)障礙物出現(xiàn)困難，需要多邁步伐?；颊叩恼J(rèn)知功能出現(xiàn)下降，包括注意力不集中，健忘，接受信息遲鈍；而沒(méi)有失語(yǔ)、失用及失認(rèn)。疾病發(fā)展到晚期才會(huì)出現(xiàn)尿失禁甚至便失禁。病程往往進(jìn)展的較快，癡呆的患者病程常常遷延。正常壓力腦積水的病生理基礎(chǔ)是什么？大約一半的病人中造成正常壓力腦積水的病因不明，故稱為特發(fā)性正常壓力腦積水。其余的病因有蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎，以及顱腦外傷或手術(shù)——這些都是能改變腦脊液動(dòng)力學(xué)的因素。腦脊液的產(chǎn)生和吸收失衡導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。雖然腰椎穿刺顯示腦脊液壓力正常，顱內(nèi)腦脊液壓力卻并不一定如此?？蓪?dǎo)致腦室擴(kuò)大的因素有：腦脊液脈壓增高，腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間的壓力階差，以及腦室的可膨張性增大。腦室前腳擴(kuò)大牽拉骶部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，影響下肢和括約肌的支配，導(dǎo)致步態(tài)異常和尿失禁，擴(kuò)大的腦室周圍動(dòng)、靜脈受牽拉擠壓使邊緣系統(tǒng)周圍微循環(huán)受影響，出現(xiàn)梗死或缺血改變，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。正常壓力腦積水可以得到有效的治療嗎？正常壓力腦積水沒(méi)有有效的藥物治療 。手術(shù)是目前認(rèn)為唯一有效，可以延緩病情進(jìn)展的治療方法手術(shù)分流腦脊液（如腦室腹腔分流）是已證實(shí)的唯一有效的治療手段，但也只是對(duì)部分患者有效。腰穿腦脊液（30-50ml）放液試驗(yàn)后患者的步態(tài)和認(rèn)知功能有改善是判斷患者能從手術(shù)獲益的標(biāo)準(zhǔn)。使用可調(diào)壓分流管進(jìn)行外科治療可使30-50%特發(fā)性以及50-70%繼發(fā)性正常壓力腦積水的患者得到實(shí)質(zhì)性的好轉(zhuǎn)，療效可持續(xù)五年以上。嚴(yán)重的手術(shù)合并癥（包括嚴(yán)重的神經(jīng)缺陷和死亡）發(fā)生率可高達(dá)5-8%。較輕的合并癥發(fā)生率從20%到40%不等。因此當(dāng)您遇到家中老人，短時(shí)間出現(xiàn)的記憶力下降，小便失禁，請(qǐng)及時(shí)帶其到醫(yī)院就診，切莫輕易認(rèn)為是“癡呆”，延誤治療。本文系胡新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日5034
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 我們的頭顱骨是硬的，里面的容積也是固定的，大人的頭骨能裝一千多毫升東西，而小孩的頭骨能裝幾百毫升東西。都裝了什么東西呢，有腦組織、血液還有腦脊液。什么是腦脊液？腦脊液是我們腦袋里面一團(tuán)叫脈絡(luò)叢的組織分泌出來(lái)的清亮的水。打個(gè)比方，我們的唾液腺每分鐘都會(huì)分泌口水，從哪里分泌出來(lái)，你現(xiàn)在想一想酸梅，是不是舌頭下面兩邊靠近牙齒的地方有口水涌出來(lái)?。靠谒鰜?lái)去哪里了呢，它被我們吞進(jìn)肚子里，通過(guò)腸子吸收回到到血液里面，血液流進(jìn)唾液腺里，又重新分泌出新的口水。你試試現(xiàn)在想酸梅，又忍住不吞口水，口水就會(huì)積聚在口腔里面，越積越多，繼續(xù)想酸梅，堅(jiān)持兩分鐘不吞口水，你是不是覺(jué)得很難受啊，我們的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做分泌和吸收不平衡。腦積水就是腦脊液分泌和吸收不平衡引起的，具體分為三類：一、分泌比吸收多，見(jiàn)于巨脈絡(luò)叢和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，少見(jiàn)病，我們就不談了。二、腦脊液流出的通路被堵塞了（你想象一下嗓子眼塞了一個(gè)大包子，口水吞不下去），叫做梗阻性腦積水，常見(jiàn)于各種腫瘤、囊腫、導(dǎo)水管狹窄。三、腦脊液吸收障礙（你想象一下一個(gè)沒(méi)有肛門的人，如果腸子不能吸收水分了，口水是不是會(huì)頂在胃里，再多的口水都吞不下去了？），常見(jiàn)于腦外傷、腦出血、腦炎等。急性腦積水病人多有頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重的可昏迷死亡，應(yīng)該盡快治療。對(duì)于慢性腦積水，老年人表現(xiàn)為行走明顯變慢，反應(yīng)遲鈍，或者合并小便失禁；兒童表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，智力差，運(yùn)動(dòng)能力差，頭圍大等，應(yīng)該積極治療。在片子看到腦室明顯擴(kuò)大，或者同時(shí)合并腦水腫的，均可以選擇腦室腹腔分流手術(shù)。原理是將多余的腦脊液通過(guò)分流管引到腹腔吸收。分流管可長(zhǎng)期使用，大多在10年以上，成人只需每年或者兩年復(fù)查一次。兒童因?yàn)樯眢w在逐漸長(zhǎng)高，所以每年復(fù)查一次，如果管子短了，可以做小切口成人的長(zhǎng)管子，一般也是初次手術(shù)后十年八年才做。本文系楊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日10616
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 囟門俗稱“天頂蓋”，是指……很多家長(zhǎng)在看到第一個(gè)字的時(shí)候，都會(huì)露出一臉的茫然，“囟”應(yīng)該怎么讀Lu（鹵）嗎？當(dāng)然不是！囟，同音“信”（xin，四聲）。囟門是指是指寶寶頭部有兩塊類似菱形的柔軟的地方，醫(yī)學(xué)上稱為囟門。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院小兒神經(jīng)外科王超博士介紹，囟門可以分為前囟門和后囟門。其中，前囟門位于頭頂，由兩側(cè)頂骨前上角與額骨相接而組成，呈菱形，出生時(shí)斜徑為2.5厘米；后囟門位于腦后，由頂骨和枕骨交接而組成，呈三角形。孩子出生后，前囟隨著顱骨的生長(zhǎng)而增大，般在寶寶1～1.5歲時(shí)閉合；后囟較小，一般出生時(shí)就很小或已閉合，最晚也會(huì)在寶寶2～4個(gè)月時(shí)閉合。或許有的家長(zhǎng)認(rèn)為本文只是單純的技術(shù)貼，覺(jué)得無(wú)關(guān)緊要？NO！NO！NO！囟門對(duì)于孩子而言是極為重要的！囟門的閉合時(shí)間是衡量寶寶顱骨發(fā)育的重要指標(biāo)！王超博士表示：“囟門閉合的時(shí)間對(duì)于孩子的正常發(fā)育是極為重要的，無(wú)論是早閉還是遲閉，都不利于寶寶的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可能影響其智力發(fā)育！”前文曾經(jīng)介紹，正常寶寶的前囟門會(huì)在1～1.5歲時(shí)閉合，但有的寶寶可能在6～7個(gè)月的時(shí)候囟門關(guān)閉，此時(shí)則稱之為前囟早閉?！皩?duì)于囟門早閉的寶寶而言，如果大腦正常發(fā)育，頭圍還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，智力發(fā)育正常的話，家長(zhǎng)無(wú)須擔(dān)心。但是，如果寶寶囟門早閉伴有頭圍過(guò)小，寶寶可能出現(xiàn)腦發(fā)育不良，影響智力發(fā)育。”王超博士說(shuō)。囟門早閉可能影響寶寶正常發(fā)育，那么，如果寶寶在1.5歲之后囟門任然沒(méi)有閉合是不是正常呢？“當(dāng)然不是”王超博士說(shuō)“囟門早閉可能嚴(yán)重影響孩子智力，但是囟門如果閉合太遲（超過(guò)1.5歲）多數(shù)由于寶寶患有佝僂病、呆小癥或腦積水?！笨赡苡械膶毎謱殝寕儠?huì)問(wèn)了：“醫(yī)生，寶寶的囟門這么重要，那要怎么護(hù)理呢？”王超博士介紹，保護(hù)寶寶的囟門是極為重要的，只有保護(hù)好囟門才能保證寶寶腦組織正常發(fā)育，不受侵害。具體而言，需要家長(zhǎng)從生活中的多個(gè)方面做起。1、注意保護(hù)。寶寶的囟門是比較脆弱的，家長(zhǎng)需要注意保護(hù)，最簡(jiǎn)單的方式就是就是頭發(fā)，最好能夠?qū)殞氊堕T處的頭發(fā)留著，不要剃掉。2、注意清潔。有的家長(zhǎng)給孩子留頭發(fā)保護(hù)囟門，但是不注意清潔導(dǎo)致某些病原微生物寄生，引起寶寶頭皮感染，甚至導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等疾病，因此家長(zhǎng)一定要注意清潔寶寶頭部。需要特別提醒的是：清潔時(shí)最好能使用寶寶專用洗發(fā)液，而不宜用強(qiáng)堿肥皂；清潔時(shí)，需注意動(dòng)作輕柔。3、不要給寶寶枕堅(jiān)硬的枕頭。材質(zhì)太過(guò)堅(jiān)硬的枕頭可能引起寶寶頭部及囟門變形，因此家長(zhǎng)需要注意，應(yīng)該盡可能避免。4、避免外傷。家長(zhǎng)應(yīng)該盡可能保護(hù)寶寶頭部不受外傷，如果不慎擦破了頭皮，應(yīng)立即用酒精棉球消毒以防止感染。5、合理使用帽子。夏季寶寶戴遮陽(yáng)帽能夠防止熱透過(guò)囟門引起中暑；冬天外出戴厚帽子，在保護(hù)囟門的同時(shí)又減少了熱量的散失。本文系王超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月07日5631
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 ● 不要武斷地決定寶寶的去留很多家屬一發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，直接就問(wèn)“我這個(gè)孩子能不能要？”，實(shí)際上這樣一個(gè)問(wèn)題來(lái)對(duì)于大夫來(lái)說(shuō)是很困難的。因?yàn)榈谝?，孩子是你自己的，大夫不能武斷地說(shuō)這個(gè)孩子能要不能要，最終還是取決于準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽的意愿。第二，如果還沒(méi)明確側(cè)腦室增寬到底是什么原因引起的，醫(yī)生也不能不負(fù)責(zé)任地給出建議。即使側(cè)腦室增寬超出15毫米以上，也不是說(shuō)孩子生下來(lái)就100%有問(wèn)題。所以我有的時(shí)候會(huì)這樣說(shuō)，你這樣問(wèn)太簡(jiǎn)單粗暴了，我們首先得知道孩子是什么原因引起的增寬，到底嚴(yán)不嚴(yán)重，到底有沒(méi)有什么其它的異常情況。這些綜合起來(lái)之后，我們才能給出一個(gè)相對(duì)科學(xué)的建議。總結(jié)一下，有以下幾種情況可能要考慮寶寶的去留：1、單純的側(cè)腦室增寬，沒(méi)有合并其他異常情況，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)增寬在逐漸加大，并且寬度超過(guò)了15毫米以上；2、側(cè)腦室增寬合并其他身體器官的異?；蚧螘r(shí)；3、經(jīng)羊水穿刺或臍血穿刺證實(shí)，孩子存在染色體異常?！?只要不是基因問(wèn)題，二胎一般都是正常的當(dāng)然有人說(shuō)，我頭胎發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，二胎還可能是嗎？這還是取決于引起側(cè)腦室增寬的原因，如果是遺傳基因或染色體的問(wèn)題，那下次懷孕還是容易出現(xiàn)側(cè)腦室增寬的問(wèn)題。如果不是，只要懷孕前沒(méi)有病毒感染，孩子絕大多數(shù)都是正常的?！?孕期沒(méi)有治療側(cè)腦室增寬的方法在孕期發(fā)現(xiàn)孩子側(cè)腦室增寬，能不能治療？有一些人瘋傳某些保健品吃了之后可以治療側(cè)腦室增寬，這是完全沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)的。曾經(jīng)在上世紀(jì)80年代，有人用分流術(shù)在孕期治療胎兒側(cè)腦室增寬。這種方法就是拿一根管子插到胎兒的側(cè)腦室，管子的另外一頭在媽媽的羊膜腔里面，這樣把多出來(lái)的腦脊液直接引到羊水里面，以此來(lái)治療側(cè)腦室增寬。但許多研究發(fā)現(xiàn)，這種操作相關(guān)的死亡率相對(duì)比較高，而且出生后的死亡率也高，對(duì)于孩子沒(méi)有任何有益的影響，所以現(xiàn)在這種治療已經(jīng)很少做了。一般來(lái)說(shuō)，側(cè)腦室增寬的孩子在孕期只能單純地觀察，目前沒(méi)有任何有效的治療辦法?！?側(cè)腦室增寬的孩子可以順產(chǎn)側(cè)腦室增寬會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？如果引起的側(cè)腦室增寬的原因真的是染色體異常，那流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)肯定是會(huì)增加的。保胎取決于孩子到底有沒(méi)有問(wèn)題，如果是單純的輕度側(cè)腦室增寬，沒(méi)有任何其他的問(wèn)題，當(dāng)然要按照正常的孩子來(lái)保胎。如果存在其他異?；蚧危潜２槐＞秃軓?fù)雜了，最終取決于家屬對(duì)于孩子的態(tài)度。我們建議，如果沒(méi)有任何其他問(wèn)題使孕婦必須剖腹產(chǎn)，還是建議孩子順產(chǎn)。側(cè)腦室增寬如果還沒(méi)到腦積水的地步，孩子的腦袋沒(méi)有明顯被撐得很大，順產(chǎn)是沒(méi)有問(wèn)題的。（點(diǎn)擊了解胎兒側(cè)腦室增寬處理方法）本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問(wèn)題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日90758
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 很多人問(wèn)“孩子側(cè)腦室增寬，是不是一定就有問(wèn)題？”當(dāng)然不是● 增寬到15毫米以上才要小心剛才說(shuō)到側(cè)腦室增寬有輕度、中度、重度之分，因此孩子的恢復(fù)情況也不一樣?，F(xiàn)在我們傾向于將10~12毫米的側(cè)腦室增寬叫做臨界增寬?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)80%以上有輕度側(cè)腦室增寬的胎兒，出生之后是正常的。但也有一些輕度增寬的胎兒定期檢查發(fā)現(xiàn)，側(cè)腦室的寬度在逐漸增加，比如這次查11~12毫米，2~3周再查時(shí)發(fā)展到13~14毫米了，再?gòu)?fù)查發(fā)現(xiàn)變成14~15毫米。這種情況可能預(yù)示著孩子出生之后存在神經(jīng)系統(tǒng)和智力的損傷。當(dāng)然，無(wú)論是逐漸增寬到15毫米以上，還是第一次檢查就在15毫米以上，最后的恢復(fù)都是比較差的。我們知道雖然大腦是軟的，但它外面的頭骨限制了它的體積。如果大腦里的水多了，可供大腦發(fā)育的空間也就相應(yīng)減少。所以如果側(cè)腦室達(dá)到15毫米以上的腦積水標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)把腦子壓得比較扁，進(jìn)而對(duì)孩子的神經(jīng)發(fā)育造成影響?！?導(dǎo)致側(cè)腦室增寬的原因，決定孩子能不能留還有很多人詢問(wèn)“為什么我的孩子會(huì)側(cè)腦室增寬？是什么原因引起的？”側(cè)腦室增寬不是一個(gè)單純的疾病，它只是一個(gè)表象，背后可能有許多復(fù)雜的原因，這些原因最終導(dǎo)致河道擁堵。下面列舉幾項(xiàng)：第一，有先天性大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，就是先天性的堵塞。第二，有許多原因會(huì)造成胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)的顱內(nèi)出血，形成的血塊會(huì)把河道給堵上。當(dāng)然如果是這樣的側(cè)腦室增寬，影響相對(duì)會(huì)小一點(diǎn)。孩子出生之后可能會(huì)有辦法挽救。第三，病毒感染也可能引起側(cè)腦室增寬。病毒侵入到腦細(xì)胞中，導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)異常。另外，少數(shù)情況是因?yàn)槿旧w出問(wèn)題，比如唐氏綜合癥也就是先天性智力低下，這種孩子也容易表現(xiàn)出腦室增寬的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，我們第一項(xiàng)任務(wù)是確認(rèn)是否是真的寬；第二就是要確認(rèn)什么原因引起的增寬。如果以上因素都查了，并沒(méi)有查出明確的致病原因，那么我們將這種側(cè)腦室增寬叫孤立性側(cè)腦室增寬，這種情況可以繼續(xù)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬合并了其他多種異常狀況時(shí)，就要考慮孩子到底適不適合要了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問(wèn)題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日240288
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著國(guó)家“二胎”政策的放開，也變相激發(fā)了高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增多。此時(shí)大家既擔(dān)心媽媽的身體，更擔(dān)心生出一個(gè)有缺陷的寶寶。在產(chǎn)檢中，一些準(zhǔn)媽媽超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒側(cè)腦室增寬”，都會(huì)很惶恐——我的寶寶是大腦發(fā)育有什么問(wèn)題嗎？這個(gè)寶寶還能生下來(lái)嗎？我應(yīng)該怎么辦呢？下面咱們就來(lái)解答一下這些問(wèn)題。● 側(cè)腦室是“腦脊液河”的源頭首先來(lái)了解下到底什么是側(cè)腦室增寬。我們大腦下方有兩個(gè)小房子，分別是左側(cè)側(cè)腦室和右側(cè)側(cè)腦室，在它們下方是第三腦室。側(cè)腦室和第三腦室中都有個(gè)組織叫脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢會(huì)產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在人的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中流動(dòng)，就像一條河一樣，由于側(cè)腦室位置更高，可以說(shuō)腦脊液河的源頭是從側(cè)腦室開始的。（圖1） （圖1）側(cè)腦室和第三腦室之間有個(gè)小門連接，就是室間孔。側(cè)腦室中的腦脊液順著室間孔流進(jìn)第三腦室，與第三腦室中脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液匯合。（圖2） （圖2）再經(jīng)過(guò)一條很狹窄的管道（中腦水管），腦脊液就從第三腦室進(jìn)入到第四腦室，在這里腦脊液兵分兩路。一路南下，進(jìn)入我們的脊柱，通過(guò)脊髓吸收；另一路北上，流向大腦周邊，包繞在我們的大腦周圍。也就是說(shuō)我們的腦子實(shí)際上是浸泡在腦脊液里面的，而不是干干的腦子外面直接就是骨頭。 （圖3）● 擁堵會(huì)讓河道增寬，甚至河水泛濫如果腦脊液河的某一個(gè)部位堵了，就可能使河道增寬，甚至泛濫流出來(lái)。側(cè)腦室增寬實(shí)際就是河道的某一個(gè)部分堵塞了，或者我們的河岸本身沒(méi)修好（先天性不足），出現(xiàn)了河岸塌方，從而造成側(cè)腦室增寬?！?側(cè)腦室增寬≠腦積水那么側(cè)腦室多寬才算寬呢？實(shí)際上側(cè)腦室的寬度在孕4~5個(gè)月之后就比較穩(wěn)定了。正常的側(cè)腦室寬度大概在6~8毫米左右，有超聲報(bào)告將8.5毫米也報(bào)成“側(cè)腦室增寬”，實(shí)際也是不準(zhǔn)確的。我們現(xiàn)在普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——側(cè)腦室寬度≥10毫米時(shí)，才能診斷為側(cè)腦室增寬。側(cè)腦室寬度還可以更詳細(xì)地劃分： 1、10~12毫米，輕度側(cè)腦室增寬； 2、12~15毫米，中度側(cè)腦室增寬； 3、15毫米以上，重度側(cè)腦室增寬。而這種重度側(cè)腦室增寬，就是我們白話說(shuō)的腦積水。 經(jīng)常有家長(zhǎng)說(shuō)，大夫我孩子側(cè)腦室增寬，是不是孩子腦積水？當(dāng)然不是，腦積水只是側(cè)腦室增寬到達(dá)一定程度（＞15毫米）之后的一個(gè)名詞。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問(wèn)題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日68758
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出術(shù)后警惕孩子變“大頭娃娃”脊膜膨出術(shù)后出現(xiàn)腦積水的情況非常少見(jiàn)，通常，頸胸段的脊膜膨出手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)，或者孩子原本就合并腦積水，若沒(méi)有及時(shí)處理，孩子的腦袋就會(huì)被腦脊液撐大，變成“大頭娃娃”。腦脊液是無(wú)色透明的液體，在椎管和大腦里邊不斷循環(huán)，這種循環(huán)系統(tǒng)形成一層水墊（如圖），就像羊水一樣，對(duì)脊髓和腦組織起保護(hù)作用，以免震動(dòng)時(shí)脊髓、腦組織與顱骨直接接觸。如果腦脊液循環(huán)通道不暢、或者產(chǎn)生的腦脊液過(guò)多、吸收的腦脊液過(guò)少，就會(huì)在大腦里邊淤積形成腦積水。圖 腦脊液循環(huán)模式圖（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后出現(xiàn)腦積水的孩子，如果病情不太嚴(yán)重，那么脊膜膨出手術(shù)三個(gè)月后，可以再做腦積水分流手術(shù)，將腦脊液引流一部分到腹腔，讓腹腔吸收掉多余的腦脊液，避免對(duì)脊髓和腦組織的壓迫；但如果是急性的腦積水，顱內(nèi)壓力急劇增加，就不能等太久，而要直接做外引流，將腦脊液放出一部分到體外，盡量平衡顱內(nèi)壓力，等到顱內(nèi)壓力基本恢復(fù)正常后，再做分流手術(shù)。對(duì)于術(shù)前就可能合并腦積水的孩子，如果腦積水不嚴(yán)重，或者腦積水對(duì)脊髓、顱腦的壓力不太嚴(yán)重，那么可以先做脊膜膨出手術(shù)；如果孩子術(shù)前腦積水的情況很嚴(yán)重，那么就要先處理腦積水，再處理脊膜膨出。脊膜膨出術(shù)后傷口流清水警惕腦脊液漏術(shù)后除了腦積水，也要多注意腦脊液漏。脊髓在椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，由腦脊液浸潤(rùn)。如果病灶修補(bǔ)得不夠完善，在腦脊液壓力增高時(shí)，就會(huì)從傷口處漏出，流出清水樣的物質(zhì)。這不僅會(huì)使傷口難以愈合，更嚴(yán)重的還可能造成腦脊液感染，進(jìn)而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如腦膜炎、顱內(nèi)感染等。因此要及時(shí)修補(bǔ)瘺口。2015年11月27日6487
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有病人或家屬咨詢有關(guān)腦積水的問(wèn)題，但由于門診時(shí)間有限，根本無(wú)時(shí)間詳細(xì)解釋，現(xiàn)將該疾病知識(shí)及常見(jiàn)問(wèn)題做一總結(jié)。由于平時(shí)忙于手術(shù)，時(shí)間有限，將逐步完善這篇介紹。腦積水概念通俗的說(shuō)，腦和脊髓如同豆腐腦一樣，是養(yǎng)在水（腦脊液）中的。腦和脊髓由顱骨和脊椎骨保護(hù)，顱骨和脊椎骨分別形成顱腔和椎管，兩者相連通，在腦和脊髓周圍充滿了腦脊液（腦脊液主要成分是水，外觀和清水完全一樣，清澈透明）。腦脊液不是“一潭死水”，而是不斷被產(chǎn)生與吸收、保持動(dòng)態(tài)的平衡的“活水”（每天產(chǎn)生約500ml），維持顱腔和椎管內(nèi)一定的壓力水平，其壓力水平過(guò)高（高顱壓）或過(guò)低（低顱壓）都會(huì)對(duì)腦和脊髓組織造成不同程度的損害，及時(shí)的恢復(fù)適當(dāng)?shù)膲毫λ娇墒箵p害恢復(fù)，但嚴(yán)重的損害將難以恢復(fù)，甚至造成死亡。正常的腦脊液壓力水平：成人為80-180mm水柱，兒童為50-100mm水柱。超過(guò)200mm水柱為高顱壓。腦脊液壓力的測(cè)量一般是通過(guò)腰椎穿刺到椎管內(nèi)測(cè)得(椎管內(nèi)腦脊液與顱內(nèi)腦脊液是連通的)腦脊液的循環(huán)主要過(guò)程：在腦室系統(tǒng)內(nèi)從動(dòng)脈血管經(jīng)脈絡(luò)叢組織不斷產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)腦室出口流到蛛網(wǎng)膜下腔（腦表面和顱骨之間的腔隙，脊髓表面和椎骨之間的腔隙），再通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收到靜脈血管，如此不斷循環(huán)，保持腦脊液成分的更新。下面的左側(cè)為模式圖，右側(cè)為磁共振矢狀位的剖面圖（腦脊液循環(huán)具體途徑：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生依次從側(cè)腦室、室間孔、三腦室、導(dǎo)水管、四腦室，四腦室出口、蛛網(wǎng)膜下腔、矢狀竇靜脈血管）在上述的腦脊液循環(huán)途徑中任一環(huán)節(jié)發(fā)生阻塞，導(dǎo)致顱腔和椎管內(nèi)腦脊液過(guò)多，即是腦積水。由于顱腔和椎管是骨性組織形成的密閉腔隙，其容積在成人是不變的，過(guò)多的腦脊液積聚在其這個(gè)密閉腔隙中必然對(duì)腦和脊髓組織造成壓迫，從而導(dǎo)致腦和脊髓組織受壓出現(xiàn)損害，最主要表現(xiàn)為腦損害。臨床表現(xiàn)急性發(fā)展：頭痛伴有惡心嘔吐，繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致意識(shí)不清，發(fā)生昏迷。慢性發(fā)展：癥狀比較復(fù)雜，特別是疾病早期，由于癥狀不典型，非常容易被誤診。腦部癥狀：常見(jiàn)的有慢性反復(fù)發(fā)作的頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降、視物模糊，視物重影，喜歡睡覺(jué)，行走不穩(wěn)，尿失禁，精神失常，癲癇，暈倒等胃腸道癥狀：反復(fù)惡心，嘔吐，食欲下降等。影像檢查：1.頭顱ct2.頭顱磁共振腦積水在影像檢查上主要表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。腦室系統(tǒng)包括左、右側(cè)腦室，三腦室，四腦室（見(jiàn)下圖）。左側(cè)為正常人腦室系統(tǒng)大小，箭頭所指黑色部分為腦室內(nèi)腦脊液，右圖為一動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，動(dòng)脈瘤介入栓塞之后出現(xiàn)遲發(fā)性腦積水（腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大）腦積水常見(jiàn)名稱1.梗阻性腦積水：由腦室系統(tǒng)阻塞導(dǎo)致，如腦室出口炎癥粘連、腦室內(nèi)腫瘤阻塞出口，腦室出口周圍病變壓迫腦室出口等。常見(jiàn)腫瘤:四腦室腫瘤（室管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤），側(cè)腦室腫瘤（室管膜瘤，腦膜瘤，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤），腦室外腫瘤如松果體區(qū)腫瘤，膠質(zhì)瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤等。2.交通性腦積水（吸收障礙性腦積水）：腦室系統(tǒng)內(nèi)無(wú)阻塞，在四腦室出口以外的蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。常見(jiàn)原因腦內(nèi)感染之后，顱腦外傷后、顱腦手術(shù)后（如腦出血，腦腫瘤，動(dòng)脈瘤術(shù)后）。特別是顱腦外傷手術(shù)后或腦出血術(shù)后容易發(fā)生，多發(fā)生在外傷、出血或手術(shù)之后1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。經(jīng)常是病人手術(shù)后開始恢復(fù)很好，過(guò)一段時(shí)間之后病人情況在無(wú)明顯原因下又變差，這往往是遲發(fā)性的腦積水發(fā)生導(dǎo)致，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查頭顱磁共振或頭顱ct明確。3.正常壓力性腦積水（簡(jiǎn)稱“正壓性腦積水”，或稱“常壓性腦積水”）：由于腰穿測(cè)腦脊液的壓力不高，和正常人一樣，故名。常見(jiàn)于中老年人，很多人原因不明，交通性腦積水也經(jīng)常有測(cè)壓力不高的，也屬于正常壓力性腦積水。典型的表現(xiàn)為精神異?；蛑橇ο陆?，行走不穩(wěn)，尿失禁（特別是夜間容易把尿液搞到褲子上）。常見(jiàn)的表現(xiàn)為慢性的時(shí)好時(shí)壞的頭痛或頭暈，視力逐漸下降，可以伴有惡心或嘔吐。腦積水治療方法1.去除病因：如腦室腫瘤阻塞引起的腦積水，在切除腦室腫瘤后，梗阻自然解除。2.腦室腹腔分流術(shù)：適用于術(shù)后交通性腦積水，正常壓力性腦積水，四腦室出口粘連或三腦室出口阻塞引起的梗阻性腦積水。使用一根管子埋藏在皮下，從側(cè)腦室引流到腹腔，由腹腔吸收腦脊液。為腦積水最常用的治療方法(將在另一文章具體介紹)。3.三腦室底部造瘺術(shù)：特別適用于四腦室出口粘連或三腦室出口阻塞引起的梗阻性腦積水。是使用腦室鏡（神經(jīng)內(nèi)窺鏡）在三腦室底部做一出口使腦脊液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。如有問(wèn)題，請(qǐng)來(lái)我門診咨詢，或通過(guò)本網(wǎng)站咨詢，但不要在下面的評(píng)論里提出咨詢，因?yàn)樵u(píng)論內(nèi)容不能及時(shí)提醒給我。常見(jiàn)問(wèn)題：由于腦積水可導(dǎo)致患者意識(shí)昏迷，進(jìn)食差等情況，經(jīng)常有患者家屬在術(shù)前擔(dān)心患者手術(shù)耐受力，其實(shí)擔(dān)心是多余的，因?yàn)槟X積水導(dǎo)致的狀況差，根源是腦積水，腦積水不解決，患者狀況只會(huì)愈來(lái)愈差，最終導(dǎo)致死亡，只有解決了腦積水，患者才可能變好！其實(shí)腦積水手術(shù)本身創(chuàng)傷很??！本文系夏成雨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月07日10837
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肖慶主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外四科 腦積水是神經(jīng)外科領(lǐng)域最古老的話題之一，早在2500年前就有文獻(xiàn)記載；腦積水同時(shí)也是神經(jīng)外科領(lǐng)域最現(xiàn)代的話題之一，直至今日也沒(méi)有徹底根治的辦法。只有正確認(rèn)識(shí)腦積水才能獲得最佳的治療效果。事實(shí)上腦積水并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是腦脊液循環(huán)障礙的一種表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病包括外傷、感染、腫瘤、畸形、腦血管病等都可以導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙而表現(xiàn)為腦積水。腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)并按照特定的路徑進(jìn)行循環(huán)，對(duì)腦和脊髓起到營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)作用。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變后會(huì)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)路徑梗阻或循環(huán)動(dòng)力不足，從而出現(xiàn)腦脊液異常聚積，當(dāng)腦脊液異常聚積發(fā)生在腦室系統(tǒng)時(shí)醫(yī)學(xué)上稱其為腦積水；當(dāng)腦脊液異常聚積發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)醫(yī)學(xué)上稱作蛛網(wǎng)膜囊腫；當(dāng)腦脊液異常聚積發(fā)生在脊髓中央管內(nèi)時(shí)醫(yī)學(xué)上稱為脊髓空洞癥。因此，腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫、脊髓空洞癥一樣，都是腦脊液循環(huán)障礙的表現(xiàn)形式。發(fā)生腦積水后會(huì)有什么結(jié)果呢？腦積水發(fā)生后，機(jī)體自身的腦脊液循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制將發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，根據(jù)其調(diào)節(jié)功效會(huì)有以下三種情形：①腦脊液循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制不能及時(shí)有效恢復(fù)腦脊液循環(huán)平衡，腦積水越來(lái)越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致腦室繼續(xù)擴(kuò)張，腦組織受壓變薄，全腦功能受損。此種情況臨床上稱其為進(jìn)展性腦積水。進(jìn)展性腦積水需要盡早治療以解除腦功能受損。②腦脊液循環(huán)通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制在新的狀態(tài)下能夠達(dá)到平衡，腦室不再繼續(xù)擴(kuò)張，此種情況臨床上稱為靜止性腦積水。臨床上常常遇到平時(shí)沒(méi)有任何不適表現(xiàn)，在體檢時(shí)或是頭部受到外傷后做頭顱CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有腦積水或蛛網(wǎng)膜囊腫，往往屬于這種情形。靜止性腦積水動(dòng)態(tài)觀察即可，無(wú)需特殊治療。③通過(guò)腦脊液循環(huán)自身調(diào)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)病變本身的康復(fù)，使得腦脊液循環(huán)得到有效恢復(fù)，腦積水則可自行緩解。這種情形比較少見(jiàn)。進(jìn)展性腦積水如何治療？從腦積水的形成原因不難看出腦積水理想的治療方法。對(duì)于腦脊液循環(huán)路徑梗阻引起的腦積水，理想的治療方法是解除梗阻，恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)。對(duì)于腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足引起的腦積水，理想的治療方法是增加腦脊液循環(huán)動(dòng)力。解除腦脊液循環(huán)路徑上的梗阻目前常用的方法是神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)梗阻部位進(jìn)行疏通或造瘺，使其恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)。根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，臨床上采用個(gè)性化的手術(shù)方式，包括室間孔成形、中腦導(dǎo)水管成形、透明隔造瘺、第三腦室底造瘺、第四腦室正中孔成形等。神經(jīng)內(nèi)鏡包括硬質(zhì)內(nèi)鏡和軟性內(nèi)鏡兩種，在疏通腦脊液循環(huán)路徑梗阻過(guò)程中軟性內(nèi)鏡更靈活，創(chuàng)傷更小，且能夠進(jìn)行更廣范圍的疏通，效果更好，更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腦腫瘤引起的腦脊液循環(huán)通路梗阻，有些患者在切除腫瘤后可以有效恢復(fù)腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)動(dòng)力源于血管搏動(dòng)帶動(dòng)的腦組織搏動(dòng)，腦動(dòng)脈硬化或顱內(nèi)大動(dòng)脈因顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔炎癥、出血等原因?qū)е卵鼙话`后可引起腦組織搏動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足出現(xiàn)腦積水。第三腦室底造瘺術(shù)除能解除導(dǎo)水管梗阻，術(shù)后基底動(dòng)脈的搏動(dòng)直接作用于第三腦室，可以在一定程度上改變腦脊液循環(huán)動(dòng)力，從而緩解腦積水。這是第三腦室底造瘺可以用于部分非梗阻性腦積水治療的原因所在。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水類似日常生活中的疏通下水道，但需要神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及內(nèi)鏡技術(shù)，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的推廣與普及，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣。大部分腦積水患者通過(guò)上述方法可以使病情得到緩解或控制，但仍有部分患者由于腦脊液循環(huán)路徑梗阻復(fù)雜，難以全面疏通，或腦脊液循環(huán)動(dòng)力無(wú)法有效恢復(fù)，手術(shù)效果不佳。這種情況下可通過(guò)腦脊液分流手術(shù)來(lái)解決。腦脊液分流手術(shù)是把腦室中的腦脊液通過(guò)分流管導(dǎo)入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由這些部位來(lái)處理過(guò)多的腦脊液，臨床上以腦室-腹腔分流最為常用。恰似“南水北調(diào)”工程。腦脊液分流手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備，國(guó)內(nèi)目前在縣級(jí)以上醫(yī)院即可完成。影響分流手術(shù)成功的因素較多。首先必須保證分流系統(tǒng)暢通有效，分流管堵塞、感染、移位或包裹，常常影響分流效果。其次是分流壓力的正確選擇，選擇分流壓力應(yīng)充分考慮腦脊液循環(huán)的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正其“失代償”部分，避免矯枉過(guò)正，拔苗助長(zhǎng)。為了追求近期效果而采用過(guò)度分流，導(dǎo)致裂隙腦室，會(huì)削弱腦脊液對(duì)腦組織的營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)作用，同樣會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。需要強(qiáng)調(diào)的是，不管哪種治療方式，都不是一勞永逸的，也就是都有“復(fù)發(fā)”的可能。內(nèi)鏡下疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻后有再次梗阻的可能，腦脊液分流術(shù)后分流管堵塞也一直困擾著神經(jīng)外科醫(yī)生。因此，腦積水直至今日仍無(wú)法根治，其治療強(qiáng)調(diào)“終身治療”。術(shù)后有特殊情況需及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明曾做過(guò)腦積水手術(shù)并取得醫(yī)生的幫助。2015年09月15日15111
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
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