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王海東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 神經外科 交通性腦積水：是指第四腦室出口以下正常腦脊液通路受阻、吸收障礙或腦脊液產生過多所致的腦積水。CT和MRI表現：交通性腦積水的共性表現為腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝、腦裂變淺、消失或正常。 阻塞性腦積水又稱非交通性腦積水：是指腦室系統(tǒng)內任何部位發(fā)生阻塞所造成的腦積水。是腦積水中最常見的一種，出血和感染是梗阻性腦積水最為常見的原因。梗阻性腦積水的室旁間質水腫多較明顯而且范圍大，但多為可逆性的，引流后可緩解。 外部性腦積水：又稱腦外積水或腦外液體積聚，CT和MRI上是以縱裂前部和額頂部蛛網膜下腔增寬、腦底池擴大（主要是指鞍上池的增寬）、伴或不伴有腦室擴大為主要表現的一組疾病。通過隨訪觀察，增寬的蛛網膜下腔隨著病情的演變可在短期內增寬、開放的顱縫是這種腦積水產生的條件，它發(fā)生于前囟門未閉合的嬰兒，也可見于前囟已閉合的患兒。 正常壓力性腦積水;是以測定腦脊液的壓力正常而得名，實際上是一種腦脊液的壓力絕對值正常的相對正常。見于以下兩種情況：1）是以往患兒腦脊液壓力偏低，患病以后出現腦脊液壓力上升而產生臨床癥狀，而測量患兒的腦脊液壓力時，絕對值為正常。2）是腦脊液壓力波動較大，時低、時高，此時腦積水征象明顯而腦脊液壓力在正常上下波動，這種波動會造成神經系統(tǒng)損害。因此，正常壓力性腦積水實際上是交通性腦積水有部分完好的腦脊液循環(huán)功能代償的結果。 代償性腦積水：實際上是“腦萎縮”的代名詞。臨床上無腦積水的癥狀和表現，CT和MRI上表現為局限性或彌漫性腦萎縮，腦容量減少部分被 腦脊液所充填，維持了顱內壓的正常，故稱代償性腦積水。2014年06月22日
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 腦積水有什么危害？腦積水的危害有哪些腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的 2% ，但其血液 占全身血循環(huán)的 15% ，腦氧耗量成人為全身耗氧量的 20% ，兒童達 40% ，腦組織又是一個豐液體器官，水分占 80% ，一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積即造成腦積水 , 直接危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。腦積水可由多種原因引起，臨床各種無不涉及，常見有顱內炎癥，腦血管，腦外傷，各種內源性或外源性神經毒素，缺氧水和電解質紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。①會導致智能障礙?？蓛H有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。②會導致行動障礙。常在精神癥狀出現后逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩(wěn)。肌張力和腱反射常增高，反射陽性。有時呈現輕偏癱。③尿便障礙。尿便頻繁、失禁或困難，有時僅在晚期出現。此外，尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕金森綜合征等。2013年09月03日6379
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張玉清主任醫(yī)師 民權縣中醫(yī)院 功能神經外科 外傷性腦積水分急性、慢性兩種。急性是指傷后2周以內即出現腦室系統(tǒng)擴大，多數因血凝塊直接阻塞腦脊液循環(huán)通路或紅細胞阻塞蛛網膜粒妨礙其吸收腦脊液所致。臨床病情急，進展較快，進行性顱內壓增高，出現頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀。查頭顱CT示腦室明顯擴大。慢性外傷性腦積水是指傷后3周以上甚至半年、一年，一年以上者少見，常是由于腦脊液吸收障礙所致。臨床多表現為：逐漸出現智能障礙、癡呆、不太不穩(wěn)、反應遲鈍、行為異常等癥狀，逐漸加重。診斷：1、明確的頭部外傷史； 2、動態(tài)頭顱CT或MRI示腦室系統(tǒng)擴大。治療：已經確診，則需行不同形式的分流術，療效滿意！2012年11月03日6235
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鄭彥主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經外科 腦積水就是腦子進水了嗎？仁濟專家： 你好! 我父親今年62歲，近來老是做事丟三落四，說完就忘；出門一下子想不起家在何處.如何返回；有時候走路也不穩(wěn)，腳好像被磁鐵吸住一樣邁不開步，轉身困難，小便急的時候連去廁所都來不及，對生活影響很大。去附近醫(yī)院看病，醫(yī)生說可能是腦積水，我們家人十分焦急，請問專家什么是腦積水？是不是就是大家講的腦子進水了？有什么好的辦法嗎？ 劉女士劉女士： 你好！ 你在來信中提到的情況屬于較為典型的正常壓力腦積水的癥狀，我們稱之為“腦積水三聯征”。主要包括有：認知功能的障礙，行走運動功能的障礙和尿失禁。 我們的腦子本來就是浸在水里的，水是緩沖劑，避免人體在運動中大腦受到損傷，但頭顱中水多了，就會壓迫腦組織，出現問題了。正常壓力腦積水是一組病因不明的腦室擴大、但腦脊液壓力相對正常的腦積水癥候群，目前最有效的治療為腦脊液分流手術。隨著中國進入老齡化社會，正常壓力腦積水的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。但是需要注意的是，正常壓力腦積水的患者往往需要同以下三個疾病相區(qū)分鑒別：1、正常壓力腦積水患者有智能障礙，但其程度比老年性癡呆患者輕。老年性癡呆患者往往沒有運動障礙，行走如常。2、正常壓力腦積水患者行走困難，如鴨步，闊點步態(tài)。看似帕金森氏癥，但帕金森氏癥患者為小步態(tài)，且沒有智能障礙。3、正常壓力腦積水患者多數為老年人，出現尿失禁也需要作泌尿系統(tǒng)的鑒別。我院神經外科專家，不僅聯合本院神經內科及放射科醫(yī)師，同時還結合國外的正常壓力腦積水治療規(guī)范，摸索出符合中國人特點的醫(yī)療常規(guī)。設立專項指標對正常壓力腦積水患者的智能、行走及排尿功能進行評估，通過輔助檢查來預測正常壓力腦積水分流手術的療效，提高了微創(chuàng)手術的有效率。通過癥狀評估篩選，分流手術的有效率由61%上升到73%；通過腰穿放液試驗的輔助試驗篩選，其分流手術有效率可提高到90%以上。規(guī)范的評估和治療確實讓一部分正常壓力腦積水患者明顯改善行走狀況、言語操控能力及記憶力，提高了患者的生活質量，大大減輕了家屬的護理工作量。總之，正常壓力腦積水是一種慢性疾病，它明顯降低了患者的生活質量，同時給家庭帶來了嚴重的生活負擔，隨著老齡化社會的到來，合理規(guī)范地治療這一疾病已經顯得越來越重要。 神經外科 鄭彥鄭 彥：副主任醫(yī)師，專家門診特色：聽神經瘤的顯微手術，老年性腦積水的微創(chuàng)治療；門診時間：每周五上午8:00-11:00；門診地點：仁濟醫(yī)院東院門診部。2012年11月02日7536
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許志勤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經外科 腦積水[概述] 單純腦積水概念是指腦脊液在顱內過多蓄積。其部位常發(fā)生在腦室內，也可累及蛛網膜下腔。但是，這一概念不能反應由于腦組織減少所產生的腦脊液蓄積和腦脊液動力學障礙所產生的腦積水。腦脊液動力學障礙性腦積水是指腦脊液的產生或吸收過程中任何原因的失調所產土的腦脊液蓄積。如腦積水是由于腦脊液循環(huán)通道阻塞，引起其吸收障礙，即腦室系統(tǒng)不能充分地與蛛網膜下腔相通，稱為梗阻性腦積水。常見原因為中腦導水管堵塞、第三腦室內或之外的占位病變堵塞室間孔和/或室間孔。由于腦脊液循環(huán)吸收障礙引起的腦積水稱為交通性腦積水，也稱非梗阻性腦積水。常見于自發(fā)性或外傷性蛛網膜下腔出血后，開顱手術后，以及中樞神經系統(tǒng)感染后。顱內壓力正常的腦積水稱為正常顱壓腦積水，正常顱壓腦積水臨床床上常有癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁“三聯癥”。按臨床發(fā)病的長短和癥狀的輕重可分為急性、亞急性和慢性腦積水，一般來說，急性腦積水的病程在一周之內．亞急性腦積水病程在1個月以內，慢性腦積水病程在1個月以上。按臨床癥狀的有無，可分成癥狀性腦積水和非癥狀性腦積水。也有學者試圖用反映腦積水病理生理過程分類．即靜止性腦積水和活動性腦積水，前者意味著某些致病因素致使腦室擴大后不再發(fā)展，后者則指腦室擴大進行性發(fā)展并引起腦皮層的彌慢性萎縮。[臨床表現] 腦積水癥狀、體怔有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調和視物不清。頭痛以雙額部疼痛最常見。由于臥位時，腦脊液回流較少，故頭痛在臥位后或晨起時較重，坐位時可緩解，病情進展，夜間有痛醒、出現全頭持續(xù)性劇痛、頸部疼痛，多與小腦扁桃體凸入枕大孔有關。惡心、嘔吐常伴有頭痛。與頭部位置無關，其特點是在早晨頭痛嚴重時嘔吐，這可與前庭性嘔吐區(qū)別，共濟失調多屬軀干性，站立不穩(wěn)，寬足距．大步幅．而小腦半球病變產生的腦積水，表現肢體性共濟失調。視力障礙，包括視物不清，視力喪失和外展神經麻痹產生的復視，后期病人可有近期記憶損害和全身不適。視乳頭水腫是顱高壓的重要體征，外展神經麻痹提示顱內高壓而不能做定位診斷，中腦頂蓋部位受壓有上視和調節(jié)受限。腦積水本身可件有軀體性共濟失調，也可指示小腦蚓部病變。其他局灶性體征可能預示特殊病變位置。[治療及預后] 手術治療是目前腦積水唯一明確有效的治療方法。從手術方式上目前主要有腦室腹腔分流與腦室鏡下三腦室底造漏二種手術方法。腦室腹腔分流術既適合交通性腦積水，又適合梗阻性腦積水，還適合正常顱壓腦積水。腦室腹腔分流管的類型有流量控制型、壓力控制型、抗虹吸作用型及可調壓力型，患者可以根據自身的經濟能力做出合適的選擇，最好的當然是可調壓力型了，但費用較貴。腦室鏡下三腦室底造漏（終板造漏）只適合梗阻性腦積水。2012年05月22日2670
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 正常顱壓腦積水(normal-pressure hydrocephalus，SNPH)是發(fā)生在成人的一種慢性腦積水，腦室擴大但腦壓正常[<1.8kPa(180mmH2O)]系多種原因所致的臨床綜合征。 正常壓力腦積水的主要特點1. 典型的三聯征：癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁2. CT或MRI顯示交通性腦積水3. 多次腰穿壓力正常4. 腦脊液分流后癥狀可緩解5. 年齡通常大于60歲，男性稍多常見病因：蛛網膜下腔出血后、外傷后、腦膜炎后、后顱窩手術后、腫瘤，老年癡呆腰穿：正常腰穿開放壓力應低于180mmH2O。治療最好行腦室腹腔分流術，首選可調壓分流管。分流術后最有可能好轉的癥狀是尿失禁，其次是步態(tài)障礙，最不容易恢復的是癡呆2012年03月08日3112
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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 腦積水是指腦室、腦池內的腦脊液異常增多，猶如湖泊漲水。致使腦室系統(tǒng)的局部或全部的擴張、積水、腦室變大，腦實質受壓，腦功能障礙。它最大的特點就是“水”排流不暢。最多見的原因是腦脊液通道阻塞，尤其是中腦導水管的堵塞。這類腦積水叫阻塞性腦積水。如果沒有堵塞又見積水，臨床稱這類為交通性腦積水。先天畸形、腦炎、腫瘤、出血、外傷、中毒等皆可以引起腦積水。嬰幼兒腦積水外觀易識別，主要是頭圍增大、囟門隆起、骨縫分離、發(fā)育障礙、頭顱特大。故民間長稱“水頭”。成人常壓性腦積水表現為：頭痛,共濟失調/步態(tài)不穩(wěn),嘔吐,癡呆,尿失禁/自主意識水平降低,視力障礙等.通過做MRI或CT就能準確判斷了。腦積水的治療目前最有效的方法是外科手術，切除導致堵塞的腦腫瘤或采用側腦室－腹腔分流手術，即造一“人工河“以長期引流多余的“水”，解除水患。2012年02月20日3911
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王春南主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 神經康復科 非交通性腦積水（阻塞性腦積水）：由于腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻所致，梗阻部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處，如室間孔、導水管或第四腦室出口處等，梗阻以下的腦室系統(tǒng)可顯著擴大。交通性腦積水腦室和蛛網膜下腔之間并無梗阻，梗阻部位是在腦脊液流出腦室后的更遠端，大多在基底部位；腦脊液可以流到枕大池和脊髓蛛網膜下腔，但不能到達幕上的蛛網膜下腔，即大腦球表面，這樣，腦脊液不能被蛛網膜顆粒吸收臨床表現嬰兒煩燥不安，嘔吐，疲倦。多在出生后數周出現頭顱增大，一般多在3-5個月時才逐漸發(fā)現，也有出生時頭顱即增大者。主要臨床表現是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出，囟門擴大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱骨變薄，叩診呈“破罐音”。晚期出現眶頂受壓變薄和下移，使眼球受壓下旋以致上部鞏膜外露，呈“落日狀”。2012年02月07日2299
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 來自千里之遙內蒙古某縣的52歲公務員老李，1年半前他出現了排尿困難癥狀，為此在當地許多醫(yī)院泌尿外科就診，始終未能明確診斷，只能對癥處理，口服一些藥物，但收效甚微，需要間歇插尿管輔助排尿。4個月前他滿懷希望來北京看病，期間輾轉首都數家著名醫(yī)院，看了多位泌尿科專家，但令他失望的是，自己究竟得了什么病仍沒搞清楚，更別說有效治療了，最后住到筆者所在醫(yī)院泌尿外科病房。當筆者去會診時，初看患者面無表情，聲音低沉，反應稍慢，詳細詢問病史，知道他是做辦公室文書工作的，他的妻子訴說他2年前記憶力減退，有時注意力不集中，逐漸不能勝任本職工作了。最近10個月，又發(fā)現行走不穩(wěn)，與人交談時語速變得緩慢。他不吸煙，不飲酒。無代謝疾病和心血管疾病史。他和妻子及兒子住在一起，其家人均身體健康。對他的檢查表明他的時間、空間、人物定向力均完好。他只能緩慢地邁出無規(guī)則的步伐；轉彎和繞過途中的障礙物都有困難；他的四肢肌力和感覺都正常。進一步的檢查是腰椎穿刺。腦脊液壓力是130mmH2O（正常值是80~180mmH2O）腦脊液分析結果正常。當試驗性放出40ml腦脊液后，即刻患者妻子訴其面部表情改善，露出了近年來難得的笑容。隨后的幾天步態(tài)逐漸好轉，并在第4天成功拔除了尿管，排尿幾無障礙。接著頭顱MRI檢查也證實了“正常壓力腦積水”的診斷。實際上，在臨床工作中像老李這種情況并非少見，有些患者遲遲不知道在何?？凭驮\，長期耽誤了治療。1. 什么是正常壓力腦積水？正常壓力腦積水，亦稱低壓力腦積水或隱性腦積水，是一種好發(fā)于中老年的疾病。患者有腦積水的癥狀，但腰椎穿刺顯示腦脊液壓力正?；蚪咏！?. 正常壓力腦積水有何表現？典型的臨床表現有步態(tài)異常、癡呆、尿失禁三聯征。步態(tài)異常無特異性，可類似帕金森??；步態(tài)不穩(wěn)，細碎拖拽。病人往往于起步時出現困難，仿佛腳被粘在地板上一樣（故也叫磁力步態(tài)），轉彎或者繞過障礙物出現困難，需要多邁步。但與帕金森病有別的是步基正?；蛘咴鰧挕⒉叫袝r手臂有擺動?；颊叩木駬p害為皮質下型，包括注意力不集中，健忘，接受信息遲鈍；但沒有失語、失用及失認。一般疾病到較晚期才會出現尿失禁或其他排尿障礙，大便失禁少見。3. 正常壓力腦積水的病理生理基礎是什么？大約一半的病人中造成正常壓力腦積水的病因不明，故稱為特發(fā)性正常壓力腦積水。其余的病因有蛛網膜下腔出血、腦膜炎、以及顱腦外傷或手術。發(fā)生機制是腦積水形成的早期由于顱內壓力的增高，致使腦室擴大。當壓力升高腦室擴大到一定程度，壓力逐漸下降，擴大的腦室與顱內壓之間重新建立新的平衡而出現代償狀態(tài)，當顱內壓力降至正常范圍而腦室仍維持擴大狀態(tài)從而形成正常壓力腦積水。腦室前角擴大牽拉骶部運動神經纖維，影響下肢和括約肌的支配，導致步態(tài)異常和尿失禁，擴大的腦室周圍動、靜脈受牽拉擠壓使邊緣系統(tǒng)周圍微循環(huán)受影響，導致認知功能受損。4. 正常壓力腦積水可以得到有效的治療嗎？正常壓力腦積水沒有有效的藥物治療。手術分流腦脊液（如腦室－腹腔分流術）是已證實的最佳治療方法，但也只是對部分患者有效，可使30%~50%特發(fā)性以及50%~70%繼發(fā)性正常壓力腦積水的患者得到實質性的好轉。一般青年患者較老年患者效果好，癥狀出現短于6個月患者效果好，而大量抽去腦脊液（30~50ml）后患者的步態(tài)和認知功能有改善是判斷患者能從手術獲益的重要預測標準。2012年01月29日2435
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