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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水是目前神經(jīng)外科中發(fā)病較多的一種疾病，可能很多人不理解什么是腦積水。其實(shí)在了解腦積水之前，我們應(yīng)該先來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么叫腦脊液。腦脊液是一種循環(huán)于大腦和脊髓中的無(wú)色透明液體，對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到了緩沖、保護(hù)和供給營(yíng)養(yǎng)的作用。正常情況下，腦脊液的量是恒定的，不能少也不能多?？墒钱?dāng)某些顱腦疾病因素存在時(shí)，就很容易導(dǎo)致腦脊液吸收循環(huán)發(fā)生障礙，繼而腦脊液積存過(guò)多，這樣就會(huì)導(dǎo)致腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔逐漸擴(kuò)大，從而引起一系列的神經(jīng)功能癥狀，形成腦積水。腦積水早期的癥狀表現(xiàn)是頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力變得模糊，早發(fā)現(xiàn)早治療才能更好得到恢復(fù)。如果患者因?yàn)槭韬龆⒄`就醫(yī)，結(jié)果會(huì)引發(fā)更多不良影響，例如很多患者出現(xiàn)了血壓升高、脈搏緩慢、呼吸紊亂等現(xiàn)象，還有的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血的現(xiàn)象，對(duì)生命健康直接構(gòu)成了威脅。故而，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有腦積水時(shí)萬(wàn)不可掉以輕心了，積極采取措施進(jìn)行治療是關(guān)鍵。重度腦積水可以治好嗎？腦積水的治療雖然棘手，但醫(yī)學(xué)是進(jìn)步的，在醫(yī)學(xué)家們的不斷努力和研究之下，如今在腦積水的治療上也有了一些突破。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，對(duì)各種類型腦積水和顱內(nèi)感染均有不錯(cuò)的治療效果，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為廣大的患者朋友帶去了康復(fù)的希望。2021年08月21日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 大腦掌控著人體的一切活動(dòng)，如果大腦出現(xiàn)問(wèn)題，那將會(huì)比身體其他任何部位出現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重得多。腦積水就是如今比較多發(fā)的，腦積水的形成與腦脊液相關(guān)，而且這不是一種單一的病，是由多種因素導(dǎo)致的病理結(jié)果。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槲覀內(nèi)梭w大腦內(nèi)是有定量腦脊液存在的，當(dāng)患有某些顱腦疾病時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)吸收出現(xiàn)障礙，腦脊液量不斷增多，致使腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔不斷擴(kuò)大，就形成了腦積水。腦積水早期癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心，很多患者沒(méi)過(guò)多的在意，總以為休息休息就好了。但是結(jié)果癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，病情不斷發(fā)展，給自己帶來(lái)了更大的傷害。因此，一旦有腦積水形成，就應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，而且腦積水的治療原則是以手術(shù)為主。嚴(yán)重腦積水不及時(shí)手術(shù)會(huì)怎么樣？腦積水嚴(yán)重不做手術(shù)的話，腦積水會(huì)持續(xù)加重，繼而導(dǎo)致患者的智力水平下降、誘發(fā)認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙。而且如果持續(xù)進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，繼而誘發(fā)腦疝，危及到患者的生命安全。腦積水不可忽視，患病就得積極接受治療。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科很專業(yè)，科室里的陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)潛心研究，掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科技術(shù)，打破了傳統(tǒng)治療的弊端，臨床效果顯著，值得信賴。2021年08月21日654
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、概述1936年Riddoch等報(bào)道了有認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)，但沒(méi)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型顱內(nèi)壓增高的NPH病例，1965年Adams和Hakim等首先提出NPH綜合征的概念，報(bào)道3例NPH患者，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行走困難及尿失禁三聯(lián)征，同時(shí)腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍。NPH臨床分為兩類。一類繼發(fā)性NPH(sNPH)，常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾病；第二類特發(fā)性NPH(iNPH)，臨床中無(wú)明確的病因，該病多發(fā)于成年人，規(guī)范的術(shù)前評(píng)估下，腦脊液分流手術(shù)可使大部分患者的癥狀得到改善。本共識(shí)特指成人iNPH。目前，國(guó)內(nèi)缺乏iNPH流行病學(xué)資料。據(jù)挪威的流行病學(xué)調(diào)查資料，疑似iNPH的患病率大約在21.9/10萬(wàn)人，發(fā)病率約為5.5/10萬(wàn)人。iNPH通常隨著年齡增大患病率大幅度升高。有研究表明，日本61歲以上人群“基于MRI影像支持的可能iNPH患病率”平均為1.1％。在某些特定人群，如疑似帕金森綜合征而就診的人群中，患病率則高達(dá)19％。研究發(fā)現(xiàn)，iNPH主要為老年人，該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分iNPH患者可能同時(shí)合并癡呆及帕金森綜合征。iNPH的病理生理機(jī)制尚不完全明確。一個(gè)主要理論是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為CSF搏動(dòng)性減弱和蛛網(wǎng)膜顆粒功能受損，從而影響了CSF的流動(dòng)和吸收。由于CSF吸收減少，腦室擴(kuò)大，相應(yīng)腦室旁白質(zhì)間質(zhì)水腫，腦血流減少，代謝障礙而產(chǎn)生臨床癥狀。近年的影像學(xué)研究證實(shí)，分流手術(shù)后腦室旁前額葉區(qū)域的間質(zhì)水腫，錐體束通路受損、中腦結(jié)構(gòu)受壓等多種病理改變均有所改善，表明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生是因多個(gè)病理生理改變引起的。二、臨床表現(xiàn)iNPH的典型臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。其中步態(tài)障礙最為常見(jiàn)，認(rèn)知障礙和尿失禁也有不同程度的發(fā)病，約有一半患者同時(shí)具有三聯(lián)征。1. 步態(tài)障礙：步態(tài)障礙往往表現(xiàn)為行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，起步和轉(zhuǎn)彎障礙，但行走時(shí)擺臂功能正常。在疾病的早期，步態(tài)障礙癥狀輕微，難以察覺(jué)，常以“頭暈”為主訴。隨著疾病進(jìn)展，典型的步態(tài)障礙會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)。在疾病晚期，患者則需要輔助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者臨床表現(xiàn)類似于帕金森綜合征。2. 認(rèn)知障礙：iNPH的認(rèn)知障礙屬于神經(jīng)心理?yè)p傷的一部分，涉及認(rèn)知、情緒情感、精神行為各個(gè)方面。臨床表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲緩、淡漠、情感冷淡，注意力、記憶力、計(jì)算力、視空間功能以及執(zhí)行功能障礙等，患者缺乏主動(dòng)性和主動(dòng)交際的能力，上述情況可有波動(dòng)性、或短期加重?；颊呷粘Ｉ钅芰档?，是臨床常見(jiàn)的癡呆類型之一，此類患者認(rèn)知功能障礙有恢復(fù)的可能，因此被稱之為可逆性癡呆。3. 尿失禁：iNPH的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性，并伴有逼尿肌功能過(guò)度活躍，可見(jiàn)于絕大多數(shù)的iNPH患者。尿頻和尿急在疾病早期即可出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至糞便失禁，也可出現(xiàn)尿潴留。除了三聯(lián)征外，iNPH患者尚可伴有其他臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、帕金森樣震顫和性功能障礙等，但這些癥狀并不特異。另外，iNPH患者也會(huì)伴有其他疾 病，如腦血管病、糖尿病、帕金森病、阿爾茲海默癥等。由于伴發(fā)疾病可直接影響分流手術(shù)的效果，因此需要仔細(xì)甄別。三、影像學(xué)表現(xiàn)1. 頭顱CT：腦室擴(kuò)大，Evan’s指數(shù)(兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比)>0.3，側(cè)裂池增寬，部分患者腦室旁白質(zhì)可見(jiàn)低密度影。2. 頭顱MRI：(1)特征性表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，Evan’s指數(shù)>0.3；在冠狀層面顯示：側(cè)裂池以上及中線兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，多見(jiàn)于額葉后部及頂葉，與之形成鮮明對(duì)照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部(側(cè)裂池以下)及腹側(cè)腦溝腦池增寬，形成本病特有的“蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水”(DESH)，部分患者不顯示“DESH”征。(2)其他MR影像特點(diǎn)：部分患者在中線旁存在孤立分布的單個(gè)或多個(gè)橢圓形或類圓形腦溝擴(kuò)大征象。腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)常見(jiàn)缺血性改變，在T1WI和T2WI上分別呈稍低、稍高信號(hào)。部分患者可伴有腦萎縮，但其海馬萎縮及海馬旁溝增寬較Alzheimer病患者輕。在冠狀位測(cè)量胼胝體角(冠狀位掃描定位垂直于前后聯(lián)合連線，測(cè)量層面通過(guò)后聯(lián)合)<90°，矢狀位影像胼胝體變薄伴有扣帶回溝后半部較前半部狹窄。有關(guān)腦脊液電影成像在診斷iNPH中的價(jià)值尚未有明確結(jié)論。3. 腦血流量：應(yīng)用SPECT技術(shù)對(duì)iNPH患者腦血流量進(jìn)行評(píng)估處于研究階段，尚缺乏證據(jù)充分的高級(jí)別證據(jù)。有研究顯示，iNPH表現(xiàn)為腦血流量明顯減少，以大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域減少更為明顯，胼胝體周圍、側(cè)裂及額葉呈低灌注，頂部皮質(zhì)、中線旁額、頂葉腦血流量相對(duì)升高，可能與該區(qū)灰質(zhì)密度高，蛛網(wǎng)膜下腔變窄相關(guān)。4. 腦池造影：與正常人比較，放射性核素或CT腦池造影檢查在腦積水患者中表現(xiàn)腦室返流及大腦凸面核素活性存在時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)。此在iNPH診斷的準(zhǔn)確性上并無(wú)太大價(jià)值，為有創(chuàng)檢查，不推薦使用。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見(jiàn)是診斷iNPH的必備條件。但是鑒于目前診斷iNPH的復(fù)雜性，本共識(shí)將iNPH分為3個(gè)診斷級(jí)別：臨床可疑、臨床診斷和臨床確診。1.臨床可疑：(1)成人緩慢起病并逐漸加重，癥狀可波動(dòng)性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少1種癥狀；(2)影像學(xué)顯示腦室增大(Evan's指數(shù)>0.3)，并且無(wú)其他引起腦室增大的病因存在；腦室周圍可有(或)無(wú)低密度(CT)或高信號(hào)(MRI的T2加權(quán)像)征象；冠狀位影像顯示“DESH”征；(3)腰椎穿刺(側(cè)臥位)或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)證實(shí)ICP≤200mmH2O，腦脊液常規(guī)和生化檢查正常；(4)臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的其他神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在。部分患者同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在。2. 臨床診斷：(1)符合臨床可疑iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：①腦脊液放液試驗(yàn)測(cè)試后癥狀改善(見(jiàn)本共識(shí)評(píng)估方法一部分內(nèi)容)；②腦脊液持續(xù)引流測(cè)試后癥狀改善。3. 臨床確診：臨床可疑或者臨床診斷患者，經(jīng)過(guò)腦脊液分流手術(shù)外科干預(yù)后療效明顯改善的患者為確診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，將診斷性脫水治療后癥狀改善、進(jìn)行腦脊液流出阻力(outflow resistance，Ro)測(cè)定作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期歐洲的一項(xiàng)多中心研究報(bào)道中顯示，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有顯著意義，故本共識(shí)不推薦。五、評(píng)估(一)臨床評(píng)估1. 步態(tài)障礙評(píng)估：(1)10m行走試驗(yàn)：按照日常行走的狀態(tài)或者輔助狀態(tài)，測(cè)定10m直線行走所需或者分流后的時(shí)間和步數(shù)。放液試驗(yàn)后若1個(gè)參數(shù)改善20％以上，或2個(gè)參數(shù)均改善10％以上為陽(yáng)性。(2)5m折返行走試驗(yàn)(Up＆Go test)：測(cè)量從椅子上站起，直線行走5m，再返回坐下所需的時(shí)間和步數(shù)。腦脊液引流或術(shù)后，折返行走測(cè)試改善10％以上為陽(yáng)性。另外還可在放液前行閉目難立征或者加強(qiáng)閉目難立征、走一字步行走的測(cè)試評(píng)估。2. 認(rèn)知功能障礙評(píng)估：推薦簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查方法(MMSE)或者M(jìn)CA進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的篩查。該方法較為粗略，建議進(jìn)行連線測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)、聽(tīng)語(yǔ)詞記憶測(cè)驗(yàn)、stroop測(cè)驗(yàn)以及插孔測(cè)驗(yàn)，同時(shí)推薦進(jìn)行情緒行為的評(píng)價(jià)以及日常生活能力評(píng)價(jià)，以建立綜合的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，有助于判定認(rèn)知功能改善的程度。MMSE評(píng)分增加3分以上為陽(yáng)性結(jié)果。3. 排尿功能障礙：ICIQ-IF，可根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查形式詢問(wèn)患者及照料者，根據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分。4. 臨床系統(tǒng)評(píng)分：建議采用日本學(xué)者應(yīng)用的iNPHGS，表1。5. 整體生活能力評(píng)估：建議采用日常生活能力(ADL)量表和改良的Rankin量表進(jìn)行評(píng)估。(二)輔助診斷試驗(yàn)?zāi)X脊液放液試驗(yàn)：通過(guò)腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液后觀察臨床癥狀有無(wú)改善的一種方法，是輔助診斷iNPH的有效方法之一。分為單次腰穿放液試驗(yàn)及持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)。單次腰穿放液試驗(yàn)推薦每次釋放腦脊液30-50ml，腦脊液釋放不足以達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則腰椎穿刺終壓0為終止點(diǎn)。在放液前后分別進(jìn)行以上相關(guān)的臨床評(píng)估。建議8、24h內(nèi)至少評(píng)估1次，若陰性，應(yīng)在72h之內(nèi)復(fù)測(cè)。持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)建議釋放腦脊液的量為150-200ml/d，連續(xù)引流72h。由于會(huì)存在假陰性結(jié)果，對(duì)于首次引流測(cè)試后癥狀無(wú)改善的患者，如果其臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要重復(fù)腦脊液引流測(cè)試。放液試驗(yàn)的復(fù)查，至少在1周后進(jìn)行。六、外科治療目前，證實(shí)外科治療是iNPH的有效治療措施，以各種分流手術(shù)尤其是腦室腹腔分流術(shù)(VPS)最多見(jiàn)，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。1. 適應(yīng)證：一旦診斷為iNPH，經(jīng)充分評(píng)估符合臨床診斷，可盡早手術(shù)治療。2. 禁忌證：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)、不能臨床糾正的凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、分流通道有感染灶、腹腔感染等。3. 手術(shù)方式：外科治療iNPH的手術(shù)方式與其他類型的交通性腦積水無(wú)根本差別，主要包括：VPS、腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。以VPS為主要術(shù)式。分流術(shù)后大部分患者臨床癥狀得到改善。(1)VPS：此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前是iNPH的主要治療方法。①分流裝置選擇：分流裝置主要包括可調(diào)壓閥門、定壓閥門、流量調(diào)節(jié)閥門、抗重力裝置、抗虹吸裝置，條件容許情況下推薦可調(diào)壓分流系統(tǒng)，其可根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行體外調(diào)壓，避免了再次手術(shù)?？怪亓﹂y門在不影響治療效果的前提下，可降低過(guò)度分流發(fā)生的概率，可能更適合體位經(jīng)常變動(dòng)的患者，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，簡(jiǎn)單牢靠的定壓閥門也是選擇。②分流閥壓力調(diào)整目標(biāo)：根據(jù)分流手術(shù)前的腰穿壓力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后首次調(diào)整壓力循序漸進(jìn)，不宜過(guò)低，以初始?jí)毫ο抡{(diào)10-30mmH2O為宜，后期需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，以達(dá)到個(gè)體化治療之目的。(2)腰大池腹腔分流術(shù)：有研究表明，腰大池腹腔分流術(shù)對(duì)iNPH患者有明確療效，相對(duì)安全，針對(duì)患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為VP分流術(shù)的替代治療，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單，且不進(jìn)行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高。并發(fā)癥包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高發(fā)，故不推薦用于患有腰椎僵直或腰骶部有壓瘡的患者。腰大池腹腔分流的術(shù)后管理極其重要，要調(diào)整適合的壓力，防止過(guò)度分流的發(fā)生，尤其是體位變動(dòng)較大的患者。(3)其他分流方法：腦室心房分流術(shù)、腦室靜脈竇分流術(shù)、腦室胸腔分流等目前在iNPH患者中應(yīng)用較少；內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，為梗阻性腦積水的主要術(shù)式，目前較少用于iNPH的治療，部分學(xué)者認(rèn)為其可用于治療iNPH，但缺乏大型臨床研究的支持。4. 療效評(píng)估：包括主觀評(píng)估與客觀評(píng)估雙重評(píng)價(jià)治療效果。手術(shù)治療后1、3個(gè)月及半年要及時(shí)評(píng)估步態(tài)、認(rèn)知功能、情緒行為、日常生活能力、尿便功能以及影像變化。之后如果沒(méi)有癥狀變化可以每年定期復(fù)查評(píng)估。有癥狀變化時(shí)隨時(shí)就診，及時(shí)評(píng)估是否需要調(diào)壓。本共識(shí)建議針對(duì)臨床三聯(lián)癥進(jìn)行具體量化評(píng)估，評(píng)估的方法建議同術(shù)前評(píng)估的策略和方法，以便實(shí)現(xiàn)療效分析的客觀及標(biāo)準(zhǔn)化。5. 術(shù)后并發(fā)癥：包括：(1)感染相關(guān)并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、切口感染、穿刺道感染、腹腔感染甚至膿毒血癥等；(2)分流系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥：分流不足或分流過(guò)度，分流管堵塞、斷裂、脫出等；(3)腸粘連梗阻、腸穿孔、膀胱損傷、腹腔假性囊腫、心臟或心包損傷等胸腹腔并發(fā)癥等；(4)其他并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、硬膜下出血或積液、顱內(nèi)靜脈血栓、癲癇等。出現(xiàn)并發(fā)癥后可根據(jù)不同情況采取具體的干預(yù)及治療，本共識(shí)不再贅述。我國(guó)的iNPH研究剛剛起步，隨著更多神經(jīng)科學(xué)臨床工作者對(duì)該病的關(guān)注，以及多學(xué)科協(xié)作研究的廣泛開(kāi)展，對(duì)iNPH的認(rèn)識(shí)會(huì)逐步深入，而且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新治療技術(shù)的發(fā)展，眾多患者會(huì)受益多學(xué)科的診斷和治療。期待有關(guān)iNPH的研究有更大突破。2021年08月19日1033
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 日常生活中，相信很多人都聽(tīng)過(guò)這句話：“你腦子進(jìn)水了”，大家只知道這是玩笑話，卻不知真的有這種病存在。其實(shí)，我們每個(gè)人生下來(lái)腦袋里都有水。在我們的頭顱里，在腦組織周圍充盈著一種叫“腦脊液”的液體，并延續(xù)到我們的椎管里。恰如其名，這種看起來(lái)澄清透明的液體存在于大腦和脊髓當(dāng)中。事實(shí)上，我們的整個(gè)大腦完全就浸泡在腦脊液之中，但頭顱中“水”多了，就會(huì)壓迫腦組織，出現(xiàn)問(wèn)題。正常壓力腦積水是一組病因不明的腦室擴(kuò)大，但腦脊液壓力相對(duì)正常的腦積水癥候群。腦積水的病因有哪些？先天原因?？赡苁怯捎谠谔浩陂g接觸到了某些化學(xué)放射物質(zhì)而引起的畸形，最主要就是，脊柱和中腦導(dǎo)水管的畸形有關(guān)。當(dāng)這兩個(gè)部位出現(xiàn)畸形時(shí)都有可能對(duì)腦脊液有一定的影響。感染。當(dāng)感染在腦內(nèi)產(chǎn)生時(shí)，很容易造成化膿性的炎癥，此時(shí)纖維組織容易增生，也就阻塞了腦脊液的循環(huán)通道。通常就是在腦脊液的循環(huán)過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行了阻礙而引起腦積水。出血。顱內(nèi)出血是一個(gè)比較常見(jiàn)的情況，可能由于外傷或者是顱內(nèi)的其他病變而導(dǎo)致顱內(nèi)出血的癥狀。顱內(nèi)出血后，纖維會(huì)出現(xiàn)異常的增生，這時(shí)就可能影響到腦脊液的吸收，當(dāng)吸收出現(xiàn)障礙時(shí)也就引發(fā)了腦積水。腫瘤。顱內(nèi)腫瘤，一般可能出現(xiàn)在顱內(nèi)的任何一個(gè)位置，通常就會(huì)出現(xiàn)阻塞腦脊液循環(huán)通道的情況，而腦積液在不斷產(chǎn)生的情況下無(wú)法正常的吸收，就會(huì)導(dǎo)致腦脊液分泌過(guò)多引起腦積水。腦積水有哪些危害？發(fā)現(xiàn)腦積水應(yīng)該要積極地處理，如果不及時(shí)處理就會(huì)造成一定的危害 。如果是急性腦積水，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成腦疝、昏迷,甚至死亡，需要緊急干預(yù)。對(duì)于慢性腦積水，由于腦組織持續(xù)受壓,越來(lái)越薄,會(huì)導(dǎo)致智能、視力、行動(dòng)及大小便功能等障礙逐漸加重。而小兒的腦積水還會(huì)造成頭圍越來(lái)越大，囟門不閉，影響孩子的神經(jīng)發(fā)育。腦積水又是怎么形成的?我們可以將腦積水的形成過(guò)程這樣比喻：就像河川被堵死，河水就會(huì)上漲就會(huì)形成堰塞湖。同理，如果大腦中的間隙被阻塞了，那么腦脊液也會(huì)在大腦中積聚起來(lái)，從而造成“腦積水”。腦積水會(huì)令腦部被擠壓變形，嚴(yán)重的時(shí)候可導(dǎo)致腦功能受損。由于成年人的顱骨比較堅(jiān)硬，顱腔體積一般很難改變，因此發(fā)生在成年人身上的腦積水通常會(huì)導(dǎo)致腦組織被壓縮。如果發(fā)生在新生兒身上，就是我們常說(shuō)的大頭娃娃。由于新生兒顱骨還沒(méi)有結(jié)合成一整塊，因此他們的顱腔具有很大的形變潛力，一旦新生兒出現(xiàn)腦積水癥狀，越積越多的腦脊液會(huì)把他們的頭部像吹氣球一樣地吹起來(lái)，形成一種大頭娃娃的狀貌。意外查出腦積水的患者該怎么辦?如果是輕度腦積水的話，沒(méi)有必要治療，平時(shí)繼續(xù)觀察和定期復(fù)查就可以了，可以在半年或者一年以后再做頭部CT看看，而如果腦積水比較重的話需要做腰穿檢查，檢查如果腦顱內(nèi)壓增高就需要進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)是治療腦積水的主要手段。手術(shù)治療分為兩種，一個(gè)是分流手術(shù)，一個(gè)是造瘺術(shù)。分流術(shù)示意圖分流術(shù)可以看做是人體的“南水北調(diào)”工程，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是往體內(nèi)安裝一根分流管，讓多余的腦脊液通過(guò)這根分流管流向身體的其它部位。臨床上最常采用的是腦室腹腔分流術(shù)，就是把過(guò)多的腦脊液引流到腹腔，讓腹腔吸收。造瘺術(shù)是在神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)腦脊液梗阻部位進(jìn)行疏通或造瘺，使其恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)。造瘺術(shù)示意圖這兩種手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，具體采用哪一種手術(shù)，需要讓經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，綜合分析患者的病情后，再制定合理的手術(shù)方案。2021年08月16日910
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 一：什么是腦積水？腦積水是由于各種原因引起腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、頭顱擴(kuò)大和腦功能障礙的一種疾病。新生兒腦積水的發(fā)病率為1/1000左右。引起腦積水的原因可分為先天性和獲得性。前者主要指先天性發(fā)育異常；后者常見(jiàn)病因有顱內(nèi)出血、感染、腫瘤、缺血缺氧等。二、典型臨床表現(xiàn)：頭圍異常增大（頭顱增大比面部生長(zhǎng)快，頭部控制差）；囟門飽滿、膨出；頭皮靜脈擴(kuò)張、充血；“落日征”（上視障礙）；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫)；腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)（智力障礙、步行障礙）等。三、需要做的檢查：頭顱CT及MRI檢查等四、怎么治療：1. 藥物治療：一般只適用于輕度腦積水以及腦脊液分流手術(shù)前，以暫時(shí)控制腦積水發(fā)展。2. 手術(shù)治療：（1）腦室外引流：腦室－頭皮下Ommaya置入術(shù)。Ommaya儲(chǔ)液囊是一種腦室引流裝置（圖4），由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀的儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成。（2）腦脊液分流術(shù)治療效果最好，分流術(shù)的原則是將腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙，腦室—腹腔（V-P）分流術(shù)（圖5）是目前治療小兒交通性腦積水及阻塞性腦積水的常用方法。2021年08月13日3154
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 說(shuō)到腦積水，肯定要先去了解下腦脊液，因?yàn)槟X積水的發(fā)生是腦脊液生成或循環(huán)吸收發(fā)生障礙所致。腦脊液是在腦和脊髓之間一直循環(huán)流動(dòng)的，腦脊液是無(wú)色的透明液體，腦脊液里面有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)腦和脊髓起到了很重要的保護(hù)和支持作用。當(dāng)因?yàn)槟撤N疾病或者其他因素的存在時(shí)，使得腦脊液循環(huán)吸收產(chǎn)生障礙，大腦內(nèi)的腦脊液不斷聚集，繼而就會(huì)壓迫到腦組織，形成腦積水，誘發(fā)人體出現(xiàn)一系列的不適癥狀。臨床中腦積水可分為急性和慢性，急性腦積水會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起急性顱內(nèi)壓升高，可能造成腦疝，甚至患者的呼吸、心跳停止，導(dǎo)致死亡。慢性腦積水同樣很嚴(yán)重，不及時(shí)治療處理的話，會(huì)對(duì)大腦組織造成壓迫，使得患者的認(rèn)知功能下降，出現(xiàn)大小便失禁和行走不穩(wěn)等癥狀，再繼續(xù)加重的話也會(huì)危及生命安全。無(wú)論是急性腦積水還是慢性腦積水，其危害都是不容忽視的，早早治療是關(guān)鍵。在腦積水的治療上，常規(guī)的方法是腦積水分流術(shù)，但經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐得出，傳統(tǒng)常規(guī)的分流手術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥的幾率很高，例如分流管堵塞、發(fā)生感染、患者昏迷不醒等等。腦積水引流后能清醒嗎？如果術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)且清醒過(guò)來(lái)，這表明腦積水得到了緩解。但是如果患者一直未能清醒，就要考慮手術(shù)是否取得了成功或者患者是否還有其他合并癥。其實(shí)相比較之下，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液陳紅偉主任和團(tuán)隊(duì)整合的腦脊液神經(jīng)外科專科技術(shù)更加的全面有效，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，已經(jīng)有許多的患者得到了康復(fù)。2021年08月11日920
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 在神經(jīng)外科中，腦積水和顱內(nèi)感染這兩種病癥都不少見(jiàn)，二者危害都不小。尤其是在腦積水和顱內(nèi)感染問(wèn)題同時(shí)存在的時(shí)候，其危險(xiǎn)性更是極強(qiáng)，治療難度也大大增加了，患者要非常重視，及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專家來(lái)為進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)治療。這里先說(shuō)說(shuō)腦積水，它是因?yàn)轱B腔內(nèi)的腦脊液受到某些因素的影響出現(xiàn)了吸收循環(huán)障礙，腦脊液長(zhǎng)期積存過(guò)多就形成了腦積水。腦積水對(duì)健康影響很大，大多時(shí)候需要通過(guò)手術(shù)的方法將多余的腦脊液分流到身體其他部位吸收掉。而顱內(nèi)感染是指顱腔內(nèi)部有細(xì)菌或其他微生物滋生，如果顱內(nèi)感染嚴(yán)重，致亡率是很高的?？梢?jiàn)，腦積水和顱內(nèi)感染都不能小覷，特別是二者合并存在時(shí)，患者更是要警惕。腦積水顱內(nèi)感染生存率多高？很多患者都擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，但事實(shí)上這個(gè)問(wèn)題是沒(méi)有準(zhǔn)確答案的，因?yàn)檫@受到了很多因素的影響，比如說(shuō)患者的病情狀況、顱內(nèi)感染嚴(yán)重程度、致病微生物的種類以及治療效果等等。一般而言，腦積水顱內(nèi)感染如果能及早發(fā)現(xiàn)正規(guī)治療，還是能夠恢復(fù)的，生存也沒(méi)有問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液科就很出名，科室里的陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷總結(jié)研究和傳承發(fā)展，掌握了一整套的腦脊液?？萍夹g(shù)，對(duì)各種類型腦積水和各種重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染均有不錯(cuò)的治療效果，備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。2021年08月04日684
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水的患病率越來(lái)越高，可能依舊有很多人并不理解何為腦積水？甚至疑惑腦子真的會(huì)進(jìn)水？倒不是進(jìn)水，而是腦子里本來(lái)就有水，叫腦脊液，腦積水的形成是與腦脊液分不開(kāi)的。腦脊液是一種無(wú)色透明液體，是定量存在于脊髓中央管、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的，對(duì)腦和脊髓起到了很重要的保護(hù)和支持作用。如果腦脊液循環(huán)吸收出現(xiàn)障礙，致使腦脊液分泌過(guò)多的話，就會(huì)引起這里所說(shuō)的腦積水。一旦出現(xiàn)腦積水，對(duì)健康生活影響是很大的，它會(huì)破壞患者的大腦功能，產(chǎn)生智力問(wèn)題，引發(fā)癡呆。而且腦積水還會(huì)引起一些肢體上的運(yùn)動(dòng)障礙，患者四肢活動(dòng)受限，甚至是生活自理能力都受到影響。再有就是腦積水還會(huì)引起視聽(tīng)力障礙，導(dǎo)致聽(tīng)力下降和雙目失明等等。腦積水的危害很多，患病后就要積極去醫(yī)院接受治療。然而腦積水掛神經(jīng)內(nèi)科還是神經(jīng)外科呢？很多患者都不解，在這里要告訴大家，少數(shù)輕微的腦積水可以通過(guò)內(nèi)科藥物治療，或者病程初期可以內(nèi)科用藥緩解，大多數(shù)主要還是需要到神經(jīng)外科掛號(hào)進(jìn)行手術(shù)治療的。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液病神經(jīng)外科就很不錯(cuò)，醫(yī)院的醫(yī)療資源好、技術(shù)水平也很高，在腦積水的治療上取得了不錯(cuò)的成績(jī)。航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任就很擅長(zhǎng)這方面的治療，他致力于神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)和科研工作，具有深厚扎實(shí)的神經(jīng)外科基礎(chǔ)。為了打破傳統(tǒng)治療的弊端，陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷地研究總結(jié)，傳承發(fā)展，目前掌握了一整套的腦脊液專科技術(shù)，通過(guò)腦脊液長(zhǎng)程引流、腦脊液凈化，直至完全達(dá)標(biāo)后，再進(jìn)行改良的腦室腹腔分流術(shù)，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到理想效果。2021年07月26日835
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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年人出現(xiàn)記憶力減退、腿腳活動(dòng)不利、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀就一定是老年癡呆嗎？答案是否定的，可能是正常顱壓腦積水，腦積水是一種腦室雖擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。多數(shù)患者癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年?；颊邲](méi)有明顯頭痛，但有行為改變、近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，談話、閱讀、寫作、愛(ài)好和創(chuàng)造性減弱，對(duì)家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。那么，兩者如何鑒別呢？首先，老年癡呆的進(jìn)程比較緩慢，多在數(shù)年后才充分出現(xiàn)其各種癥狀，當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁等癥狀時(shí)往往已是晚期了。而正常壓力性腦積水的起病則相對(duì)較快，病程一般才數(shù)月至一兩年，在疾病的早期就已出現(xiàn)了步態(tài)障礙和尿急、失禁。所以，較早期是否出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁是區(qū)別這二個(gè)疾病的關(guān)鍵點(diǎn)。但由于，老年人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)二個(gè)疾病的重疊，診斷確實(shí)會(huì)比較困難。認(rèn)知障礙：步態(tài)不穩(wěn)：尿失禁：對(duì)于這些實(shí)在不典型的病例，可以進(jìn)行腦脊液檢查，CT檢查來(lái)輔助診斷。正常腦脊液每天分泌500ml，但是腦袋里只能容納150ml,每天循環(huán)流動(dòng)一進(jìn)一出，如果腦脊液超過(guò)150ml就會(huì)引發(fā)腦積水。病例：王某68歲，近半年家人發(fā)現(xiàn)說(shuō)話顛三倒四，反應(yīng)遲鈍、近兩個(gè)月開(kāi)始走路搖搖晃晃、小便失禁，來(lái)院就診，頭顱CT提示腦積水，與家屬溝通入院進(jìn)行手術(shù)治療。頭顱CT術(shù)前： 頭顱CT術(shù)后：正常壓力性腦積水性通?？梢酝ㄟ^(guò)微創(chuàng)的手術(shù)來(lái)治療，目前臨床上最常開(kāi)展的是腦室－腹腔分流術(shù)，是神經(jīng)外科的一種常見(jiàn)術(shù)式。通過(guò)在腦內(nèi)植入可調(diào)壓分流管將腦內(nèi)的積水通過(guò)管道引出，從而緩解腦積水，改善或解除癥狀。老人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)切勿簡(jiǎn)單認(rèn)定就是老年癡呆病，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤病情。2021年07月22日787
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
候梅醫(yī)生的科普號(hào)
侯梅 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
康復(fù)科
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吳明星醫(yī)生的科普號(hào)
吳明星 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
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