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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水可不是通常大家口中說(shuō)的腦子進(jìn)了水，這里的水是指腦脊液。正常人顱腔內(nèi)是有一定量腦脊液的，是無(wú)色的透明液體，對(duì)大腦中樞神經(jīng)起到了緩沖保護(hù)作用，能夠調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。但如果腦脊液生產(chǎn)循環(huán)受阻，就很容易形成這里所說(shuō)的腦積水。一旦檢查有腦積水，其危害是不能忽視的，腦積水的主要危害就是破壞大腦功能，表現(xiàn)在幾個(gè)方面：腦積水會(huì)誘發(fā)智力障礙、發(fā)生癡呆；長(zhǎng)期腦積水會(huì)導(dǎo)致患者四肢活動(dòng)受限，以至于不能走路不能拿東西；患者的聽(tīng)力、視力也會(huì)有影響，甚至還有誘發(fā)癲癇的可能性。腦積水的治療是當(dāng)務(wù)之急，常規(guī)的方法是進(jìn)行腦積水分流手術(shù)，植入一根分流管，將顱腔內(nèi)多余的腦脊液引到腹腔或者其他部位，進(jìn)而吸收掉。腦室腹腔分流術(shù)怎樣不感染？這項(xiàng)手術(shù)的操作不復(fù)雜，時(shí)間也很短。但是有一個(gè)問(wèn)題，就是這種傳統(tǒng)常規(guī)的分流手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，其中就包括感染和堵管等。所以腦室腹腔分流術(shù)怎樣不感染怎樣不感染的確是個(gè)問(wèn)題。想要更好的治療腦積水，還是要采用比較綜合全面的治療方法。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)探索研究，目前掌握出了一整套的腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，通過(guò)腦脊液長(zhǎng)程引流、腦脊液凈化等，直至完全達(dá)標(biāo)后，再進(jìn)行改良的腦室腹腔分流術(shù)，很好的避免術(shù)后并發(fā)癥，大大降低了感染、堵管等的發(fā)生率，可達(dá)到理想效果。2021年06月29日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水患者能不能接種新冠疫苗？ 啊，這段時(shí)間呢，有幾個(gè)患者問(wèn)我啊，他們?cè)瓉?lái)都是在我這兒做的腦積水滲流手術(shù)，現(xiàn)在腦積水呢，都治，都已經(jīng)治愈了，因?yàn)槟?，呃，現(xiàn)在都在普及這個(gè)新冠疫苗的接種啊，所以說(shuō)他們呢，也想著去打這個(gè)新冠疫苗，問(wèn)我能不能去接種，我考慮了一下，也查閱了這個(gè)新官疫苗的這個(gè)注意事項(xiàng)。 啊，這里邊說(shuō)呢，腦部疾病的時(shí)候呢，不建議去接種啊，但是呢，我認(rèn)為這不是一個(gè)絕對(duì)的，首先呢，這個(gè)新冠疫苗呢，它是一個(gè)減毒活疫苗，所以說(shuō)呢，它是有少量的病毒載體的。 所以說(shuō)你有這種嚴(yán)重的免疫疾病，或者是腦部疾病的急性期的時(shí)候，是不建議去接種的，但是呢，當(dāng)這個(gè)腦積水患者呢，已經(jīng)做完手術(shù)了啊，身體已經(jīng)健康了，不屬于急性期了，這個(gè)時(shí)候呢，也沒(méi)有免疫功能的問(wèn)題，所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候我我覺(jué)得啊，是可以去接種的。 當(dāng)然了，具體的情況呢，可以去咨詢一下疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)的一些醫(yī)務(wù)人員。2021年06月15日1186
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溫良主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，韋醫(yī)生啊，您看我們平常有這樣一種說(shuō)法，比如說(shuō)我什么事情沒(méi)辦好，沒(méi)想清楚，有時(shí)候我就自責(zé)，哎呀，我這腦子跟進(jìn)水了一樣哈，但是這是開玩笑，但是您看我們今天說(shuō)這個(gè)病，真的是腦子里面進(jìn)水了，積水了，比如說(shuō)這位老人家，這是一種什么樣的疾病?。窟@種毛病呢，我們叫做老年人特發(fā)性的，呃，腦積水，呃，應(yīng)該講呢，實(shí)際上還是蠻常見(jiàn)的一種毛病，實(shí)際上我們呢，每個(gè)人啊，正常人的腦子里也都有水啊，并不是說(shuō)只有生病的人腦子里都有水，我們這個(gè)腦子里的水啊，它每天會(huì)產(chǎn)生一些，然后再吸收排掉一些，保持一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡啊，但是因?yàn)楦鞣N原因啊，呃，有可能這個(gè)水多了，水多了呢，它就會(huì)影響我們腦子的功能，呃，在老年人身上呢，就表現(xiàn)為我們這種疾病啊，它呢，其實(shí)癥狀上呢，跟我們非常熟悉拉茲海默病啊，癥狀上呢，有一些相近，都屬于一個(gè)特發(fā)性的啊，一種毛病啊，也就是說(shuō)沒(méi)有具體的原因的啊，這種毛病啊，并不是。 因?yàn)槟X外傷啊，或者腦出血所造成的，另外呢，也都是一種退行性變，也就是說(shuō)老年人隨著我們這個(gè)啊，年齡的增長(zhǎng)，我們的機(jī)能的減退啊，啊，解剖結(jié)構(gòu)的一些小的變化，就容易出現(xiàn)這樣的一個(gè)情況，這兩種毛病呢，實(shí)際上還是有一些區(qū)別，在癥狀上呢，阿2021年05月30日1161
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周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦積水？確切的來(lái)說(shuō)，腦積水不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。它指的是各種原因?qū)е碌哪X室系統(tǒng)的擴(kuò)張，而腦室系統(tǒng)就是腦內(nèi)腦脊液所在的主要場(chǎng)所，所以腦室系統(tǒng)擴(kuò)大了，就意味著腦內(nèi)的腦脊液多了并且積聚在腦室系統(tǒng)，也就是出現(xiàn)了腦積水。正常人顱內(nèi)的腦脊液處于不斷地產(chǎn)生、循環(huán)和吸收的平衡狀態(tài)。這個(gè)過(guò)程任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會(huì)導(dǎo)致腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大就是腦積水的發(fā)生。比較常見(jiàn)的腦積水原因是各種病理情況導(dǎo)致的腦積水循環(huán)通路的梗阻或者腦脊液吸收障礙，比如顱腦損傷，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血或者先天性導(dǎo)水管狹窄，各種腫瘤導(dǎo)致腦脊液流出通路受壓或者梗阻。此外，還有多發(fā)生于老年人的不明原因的特發(fā)性正常壓力腦積水。腦脊液產(chǎn)生過(guò)多同樣可以導(dǎo)致腦積水，不過(guò)相對(duì)罕見(jiàn)，一般見(jiàn)于一種特殊的腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。重度腦外傷病人多數(shù)最終會(huì)發(fā)展為腦積水（具體機(jī)制不明，可能和外傷后出血有關(guān)）；腦出血后的慢性腦積水多和腦脊液吸收通路被紅細(xì)胞阻塞有關(guān)，這些都是腦積水最常見(jiàn)的原因。先天性導(dǎo)水管狹窄病人可發(fā)現(xiàn)于各個(gè)年齡段，既可見(jiàn)于兒童病人，也可見(jiàn)于成年人甚至老年病人，這類病人雖然導(dǎo)水管狹窄系出生時(shí)就有的先天畸形，但是可以很多年后才發(fā)病。有一種特發(fā)于老年人的正常壓力腦積水近年來(lái)研究很多，但具體機(jī)制仍不明，這類病人很多人有記憶力下降等癡呆表現(xiàn)，并經(jīng)常合并走路不穩(wěn)，小便失禁，經(jīng)常被診斷為“癡呆”而在神經(jīng)內(nèi)科接受治療。腦積水一定要手術(shù)治療嗎？其實(shí)腦積水或者各種原因?qū)е碌哪X室擴(kuò)大的病人是很多的，但并不是每個(gè)人都需要手術(shù)。不是CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)了腦室擴(kuò)大診斷為了腦積水就一定需要治療。無(wú)論是外傷還是腦出血或者先天性導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦室擴(kuò)大都非常常見(jiàn)，真正需要手術(shù)的病人是有腦積水相關(guān)癥狀的病人，很多病人外傷以后或者腦出血后發(fā)生了腦室擴(kuò)大，但是病人沒(méi)有相關(guān)的癥狀，同樣是不需要任何特殊治療包括手術(shù)的。那么腦積水相關(guān)的癥狀常見(jiàn)的有哪些？腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降等癥狀，但腦積水更典型的表現(xiàn)則是所謂“三聯(lián)征”。腦積水“三聯(lián)征”指走路步態(tài)不穩(wěn)，特別轉(zhuǎn)彎變慢，坐下起立困難；大小便失禁，尤其小便失禁；智力下降，表現(xiàn)為記憶力，定向力，理解力等常被認(rèn)為是癡呆的表現(xiàn)。這三個(gè)癥狀可以全部出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)一個(gè)或者兩個(gè)癥狀。腦外傷病人腦積水一般緩慢進(jìn)展，典型表現(xiàn)為病人康復(fù)好轉(zhuǎn)過(guò)程中好轉(zhuǎn)進(jìn)程中斷，或者出現(xiàn)倒退情況，這時(shí)候如果CT提示腦室明顯擴(kuò)大，則患者癥狀變差很可能是腦積水引起的癥狀。很多病人發(fā)現(xiàn)“腦積水”后經(jīng)常糾結(jié)的一件事就是究竟要不要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)做手術(shù)治療。假如一個(gè)病人僅僅是檢查頭顱CT或者M(jìn)RI發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，診斷為腦積水，而沒(méi)有腦積水的相關(guān)癥狀，我們是不建議病人做手術(shù)治療或者預(yù)防性治療的。這時(shí)候這個(gè)病人要做的事情就是隨訪觀察，有的病人雖然腦室擴(kuò)大，但可能終生都不出現(xiàn)癥狀，那么就終生不需要手術(shù)。假如在多年的隨訪過(guò)程中出現(xiàn)了典型的三聯(lián)征癥狀，則很可能需要手術(shù)治療。對(duì)于發(fā)生于老年人的所謂的特發(fā)性正常壓力腦積水近年來(lái)研究很多，這類病人在老齡化的社會(huì)背景下也越來(lái)越多，但其具體發(fā)病機(jī)制仍然不明。這類病人臨床表現(xiàn)往往為記憶力下降、走路不穩(wěn)、小便失禁，即腦積水癥狀“三聯(lián)征”。這種所謂的特發(fā)性正常壓力腦積水很多情況下需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療前需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床評(píng)估，來(lái)預(yù)估手術(shù)療效。只有估計(jì)可能有手術(shù)效果的病人，我們一般才會(huì)建議病人手術(shù)治療。我們最近給一個(gè)88歲高齡的老太太行手術(shù)治療，術(shù)前她嚴(yán)重走路不穩(wěn)，需要保姆攙扶行走，術(shù)后癥狀得到了極大的改善，能夠獨(dú)立行走，獲得了非常好的效果。腦積水一定要放分流管嗎？對(duì)于一個(gè)有相關(guān)癥狀的腦積水病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療可以說(shuō)是唯一選擇。腦室腹腔分流術(shù)就是通過(guò)分流管把腦脊液從腦室系統(tǒng)引流到腹腔，是目前臨床上廣泛推廣使用的技術(shù)，該技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)可以接受，缺點(diǎn)就是需要永久性放置管子在體內(nèi)。一根永久性的分流管從腦室穿刺點(diǎn)進(jìn)入腦室，然后通過(guò)皮下隧道再置入腹腔，中間安裝有可調(diào)節(jié)壓力閥門，是目前腦脊液分流手術(shù)的常規(guī)做法。分流管作為一種異物，需要終生置入，沒(méi)有特殊情況不能取出分流管，是這類手術(shù)的最大弊端。而且一旦分流手術(shù)發(fā)生感染，則必須再次手術(shù)取出分流管，否則有分流管這個(gè)異物存在的情況下，感染是幾乎無(wú)法完全控制好的，必須等感染控制理想后再次手術(shù)置入新的分流管。但是，是不是所有的腦積水手術(shù)都需要放置永久性分流管那？答案當(dāng)然是否定的。三腦室底造瘺術(shù)（ETV）就是一種不需要放置永久性分流管的腦脊液改道手術(shù)。這種手術(shù)是通過(guò)（神經(jīng)）內(nèi)鏡技術(shù)將三腦室底部（正常情況下很薄的一層薄膜）打穿，從而腦室中過(guò)多的腦脊液可以通過(guò)第三腦室底部流到蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)入腦脊液循環(huán)通路中，從而改善腦積水的手術(shù)方式。這種手術(shù)方式簡(jiǎn)便，有效，并發(fā)癥少，又不需要永久放置分流管。三腦室底造瘺術(shù)（ETV）尤其適合于原發(fā)或者繼發(fā)性導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致的梗阻性腦積水以及一部分正常壓力腦積水或者交通性腦積水。ETV具有微創(chuàng)性，而且相對(duì)于腦室腹腔分離術(shù)更接近正常腦脊液生理循環(huán)特點(diǎn)，無(wú)永久性異物置入等特點(diǎn)成為腦積水手術(shù)的重要手段。下圖是一個(gè)15歲中學(xué)生因頭疼發(fā)現(xiàn)腦積水，在我院行三腦室底造瘺術(shù)（ETV）的術(shù)前、術(shù)后比較：可以看到ETV術(shù)后腦室明顯縮小，而且腦室周圍間質(zhì)性水腫消失，提示腦積水明顯好轉(zhuǎn)。該患者系體育生，術(shù)后一個(gè)月就投入到足球運(yùn)動(dòng)中。2021年05月27日2476
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水按部位可分為腦室內(nèi)腦積水和腦室外腦積水。而后者又叫做外部性腦積水（external hydrocephalus，eh）。外部性腦積水是指顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的積液增多，即顱骨和大腦組織之間的一個(gè)腔隙內(nèi)水的積聚過(guò)多。正常情況下，蛛網(wǎng)膜下腔有少量的液體，其數(shù)量由于分泌和排泄處于動(dòng)態(tài)平衡下而保持恒定。它主要發(fā)生在嬰幼兒期，而且只發(fā)生于囟門未閉合的孩子。凡在圍產(chǎn)期產(chǎn)生的對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害的因素都有可能導(dǎo)致外部性腦積水。包括窒息、難產(chǎn)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、新生兒高膽紅素血癥等。顱腦外傷與感染亦是重要原因，肺部感染，維生素a中毒或缺乏均為病因。 但是，如果在病理情況下如腦膜炎癥和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管炎癥和出血，則會(huì)出現(xiàn)腦脊液分泌增多或和排出障礙而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔液體滯留，另外，在大腦額葉萎縮或發(fā)育不良的情況下，由于大腦與顱骨之間蛛網(wǎng)膜下腔空隙增大，也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性液體增多。 外部性腦積水不同于通常所說(shuō)的先天性或炎癥性腦積水，后者是指腦室內(nèi)積水增多，其結(jié)果是積水壓迫腦組織而出現(xiàn)腦萎縮，預(yù)后差，多需手術(shù)治療。而外部性腦積水是室外型的積水，預(yù)后較好，一般不需要手術(shù)治療。2021年05月18日766
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水真的是腦子進(jìn)水了嗎？當(dāng)然不是，這是一種病癥，當(dāng)人體顱腔內(nèi)的腦脊液因?yàn)槟承┘膊∫蛩貙?dǎo)致積存過(guò)多后就形成了腦積水。每個(gè)人大腦內(nèi)的腦脊液都是定量存在的，這對(duì)維持人體健康是起著很重要作用的，過(guò)多過(guò)少肯定都是不行的，務(wù)必要引起重視。 臨床上對(duì)于腦積水的治療是很明確的，大部分需要通過(guò)手術(shù)治療才能取得良好效果。但是一些患者因?yàn)樾睦锉容^畏懼，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以抱有僥幸的心理。腦積水不做手術(shù)發(fā)展的快嗎？患有腦積水不及時(shí)做手術(shù)的話，顱腔內(nèi)積聚的腦脊液基本上是不可能自己吸收掉的，這樣時(shí)間越久腦脊液越多，也更加的危險(xiǎn)。 因而，患有腦積水后萬(wàn)萬(wàn)不能諱疾忌醫(yī)，這樣只能是陷自己于更大的危險(xiǎn)之中。治療腦積水當(dāng)以手術(shù)為主，藥物為輔，目前很多醫(yī)院在腦積水的治療上都是采用腦積水分流術(shù)，用一根管子將腦室內(nèi)多余的腦脊液引流到腹腔內(nèi)以便于吸收掉。但是這種常規(guī)的分流手術(shù)，術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率比較高，帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題，有時(shí)甚至需要重做。 難道腦積水的治療就沒(méi)有什么好的辦法了？當(dāng)然不是，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液科很出名，在腦積水的治療上擁有比較先進(jìn)的診療方案，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。由陳紅偉主任帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)目前掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，成功幫助全國(guó)許多的患者解決了病苦，贏得了很好的口碑。2021年03月23日1283
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水的形成通常與腦脊液有著極大的關(guān)系，當(dāng)顱腔內(nèi)的腦脊液量過(guò)剩，加之無(wú)法及時(shí)循環(huán)吸收時(shí)可增大腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)腦積水問(wèn)題時(shí)，萬(wàn)萬(wàn)不能諱疾忌醫(yī)，這樣只能令自己陷入更大的危險(xiǎn)之中。腦積水的危害不小，患者務(wù)必要引起重視。分流術(shù)是目前治療腦積水的一種重要手段，然而很多人因?qū)κ中g(shù)心存恐懼，不到萬(wàn)不得已堅(jiān)決不做手術(shù)。這種觀念是萬(wàn)不可取的，腦積水這種病癥不通過(guò)合理規(guī)范的治療，一般不能自愈的。此外，隨著時(shí)間的推移，腦室的腦脊液會(huì)越來(lái)越多，危險(xiǎn)也更大。有人問(wèn)，腦積水不做手術(shù)發(fā)展的快嗎？大多數(shù)腦積水病人不做手術(shù)病情發(fā)展還是比較快的，當(dāng)然也有少數(shù)病人通過(guò)藥物治療控制病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。有的人初期可能表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，也有可能出現(xiàn)視線模糊，反應(yīng)遲鈍。如果不及時(shí)治療就可能引起走路不穩(wěn)、大小便失禁、進(jìn)行性癡呆、甚至臥床不起，腦積水的危害是不可低估的。即使有些普通的醫(yī)院也開展了傳統(tǒng)分流術(shù)治療，但因傳統(tǒng)常規(guī)的分流手術(shù)存在一定的局限性，導(dǎo)致效果可能不是很理想。還有的可能出現(xiàn)感染、堵管、病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，有時(shí)病人不得不進(jìn)行二次手術(shù)，無(wú)疑耽誤病人早期治療時(shí)機(jī)，增大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么，當(dāng)下有沒(méi)有一種更安全有效的方法能治療腦積水呢？當(dāng)然有，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院成立了專門的腦脊液科，用于研究治療各種類型腦積水疾病。腦脊液?？萍夹g(shù)就是該科室治療腦積水的一項(xiàng)系統(tǒng)技術(shù)，已助全國(guó)很多病人擺脫腦積水困擾，贏得了很好的口碑。2021年03月23日719
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 生活中各種意外和疾病都是我們無(wú)法預(yù)料和難以控制的，唯一能做的就是在它們突然降臨時(shí)，積極尋求有效措施應(yīng)對(duì)。腦積水是當(dāng)下比較容易發(fā)生的一種疾病，也是眾多神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)。腦積水其實(shí)也很好理解，無(wú)非就是患者腦室聚集過(guò)多腦脊液無(wú)法及時(shí)排出，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張，從而引起頭暈、嘔吐、智力下降、運(yùn)動(dòng)障礙等各種臨床綜合征。另外，臨床中不少患者因腦外傷或腦出血進(jìn)行急救開顱術(shù)后也可引起腦積水。開顱手術(shù)后腦積水怎么辦？一般接受開顱手術(shù)的患者，術(shù)后不僅面臨腦積水問(wèn)題，還可能面臨顱骨缺失這一大難題，對(duì)健康影響很大。所以對(duì)于開顱手術(shù)后發(fā)生腦積水的病人，一定要特別引起重視，盡早前往正規(guī)醫(yī)院就診。如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行很好的處理的話，很容易引發(fā)很多不良后果。對(duì)于因開顱手術(shù)造成的腦積水，目前很多醫(yī)院治療的主要方式是采用分流術(shù)，利用一根管子將患者腦室內(nèi)多余的腦脊液引流到身體其他地方吸收掉。但是大量的臨床案例已經(jīng)驗(yàn)證出，這種傳統(tǒng)分流手術(shù)的失敗率過(guò)高，術(shù)后容易出現(xiàn)感染，還有分流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)就需要一種更安全、系統(tǒng)的方式來(lái)解決腦積水問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院擁有雄厚的醫(yī)療資源和人才，整體醫(yī)療水平較高。其中腦脊液科陳紅偉主任從醫(yī)多年，潛心鉆研，精益求精，在應(yīng)對(duì)各種腦積水治療方面，均有一套系統(tǒng)完善的?？萍夹g(shù)，取得非常滿意的治療效果，獲得很高的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。2021年03月23日1146
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是兒童最常見(jiàn)的疾病之一，簡(jiǎn)單理解就是腦脊液太多了而影響了腦組織。為了了解腦積水的形成，我們先來(lái)看一下腦脊液。我們的大腦與脊髓是被保護(hù)在“水”中的，這水就是腦脊液，它為中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)送廢物，調(diào)節(jié)環(huán)境的酸堿平衡，緩沖壓力對(duì)腦與脊髓的震蕩，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)和支持作用。所有腦脊液都是相連通的，腦脊液包繞腦組織的地方叫做蛛網(wǎng)膜下腔，其中有些地方的蛛網(wǎng)膜下腔空間比較大，腦脊液比較聚集，就叫做腦池，也包括腰池，最大的四個(gè)腦池被稱為腦室。腦脊液就像游泳池里面的水，是動(dòng)態(tài)循環(huán)的，每小時(shí)平均分泌約20ml左右。兒童腦和脊髓一共大約有100-150ml腦脊液，所以腦脊液每天要更新3-4遍，以保持腦脊液的清潔與功能。 大部分腦脊液是由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢（相當(dāng)于進(jìn)水口）分泌的，通過(guò)兩邊對(duì)稱的側(cè)腦室流入三腦室，經(jīng)過(guò)狹窄的中腦導(dǎo)水管流入第四腦室，第四腦室有三個(gè)出口，通過(guò)正中孔可以流向椎管內(nèi)的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔和腰池，通過(guò)第四腦室的兩個(gè)外側(cè)孔可以流回腦的蛛網(wǎng)膜下腔。最終在矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒（相當(dāng)于出水口）將腦脊液吸收入靜脈系統(tǒng)。正常的腦脊液的分泌和吸收匹配，通過(guò)固定的通路動(dòng)態(tài)循環(huán)達(dá)到平衡。如果腦脊液的生成相對(duì)多于吸收，或者在循環(huán)通路途中梗阻，就會(huì)引起腦脊液聚集過(guò)多，到達(dá)一定程度造成的腦室擴(kuò)張就形成腦積水。我們把分泌大于吸收的情況稱為交通性腦積水，意為腦脊液循環(huán)通路正常，所有腦脊液之間還是相通的；把在循環(huán)通路途中梗阻的情況稱為梗阻性腦積水，意為腦脊液循環(huán)的通道不通了，各部位的腦脊液不相通。腦積水可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以繼發(fā)于各種先天性畸形、出血、外傷、感染、腫瘤、囊腫等其他疾病。腦積水對(duì)于兒童，尤其是腦組織處于快速發(fā)育期的嬰幼兒影響很大，會(huì)導(dǎo)致腦組織發(fā)育受限，腦功能減退，顱神經(jīng)功能障礙，顱高壓，甚至威脅生命，需要積極治療。不同原因和類型的腦積水需要選擇不同的治療方案，交通性腦積水由于分泌的腦脊液已經(jīng)超出了能吸收的范圍，所以往往需要腦室-腹腔分流術(shù)通過(guò)置管的方式把腦脊液排到腹腔來(lái)幫助吸收。而梗阻性腦積水只需要打通腦脊液循環(huán)就可以解決問(wèn)題，以內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)最為常用。腫瘤或囊腫引起的腦積水多數(shù)為梗阻性腦積水，切除腫瘤或者囊腫以后大多數(shù)腦積水可以緩解。2021年03月08日1104
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