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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水大家應(yīng)該都聽說過，這可不是我們平常所說的腦子進(jìn)水了。腦積水是一種病態(tài)問題，因?yàn)槿梭w大腦內(nèi)是存有一定量的腦脊液的，如果腦脊液積存太多的話，這就形成了腦積水。一旦發(fā)生了腦積水，患者務(wù)必要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院接受治療。 目前很多醫(yī)院治療腦積水，一般急性期需要先進(jìn)性引流手術(shù)，引到體外。但是引流時(shí)間長了，感染風(fēng)險(xiǎn)較大。所以很多醫(yī)院會(huì)在短期內(nèi)進(jìn)行腦積水分流手術(shù)，主要是通過手術(shù)的方式用一根管子來將腦室內(nèi)多余的腦脊液引流到身體的其他部位，繼而吸收掉。但是經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證得出，這種常規(guī)的腦積水分流術(shù)的失敗率較高，會(huì)伴有一些并發(fā)癥，術(shù)后感染、堵管問題高發(fā)。腦積水引流手術(shù)或常規(guī)引流手術(shù)有什么危險(xiǎn)或后遺癥？具體表現(xiàn)如下： 1、發(fā)生感染 這是腦積水常規(guī)引流術(shù)或常規(guī)分流術(shù)比較常見的一個(gè)并發(fā)癥，比如說顱內(nèi)感染、腹腔內(nèi)感染、切口感染以及分流管皮下通道感染等。 2、分流不足 一些患者在接受腦積水分流術(shù)后腦室依舊沒有縮小，病情沒有明顯的改善，這就是分流不足所導(dǎo)致的。 3、過度的分流 手術(shù)過程中過度分流的話，會(huì)誘發(fā)裂隙腦室綜合征以及硬膜下血腫等嚴(yán)重問題。 4、分流管堵塞 這也是比較嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，不管是腦室端還是腹腔端的分流管發(fā)生了堵塞，都會(huì)導(dǎo)致腦積水的復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行二次手術(shù)，患者更痛苦。 常規(guī)的分流手術(shù)的后遺癥如此之多，很多患者對治療幾乎要絕望了。但就在此時(shí)，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的專家們經(jīng)過不斷的研究和探索，腦脊液科陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)目前掌握了一整套的腦脊液?？萍夹g(shù)，對各種類型的腦積水均有不錯(cuò)的治療效果。2021年03月04日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 現(xiàn)在的人們健康意識(shí)都很強(qiáng)烈，因?yàn)檎l也不想疾病纏身?？墒强v使人們再小心翼翼，一些疾病還是突然襲擊了健康。腦積水就是當(dāng)前高發(fā)的一個(gè)問題，這主要是患者大腦內(nèi)的腦脊液積存過多而引發(fā)的，其危害性是極其深遠(yuǎn)的，患者一定要有所警惕。 比如說，腦積水嚴(yán)重會(huì)致使患者的腦室系統(tǒng)以及蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，誘發(fā)各種腦神經(jīng)功能障礙，帶來許多的身體不適，甚至還有致亡的可能性。因而，患有腦積水大意不得，及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院接受治療才是關(guān)鍵。 腦部積液怎么樣治療效果好？不得不承認(rèn)，腦積水的治療真的是一項(xiàng)很艱巨的工程，許多地方醫(yī)院雖然都有開展這方面的治療，但是因?yàn)橹委煵皇呛軐I(yè)，采用的方法都過于單一，術(shù)后效果并不理想。 比較常見的就是腦積水分流手術(shù)，但是臨床中常規(guī)的分流手術(shù)失敗率很高，后遺癥也多。一些患者在術(shù)后就出現(xiàn)了不同程度的感染，另外還有分流管斷裂、分流管堵塞等嚴(yán)重問題。因此說，想要更好地治療腦積水，需要一個(gè)更行之有效的系統(tǒng)方案。 中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液科不負(fù)眾望，科室里真的是人才濟(jì)濟(jì)，引進(jìn)了不少先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備。在陳紅偉主任的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)不斷銳意進(jìn)取，繼承創(chuàng)新，目前陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)掌握了一套更加完整的腦脊液神經(jīng)外科專科技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)對各種類型的腦積水都有不錯(cuò)的治療效果，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，取得更加優(yōu)異的滿意治療效果，備受廣大患者和學(xué)界肯定！2021年03月04日1201
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溫良主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中我們有時(shí)候會(huì)用“腦子進(jìn)水”形容一個(gè)人做事情不靠譜或者不聰明，當(dāng)然這可不是文明用語。不過，腦子是否真的會(huì)“進(jìn)水”？這是門診經(jīng)常有病人或者家屬會(huì)詢問的問題。其實(shí)，不管聰明與否，正常人的腦子里就有“水”。當(dāng)然這個(gè)此水非彼水，正確的說法是腦脊液（cerebrospinal fluid）。腦脊液對于維持我們大腦的正常工作非常重要，可以緩沖腦和脊髓受到的沖擊力，同時(shí)還有營養(yǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、保持酸堿平衡的作用。正常的腦脊液外觀上和白開水差不多，澄清透明。通過腰椎穿刺可以獲得腦脊液（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）但是某些疾病會(huì)改變腦脊液的性狀，比如我們常說的腦膜炎時(shí)，腦脊液就會(huì)變得渾濁，就像電視上的黃河水一樣；而當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血（一種腦出血的形式），腦脊液里面充滿了紅細(xì)胞，就會(huì)變成紅色。對于成年人來說，顱腔內(nèi)大致有100-150ml的腦脊液，每天會(huì)產(chǎn)生300-500ml，同時(shí)也會(huì)吸收這么多腦脊液，保持動(dòng)態(tài)的平衡，而當(dāng)各種原因?qū)е逻@種平衡被打破，腦脊液明顯增加時(shí)，原來儲(chǔ)存腦脊液的腦室和腦池就會(huì)變的寬大，并對正常腦組織形成壓迫，也就是我們說的“腦積水”了。腦脊液儲(chǔ)存于腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊液過多時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦室等擴(kuò)張，我們稱之為腦積水（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）我們一般根據(jù)是否有具體的病因，將腦積水分為特發(fā)性的腦積水（沒有明確病因）和繼發(fā)性的腦積水（有明確的原因）。其中更常見的是繼發(fā)性的腦積水，有很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可以引起腦積水，比如腦膜炎、腦出血、腦外傷和腦腫瘤。有不少腦出血或者腦外傷的病人在第一次手術(shù)后慢慢恢復(fù)意識(shí)，但是在康復(fù)過程中又出現(xiàn)了病情的反復(fù)，比如康復(fù)的效果越來越差、病人漸漸地又變得喜歡睡覺甚至昏迷，這個(gè)時(shí)候就要當(dāng)心腦積水。還有某些腦腫瘤也會(huì)引起腦積水，比如小腦的腫瘤經(jīng)常會(huì)壓迫四腦室（可以理解為排放腦脊液的下水道），引起梗阻性的腦積水。這在兒童患者中比較常見，由于孩子顱骨還在生長中，所以當(dāng)出現(xiàn)腦積水時(shí)，可以表現(xiàn)為頭顱特別大，就像大頭娃娃一樣，這可不是聰明的表現(xiàn)。而特發(fā)性的腦積水更常見于60歲以上的老人，典型的表現(xiàn)包括走路不穩(wěn)、大小便的控制力差和類似老年癡呆的認(rèn)知障礙。當(dāng)然腦積水還有很多其他的分類方法，比如可以分為急性腦積水和慢性腦積水，還有梗阻性腦積水和交通性腦積水等等。隨著腦積水的進(jìn)展，顱內(nèi)的腦脊液越來越多，會(huì)壓迫正常的腦組織，最終造成各式各樣的癥狀。腦積水如果進(jìn)展很快，病人的癥狀也會(huì)很嚴(yán)重，比如有的腦出血如果血塊壓迫了三腦室、四腦室這些腦脊液的“下水道”，就會(huì)出現(xiàn)急性的腦積水，導(dǎo)致病人在很短的時(shí)間內(nèi)陷入深昏迷。而更多的腦積水表現(xiàn)為慢性的過程，癥狀較輕，發(fā)展也比較緩慢，容易被忽略，比如上訴提到的腦外傷患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的腦積水，還有老年人的特發(fā)性腦積水。那腦積水需要怎么治療呢？首先是針對腦積水病因的治療，比如因?yàn)槟X出血或者腦腫瘤堵住了腦脊液的下水道，那可以通過手術(shù)把血塊或者腫瘤切除了，打通下水道，腦積水也就解除了。但是對于大多數(shù)沒有明確血塊或者腫瘤引起梗阻的腦積水，這種辦法行不通，那么就要通過腦脊液分流手術(shù)或者三腦室造瘺手術(shù)了。這兩種方法的原理實(shí)際上都是通過手術(shù)創(chuàng)造另一個(gè)腦脊液的引流通路來解決腦積水。首先來說說腦室鏡下的三腦室造瘺，這種方法通過特殊的鏡子放到腦室中并打通一個(gè)新的通路來增加腦脊液的引流，適合于某些梗阻性的腦積水，它的好處是微創(chuàng)、不用植入人工的材料，但是缺點(diǎn)是適用的范圍有限，對于交通性腦積水基本無效，另外就是復(fù)發(fā)率高。目前，我們更多的還是通過腦脊液分流手術(shù)來治療腦積水。腦脊液分流手術(shù)的方式也有很多種，現(xiàn)在臨床上主要采用的是側(cè)腦室腹腔分流術(shù)和腰大池腹腔分流術(shù)。這兩種方法都是通過植入一條人工的分流管道，把多余的腦脊液引流到腹腔（腹腔大網(wǎng)膜能夠很好地吸收腦脊液，同時(shí)腹腔也有足夠大的空間）中來治療腦積水。兩者的不同之處在于側(cè)腦室腹腔分流術(shù)需要穿刺腦室，對腦脊液的引流更為直接，當(dāng)然手術(shù)的創(chuàng)傷也更大一些；而腰大池腹腔分流手術(shù)不需要穿刺腦室，創(chuàng)傷更小，隨著分流系統(tǒng)的改進(jìn)，這種分流方式已經(jīng)和側(cè)腦室腹腔分流一樣有效而且安全，逐漸成為很多神經(jīng)外科醫(yī)師首選的腦脊液分流方式。腦脊液分流手術(shù)后，仍需要一段時(shí)間的壓力調(diào)整來達(dá)到最合適患者的壓力范圍（目前我們多采用可調(diào)壓分流管），甚至有的患者在達(dá)到穩(wěn)定的壓力并取得很好的治療效果后，隨著時(shí)間推移身體狀態(tài)的改變又需要重新調(diào)整壓力。所以，我會(huì)要求患者在手術(shù)后定期隨訪復(fù)診，來幫助他們?nèi)〉米詈玫男Ч?。老年人特發(fā)性的腦積水常見于60歲以上的患者，典型的表現(xiàn)包括走路不穩(wěn)、大小便的控制力差和類似老年癡呆的認(rèn)知障礙，也被稱為“可逆性癡呆”。腰大池腹腔分流更適合這類腦積水（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）如果各位患友需要了解更多有關(guān)腦積水的知識(shí)可以到我的門診（周一上午，浙大一院余杭總部一期；周四上午，浙大一院慶春院區(qū)）或者好大夫網(wǎng)站上進(jìn)一步咨詢。浙大一院神經(jīng)外科 溫良2021年02月20日3188
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分腦積水是神經(jīng)外科比較簡單的疾病，但也有一些非常復(fù)雜的腦積水；大部分腦積水治療效果很好，明顯改善患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，是神經(jīng)外科疾病中非常有治療意義的疾病之一，本文就腦積水常見問題做些簡單回答。腦積水的原因： 腦積水的原因很復(fù)雜，兒童、青壯年、老年人均可發(fā)病，發(fā)病病因也不盡相同。腦外傷，腦出血，腦炎，腫瘤，先天發(fā)育異常等都可引起腦積水。有的患者是因?yàn)橄忍炷X子發(fā)育異常（如中腦導(dǎo)水管狹窄、室間孔發(fā)育異常、小腦扁桃體下疝），隨著時(shí)間上述異常慢慢進(jìn)展導(dǎo)致腦積水發(fā)生；有的患者是因?yàn)槟X炎（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）或顱內(nèi)出血引起纖維組織增生阻塞了腦脊液的的循環(huán)通路或者引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連二導(dǎo)致腦積水的發(fā)生；有的患者因?yàn)槟[瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路而導(dǎo)致腦積水。腦積水的癥狀： 大多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重可失明、抽搐、昏迷、死亡。 有的老年人腦積水表現(xiàn)為記憶力減退、走路不穩(wěn)及小便失禁。腦積水的治療手段： 保守治療：一些腦積水為靜止型腦積水，患者雖然頭大、腦室擴(kuò)大，但腦脊液循環(huán)及壓力已經(jīng)代償，形成新的平衡，患者無癥狀，能正常生活，未影響智力，CT及磁共振無間質(zhì)滲出，這種腦積水不需手術(shù)，保守觀察，定期復(fù)查即可。 病因治療：去除導(dǎo)致腦積水的病因，如腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性腦積水，在切除腫瘤后很多腦積水可消失。一些腦室內(nèi)囊腫可通過手術(shù)切除囊腫，去除阻塞原因，從而使腦積水好轉(zhuǎn)。但是有一些病人即使去除病因，腦積水不好轉(zhuǎn)，仍需其它治療如腦室腹腔分流。 腦室腹腔分流術(shù)：是目前為止有效率最高的治療，效果非?？隙?，有效率接近 95%以上，但有可能因?yàn)楦腥净蛘叻至鞴芏氯枰獡Q管。 神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺：是近年來開展的新技術(shù)，最大的好處是避免了腦室腹腔分流術(shù)的終身帶管，但遠(yuǎn)期效果不確切，近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，成功率較低。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者，造瘺口可能再愈合。另外由于改變了腦脊液生理流向，遠(yuǎn)期對生長發(fā)育的影響待觀察。腦積水手術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)： 這個(gè)類似于生活中水管堵塞，疏通后再次堵塞的問題，水管疏通后會(huì)不會(huì)再次堵塞的兩個(gè)決定因素：一是管子的質(zhì)量，二是水質(zhì)；現(xiàn)在大醫(yī)院采用的分流管都是國外進(jìn)口的可調(diào)壓分流管，管子質(zhì)量問題應(yīng)該是有保障的。至于水質(zhì)問題，水越清，越是沒有雜質(zhì)，那么堵塞的可能性越小，如果雜質(zhì)較多，那么堵塞的可能性就越大。腦脊液內(nèi)含有糖、鉀鈉氯等電解質(zhì)以及蛋白，如果因?yàn)槟撤N原因?qū)е履X脊液性狀改變或者有血滲入腦脊液內(nèi)，則可能導(dǎo)致分流管堵塞，進(jìn)而引起腦積水復(fù)發(fā)。腦積水病人的復(fù)查： 不管是否手術(shù)，腦積水病人都需要定期復(fù)查，每年復(fù)查一次顱腦CT或磁共振，類似于一些內(nèi)科疾病，需要和大夫經(jīng)常保持聯(lián)系，一些拿不準(zhǔn)的癥狀可以隨時(shí)咨詢大夫。如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清并進(jìn)行性加重等癥狀，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。2021年01月12日1401
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馬云富主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒神經(jīng)外科 過度分流也還能引起裂隙樣腦室，即在放置了分流管后，腦室變得非常小，呈裂隙樣。大多數(shù)裂隙腦的病人可以完全沒有癥狀，僅有少數(shù)癥狀反復(fù)發(fā)作的病人需要手術(shù)干預(yù)。裂隙腦綜合征的癥狀偶爾發(fā)生，表現(xiàn)為間斷性的嘔吐、頭痛和昏睡。影像學(xué)表現(xiàn)為腦室非常小，腦室外腦脊液間隙減少，顱骨增厚，沒有顱內(nèi)腦脊液積聚的空間。此時(shí)，腦室壁塌陷，包繞并阻塞腦室內(nèi)分流管，使之無法引流。隨后，腦室內(nèi)壓力升高，腦室略微擴(kuò)大，分流管恢復(fù)工作。由于分流管間斷性的阻塞、工作，引起升高的顱內(nèi)壓波動(dòng)，造成神經(jīng)功能急性損傷。而且，由于顱內(nèi)空間的限制，已經(jīng)沒有額外的空間容許顱內(nèi)容量的增加，包括腦血容量的增加。結(jié)果，任何可以引起腦血管擴(kuò)張(如偏頭痛)或腦血流增加(如運(yùn)動(dòng)、夏天在戶外烈日下游玩)的因素，都會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生癥狀。2021年01月09日1042
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水大家應(yīng)該都不陌生，這是近幾年里比較高發(fā)的一個(gè)問題。本身我們?nèi)梭w大腦內(nèi)是存在一定量腦脊液的，但是因?yàn)榛加心撤N顱腦疾病而導(dǎo)致腦脊液積存過多，就形成了腦積水。發(fā)生腦積水后，對健康影響是非常大的，必須要引起重視積極有效地治療。 臨床上，腦積水主要分為癥狀性和特發(fā)性，癥狀性多是由于腦外傷、腦炎及腦出血等問題所引起的；而特發(fā)性的發(fā)病病因尚不明確。無論是哪一種類型的腦積水，對患者的影響都是很大的，比如說會(huì)誘發(fā)智力問題、視力問題，引起肢體障礙、大小便障礙等。一些患者病情比較嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致昏迷，造成腦疝，甚至是誘發(fā)死亡。 腦積水危害重重，治療問題必須要重視起來。目前很多醫(yī)院治療腦積水都是采用腦積水分流手術(shù)，但是常規(guī)的分流手術(shù)術(shù)后容易發(fā)生感染，還會(huì)出現(xiàn)分流管堵塞等問題，有些患者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)，傷害更大。因此，對于腦積水的治療需要尋求更好的方案。 北京航空總醫(yī)院治療腦積水怎樣？中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液科專業(yè)有口碑，在腦積水等問題的治療上先后取得了不錯(cuò)的成績。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)不斷的探索和研究，目前腦脊液可團(tuán)隊(duì)掌握了一整套先進(jìn)獨(dú)特的腦脊液?？萍夹g(shù)。 這套腦脊液專科技術(shù)在對患者腦室內(nèi)的腦脊液進(jìn)行分流凈化的同時(shí)，還對腦室壁和腹腔壁給予有效的治療，術(shù)后效果很好，也避免了感染的發(fā)生，能夠有效治療各種不同類型的腦積水，為患者帶去了光明和希望。2021年01月08日1167
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 回答腦積水怎么治療前，我們應(yīng)該先了解下究竟什么是腦積水。一、什么是腦積水？什么是腦積水呢，就是因?yàn)槲覀兡X子里頭有腦脊液，腦脊液含量太多了，壓迫了腦子，也就是壓迫了神經(jīng)引起了腦子的功能的異常，我們腦子功能異常，亦會(huì)引起來我們的行為或者頭疼或者是走路不穩(wěn)，或其它的神經(jīng)的癥狀，所以腦積水含量的增多，表現(xiàn)為有時(shí)候是腦室擴(kuò)大，CT和核磁可以看到，小嬰兒我們可以看到，他的頭顱增大、頭皮變薄、靜脈曲張很厲害，甚至可以有落日征這些癥狀，都值得我們注意。二、腦積水的癥狀？（檢查頭部CT腦室增寬，沒有癥狀，是不是腦積水）通過了解什么是腦積水我們知道腦積水是通過癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)的。比如嬰兒會(huì)出現(xiàn)頭顱增大，頭皮變薄，落日征；兒童和成人會(huì)出現(xiàn)頭痛（顱壓高）、嘔吐、走路不穩(wěn)等相關(guān)癥狀。還有就是頭部CT和核磁會(huì)顯示腦室擴(kuò)大。但在這里需要、注意的是有不少朋友咨詢李小勇腦脊液中心說，體檢發(fā)現(xiàn)腦室增大，就是腦積水吧？需要治療嗎？腦積水怎么治療....類似這些朋友如果沒有腦積水相關(guān)癥狀，大可不必過于擔(dān)心每天正常的生活工作就行，應(yīng)該診斷看頭部片子的同時(shí)癥狀也是不可缺少的，如果以后出現(xiàn)不適癥狀再及時(shí)就醫(yī)也不遲。下面就該回答大家比較關(guān)注的問題：腦積水怎么治療？三、腦積水怎么治療？一般問這個(gè)問題的家屬或患者都有腦積水治療失敗的經(jīng)歷，比如腦積水內(nèi)鏡術(shù)后癥狀仍加重；腦積水分流術(shù)后反復(fù)發(fā)燒，反復(fù)堵管，反復(fù)顱內(nèi)感染等等系列問題。用咱老百姓話就是錢花了病也沒治好，難道要“人財(cái)兩空”。這該怎么辦？腦積水究竟怎么治療呢？臨床上治療腦積水常用的的辦法就是腦室腹腔分流術(shù)，這種手術(shù)是用一根管子將腦室里多余的水（腦脊液）引到身體別的部位吸收掉。一般是引到腹腔，因?yàn)楦骨坏奈彰娣e大，能把這些多余的水吸收掉。腹腔條件不好的，還可以考慮引到心臟或者胸腔里。但是這種分流手術(shù)，也面臨一些問題，比如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥主要有兩個(gè)：一個(gè)是分流管阻塞；一個(gè)是感染，這也是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。現(xiàn)在面對分流管并發(fā)癥，一般的醫(yī)生會(huì)采取一些錯(cuò)誤的治療方法：1、分流管調(diào)整術(shù)；2、分流管零件或整體的更換術(shù)；3、在保留原來分流管不動(dòng)的基礎(chǔ)上再放置一條或多條分流管的方法；4、采用每天逐漸增多次數(shù)的分流管泵按壓方法；5、單純先將分流管腹腔段拔出變成腦脊液的體外引流然后待“腦脊液化驗(yàn)正?！焙笤俣冗M(jìn)行分流術(shù)的處理方法；6、將原來至腹腔性手術(shù)改變?yōu)橹路歉骨恍泽w腔或部位的腦室腦脊液分流術(shù)：如采用腦室上矢狀竇分流術(shù)，或腦室心房分流術(shù)等；7、對腦脊液分流管腹腔段或端發(fā)生梗阻的病例，再利用腹腔鏡技術(shù)將分流管腹腔段“更準(zhǔn)確” 地放置于腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜所接觸不到的部位的做法；8、對腦脊液分流管腦室段或端發(fā)生梗阻的病例，用腦室鏡輔助性更準(zhǔn)確地將分流管腦室段“放置在腦室內(nèi)遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢的部位”的做法；9、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式第三腦室造口術(shù)方法；10、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式脈絡(luò)叢燒灼術(shù)的方法。以上錯(cuò)誤的治療方法對反復(fù)發(fā)生并發(fā)癥的患者來說無法解決根本的問題，因?yàn)橹两穹悄X脊液科的腦積水分流術(shù)或神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)成效的標(biāo)準(zhǔn)，常采用的一個(gè)低級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：指的是手術(shù)醫(yī)生完成了所有的手術(shù)操作步驟，或是是手術(shù)醫(yī)生在完成所有的手術(shù)操作步驟之后一定時(shí)間如一個(gè)月、一年或二年等之內(nèi)，沒有發(fā)生“堵管”和分流感染并發(fā)癥的，認(rèn)為這樣就可以了，但李小勇腦脊液科治療后遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這樣的逾期。四、腦積水究竟怎么治療呢？李小勇腦脊液科綜合治療能達(dá)到的目的：1、是要求腦脊液科手術(shù)醫(yī)生不能有“只管手術(shù)不計(jì)后果好壞”的觀點(diǎn)或行為；2、李小勇腦脊液科醫(yī)生不能找借口對術(shù)后方式手術(shù)失敗并發(fā)癥的患者采用勸其“放棄治療或自動(dòng)出院”，轉(zhuǎn)至感染科、 ICU 科或神經(jīng)內(nèi)科抗感染，或轉(zhuǎn)至高壓氧科或康復(fù)科的不正確處理方法；因?yàn)檫@些學(xué)科專業(yè)對腦積水手術(shù)并發(fā)癥時(shí)治療其實(shí)都是外行或“門外漢”，常常反而造成實(shí)質(zhì)性延誤治療和疾病繼續(xù)的惡化進(jìn)展！；3、李小勇腦脊液科治療要達(dá)到無分流并發(fā)癥即無分流感染并發(fā)癥又即無分流管或和腦脊液感染的患者，腦脊液在其分流管內(nèi)“終生”并“維持患者正常生活”或“保持腦功能良好而非不全恢復(fù)狀態(tài)”的流過；4、糾正嬰兒發(fā)育性腦順應(yīng)性增高癥，達(dá)到一部分嬰兒腦積水分流術(shù)后可以拔除分流管的目的。李小勇腦脊液中心依靠的是臨床或患者的滿意結(jié)果，這才是檢驗(yàn)醫(yī)術(shù)水平高低的“試金石”，而不是手術(shù)如何的“微創(chuàng)”或“不放分流管”。沒有臨床效果的任何技術(shù)，無論手術(shù)步驟如何精巧，無論手術(shù)使用的神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備多好，對患者都是無益的。2021年12月29日2321
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常用“腦子進(jìn)水了”來形容一個(gè)人無法理解的行為，那么，腦袋里面到底有沒有水呢？腦袋里面的水從哪里來的呢？腦袋里面進(jìn)了水有哪些危害呢？請看下文為你一一道來……一、腦袋里面有沒有水？這個(gè)問題答案是肯定的，腦袋里面確實(shí)有水，不過這個(gè)水啊就是我們醫(yī)學(xué)上說的腦脊液。大家想一想，我們的頭包括外層的頭皮、堅(jiān)硬的顱骨和像豆腐一樣被膜包住的腦組織，如果沒有這些水，我們的腦組織就會(huì)直接和我們的顱骨相互接觸，我們的顱骨內(nèi)面有各種各樣的突起，腦組織長時(shí)間和顱骨內(nèi)面接觸就像是你光腳在石子路上行走，你的腳肯定會(huì)受不了的，何況是脆弱的腦組織呢？現(xiàn)在您應(yīng)該明白腦袋里面為什么必須要有水了吧，這些水可以對腦組織起到緩沖和保護(hù)作用，這些水我們不可或缺。二、腦袋里面的水從何而來？腦脊液產(chǎn)生于各個(gè)腦室的脈絡(luò)叢。什么是脈絡(luò)叢呢？說白了就是由血管組織盤繞而成，腦脊液可以看成是腦血管里面出來的，需要注意的是這里說的血管指的是動(dòng)脈。其中，最主要的產(chǎn)生地就是側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。三、腦脊液循環(huán)那腦脊液產(chǎn)生了是堆積在那里嗎？答案肯定不是的。接下來就得說說我們的腦脊液循環(huán)。腦脊液并不是一潭死水，而是不斷的產(chǎn)生和被吸收。由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，然后腦脊液再沿此隙流向大腦背面的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇(主要是上矢狀竇)內(nèi)，回流入血液中。即：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。上面說的比較繞，大家可以參考下面的圖，一目了然。四、腦積水是怎么回事？腦脊液除了我們前面說的緩沖保護(hù)作用外，它還有營養(yǎng)作用。腦脊液中含有神經(jīng)細(xì)胞所需要的養(yǎng)分，當(dāng)然也可以接受神經(jīng)細(xì)胞排出來的廢物，通過腦脊液循環(huán)把營養(yǎng)給腦細(xì)胞，把廢物排出去。既然腦脊液有這么多的好處，那么我們腦袋里面多一點(diǎn)腦脊液不是更好嗎？那是肯定不行的。正常來說，我們成人和兒童腦脊液產(chǎn)生過程和形成量是一樣的，平均每小時(shí)20毫升。我們通常說的腦積水就是腦脊液生成過多或者是被吸收過少導(dǎo)致的腦脊液在大腦里面聚集過多。五、腦積水的原因有哪些？腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。1、腦脊液循環(huán)通道受阻（1）先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。（2）感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。（3）出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。（4）腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。2、腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。3、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。六、腦積水的表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有的表現(xiàn)內(nèi)臟綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥等。1、嬰幼兒腦積水臨床特征（1）頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。（2）前囟擴(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。（3）破罐音對腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。（4）“落日目”現(xiàn)象 腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。（5）視神經(jīng)乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。（6）神經(jīng)功能失調(diào)嬰兒的眼球不能外展，多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)癱瘓，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。（7）其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。2、年長兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。七、腦積水該如何治療？1、針對腦積水的治療，可以通過藥物進(jìn)行治療，醫(yī)生一般會(huì)通過檢查之后判斷患者的病情嚴(yán)重程度，制定治療方案。如果是輕微的早期腦積水患者，可以通過藥物治療，減少腦脊液的分泌，幫助水分排出，使用甘露醇類藥物以及乙酰唑胺類藥物治療效果比較明顯。2、如果患者的顱內(nèi)壓過高，一般的藥物治療沒有效果。針對腦積水比較嚴(yán)重的患者，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中，主要以解除梗阻為主，效果最好。另外還可以采用腦脊液分流手術(shù)改善腦積水癥狀。八、結(jié)語以上是對腦積水的科普，希望對大家有所幫助，謝謝大家的閱讀。2020年12月21日3000
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