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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常嬰幼兒顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動著的血液，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力。由于兒童顱骨骨縫尚未閉合，顱內(nèi)壓力增高時顱縫可裂開而使頭圍增大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于周圍同齡兒童時，需要引起重視并帶孩子到醫(yī)院檢查。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為正常頭圍：1. 出生時平均為 32－34 cm；2. 一歲時頭圍約為 46 cm；3. 兩歲時頭圍約為 48 cm；4. 兩到十五歲頭圍僅增加 6－7 cm。正常情況下，腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，維持顱內(nèi)腦脊液量的平衡，當(dāng)腦脊液產(chǎn)生過多或因循環(huán)路徑受阻導(dǎo)致腦脊液吸收障礙時，就會出現(xiàn)腦積水。腦積水患者一般有以下某些或所有的癥狀:1. 頭圍明顯大于周圍同齡兒童2. 嘔吐3. 困倦（難以喚醒）或看起來煩躁，很容易沒有理由的哭4. 喂養(yǎng)不良5. 頭前部的軟區(qū)（囟門）隆起6. 不明原因的抽搐7. 非常明顯的頭皮血管8. 生長發(fā)育緩慢（例如，滾得慢，坐得慢，說話晚）9. “日落目” 現(xiàn)象：眼睛看起來似乎總是往下看，不會往上看2019年08月20日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1歲以內(nèi)的嬰幼兒所患腦積水產(chǎn)生的原因多為中腦導(dǎo)水管狹窄畸形。胎兒期腦部感染、新生兒腦膜炎引起腦室粘連或顱底蛛網(wǎng)膜粘連，腦腫瘤壓迫使腦脊液循環(huán)受阻或吸收不良均可導(dǎo)致腦積水。不及時處理或處理不當(dāng)，就會影響小兒智力和身體發(fā)育，甚至殘廢或夭折。要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，爭取盡早明確診斷，盡早接受正確治療嬰幼兒腦積水癥狀頭圍異常增大，前囟隨之?dāng)U大隆起，頭顱與身體的生長比例失調(diào)，特別是頭大面小、前額突出、顱骨菲薄、頭皮靜脈怒張、頭皮發(fā)亮；手指輕彈頭皮出現(xiàn)叩破壺樣聲音；患兒舉頭困難，常呈低頭姿勢；由于腦積水對四疊體的擠壓出現(xiàn)雙眼“落日征”：低頭上視困難，露白眼珠；嗜睡，易吐，經(jīng)常抽搐，肢體力量差，甚至癱瘓等。絕大多數(shù)患兒非手術(shù)治療無效！腦室－腹腔分流手術(shù)是臨床上應(yīng)用較為多的手術(shù)方式，但該手術(shù)問題也多：分流管阻塞或感染，需反復(fù)手術(shù)調(diào)整或更換，隨孩子身高增長，分流管長度不夠，需反復(fù)手術(shù)更換，每更換一次就要經(jīng)歷一次手術(shù)風(fēng)險。接受分流手術(shù)就要終生依賴管子，許多人不能接受身體內(nèi)一直存放有“異物分流管”這一事實。嬰幼兒腦積水絕大部分是中腦導(dǎo)水管阻塞引起的幕上三個腦室積水，適合行軟性神經(jīng)內(nèi)鏡下針對病因的治療方法。內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、住院時間短，費用較低。2019年08月10日1193
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2019年08月09日3474
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水寶寶典型表現(xiàn)“二大一萎”。一大就是“頭大”，腦積水寶寶的頭圍明顯大于正常同齡兒。二大就是“囟門大”，腦積水寶寶的前囟明顯大于正常同齡兒。一萎是指腦積水寶寶比較萎靡不振，眼睛無神，一般都存在發(fā)育落后。參照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：正常頭圍在出生時平均為32~34厘米，1歲時頭圍約為46厘米，2歲時頭圍約為48cm；2~15歲頭圍僅增加6~7cm。而腦積水時，頭圍可達(dá)同齡寶寶頭圍值的2厘米以上。嚴(yán)重時可出現(xiàn)眼球下移、鞏膜外露、上視不能，這叫做“落日現(xiàn)象”。急性腦積水時，寶寶的頭可以再短時間內(nèi)迅速增大。囟門不僅大還向外凸起，還可以伴隨頭發(fā)稀疏、頭皮薄而發(fā)亮，嚴(yán)重的還可以見到頭皮靜脈怒張。腦積水幼兒常有高音調(diào)啼哭、拒食、嘔吐、易激惹等，病情嚴(yán)重時，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐，甚至死亡。頭圍是兒童腦發(fā)育的重要指標(biāo)，家長可以通過測量寶寶的頭圍來發(fā)現(xiàn)問題，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的頭圍明顯大于正常同齡兒，就要警惕了。一旦懷疑寶寶患有腦積水，應(yīng)到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，明確診斷并判斷引起腦積水的原因，再進(jìn)行有效治療。腦積水早期發(fā)現(xiàn)及時采取有效治療，一般不會影響到寶寶智力，如果發(fā)現(xiàn)較晚，治療也不夠及時，會造成智力、行動障礙等。2019年08月03日1135
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陳鎮(zhèn)洲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 1. 腦積水的原因 腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，對中樞神經(jīng)組織起營養(yǎng)、支持以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。任何原因?qū)е碌哪X脊液產(chǎn)生過多、吸收不良或腦脊液循環(huán)通路梗阻均可造成腦積水。常見的病因有腦出血、外傷、感染、腫瘤、先天畸形等。2.腦積水的癥狀 典型癥狀為頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。特發(fā)性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其典型特點是癡呆、尿失禁和共濟失調(diào)三聯(lián)征。嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。3.腦積水的危害 發(fā)現(xiàn)腦積水應(yīng)該要積極地處理。如果是急性腦積水，會在短時間內(nèi)造成腦疝、昏迷，甚至死亡，需要緊急干預(yù)。而對于慢性腦積水，由于腦組織持續(xù)受壓，越來越薄，會導(dǎo)致智能、視力、行動及大小便功能等障礙逐漸加重。而小兒的腦積水還會造成頭圍越越來越大，囟門不閉，影響孩子的神經(jīng)發(fā)育。4.腦積水的治療對于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，可以應(yīng)用藥物，如醋甲唑胺等以減少腦脊液的分泌。效果差者則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理。手術(shù)的方式主要有三種：1.解除梗阻：對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是病因治療，是最理想的也是首選的治療方法。手術(shù)方式有如腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。2.減少腦脊液形成：如側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要適用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。3.腦脊液分流術(shù)：如側(cè)腦室一心房分流術(shù)、側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)等。2019年07月29日1181
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是由先天性導(dǎo)致的，也有后天病因形成的。但是兒童在臨床實踐中更多的先天性腦積水。出生后，頭圍比正常嬰兒大。如果不及時治療，很快就會死亡。在兒童病例中，有許多先天性原因。由于外傷、先天血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血后腦脊液吸收功能受損導(dǎo)致的腦積水，或者是腫瘤、寄生蟲等病因?qū)е履X積水循環(huán)的通道被堵塞導(dǎo)致所的。腦積水的危險在于會壓迫腦組織，導(dǎo)致正常的大腦功能和腦組織發(fā)育受到影響。一般來說，隨著時間的延長，腦積水的程度會逐漸增加，而嚴(yán)重的腦積水可以壓迫腦組織只有薄薄一層，會逐漸影響孩子的智力，發(fā)育，日常生活能力，直至死亡。如果能及時有效地治療腦積水，不會影響患者的智力和未來的生長發(fā)育。航空總醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)在這方面診治了很多的病例，并積累了豐富的治療經(jīng)驗，把握會更大。因此建議患者及早去醫(yī)院治療。2019年07月23日2767
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年癡呆是老年人常見的癥狀。引起老年癡呆的原因很多。最常見的包括血管性癡呆和常壓腦積水，血管性癡呆目前主要依靠改善循環(huán)等藥物治療。常壓腦積水則可以通過手術(shù)來獲得良好的效果，常壓腦積水是影響老年人認(rèn)知障礙的常見新區(qū)，特別是隨著平均壽命的提高，老年常壓腦積水的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，很多患者突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)，反應(yīng)慢，甚至小便失禁。那就要警惕老年常壓腦積水，如果確診需要住院進(jìn)行腦脊液引流實驗，如果明確了就可手術(shù)了2019年07月16日1131
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 早期發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫等癥狀，不要盲目治療，要到專業(yè)醫(yī)院就醫(yī)檢查，找出腦積水的形成原因，以便采取適宜方法治療，可提高有效治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥。那么醫(yī)院檢查腦積水的診斷依據(jù)有哪些呢？1、CT檢查結(jié)果?？梢燥@示腦室的大小、皮層萎縮的程度及相關(guān)的病變。在正常壓力腦積水中，腦室明顯擴大，同時出現(xiàn)腦溝加深，但兩者不成比例，而以腦室擴大更明顯。在有些病人，腦室周圍低密度是重要的表現(xiàn)。2、MRI檢查結(jié)果?？梢詤^(qū)分流動的腦脊液和靜止的腦脊液，通過測量腦脊液通過導(dǎo)水管的流速，來區(qū)別導(dǎo)水管梗阻或交通、萎縮性腦室擴大或腦積水性腦室擴大等。3、同位素腦池掃描。通過腰穿，將放射性核素注入到蛛網(wǎng)膜下腔，分別于4、24、48和72小時進(jìn)行腦掃描。正常情況下同位素在腦凸面流動而不進(jìn)入腦室，48小時后大腦表面的同位素完全消失。在原發(fā)性正常壓力腦積水患者，同位素進(jìn)入腦室內(nèi)并滯留達(dá)72小時，而腦凸面無聚積。或同位素進(jìn)入腦室，也聚積在腦凸面。4、腰穿刺。側(cè)臥位時腦脊液壓力低于180mmH2O，腰穿后腦積水病人癥狀和體征常暫時改善。5、持續(xù)顱內(nèi)壓描計。持續(xù)監(jiān)測腦積水患者顱內(nèi)壓48～72小時，可發(fā)現(xiàn)兩種壓力變化情況。一種壓力基本穩(wěn)定，波動很小，平均顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)。另一種可見顱內(nèi)壓力有陣發(fā)性升高，呈鋸齒形高波或高原波，約占測壓時間的10%左右，其余時間的顱內(nèi)壓也常處于正常的上界或輕度升高。2019年05月04日2003
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