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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 另一方面呢，在我們工作中呢，我們最近注意到有這樣一批患者。 就是老年腦積水的患者。 隨著患者年齡的增長。 他呢，逐漸的出現(xiàn)了腦積水的癥狀。 主要呢，有三點(diǎn)。 第一呢，就是智力和記憶力的下降，其實(shí)呢，這個在老年人中間呢，也非常常見。 有一部分病人呢，是因為。 得了腦積水，所以才出現(xiàn)這些癥狀。 第二條呢，是行走的不穩(wěn)。 走到呢。 比以前差了笨了啊，走道的時候呢，會出現(xiàn)身體的晃動這個呢，都有可能是腦積水。 第三部分呢。 出現(xiàn)小便的失禁這個呢，在老年男性患者里面尤其的具有意義。 出現(xiàn)這種癥狀的患者也應(yīng)該盡早的就醫(yī)解決這個問題。2019年04月19日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水會使小兒頭圍增大或增長迅速、前囟門膨出、顱骨縫分開、頭皮血管擴(kuò)張。從而對患者的身體和智力都有著非常大的影響，會嚴(yán)重影響孩子的說話、走路和反應(yīng)能力。表現(xiàn)在：1、智能障礙。腦積水給孩子帶來的危害非常大。會影響孩子的記憶力，并且會導(dǎo)致孩子智力減退，常會伴有遲鈍、淡漠、緘默等表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)癡呆狀況，少數(shù)患兒會出現(xiàn)易怒、哭笑無常、激動等情況。2、行動障礙。腦積水會對孩子的大腦造成嚴(yán)重?fù)p傷。影響孩子的行動能力，容易導(dǎo)致孩子的行動障礙，動作遲緩，甚至?xí)霈F(xiàn)無法正常行走，有可能會導(dǎo)致患兒癱瘓，也會影響到孩子的身心健康。3、尿便障礙。腦積水會影響孩子正常排便和排尿，造成孩子尿便頻繁，甚至?xí)霈F(xiàn)尿便失禁。腦積水會影響到孩子的身心健康，同時也會誘發(fā)多種疾病，會給孩子的生活造成非常不利的影響。如果患兒病情進(jìn)行性發(fā)展，即所謂活動型腦積水，如不采取治療措施，多數(shù)嬰兒將會死亡。自然生存者有的轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止型腦積水，因腦損害常表現(xiàn)為智力遲鈍，出現(xiàn)各種類型痙攣，視力障礙，包括失明和其他異常。在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。另外，早產(chǎn)兒易有腦室內(nèi)出血，常在新生兒期過后6～14周內(nèi)腦室擴(kuò)大，頭圍異常增大，但這個過程也有自限性。2019年04月17日2153
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水根據(jù)患者的年齡的大小，他的表現(xiàn)不一樣。 呃，一般小于一歲的西門沒有閉合的這種腦積水的，因為它囟門沒有閉合，會隨著腦池的擴(kuò)大而表現(xiàn)為頭圍的進(jìn)行性的一個擴(kuò)張。 呃，頭大阿臉小，還有就是他的囟門擴(kuò)大。 張力增高頭皮變薄，頭皮的靜脈怒張。 同時呢還伴有這種發(fā)育的遲緩，還有小孩兒的一個典型的一個特點(diǎn)是落日征就是雙眼球下視骨膜外漏。 而成人的腦積水呢，主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，還有學(xué)習(xí)能力的下降，視力的下降走路的不穩(wěn)。 無論何種年齡段兒的腦積水患者都應(yīng)該及時的治療，以以及避免這個頭圍的大頭畸形和顱內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺陷或者腦疝死亡。2019年04月12日23763
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吳明星主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 腦積水是由于腦脊液的循環(huán)或吸收障礙引起腦脊液在腦室內(nèi)或腦室外聚集造成的。幼兒常見癥狀有頭圍增大、囟門張力高、靜脈怒張、落日征等，較大兒童可引起頭痛、惡心嘔吐、步態(tài)異常，雙眼上視不能等。慢性腦積水癥狀可能不明顯。腦積水可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。梗阻性腦積水主要是指腦室系統(tǒng)梗阻造成梗阻部位以上的腦室擴(kuò)張。交通性腦積水是指腦積水吸收障礙。 目前腦積水治療方式主要有兩種：分流和內(nèi)鏡治療。任何類型的腦積水都可以選擇分流治療，分流缺點(diǎn)是花費(fèi)高、終身攜帶分流管、有可能發(fā)生分流管堵塞、感染等。部分梗阻性腦積水可以選擇內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療最常見的手術(shù)方式是三腦室底造瘺術(shù)（ETV）。就是用內(nèi)鏡在三腦室的底部造一個約5mm的瘺口，腦脊液通過這個瘺口，直接到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔參與循環(huán)。簡單的說就是原來的“管道”不通，又挖了另外一個“管道”出來。它的風(fēng)險包括電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌功能低下、基底動脈損傷等。這些并發(fā)癥發(fā)生率并不高?？傮w來說是一個安全性和收益很高的手術(shù)，手術(shù)花費(fèi)也較分流低很多。所以更多的神經(jīng)外科中心把內(nèi)鏡手術(shù)作為腦積水治療的首選。 另外內(nèi)鏡也可以直接處理腦積水的病因，如蛛網(wǎng)膜囊腫造成的腦積水，內(nèi)鏡下可以進(jìn)行囊腫造瘺，囊腫縮小甚至消失，解決梗阻性腦積水的病因。 對于合適的病例，ETV有效率在90%左右。內(nèi)鏡的造瘺口后期發(fā)生堵塞的發(fā)生率為10%以下，對于發(fā)生瘺口堵塞的患者可以再行內(nèi)鏡手術(shù)將造瘺口打開，打通后有效率在95%以上。患者年齡、腦積水的病因及既往是否行分流是影響ETV有效率的主要因素。兒童年齡越小，ETV有效率越低。中腦導(dǎo)水管狹窄、頂蓋腫瘤有效率是最高的。既往做過分流會降低有效率。 總體來說對于合適病例，內(nèi)鏡治療應(yīng)該作為腦積水的第一選擇。2018年09月23日3695
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水的手術(shù)本身并不復(fù)雜，手術(shù)操作簡單，時間短，但由于是在體內(nèi)植入了一根分流管，對人體來說是個異物，所以最怕感染。腦室腹腔分流手術(shù)是所有腦外科手術(shù)中無菌要求最嚴(yán)格的手術(shù)，因為別的腦外科手術(shù)萬一術(shù)后感染了，大都可以通過使用抗生素治愈，唯獨(dú)腦積水分流手術(shù)，由于這個分流管（異物）的存在，不拔除分流管，感染是無法治愈的。這在所有的外科手術(shù)中都是符合同樣的原則的，即“有異物的創(chuàng)口一旦感染，必須清除異物才能控制感染”。那么腦積水術(shù)后哪些情況會發(fā)生感染？一、手術(shù)本身造成的細(xì)菌污染。這跟所有的手術(shù)一樣，任何手術(shù)都有可能感染的風(fēng)險，細(xì)菌來自空氣、皮膚或污染的敷料。這種感染是最早發(fā)生的，一般在術(shù)后一周內(nèi)就會引起發(fā)燒，體溫可以達(dá)39°以上，除了發(fā)燒沒有其他癥狀，一般不會有嘔吐、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀。用了抗生素就體溫降到正常，但抗生素一停，體溫馬上又會升高。這也是腦積水術(shù)后最常見的一種感染，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報道感染率高達(dá)20%，文獻(xiàn)報道各大醫(yī)療中心平均是15%左右。在我的醫(yī)療小組，由于手術(shù)原因引起的感染率非常低，在5%以下。一般術(shù)后兩周以內(nèi)如果沒有發(fā)燒，那么手術(shù)感染的可能性就非常低了。術(shù)后一個月以后的發(fā)燒，首先考慮感冒、扁桃體發(fā)炎等其他原因。二、頭皮感染。如果是頭皮切口感染，那么術(shù)后沒幾天就會看到頭皮的切口紅腫、疼痛、甚至流膿。如果是由于毛囊發(fā)炎、蚊蟲叮咬的感染，引起皮膚潰爛、流膿，蔓延到分流管。這種感染可以直接看見，所以容易診斷。三、腹腔內(nèi)的感染，闌尾炎、盆腔炎、腹膜炎，細(xì)菌波及腹腔內(nèi)的分流管。這種感染首先是腹痛、發(fā)熱，普外科檢查后可以診斷。那么怎么確診分流管感染了呢？就算出現(xiàn)了以上的幾種表現(xiàn)，但要確診到底有沒有分流管感染，必須做腦脊液檢查。腰穿或者從分流管的閥門穿刺抽取腦脊液，常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增多，腦脊液生化可見糖降低，腦脊液培養(yǎng)可以找到細(xì)菌。有時候一兩次檢查可能都是陰性，如果還是強(qiáng)烈懷疑是分流管感染，有時候需要多次檢查腦脊液。那么如果真的不幸確診是分流管感染了，那么就不要心存僥幸，必須盡快拔除分流管，開始抗感染治療。那么腦積水怎么辦？因為一旦拔除了分流管沒了引流，腦脊液還是每時每刻在分泌的。在我們這里，一般在拔分流管的手術(shù)中，會在另一側(cè)腦室放一根腦室儲液囊，暫時代替分流管的作用，每天可以引流腦脊液。正規(guī)的抗感染療程是8-12周，最終根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果判斷是否完全控制了感染，然后再重新做分流手術(shù)。手術(shù)后一般觀察兩三個月沒有異常情況，可以做個小手術(shù)拔除腦室儲液囊。文章筆記：1、如果懷疑感染，必須盡快做腰穿和閥門穿刺腦脊液檢查。2、如果腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)明顯超出正常范圍并且有發(fā)燒，盡快手術(shù)拔管，不要抱僥幸心理。歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）（微信掃一掃，開始健康咨詢）（原創(chuàng)文章 歡迎轉(zhuǎn)載）2018年07月07日20203
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 我們的頭顱骨是硬的，里面的容積也是固定的，大人的頭骨能裝一千多毫升東西，而小孩的頭骨能裝幾百毫升東西。都裝了什么東西呢，有腦組織、血液還有腦脊液。什么是腦脊液？腦脊液是我們腦袋里面一團(tuán)叫脈絡(luò)叢的組織分泌出來的清亮的水。打個比方，我們的唾液腺每分鐘都會分泌口水，從哪里分泌出來，你現(xiàn)在想一想酸梅，是不是舌頭下面兩邊靠近牙齒的地方有口水涌出來啊？口水出來去哪里了呢，它被我們吞進(jìn)肚子里，通過腸子吸收回到到血液里面，血液流進(jìn)唾液腺里，又重新分泌出新的口水。你試試現(xiàn)在想酸梅，又忍住不吞口水，口水就會積聚在口腔里面，越積越多，繼續(xù)想酸梅，堅持兩分鐘不吞口水，你是不是覺得很難受啊，我們的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做分泌和吸收不平衡。腦積水就是腦脊液分泌和吸收不平衡引起的，具體分為三類：一、分泌比吸收多，見于巨脈絡(luò)叢和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，少見病，我們就不談了。二、腦脊液流出的通路被堵塞了（你想象一下嗓子眼塞了一個大包子，口水吞不下去），叫做梗阻性腦積水，常見于各種腫瘤、囊腫、導(dǎo)水管狹窄。三、腦脊液吸收障礙（你想象一下一個沒有肛門的人，如果腸子不能吸收水分了，口水是不是會頂在胃里，再多的口水都吞不下去了？），常見于腦外傷、腦出血、腦炎等。急性腦積水病人多有頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重的可昏迷死亡，應(yīng)該盡快治療。對于慢性腦積水，老年人表現(xiàn)為行走明顯變慢，反應(yīng)遲鈍，或者合并小便失禁；兒童表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，智力差，運(yùn)動能力差，頭圍大等，應(yīng)該積極治療。在片子看到腦室明顯擴(kuò)大，或者同時合并腦水腫的，均可以選擇腦室腹腔分流手術(shù)。原理是將多余的腦脊液通過分流管引到腹腔吸收。分流管可長期使用，大多在10年以上，成人只需每年或者兩年復(fù)查一次。兒童因為身體在逐漸長高，所以每年復(fù)查一次，如果管子短了，可以做小切口成人的長管子，一般也是初次手術(shù)后十年八年才做。本文系楊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日10616
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于兒童腦積水的確診，需要從患兒的年紀(jì)來看——嬰幼兒和稍微大一點(diǎn)的孩子是不一樣的。 嬰幼兒是否出現(xiàn)腦積水是比較容易判斷的，因為患兒的很多癥狀表現(xiàn)，是家長可以在日常生活中觀察到的，比如頭圍的增大，因此，對于嬰幼兒是否出現(xiàn)腦積水，小兒神經(jīng)外科醫(yī)生一般建議家長進(jìn)行頭圍監(jiān)測，觀察孩子頭圍的變化。嬰幼兒頭圍的正常標(biāo)準(zhǔn)，家長朋友可在網(wǎng)絡(luò)上查詢《嬰幼兒頭圍的標(biāo)準(zhǔn)》或相關(guān)資料，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子頭圍與正常值超過兩個標(biāo)準(zhǔn)差時，此時可認(rèn)為孩子或許存在腦積水。 除此之外，腦積水患兒常見癥狀表現(xiàn)較多，比如說顱高壓癥狀（惡心、嘔吐）；對于囟門沒有閉合的孩子，能夠看到囟門壓力增高；落日眼癥（孩子眼球黑眼仁兒朝下看，就像太陽要下山）；破壺癥狀（需要醫(yī)療上去處理）；頭皮靜脈血管充盈；眼睛內(nèi)距的變化（外展神經(jīng)在顱內(nèi)的行程比較長，所以他特別容易受累，腦積水患兒顱內(nèi)壓使得孩子的眼睛內(nèi)距出現(xiàn)變化）……都有可能是因為腦積水。更有甚者，有的患兒會因為腦積水出現(xiàn)失明（現(xiàn)在我們病房剛好有一例）。 對于骨縫已經(jīng)閉合的孩子，家長觀察是否出現(xiàn)腦積水較難，主要還是需從顱內(nèi)壓增高著手。顱內(nèi)壓增高之后，孩子的主要癥狀表現(xiàn)可能有三點(diǎn)：一、頭痛；二、惡心嘔吐（嘔吐呈現(xiàn)噴射狀）；三、視乳頭水腫（家長較難觀察，需到醫(yī)院做檢查）。 當(dāng)然，上述主要是家長進(jìn)行簡單判斷看孩子是否出現(xiàn)腦積水。當(dāng)患者就診時，醫(yī)生確診孩子是否出現(xiàn)腦積水主要需借助影像學(xué)檢查，比如CT、MRI（核磁共振）能夠很容易、很明確的看到孩子是否出現(xiàn)腦積水。2017年01月24日1221
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 成人腦積水一般有什么表現(xiàn)年長兒童及成人腦積水的臨床特征1、臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。2、慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動功能障礙等。3、正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)、尿失禁(三聯(lián)征)，應(yīng)與腦萎縮鑒別。2013年10月04日9286
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腦積水相關(guān)科普號
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郭學(xué)軍 副主任醫(yī)師
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