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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在我們說一下出現(xiàn)什么癥狀，要高度懷疑腦積水的發(fā)生呢，首先，腦積水的癥狀呢，第一個(gè)容易出現(xiàn)頭疼。 呃，第二個(gè)呢，出現(xiàn)呃，嘔吐，這個(gè)嘔吐，指的是噴射狀的嘔吐再其次出現(xiàn)一個(gè)視力下降。 但是不同年齡階段呢，出現(xiàn)腦積水的癥狀也不一樣呢，小孩呢，他出現(xiàn)腦積水，他的頭疼的癥狀比較輕，但是頭圍增大的概率比較高。 成人呢，除了除了出現(xiàn)頭疼，嘔吐，這個(gè)視力下降以外呢，還有其他的伴隨癥狀，比如說呢，癲癇啦，呃癡呆了，老年人的癡呆了，呃呃呃，生活沒有激情辣啊等等這些癥狀。2020年05月07日
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常有家長帶著孩子的頭顱CT來咨詢：陳主任，我孩子是腦積水，您看看是否需要手術(shù)？ 經(jīng)過對CT片子分析以及孩子的癥狀問詢，最終確定是腦室擴(kuò)大并非腦積水，所以在這里我們需要跟家長朋友來聲明一件事情，那就是，不是腦室擴(kuò)大就一定是腦積水。 我們先了解一下什么是腦積水？ 人類的大腦是被“水一樣”的腦脊液包圍和浸泡的，腦脊液主要提供滋養(yǎng)大腦的營養(yǎng)成分，并是一種防震蕩的緩沖介質(zhì)。它從分泌到吸收，沿固定的解剖結(jié)構(gòu)順序流動(dòng)，但總量保持恒定，每日產(chǎn)生300－400ml新的腦脊液，以保證新陳代謝。 由于各種病因，在腦脊液循環(huán)、分泌或吸收等環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致腦脊液異常積聚，將腦室撐大，引起一系列高顱壓癥狀。 腦脊液越聚越多會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的癥狀，這時(shí)候就需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，常用的治療方式就是腦室腹腔分流手術(shù)，還有一些可以選擇腦室內(nèi)窺鏡治療。 做手術(shù)前是不是應(yīng)該把診斷搞清楚？ 其實(shí)好多病都可以引起腦室擴(kuò)大，但是并不一定引起腦積水。 腦積水確診需要具備三個(gè)條件： 1、CT或MR上發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大。 2、腦室內(nèi)高壓力。 3、是否存在因腦積水導(dǎo)致的癥狀，例如頭疼、嘔吐等癥狀。 因此，僅依靠CT發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，即診斷腦積水是不恰當(dāng)?shù)?，必須結(jié)合腰椎穿刺壓力測定或引流實(shí)驗(yàn)以及患者的臨床表現(xiàn)來做出最終診斷。 極少數(shù)病人腦室擴(kuò)大，但顱內(nèi)壓力不高，仍有高度懷疑的腦積水癥狀。則需進(jìn)行腦脊液多次腰穿放液或持續(xù)外引流。若引流后癥狀改善，可確診正常壓力性腦積水（NPH），如果無改善，則排除。也沒必要進(jìn)行分流手術(shù)。 腦積水的腦室是擴(kuò)大的，但擴(kuò)大的腦室，可不一定是腦積水。同時(shí)這里我們還需要強(qiáng)調(diào)臨床中在疾病診斷一定是需要結(jié)合癥狀，例如有很多小孩從CT片子上來看的確存在腦積水，但是在整個(gè)循環(huán)過程中腦脊液已經(jīng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，患者并未表現(xiàn)出任何因?yàn)樵摷膊∫l(fā)的不適，此類患者也是不建議手術(shù)。2020年05月05日1588
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郭學(xué)軍副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦積水？ 腦積水（Hydrocephalus）是因許多種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以導(dǎo)致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類疾病的總稱。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦功能損害。 2.腦積水是腦子里"進(jìn)水了"嗎？ “腦積水”積的不是“水”，是腦脊液過多?！澳X脊液”，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。 3.什么是腦脊液？腦脊液有什么作用？人有多少腦脊液？它怎樣生成、循環(huán)、吸收的？ （1）腦脊液 (Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，生成，循環(huán)，然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，時(shí)刻處在一種動(dòng)態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運(yùn)動(dòng)時(shí)像水床一樣保護(hù)腦。 （2）腦脊液能供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡?？梢孕蜗蟮乩斫鉃椤澳X和脊髓懸浮在腦脊液中”。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。正常成年人腦脊液量約 100～150 mL。腦脊液生成速度大約 0.3 mL/分鐘，一天大約產(chǎn)生 450 mL，也就是說每天至少要更換 3 次。 （3）腦脊液的產(chǎn)生：腦脊液主要由腦室中由血管組織盤繞成的結(jié)構(gòu)——脈絡(luò)叢產(chǎn)生，當(dāng)血液流經(jīng)此處時(shí)時(shí)，血液中的一部分成分“滲出”，形成腦脊液。（4）腦脊液的循環(huán)：腦脊液不是一潭死水，而是不斷生成和被吸收，因此處于循環(huán)之中，這個(gè)循環(huán)受阻，是腦積水的重要原因。 腦內(nèi)有不少空隙，腦脊液在其中流動(dòng)，包括側(cè)腦室、室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室、正中孔、外側(cè)孔，最后流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，準(zhǔn)備吸收。 （5）腦脊液的吸收：腦脊液的吸收是指進(jìn)入全身的血液循環(huán)，可以比作水庫泄洪進(jìn)入江河，起主要泄洪作用的是蛛網(wǎng)膜。 ①在腦的最上方，位于兩個(gè)腦半球之間是大腦的主要回流靜脈——上矢狀竇，在上矢狀竇附近存在很多由蛛網(wǎng)膜（飄在腦的表面，如絮如絲、極薄的一層膜）構(gòu)成的絨毛狀突起，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，它們突入硬腦膜竇內(nèi)的靜脈血中； ②在蛛網(wǎng)膜下方流動(dòng)的腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇（上矢狀竇）內(nèi)，回流入靜脈，又回到血液中。同時(shí)腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍的間隙中的膜結(jié)構(gòu)和位于腦室系統(tǒng)內(nèi)的室管膜也參與腦脊液的吸收； ③腦脊液的吸收受顱內(nèi)壓影響。 4.什么情況可導(dǎo)致腦積水？ （1）先天性因素：中腦導(dǎo)水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形 (第四腦室正中孔或側(cè)孔閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。 （2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時(shí)增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應(yīng)同時(shí)也可以使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙。 （3）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等：外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素 A 缺乏等疾病，使血液有機(jī)會(huì)進(jìn)入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道 。 5.腦積水有哪些類型？ （1）依據(jù)病因可分為先天性腦積水和繼發(fā)性腦積水（其他疾病造成的影響）。（2）依據(jù)液體是否能夠自由流動(dòng)的病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水三大類。 （3）依據(jù)疾病發(fā)展速度，臨床上一般分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積水。 6.什么是梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水（假性腦積水）？ （1）梗阻性腦積水也叫做非交通性腦積水，是腦脊液循環(huán)通路有梗阻所致，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙，梗阻部位多見于室間孔、導(dǎo)水管和第四腦室出口等處。其特征是梗阻以上部位腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨因?yàn)槟X脊液的擠壓所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。 （2）交通性腦積水：是由于腦脊液的吸收不暢所引起的病理現(xiàn)象。在交通性腦積水中，腦室之間各個(gè)孔道都是通的，但問題出在蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦脊液可以到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，但不能通過蛛網(wǎng)膜顆粒被吸收。 （3）外部性腦積水：又稱“假性腦積水”，是發(fā)生在嬰兒時(shí)期的一種年齡依賴性和自限性病癥，是交通性腦積水的一種特殊類型；臨床以不明原因的抽搐或（和）頭圍異常增大，CT 或磁共振（MRI）顯示顱內(nèi)各原有腔隙增寬，腦室增大。 7.什么是急性腦積水及慢性腦積水？ （1）急性腦積水主要有頭痛、惡心、嘔吐（可以是噴射性嘔吐）、視力下降、視物不清等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。由于腦脊液通道突然堵塞、腦室在數(shù)小時(shí)內(nèi)急性擴(kuò)大，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，可表現(xiàn)短暫或持久視力改變，易出現(xiàn)昏迷，若不及時(shí)搶救可發(fā)生腦疝而死亡。 （2）慢性腦積水臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部（太陽穴附近）或整個(gè)頭的疼痛，伴有惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮（視神經(jīng)乳頭水腫及萎縮的問題需要專業(yè)的儀器才能檢查），智力發(fā)育受影響，肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)或癱瘓等。 慢性腦積水因發(fā)生的速度較緩慢，因而顱內(nèi)可有一定的代償表現(xiàn)，通過骨縫分離、腦組織的退縮和腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大，使顱內(nèi)容納更多的腦脊液。腦室擴(kuò)張后，使腦室周圍的皮層脊髓束的傳導(dǎo)纖維牽拉受損，出現(xiàn)步態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能障礙：走路變慢，不穩(wěn)，給人感覺猶猶豫豫、搖搖晃晃的。 8什么是正常顱內(nèi)壓腦積水？有什么癥狀？ 實(shí)際上是一種間歇性高顱壓性腦積水，屬于慢性腦積水。顱內(nèi)壓在病程中時(shí)有波動(dòng)，或加重，或緩解，雖然腦脊液壓力在正常的范圍，但腦室和腦實(shí)質(zhì)之間繼續(xù)存在著輕度的壓力梯度（壓力差），使腦室不斷擴(kuò)大并導(dǎo)致神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的損害。兒童也可發(fā)生正常壓力性腦積水，導(dǎo)致腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，腦白質(zhì)逐漸受損，但一般無顱高壓征象，本病后期則呈代償性腦積水，腦室停止擴(kuò)大。 主要臨床表現(xiàn)有： （1）步態(tài)不穩(wěn)（走起路來不穩(wěn)，總像要摔倒的樣子），運(yùn)動(dòng)障礙程度，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臥床不起； （2）反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆； （3）大小便失禁； （4）兒童可見頭圍在正常值的上限或略超過正常值，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，智力下降，學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)動(dòng)障礙等。 9.什么是靜止性腦積水？有哪些癥狀？ 是指腦積水發(fā)展到一定程度之后不再惡化，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的一種狀態(tài)。主要特點(diǎn)是腦脊液的分泌與吸收趨于平衡，腦室和腦實(shí)質(zhì)之間的壓力差消失，腦實(shí)質(zhì)不再受壓，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，不再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害。 10.靜止性腦積水有哪些癥狀？ 表現(xiàn)為原有腦積水的癥狀不再加重，反而隨著年齡的增長而逐漸改善。臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。 11.破罐聲、日落征是嬰幼兒腦積水的癥狀嗎？ （1）腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后 6 個(gè)月出現(xiàn)。（2）主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。頭大面小，額部前突，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)" 破罐聲"（Maceen）征。額頭和耳前的顳部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球向下看，上面白色的鞏膜時(shí)常暴露（形似日落，稱為日落征）。 ?日落征（3）精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智力障礙等。（4）由于嬰兒頭顱呈代償性增大，為多余的腦脊液提供了空間，因此，顱內(nèi)壓增高的情況可以不明顯，所以，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫也均不明顯。 12.孩子頭大就一定是腦積水嗎？ 不一定，腦積水所致的頭顱增大有以下特點(diǎn)：（1）進(jìn)展性增大，正常嬰兒在最早 6 個(gè)月頭圍增加每月 1.2～1.3 cm，腦積水時(shí)頭圍的增長速度則為其 2～3 倍； （2）發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。 13.懷疑腦積水時(shí)該做哪些檢查？ （1）頭顱 CT：可顯示腦室擴(kuò)大程度和腦實(shí)質(zhì)厚度，可用于推測梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展。 （2）頭顱 MR：可準(zhǔn)確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因。 14.如何預(yù)防腦積水發(fā)生？ （1）加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生。在孕 12～18 周即可通過 B 超查出，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。 （2）針對繼發(fā)性腦積水，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等導(dǎo)致的腦積水，應(yīng)積極治療原發(fā)病，現(xiàn)有資料證實(shí)，早期、充分引流血性腦脊液，可降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率。 15.腦積水如何治療？ 除極少數(shù)經(jīng)利尿、脫水等治療或未經(jīng)治療可緩解癥狀、停止發(fā)展外，絕大多數(shù)腦積水病人需要手術(shù)治療。 16.什么是腦積水治療最佳時(shí)機(jī)？ 因?yàn)槟X積水可造成腦組織的損害，在診斷明確，有手術(shù)指征，無禁忌證的情況下，建議及早手術(shù)治療。 17.腦積水能夠徹底治愈嗎？治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 通過積極的治療，腦積水可以臨床治愈。但是腦積水對人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會(huì)遺留下來。腦積水有一定的復(fù)發(fā)率，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 18.腦積水病人什么情況下需要手術(shù)治療？ （1）有頭圍逐漸擴(kuò)大（周長超過 50 cm）, 顱內(nèi)壓增高（ICP > 250 cmH2O）表現(xiàn)的各類型腦積水患兒，包括梗阻性和交通性腦積水。 （2）有腦損害癥狀，智力發(fā)育障礙者。 （3）腦室擴(kuò)張者。 （4）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，原發(fā)疾病不能處置者，可單純針對腦積水治療，以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。（5）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以上者，手術(shù)后智力發(fā)育可得到一定程度的恢復(fù)。（6）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以下者，手術(shù)后雖然智力發(fā)育恢復(fù)不明顯，但也建議手術(shù)治療。（7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，如存在進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷，建議手術(shù)治療。 19.哪些腦積水病人不能手術(shù)治療？ （1）顱內(nèi)感染未控制，或準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域感染者；術(shù)后繼發(fā)感染或原有感染加重。 （2）腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)蛋白含量明顯增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手術(shù)失敗。（3）腦室空氣造影檢查結(jié)果顯示，空氣未吸收者；易引起感染。 （4）腦室碘油造影檢查結(jié)果顯示，非水溶性碘油滯留腦室者。 （5）近期已行側(cè)腦室外引流者。 （6）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，腫瘤等原發(fā)疾病未處置者，應(yīng)先處理原發(fā)病變。 （7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，也可以選擇保守治療。 20.腦積水病人手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？ （1）對疾病有正確認(rèn)識(shí)，消除顧慮，樹立信心。（2）清淡飲食，防止胃腸道感染。（3）預(yù)防感冒等呼吸系統(tǒng)疾病。 （4）術(shù)前清潔手術(shù)區(qū)域。 （5）術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲禁食，睡眠充足。（6）合并其他系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)常規(guī)服用治療藥物，保證身體狀態(tài)的穩(wěn)定。如高血壓、糖尿病患者，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用降壓、降糖藥物，保持血壓、血糖平穩(wěn)。（7）如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，如實(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生決定是否需要取消手術(shù)，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 21.腦積水手術(shù)目的是什么？ （1）解除梗阻，消除病因，重建腦脊液循環(huán)通路。如切除腫瘤，解除其對腦室系統(tǒng)的壓迫；擴(kuò)張導(dǎo)水管；疏通第四腦室流出道的梗阻等，使之前堵塞的腦脊液通路重新通暢起來。 （2）避開梗阻部位，另尋吸收部位，改建腦脊液循環(huán)通路。如側(cè)腦室外引流、側(cè)腦室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、第三腦室前部造瘺等。 （3）減少腦脊液的產(chǎn)生。如灼燒、部分切除脈絡(luò)叢。 22.腦積水手術(shù)方式有哪些？ （1）分流術(shù)：包括側(cè)腦室外引流術(shù)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，腰大池-腹腔分流術(shù) 。（2）脈絡(luò)叢灼燒術(shù)、脈絡(luò)叢部分切除術(shù)。 （3）造瘺術(shù)：第三腦室造瘺術(shù)等。 23.什么是側(cè)腦室外引流術(shù)？ 是指通過穿刺大腦內(nèi)側(cè)腦室（側(cè)腦室成反“C”形）的方法，將腦脊液引流出體外的手術(shù)方式。主要用于急性梗阻性腦積水，作為緊急減壓搶救措施，可快速緩解癥狀，為下一步治療創(chuàng)造條件。 側(cè)腦室各穿刺部位1.前角 2.后角 3.三角區(qū) 4.經(jīng)眶 24.什么是腰大池-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一。交通性腦積水時(shí)，側(cè)腦室和脊髓所在的腰大池還是相通的，通過腰椎穿刺腰大池，引流管經(jīng)埋在皮下（像隧道一樣，所以叫皮下隧道）將腦脊液引流到腹腔。適用于交通性腦積水。與腦室-腹腔分流術(shù)相比，具有不穿刺腦室、創(chuàng)傷小、引流的距離也近、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 25.什么是第三腦室造瘺術(shù)？ 通過打通第三腦室底部，使腦室內(nèi)的腦脊液與蛛網(wǎng)膜下腔溝通，重建腦脊液循環(huán)。其優(yōu)點(diǎn)是： （1）無植入物。 （2）更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)。 （3）手術(shù)操作相對較簡單，手術(shù)時(shí)間較短，所以常作為其他引流術(shù)失敗后的替代療法。 腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù) 26.什么是側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一，通過穿刺側(cè)腦室，將腦脊液引流到腹腔的一種手術(shù)方式。治療各種原因和各種類型的腦積水，是一種適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡單且安全可靠的手術(shù)。 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù) 27.如何選擇腦積水手術(shù)方式？ 手術(shù)方法的選擇，需要根據(jù)病人的具體情況而定。 （1）原則上梗阻性腦積水應(yīng)首先明確病因，通過手術(shù)解除梗阻原因。 （2）如果術(shù)后仍有梗阻，可選擇進(jìn)行分流手術(shù)。 （3）對無法切除梗阻病變的，可直接進(jìn)行分流術(shù)。（4）交通性腦積水多采用分流術(shù)，如嬰兒交通性腦積水，可行腰大池-腹腔分流術(shù)，不僅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不會(huì)因生長發(fā)育而產(chǎn)生較大影響。 28.腦積水手術(shù)并發(fā)癥主要有哪些？ 隨著技術(shù)進(jìn)步以及新材料的問世，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率逐漸減小。以分流管堵塞和感染最常見，還可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況比如硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血，或出現(xiàn)一些消化道癥狀、腹腔臟器或膈肌損傷以及裂隙綜合征等。 29什么是裂隙腦室綜合征？ 裂隙腦室綜合征 (Slit Ventricle Syndrome，SVS) 是腦室腹腔分流術(shù)后由于過度分流所致，腦室中應(yīng)有的水分太少，以間歇性頭痛為主要癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室明顯縮小，像一道縫隙，甚至看不到腦室形態(tài)，可以想象，就容易伴有引流的分流泵因?yàn)樗譁p少而充盈遲緩的一種綜合征。SVS 是與分流手術(shù)直接相關(guān)的最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率 1.6～11.5%，發(fā)生時(shí)間多為分流術(shù)后 4～10 年。 30.腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由什么構(gòu)成？ 目前的腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由兩段導(dǎo)管和一個(gè)單向閥門（分流泵）組成。一段導(dǎo)管通往腦部，通過一個(gè)閥門和另一段導(dǎo)管相連，閥門是單向的，保證腦脊液按照一個(gè)方向流動(dòng)，并通過閥門控制腦脊液的流量。不同的腦脊液閥門，適應(yīng)在不同的流量、壓力下工作。醫(yī)生根據(jù)腦積水的類型和病人的具體情況選擇不同的閥門。 目前大部分閥門中會(huì)有一個(gè)儲(chǔ)液囊，它有很多作用。通過按壓儲(chǔ)液囊，可以檢測整個(gè)分流系統(tǒng)的功能。同時(shí)，也可以從中抽出腦脊液作檢驗(yàn)。但病人和家人不要輕易按壓它來測試分流系統(tǒng)的功能。只能由醫(yī)生在有相關(guān)設(shè)備的情況下才能做該檢查。 31.腦積水手術(shù)后分流管堵塞是怎么回事？ 因?yàn)榉至鞴艿目讖叫?，在術(shù)中以引流管穿破大腦組織放入腦室的過程中，或是術(shù)后進(jìn)行引流的過程中，可能會(huì)發(fā)生管腔堵塞的情況。 分流管堵塞多見于： （1）術(shù)中安置引流管腦室端時(shí)，腦組織或血塊進(jìn)入導(dǎo)管，引起堵塞； （2）側(cè)腦室脈絡(luò)叢與引流管接觸、粘連，阻塞引流管； （3）腦室-心房分流，分流泵功能不良時(shí)，血液倒灌，阻塞引流管； （4）出現(xiàn)某些疾病比如感染時(shí)，腦脊液蛋白含量增高可使腦脊液變得粘稠，引起分流泵堵塞。（5）側(cè)腦室-腹腔分流時(shí)，腹腔內(nèi)的炎癥或機(jī)械性刺激，使大網(wǎng)膜包繞分流管腹腔端，出現(xiàn)堵塞。 32.如何判斷腦積水手術(shù)后分流管阻塞？ 通常分流泵（壓力閥門）的儲(chǔ)液囊彈性良好。當(dāng)儲(chǔ)液囊下按困難時(shí)，表示腹腔端不暢；而充盈困難時(shí)，表示腦室端阻塞。 33.腦積水手術(shù)后分流管堵塞后怎么辦？ （1）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有部分病人分流管已失去作用，但腦積水并未復(fù)發(fā)。是因?yàn)橐鞴芡〞称陂g，顱內(nèi)其他引流通道逐漸開放或腦積水“活動(dòng)期”已經(jīng)度過，此時(shí)可以不做進(jìn)一步處理。 （2）如果分流術(shù)后再次出現(xiàn)腦室擴(kuò)大和神經(jīng)功能損害，需再次手術(shù)，更換堵塞的腦室端、腹腔端或者整個(gè)引流系統(tǒng)。 34.腦積水術(shù)后應(yīng)注意哪些？ （1）腦積水術(shù)后飲食應(yīng)以易消化、補(bǔ)充營養(yǎng)為宜，避免刺激性食品。 （2）保持病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適。 （3）注意消化道癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （4）注意手術(shù)切口區(qū)域的清潔、干燥，如出現(xiàn)滲血滲液等情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。（5）觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)頭痛劇烈、抽搐、昏迷等情況，及時(shí)通醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)處置。 （6）定期復(fù)查，了解顱內(nèi)及腹腔情況。 35.腦積水病人術(shù)后怎么鍛煉？需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練嗎？ 目前尚無針對腦積水疾病本身的康復(fù)訓(xùn)練，對于腦積水引起的肌肉萎縮、智力下降等情況可在專業(yè)人士指導(dǎo)下行肢體鍛煉和智力鍛煉。 36.腦積水病人治療后還需要看醫(yī)生復(fù)查嗎？ 應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，了解腦積水緩解情況，亦可了解有無分流過度或引流不暢的情況，及時(shí)采取調(diào)整。 37.腦積水會(huì)遺傳嗎？ 目前研究無證據(jù)顯示腦積水有遺傳傾向。2020年04月12日4259
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤手術(shù)以后出現(xiàn)腦積水也是一樣的，也是顱高壓的癥狀。 有的呢，會(huì)出現(xiàn)呃功能的障礙好比是四腦室內(nèi)的腫瘤，我們經(jīng)常是水母細(xì)胞瘤切除以后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減莫不綜合癥，不會(huì)說話，反而咬人或者掐人，這種情況下呢，我們有的時(shí)候及早的把它做手術(shù)以后能及早緩解啊，有的呢，它會(huì)出現(xiàn)高顱壓高顱壓就說的嘔吐一吃吃不進(jìn)飯去或者還有相應(yīng)的，我們的肢體活動(dòng)不好，在哪個(gè)部分呀的哪個(gè)地方正好壓的肢體它就不能動(dòng)了，把他分流出來以后，他肢體活動(dòng)還會(huì)好。2020年04月08日1274
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 腦積水典型癥狀為頭痛、下肢無力、起步或步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、進(jìn)行性自主語言軀體活動(dòng)減少，可伴有眩暈及癲癇發(fā)作。該患者既往有腦外傷繼發(fā)腦積水手術(shù)史，腦外傷繼發(fā)癲癇，平素服藥控制良好，近兩月出現(xiàn)癲癇發(fā)作增多，于我院復(fù)查頭顱CT提示腦積水改變，三腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室擴(kuò)張右側(cè)更著，左側(cè)側(cè)腦室引流管在位，右側(cè)顱骨修補(bǔ)術(shù)后改變。結(jié)合腦電圖檢查清醒期背景見右側(cè)前頭部近持續(xù)慢波腦電圖見清醒期間歇期放電右前頭部棘-慢波腦電圖見睡眠期間歇期放電右側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波腦電圖見睡眠期雙側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波出現(xiàn)，兩側(cè)不同步對比既往頭顱CT片示腦積水較前加重，腦電圖見放電雙側(cè)前頭部，右側(cè)著，請神經(jīng)外科看過病人后給予調(diào)整壓力泵，患者發(fā)作緩解，抗癲癇藥物暫不變。腦積水患者術(shù)后如行壓力泵調(diào)節(jié)，需定期復(fù)查，了解腦積水變化，腦積水嚴(yán)重可能影響癲癇發(fā)作，癲癇的治療不僅僅靠藥物，還需要積極尋找病因，解除病因是治療的關(guān)鍵。2020年03月25日1406
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 小馬今年45歲，半年前頭部受到撞擊，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈，恢復(fù)后身體未見其他異常，就沒有去醫(yī)院。直到幾天后出現(xiàn)頭疼，并且情緒煩躁，然后去醫(yī)院檢查，第一次檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室和第三腦室擴(kuò)大，第二次檢查發(fā)現(xiàn)第四腦室也出現(xiàn)了擴(kuò)大，并且出現(xiàn)頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等癥狀，最終確診為外傷性腦積水。 正常腦內(nèi)整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔都有水，這個(gè)水主要起兩個(gè)作用，一個(gè)是緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)的震蕩，比如正常人自由活動(dòng)，奔跑跳躍需要緩沖震蕩。其次起到傳遞，代謝產(chǎn)物，具體的原理很復(fù)雜。 其實(shí)腦積水并不是腦子進(jìn)水了，而是指腦中積蓄了過多的液體，這些液體即腦脊液，這類疾病正是因?yàn)槟X脊液分泌過多、吸收不足或循環(huán)受阻所致，當(dāng)腦脊液在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚，并積蓄增長，常常伴有顱內(nèi)壓的升高及其系列癥狀。 外傷性腦積水大多由顱腦外傷后引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，大量的血性腦脊液對腦膜產(chǎn)生刺激，引起無菌性炎癥。在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間發(fā)生粘連，甚至堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙，引起交通性或阻塞性腦積水。 外傷性腦積水分為急性和慢性兩種 急性型發(fā)生于傷后兩周之內(nèi)，最快在傷后1～3天內(nèi)即可發(fā)生，多因血凝塊堵塞腦脊液循環(huán)通路（阻塞性）或血紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜粒妨礙腦脊液吸收（交通性）。病情急驟兇險(xiǎn)，顱內(nèi)壓增高顯著，合并腦挫裂傷嚴(yán)重。傷后持久昏迷，進(jìn)行性惡化，死亡率高。 慢性型多見于傷后3～6周，或遲至6～12個(gè)月，1年以上少見。多因腦脊液吸收障礙所致交通性腦積水。臨床表現(xiàn)多為正常顱壓腦積水。逐漸出現(xiàn)癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍及行為異常。病情進(jìn)展緩慢，癥狀有波動(dòng)，也有表現(xiàn)為持續(xù)淺昏迷數(shù)月，以后逐漸恢復(fù)。 對于外傷性腦積水，不管有沒有顱內(nèi)高壓，大多數(shù)情況下，首選方法都是分流術(shù)。分流術(shù)主要包括腦室-腹腔分流水以及腦室-心房分流水，前者臨床上是比較常用的，可用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。后者，因?yàn)閷δX脊液中含有的空氣、挫碎組織及血凝塊等無法進(jìn)行很好的分流，所以比較少用。2020年02月15日1211
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水給人體帶來的危害非常大，大部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力下降、下肢無力、癱瘓，以及癡呆等。而腦出血導(dǎo)致的腦積水，腦水腫會(huì)增加顱內(nèi)壓力，導(dǎo)致腦組織受壓，甚至形成腦疝。如果是腦干部位發(fā)生枕骨大孔疝，非常危險(xiǎn)，致死率很高。所以，發(fā)生腦出血后要盡快控制血壓，減輕腦水腫。青少年腦積水常見的發(fā)病因主要是腦出血，通常為大腦畸形或顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤所致。成人腦積水的發(fā)病原因一般多為顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致，發(fā)病年齡多在50-60歲之間，男性居多?；颊唛L期出現(xiàn)無規(guī)律性的頭疼、耳鳴、聽力視覺下降以及肢體無力等。老年性腦積水患者會(huì)出現(xiàn)癡呆、走路不穩(wěn)、尿失禁、記憶力下降等癥狀。發(fā)現(xiàn)腦積水應(yīng)盡早到醫(yī)院神經(jīng)外科做檢查，查明引起腦積水的病因及腦積水類型，以便選擇適合患者的治療方法。早期或病情較輕發(fā)展緩慢者，可先行保守治療。對于發(fā)展緩慢的靜止性腦積水可觀察治療或不予治療。腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)藥物治療失敗的患者可手術(shù)治療。2020年01月09日2057
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 那么腦積水是什么病有哪些臨床癥狀在電視或者報(bào)刊雜志上，我們經(jīng)常會(huì)見到一些大投行的照片，其實(shí)這些大頭娃娃呢，就是典型的腦積水腦積水分為先天性腦積水和后天性先天性腦積水就是我剛才說的那個(gè)大娃娃生下來之后，他的頭顱會(huì)逐漸增大，那后天性的呢，主要是由于腫瘤外傷出血感染等因素聯(lián)系的，其實(shí)我們每個(gè)人腦子里面都有水，我們的這些水呢，每天更新三到四次，我們的大腦是在這個(gè)水面漂浮著這些水是滋養(yǎng)我們大腦的營養(yǎng)物質(zhì)，如果腦子里的水分泌過多或者吸收過少，就會(huì)導(dǎo)致水越來越多潮熱引起腦積水，腦積水以后可以出現(xiàn)頭昏，頭疼。 惡心，嘔吐，視力下降，沒有食欲，全身乏力，行走不穩(wěn)，大小便失禁，陰險(xiǎn)滿滿一系列癥狀，盡早查頭部CT就可以發(fā)現(xiàn)哪些事兒。2020年12月31日2143
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水和腦膨出的關(guān)系分兩種，一種叫自發(fā)性的腦子膨出多見于先天性的在胎兒發(fā)育不好好給我們的顱骨及助骨哪邊有個(gè)列里頭的將來里頭腦子膨出來這等于先天性的發(fā)育騎行另一種腦膨出呢，就是我們開爐因?yàn)槟X子創(chuàng)傷腦子出血，腦子動(dòng)脈瘤或者是腦瘤，我們?nèi)コ孙B骨一部分把腦子取出一塊顱骨，剩下里頭的顱內(nèi)高壓顱內(nèi)的腦袋腫脹往外拱，這種腦膨出是可以引起來的，當(dāng)腦袋水腫揀剔以后腦積水又發(fā)生的時(shí)候他又會(huì)造成腦子實(shí)質(zhì)往外膨出，所以腦積水也會(huì)引起這樣的腦膨出。2019年12月27日1497
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
張祎年醫(yī)生的科普號(hào)
張祎年 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
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趙澎醫(yī)生的科普號(hào)
趙澎 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2348粉絲25.1萬閱讀
孫崇然醫(yī)生的科普號(hào)
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
426粉絲19.8萬閱讀