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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家下午好，今天呢再一次在我們監(jiān)護室里給大家介紹一個病例，這個病例呢是一個復發(fā)的腦積水，患者20年前呢曾經(jīng)做過腦積水的手術，這次呢重新又出現(xiàn)了腦積水的癥狀，來我們醫(yī)院就醫(yī)，我們呢根據(jù)他的病情，病人有明顯的頭痛，走路不穩(wěn)，小便失禁，我們考慮他呢是腦積水復發(fā)了，那么復發(fā)的原因是什么呢？大家來看這張片子，這就是患者剛到我們醫(yī)院時照的CT，我們可以清楚的看到有一根管子放在腦室里面引起，起到了飲水的作用，但是患者的積水仍然存在，這邊還是非常擴大，周圍的腦組織也有水腫，這里面都是腫的，有黑色的這個結構來了。 那以后呢，我們根據(jù)患者的病情考慮，他積水已經(jīng)復發(fā)，但具體復發(fā)的原因我們并不知道，我們就想檢查它上面的泵啊，也在正常的工作，那我們就考慮是不是他引流管出現(xiàn)了問題，然后我們給患者拍了一個胸部的片子，大家看一下好，這張片子的時候，這張片子上我們可以看到上面有一個管子從這里一直下來，下到這里面的時候，管子突然就消失了，中間有一段空白，那么我們從這個看這個小點點是這個管子，它一直在走，看這個點點一直在胸部里面走，哎哎，走到這個的時候，你看周圍形成了一個水的懸包，然后管子就消失了，再往下呢，我們。2024年12月25日
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2024年05月18日67
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2023年08月20日234
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王勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 磁共振腦脊液電影成像是磁共振的一種掃描技術。這種技術利用液體在T2上高信號的特性，通過薄層掃描和最大強度投影法重建處理，獲得含水腔道的圖像。這種技術對流動緩慢或幾乎不動的液體例如腦脊液的顯示效果非常好。周圍實質(zhì)性的腦組織的細胞間液都顯示為低信號，形成鮮明對比，可以得到造影一樣的圖像效果。腦脊液電影對于腦室腦池相關疾病的診斷具有決定意義。對于臨床最常見的腦積水，通過腦脊液電影分析不但可以區(qū)分交通性/非交通性腦（也稱梗阻性腦積水）積水，更可以提示梗阻的部位及梗阻程度。有了這些結果，很多梗阻性患者就有接受微創(chuàng)腦室鏡手術（三腦室底開窗、透明隔開窗、導水管成形術等）的機會，如果手術有效，諸多腦積水患者就可免除接受分流手術之苦。對于門診另一常見病例——顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，腦脊液電影檢查也能對囊腫是否為閉合性囊腫，是否為單方面開口局部開放囊腫（該囊腫有逐漸增大可能，后期需要外科干預），是否為貫通性開放囊腫。對于不同囊腫的治療策略也不同，無癥狀可隨訪，癥狀逐漸加重才考慮手術干預（囊腫開窗或者切除），術后腦脊液電影檢查也可作為造瘺口流速監(jiān)測對比的根據(jù)。腦脊液電影檢查還可評價扁桃體下疝分型，分型不同，手術策略不同，也可評價脊髓空洞嚴重程度。腦脊液電影里面的3D-SPACE序列更可幫助定位腦脊液鼻漏的漏點?？偨Y一下，我們建議門診來診的腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室腦池疾病患者，就診前做一下腦脊液電影檢查，這樣在臨床面診中對于醫(yī)生的診斷非常有幫助。2023年08月20日315
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周夢良副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種常見病，如果診斷明確，其治療方式相對簡單。所以腦積水難就難在診斷，特別是腦外傷和腦出血后發(fā)生的腦積水。而對于去掉了部分顱骨的腦積水，診斷更加困難，目前的很多治療還是有盲目性的。在咨詢的病人中可以看到，有一些并不傾向于腦積水診斷的患者，家屬寄予很大的希望進行了手術，結果效果不好；也有一些明確的腦積水患者，康復了好幾個月后才引起醫(yī)生和家屬的重視，耽誤了最佳治療的時機。所以有必要讓家屬了解一些腦積水的基本常識。首先要從腦積水的分類說起，我們最常把腦積水分為交通性腦積水和梗阻性腦積水兩大類別，所謂交通性腦積水也就是說腦脊液循環(huán)的路上都是通暢的，最后吸收出了問題；而梗阻性腦積水是腦脊液循環(huán)的路上被堵住了。這就像開車在路上，梗阻性腦積水就等同于某一地段出現(xiàn)了車禍，導致了堵車（腦積水），而交通性腦積水就如同早晚高峰，沒有出現(xiàn)事故，但路面上車太多了，自然就緩行了。但是要談論腦積水，最好還是要按照病因來分，比如先天性腦積水多發(fā)生于小兒，為腦部特定結構發(fā)育異常所致；特發(fā)性正常壓力腦積水多發(fā)生老年人（以后再辟文討論）；創(chuàng)傷性腦積水發(fā)生于腦外傷之后；腦出血后腦積水為腦出血之后發(fā)生的腦積水；感染后腦積水為顱內(nèi)感染（包括細菌、真菌和結合等）后發(fā)生的腦積水。對于我們經(jīng)常碰到的腦外傷及腦出血后腦積水，很多患者還拿掉了骨瓣，對于這些患者，更加特殊，也是我們需要去重視的，也是我們重點要去談的。事實上，腦積水的診斷主要取決于臨床表現(xiàn)和影像學（也就是頭顱CT、磁共振這些），但一定要注意，對于這些復雜的腦積水，這兩個方面都要動態(tài)的來看，所以不是看一眼病人或者看一張片子就可以斷定腦積水的，或者說斷定這種腦積水是需要治療的。要仔細分析整個病程，其中特別有幫助的是有的病人在恢復過程中，曾經(jīng)病情好轉過，后來又加重了。在這由輕再到重的過程中，一定是有原因的，有的是因為藥物副作用，有的是因為發(fā)熱等問題，但是最常見的是腦積水，所以有這個特征的患者一定要留意是否發(fā)生了腦積水，要做一個頭顱CT與之前的對比，有懷疑的話還要做一個腰椎穿刺，留取一些腦脊液來幫助診斷，放出腦脊液后患者病情只要有一點好轉，那就需要考慮腦積水了，這就是所謂的TAP試驗。有的病人，顱骨在手術時去掉了，這些病人的腦積水更加復雜了。除了上面根據(jù)病情重-輕-重的過程或者做腰穿的方法之外，還可以通過骨窗壓力的觀察。理論上來說，只要能坐起來或者站起來，病人的骨窗（沒有顱骨的地方）應該是凹進去的，如果病情穩(wěn)定了，骨窗還是凸出來的，要考慮是不是有腦積水。甚至很多病人，原來是凹進去的，后來慢慢凸出來了，剛凸出來的時候其實就是開始出現(xiàn)腦積水的時候。沒有顱骨的腦積水，腦子壓力不像其他類型腦積水，一般都是不高或者不是很高的。具體的機制，相對比較復雜，需要了解的可以參看我們的學術論文（見主題2和主題3，或網(wǎng)絡檢索）?？偟膩碚f，腦外傷或腦出血之后的這一類繼發(fā)性腦積水，相對來說診斷會比較困難一些，治療也復雜一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在門診就診時把前前后后的片子都帶上，我們也會從前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手術的病人，在做完手術后我們也會經(jīng)過反復多次的調(diào)壓，才會具有不錯的治療效果。當然，確實因為機制復雜，有少數(shù)病人并不能取得很好的效果。2023年03月19日272
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 新生兒腦磁共振提示正常用腦室寬出現(xiàn)。 是這樣啊，新生兒磁共振出現(xiàn)這些癥狀的時候，首先我們一定要明確他不是腦積水。 因為我們一定要清楚。 在新生兒的時候，他因為我們知道每個人的顱骨它是有囟門的，這個囟門就是大腦沒有閉上，也就是說新生兒的大腦是跟氣球一樣，它可以吹大的，所以這個時候如果我們看到有這種水比較偏多，實際上反映的是大腦發(fā)育還不是太好，而不是水太多，因為腦積水，我們一定要理解腦積水是水真的太多，已經(jīng)擠壓到大腦才叫腦積水，所以這個階段呢，是以觀察為主，首先不是腦出血，因為出血那個磁共振會提示，那么但腦積水也不是只是叫發(fā)育不良，或者是發(fā)育暫時不全而已，所以不能叫腦出血或者是腦積水。2022年12月31日67
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