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趙華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者來(lái)帶著頭顱CT來(lái)咨詢：醫(yī)生，你快看，CT報(bào)告提示我腦室擴(kuò)大，我是不是得了腦積水??？需不需要立刻做手術(shù)？ 結(jié)合對(duì)CT片的分析及目前的癥狀，絕大部分患者只是單純的腦室擴(kuò)大，并不是腦積水。 一. 什么是腦積水 “顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴(kuò)大?！蹦X積水以腦室異常擴(kuò)大居多。診斷腦積水，就意味著需要治療，很有可能是手術(shù)治療。診斷腦積水應(yīng)該同時(shí)滿足兩個(gè)條件：1.腦室擴(kuò)大。2.這種腦室擴(kuò)大是病理性的。 正常情況下，腦室就像幾個(gè)互相連接的蓄水池，腦脊液在其中處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的動(dòng)態(tài)平衡中。若腦脊液產(chǎn)生的多了(放水的水龍頭水量過(guò)大、過(guò)多、過(guò)快)或吸收的少了、循環(huán)通路發(fā)生梗阻(出水的管子太慢、太少、太小)就會(huì)造成腦脊液的過(guò)度積聚，形成腦積水。 二.哪些原因可以引起腦室擴(kuò)大 臨床上很多情況都可以引起腦室擴(kuò)大。1.老年患者腦組織萎縮嚴(yán)重，萎縮以后腦室自然就會(huì)增大;也有可能是代償性的擴(kuò)大引起的等等。2. 先天性的腦室擴(kuò)大。所以說(shuō)，單純根據(jù)CT的結(jié)果——腦室擴(kuò)大，就診斷腦積水是不恰當(dāng)?shù)摹?三.如何鑒別腦積水與單純的腦室擴(kuò)張 1.是否有顱高壓癥狀：腦積水往往有顱高壓癥狀，比如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。其中視乳頭水腫是一個(gè)比較客觀的指標(biāo)，可以由眼科醫(yī)生觀察確定是否有視乳頭水腫。如果出現(xiàn)了確切的，與腦積水相關(guān)的視乳頭水腫。那么很有可能就需要盡快手術(shù)治療腦積水了。 2.其他臨床癥狀：需要指出的是正壓性腦積水幾乎沒(méi)有顱高壓癥狀，但有典型的“三主征”，癡呆、步態(tài)障礙及小便失禁等。正壓性腦積水是由于腦半球表面蛛網(wǎng)膜下腔阻塞所致腦脊液吸收受阻，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎等。 3.影像學(xué)表現(xiàn)：除頭顱CT或，頭顱磁共振也是鑒別兩者的利器。腦積水的患者在頭顱MRI可以看到腦室周圍的間質(zhì)性水腫。但單純的腦室擴(kuò)大往往沒(méi)有這種征象。2021年10月15日
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、概述1936年Riddoch等報(bào)道了有認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)，但沒(méi)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型顱內(nèi)壓增高的NPH病例，1965年Adams和Hakim等首先提出NPH綜合征的概念，報(bào)道3例NPH患者，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行走困難及尿失禁三聯(lián)征，同時(shí)腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍。NPH臨床分為兩類。一類繼發(fā)性NPH(sNPH)，常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾??；第二類特發(fā)性NPH(iNPH)，臨床中無(wú)明確的病因，該病多發(fā)于成年人，規(guī)范的術(shù)前評(píng)估下，腦脊液分流手術(shù)可使大部分患者的癥狀得到改善。本共識(shí)特指成人iNPH。目前，國(guó)內(nèi)缺乏iNPH流行病學(xué)資料。據(jù)挪威的流行病學(xué)調(diào)查資料，疑似iNPH的患病率大約在21.9/10萬(wàn)人，發(fā)病率約為5.5/10萬(wàn)人。iNPH通常隨著年齡增大患病率大幅度升高。有研究表明，日本61歲以上人群“基于MRI影像支持的可能iNPH患病率”平均為1.1％。在某些特定人群，如疑似帕金森綜合征而就診的人群中，患病率則高達(dá)19％。研究發(fā)現(xiàn)，iNPH主要為老年人，該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分iNPH患者可能同時(shí)合并癡呆及帕金森綜合征。iNPH的病理生理機(jī)制尚不完全明確。一個(gè)主要理論是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為CSF搏動(dòng)性減弱和蛛網(wǎng)膜顆粒功能受損，從而影響了CSF的流動(dòng)和吸收。由于CSF吸收減少，腦室擴(kuò)大，相應(yīng)腦室旁白質(zhì)間質(zhì)水腫，腦血流減少，代謝障礙而產(chǎn)生臨床癥狀。近年的影像學(xué)研究證實(shí)，分流手術(shù)后腦室旁前額葉區(qū)域的間質(zhì)水腫，錐體束通路受損、中腦結(jié)構(gòu)受壓等多種病理改變均有所改善，表明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生是因多個(gè)病理生理改變引起的。二、臨床表現(xiàn)iNPH的典型臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。其中步態(tài)障礙最為常見(jiàn)，認(rèn)知障礙和尿失禁也有不同程度的發(fā)病，約有一半患者同時(shí)具有三聯(lián)征。1. 步態(tài)障礙：步態(tài)障礙往往表現(xiàn)為行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，起步和轉(zhuǎn)彎障礙，但行走時(shí)擺臂功能正常。在疾病的早期，步態(tài)障礙癥狀輕微，難以察覺(jué)，常以“頭暈”為主訴。隨著疾病進(jìn)展，典型的步態(tài)障礙會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)。在疾病晚期，患者則需要輔助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者臨床表現(xiàn)類似于帕金森綜合征。2. 認(rèn)知障礙：iNPH的認(rèn)知障礙屬于神經(jīng)心理?yè)p傷的一部分，涉及認(rèn)知、情緒情感、精神行為各個(gè)方面。臨床表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲緩、淡漠、情感冷淡，注意力、記憶力、計(jì)算力、視空間功能以及執(zhí)行功能障礙等，患者缺乏主動(dòng)性和主動(dòng)交際的能力，上述情況可有波動(dòng)性、或短期加重?；颊呷粘Ｉ钅芰档停桥R床常見(jiàn)的癡呆類型之一，此類患者認(rèn)知功能障礙有恢復(fù)的可能，因此被稱之為可逆性癡呆。3. 尿失禁：iNPH的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性，并伴有逼尿肌功能過(guò)度活躍，可見(jiàn)于絕大多數(shù)的iNPH患者。尿頻和尿急在疾病早期即可出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至糞便失禁，也可出現(xiàn)尿潴留。除了三聯(lián)征外，iNPH患者尚可伴有其他臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、帕金森樣震顫和性功能障礙等，但這些癥狀并不特異。另外，iNPH患者也會(huì)伴有其他疾 病，如腦血管病、糖尿病、帕金森病、阿爾茲海默癥等。由于伴發(fā)疾病可直接影響分流手術(shù)的效果，因此需要仔細(xì)甄別。三、影像學(xué)表現(xiàn)1. 頭顱CT：腦室擴(kuò)大，Evan’s指數(shù)(兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比)>0.3，側(cè)裂池增寬，部分患者腦室旁白質(zhì)可見(jiàn)低密度影。2. 頭顱MRI：(1)特征性表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，Evan’s指數(shù)>0.3；在冠狀層面顯示：側(cè)裂池以上及中線兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，多見(jiàn)于額葉后部及頂葉，與之形成鮮明對(duì)照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部(側(cè)裂池以下)及腹側(cè)腦溝腦池增寬，形成本病特有的“蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水”(DESH)，部分患者不顯示“DESH”征。(2)其他MR影像特點(diǎn)：部分患者在中線旁存在孤立分布的單個(gè)或多個(gè)橢圓形或類圓形腦溝擴(kuò)大征象。腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)常見(jiàn)缺血性改變，在T1WI和T2WI上分別呈稍低、稍高信號(hào)。部分患者可伴有腦萎縮，但其海馬萎縮及海馬旁溝增寬較Alzheimer病患者輕。在冠狀位測(cè)量胼胝體角(冠狀位掃描定位垂直于前后聯(lián)合連線，測(cè)量層面通過(guò)后聯(lián)合)<90°，矢狀位影像胼胝體變薄伴有扣帶回溝后半部較前半部狹窄。有關(guān)腦脊液電影成像在診斷iNPH中的價(jià)值尚未有明確結(jié)論。3. 腦血流量：應(yīng)用SPECT技術(shù)對(duì)iNPH患者腦血流量進(jìn)行評(píng)估處于研究階段，尚缺乏證據(jù)充分的高級(jí)別證據(jù)。有研究顯示，iNPH表現(xiàn)為腦血流量明顯減少，以大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域減少更為明顯，胼胝體周圍、側(cè)裂及額葉呈低灌注，頂部皮質(zhì)、中線旁額、頂葉腦血流量相對(duì)升高，可能與該區(qū)灰質(zhì)密度高，蛛網(wǎng)膜下腔變窄相關(guān)。4. 腦池造影：與正常人比較，放射性核素或CT腦池造影檢查在腦積水患者中表現(xiàn)腦室返流及大腦凸面核素活性存在時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)。此在iNPH診斷的準(zhǔn)確性上并無(wú)太大價(jià)值，為有創(chuàng)檢查，不推薦使用。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見(jiàn)是診斷iNPH的必備條件。但是鑒于目前診斷iNPH的復(fù)雜性，本共識(shí)將iNPH分為3個(gè)診斷級(jí)別：臨床可疑、臨床診斷和臨床確診。1.臨床可疑：(1)成人緩慢起病并逐漸加重，癥狀可波動(dòng)性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少1種癥狀；(2)影像學(xué)顯示腦室增大(Evan's指數(shù)>0.3)，并且無(wú)其他引起腦室增大的病因存在；腦室周圍可有(或)無(wú)低密度(CT)或高信號(hào)(MRI的T2加權(quán)像)征象；冠狀位影像顯示“DESH”征；(3)腰椎穿刺(側(cè)臥位)或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)證實(shí)ICP≤200mmH2O，腦脊液常規(guī)和生化檢查正常；(4)臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的其他神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在。部分患者同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在。2. 臨床診斷：(1)符合臨床可疑iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：①腦脊液放液試驗(yàn)測(cè)試后癥狀改善(見(jiàn)本共識(shí)評(píng)估方法一部分內(nèi)容)；②腦脊液持續(xù)引流測(cè)試后癥狀改善。3. 臨床確診：臨床可疑或者臨床診斷患者，經(jīng)過(guò)腦脊液分流手術(shù)外科干預(yù)后療效明顯改善的患者為確診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，將診斷性脫水治療后癥狀改善、進(jìn)行腦脊液流出阻力(outflow resistance，Ro)測(cè)定作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期歐洲的一項(xiàng)多中心研究報(bào)道中顯示，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有顯著意義，故本共識(shí)不推薦。五、評(píng)估(一)臨床評(píng)估1. 步態(tài)障礙評(píng)估：(1)10m行走試驗(yàn)：按照日常行走的狀態(tài)或者輔助狀態(tài)，測(cè)定10m直線行走所需或者分流后的時(shí)間和步數(shù)。放液試驗(yàn)后若1個(gè)參數(shù)改善20％以上，或2個(gè)參數(shù)均改善10％以上為陽(yáng)性。(2)5m折返行走試驗(yàn)(Up＆Go test)：測(cè)量從椅子上站起，直線行走5m，再返回坐下所需的時(shí)間和步數(shù)。腦脊液引流或術(shù)后，折返行走測(cè)試改善10％以上為陽(yáng)性。另外還可在放液前行閉目難立征或者加強(qiáng)閉目難立征、走一字步行走的測(cè)試評(píng)估。2. 認(rèn)知功能障礙評(píng)估：推薦簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查方法(MMSE)或者M(jìn)CA進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的篩查。該方法較為粗略，建議進(jìn)行連線測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)、聽(tīng)語(yǔ)詞記憶測(cè)驗(yàn)、stroop測(cè)驗(yàn)以及插孔測(cè)驗(yàn)，同時(shí)推薦進(jìn)行情緒行為的評(píng)價(jià)以及日常生活能力評(píng)價(jià)，以建立綜合的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，有助于判定認(rèn)知功能改善的程度。MMSE評(píng)分增加3分以上為陽(yáng)性結(jié)果。3. 排尿功能障礙：ICIQ-IF，可根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查形式詢問(wèn)患者及照料者，根據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分。4. 臨床系統(tǒng)評(píng)分：建議采用日本學(xué)者應(yīng)用的iNPHGS，表1。5. 整體生活能力評(píng)估：建議采用日常生活能力(ADL)量表和改良的Rankin量表進(jìn)行評(píng)估。(二)輔助診斷試驗(yàn)?zāi)X脊液放液試驗(yàn)：通過(guò)腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液后觀察臨床癥狀有無(wú)改善的一種方法，是輔助診斷iNPH的有效方法之一。分為單次腰穿放液試驗(yàn)及持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)。單次腰穿放液試驗(yàn)推薦每次釋放腦脊液30-50ml，腦脊液釋放不足以達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則腰椎穿刺終壓0為終止點(diǎn)。在放液前后分別進(jìn)行以上相關(guān)的臨床評(píng)估。建議8、24h內(nèi)至少評(píng)估1次，若陰性，應(yīng)在72h之內(nèi)復(fù)測(cè)。持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)建議釋放腦脊液的量為150-200ml/d，連續(xù)引流72h。由于會(huì)存在假陰性結(jié)果，對(duì)于首次引流測(cè)試后癥狀無(wú)改善的患者，如果其臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要重復(fù)腦脊液引流測(cè)試。放液試驗(yàn)的復(fù)查，至少在1周后進(jìn)行。六、外科治療目前，證實(shí)外科治療是iNPH的有效治療措施，以各種分流手術(shù)尤其是腦室腹腔分流術(shù)(VPS)最多見(jiàn)，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。1. 適應(yīng)證：一旦診斷為iNPH，經(jīng)充分評(píng)估符合臨床診斷，可盡早手術(shù)治療。2. 禁忌證：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)、不能臨床糾正的凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、分流通道有感染灶、腹腔感染等。3. 手術(shù)方式：外科治療iNPH的手術(shù)方式與其他類型的交通性腦積水無(wú)根本差別，主要包括：VPS、腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。以VPS為主要術(shù)式。分流術(shù)后大部分患者臨床癥狀得到改善。(1)VPS：此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前是iNPH的主要治療方法。①分流裝置選擇：分流裝置主要包括可調(diào)壓閥門、定壓閥門、流量調(diào)節(jié)閥門、抗重力裝置、抗虹吸裝置，條件容許情況下推薦可調(diào)壓分流系統(tǒng)，其可根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行體外調(diào)壓，避免了再次手術(shù)?？怪亓﹂y門在不影響治療效果的前提下，可降低過(guò)度分流發(fā)生的概率，可能更適合體位經(jīng)常變動(dòng)的患者，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，簡(jiǎn)單牢靠的定壓閥門也是選擇。②分流閥壓力調(diào)整目標(biāo)：根據(jù)分流手術(shù)前的腰穿壓力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后首次調(diào)整壓力循序漸進(jìn)，不宜過(guò)低，以初始?jí)毫ο抡{(diào)10-30mmH2O為宜，后期需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，以達(dá)到個(gè)體化治療之目的。(2)腰大池腹腔分流術(shù)：有研究表明，腰大池腹腔分流術(shù)對(duì)iNPH患者有明確療效，相對(duì)安全，針對(duì)患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為VP分流術(shù)的替代治療，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單，且不進(jìn)行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高。并發(fā)癥包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高發(fā)，故不推薦用于患有腰椎僵直或腰骶部有壓瘡的患者。腰大池腹腔分流的術(shù)后管理極其重要，要調(diào)整適合的壓力，防止過(guò)度分流的發(fā)生，尤其是體位變動(dòng)較大的患者。(3)其他分流方法：腦室心房分流術(shù)、腦室靜脈竇分流術(shù)、腦室胸腔分流等目前在iNPH患者中應(yīng)用較少；內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，為梗阻性腦積水的主要術(shù)式，目前較少用于iNPH的治療，部分學(xué)者認(rèn)為其可用于治療iNPH，但缺乏大型臨床研究的支持。4. 療效評(píng)估：包括主觀評(píng)估與客觀評(píng)估雙重評(píng)價(jià)治療效果。手術(shù)治療后1、3個(gè)月及半年要及時(shí)評(píng)估步態(tài)、認(rèn)知功能、情緒行為、日常生活能力、尿便功能以及影像變化。之后如果沒(méi)有癥狀變化可以每年定期復(fù)查評(píng)估。有癥狀變化時(shí)隨時(shí)就診，及時(shí)評(píng)估是否需要調(diào)壓。本共識(shí)建議針對(duì)臨床三聯(lián)癥進(jìn)行具體量化評(píng)估，評(píng)估的方法建議同術(shù)前評(píng)估的策略和方法，以便實(shí)現(xiàn)療效分析的客觀及標(biāo)準(zhǔn)化。5. 術(shù)后并發(fā)癥：包括：(1)感染相關(guān)并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、切口感染、穿刺道感染、腹腔感染甚至膿毒血癥等；(2)分流系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥：分流不足或分流過(guò)度，分流管堵塞、斷裂、脫出等；(3)腸粘連梗阻、腸穿孔、膀胱損傷、腹腔假性囊腫、心臟或心包損傷等胸腹腔并發(fā)癥等；(4)其他并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、硬膜下出血或積液、顱內(nèi)靜脈血栓、癲癇等。出現(xiàn)并發(fā)癥后可根據(jù)不同情況采取具體的干預(yù)及治療，本共識(shí)不再贅述。我國(guó)的iNPH研究剛剛起步，隨著更多神經(jīng)科學(xué)臨床工作者對(duì)該病的關(guān)注，以及多學(xué)科協(xié)作研究的廣泛開(kāi)展，對(duì)iNPH的認(rèn)識(shí)會(huì)逐步深入，而且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新治療技術(shù)的發(fā)展，眾多患者會(huì)受益多學(xué)科的診斷和治療。期待有關(guān)iNPH的研究有更大突破。2021年08月19日1033
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 一：什么是腦積水？腦積水是由于各種原因引起腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、頭顱擴(kuò)大和腦功能障礙的一種疾病。新生兒腦積水的發(fā)病率為1/1000左右。引起腦積水的原因可分為先天性和獲得性。前者主要指先天性發(fā)育異常；后者常見(jiàn)病因有顱內(nèi)出血、感染、腫瘤、缺血缺氧等。二、典型臨床表現(xiàn)：頭圍異常增大（頭顱增大比面部生長(zhǎng)快，頭部控制差）；囟門飽滿、膨出；頭皮靜脈擴(kuò)張、充血；“落日征”（上視障礙）；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫)；腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)（智力障礙、步行障礙）等。三、需要做的檢查：頭顱CT及MRI檢查等四、怎么治療：1. 藥物治療：一般只適用于輕度腦積水以及腦脊液分流手術(shù)前，以暫時(shí)控制腦積水發(fā)展。2. 手術(shù)治療：（1）腦室外引流：腦室－頭皮下Ommaya置入術(shù)。Ommaya儲(chǔ)液囊是一種腦室引流裝置（圖4），由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀的儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成。（2）腦脊液分流術(shù)治療效果最好，分流術(shù)的原則是將腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙，腦室—腹腔（V-P）分流術(shù)（圖5）是目前治療小兒交通性腦積水及阻塞性腦積水的常用方法。2021年08月13日3154
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 各位大家好，今天呢，我們來(lái)談一個(gè)話題就是在我們給孩子體檢頭顱核磁的時(shí)候在報(bào)告中常常會(huì)呃顯示腦外間隙增寬啊，尤其是額頂葉的甚至呢，有的報(bào)告指出，是外部性腦積水，那作為家長(zhǎng)朋友，我們?cè)趺磥?lái)看待這樣的一個(gè)問(wèn)題，我給大家科普一下。 孩子剛剛出生，他的腦和外部的間隙，呃，其實(shí)腦上面有一層膜叫軟腦膜啊，然后呢，跟蛛網(wǎng)膜之間的間隙，我們稱之為呃，蛛網(wǎng)膜下腔也可以理解為核磁中的腦外間隙剛剛出生的孩子，這個(gè)間隙僅僅是一條縫隙，呃，連接的相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較緊密的，但是呢，隨著呃。 出生到一周歲顱骨和腦的生長(zhǎng)速度都不一樣，因?yàn)轭^圍增長(zhǎng)得很快，呃神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)的要慢一些，這樣的話呢，這個(gè)間隙就會(huì)被拉開(kāi)，呃，就會(huì)出現(xiàn)我們說(shuō)的腦外的呃間隙，呃，她成呃，小大小，這樣的呃，一個(gè)過(guò)程發(fā)育的那我們?cè)趺慈ァ? 看待這個(gè)間隙，是否增寬，如果爆出增寬的話，呃，我們一定要請(qǐng)?？频尼t(yī)生看一看這個(gè)孩子的各方面的發(fā)育是不是和同齡的兒童一樣啊，有沒(méi)有呃神經(jīng)系統(tǒng)的異常，有沒(méi)有運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)呃認(rèn)知。 水平的落后，有沒(méi)有頭顱的增大，呃，頭圍縮小煎爐等情況，如果有的話呢，我們要進(jìn)一步的篩查，那如果這個(gè)孩子沒(méi)有任何異常，雖然爆出了腦外間隙的2021年04月18日938
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 其實(shí)呢，側(cè)腦室增寬它有一定的數(shù)據(jù)啊，側(cè)腦室一般在十毫米以下啊，認(rèn)為是正常的，不需要擔(dān)心啊，而在十毫米到15毫米之間是可以觀察的啊，是可以觀察的，大于15毫米的時(shí)候才叫重度側(cè)腦室增寬，這個(gè)時(shí)候才一般才認(rèn)為是有意義的腦積水啊，需要處理的，當(dāng)出現(xiàn)側(cè)腦水增寬的時(shí)候呢，一定要查一下他的染色體啊，包括一些基因的一些檢測(cè)，看看有沒(méi)有其他的異常，呃，當(dāng)然了，一般認(rèn)為側(cè)腦室在十到12毫米，這叫一個(gè)側(cè)腦室臨界的一個(gè)增寬，大多數(shù)不需要特別的擔(dān)心，出生之，出生之后呢，很多是能恢復(fù)到正常的。2021年03月16日930
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 門診案例 近日，賈主任門診有一位患者拿著CT片子前來(lái)咨詢“怎么治療腦積水”。賈主任看了患者片子，問(wèn)了病史后，建議不用治療。因?yàn)檫@位患者雖然出現(xiàn)腦室大，但并沒(méi)有腦積水，這種情況不用治療。01什么是腦積水？ 我們的大腦本來(lái)就是浸在“水”里的，“水”是緩沖劑，避免人體在運(yùn)動(dòng)中大腦受到損傷。當(dāng)然，這種“水”不是我們平時(shí)喝的水，這種“水”叫做腦脊液。而每天因?yàn)榇竽X都要產(chǎn)生幾百毫升的“水”，如果有積水，腦室就會(huì)越來(lái)越大。 正常情況下，腦脊液處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的動(dòng)態(tài)平衡中，就像幾個(gè)互相連接的蓄水池。若生成的多了（放水的水龍頭水量過(guò)大、過(guò)多、過(guò)快）或回流的少了、循環(huán)通路發(fā)生梗阻（出水的管子太慢、太少、太?。┚蜁?huì)造成腦脊液的過(guò)度積聚，形成腦積水。02腦積水會(huì)造成腦室大，但腦室大不一定是腦積水! 腦積水患者的CT片子表現(xiàn)為腦室增寬，蛛網(wǎng)膜間隙的增寬以及間質(zhì)水腫等情況。同時(shí)，通?；颊哌€可能表現(xiàn)有一定的高顱壓癥狀，比如頭痛，頭昏，惡心，嘔吐等不適癥狀。 但是腦室大不一定就是腦積水，好多情況都可以引起腦室擴(kuò)大。比如有些老年患者腦組織萎縮非常嚴(yán)重，萎縮以后腦室自然就會(huì)增大；也有可能是代償性的擴(kuò)大引起的等等。因此，僅依靠CT發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，就診斷腦積水是不恰當(dāng)?shù)模仨毥Y(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及其他檢查來(lái)做出最終診斷。 腦積水的腦室是擴(kuò)大的，但擴(kuò)大的腦室，可不一定是腦積水！同時(shí)這里我們還要強(qiáng)調(diào)，臨床中在疾病診斷時(shí)一定是需要結(jié)合癥狀，例如有很多患者從CT片子上來(lái)看的確存在腦積水，但是在整個(gè)循環(huán)過(guò)程中腦脊液已經(jīng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，患者并未表現(xiàn)出任何因?yàn)樵摷膊∫l(fā)的不適，此類患者也是不建議手術(shù)。2020年12月25日1015
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 懷疑腦積水需要做什么檢查？懷疑腦積水時(shí)候，首先要量一下患兒的頭圍，新生兒頭圍一般為33-35cm，6個(gè)月44cm，1周歲46cm，2周歲48cm，6周歲50cm。低齡兒童腦積水時(shí)，因?yàn)轱B縫沒(méi)有閉合，經(jīng)常表現(xiàn)為頭圍的增大。另外，要看一下囟門的閉合程度，是否有膨隆。還要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查,譬如頭顱MRI或頭顱CT檢查，進(jìn)一步了解顱內(nèi)情況，可以明確是否存在腦積水已經(jīng)腦積水的可能原因，譬如是腦出血導(dǎo)致的腦積水，還是腫瘤導(dǎo)致的腦積水，腦積水的嚴(yán)重程度如何。部分病例，還要在小兒眼科檢查，了解小兒視力情況，是否有視乳頭水腫。對(duì)懷疑有癲癇的小朋友，還要做腦電圖檢查，了解癲癇的類型。準(zhǔn)備做腦室腹腔分流術(shù)的小朋友，要常規(guī)采集腦脊液，了解腦脊液的壓力，性質(zhì)等。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月05日1051
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 1．概念：特發(fā)性正常壓力性腦積水（idiopathicnormalpressurehydrocephalus，iNPH）是以癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁為臨床三主征的綜合征，伴隨腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常，且無(wú)導(dǎo)致上述癥狀的疾患存在。2．臨床表現(xiàn)：（1）步態(tài)障礙，發(fā)生率為94.2%~100%。典型的三聯(lián)征為步幅小、抬腿困難和步距寬，走路緩慢且不穩(wěn)，有時(shí)會(huì)跌倒，尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時(shí)更明顯。引流一定量的腦脊液后，步態(tài)改善的特征性表現(xiàn)為步幅的增大及轉(zhuǎn)向時(shí)所需步數(shù)的減少，其他方面則無(wú)明顯改善。（2）認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為69%~98%。輕度患者可有額葉相關(guān)功能如注意力、思維反應(yīng)速度、語(yǔ)言流利程度、執(zhí)行能力和記憶力的障礙。在記憶障礙方面，回憶記憶障礙要比識(shí)別記憶障礙相對(duì)嚴(yán)重。重度患者可表現(xiàn)為全部認(rèn)知功能的障礙。少數(shù)者也可有行動(dòng)笨拙及書寫困難的表現(xiàn)。分流術(shù)后言語(yǔ)記憶和思維反應(yīng)速度障礙的改善較明顯。（3）排尿功能障礙，發(fā)生率為54.0%~76.7%?；颊甙螂變?nèi)壓力測(cè)定時(shí)，顯示膀胱機(jī)能亢進(jìn)。（4）其他臨床表現(xiàn)包括也可見(jiàn)上肢運(yùn)動(dòng)功能減退，表現(xiàn)為抓物上抬時(shí)因指尖抓力的減退而導(dǎo)致抓起動(dòng)作緩慢。CSF引流測(cè)試可使上舉動(dòng)作得到改善。其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)遲緩、運(yùn)動(dòng)技能減退、過(guò)伸強(qiáng)直、眉心反射、撅嘴反射、掌頦反射出現(xiàn)頻率較高。約88%的患者有精神癥狀，其中包括易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、瞌睡、冷淡。3．輔助診斷方法：（1）CT和MRI檢查均可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，外側(cè)裂及腦溝的增大，是腦萎縮的表現(xiàn)，大腦凸面的腦溝和蛛網(wǎng)膜下腔變窄。一些患者可有腦萎縮存在，海馬萎縮和海馬旁溝增寬均較輕，這一特點(diǎn)有助于和阿爾茨海默病的鑒別。有研究發(fā)現(xiàn)：大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔變窄而外側(cè)裂增寬（在MRI的冠狀位像上更確切），具有重要的價(jià)值。（2）CSF引流測(cè)試，該測(cè)試是通過(guò)腰穿引流一定量的CSF后觀察臨床癥狀有無(wú)改善的一種方法，也是診斷NPH的有效方法之一。每次引流CSF為30~50ml，如果臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要至少在1周后重復(fù)CSF引流測(cè)試，引流量可比首次多。對(duì)于CSF單次引流測(cè)試陰性的患者，可考慮進(jìn)行CSF持續(xù)外引流測(cè)試，控制性引流量為500ml／3d。（3）CSF動(dòng)力學(xué)測(cè)試（腦脊液容量負(fù)荷測(cè)試），通過(guò)向蛛網(wǎng)膜下腔注射正常生理鹽水，可測(cè)定CSF流出阻力（outflowresistance，Ro）及CSF流出傳導(dǎo)力（outflowconductance，Cout）。但由于Ro值在不同單位測(cè)定，結(jié)果不是恒定的；而且Ro值和術(shù)后癥狀改善程度之間，還沒(méi)有相關(guān)性的研究結(jié)果；此外Ro和Cout測(cè)定，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)值。因此，此方法為非強(qiáng)制性測(cè)試方法。4．診斷分類和標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見(jiàn)，是診斷iNPH的必備條件。將iNPH分為2個(gè)診斷級(jí)別為可能性（possible）和很可能性（probable）。（1）可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)是起病年齡≥60歲，緩慢起病并逐漸加重，有時(shí)癥狀可波動(dòng)性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少2種癥狀；頭顱cT或（和）MRI檢查顯示腦室增大（Evans指數(shù)>0．3），并且無(wú)其他引起腦室增大的病因存在，腦室周圍可有／無(wú)低密度（CT掃描上）或高信號(hào)（MRI的眨加權(quán)像上）征象，大腦凸面腦溝變窄；腰穿（側(cè)臥位）或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)證實(shí)ICP≤200mmH：0，CSF常規(guī)和生化檢查正常；臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在；有時(shí)可能同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在；既往無(wú)可能引起腦室增大的自發(fā)性或外傷性顱內(nèi)出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、各種類型的顱內(nèi)血腫）、腦膜炎、顱腦手術(shù)病史，無(wú)先天性腦積水病史。（2）很可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合術(shù)前可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：CSF引流測(cè)試后癥狀改善；CSF持續(xù)引流測(cè)試后癥狀改善；診斷性脫水治療后癥狀改善；Ro測(cè)定或ICP監(jiān)測(cè)異常。5．手術(shù)治療：（1）常用分流手術(shù)方法有腦室一腹腔分流術(shù)（V-P）、腦室-心房分流術(shù)（V-A）和腰池-腹腔分流術(shù)（L-P）。V-P分流是最常用方法，療效肯定。L-P分流術(shù)逐漸受到重視，建議多做L-P分流術(shù)。（2）分流管裝置的選擇，采用可調(diào)壓分流管治療的療效更好，因?yàn)榭梢孕g(shù)后在體外根據(jù)患者的狀態(tài)來(lái)逐步調(diào)節(jié)設(shè)定的壓力，解決分流不足或過(guò)度分流的問(wèn)題，一般是先設(shè)定一個(gè)稍高的壓力，然后根據(jù)臨床癥狀漸漸將壓力調(diào)低。如果使用固定壓力分流管，建議使用中壓型（50~110mmH20）分流管（建議用抗虹吸型）。（3）部分患者可做第三腦室底造瘺術(shù)，但不建議首選此方法。主診醫(yī)生：陳琳博士（北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科）（每周二上午專家門診，3樓外科診區(qū)4診室）黃鉑淵博士（北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科）梁雄利博士（北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科）2020年08月21日1880
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張風(fēng)林副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著全球預(yù)期壽命的增加，與神經(jīng)退行性變相關(guān)疾病的患病率也在增加。2010年，全世界癡呆癥的估計(jì)人數(shù)為3560萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2030年，這一數(shù)字將增至6570萬(wàn)。上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科張風(fēng)林正常壓力腦積水（normal pressure hydrocephalus NPH）在癡呆癥的鑒別診斷中扮演了重要角色。Hakim和Adams在1965年描述了三例病人，他們腦室造影顯示腦室增大，但顱內(nèi)壓（ICP）并未升高。他們還描述了一種由典型的三聯(lián)征組成的臨床綜合征，包括尿失禁，癡呆和步態(tài)障礙。但是，這些癥狀并不總是同時(shí)出現(xiàn)。在日本一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)只有51％的患者有完整的三聯(lián)征。性功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，精神病癥狀或其他不常見(jiàn)的體征都與NPH有間接關(guān)系。NPH的患病率仍然不準(zhǔn)確，65歲的人據(jù)估算為1.30％，總體來(lái)說(shuō)似乎存在診斷不足的問(wèn)題。NPH可分為原發(fā)性或特發(fā)性（iNPH）和繼發(fā)性（sNPH）兩種。 NPH最常用的治療方法是進(jìn)行腦室腹腔（VP）分流，將腦脊液（CSF）從側(cè)腦室引流至腹膜腔。與其他通常難以治療的神經(jīng)退行性疾病相比，分流可幫助70-90％的接受治療的患者改善癥狀。據(jù)瑞典的一項(xiàng)分析報(bào)告，對(duì)30例被診斷為iNPH的患者進(jìn)行了分流后，患者在分流后的生活質(zhì)量改善大大高于接受多奈哌齊治療的阿爾茨海默?。ˋD）患者或接受血管內(nèi)血栓切除術(shù)治療的急性中風(fēng)患者。NPH診斷基于臨床癥狀并結(jié)合診斷程序。在最近的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有多達(dá)30％的患者符合腦積水的MRI標(biāo)準(zhǔn)，但并未出現(xiàn)Hakim所述的三聯(lián)征。這使得NPH診斷成為一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，多達(dá)80％的NPH患者仍未被識(shí)別，對(duì)他們進(jìn)行藥物治療是不合適的。正常壓力腦積水可分為兩個(gè)不同的類型：特發(fā)性疾?。╥NPH）（其根本原因尚不清楚）和繼發(fā)性（sNPH），繼發(fā)性（sNPH）可繼發(fā)于于蛛網(wǎng)膜下腔出血，創(chuàng)傷，腦膜炎，惡性腫瘤，中風(fēng)和腦出血。sNPH可能發(fā)生于初次發(fā)病后的各個(gè)年齡段，而iNPH最常發(fā)生在老年人口中。在sNPH中，由原發(fā)疾病引起的神經(jīng)功能缺損可能掩蓋了典型的NPH癥狀。但是，據(jù)報(bào)道，sNPH分流術(shù)的結(jié)果明顯好于iNPH患者，而病程少于1年是一個(gè)重要因素。iNPH病人術(shù)后分流壓力調(diào)整要比sNPH病人更頻繁。Hakim三聯(lián)征不一定同時(shí)存在，而且其發(fā)作、嚴(yán)重程度和進(jìn)展是多種多樣的。大多數(shù)報(bào)道的病例在初步評(píng)估后的頭幾個(gè)月就惡化了。 iNPH是終生的疾病。分流可能會(huì)永久緩解癥狀，但不能消除目前知之甚少的疾病根源。一項(xiàng)對(duì)30例腦室-腹腔分流研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在3個(gè)月和1年后，癥狀的改善率相似。NPH鑒別診斷包括許多在老年患者中或多或少常見(jiàn)的疾病。 NPH的臨床癥狀可能很細(xì)微，可能類似于其他神經(jīng)退行性疾病，包括原發(fā)性泌尿外科疾病，血管性癡呆，其他類型腦積水，傳染病，外傷，腦或脊柱腫瘤，代謝異常和器官衰竭，例如透析性癡呆，威爾遜氏病，肝腦變性和其他疾病。NPH可能并發(fā)不同的病情，最常見(jiàn)的是AD或血管性癡呆。由于老年NPH患者很容易出現(xiàn)各種合并癥，因此幾乎不可能看到“單純的” NPH。這些疾病對(duì)分流結(jié)局的影響可能非常大，因此需要使用復(fù)雜的測(cè)試方法來(lái)識(shí)別其他疾病并進(jìn)行治療。例如，臨床檢查時(shí)的靜息震顫、步態(tài)評(píng)估時(shí)的猶豫感（帕金森氏病或路易氏體癡呆），在神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估過(guò)程中迅速忘記新獲得的信息（阿爾茨海默氏?。?，在步態(tài)評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)?。?，以及在泌尿癥狀評(píng)估中出現(xiàn)尿痛（尿道感染、膀胱癌）。只有進(jìn)行充分的鑒別診斷，才能使這些患者受益。步態(tài)評(píng)估步態(tài)障礙通常是NPH的首發(fā)臨床表現(xiàn)，也是對(duì)分流最敏感的特征。 NPH步態(tài)的特征是速度降低，步幅短，步幅高度降低以及在轉(zhuǎn)彎時(shí)動(dòng)態(tài)平衡受損，通常被描述為“磁性”或“粘在地板上”。也有病例表現(xiàn)為更大的步幅，更大的角度，并且通過(guò)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)提示后步行狀態(tài)沒(méi)有改善?；颊呖赡苓€難以從椅子上站起來(lái)或在樓梯上行走。姿勢(shì)功能障礙是另一個(gè)普遍表現(xiàn)，疾病導(dǎo)致前傾姿勢(shì)，有時(shí)向后跌倒。神經(jīng)心理學(xué)NPH的認(rèn)知特征包括工作記憶，學(xué)習(xí)，注意力，處理速度，心理速度，執(zhí)行力，視覺(jué)空間和視覺(jué)結(jié)構(gòu)功能的改變。AD為“皮質(zhì)癡呆”，而NPH為“皮質(zhì)下癡呆”。皮層下結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致智力下降，表現(xiàn)出反應(yīng)速度減慢和冷漠。額葉功能（例如執(zhí)行功能）也由于額葉皮層下投射或皮層下結(jié)構(gòu)的破壞引起，這些部位的損害與AD相比更嚴(yán)重，而記憶則表現(xiàn)為回憶和識(shí)別遲鈍，這些與AD相比受影響較小。尿路癥狀評(píng)估下尿路癥狀（LUTS）在60歲以上的人群中普遍存在，主要表現(xiàn)為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。腦橋排尿中心上方的病變會(huì)導(dǎo)致膀胱缺乏控制，并導(dǎo)致逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（無(wú)論有無(wú)尿失禁），這在NPH患者中已有描述。作尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試可能是最重要的檢查。NPH患者的常見(jiàn)表現(xiàn)通常是逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，可能是造成尿急的原因，一般來(lái)說(shuō)尿急是在iNPH進(jìn)展為急迫性尿失禁之前的表現(xiàn)。釋放腦脊液測(cè)試Hakim和Adams在1965年對(duì)NPH的描述中，三名患者通過(guò)腰穿釋放了15 ml CSF，所有這些患者的癥狀均得到改善。自從該參考文獻(xiàn)發(fā)表以來(lái)，許多臨床醫(yī)生使用腰椎穿刺術(shù)釋放CSF來(lái)識(shí)別潛在的分流有效者。從患者腰大池抽出30-50 ml的CSF，并進(jìn)行癥狀改善的評(píng)估。腦脊液腰椎穿刺引流對(duì)患者施行腰大池置管引流（ELD），引流速率在5毫升/小時(shí)與10毫升/小時(shí)之間變化，引流維持3至5天。ELD在預(yù)測(cè)iNPH患者的分流有效性方面似乎具有最佳和最合理的預(yù)后準(zhǔn)確性。圖示 iNPH患者CT表現(xiàn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括CT和MRI，可以顯示腦室擴(kuò)張。但是，僅使用MRI或CT無(wú)法診斷NPH。腦室的大小與流動(dòng)阻力、靜息壓力和壓力容積指數(shù)無(wú)關(guān)。術(shù)后CT掃描對(duì)于分析分流手術(shù)的結(jié)果和潛在并發(fā)癥至關(guān)重要。常規(guī)隨訪通常為3、6和12個(gè)月。然而，許多作者指出，只要臨床癥狀沒(méi)有嚴(yán)重改變，就無(wú)需在1年的隨訪期后進(jìn)行CT掃描，因?yàn)槟X室大小的改變與治療的臨床結(jié)果無(wú)關(guān)。但是，MRI的圖像更為詳細(xì)。 MRI可以更容易地檢測(cè)特殊情況（導(dǎo)水管狹窄），更好地描述NPH放射征象的準(zhǔn)確性。其中之一是存在“不成比例擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔積水”（DESH），日本指南認(rèn)為這是iNPH的病理特征。 DESH由三部分組成：腦室擴(kuò)大，凸面高密度和擴(kuò)大的Sylvian裂縫。 DESH在分流有效者識(shí)別中的作用仍存在爭(zhēng)議，盡管多項(xiàng)研究得出的結(jié)果可以表明這一事實(shí)。圖示 iNPH患者磁共振表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果目前在臨床實(shí)踐中還沒(méi)有用于iNPH評(píng)估的疾病特異性生物標(biāo)志物。2020年06月21日1538
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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吳明星醫(yī)生的科普號(hào)
吳明星 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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孫崇然醫(yī)生的科普號(hào)
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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