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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 這個(gè)人問(wèn)啊，老師，分流手術(shù)是大手術(shù)嗎？會(huì)傷到腦神經(jīng)嗎？ 分流手術(shù)，我認(rèn)為。 怎么說(shuō)呢，我總是這樣跟家屬朋友們說(shuō)，我說(shuō)神經(jīng)外科，腦外科沒(méi)有小手術(shù)。 啊，我們不要認(rèn)為它是小手術(shù)，但是說(shuō)創(chuàng)傷并不大，我們是用一個(gè)非常細(xì)的啊，非常細(xì)，幾毫米不，呃，幾毫米的一個(gè)一個(gè)管啊，一個(gè)管穿刺到這個(gè)腦室里邊啊，穿刺到腦室里面，而且現(xiàn)在這個(gè)分流管質(zhì)量也非常好。 所以說(shuō)呢，假如說(shuō)不導(dǎo)致出血的這種情況下的話，對(duì)周?chē)X神經(jīng)沒(méi)有什么傷害啊，對(duì)周?chē)X腦神經(jīng)沒(méi)有傷害啊，所以說(shuō)我們認(rèn)為，我認(rèn)為它是一個(gè)微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)啊，但是呢，在微創(chuàng)的手術(shù)不要輕敵啊，不要輕敵，要認(rèn)真的去做。2022年01月16日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 這有人問(wèn)啊，腦積水除了做引流手術(shù)就沒(méi)有別的辦法了嗎？ 那肯定不是啊，那肯定不是。 呃，肯定不止是做引流手術(shù)。 但是呢，我的一個(gè)觀點(diǎn)是不要去上來(lái)就拋棄那一種治療方法啊，這是不對(duì)的，但是呢，也不能只只針對(duì)一種方法。 我覺(jué)得呢，呃，腦積水呢，它的一個(gè)治療就大體就分為這么幾部分啊，一個(gè)就是藥物治療。 再有就是手術(shù)治療。 那么大家都知道藥物治療呢，治療腦積水效果我覺(jué)得都不好。 啊都不好，沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)期有效的這么一個(gè)方法。 啊，而手術(shù)治療是我們醫(yī)生認(rèn)為呢，它是一個(gè)。 呃，它是一個(gè)最，誒最有效果的，最能持久的一個(gè)手術(shù)方法，那么手術(shù)治療又區(qū)分為什么呢，又區(qū)分為啊，很多人就是說(shuō)做內(nèi)鏡的治療啊，內(nèi)鏡進(jìn)去之后呢，做造瘺啊，做成型啊。 啊，這些再有呢，就是分流手術(shù)的治療。 其實(shí)分流手術(shù)呢，有上百年的這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)歷史，所以說(shuō)它是最經(jīng)典、最成熟的，可以說(shuō)任何類(lèi)型的腦積水都可以通過(guò)分流手術(shù)來(lái)解決。 啊，奮斗時(shí)候來(lái)解決。 內(nèi)鏡手術(shù)呢，我覺(jué)得也是一個(gè)非常好的方法啊，我覺(jué)得呢，這兩個(gè)手術(shù)呢，都可以去解決腦積水，但是呢，一定要區(qū)分，一定要區(qū)分這個(gè)類(lèi)型啊，我反復(fù)在說(shuō)。2022年01月16日411
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 啊，這有人問(wèn)主任分流手術(shù)費(fèi)用大概多少錢(qián)？ 分流的話，假如說(shuō)您做傳統(tǒng)的這種一次性的分流的話，我覺(jué)得，呃，這個(gè)費(fèi)用可能跟你的分流管。 呃，是相關(guān)的，大概在8萬(wàn)塊錢(qián)左右啊。 因?yàn)楝F(xiàn)在分流管的話，一般分流管是4萬(wàn)或者四到6萬(wàn)吧，這個(gè)分流管根據(jù)不同的性能，不同的品牌，它可能不一樣，所以說(shuō)呢，咱們這個(gè)住院的費(fèi)用呢，它也是一個(gè)大概的，但是如果你是分步去做這個(gè)分流的話，分步去做這個(gè)分流，先做我們腦脊液長(zhǎng)城引流，然后再做分流。 啊，如果再做分流的話，這個(gè)可能要十幾萬(wàn)啊，因?yàn)槟阋∫欢螘r(shí)間醫(yī)院啊，要進(jìn)行兩次的手術(shù)，但是這樣呢，可能對(duì)于你分流成功更有保障，因?yàn)橐坏┓至魇〉脑?，那可能就不是花這點(diǎn)錢(qián)的問(wèn)題了啊，那可能花掉更多，花掉更多，而且患者更痛苦。2022年01月16日532
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 許加軍教授簡(jiǎn)介：男，主任醫(yī)師，博士，山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)耶魯大學(xué)高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，山東省第一批神經(jīng)外科博士，山東省神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員及神經(jīng)腫瘤專業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員、理事，山東省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦各部位膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱內(nèi)腫瘤以及脊髓.髓內(nèi)腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對(duì)深部及顱底腫瘤有獨(dú)到之處。 正常壓力腦積水（NPH）是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大， 腦脊液壓力測(cè)定在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa）的一組臨床綜合征。 概 述 1936 年 Riddoch 等報(bào)道了有認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)，但沒(méi)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型顱內(nèi)壓增高的NPH 病例，1965 年 Adams 和 Hakim 等首先提出 NPH 綜合征的概念，報(bào)道3例 NPH 患者，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行走困難及尿失禁三聯(lián)征，同時(shí)腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍。 NPH臨床分為兩類(lèi)。一類(lèi)繼發(fā)性 NPH（sNPH），常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾病；第二類(lèi)特發(fā)性 NPH（iNPH），臨床中無(wú)明確的病因， 該病多發(fā)于成年人，規(guī)范的術(shù)前評(píng)估下，腦脊液分流手術(shù)可使大部分患者的癥狀得到改善。目前，國(guó)內(nèi)缺乏 iNPH 流行病學(xué)資料。據(jù)挪威的流行病學(xué)調(diào)查資料，疑似 iNPH 的患病率大約在 21.9 /10 萬(wàn)人，發(fā)病率約為 5.5/10 萬(wàn)人。iNPH 通常隨著年齡增大患病率大幅度升高 。有研究表明，日本 61 歲以上人群「 基于 MRI 影像支持的可能 iNPH 患病率」平均為 1.1%。在某些特定人群，如疑似帕金森綜合征而就診的人群中， 患病率則高達(dá) 19%。 研究發(fā)現(xiàn)，iNPH 主要為老年人，該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分 iNPH 患者可能同時(shí)合并癡呆及帕金森綜合征。iNPH 的病理生理機(jī)制尚不完全明確。一個(gè)主要理論是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為 CSF 搏動(dòng)性減弱和蛛網(wǎng)膜顆粒功能受損，從而影響了 CSF 的流動(dòng)和吸收。由于 CSF 吸收減少，腦室擴(kuò)大，相應(yīng)腦室旁白質(zhì)間質(zhì)水腫，腦血流減少，代謝障礙而產(chǎn)生臨床癥狀。近年的影像學(xué)研究證實(shí)， 分流手術(shù)后腦室旁前額葉區(qū)域的間質(zhì)水腫，錐體束通路受損、中腦結(jié)構(gòu)受壓等多種病理改變均有所改善，表明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生是因多個(gè)病理生理改變引起的。 發(fā)病機(jī)制 炎癥反應(yīng) 目前，普遍認(rèn)為，CSF的循環(huán)流動(dòng)障礙是腦積水的主要發(fā)病機(jī)制之一。因?yàn)?，CSF 由脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞（choroid plexus epithelial，CPE）分泌，沿著特定的通路流動(dòng)（腦室系統(tǒng)），被靜脈竇吸收（主要是上矢狀竇），所以，CPE 分泌CSF增多或靜脈吸收受阻都可能引發(fā)iNPH，而炎癥反應(yīng)對(duì)兩者均有影響。研究表明，感染、創(chuàng)傷、出血等誘發(fā)的腦膜或腦室炎癥反應(yīng)可引起腦積水，可能的機(jī)制包括：①腦膜或腦室的炎癥，誘發(fā)室管膜瘢痕，致使腦室內(nèi)阻塞和積水；②炎癥誘導(dǎo)CPE分泌CSF增多，導(dǎo)致腦積水；③胎兒腦室炎癥還可能導(dǎo)致室管膜纖毛發(fā)育障礙和功能異常，影響室管膜纖毛沿腦室壁的黏附和定位，導(dǎo)致 CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常，引起腦積水。 滲透理論 除了被廣泛認(rèn)可的CSF循環(huán)流動(dòng)理論，近年來(lái)，有學(xué)者提出CSF滲透理論。循環(huán)理論建立在腦實(shí)質(zhì)對(duì)水分子不通透的前提下，但有研究發(fā)現(xiàn)，雖然有血腦屏障、CSF-腦屏障以及CSF-血液屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)還是可以通過(guò)水通道蛋白和離子通道對(duì)水分子通透，因此衍生出了滲透理論。滲透理論與炎癥中CSF的高分泌有些類(lèi)似，區(qū)別 在于CSF 高分泌時(shí)強(qiáng)調(diào)的是CPE對(duì) AQP1 和NKCC1等離子通道的一種主動(dòng)調(diào)控，而滲透理論強(qiáng)調(diào)的則是CSF的溶劑---水分子在腦室系統(tǒng)與腦實(shí)質(zhì)、淋巴或靜脈之間的一種雙向流動(dòng)。這種雙向流動(dòng)與AQP和相關(guān)的離子通道、大分子物質(zhì)的滲透壓及相關(guān)的清除機(jī)制有關(guān)。如果雙向流動(dòng)過(guò)程出現(xiàn)阻塞，特別是吸收過(guò)程的阻塞（實(shí)質(zhì)是功能的障礙，而不是機(jī)械的阻擋），則有可能引起iNPH。 CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常 CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)包括經(jīng)典循環(huán)通路及修正后通路，前者是指CSF從CPE產(chǎn)生，經(jīng)由腦室系統(tǒng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，最后被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收的過(guò)程；后者主要是強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈搏動(dòng)驅(qū)動(dòng)周?chē)g隙的 CSF，經(jīng)由星形膠質(zhì)細(xì)胞終足上的AQP4，進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)周?chē)g隙，與實(shí)質(zhì)細(xì)胞的代謝廢物及組織間液混合后，進(jìn)入靜脈或神經(jīng)周?chē)g隙，最后匯入靜脈或淋巴的過(guò)程。 淋巴引流障礙 除靜脈竇外，淋巴系統(tǒng)也可能是CSF外流的一種途徑，即在動(dòng)脈搏動(dòng)的驅(qū)使以及AQP4的參與下，CSF 與代謝廢物和組織液混合之后，匯入腦膜基底部和頸部淋巴。血管周?chē)牧魅牒土鞒霰徽J(rèn)為是CSF-組織間液流動(dòng)的低阻力途徑，因?yàn)樗膶挾缺冉M織間隙或大腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)之間的間隙大幾個(gè)數(shù)量級(jí)。盡管如此，淋巴引流仍然是有爭(zhēng)議的。目前，較為被認(rèn)同且有特征性的淋巴流出路線是沿著嗅神經(jīng)和篩板，通過(guò)鼻粘膜進(jìn)入頸部淋巴管。 影像學(xué)表現(xiàn) 1. 頭顱 CT：腦室擴(kuò)大，Evan‘s 指數(shù)（兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比）＞0.3，側(cè)裂池增寬， 部分患者腦室旁白質(zhì)可見(jiàn)低密度影。 2. 頭顱 MRI： （1）特征性表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，Evan‘s 指數(shù) ＞0.3；在冠狀層面顯示：側(cè)裂池以上及中線兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，多見(jiàn)于額葉后部及頂葉，與之形成鮮明對(duì)照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部（側(cè)裂池以下）及腹側(cè)腦溝腦池增寬， 形成本病 特有的 「 蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水」（DESH），部分患者不顯示 「 DESH」 征。 （2）其他 MR 影像特點(diǎn)：部分患者在中線旁存在孤立分布的單個(gè)或多個(gè)橢圓形或類(lèi)圓形腦溝擴(kuò)大征象。腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)常見(jiàn)缺血性改變，在 T1WI 和 T2WI 上分別呈稍低、稍高信號(hào)。部分患者可伴有腦萎縮，但其海馬萎縮及海馬旁溝增寬較 Alzheimer‘ 病患者輕。在冠狀位測(cè)量胼胝體角（冠狀位掃描定位垂直于前后聯(lián)合連線，測(cè)量層面通過(guò)后聯(lián)合）＜90°，矢狀位影像胼胝體變薄伴有 扣帶回溝后半部較前半部狹窄。有關(guān)腦脊液電影成像在診斷 iNPH 中的價(jià)值尚未有明確結(jié)論。 3. 腦血流量：應(yīng)用 SPECT 技術(shù)對(duì) iNPH 患者腦血流量進(jìn) 行評(píng)估處于研究階段，尚缺乏證據(jù)充分的高級(jí)別證據(jù)。有研究顯示，iNPH 表現(xiàn)為腦血流量明顯減少，以大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域減少更為明顯，胼胝體周?chē)?、?cè)裂及額葉呈低灌注，頂部皮質(zhì)、中線旁額、頂葉腦血流量相對(duì)升高，可能與該區(qū)灰質(zhì)密度高，蛛網(wǎng)膜下腔變窄相關(guān)。 4. 腦池造影：與正常人比較，放射性核素或 CT 腦池造影檢查在腦積水患者中表現(xiàn)腦室返流及大腦凸面核素活性存在時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)。此在 iNPH 診斷的準(zhǔn)確性上并無(wú)太大價(jià)值，為有創(chuàng)檢查，不推薦使用 。 疾病管理及治療 目前，證實(shí)外科治療是 iNPH 的有效治療措施，以各種分流手術(shù)尤其是腦室腹腔分流術(shù)（VPS）最多見(jiàn)，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。 1. 適應(yīng)證：一旦診斷為 iNPH，經(jīng)充分評(píng)估符合臨床診斷，可盡早手術(shù)治療。 2. 禁忌證：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)、不能臨床糾正的凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、分流通道有感染灶、 腹腔感染等。 3. 手術(shù)方式：外科治療 iNPH 的手術(shù)方式與其他類(lèi)型的 交通性腦積水無(wú)根本差別， 主要包括：VPS、腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。以 VPS 為主要術(shù)式。分流術(shù)后大部分患者臨床癥狀得到改善。 （1）VPS：此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前是 iNPH 的主要治療方法。 ①分流裝置選擇：分流裝置主要包括可調(diào)壓閥門(mén)、定壓閥門(mén)、流量調(diào)節(jié)閥門(mén)、抗重力裝置、抗虹吸裝置，條件容許情況下推薦可調(diào)壓分流系統(tǒng)，其可根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行體外調(diào)壓，避免了再次手術(shù)?？怪亓﹂y門(mén)在不影響治療效果的前提下，可降低過(guò)度分流發(fā)生的概率，可能更適合體位經(jīng)常變動(dòng)的患者，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，簡(jiǎn)單牢靠的定壓閥門(mén)也是選擇。 ②分流閥壓力調(diào)整目標(biāo)：根據(jù)分流手術(shù)前的腰穿壓力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后首次調(diào)整壓力循序漸進(jìn)， 不宜過(guò)低， 以初始?jí)毫ο抡{(diào) 10～30 mmH2O 為宜，后期需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，以達(dá)到個(gè)體化治療之目的。 （2）腰大池腹腔分流術(shù)：有研究表明，腰大池腹腔分流術(shù)對(duì) iNPH 患者有明確療效，相對(duì)安全，針對(duì)患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為 VP 分流術(shù)的替代治療，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單，且不進(jìn)行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高。并發(fā)癥包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高發(fā)，故不推薦用于患有腰椎僵直或腰骶部有壓瘡的患者。腰大池腹腔分流的術(shù)后管理極其重要，要調(diào)整適合的壓力，防止過(guò)度分流的發(fā)生，尤其是體位變動(dòng)較大的患者。 （3）其他分流方法：腦室心房分流術(shù)、腦室靜脈竇分流術(shù)、腦室胸腔分流等目前在 iNPH 患者中應(yīng)用較少；內(nèi)鏡下第三腦室造 瘺術(shù)，為梗阻性腦積水的主要術(shù)式，目前較少用于 iNPH 的治療，部分學(xué)者認(rèn)為其可用于治療 iNPH，但缺乏大型臨床研究的支持。 參考文獻(xiàn)： [1] KlingeP, HellstromP, TansJ, et al. One-year outcome in the European multicentre study on iNPH[J]. Acta Neurol Scand, 2012，126(3): 145–153. DOI：10.1111/j.1600–0404.2012.01676.x. Epub 2012 May 10. [2]BretP, GuyotatJ, ChazalJ. Is normal pressure hydrocephalus a valid concept in 2002? A reappraisal in five questions and proposal for a new designation of the syndrome as “chronic hydrocephalus“[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002, 73(1)：9–12. [3]ShprecherD, SchwalbJ, KurlanR．Normal Pressure Hydrocephalus: Diagnosis and Treatment[J]．Curr Neurol Neurosci Rep, 2008, 8(5): 371–376. [4]MoriE, IshikawaM, KatoT, et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: Second Edition[J]. Neurol Med Chir, 2012, 52(11)：775–809. [5] 劉彤,何沛邦,李明昌.特發(fā)性正常壓力腦積水發(fā)病機(jī)制的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2021,26(02):133-132021年12月24日355
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肖慶主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外四科 神經(jīng)內(nèi)鏡有硬鏡和軟鏡之分。硬鏡是一個(gè)直的鋼管結(jié)構(gòu)，不能轉(zhuǎn)彎；軟鏡如同電腦電源線，可以通過(guò)控制鏡頭方向，在腦室內(nèi)靈活轉(zhuǎn)彎，到達(dá)任何角落。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水，硬鏡手術(shù)通常需要做一個(gè)骨瓣，而軟鏡手術(shù)僅需要一個(gè)骨孔即可完成。內(nèi)鏡的鏡頭相當(dāng)于數(shù)碼相機(jī)，可以帶我們?cè)谀X室系統(tǒng)內(nèi)沿著腦脊液循環(huán)通路進(jìn)行實(shí)地探查，發(fā)現(xiàn)哪里有問(wèn)題就處理哪里的問(wèn)題。下面的視頻里，磁共振片子上只能看出有腦積水，可內(nèi)鏡進(jìn)入腦室系統(tǒng)后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)室間孔完全閉塞，右側(cè)室間孔也僅剩一個(gè)縫。內(nèi)鏡下把完全閉塞的左側(cè)室間孔打開(kāi)后，又用擴(kuò)張球囊對(duì)右側(cè)室間孔進(jìn)行擴(kuò)張。通過(guò)室間孔進(jìn)入第三腦室后，發(fā)現(xiàn)正常的導(dǎo)水管也狹窄，再對(duì)導(dǎo)水管進(jìn)行了擴(kuò)張，為了確保手術(shù)效果，同時(shí)做了第三腦室底造瘺術(shù)（雙保險(xiǎn)）。因此，造瘺術(shù)僅僅是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水的一種操作方式，更重要的是通過(guò)內(nèi)鏡下腦室探查，能夠明確腦積水的病因，腦積水發(fā)病原因不同，腦室內(nèi)狀況不同，手術(shù)后效果也不同。我們?cè)诮?000例的腦室探查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有很多病例內(nèi)鏡下探查所見(jiàn)和CT、磁共振等神經(jīng)影像學(xué)檢查所見(jiàn)大不相同。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水，更主要的是能夠明確病因和病情，準(zhǔn)確判斷預(yù)后及手術(shù)效果。內(nèi)鏡下的手術(shù)過(guò)程能夠完整記錄下來(lái)，可供任何人去評(píng)判，真正做到“明明白白看病”。2021年12月15日4315
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 檢查意外發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水怎么辦？如果頭顱B超或者CT和磁共振報(bào)告腦積水，怎么辦？如果孩子此次就診是因?yàn)橛挟惓Ｇ闆r才去醫(yī)院的，譬如頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)，或者頭圍特別大、有落日征，那說(shuō)明確實(shí)是腦袋里有問(wèn)題了，需要住院檢查，排查原因，有些是單純的腦積水，有些可能是腦腫瘤引起的。如果孩子平時(shí)表現(xiàn)沒(méi)有明顯異常，沒(méi)有頭疼、嘔吐，精神狀態(tài)和生長(zhǎng)發(fā)育都沒(méi)有明顯異常，此次就診只是例行檢查，那么不要急，因?yàn)橛锌赡苣X室只是天生長(zhǎng)得比較寬一點(diǎn)，顱內(nèi)壓并不高，或者這個(gè)腦室擴(kuò)張是一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，并不一定需要治療。因此，看到檢查報(bào)告單提示腦積水，需要判斷是真的腦積水還僅僅是腦室有點(diǎn)擴(kuò)張，因?yàn)槟X積水需要手術(shù)，而腦室擴(kuò)張只需要觀察、定期檢查。如果您的孩子碰到腦積水方面的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)來(lái)我門(mén)診就診。我的門(mén)診時(shí)間：周二全天；周五下午。門(mén)診地點(diǎn)：浙江杭州濱盛路3333號(hào)浙江兒院濱江院區(qū)門(mén)診四樓I區(qū)掛號(hào)方式：浙大兒院APP掛號(hào)；微信或支付寶里醫(yī)療健康；網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；門(mén)診當(dāng)天加號(hào)。2021年12月15日7864
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人身體上的每個(gè)部位都有生病的時(shí)候，而其中更嚴(yán)重的應(yīng)該就是大腦了，因?yàn)榇竽X是支配著人體的行為和思維的，一旦大腦生病，那整體都會(huì)大受影響。腦積水就是現(xiàn)在比較常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，這難倒真的意味著腦子進(jìn)水了嗎？那當(dāng)然不是的！ 腦積水的發(fā)生是與顱腔內(nèi)的腦脊液有著密切聯(lián)系的，正常情況下，顱腔內(nèi)的腦脊液都是在不斷的產(chǎn)生、循環(huán)和吸收的，它是定量存在的，而當(dāng)受到某些疾病因素影響時(shí)，腦脊液產(chǎn)生循環(huán)吸收受到影響，腦脊液量不斷的增多，這樣就會(huì)導(dǎo)致腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔不斷擴(kuò)大，從而形成腦積水。 可見(jiàn)，腦積水不是一種單一的病，其危害性也不小，一旦確診患有腦積水就得積極有效地治療控制。腦積水不做分流手術(shù)還有別的辦法嗎？這是很多患者都在咨詢的，因?yàn)楝F(xiàn)在很多醫(yī)院治療腦積水都是采用腦室腹腔分流手術(shù)，主要是利用一根分流管將腦室里多余的腦脊液引流到腹腔等部位，但是手術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這讓患者紛紛都擔(dān)心，害怕腦積水不能治好。 腦積水的治療雖然很棘手，但其實(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)家們的不斷努力，還是有不錯(cuò)的治療方案的。目前中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)就開(kāi)展了一套系統(tǒng)更完善的腦脊液神經(jīng)?？萍夹g(shù)，對(duì)各種類(lèi)型的腦積水均有不錯(cuò)的治療效果，安全性也很高，深得患者和家屬的好評(píng)。2021年12月15日756
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 今天呢，給大家科普一下，為什么說(shuō)這種癥狀性的腦積水，我才建議你去手術(shù)治療，有人說(shuō)了啊，我拍片子腦室擴(kuò)張啊，我就有腦積水啊，這應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)早治療效果才好啊，其實(shí)不然，因?yàn)閷?duì)于這種沒(méi)有癥狀的腦積水，那么我們?cè)缙诓扇×耸中g(shù)啊，因?yàn)檫@個(gè)大家都知道，這個(gè)分流手術(shù)或者造瘺手術(shù)都有手術(shù)的一些并發(fā)癥，假如說(shuō)你出現(xiàn)并發(fā)癥了，那么你肯定還不如不去手術(shù)好，再有，呃，你因?yàn)槟阈g(shù)前沒(méi)有癥狀，那么你怎么來(lái)檢驗(yàn)手術(shù)是不是成功了啊，做完手術(shù)之后癥狀也沒(méi)有說(shuō)好轉(zhuǎn)，因?yàn)槟阒氨緛?lái)就沒(méi)有什么癥狀啊，沒(méi)有什么變化，這個(gè)手術(shù)可能是沒(méi)有意義的。再有對(duì)于這部分沒(méi)有癥狀的所謂的腦積石患者來(lái)說(shuō)呢，這一部分病人他有可能就是正常人，換句話說(shuō)，有可能在你這一生當(dāng)中都不會(huì)有癥狀，所以說(shuō)呢，你這種病人呢。 再去觀察就可以了，有可能呢，你一輩子都不需要去管這個(gè)腦積水的情況。2021年12月09日678
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 在神經(jīng)外科疾病的治療中，腦積水分流手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高。 主要有：分流感染（包括顱內(nèi)或腹腔內(nèi)感染，切口或皮下感染）、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分流管異位、腦脊液過(guò)度引流（引起硬膜下血腫或積液，裂隙腦室綜合征）、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。 (1) 感染：術(shù)后常見(jiàn)的有顱內(nèi)感染、切口感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。一旦有感染，應(yīng)先拔出分流管，再進(jìn)行抗感染治療，可行腦室外引流或腰穿持續(xù)引流，在有效控制感染后，重新做分流術(shù)。 (2) 過(guò)度引流：可表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。在治療積液或血腫的同時(shí)，應(yīng)更換高一級(jí)壓力的分流泵（壓力固定型分流管）或調(diào)高壓力（可調(diào)壓型分流管）。 (3) 引流不足：患者臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善，腦室無(wú)縮小 。首先檢測(cè)分流系統(tǒng)是否通暢，如果發(fā)現(xiàn)有阻塞，應(yīng)更換分流管。如果分流管通暢，應(yīng)調(diào)低設(shè)定壓力（可調(diào)壓型分流管）或更換低一級(jí)壓力的分流泵（壓力固定型分流管）。長(zhǎng)期臥床可致引流不足，應(yīng)鼓勵(lì)患者半坐位或站立活動(dòng)。 (4) 分流管阻塞：常見(jiàn)阻塞部位和原因?yàn)轱B內(nèi)分流管位置不佳（如靠近脈絡(luò)叢、緊貼腦室壁）、分流泵內(nèi)紅細(xì)胞或腦組織積聚、腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包繞分流管等。判定分流管阻塞的一般方法是按壓頭皮下分流泵儲(chǔ)液囊，能快速回彈說(shuō)明分流管通暢，不能回彈或回彈緩慢說(shuō)明分流管腦室端阻塞。分流管腹腔端阻塞的判定比較困難，可以做腹部B超判定有無(wú)腹腔內(nèi)包塊，有包塊提示大網(wǎng)膜包裹分流管。處理方法：做分流管調(diào)整術(shù)或更換分流管。 (5) 分流管斷裂：常見(jiàn)斷裂部位：分流管和泵連接處和皮下走行區(qū)。用手觸摸和行x線片檢查，可判定分流管斷裂部位?？捎酶骨荤R將滑入腹腔內(nèi)的分流管取出。 (6) 其他少見(jiàn)并發(fā)癥包括：分流管進(jìn)入腸道、膀胱、陰道、胸腔等，頭部分流管皮下積液（因硬膜切口過(guò)大和腦皮層?。?，分流管處皮膚破潰、感染，顱內(nèi)出血（分流管顱內(nèi)盲穿所致），帕金森反應(yīng)（在正常壓力腦積水分流術(shù)后偶見(jiàn)，多巴胺藥物有效）。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲?保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 腦積水治療經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年11月30日945
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦積水手術(shù)方式的選擇原則： (1) V-P分流術(shù)適合于大多數(shù)類(lèi)型的腦積水。 (2) L-P分流術(shù)適合于交通性腦積水和正壓性腦積水，有小腦扁桃體下疝的患者為禁忌證。 (3) 腦室-心房(V-A)分流術(shù)常用于不適合做V-P分流術(shù)者，如腹腔內(nèi)感染，有嚴(yán)重呼吸、循環(huán) 系統(tǒng)疾病者為禁忌證。 (3) 第三腦室底造瘺術(shù)適合于非交通性和部分交通性腦積水患者。對(duì)嬰幼兒（尤其是 ＜1歲 的嬰兒）和嚴(yán)重腦室擴(kuò)大的患者，由于成功率低 和極易引起嚴(yán)重的硬膜下積液，選擇此類(lèi)手術(shù)要謹(jǐn)慎。因腦室內(nèi)條件所限（如出血、感染、隔膜等）無(wú)法放入分流管的患者。 其他分流術(shù)方式包括透明隔造瘺術(shù)，托氏分流（腫瘤切除后做腦室-枕大池分流）。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 腦積水治療經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年11月30日783
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
楊波醫(yī)生的科普號(hào)
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何江弘 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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