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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 啊，這兒還有一個問題啊，就是。 有人提問，啊，你好陳主任，腦積水分流術(shù)后管里有細菌，移植堵管怎么辦最好？ 首先呢，你假如說做完分流了啊，管里邊持續(xù)的細菌啊，持續(xù)的感染控制不住，那這個時候呢，那肯定是要把這個分流管首先要去掉的啊，首先要去掉的。 呃，就是有很多人，有很多人說我這個分流之后啊，分流之后呢，這個。 分流之后感染了，那我能不能做保管的治療？其實我來回答這個問題，就是有極個別的很少數(shù)的患者可以保管成功。 而且在保管成功的這一部分里邊呢，可能是假的，假陽性的感染，它可能就沒有感染，你保管成功了，絕大多數(shù)的分流，只要感染了，保管是不能成功的，有一些人保管就算成功了，成功了之后呢，只不過就相當于我剛才說的那個問題，只不過這個人沒有感染的癥狀了，不發(fā)燒了，但是說呢。 還是？ 它還是那么有細菌的定池，讓這個管不起作用了，不起到引流的作用了，只不過沒有感染的癥狀，不發(fā)不發(fā)燒了，但是說你還有腦積水，分流管一直堵塞著。 或者是說分流管沒有機械性的堵塞啊，只是有細菌，它不起作用了，這樣也也是不好的，所以說。 分流感染，首先拔掉分流管，然后再進行腦脊液的引流，做腦2021年09月11日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 啊，這兒還有一個問題啊，我再回答一下。 做過顱骨修補手術(shù)，還能再做腦積水的手術(shù)嗎？要是再做腦積水的手術(shù)，是不是要把修補的那塊骨頭拿出來？ 呃，這個問題特別有意思啊，這個我不知道這個患者患友是怎么考慮這個問題的，所以說呢。 呃，通過這個問題呢，我也覺得科普是非常有必要的啊，大家呢，就是問的問題很稀奇，怪古怪。 做了修補手術(shù)，如果你已經(jīng)把修補手術(shù)做了，還有腦積水，而且有腦積水引起的癥狀，是可以做腦積水手術(shù)的，這是不沖突的，而且去做腦積水手術(shù)術(shù)的時候，一般不會妨礙到你修過的材料，有一些人是一邊修過，有些是兩邊修過啊。 只要不是你是拳頭修補就可以了啊，你有一塊骨頭，咱們是可以可可以去去處理，可以去穿刺的啊，這樣你就可以去做修復(fù)手術(shù)，所以說呢，對于這個朋友的問題，就是你可以去做修補，去做腦積水的手術(shù)，而且呢，不用去動你修補的那塊材料。2021年09月11日532
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 啊這有一個網(wǎng)友提問啊。 也，也挺有意思，就是主任我，呃，穩(wěn)定性的腦積水，沒有頭疼嘔吐的癥狀，要不要做積水的處理？ 我的理解呢，您可能說的是靜止性腦積水，對不對？我的觀點是這樣的，靜止性腦積水，假如說沒有頭疼嘔吐，沒有任何癥狀的話，不影響你的生活，不要去管他。 不要去管他啊。 因為每一個人生出來就是不一樣的啊，我我總是跟我的病人說，那么這個很長得很漂亮的啊，這個長得不太漂亮的，那么他非得整形整的很漂亮嗎？我覺得沒有必要，不影響你的生活就可以了，每個人都生下來就很有特點嘛，你為什么就認為她是很漂亮的？ 咱們之所以說你腦室比擴大，就是因為你跟正常人比，你是擴大的，但是跟你跟你自己比，你已經(jīng)適應(yīng)了，而且發(fā)展的也不是很快，你就沒有任何癥狀，你就不用去管它。 而且偏偏有一些人，有一些人干嘛呀，在沒有正當人去去處理了，那處理完了以后就出了問題。 反反復(fù)復(fù)的，你處理的那些問題呢，都是因為你處理了之后出現(xiàn)的問題，你如果不去動它，沒有任何問題。 好吧，希望，希望對你有幫助。2021年09月11日479
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 CT查出腦積水，感覺沒癥狀，要不要手術(shù)？大家好，我們在門診有時候遇到一些患者和家屬在這個外院檢查CT或者子共振，發(fā)現(xiàn)這個腦室擴大，他們給報這個腦積水，他們自己感覺有沒有相關(guān)的癥狀，問這種是否需要治療，針對這種情況，我們首先要判斷他是否是這個正常壓力腦積水，正常壓力腦積水他一般有相關(guān)的病史，第一個它就是有外傷，當時有中慢性出血了，腦挫裂傷，或者是自發(fā)性轉(zhuǎn)彎出血，還有一些開顱術(shù)厚的，它這種可以引起一種我們叫正常壓力腦溢血，它的主要表現(xiàn)是第一個就是認知功能障礙，第二就是大小便的失禁和呃功能異常，還有一種情況就是行走姿勢的異常，呃，行動緩慢，步太的異常啊，出現(xiàn)這三類癥狀，再結(jié)合他的檢查，腦水明顯擴大，或者出現(xiàn)間質(zhì)水腫，這種我們一般診斷就正常壓力腦溢水這種我們一般建議他進行這個，呃腦室分流手術(shù)來緩解他這個積水，引相關(guān)的一個問。 問題。2021年09月09日533
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 髓母細胞瘤是一種常見的小腦腫瘤，一般多見于兒童。因為腫瘤位于后顱窩，很容易堵塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，從而出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀。同時因為腫瘤位于小腦蚓部，也會引起走路不穩(wěn)等癥狀。這兩個因素交織在一起，導(dǎo)致髓母細胞瘤的小孩癥狀往往比較重，很多需要緊急處理才能挽救生命。髓母細胞瘤堵塞四腦室引起的腦積水，雖然腦積水是因為腫瘤而繼發(fā)引起的，但因為腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有致命的危險，所以在手術(shù)切除髓母細胞瘤時需要同時解決腦積水的問題。多數(shù)情況下，通過髓母細胞瘤的切除，腦脊液循環(huán)通路也就打通了，腦積水也不需要特殊處理就能隨之緩解。十歲的小何就是因為髓母細胞瘤合并腦積水導(dǎo)致嚴重的頭痛嘔吐，在廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授團隊的努力下，同時切除了腫瘤并緩解了腦積水，順利的進行著后續(xù)的輔助治療。但是，有時腦積水進展迅速，特別是髓母細胞瘤生長速度比較快，體積比較大時更加容易引起嚴重的腦積水，有的小孩等不及腫瘤切除就必須先通過腦室外引流等手段暫時解決腦積水的問題，才能短暫的緩解腦積水癥狀并保護病人的安全，獲得機會進一步切除髓母細胞瘤。還有的情況下，髓母細胞瘤切除的手術(shù)中沒有完全打通腦脊液循環(huán)通路，或者雖然打通了腦脊液循環(huán)的通路，但小孩的腦積水仍然不能夠緩解，這時還需要通過腦室腹腔分流等手術(shù)進一步解決腦積水的問題，才能夠繼續(xù)針對髓母細胞瘤進行后續(xù)的治療。髓母細胞瘤引起的以腦室擴大為影像表現(xiàn)的腦積水是手術(shù)治療髓母細胞瘤過程中必須要妥善解決的問題，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，髓母細胞瘤合并的腦積水需要根據(jù)具體的病情選擇合適的治療方案，在髓母細胞瘤切除的過程中需要打通腦脊液循環(huán)通路，減少腫瘤切除手術(shù)后需要再次行腦積水手術(shù)的可能。2021年09月07日706
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 生活節(jié)奏快，工作壓力大，很多人身體都存在亞健康問題。比如說一些朋友經(jīng)常會有頭暈頭痛、惡心嘔吐及視力異常等現(xiàn)象，一開始還以為是操勞過度引起的，但時間久了問題變嚴重，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是腦積水引起的。關(guān)于腦積水可能許多人并不了解，其實這不是一種單一的病，而是因為多種病理因素或腦外傷的存在，導(dǎo)致顱腦內(nèi)的腦脊液吸收循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種疾病?；加心X積水是比較麻煩的，它的主要危害是會破壞到大腦功能，會引發(fā)智力障礙、運動功能障礙、尿便障礙等等，嚴重的還會危及到生命安全。因此，一旦有腦積水形成務(wù)必要積極采取治療措施。中醫(yī)治療腦積水可靠嗎？中醫(yī)治療是很多疾病常見的方法之一，但是腦積水的發(fā)生是因為腦脊液產(chǎn)生過多或循環(huán)吸收發(fā)生了障礙，是沒有特效藥可治的。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)的藥物，一般作用都不大，治療腦積水其實還是應(yīng)該以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腦積水分流手術(shù)，操作過程是用一根分流管將腦室里多余的腦脊液引流到腹腔或其他部位。該技術(shù)有一些優(yōu)勢，但是缺陷也很多，術(shù)后常常會有并發(fā)癥發(fā)生，例如分流管堵塞和顱內(nèi)感染等等，患者需要進行二次手術(shù)更痛苦。腦積水的治療不易，但為了能夠攻克這一難題，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任帶領(lǐng)團隊不斷地摸索研究、傳承發(fā)展，目前掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，對各類型腦積水和顱內(nèi)感染均有不錯的治療效果，備受患者的信賴和好評。2021年08月26日889
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水可能是很多人都聽說過的，這是一種對人體健康影響很大的疾病。腦積水的致病原因有很多，比如說顱腦外傷、炎癥、腦部腫瘤或者腦出血等等，都可能引起腦積水。一旦發(fā)生腦積水是不能大意的，要積極治療，盡可能減少傷害。臨床中，腦積水的典型癥狀是頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視線模糊，反應(yīng)遲鈍等。一些嚴重的患者會出現(xiàn)運動功能障礙，走路不穩(wěn)、大小便失禁，甚至是進行性癡呆導(dǎo)致臥床不起等等。其實，腦積水的危害遠比我們所了解的要厲害得多，一旦患病就要去正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)。常見的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，但藥物治療只能緩解輕微癥狀，對于癥狀較為嚴重的患者作用不大，此時需要通過手術(shù)的來治療。一般腦積水什么程度要做手術(shù)？很多患者都疑惑，這里要告訴大家腦積水的手術(shù)治療需要由專業(yè)的臨床神經(jīng)外科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估，通過詳細的診斷，更好地制定治療方案。目前大部分腦積水都是需要進行手術(shù)治療的。目前治療腦積水效果比較好的是中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任致力于神經(jīng)外科臨床、教學(xué)和研究工作多年，經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬。他還帶領(lǐng)團隊研究掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)理想，備受廣大患者認可和好評。2021年08月26日1250
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦脊液是正常存在于我們大腦中的，它能夠為腦組織供給營養(yǎng)，潤滑和保護著腦組織。而且腦脊液是在不斷地產(chǎn)生和循環(huán)的，量過多過少都不行，如果因為某種腦部疾病或一些其他因素導(dǎo)致腦脊液循環(huán)吸收發(fā)生障礙的話，腦脊液積存過多，就會壓迫到腦組織，形成腦積水。臨床中，成人腦積水患者會產(chǎn)生類似頭暈頭痛、惡心嘔吐的癥狀，患者的記憶力會變差，反應(yīng)變得遲鈍，甚至發(fā)生手腳抽搐和意識不清醒等癥狀。如果是兒童患有腦積水的話，患兒的頭圍會明顯增大，眼球下視、視力變得模糊、智力發(fā)育也會受到影響。其實不論是成人腦積水還是兒童患有腦積水，其危害都不小，應(yīng)及時去正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)治療。目前很多醫(yī)院治療腦積水均采用的是腦積水分流手術(shù)，這是一項常規(guī)手術(shù)，利用分流管來將腦室內(nèi)多余的腦脊液引流出去，操作過程很嚴格，需要由經(jīng)驗豐富的專家來進行手術(shù)。腦積水分流術(shù)可以維持幾年？一般如果沒有其他問題的話，是可以一直起作用的。但是如果術(shù)后出現(xiàn)問題，那這個時間就不確定的，因為每一個患者的情況不同，尤其是很多傳統(tǒng)常規(guī)的分流手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞。感染等并發(fā)癥的幾率比較高，如果出現(xiàn)這樣的問題那就可能需要取出分流管重新進行治療。這也是神經(jīng)外科醫(yī)師所面臨的一個難題，需要著力去研究解決。在這方面，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科就很出名，科室里的陳紅偉主任很擅長治療各種類型腦積水和各種重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，目前他帶領(lǐng)的腦脊液科團隊掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，臨床效果顯著，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2021年08月26日1055
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 硬膜下血腫的慢治療寫下這個題目我有點猶豫，不知道這樣說合適不合適。但是，我經(jīng)常遇到一些慢性硬膜下血腫的患者，尤其是他們的家屬，擔(dān)心我的藥物療程太長，會增加患者風(fēng)險和家庭付出的時間與經(jīng)濟代價。因此，我還是要通過醫(yī)生筆記這種方式，把這個“慢治療”的理念傳播一下，希望大家來做理性的評判。ZGF女士，70歲，因為退行性神經(jīng)疾病，平時就有言語混亂，記憶差的癥狀，但在她女兒的無微不至照顧下，生活過得還規(guī)律且有尊嚴，勉強生活能自理。2020年7月的一天她不慎在家中摔倒，出現(xiàn)了精神異常癥狀的加重，2020年9月3日被確診為雙側(cè)額顳部慢性硬膜下血腫。因患者還能自我行走，一般情況尚可，我科急診值班的醫(yī)生就給患者開出我推廣的他汀加地塞米松治療方案，患者口服治療約10天后，覺得情況在緩解，自己將藥停掉，并于2020年10月29來找我門診，復(fù)查頭CT，見其血腫較第9月份似乎有所減少，但是減少程度并不明顯。我結(jié)合患者已經(jīng)口服他汀加地塞米松的病史，考慮患者年齡、精神癥狀為其主要臨床表現(xiàn)以及激素可能加重精神癥狀等因素，決定再給予患者2周超短期的他汀加地塞米松治療：每天口服一片20mg的阿托伐他汀鈣（立普妥），加每天1次，每次3片的地塞米松治療，持續(xù)1周；然后減少為每天1次，每次2片地塞米松，持續(xù)4天；再減少為每天1次，每次1片地塞米松，持續(xù)3天后停藥，并囑咐家屬一定要按醫(yī)囑服藥，照顧患者不要再受傷，不能持重物以及不能使用活血化瘀的藥物。患者再次來我門診回訪時是2020年12月8日，再次見到血腫輕微減少。我對患者的血腫如此頑固很是困惑，但是結(jié)合患者：1）年滿70歲、有多發(fā)腔隙性梗死；2）硬膜下血腫并不大、精神異常有所好轉(zhuǎn)且停藥一段時間后仍然見到血腫在減少且患者的情況，決定實施長期口服阿托伐他汀鈣治療策略，并逐步拉長隨訪時間以減少患者的放射性損傷。2021年7月13日是患者接受我治療后的第4次隨訪，距離他第一次找我門診接近1年了，結(jié)果影像學(xué)顯示，患者的血腫已經(jīng)幾乎完全消失，甚至連左側(cè)的硬膜下積液也在縮?。▓D）?；颊吲畠赫f，患者目前除了偶爾說錯話、但很快自己能糾正之外，精神混亂的情況已經(jīng)消失，生活恢復(fù)到了受傷前。結(jié)合我自己總結(jié)出的、多次在全國交流的經(jīng)驗：老年患者要追求癥狀體征的消失，而不是追求血腫的完全消除。我交待患者女兒，她母親的治療已經(jīng)可以結(jié)束了，以后可以根據(jù)其需要，選擇一直口服阿托伐他汀鈣既保護心腦血管，也可以進一步保障血腫的再縮小，也可以選擇不口服。這例患者在第一次和第二次來我門診的治療中都是親自來的，其后，考慮到患者出行的不便，而且患者的血腫量很小，基本穩(wěn)定，不容易出現(xiàn)病情驟變的情況，我沒有再要求她每次都來，而是每次都由她女兒先帶她去急診做檢查，然后再帶著影像學(xué)資料來我門診隨訪。這可能是藥物（他?。┲委熉杂材は卵[的特殊之處：多數(shù)患者可以在門診治療，且隨訪簡易便行。雖然這種治療不如手術(shù)治療那么立竿見影地見到血腫吸收，但是這種治療一旦有效，患者的癥狀也可以很快減輕或消失，完全不影響患者的日常生活，而且患者所付出的經(jīng)濟代價和時間代價實際非常少。這實際就是硬膜下血腫治療的慢治療……我上周治療的另一例患者，血腫較大，適合手術(shù)，也做了手術(shù)準備，但是患者到了手術(shù)室，立即變得精神極其異常，罵人，不配合；一聽說不手術(shù)，就安靜了，后來他接受了慢治療，現(xiàn)在他的血腫也在緩慢吸收中。他兒子再見到我時，一方面報告他父親的逐步好轉(zhuǎn)，非常欣慰，一方面也告他父親的“狀”:“我們不能提手術(shù)，即使現(xiàn)在他都已經(jīng)完全清楚了，但一提手術(shù)，他還是瘋了一樣著急”。實際上，趨利避害是人之本性，動物之本能，有條件做慢治療的慢性硬膜下血腫患者占了該病的絕大多數(shù)，為什么要給這些有條件做慢治療的患者首先冒險做手術(shù)呢？我希望他汀結(jié)合地塞米松這種“慢治療”能給絕大多數(shù)慢性硬膜下血腫帶來福音。這種“慢”，帶來的是患者的微風(fēng)險、低代價和心理安慰……長遠來看，或許慢一些，就等于快一些，患者能更快地心身恢復(fù)，能更快地回到日常生活中，而且無異于給危險的、讓許多患者聞之色變的神經(jīng)外科增加了一抹暖色。2021年08月25日924
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 健康何其寶貴，特別是現(xiàn)在各種疾病高發(fā)，一不小心就可能生病。腦積水就是一種危害較大的疾病，一旦形成腦積水，那么會對腦組織形成壓迫，造成嚴重的后果，如果不及時治療，還可能會危及到生命安全。那么究竟腦積水是怎么形成的呢？很多患者都疑惑，其實腦積水的形成與腦脊液是息息相關(guān)的。人體的大腦和脊髓是被腦脊液所包圍的，而且腦脊液處在一個不斷產(chǎn)生、循環(huán)及回流的平衡狀態(tài)，當患有某些顱腦疾病時，腦脊液的平衡狀態(tài)被打破，腦脊液分泌過多，使得腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔擴大，就形成了腦積水。當腦積水形成時，則意味著大腦出現(xiàn)了危機，如果不及時治療，后果更是不堪設(shè)想。腦積水保守治療能恢復(fù)嗎？腦積水的治療方法有藥物保守治療和手術(shù)治療這兩種，如果患者的病情不是很嚴重，有少部分可以通過藥物保守治療的方式，可能能達到一定效果。不過對于大多數(shù)腦積水患者，臨床上主要還是采用手術(shù)治療的辦法。目前治療腦積水常規(guī)的方法就是腦積水分流術(shù)，利用一根分流管將腦室內(nèi)多余的腦脊液引流到腹腔及身體其他部位。不過這種常規(guī)手術(shù)方法有一些弊端，術(shù)后并發(fā)癥多，臨床失敗率高?；诔Ｒ?guī)治療方法的缺陷，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任帶領(lǐng)團隊更加深入研究和探索，終于掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科技術(shù)，可以很好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，帶來良好的臨床治療效果。2021年08月21日674
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腦積水相關(guān)科普號
郭學(xué)軍醫(yī)生的科普號
郭學(xué)軍 副主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王澤鋒醫(yī)生的科普號
王澤鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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