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2023年05月03日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 意識比較差，是這樣啊，我們可以看到這是是外壓出血，然后透是從這地方，從應(yīng)該從這地方去的，對對肢體結(jié)構(gòu)，然后擴(kuò)到腦腫之后，做完手術(shù)之后呢，反而變得到術(shù)前更那什么了，更嚴(yán)重了一些，很能明顯看到這個地方是吧，對那上有一個結(jié)構(gòu)的移位，結(jié)構(gòu)的移位，并且對他應(yīng)該是一個損傷出前的時候，這個最早的時候，這個狀態(tài)是什么狀態(tài)，嘔吐，嘔吐意識是清楚的嗎？意識反正手術(shù)前你很可以的是吧，可以的，他喊爸爸。 你看是吧，這個意識清楚，做完這個手術(shù)肯定不出這來，做完手術(shù)就一直昏迷，大概昏迷了20多天才才開始睜眼，睜眼不過就像植物人一樣，只有一個眼睜，然后另一個眼不睜，這個這樣呢，我覺得是什么呢？啊，要是我們這做的話，做兩個，做個兩個腦室外的引流就可以，一是腦室的出血沒那么多，你看這個地方腦腫我們少，這個地方的出血我們可以忽略了呼吸做的，說什么這個地方有修補(bǔ)，然后呢，就是處理這個修補(bǔ)和這個分流的問題，其實你就處理的并不是特別什么，這種患者你知首先想到的第一步就是什么呢？他將來肯定有可能就會發(fā)生沖腦積水的可能性非常大，是大夫，作為大夫心里就應(yīng)該有根弦了。 所以這個做了修補(bǔ)之后，一開始好了兩天，然后過兩天就花病人又2023年04月29日31
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)后現(xiàn)分流感染，病情漸進(jìn)性加重致昏睡、肢體震顫、芭蕾舞腳、不能吞咽，身體木僵，李小勇腦脊液科艱難治后出院近7年身體挺好(患者已授權(quán))患者女，23歲，新疆吐魯番市人。一、李小勇腦脊液入院前病史患者于2014年6月2日，因突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，在當(dāng)?shù)匦陆卖敺心翅t(yī)院，檢查CT后發(fā)現(xiàn)有腦積水（圖-1），再查頭顱核磁（圖-2）后認(rèn)為是“松果體囊腫”，給予靜脈點滴治療后頭痛好轉(zhuǎn)。圖-1：2014年6月2日頭顱CT圖-2：2014年6月4日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水4個月期間，頭痛頭暈仍間斷出現(xiàn)，但會自行緩解，但在2014年10月16日，因再次出現(xiàn)頭痛，頭暈，因無法自行緩解，再次到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，查頭顱核磁示仍腦積水（圖-3），再次給予保守治療后頭痛變基本正常。圖-3：2014年10月16日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水9個月即2015年3月18日，再次因頭痛頭暈難以忍受，第3次就診于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院查頭顱核磁（圖-4）后腦室進(jìn)一步擴(kuò)張，建議手術(shù)。圖-4：2015年3月18日頭顱核磁為治療腦積水于12天后即2015年3月30日，轉(zhuǎn)到北京某部隊醫(yī)院，入院后查肺部CT（圖-5）、頭顱CT（圖-6）、頸髓核磁（圖-7）后明確腦積水。圖-5：2015年3月30日肺部CT圖-6：2015年4月1日頭顱CT圖-7：2015年4月1日頸髓核磁于入院后3天即2015年4月2日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-8），壓力設(shè)置為200mmH2O。圖-8：2015年4月2日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后次日查頭顱CT示腦室縮?。▓D-9）。圖-9：2015年4月3日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后10天左右出院，出院時：患者身體無異常。但出院后14天即2015年4月27日（腦積水分流術(shù)后25天），患者晚上突然出現(xiàn)意識障礙，家屬呼之不應(yīng)，急診就診于安徽阜陽市（工作居住地）某醫(yī)院，查頭顱CT檢查提示雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室嚴(yán)重擴(kuò)張（圖-10）。圖-10：2015年4月27日頭顱CT次日2015年4月28日（腦積水分流術(shù)后26天），第2次轉(zhuǎn)入北京某部隊醫(yī)院，轉(zhuǎn)運途中患者間斷肢體抽搐伴嘔吐，入院后查頭顱CT示腦積水加重（圖-11），給予甘露醇脫水治療，調(diào)節(jié)分流泵壓力值為100mmH2O。圖-11：2015年4月28日頭顱CT但調(diào)壓后患者仍無明顯好轉(zhuǎn)，2015年4月29日查頭顱CT示未見腦室縮?。▓D-12）。圖-12：2015年4月29日頭顱CT為進(jìn)一步治療腦積水和顱內(nèi)感染，當(dāng)天轉(zhuǎn)入北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2015年4月29日（腦積水分流術(shù)后27天），入院時：體溫較高，神志嗜睡，平車推入病房，眼睛睜不開，雙上肢肌張力高（圖-13）；頭部左側(cè)枕部可見一長4cm手術(shù)瘢痕。圖-13：2015年4月29日入院時入院時2015年4月29日頭顱CT（外院）：雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室擴(kuò)張，左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日，進(jìn)行了原VP分流管拔除術(shù)+側(cè)腦室外引流術(shù)（圖-14）。圖-14：2015年4月30日頭顱CT2015年5月4日（住院治療5天），意識變清，睜閉眼變基本正常（圖-15）。圖-15：2015年5月4日2015年5月6日（住院治療7天），遵囑肢體活動正常，睜閉眼變正常但感覺視物模糊（圖-16）。圖-16：2015年5月6日2015年5月12日（住院治療13天），進(jìn)行了側(cè)腦室腹部外引流術(shù)，術(shù)前術(shù)后頭顱CT對比（圖-17）。圖-17：2015年5月12日術(shù)前術(shù)后頭顱CT2015年5月13日（住院治療14天），腦脊液化驗無細(xì)菌，復(fù)查頭顱CT示腦室明顯縮?。▓D-18）。圖-18：2015年5月13日頭顱CT患者好轉(zhuǎn)半月后，因入院時顱內(nèi)感染致病情仍呈漸進(jìn)性加重發(fā)展。2015年5月18日（住院治療19天），病情加重：意識變差，右上肢微抖，鼻飼流食（圖-19）；查頭顱CT示腦室縮小，并未見明顯異常（圖-20）。圖-19：2015年5月18日圖-20：2015年5月18日頭顱CT2015年5月19日（住院治療20天），病情進(jìn)一步加重為：變得舌頭伸不出，肢體遵囑活動變很慢，肌張力變高，脖子變硬（圖-21）。圖-21：2015年5月19日2015年5月28日（住院治療29天），病情仍進(jìn)行性加重：肢體不能遵命抬起，刺痛后也沒什么反應(yīng)，意識變淺昏迷，身體各關(guān)節(jié)變僵硬（圖-22）。圖-22：2015年5月28日繼續(xù)治療1個月，期間3次查頭顱影像（圖-23、圖-24、圖-25）均未見明顯異常。圖-23：2015年6月1日頭顱核磁圖-24：2015年6月26日頭顱CT圖-25：2015年6月28日頭顱CT2015年7月7日（住院治療69天），病情進(jìn)行性加重為：出現(xiàn)眼睛一直睜著閉不上，肢體遵命無反應(yīng)（圖-26），查頭顱CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-27）。圖-26：2015年7月7日圖-27：頭顱CT患者病情歷經(jīng)2個月的進(jìn)行性加重，終于2015年7月22日（住院治療79天），病情開始向好的方向轉(zhuǎn)變：出現(xiàn)芭蕾舞腳，肢體刺痛后稍微動，震顫減輕（圖-28）。圖-28：2015年7月22日2015年7月27日（住院治療84天），查頭顱CT后未見異常（圖-29）。圖-29：2015年7月27日頭顱CT2015年8月17日（住院治療110天），病情好轉(zhuǎn)為：眼神變好，能遵命睜閉眼，上肢關(guān)節(jié)變軟，四肢刺痛后能動（圖-30）。圖-30：2015年8月17日2015年10月12日（住院治療5個半月），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)：刺激鼻子后右上肢能抬起（圖-31）。圖-31：2015年10月12日2015年12月4日（住院治療8個月），突然意識變差，查頭顱CT示腦室變大（圖-32），考慮堵管，進(jìn)行了腦室引流管調(diào)整術(shù)，引流出棕色渾濁腦脊液（圖-33）。圖-32：2015年12月4日頭顱CT圖-33：2015年12月4日2016年1月22日（住院治療9個），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：右上肢能遵命緩慢的抬起，引流出的腦脊液變清亮透明（圖-34）；查頭顱CT示腦室較2015年12月4日縮?。▓D-35）。圖-34：2016年1月22日圖-35：頭顱CT2016年2月2日（住院治療近9月余），查頭顱CT示腦室均縮小（圖-36）。圖-36：2016年2月2日頭顱CT2016年2月25日（住院治療10個月），進(jìn)行了側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（圖-37）。圖-37：2016年2月26日頭顱CT2016年3月30日（住院治療11個月），病情好轉(zhuǎn)為：下肢也變軟，能被動伸直，芭蕾舞腳也有好轉(zhuǎn)（圖-38）。圖-38：2016年3月30日2016年4月20日（住院治療11個半月），病情大幅度好轉(zhuǎn)為：雙上肢均可以遵命抬起，抬起速度也變快，張嘴伸舌也有好轉(zhuǎn)，睜閉眼變基本正常（圖-39）；查頭顱CT示未見異常（圖-40）。圖-39：2016年4月20日圖-40：頭顱CT2016年5月4日（住院治療12個月），病情又進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：意識完全清楚，經(jīng)口進(jìn)食變基本正常，對話交流變基本正常，上肢自主活動也變基本正常（圖-41）。圖-41：2016年5月4日2016年5月25日（住院治療13個月），現(xiàn)在變得四肢遵命抬起基本正常，芭蕾舞腳也變得基本正常，但仍不能站立走路（圖-42）。圖-42：2016年5月25日2016年6月27日（住院治療近14個月）出院，出院時：病情又有驚喜的好轉(zhuǎn)，言語交流正常，已能下地走路但需扶著，芭蕾舞腳也變正常（圖-43）；出院時頭顱CT未見異常（圖-44）。圖-43：2016年6月27日圖-44：出院時頭顱CT三、出院后隨訪出院后近2年即2018年4月22日，來院復(fù)查：雖左上肢有點麻木，左眼看東西但模糊但肢體活動完全正常，已正常的投入工作和日常生活（圖-45）；查頭顱CT無異常（圖-46）。圖-45：2018年4月22日圖-46：2018年4月22日頭顱CT出院后近7年即2023年3月，來院復(fù)查，復(fù)查時：身體一直挺好，心情愉悅，肢體活動非常靈敏，工作與日常生活一切正常（圖-47）；頭顱CT未見異常（圖-48）。圖-47：2023年3月26日圖-48：2023年3月26日頭顱CT2023年04月27日92
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王維副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腦室-腹腔分流術(shù)（VPs），是一種最廣泛使用的腦積水分流手術(shù)，可以用來治療各種類型的腦積水（中腦導(dǎo)水管狹窄引起的梗阻性腦積水推薦腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)，詳見相應(yīng)欄目）。適應(yīng)癥：成人特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH），腦出血后腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水，創(chuàng)傷后腦積水。手術(shù)特點：微創(chuàng)手術(shù)，2～3個小切口，手術(shù)操作時間45-60分鐘。術(shù)前住院1-2天，術(shù)后第1天下床活動，術(shù)后第2～3天出院，總共住院4～5天。術(shù)后隨訪：王維教授于腦積水和分流調(diào)壓專病門診，親自負(fù)責(zé)長期隨訪。2023年04月18日1280
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王維副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腰大池-腹腔分流術(shù)（脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù)，LPs），相對于腦室-腹腔分流術(shù)，更加微創(chuàng)，適用于交通性腦積水患者，術(shù)前需腦積水和分流調(diào)壓專病門診王維副教授嚴(yán)格評估后謹(jǐn)慎實施。適應(yīng)癥：成人特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH），腦出血后腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水，創(chuàng)傷后腦積水。手術(shù)細(xì)節(jié)：創(chuàng)傷小，腰部、腹部共3處小切口，總長10cm，手術(shù)時間40分鐘，無需頭部操作，無需剃頭，無需頭部鉆孔。術(shù)前住院1-2天，術(shù)后第1天下床活動，術(shù)后第2天出院，總共住院3-4天。術(shù)后隨訪：王維副教授于腦積水和分流調(diào)壓專病門診，親自負(fù)責(zé)長期隨訪和調(diào)壓。2023年04月18日1153
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2023年04月04日165
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理腦積水患者在術(shù)后要注意手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理，不要讓創(chuàng)口沾水，家屬也不要隨意揭開創(chuàng)口表面的紗布或繃帶查看創(chuàng)口的恢復(fù)情況，以免造成感染。2.引流管護(hù)理腦積水引流術(shù)后會放置引流管，家屬和患者都要注意引流管通暢，避免彎折、拉拽引流管，以免導(dǎo)致引流管移位、斷裂。按醫(yī)生要求的高度懸掛引流管，注意觀察引流液的顏色及引流量。一般每日引流量在200-300ml。坐起或下地活動時可臨時關(guān)閉引流管，每次關(guān)閉不要超過過兩個小時。3.飲食腦積水手術(shù)一般是需要全身麻醉的，所以患者術(shù)后6-8小時后開始要先進(jìn)流食，如雞湯、米湯、魚湯等，如果經(jīng)過一段時間的觀察，沒有任何不適患者則可以適量的進(jìn)食一些流食，再逐漸轉(zhuǎn)為半流食，如小米粥、藕粉等，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍??？梢远喑砸恍└缓瑑?yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如牛肉、豆腐、白菜、橙子等。避免吃辛辣刺激的食物，如剁椒、尖椒、生蒜、芥末等。4.活動腦術(shù)后要臥床休息一段時間，后續(xù)可以遵醫(yī)囑開始下床活動。起初可以在床邊緩慢踱步，家屬注意攙扶，避免跌倒。然后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧呃然驑堑啦叫?，隨著病情好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加運動時間。避免劇烈運動。5.?睡眠對于患者而言，一定要注意休息，避免熬夜或者睡眠不足。以免因為缺乏睡眠誘發(fā)癲癇或影響血壓。必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物保證患者足夠的睡眠時間。?出院后注意事項1.?分流管走行的范圍內(nèi)避免進(jìn)行針灸或其他有創(chuàng)的檢查及治療，以免損傷分流管或繼發(fā)感染。2.?避免接觸強(qiáng)磁場，以免分流泵檔位跳動，影響患者恢復(fù)。3.?積極治療原發(fā)病，積極康復(fù)鍛煉。4.?出院后一個月，三個月，半年，一年，來院復(fù)診。2023年03月05日189
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2023年03月02日49
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2023年02月13日1864
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2023年02月10日394
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腦積水相關(guān)科普號
郭學(xué)軍醫(yī)生的科普號
郭學(xué)軍 副主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
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中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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