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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 我開始回。 如果病人腦積水，半昏迷狀態(tài)半年左右，還有可能恢復(fù)意識嗎？嗯，這個是取決于這個腦積水，嗯，跟這個昏迷的狀態(tài)之間的關(guān)系啊，是不是腦積水造成的，還是說由于這個比如說腦瘤或者外傷或者血管病。 造成的這個昏迷的狀態(tài)。 半昏迷狀態(tài)，我我不知道你指這個是不是很專業(yè)的說法哈，就是如果年輕人。 呃，這個。 腦的這個原發(fā)的疾病啊，沒有了，單純腦積水，通過引流啊，應(yīng)該是能恢復(fù)意識，只是有可能性哈，這個只是，呃，只能籠統(tǒng)的回答，還得需要在線下的門診才能。 呃，決定根據(jù)片子啊。 我。2022年11月04日
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管畸形開顱術(shù)后腦積水顱內(nèi)感染，1年內(nèi)經(jīng)2次腦室分流術(shù)，長時間腦室外引流和腰大池引流仍無效，李小勇腦脊液科治后變回漂亮女孩患者女，18歲，云南西雙版納傣族自治州人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2019年1月25日上午突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，無法低頭，送往附近的某醫(yī)院，查頭顱CT示腦出血（圖-1），CTA示左額葉血管畸形（片子丟失），在當?shù)氐牡?家醫(yī)院給予對癥治療2天后仍無緩解。圖-1：2019年1月25日頭顱CT因此，2019年1月27日轉(zhuǎn)住入上級的第2家云南省昆明市某三甲醫(yī)院，住院4天后即2019年1月31日，按計劃進行血管畸形介入栓塞手術(shù)，術(shù)前查CDA（圖-2）。圖-2：2019年1月31日頭顱CDA但血管畸形介入栓塞術(shù)中出現(xiàn)腦出血，急診轉(zhuǎn)行開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)（圖-3）；術(shù)后入住ICU給予鎮(zhèn)靜等對癥處理。圖-3：2019年1月31日頭顱CT但術(shù)后2天，開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2度左右，查頭顱CT出血有減少（圖-4）。圖-4：2019年2月2日頭顱CT昆明開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后9天即2019年2月9日，患者意識好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)入普通病房給予對癥治療。開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后12天即2019年2月12日，查頭顱血管造影（圖-5）示未見明顯異常，CT發(fā)現(xiàn)腦室擴張（圖-6），未處理。圖-5：2019年2月12日頭顱血管造影圖-6：2019年2月12日頭顱CT開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后18天即2019年2月18日，查頭顱核磁腦室又有擴張（圖-7），仍未處理。圖-7：2019年2月18日頭顱核磁2019年3月2日（該院住院治療（開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后）34天）出院，出院時腦積水未解決。第2家醫(yī)院出院1周后即2019年3月9日，第2次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達38度，嗜睡，胡言亂語，伴嘔吐，骨窗膨隆。2019年3月10日（開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后42天），為治療腦積水，第2次至給予手術(shù)的醫(yī)院（第2家醫(yī)院），次日即2019年3月11日，進行了腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)中留取腦脊液細菌培養(yǎng)，術(shù)前術(shù)后頭顱CT對比（圖-8）。圖-8：2019年3月11日術(shù)前術(shù)后頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后3天即2019年3月13日，腦脊液細菌培養(yǎng)陰性，查頭顱CT示骨窗膨隆有減輕（圖-9）。圖-9：2019年3月13日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后10天即2019年3月20日，查頭顱CT示骨窗變塌陷（圖-10）。圖-10：2019年3月20日頭顱CT第2次住院30天即2019年4月9日好轉(zhuǎn)出院，出院前頭顱CT示骨窗塌陷，顱骨缺損（圖-11）。圖-11：2019年4月8日頭顱CT第2次出院后13天即2019年4月22日（腦室腹腔分流術(shù)后43天），第3次發(fā)熱，體溫最高達38度，伴嘔吐，右下腹疼痛，第3次住院：第2次住入家附近的醫(yī)院（第1家），給予按腸炎治療，仍反復(fù)發(fā)熱，2019年4月28日（腦室腹腔分流術(shù)后49天），體溫達40度，給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)，第3次住院治療16天即2019年5月8日，查頭顱CT病情好轉(zhuǎn)后出院，出院前查頭顱CT示骨窗塌陷，腦室稍有擴張（圖-12）。圖-12：2019年5月8日頭顱CT但第3次出院后僅9天的時間內(nèi)，逐漸出現(xiàn)骨窗膨隆，第4次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38-39度之間，于2019年5月17日（開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后106天；腦室腹腔分流術(shù)后68天），第4次住院：第3次住入給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭顱CT示腦室有擴張，骨窗（片子丟失），查腹部CT（圖-13）后考慮分流堵管。圖-13：2019年5月17日給予美羅培南及萬古霉素，給予把分流管腹腔挑出體外接引流袋持續(xù)引流，引流液呈黃色渾濁，伴絮狀物。第4次住院治療5天即2019年5月23日，查頭顱CT和核磁示骨窗膨隆減輕，腦室仍擴張（圖-14、圖-15），繼續(xù)給予美羅培南及萬古霉素治療。圖-14：2019年5月23日頭顱CT圖-15：2019年5月23日頭顱核磁增強繼續(xù)治療20余天，給予美羅培南及萬古霉素治療后體溫變正常，期間兩次查頭顱CT骨窗塌陷（圖-16、圖-17），于2019年6月17日（第4次住院30天）出院回家，但仍需間斷更換引流袋。圖-16：2019年5月25日頭顱CT圖-17：2019年6月15日頭顱CT但第4次出院后3個月即2019年9月21日，因引流管出現(xiàn)堵塞（圖-18），第5次住院：第4次住入給予手術(shù)的醫(yī)院。圖-18：2019年9月21日頭顱CT給予輸注阿米卡星9天后引流管變通常，引流液變清亮，期間兩次查頭顱CT（圖-19、圖-20）認為“引流正常”；2019年9月30日（第5次住院治療9天）再次攜帶外引流袋出院。圖-19：2019年9月22日頭顱CT圖-20：2019年9月24日頭顱核磁第5次出院后半個月即2019年10月16日，因引流不出腦脊液，第6次住院：第5次入住給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭顱CT（圖-21）后認為引流管堵塞，拔除原有分流管，并行腦室沖洗。圖-21：2019年10月16日頭顱CT2019年10月21日（第6次住院后5天），但病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)，患者此時已變得不認識人，醫(yī)院給予重新放入腦室腹腔分流管+Ommaya囊外引流（圖-22）。圖-22：2019年10月21日頭顱CT2019年10月24日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后3天），腦脊液化驗有細菌示氟氏檸檬酸桿菌，通過Ommaya囊注入多粘菌素B。2019年11月6日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后16天），腦脊液化驗仍有細菌示鮑曼不動桿菌，查頭顱CT示腦室仍有擴張（圖-23），意識變差，小便失禁，加用腰大池引流。圖-23：2019年11月6日頭顱CT2019年11月7日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后17天），查頭顱CT示腦室有變小（圖-24）。圖-24：2019年11月7日頭顱CT2019年11月22日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后32天），患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，細菌被消滅，查頭顱CT示腦室雖仍有擴張（圖-25），但是出現(xiàn)了黑皮并發(fā)癥，之前白皙的臉變成了黑臉，類似于黑人或肝病晚期的面容，但可下地活動鍛煉，家屬敘述孩子生病期間一直挺“樂觀”。圖-25：2019年11月22日頭顱CT病情短暫好轉(zhuǎn)半月后即2019年12月12日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后52天），再次出現(xiàn)發(fā)熱38.2度，伴反應(yīng)遲鈍，言語不清，小便失禁，走路不穩(wěn)，查頭顱CT示骨窗又有膨?。▓D-26）；腰椎核磁（圖-27）有感染（腰大池引流所致）。圖-26：2019年12月14日頭顱CT圖-27：2019年12月14日腰椎核磁當?shù)蒯t(yī)生實在沒有辦法了，醫(yī)生跟家屬說：以后就讓腦積水這樣下去吧，就是孩子以后會傻些。家屬無法接受這樣的治療結(jié)果，希望繼續(xù)治療，治療期間三次查頭顱影像（圖-28、圖-29、圖-30）均示腦室仍一直擴張。圖-28：2019年12月16日頭顱CT圖-29：2019年12月17日頭顱CT圖-30：2019年12月23日頭顱核磁繼續(xù)治療2周因病情仍沒有任何好轉(zhuǎn)，此時醫(yī)生又對家屬說：“可以最后考慮一下腦室鏡手術(shù)吧，不過醫(yī)生沒有一點把握，很可能術(shù)后孩子比現(xiàn)在還會傻些，家屬能接受嗎？”患者的母親說：“我更不能接受呀”。家屬通過網(wǎng)絡(luò)查詢，并多方打聽找到了北京的李小勇腦脊液科，這時該院的一位醫(yī)生也才說：“聽說過李小勇的名字，但就是不知道傳說的他，是真還是假的有治這種別人都治不了的病的能力”。家屬毅然決定到李小勇腦脊液科進行治療。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果患者開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后11個月內(nèi)：6次住院、2次腹腔分流術(shù)、長時間腦室外引流、ommaya囊和腰大池引流，仍間斷高熱，胡言亂語，反復(fù)腦積水，嚴重顱內(nèi)感染；家屬帶著患者乘坐飛機從云南省昆明市來到北京的李小勇腦脊液科。2019年12月26日入院時：精神差，睡眠差，黑皮并發(fā)癥，間斷發(fā)熱伴語言混亂11月，記憶力差，假性笑容（家屬敘述，患者病后從來沒有哭過，每天都是笑著），骨窗張力高（圖-31）。圖-31：2019年12月26日入院時入院時后次日查頭顱CT示腦室擴張；腦室分流術(shù)后，Ommaya囊置入術(shù)后；血管畸形介入栓塞術(shù)后；開顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后（圖-32）。圖-32：2019年12月27日入院時頭顱CT入院后3天即2019年12月29日，進行了原腦室腹腔分流管和Ommaya囊拔除術(shù)+腦室腹壁外引流術(shù)（圖-33）。圖-33：2019年12月29日術(shù)后頭顱CT入院治療5天即2019年12月31日，引流出腦脊液渾濁，骨窗變塌陷（圖-34），查頭顱CT骨窗塌陷，腦室縮小，但顳角仍大（圖-35）。圖-34：2019年12月31日圖-35：2019年12月31日頭顱CT入院治療13天即2020年1月8日，骨窗進一步塌陷，引流出的腦脊液淡黃渾濁（圖-36）。圖-36：2020年1月8日入院治療18天即2020年1月13日，進行了全腦血管造影術(shù)，未見明顯異常（圖-37）。圖-37：2020年1月13日頭顱CDA入院治療36天即2020年1月31日，查頭顱CT示右側(cè)顳角擴張變大（圖-38）。圖-38：2020年1月31日頭顱CT入院治療37天即2020年2月1日，右側(cè)顳角腹壁外引流術(shù)；查頭顱CT示引流術(shù)后狀態(tài)（圖-39）。圖-39：2020年2月1日頭顱CT入院治療41天即2020年2月5日，患者變得言語清醒，意識完全清楚，面部表情變的正常，兩側(cè)引流袋引流出的腦脊液顏色不同（腦室不通）（圖-40）；查頭顱CT示腦室縮?。▓D-41）。圖-40：2020年2月5日圖-41：2020年2月5日頭顱CT入院治療47天即2020年2月11日下午1點左右，李小勇主任做完三臺手術(shù)返回醫(yī)生辦公室后，患者的母親含著眼淚說：“她女兒患病一年多后，發(fā)現(xiàn)孩子的記憶力現(xiàn)在才是真正的恢復(fù)了，生病后一直都以為孩子是怕家人傷心，故意表現(xiàn)出樂觀沒事的樣子。但在李小勇腦脊液科治療1個多月后，發(fā)現(xiàn)孩子的記憶顯著恢復(fù)了，昨天孩子可以用手機購物了，突然以為還在昆明或老家的西雙版納，她讓父親去老家的一條街上取她網(wǎng)購的東西。告知她現(xiàn)在在北京。孩子非常詫異地問：我們怎么來到北京的？母親回答：坐飛機。孩子問：那我怎么不知道？我怎么病了呢？原來這一年，她（患者）連自己生病都一直不知道呀！這時孩子想起了同學(xué)，用手機視頻聯(lián)系到了自己的同學(xué)。同學(xué)看到了她現(xiàn)在這樣的病態(tài)，哭了起來。孩子此時用手機的鏡子看看自己，發(fā)現(xiàn)自己的半個腦袋都塌下去成了一個大坑，此時再不是以往那個不在乎的樣子，特別傷心地哭了起來，在對方的版納的同學(xué)安慰下，才慢慢地安定了下來。入院治療55天即2020年2月19日，頭顱CT示引流術(shù)后狀態(tài)（圖-42）。圖-42：2020年2月19日頭顱CT入院治療73天即2020年3月9日，引流管壁內(nèi)有淡紅色腦脊液（圖-43）。圖-43：2020年3月9日入院治療95天即2020年3月31日，兩側(cè)引流的腦脊液變清亮透明（圖-44）。圖-44：2020年3月31日繼續(xù)治療2個月后腦脊液各項化驗變正常后于2020年6月18日，進行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-45）。圖-45：2020年6月19日頭顱CT2020年7月1日（李小勇腦脊液科治療185天）出院，出院時：神清語明，肢體活動正常，入院時發(fā)黑的面容變得正常（圖-46）；出院前一天女孩的爸爸在西雙版納通過微信表達了對李小勇腦脊液科的感謝（圖-47），出院時頭顱CT示顱骨有缺損（圖-48）。圖-46：2020年7月1日圖-47：2020年7月1日患者的父親微信截圖圖-48：出院時頭顱CT三、第1次出院后隨訪出院后2個月即2020年8月，家屬發(fā)來視頻：身體一切正常，經(jīng)常跟父親打羽毛球（圖-49）。圖-49：2020年8月四、第2次李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果為進行顱骨修補，出院后1年零4個月即2021年10月21日，再次來到李小勇腦脊液科；入院時：身體一切正常，僅遺留顱骨缺損（圖-50）；頭顱CT示顱骨缺損（圖-51）。圖-50：2021年10月21日圖-51：2021年10月21日頭顱CT顱骨修補術(shù)后14天即2021年11月17日出院，出院時：身體一切正常，手術(shù)切口愈合良好（圖-52）；出院時頭顱CT示無異常（圖-53）。圖-52：2021年11月17日圖-53：出院時頭顱CT五、第2次出院后隨訪出院后3個月即2022年3月，家屬發(fā)來視頻：學(xué)習、日常生活完全正常，還時常自己開車外出（圖-54）；頭顱CT無異常（圖-55）。圖-54：2022年3月圖-55：2022年3月頭顱CT出院后10個月即2022年9月25日，現(xiàn)在不可思議地已恢復(fù)為極漂亮的大姑娘，身體一切正常，經(jīng)常跟家人一起去旅游（圖-56）。圖-56：2022年9月25日2022年10月27日397
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水的概念腦脊液是腦室、脊髓中央管、蛛網(wǎng)膜下腔里的正常液體，平時這些“管道”是通暢的，液體產(chǎn)生也是適量的。當出現(xiàn)異常情況，腦脊液生成過多、吸收障礙或循環(huán)受阻，就會引起腦積水。腦積水的病因有哪些？梗阻：腦脊液正常流動的任何一部分發(fā)生梗阻都會導(dǎo)致腦積水。吸收不良：通常與身體疾病或腦部受損引起的腦組織炎癥有關(guān)。生成過多：腦脊液產(chǎn)生的速度比它能被吸收的速度快。對于新生兒來說可能導(dǎo)致腦積水的因素包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常阻礙了腦脊液的流通；早產(chǎn)引起的并發(fā)癥，如腦室出血；妊娠期間子宮感染引起胎兒腦組織發(fā)炎，如梅毒。對任何年齡段來說可能導(dǎo)致腦積水的因素包括:腫瘤：腦或脊髓發(fā)生的病變或腫瘤；感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等；腦卒中；腦外傷引起的腦出血等創(chuàng)傷性大腦損傷，其中，腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。腦積水的病因？腦積水癥狀因發(fā)病年齡以及疾病類型的不同而有所不同。高顱壓性腦積水典型癥狀為頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐等。特發(fā)性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其特點是典型的癡呆、尿失禁和共濟失調(diào)三聯(lián)征。兒童腦積水典型癥狀為煩躁、表情淡漠和飲食差、雙眼固定往下看以及運動異常等。腦積水有哪些典型癥？兒童腦積水常見的癥狀有：頭圍迅速增大，與身體比例失調(diào)，表現(xiàn)為頭大臉??；喂食困難、抓頭搖頭、哭鬧不止，嚴重者可引起嘔吐、昏睡或嗜睡；眼睛“落日征”：眼球下垂至眼瞼的下方，眼睛大部分為白色的鞏膜，像是太陽已落至地平線；神經(jīng)功能障礙：晚期可有生長發(fā)育緩慢，不能正常站立或坐穩(wěn)；晚期可導(dǎo)致智力下降，生長停頓。青少年及成人常見的癥狀有：頭痛、視力障礙；惡心、嘔吐；小便失禁；身體平衡出現(xiàn)問題，走路困難；記憶力減退，精神不佳。腦積水可能有哪些伴隨癥狀？如果顱內(nèi)感染可能伴有發(fā)熱。可伴有精神癥狀，包括易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、瞌睡、冷淡。兒童先天性腦積水常常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形，以脊柱裂多見；或與其他先天性疾患或遺傳性疾病并發(fā)；也可以表現(xiàn)為單純性腦積水。3腦積水的治療腦積水的治療以手術(shù)治療為主，其次可以輔助藥物治療或其他治療，目的是消除原發(fā)病灶，通過腦室分流減輕腦內(nèi)壓力。腦積水急性期如何治療？高顱壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，需緊急處理，行腦脊液分流術(shù)，不能分流的應(yīng)進行腦室穿刺持續(xù)外引流。腦積水有哪些一般治療措施？一般治療方法中，重點在于防止腦疝形成，及時脫水降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)，積極處理原發(fā)病等。腦積水通過手術(shù)治療和藥物治療?？芍斡g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量可明顯提高，但也有可能留有并發(fā)癥，如智力障礙、術(shù)后記憶缺失、癲癇、失明等，其嚴重程度主要取決于疾病對腦組織損傷的嚴重程度、是否及時進行了適當?shù)闹委煛Ｚw東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日485
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦傷術(shù)后腦積水，顱骨修補腦室腹腔分流后感染再腦室鏡三室造瘺術(shù)失敗，李小勇腦脊液科因腹部嚴重瘢痕行腦室胸腔分流術(shù)11年后仍正常患者男，44歲，江蘇省徐州市豐縣人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2010年5月19日下午，不慎滑倒摔傷，用救護車送至當?shù)氐慕K省徐州市豐縣某醫(yī)院，查頭顱CT示左側(cè)顱骨骨折、顱內(nèi)出血（片子丟失），患者有意識，有肢體活動，給予保守治療。既往病史：患者約13歲時車禍傷胃破裂行開腹手術(shù)，術(shù)后感染、腹部大面積瘢痕形成。第1家醫(yī)院保守治療12天后即2010年5月31日，因未見繼續(xù)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院至上級的第2家的江蘇省徐州市某三甲醫(yī)院，查頭顱CT示顱骨骨折、腦腫脹、顱內(nèi)出血（圖-1），至重癥監(jiān)護室保守治療。圖-1：2010年5月31日頭顱CT第2家醫(yī)院治療2天即2010年6月2日，再次查頭顱CT示出血有增加（圖-2）。圖-2：2010年6月2日頭顱CT第2家醫(yī)院治療7天即2010年6月7日，病情進一步惡化：顱壓增高、意識變差；當天給予開顱去骨瓣減壓術(shù)；術(shù)后次日查頭顱CT示開顱去骨瓣術(shù)后（圖-3），繼續(xù)在重癥監(jiān)護室治療。圖-3：2010年6月8日頭顱CT開顱去骨瓣減壓術(shù)后17天即2010年6月24日，意識有好轉(zhuǎn)，查頭顱CT示出血基本消失（圖-4）。圖-4：2010年6月24日頭顱CT開顱去骨瓣減壓術(shù)后20天即2010年6月27日，轉(zhuǎn)入該院腦外科普通病房繼續(xù)治療。第2家醫(yī)院治療44天即2010年7月13日，患者仍不能說話，為進一步治療，轉(zhuǎn)入了第3家更高級的上海某知名三甲醫(yī)院的分院，入院7天后即2020年7月20日，做了頭顱造影確診無血管畸形，第3家醫(yī)院治療44天即2020年8月26日，出院回家，出院時：意識清楚，能簡單說話。第3家醫(yī)院出院后22天即2010年9月17日，出現(xiàn)癲癇，在當?shù)氐牡?家醫(yī)院江蘇省徐州市豐縣某醫(yī)院，查頭顱核磁（圖-5）后認為有腦積水。圖-5：2010年9月17日頭顱核磁醫(yī)院給予控制癲癇藥物，還有降腦壓藥，在家持續(xù)服用，在之后的10月份、11月份又出現(xiàn)了兩次小的癲癇發(fā)作，期間兩次查頭顱核磁示均有腦積水（圖-6、圖-7），繼續(xù)給予藥物保守治療。圖-6：2010年10月15日頭顱核磁圖-7：2010年11月18日頭顱核磁第3家醫(yī)院出院后111天即2010年12月16日（開顱去骨瓣減壓術(shù)后192天），摔了一下再次到第1家醫(yī)院治療，2010年12月19日，查頭顱核磁（圖-8）后認為顱內(nèi)沒什么情況，但又出現(xiàn)了癲癇，且一天出現(xiàn)了2次發(fā)作，另增添了藥物，此時右側(cè)肢體活動受限，住院大概10天左右出院。圖-8：2010年12月19日頭顱核磁第3家醫(yī)院出院后131天即2011年1月5日（開顱去骨瓣減壓術(shù)后212天），第2次到第3家醫(yī)院上海某著名三甲醫(yī)院治療，入院后3天即2011年1月8日，同時進行了顱骨修復(fù)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)（圖-9）（注：不主張同時修補和分流，還不主張先分流后修補，也還再不主張先修補后分流，因為李小勇腦脊液科認為每次顱骨修補術(shù)都有致腦脊液污染或感染的可能，所以主張在腦脊液引流前提下進行顱骨修補，待再污染或再感染的腦脊液再正常化后進行腦積水的分流術(shù)）。圖-9：2011年1月8日頭顱CT顱骨修補術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)后僅10天即2011年1月18日，患者出現(xiàn)了發(fā)熱情況，頸下部分流管處開始紅腫，然后慢慢延伸至腹腔端整個分流管處發(fā)炎，但頭部沒事。顱骨修補術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)后28天即2011年2月15日，因顱內(nèi)積氣，且腦積水仍未被解決的情況下，分流管被拔掉（圖-10），此時出現(xiàn)自己不能走路、失語、大小便失禁。圖-10：2011年2月15日拔管后頭顱CT顱骨修補術(shù)后42天即2011年3月2日（拔除分流管后15天），查頭顱CT示腦積水（圖-11）。圖-11：2011年3月2日頭顱CT此時家屬想再做一次腦室腹腔分流術(shù)，因腹部刀口愈后不好，醫(yī)生說不能再做手術(shù)，但此時讓患者出院，因為患者病情沒有好轉(zhuǎn)，腦積水沒有解決，但家屬堅決不出院。繼續(xù)住院20余天后患者腹部刀口稍長好些，在該院另一位知名專家的建議下，于2011年3月25日（顱骨修補術(shù)后65天即拔除分流管后38天），做了腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有粘連，但術(shù)后患者癥狀僅僅稍好了2天左右，就又不好了。2011年4月7日（腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)后13天），查頭顱CT示腦室仍擴張（圖-12）。圖-12：2011年4月7日頭顱CT2011年4月9日（第3家醫(yī)院第2次住院94天，即顱骨修補術(shù)后80天，即拔除分流管后53天，又即腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)后15天），在該院醫(yī)生極力勸說下，讓患者回家療養(yǎng)一下再治療，家屬無奈只能出院，出院時：用藥都給停了，行動不便得有人攙扶才能走路，失語、一般不張嘴（除非打哈欠吃飯），吃飯很慢、飯總是長時間在嘴里噙著，大小便失禁，一天需要吃3次抗癲癇藥和降腦壓藥。第3家醫(yī)院第2次出院后50天即2011年5月29日，家屬帶患者去了北京某著名三甲醫(yī)院，找了幾位主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師看了一下，醫(yī)生看完片子（圖-13）和患者其他檢查后，都說得半年后才能再做腦室腹腔分流術(shù)。圖-13：2011年5月29日頭顱CT患者弟弟為了為了治好哥哥的病，開始在網(wǎng)上查詢，于2011年6月底（第3家醫(yī)院第2次出院后80天），在好大夫網(wǎng)站上找到了李小勇主任，李小勇主任看了患者的片子和了解患者其他具體情況后說可以治，抓緊過來吧。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2011年7月19日（顱骨修補術(shù)后171天，即拔除分流管后144天，又即腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)后106天）住入北京的李小勇腦脊液科，入院時：表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，失語，癲癇每半月發(fā)作一次，走路需要攙扶，自己不知道吃飯，大小便控制不好；腦室腹腔分流術(shù)后腹部疤痕；腹部遺留13歲時車禍傷胃破裂開腹術(shù)后大面積瘢痕形成（圖-14）。圖-14：2011年7月19日入院時入院時頭顱CT（圖-15）示腦積水，（腦室腹腔分流術(shù)后、腦室鏡三腦室造瘺術(shù)后、顱骨修補術(shù)后（左額頂區(qū)）、顱內(nèi)出血清除并去骨瓣減壓術(shù)后。圖-15：2011年7月19日入院時頭顱CT入院當天進行了腦室外引流術(shù)（圖-16）。圖-16：2011年7月19日術(shù)后頭顱CT入院治療3天即2011年7月21日，查頭顱CT示腦室變?。▓D-17）；引流管壁內(nèi)有血紅色腦脊液引出（圖-18）。圖-17：2011年7月21日頭顱CT圖-18：2011年7月21日入院治療7天即2011年7月26日，反應(yīng)還有點慢，但大小便變基本正常，變得能自己走路（圖-19）。圖-19：2011年7月26日入院治療22天即2011年8月10日，引流出的腦脊液已變得清亮透明（圖-20）。圖-20：2011年8月10日入院治療30天即2011年8月18日，進行了腦室腹腔分流術(shù)。但術(shù)后5天即2011年8月23日，查頭顱CT（圖-21），和腹部影像（片子丟失）后，因腹部遺留13歲時車禍傷胃破裂開腹術(shù)后大面積瘢痕嚴重影響了分流術(shù)的效果（管放不進去），決定采用腦室胸腔分流術(shù)。圖-21：2011年8月23日頭顱CT入院治療45天即2011年9月2日，將原腦室腹腔分流術(shù)改做了腦室胸腔分流術(shù)。腦室胸腔分流術(shù)后3天即2011年9月5日，胸片（圖-22）未見異常。圖-22：2011年9月5日分流術(shù)后胸片腦室胸腔分流術(shù)后6天即2011年9月8日，頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)（圖-23）。圖-23：2011年9月8日頭顱CT2011年9月21日（李小勇腦脊液科治療64天）出院，出院時：由入院時表情呆滯、反應(yīng)遲鈍變得基本正常；由走路需攙扶變得能自己走路；由失語變得能言語交流；能自己吃飯，入院時癲癇每半月發(fā)作一次變得自分流術(shù)后明顯減輕；大小便變得完全正常（圖-24）；出院時頭顱CT和胸片示無異常（圖-25）。圖-24：2011年9月21日出院時圖-25：2011年9月21日出院時頭顱CT和胸片三、第2次李小勇腦脊液治療過程和結(jié)果但出院20天后即2011年10月10日，因出現(xiàn)行走不穩(wěn)、反應(yīng)慢，第2次來李小勇腦脊液科，查頭顱CT（2011年10月11日）考慮腦積水（圖-26），查胸片（片子丟失）后認為需要調(diào)整分流管胸段分流管。圖-26：2011年10月11日頭顱CT入院后4天即2011年10月14日，進行了腦室-胸腔分流管調(diào)整術(shù)；術(shù)后患者恢復(fù)良好，住院25天后即2011年11月4日出院，出院時：走路變正常，反應(yīng)也變正常，出院時頭顱CT示未見異常（圖-27）。圖-27：2011年11月1日頭顱CT四、出院后隨訪出院后6個月即2012年5月23日，來院復(fù)查。復(fù)查時：走路完全正常，反應(yīng)正常，家屬敘述日常生活已恢復(fù)正常，偶有癲癇小發(fā)作（圖-28）；頭顱CT示未見異常（圖-29）。圖-28：2012年5月23日圖-29：2012年5月23日頭顱CT出院后1年5個月即2013年4月11日，再次來院復(fù)查：身體基本正常，跑、跳、上下樓均正常（圖-30）；頭顱CT未見異常（圖-31）。圖-30：2013年4月11日圖-31：2013年4月11日頭顱CT出院后2年即2013年12月19日，來院復(fù)查。復(fù)查時：日常生活，工作都挺正常（圖-32）；胸片未見異常（圖-33）。圖-32：2013年12月19日圖-33：2013年12月19日胸片出院后近11年時間內(nèi)，身體都挺好的，但2022年7月初，因摔倒出現(xiàn)腦出血有點偏癱，但生活仍然還不錯（圖-34）。圖-34：2022年7月8日2022年10月13日175
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 張先生今年47歲，是一位人民警察，來自山西。年近半百的他工作了半輩子，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，為一方的平安穩(wěn)定奔波勞碌?？墒巧咸觳还?，為什么要讓他遭遇這么嚴重的車禍，又為什么讓他求醫(yī)治病之路這么崎嶇坎坷?但命運終究是仁慈的，或許是看他受了太多苦，上天垂憐，讓他遇到一位仁心醫(yī)者，拯救他于水火。車禍外傷后繼發(fā)腦積水，求醫(yī)路坎坷曲折去年夏天，有一天張先生外出辦事，走在馬路邊上，突遭飛來橫禍，從后邊來了一輛急速飛馳的電摩托車，把張先生撞飛出去。張先生頭部受了嚴重的外傷，當場昏迷，被緊急送往當?shù)蒯t(yī)院。行頭顱CT檢查診斷為右側(cè)額顳葉腦挫裂傷、右側(cè)枕部硬膜外血腫、右側(cè)顳部硬膜外血腫、顱骨骨折，急診行開顱血腫清除+額顳葉切除術(shù)+硬腦膜擴大修補術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后半個月，張先生才逐漸蘇醒過來，總算是撿回條命，身體狀態(tài)也慢慢有所恢復(fù)。但是好景不長，后來又繼發(fā)腦積水，腦脊液檢查白細胞高，行腰大池引流術(shù)，并進行抗感染治療，癥狀有所緩解。本以為這下應(yīng)該沒問題了，但沒想到過了三個月左右，張先生腦積水再次加重，精神狀態(tài)變差，溝通障礙，行走不穩(wěn)，小便失禁。再次就診于當?shù)氐目h醫(yī)院，進行了簡單的對癥處置，后轉(zhuǎn)到省里的一家大型醫(yī)院，擬行腦積水分流手術(shù)，但經(jīng)多次化驗?zāi)X脊液提示蛋白高，醫(yī)生說不符合手術(shù)條件，穿刺放液治療后讓他出院回家。后來張先生家人又多方聯(lián)系，帶他轉(zhuǎn)到北京的一家較大型醫(yī)院，經(jīng)過三個月的治療，先后行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查/幕上深部膿腫清除術(shù)/透明隔造瘺術(shù)/腦室引流及分流管調(diào)整術(shù)，但是也未取得明顯效果，甚至不斷加重。經(jīng)陳紅偉腦脊液?？萍夹g(shù)治療，患者轉(zhuǎn)危為安崎嶇坎坷的治療過程讓張先生備受折磨，后來的兩個多月一直昏迷，只能經(jīng)鼻胃管進食?？粗∏橐恢睕]有好轉(zhuǎn)，這對家人也是一種極大的煎熬，家人都非常焦急?！爱敃r看著他引流出來的腦脊液，滿腦子全是膿，他啥也不知道，那個時候動也不能動，我們都擔心是不是要成植物人了?！奔覍僬f。張先生家人不斷尋找更好的醫(yī)生，經(jīng)過多方打聽和查詢，了解到航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉主任團隊非常擅長腦積水及各種術(shù)后并發(fā)癥的治療，便設(shè)法與陳主任取得聯(lián)系，轉(zhuǎn)到腦脊液科接受治療。陳紅偉主任接診后經(jīng)過詳細問診，閱讀此前的病歷影像等資料，全面掌握張先生的病情病史，診斷為腦積水術(shù)后并發(fā)癥、顱內(nèi)耐藥性肺炎克雷伯菌感染，情況已經(jīng)十分危重。陳主任召集專家團隊會診討論研究，根據(jù)腦脊液?？萍夹g(shù)理念為張先生制定了科學(xué)周密的治療方案。陳主任團隊首先為其手術(shù)去除之前的分流管，然后進行腦脊液科獨特的長程引流、抗感染、腦脊液凈化治療。經(jīng)過一系列的?？葡到y(tǒng)治療，張先生病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識逐漸轉(zhuǎn)清，腦脊液達標，然后陳主任為他完成最終的改良式腦室腹腔分流術(shù)。家屬沒想到治療效果這么好，感謝陳主任救命之恩經(jīng)過陳紅偉主任團隊的腦脊液?？浦委?，張先生身體狀況很快得到了好轉(zhuǎn)。據(jù)他的家屬介紹，轉(zhuǎn)到航空總醫(yī)院腦脊液科之后，兩周時間病情就有了明顯緩解，“來這兩個星期，那天下午他就突然醒了，睜開眼了，后來一天比一天好，慢慢手可以動了，腿可以動了。后來埋了管子裝泵之后，就更是明顯地變好了，說話也比以前好多了，胃管也拔了，吃東西可好了，攙扶著他也可以行走了。來到這，我們也沒想到這么好的效果?！奔覍僬f。為表達感謝，張先生的家屬特意制作了一面銅牌，上面寫著“敬贈航空總醫(yī)院腦脊液科陳紅偉主任及其團隊華佗再世妙手回春”，出院前鄭重地交到陳主任的手中，并十分動情地說感謝陳主任，“我從內(nèi)心里非常非常地感謝陳主任，是陳主任救了我弟弟的命?！睆埾壬慕憬阏f。陳紅偉主任介紹，腦脊液相關(guān)疾病，可以很簡單，也可能很復(fù)雜，有時候簡簡單單一個引流就可能導(dǎo)致患者嚴重的感染，甚至可以危及生命。尤其對于這種腦外傷或腦出血后繼發(fā)的腦積水，一定要慎重選擇科學(xué)有效的治療方案。上述這位患者來的時候已經(jīng)是嚴重的術(shù)后并發(fā)癥、肺炎克雷伯菌顱內(nèi)感染，這種耐藥菌的顱內(nèi)感染，文獻報道死亡率可以達到70%，很多地方對此束手無策，尤其是感染后腦積水的治療也是一個世界難題，“而通過我們腦脊液科的一系列針對性、專門化的技術(shù)手段，可以有效地、盡快地清除掉顱內(nèi)感染的細菌，幫助病人盡快恢復(fù)，最后通過我們獨特的改良式分流手術(shù)，一般可取得良好的效果?！标愔魅握f。2022年10月13日169
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 葉先生的家人挺后悔的，后悔沒有早點來。他愛人說：“要是早點來，情況會比現(xiàn)在好，都怪我們當時猶豫了?！比~先生是由于動脈瘤破裂出血術(shù)后繼發(fā)嚴重的腦積水、顱內(nèi)感染，在當?shù)刂委煙o效，幾乎瀕臨絕境。其實期間家屬曾聯(lián)系過陳紅偉主任，但當時顧慮太多沒有來，結(jié)果又耽誤了兩個多月。不過所幸最后轉(zhuǎn)來北京，治療的結(jié)果挺好的，最后恢復(fù)得不錯。河北男子動脈瘤破裂，術(shù)后繼發(fā)腦積水，分流后又感染河葉先生來自河北，今年47歲，身體一直挺好，家里經(jīng)營著幾家門店?？墒撬^病來如山倒，前一天他還在忙前忙后照管生意，結(jié)果第二天就突發(fā)腦出血住進了醫(yī)院。在石家莊一家醫(yī)院檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤，急診行介入栓塞術(shù)。當時恢復(fù)得還可以，出院后轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院進行康復(fù)治療。但在康復(fù)過程中出現(xiàn)意識障礙，行頭顱CT診斷為腦積水，做了腦室腹腔分流術(shù)。分流術(shù)后沒多久，葉先生又出現(xiàn)高燒、腹痛，經(jīng)處置效果不佳，又轉(zhuǎn)了一家醫(yī)院。進行了原分流系統(tǒng)的去除，診斷為顱內(nèi)鮑曼不動桿菌感染。但是在那里經(jīng)反復(fù)治療也不見效果，葉先生癥狀沒有明顯的緩解。家人也非常著急，四處打聽更好的醫(yī)院，曾經(jīng)聯(lián)系到北京航空總醫(yī)院的陳紅偉主任，陳主任詳細了解病情后建議他們轉(zhuǎn)到北京來治療。但是當時由于家屬對航空總醫(yī)院、對陳紅偉主任還不太熟悉，有很多顧慮，“各方面挺擔心的，因為受好多罪了，我們再小心點吧?！比~先生的愛人說，當時猶猶豫豫沒有轉(zhuǎn)院，在當?shù)乩^續(xù)治療。猶豫不決，癥狀加重，最后轉(zhuǎn)來腦脊液科平穩(wěn)恢復(fù)但是在當?shù)氐闹委煟Ч⒉缓?，癥狀非但沒有得到緩解，反而更加嚴重?！澳莻€時候都不認識人，吃飯也不行，一直嗜睡，腦脊液排出來都已經(jīng)有膿了，還有發(fā)燒，反正狀態(tài)特別不好。”后來，當?shù)蒯t(yī)生也沒辦法了，家屬找到醫(yī)生說要不就轉(zhuǎn)院吧，醫(yī)生這時也推薦他們到北京航空總醫(yī)院找到陳紅偉主任，說陳主任在這方面很有專長。家屬聽到醫(yī)生的建議，再加上之前的了解，就更加相信陳紅偉主任，于是便再次聯(lián)系陳主任，第二天便轉(zhuǎn)到航空總醫(yī)院腦脊液科。陳紅偉主任接診后，召集團隊相關(guān)專家詳細分析研究了葉先生的具體病情，依據(jù)腦脊液科獨特的專科技術(shù)理念，制定了個體化針對性的治療方案。陳主任團隊首先給予針對性的抗感染治療，迅速控制病情，然后行手術(shù)取出原分流管系統(tǒng)，并進行腦室外引流，在長程引流狀態(tài)下持續(xù)進行腦脊液凈化、抗感染治療。經(jīng)過兩個多月的系統(tǒng)治療，葉先生狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，腦脊液化驗達標后，進行了最后的改良式腦室腹腔分流術(shù)。治療效果比預(yù)期還要好，家屬說后悔沒早來經(jīng)過陳紅偉主任團隊的科學(xué)系統(tǒng)治療，葉先生身體得到很好的恢復(fù)。他愛人說：“現(xiàn)在能認識自己家人了，意識比較清楚，能說話了，也能慢慢走路了，恢復(fù)得特別好，狀態(tài)比我們預(yù)期想的要好多了?！彼€說現(xiàn)在真是后悔當時沒有早點來找陳紅偉主任，在當?shù)氐⒄`了兩個多月，越來越嚴重，家人都快絕望了，“幸虧后來到了陳主任這兒，一點點又恢復(fù)了，要是早點來我們情況會比現(xiàn)在還要好?！奔胰藢θ~先生以后的生活也更有信心，葉先生回去之后可以自己散步、跑步鍛煉，帶著孩子去海邊玩。他愛人說回去休養(yǎng)一段時間，給他弄一個小門店，他自己可以繼續(xù)做生意賺錢。不僅對治療效果非常滿意，葉先生和家屬也對陳紅偉主任團隊的精心周到的人性化服務(wù)贊不絕口，葉先生愛人說：“非常感謝陳主任，包括這些醫(yī)生護士們對我們的照顧，在這里像在家一樣，感覺到非常溫暖?！薄緦＜姨崾尽坷^發(fā)性腦積水的治療要慎重，腦脊液?？撇呗孕Ч藐惣t偉主任介紹，這位患者確實來得有點晚了，他是典型的動脈瘤破裂術(shù)后繼發(fā)性腦積水分流術(shù)后的感染并發(fā)癥，在當?shù)刂委熜Ч患?，患者病情不斷加重。如果他第一次與陳主任聯(lián)系時就聽從建議及時來院治療，那么情況會好很多，因為當時還沒有化膿，治療周期會更短。不過所幸最后還是來了，治療恢復(fù)的情況也比較好，相信他出院后再經(jīng)過一定的康復(fù)治療和休養(yǎng)，情況還會更加改善。陳主任提醒，這種動脈瘤破裂術(shù)后繼發(fā)性的腦積水是腦積水的常見類型，這類腦積水多是交通性腦積水或者混合性腦積水，因為顱內(nèi)有過出血，甚至有過一些結(jié)構(gòu)性或功能性的改變，所以容易繼發(fā)腦積水，而且腦脊液很可能是不干凈的，病情非常復(fù)雜。所以對于這類腦積水的治療一定要慎重。這類腦積水，如果直接進行常規(guī)的、一次性的腦室腹腔分流術(shù)，那么失敗幾率會比較高，術(shù)后可出現(xiàn)感染、堵管等并發(fā)癥，嚴重的甚至可能危及生命。陳主任說，這時需要找到一種針對性的科學(xué)治療方案，按照我們腦脊液科的?？萍夹g(shù)理念來治療，成功幾率會大大提高。我們一般是需要先進行長程引流，進行腦脊液的抗感染、凈化治療，讓腦脊液透明、干凈、達標后，再進行改良式的腦室腹腔分流術(shù)，可大大降低后期并發(fā)癥的發(fā)生率，一般預(yù)后良好。2022年10月12日168
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女，34歲，浙江省海寧市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2018年1月29日，突發(fā)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，并高熱40度。在當?shù)蒯t(yī)院門診輸入4天抗生素后發(fā)熱緩解，但出現(xiàn)了雙眼不能上視（眼球不能向上看）。5天后即2018年2月3日，在當?shù)氐牡?家醫(yī)院：浙江省海寧市某醫(yī)院行頭顱CT（圖-1）發(fā)現(xiàn)腦室擴張，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“梗阻性腦積水”。圖-1：2018年2月3日頭顱CT又2天后，即2018年2月5日，為求更好的治療，患者轉(zhuǎn)到第2家醫(yī)院：浙江省杭州市的某三甲醫(yī)院就診，行頭顱增強核磁共振檢查（圖-2）提示雙側(cè)腦室及第三腦室擴張，中腦導(dǎo)水管形態(tài)消失，第四腦室無擴張，未見顱內(nèi)占位病變。圖-2：2018年2月5日頭顱核磁于發(fā)病18天后，即2018年2月15日行腦室腹腔分流術(shù)，應(yīng)用貝朗分流泵，分流泵壓力調(diào)節(jié)為200mm水柱；術(shù)后當天復(fù)查頭顱CT（圖-3）引流管位置滿意，但腦室未縮?。蝗杂蓄^痛。圖-3：2018年2月15日頭顱CT醫(yī)生第1次調(diào)壓：將分流泵壓力由200mm水柱下調(diào)為110mm水柱，調(diào)壓后患者頭痛及雙眼不能上視等癥狀均好轉(zhuǎn)。于術(shù)后1周即2018年2月22日出院，患者出院后無不適，正常生活，一直未復(fù)查頭顱CT。但腦室腹腔分流術(shù)后9個月，即2018年11月10日，患者又出現(xiàn)了頭痛，雙眼不能上視，同時伴有視物重影，又到當?shù)氐牡?家醫(yī)院：浙江省海寧市某醫(yī)院行頭顱CT（圖-4）發(fā)現(xiàn)腦室仍是擴張的。圖-4：2018年11月10日頭顱CT次日，即2018年11月11日，患者第2次到給予腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)院，復(fù)查頭顱CT（圖-5）見腦積水仍嚴重。圖-5：2018年11月11日頭顱CT醫(yī)生第2次調(diào)壓：將分流泵壓力由110mm水柱下調(diào)為70mm水柱，觀察1天，患者頭痛及雙眼上視障礙等癥狀好轉(zhuǎn)，回家休養(yǎng)。但第2次調(diào)壓后2周，即2018年11月28日，再次到當?shù)氐牡?家醫(yī)院復(fù)查頭顱CT（圖-6）見腦積水緩解。圖-6：2018年11月28日頭顱CT此次分流泵調(diào)壓后1個月，即2018年12月11日，患者第3次出現(xiàn)頭痛，而且頭痛逐漸加重并昏迷，急到當?shù)氐牡?家醫(yī)院行頭顱CT（圖-7）見腦室從縮小又變成擴大狀態(tài)。圖-7：2018年12月11日頭顱CT患者第3次到做分流手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生進行了第3次調(diào)壓：將分流泵壓力由70mm水柱下調(diào)為60mm水柱，調(diào)壓后患者神志由昏迷好轉(zhuǎn)為逐漸清晰，回家。第3次調(diào)壓后18天，即2018年12月29日，患者恢復(fù)好，在當?shù)氐?家醫(yī)院復(fù)查頭CT（圖-8）見腦室明顯縮小。圖-8：2018年12月29日頭顱CT但到了第9個月，即腦室腹腔分流后1年7個月即2019年9月份，患者第3次出現(xiàn)雙眼不能上視。到當?shù)蒯t(yī)院檢查頭顱CT（片子遺失）發(fā)現(xiàn)腦室小?；颊叩?次到給予腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生看片后考慮腦脊液過度引流，將分流泵壓力由60mm水柱向上調(diào)到80mm水柱（第4次調(diào)壓）。此次調(diào)壓后患者上視障礙無明顯緩解，病情反而逐漸加重，出現(xiàn)了意識模糊。第4次調(diào)壓后約1個月即2019年10月22日，患者出現(xiàn)昏迷，并有抽搐，到當?shù)氐牡?家醫(yī)院查頭顱CT（圖-9），見腦室再次擴張，腦積水再次加重。圖-9：2019年10月22日頭顱CT患者CT檢查后當天，第5次又轉(zhuǎn)到給予腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生將分流泵壓力自80mm水柱下調(diào)至70mm水柱（第5次調(diào)壓），隨后患者昏迷程度稍好轉(zhuǎn)。第5次調(diào)壓后4天，即2019年10月26日，頭顱核磁共振（圖-10）見腦室較前有所縮小，建議繼續(xù)觀察病情。圖-10：2019年10月26日頭顱核磁第5次調(diào)壓后13天，即2019年11月4日，患者意識沒有完全恢復(fù)正常，呈模糊狀態(tài)，僅能完成簡單的遵囑動作，再次復(fù)查頭顱核磁共振（圖-11）見腦室較前明顯縮小。圖-11：2019年11月4日頭顱核磁此后1個多月(2019年11月4日到2019年12月16日)，患者意識一直無改善，一直呈模糊狀態(tài)，多次復(fù)查頭顱CT（圖-12至圖-20）見腦室大小反復(fù)變化不定，醫(yī)生根據(jù)CT結(jié)果等反復(fù)多次調(diào)節(jié)分流泵壓力（具體過程家屬回憶不起）。但患者病情無好轉(zhuǎn)卻逐漸加重，逐漸不能咀嚼、吞咽及進食，臥床不起。圖-12：2019年11月8日頭顱CT圖-13：2019年11月16日頭顱CT圖-14：2019年11月19日頭顱CT圖-15：2019年12月3日頭顱CT圖-16：2019年12月10日頭顱CT圖-17：2019年12月12日頭顱CT圖-18：2019年12月13日頭顱CT圖-19：2019年12月14日頭顱CT圖-20：2019年12月16日頭顱CT2020年1月份（腦積水發(fā)病后2年，第1次腦室腹腔分流術(shù)后23個月），醫(yī)生將原貝朗分流泵去除，更換為美敦力可調(diào)壓抗虹吸分流泵。術(shù)后又反復(fù)調(diào)節(jié)分流泵壓力，但患者病情仍無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)心率增快癥狀（此期間影像資料遺失）。在給予腦室腹腔分流術(shù)醫(yī)院的醫(yī)生建議下患者轉(zhuǎn)往北京北亞骨科醫(yī)院李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療經(jīng)過和結(jié)果患者于第1次分流后2年零6天，病情加重意識變差持續(xù)不緩解5個月，即2020年2月21日，乘救護車由杭州市轉(zhuǎn)來北京的李小勇腦脊液科治療。入院時：心率增快，110次/分；留置胃管，意識模糊，回答不準確，語言不清晰；雙下肢肌張力高，雙足強直下垂內(nèi)旋（圖-21）。圖-21：2020年2月21日入院時入院時（2020年2月21日）頭顱CT（圖-22）見腦室縮小，呈裂隙狀。圖-22：2020年2月21日頭顱CT于入院后第3天即2020年2月24日，進行了原分流管拔除+腦室外引流術(shù)。術(shù)后第1日患者發(fā)熱，體溫39度，可對答，四肢僵硬，腦脊液呈淡黃色（圖-23）；復(fù)查頭顱CT（圖-24）見腦室較入院時稍擴張。圖-23：2020年2月25日圖-24：2020年2月25日頭顱CT腦室外引流術(shù)后第4天，即2020年2月28日，患者意識無明顯變化，仍有發(fā)熱，每日引流淡血性稍渾濁腦脊液約200ml（圖-25），腦脊液及分流管導(dǎo)管頭細菌培養(yǎng)回報為均為金黃色葡萄球菌。圖-25：2020年2月28日腦室外引流術(shù)后第6天，即2020年3月2日，患者意識仍模糊，仍有發(fā)熱，每日引流腦脊液約200ml（圖-26），腦脊液細菌培養(yǎng)回報仍為金黃色葡萄球菌。圖-26：2020年3月2日腦室外引流術(shù)后第7日，復(fù)查頭顱CT（圖-27）見腦室大小基本正常。圖-27：2020年3月3日頭顱CT腦室外引流術(shù)后第7日即2020年3月5日，患者神志稍好轉(zhuǎn)，可對答，但四肢僵硬（圖-28）。圖-28：2020年3月5日腦室外引流術(shù)后第9日即2020年3月7日，復(fù)查頭顱CT（圖-29）見腦室基本正常。圖-29：2020年3月7日頭顱CT腦室外引流術(shù)后第12日即2020年3月10日，患者意識仍模糊，四肢仍僵硬（圖-30）；腦脊液細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，提示感染的金黃色葡萄球菌得到控制，復(fù)查頭顱CT（圖-31）見腦室正常大小。圖-30：2020年3月10日圖-31：2020年3月10日頭顱CT于2020年3月10日行左側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)，拔除原右側(cè)腦室外引流管。術(shù)后第1天復(fù)查頭顱CT（圖-32）見引流管位置滿意，腦室正常大小。圖-32：2020年3月11日頭顱CT腦室腹壁外引流術(shù)后6天即2020年3月16日，復(fù)查頭顱CT無明顯變化（圖-33）。圖-33：2020年3月16日頭顱CT入院治療27天，腦室腹壁外引流術(shù)后9天，患者癥狀無明顯變化，神志稍模糊，可對答，仍有發(fā)熱，最高體溫38℃，肌張力仍高（圖-34）。圖-34：2020年3月19日入院治療40天，腦室腹壁外引流術(shù)后21天，即2020年3月31日，患者神志模糊，不能對答，四肢肌張力高，體溫恢復(fù)基本正常（圖-35）。圖-35：2020年3月31日腦室腹壁外引流術(shù)后29天，即2020年4月8日，復(fù)查頭顱CT見腦室大小基本正常（圖-36）。圖-36：2020年4月8日頭顱CT入院治療70天，腦室腹壁外引流術(shù)后51天，即2020年4月30日，患者仍神志不清，不能對答，四肢肌張力高，雙足下垂內(nèi)翻（圖-37）。圖-37：2020年4月30日入院治療85天，腦室腹壁外引流術(shù)后66天，即2020年5月15日，患者意識模糊，不對答，四肢增高的肌張力有所好轉(zhuǎn)，能簡單遵囑動作，提示病情開始好轉(zhuǎn)（圖-38）。圖-38：2020年5月15日入院治療99天，腦室腹壁外引流術(shù)后80天，即2020年5月29日，患者出現(xiàn)嘔吐，引流不通暢，復(fù)查頭顱CT見腦室又擴張了。給予疏通引流管后引流通暢（圖-39）。圖-39：2020年5月29日頭顱CT入院治療111天，腦室腹壁外引流術(shù)后92天，即2020年6月10日，患者仍意識模糊，不對答，可自動睜眼，簡單遵囑動作。復(fù)查頭顱CT見腦室明顯縮?。▓D-40）。圖-40：2020年6月10日頭顱CT入院治療126天，腦室腹壁外引流術(shù)后107天，即2020年6月25日，頭顱CT見腦室正常大?。▓D-41）行腦室腹腔分流術(shù)。圖-41：2020年6月25日頭顱CT入院治療130天，腦室腹腔分流術(shù)后4天，即2020年6月29日，患者仍意識模糊，不對答，但可完成遵囑動作，四肢肌張力增高稍緩解（圖-42）。圖-42：2020年6月29日入院治療134天，腦室腹腔分流術(shù)后術(shù)后8天，即2020年7月2日，復(fù)查頭顱CT見腦室明顯縮小（圖-43）。圖-43：2020年7月2日頭顱CT李小勇腦脊液科治療140天即2020年7月9日（腦室腹腔分流術(shù)后14天），患者意識有好轉(zhuǎn)，不能對答，但可完成遵囑動作，四肢肌張力增高稍緩解，可在家人幫助下站立，邁步（圖-44）。圖-44：2020年7月9日出院時三、出院后隨訪出院后1個月患者能簡單語言交流。家屬微信發(fā)來照片，患者能進行器械功能鍛煉（圖-45）。圖-45：出院后1個月出院后4月半（140天），即2020年11月26日，患者能基本生活自理，自己吃飯，但動作仍顯遲緩，面部表情較少（圖-46）。圖-46：2020年11月26日出院后5月余即2020年12月，自腦積水加重影響意識狀態(tài)和肢體功能后1年，李小勇腦脊液科治療出院后5個月，患者終于各項神經(jīng)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)了正常的健康生活（圖-47）。圖-47：出院后5月余出院后8個月即2021年3月9日，微信隨訪：日常生活完全正常，并重返工作崗位，還經(jīng)常輔導(dǎo)孩子寫作業(yè)（圖-48）。圖-48：2021年3月9日出院后2年余即2022年9月6日，微信隨訪：工作、日常生活一直挺正常（圖-49）。圖-49：2022年9月6日出院后2年2022年09月29日459
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