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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 我們腦脊液科的很多重病號需要較長的治療周期，很多需要2-3個月甚至更長的時間，我在門診看病，有時候跟病人或家屬一說，他們就說治療時間太長了。確實是這樣，因為很多患者并不是單一的疾病，而是合并很多復雜情況。如果是原發(fā)性的單純的腦積水，那么治療時間可能相對會短一些，有的甚至兩周就可以出院，比如老年人特發(fā)性正常壓力腦積水，治療周期就相對較短。但是很多其他病人不是這樣的，很多是在外院做過腦積水的分流手術(shù)失敗后來我們這里，有的合并有感染、堵管等術(shù)后并發(fā)癥，有的即使沒有明確的感染，但是有潛在的感染可能，或者有外傷史、腦出血史、手術(shù)史等，這些病人需要應用我們腦脊液科特有的專科技術(shù)理念進行一定周期的綜合系統(tǒng)治療，最后完成改良式的腦積水分流手術(shù)，這樣才會有好的效果。很多病人在門診咨詢的時候一說，就嫌治療周期太長，但是住進來就不愿意走了，治好了也不愿意出院，可能害怕、擔心，想再觀察一段。因為到了我們病房，都是這種重病人，病友之間也會交流，之前在哪做失敗的，有的甚至失敗過好多次。而且到了病房，看到其他病友經(jīng)過一步一步治療慢慢好轉(zhuǎn)，態(tài)度就轉(zhuǎn)變了，信心也增加了，也就會覺得這病不能著急。好多人來之前都絕望了，當?shù)匾呀?jīng)給下了病危通知，甚至判了“死刑”，不建議再治的，經(jīng)過我們的腦脊液?？葡到y(tǒng)治療，都恢復得很好。到了病房，看到這些人治療成功，也會增加信心。所以說，我們腦脊液科的重病號不要著急，本來這病就不是一天得的，所以治療也不是一天就能好的。按照我們的步驟，按部就班，循序漸進，絕大部分都能取得良好效果。2022年09月29日
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2022年09月27日164
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女，34歲，河南省禹州市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2009年12月初（28歲時），出現(xiàn)持續(xù)頭暈伴手麻及上肢疼，視物模糊，誤認為是“頸椎病”，自行服用治療頸椎病的藥物后癥狀仍無改善，于2010年12月24日，在當?shù)氐牡?家的河南省禹州市某醫(yī)院檢查頭顱核磁示腦積水（圖-1）。圖-1：2009年12月24日頭顱核磁為治療腦積水，2010年1月7日（確診腦積水14天后），在上級的第2家的河南省某三甲醫(yī)院進行了右側(cè)側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后1周時間內(nèi)癥狀消失，基本恢復正常，查頭顱CT（圖-2）后出院。圖-2：2010年1月15日頭顱CT出院后近8個月即2010年9月3日，復查頭顱CT示無異常（圖-3）。圖-3：2010年9月3日頭顱CT出院后3年半即2010年9月3日，復查頭顱CT示未見異常（圖-4）。圖-4：2014年7月11日頭顱CT出院后5年即2015年1月9日，無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，發(fā)熱，最高體溫達39度左右；當天就診于第3家的江蘇省張家港某醫(yī)院（工作的地方附近），查頭顱CT（圖-5）后給予藥物治療。圖-5：2015年1月10日頭顱CT但藥物治療6天即2015年1月16日，因癥狀仍無明顯改善，查肺部CT（圖-6）后認為有感染，給予相關(guān)治療。圖-6：2015年1月16日肺部CT但治療8天后即2015年1月18日，仍有發(fā)熱，查頭顱CT（圖-7）后認為腦室較2015年1月10日并未有明顯變化。圖-7：2015年1月18日頭顱CT治療10天后，因仍發(fā)熱，轉(zhuǎn)回到當?shù)氐牡?家的河南省禹州市某醫(yī)院繼續(xù)治療；該院按“上呼吸道感染”治療16天后病情反而進一步加重：出現(xiàn)頭暈、胃腸不適等癥狀；因此該院治療21天后即2015年2月11日，再次轉(zhuǎn)院至更上級河南省鄭州某省級三甲醫(yī)院，查頭顱CT（圖-8）和腦脊液相關(guān)檢查后認為是腦積水分流術(shù)后感染。圖-8：2015年2月11日頭顱CT給予羅氏芬靜脈抗感染治療36天后即2015年3月21日，雖治療期間癥狀仍反復，但仍建議出院回家了。出院后仍存在持續(xù)頭暈及間斷發(fā)熱（停用抗生素后就發(fā)熱），為求進一步治療來到北京就醫(yī)，在北京某醫(yī)院查頭顱CT（圖-9）后，建議到李小勇腦脊液科治療腦積水分流術(shù)后感染。圖-9：2015年3月26日頭顱CT二、在李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2015年3月28日（腦積水分流術(shù)后近6年，反復發(fā)熱2月余，頭暈1月余）住入李小勇腦脊液科；入院時：發(fā)熱38度左右，頭暈，精神差，飲食睡眠差，右枕側(cè)腦室分流術(shù)后改變，頭皮分流泵埋置區(qū)腫脹伴壓痛；腹部分流術(shù)后手術(shù)瘢痕。頭CT：腦積水、側(cè)腦室分流術(shù)后改變，腦室系統(tǒng)擴張（圖-10）。圖-10：2015年3月28日頭顱CT入院后3天即2015年3月31日，拔除了原腦室分流管+腦室外引流術(shù)（圖-11）；引流出淡紅色稍渾濁腦脊液（圖-12）。圖-11：2015年3月31日頭顱CT圖-12：引流出淡紅色渾濁腦脊液2015年4月2日（腦室外引流術(shù)后3天），腦脊液、原分流管尖端細菌培養(yǎng)均為草綠色鏈球菌生長。腦脊液細菌被消滅后即2015年4月14日（入院治療17天），進行了腦室腹壁外引流術(shù)（圖-13）。圖-13：2015年4月14日頭顱CT2015年5月4日（入院治療37天），引流出的腦脊液變得清亮透明（圖-14）。圖-14：2015年5月4日繼續(xù)治療6個月時間，因腦脊液腦脊液性狀一直未完全符合分流標準，家屬擔心會影響分流術(shù)后的效果，因此要求持續(xù)治療，期間常規(guī)檢查頭顱CT示無異常（圖-15）。??圖-15：2015年11月6日頭顱CT終于腦脊液各項化驗達標后于2015年12月7日，進行了左側(cè)側(cè)腦室腹腔分流術(shù)（圖-16）。圖-16：2015年12月7日頭顱CT2015年12月21日（李小勇腦脊液科住院268天），出院時：神清氣爽，睡眠飲食變正常，肢體活動靈敏自如（圖-17）；頭顱CT示未見異常（圖-18）。圖-17：2015年12月21日圖-18：出院時頭顱CT??三、出院后隨訪出院后4個月即2016年4月13日，來院復查：身體一切正常，已正常的重返工作崗位，頭顱CT示正常（圖-19）。圖-19：2016年4月13日出院后近7年即2022年8月，來院復查：身體一直挺好，正常的工作和生活（圖-20）。圖-20：2022年8月2022年09月15日252
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 曉潔（化名）今年23歲，是來自云南的一位漂亮姑娘。去年，22歲的她大學畢業(yè)，順利考上了研究生。讀了一個學期，她逐漸適應了研究生的生活。寒假里，她還在規(guī)劃著今后的學業(yè)、學術(shù)研究課題等，設(shè)想著畢業(yè)后的工作生活，對未來充滿無限憧憬?？墒翘煲馀?，在這個時候，曉潔的身體又出現(xiàn)了嚴重問題。?女研究生腦積水術(shù)后感染、堵管久治不愈，已下病危通知曉潔9歲那年，得過一次腦積水，在當?shù)氐囊患裔t(yī)院做了腦室腹腔分流術(shù)。之后的十多年，曉潔的身體狀況還算平穩(wěn)?？烧l知道，今年年初卻又突然病情復發(fā)。那天，曉潔突然感覺到頭痛，并伴有嘔吐。家人帶著她到當?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院就診，經(jīng)顱腦CT檢查考慮腦室系統(tǒng)擴張，腦積水復發(fā)。醫(yī)院再次為她進行了對側(cè)腦室腹腔分流術(shù)（保留原分流管），但是這次治療并不成功，術(shù)后第三天，患者又開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴有意識障礙，頭痛逐漸加重。復查頭顱CT后考慮新植入三天的腦室分流管堵塞。當?shù)蒯t(yī)生又為她進行手術(shù)去除了第二次植入的分流管，并重新進行了腦室外引流。術(shù)后留取腦脊液，進行細菌培養(yǎng)，可見細菌生長，考慮存在顱內(nèi)感染的情況。醫(yī)生為其進行抗感染治療，并進行了三腦室造瘺術(shù)，但是也沒有取得很好的效果?；颊咔闆r短暫緩解后，又出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，甚至越發(fā)嚴重，體溫最高的時候達到40多度。當?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)無計可施，讓他們轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治。在當?shù)厍扒昂蠛笾委熈巳齻€多月，曉潔的病情一直反反復復，沒有得到很好的康復，一直是臥床狀態(tài)。面對這種突發(fā)的重病，曉潔也很迷茫，“不知道學業(yè)怎么辦，不知道工作怎么辦，對未來、對人生充滿了憂慮?！睍詽嵉哪赣H說：“我女兒在醫(yī)院躺了三個月，都沒有辦法下床，也站不起來，也坐不了，一直治不好，都已經(jīng)讓我們簽了病危通知書了。當時我們特別著急，心都崩潰了。但是我們想盡一切的辦法，也要把她救回來?！?航空總醫(yī)院陳紅偉主任腦脊液?？萍夹g(shù)穩(wěn)步治療好轉(zhuǎn)經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生推薦，患者家屬也經(jīng)過多方打聽，了解到航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉主任團隊非常擅長治療腦積水相關(guān)疾病，便設(shè)法與陳主任取得聯(lián)系，預約了專家診號，轉(zhuǎn)到航空總醫(yī)院就診。陳紅偉主任接診后，對患者病情病史進行詳細問診，查看患者以往的病歷及影像資料，進行科學診斷評估。陳紅偉主任說，該患者是一例典型的腦積水分流術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染、分流管堵塞并發(fā)癥的病例，這種情況一定要慎重選擇治療方案，否則可能像這位患者進行了多次手術(shù)及治療也無效。陳主任告訴患者家屬可以進行腦患者收入航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科治療，陳紅偉主任召集科室相關(guān)專家進行會診討論，依據(jù)團隊多年來總結(jié)的腦脊液?？萍夹g(shù)理念為患者制定了科學周密的綜合系統(tǒng)診療方案。陳主任首先行手術(shù)為患者去除之前的分流管，并同時進行腦室外引流。留取腦脊液檢查，菌培養(yǎng)見表皮葡萄球菌。在腦脊液長程引流的同時，陳主任給予腦脊液?？篇毺氐尼槍π钥垢腥局委?，并進行腦脊液凈化、補液、營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)過約一個月的治療，患者腦脊液化驗達標，菌培養(yǎng)陰性。復查頭顱CT顯示患者腦室系統(tǒng)恢復正常，無腦積水征象。經(jīng)多步驟驗證患者無不良反應后，給予拔除腦室外引流管，未再進行體內(nèi)置管分流。康復痊愈后繼續(xù)學業(yè)，患者感謝陳紅偉主任給她信心和希望治療過程中，曉潔身體改善非常明顯，發(fā)熱、頭痛等癥狀很快緩解，一周內(nèi)即恢復下床自主活動。一個月后，已基本恢復如正常人。臨出院前，曉潔高興地說：“現(xiàn)在康復了，我就想回到學校，完成我的學業(yè)，然后找一份好的工作。航空總醫(yī)院陳紅偉主任團隊幫助了我，讓我對未來更有信心。我特別特別感謝陳主任，特別感謝航空總醫(yī)院的各位醫(yī)護人員對我的細心照顧，讓我痊愈了，特別感謝！”從在當?shù)蒯t(yī)院收到女兒病危通知書時的復雜焦急心情，到看著女兒在陳紅偉主任這里順利康復出院，曉潔的母親也感觸頗深，“來到航空總醫(yī)院第四天就看到女兒能坐起來，第五天能走路，心情就很高興，就覺得我女兒真的是有希望了。后來逐漸一步一步好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在恢復得這么好，特別感謝陳紅偉主任和團隊的醫(yī)護人員，給了我女兒新的生活、新的希望，也給了我們一家三口幸福美滿生活的可能?！?【專家提示】腦積水分流術(shù)后隱匿性并發(fā)癥不能盲目再次分流或造瘺陳紅偉主任指出，該患者病史較長，很可能是長年的慢性隱匿性分流術(shù)后并發(fā)癥，這種情況如果直接再置入一套分流管進行分流，那大概率是無效的，因為沒有解決她出現(xiàn)問題的原因，即顱內(nèi)感染的問題；同樣的，在沒有解決病因的情況下，直接去進行三腦室造瘺，也是沒有效果的。我們航空總醫(yī)院腦脊液科的理念是，在明確存在感染的情況下，需要完全去除分流管系統(tǒng)，先進行腦室外引流，在長程引流的過程中進行腦脊液的凈化、抗感染治療?？刂坪酶腥荆X脊液凈化干凈達標之后，有必要分流的，進行腦脊液科改良式的腦室腹腔分流術(shù)；無須分流的，去除腦室外引流系統(tǒng)，治療就結(jié)束了。這位女研究生就很幸運，治療的過程中，腦積水已經(jīng)緩解，就不需要再進行腦室腹腔分流術(shù)，體內(nèi)不用長期帶管，這樣對她以后的生活工作更有利。2022年09月08日181
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，請北京專家再經(jīng)鼻補漏后雙眼失明腦積水并顱內(nèi)感染，腰大池引流致腦室粘連，在李小勇腦脊液科治療后4年生活基本正常患者男，68歲，河南省開封市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2014年4月25日，因時有視物模糊，到當?shù)氐牡?家河南省開封市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-1）后考慮可能是垂體瘤，因癥狀能自行緩解并未特殊處理。圖-1：2014年4月25日頭顱CT4年后即2018年3月27日，因視力下降明顯，再次到當?shù)氐牡?家河南省開封市某醫(yī)院，查頭顱CT示垂體瘤變大（圖-2），建議手術(shù)。圖-2：2018年3月27日頭顱CT為治療垂體瘤于2018年4月9日，住入當?shù)氐牡?家位于開封的某三甲醫(yī)院，查頭顱MRI檢查確診垂體瘤（圖-3）。圖-3：2018年4月9日頭顱核磁入院第2天即2018年4月11日，進行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)中少量出血，但垂體瘤未能完整切除。術(shù)后次日患者變得頭痛明顯，且雙眼變失明了，查頭顱CT示鞍區(qū)出血（圖-4）。圖-4：2018年4月12日頭顱CT當天急診行“鞍區(qū)凝膠海綿取出術(shù)”，術(shù)后右眼有光感，左眼失明，頭痛好轉(zhuǎn)。第1次經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)后9天即2018年4月20日，按計劃請來北京某醫(yī)院專家再次進行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除+補漏術(shù)”，術(shù)前查頭顱核磁示垂體瘤（圖-5）。圖-5：2018年4月20日頭顱核磁術(shù)后3天，雙眼失明，查頭顱CT示腦室有擴張（圖-6）。圖-6：2018年4月23日頭顱CT術(shù)后8天即2018年4月28日，出現(xiàn)尿崩，發(fā)熱體溫達38度左右，精神變差，肢體無力，查頭顱CT（圖-7）后給予補充激素治療。圖-7：2018年4月28日頭顱CT經(jīng)過補充激素治療1周，尿崩好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，精神差，查頭顱CT（圖-8）后繼續(xù)給予相關(guān)治療。圖-8：2018年5月5日頭顱CT術(shù)后21天即2018年5月11日，聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)生給予相關(guān)治療，但治療4天后即2018年5月15日，查頭顱CT腦室又有擴張（圖-9），仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱。圖-9：2018年5月15日頭顱CT術(shù)后27天即2018年5月17日（第2家醫(yī)院治療38天），因病情不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至上級的第3家河南省鄭州市某三甲醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院次日即2018年5月18日，進行了腰穿，測壓力400mmH2O，腦脊液化驗白細胞很高，檢查后轉(zhuǎn)入該院神經(jīng)外科。入院第3天即2018年5月20日，查頭顱MRI檢查示腦積水，室旁水腫（片子丟失）。為緩解腦積水2018年5月22日，進行了腰大池引流，術(shù)后當天查頭顱核磁示腦室有縮?。▓D-10）；術(shù)后次日精神狀態(tài)也有些好轉(zhuǎn)。圖-10：2018年5月22日頭顱核磁該院繼續(xù)治療23天，期間多次腦脊液培養(yǎng)示無細菌生長，多次給予鞘內(nèi)注射萬古霉素，靜脈應用利奈唑胺等抗感染治療，但仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高達39.1度），期間查頭顱核磁示腦室又擴張（圖-11）。圖-11：2018年5月30日頭顱核磁在第3家醫(yī)院治療28天后即2018年6月14日，病情一直未見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至治療腦積水和顱內(nèi)感染更專業(yè)的北京的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2018年6月14日（垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，腦積水并顱內(nèi)感染，間斷發(fā)熱，意識模糊2個月）轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科，入院時：臥床，體溫38度，神志模糊；精神、飲食、夜眠差；大便需藥物協(xié)助；背部攜帶外院腰大池引流袋，引流出淡黃色稍渾濁液體；雙眼失明；入院時查頭顱CT示腦室輕度擴大，腦室周水腫（圖-12）。圖-12：2018年6月14日入院時查頭顱CT后當天進行了腦室腹部外引流術(shù)（圖-13）。圖-13：2018年6月15日術(shù)后頭顱CT引流術(shù)后次日即2018年6月16日，引流管壁內(nèi)有淡紅色渾濁腦脊液（圖-14）。圖-14：2018年6月16日入院治療5天即2018年6月19日，查頭顱CT示腦室縮小（圖-15）。圖-15：2018年6月19日頭顱CT入院治療25天即2018年7月9日，查頭顱CT示腦室縮?。▓D-16）。圖-16：2018年7月9日頭顱CT入院治療39天即2018年7月23日，常規(guī)查頭顱CT示腦室基本正常（圖-17）。圖-17：2018年7月23日頭顱CT入院治療42天即2018年7月26日，體重已正常1月，意識完全清楚，精神、飲食也變正常，但引流管壁內(nèi)仍有白色絮狀物（圖-18），查頭顱CT示左側(cè)腦室稍有擴張（圖-19），考慮腦室有粘連，但患者無癥狀，建議繼續(xù)觀察。圖-18：2018年7月26日圖-19：2018年7月26日頭顱CT入院治療50天即2018年8月3日，患者變得嗜睡，查頭顱CT示左側(cè)腦室擴張（圖-20）。圖-20：2018年8月3日頭顱CT入院治療55天即2018年8月8日，患者出現(xiàn)失語，大小便失禁，急查頭顱CT示左側(cè)側(cè)腦室及顳角明顯擴張，當天進行了左側(cè)側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)（圖-21）。圖-21：2018年8月8日頭顱CT對比入院治療58天即2018年8月11日，兩側(cè)引流出的腦脊液顏色有差別，兩側(cè)腦室不通（圖-22）。圖-22：2018年8月11日入院治療69天即2018年8月22日，言語變正常，大小便也變正常，但左側(cè)腦室引流出的腦脊液渾濁（圖-23）。圖-23：2018年8月22日入院治療77天即2018年8月30日，變得能坐輪椅活動，能遵囑活動，言語交流正常（圖-24）。圖-24：2018年8月30日入院治療116天即2018年10月8日，引流出的腦脊液仍有絮狀物（圖-25）。圖-25：2018年10月8日入院治療152天即2018年11月13日，病情好轉(zhuǎn)為：言語正常，飲食正常，能自己站立，走路稍不穩(wěn)需家屬扶著（圖-26）。圖-26：2018年11月13日待腦脊液各項化驗正常后即2018年11月20日，進行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-27）。圖-27：2018年11月21日頭顱CT2018年12月6日（李小勇腦脊液科治療175天）出院，出院時：意識清楚，精神狀態(tài)良好，自己走路變基本正常（圖-28），但遺留垂體瘤術(shù)后雙眼失明；出院前頭顱CT示未見異常（圖-29）。圖-28：2018年12月6日圖-29：出院前頭顱CT三、出院后隨訪出院后4個月即2019年4月20日，在當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT（圖-30）后通過微信發(fā)來，家屬敘述患者身體基本正常，建議定期復查。圖-30：2019年4月20日頭顱CT出院后3年零5個月即2022年5月，家屬通過微信發(fā)來視頻和照片：肢體活動，飲食，言語交流基本正常，但仍遺留了垂體瘤術(shù)后雙眼失明（圖-31、圖-32）。圖-31：2022年5月圖-32：2022年5月2022年09月08日101
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趙倩華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ????不是所有的認知障礙都不可逆轉(zhuǎn)。臨床上有一類癡呆是由于腦積水導致，通過積極及時的手術(shù)治療，可很大程度上阻斷或逆轉(zhuǎn)病情。在此節(jié)選轉(zhuǎn)發(fā)2022版《特發(fā)性正常壓力腦積水臨床管理指南》，供各位讀者參考。????正常壓力腦積水(NPH)是影響老年人身心健康的重要疾病之一，主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認知障礙和膀胱功能障礙臨床三聯(lián)征。影像學上腦室擴大，腦脊液壓力正常，腦脊液分流手術(shù)可有效地改善臨床癥狀。????NPH主要分為繼發(fā)性NPH(sNPH)和原因不明的特發(fā)性NPH(iNPH)。sNPH在任何年齡都可發(fā)生,多在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦炎及顱腦創(chuàng)傷等之后出現(xiàn)，因其有明確病因且癥狀出現(xiàn)在原發(fā)=疾病之后時間相關(guān)聯(lián)，容易判斷。但是,iNPH多見于老年人,由于認知障礙、步態(tài)障礙和膀胱功能障礙癥狀不具有特異性,可見于任何其他老年性疾病,其影像表現(xiàn)有時也很難與腦萎縮鑒別，因此臨床上易漏診或誤診為阿爾茨海默病(AD)、帕金森綜合征等神經(jīng)變性病或其他老年性疾病。不同于神經(jīng)變性疾病，iNPH早期診斷及干預可顯著地改善，甚至可完全逆轉(zhuǎn)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。因此,規(guī)范iNPH診療有重要的臨床意義。????以下為該指南提出的診療流程。圖特發(fā)性正常壓力腦積水臨床診療和管理流程圖????由神經(jīng)內(nèi)、外科牽頭，建立包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年醫(yī)學科、影像科、泌尿科、脊柱科、精神心理科、護理專業(yè)、康復科等在內(nèi)的iNPH多學科協(xié)作診療中心,有助于iNPH全面管理;臨床路徑有助于規(guī)范化診療;建立全國腦積水中心聯(lián)盟,進行組織化管理,有助于推動中國iNPH規(guī)范化診療。參考文獻特發(fā)性正常壓力腦積水臨床管理中國指南(2022)。中華老年醫(yī)學雜志，2022年2月第41卷第2期。2022年08月31日508
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰大池-腹腔分流術(shù)（LPS）優(yōu)點：①手術(shù)過程簡單、安全、不會損傷腰椎椎體的正常結(jié)構(gòu)②不在頭部區(qū)域進行手術(shù)操作，避免了V-P等分流手穿刺腦組織后可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥③符合正常腦脊液的循環(huán)路徑④手術(shù)時間短，分流管行徑短，降低了分流裝置暴露及感染的幾率⑤頭顱MRI不產(chǎn)生偽影，避免了腦室腹腔分流做MRI時分流閥產(chǎn)生的偽影。一項針對各種原因腦出血后繼發(fā)性腦積水的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，LPS與VPS效果相當(56.36%比42.42%，P=0.097)，且安全性更高，避免反復穿刺號引起腦出血的可能。對介入治療或接受抗血小板藥物的患者，更加推薦LPS，以降低穿刺道出血風險。存在過度分流、導管移位、閥門壓力改變和感染等并發(fā)癥。2022年08月31日1123
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性期腦積水治療方式：1、藥物治療藥物包括抑制腦脊液分泌的乙酰唑胺，降低顱內(nèi)壓的脫水劑包括甘露醇、高滲鹽水、甘油果糖，及呋塞米等。服藥過程中需注意肝腎功能和水電解質(zhì)紊亂。目前的藥物治療手段無法有效降低后續(xù)分流手術(shù)的可能。2、隨訪觀察(1)關(guān)注臨床表現(xiàn)、癥狀嚴重程度及是否進展。(2)可能屬于隱匿性或靜止性NPH,首選隨訪觀察，這部分患者的腦積水可能不會再進展惡化。(3)對于臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)不典型或存在疑診的患者，應警惕共病癥的存在，需進行鑒別和相應的對癥治療。3、手術(shù)治療手術(shù)治療仍是腦積水的最有效治療措施。嚴格把握手術(shù)指征和干預時機很關(guān)鍵，手術(shù)方式有腦室腹腔分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)、腦室心房分流術(shù)、腦室胸膜腔分流術(shù)、三腦室造瘺術(shù)等，根據(jù)情況選用。2022年08月31日472
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，有個病友問呢，替他親人問呢，就是說呃，腦外傷四個月了，腦子有腦積水，現(xiàn)在康復有點好轉(zhuǎn)，但是意識還不是特別清醒，需要做分流嘛，啊，這種情況呢，我們需要結(jié)合呃，CT啊或者核磁來綜合判斷。 呃，如果是腦氣質(zhì)非常明顯的話呢，嗯，還是建議做手術(shù)，這樣的話呢，讓你是這個病人恢復啊，包括意識的清醒，能恢復的更快。 啊，如果是說腦積水呢，不是那么典型的話，可以繼續(xù)觀察啊，啊是這種情況。 呃，可以把片子呢，呃，傳到好大夫上，呃，可以進一步的咨詢，或者拿著相關(guān)資料呢，到我門診就診啊，啊，這是一個典型的病人啊，這在臨床上我們也是經(jīng)常見的，呃，家屬呢，啊，和一些大夫呢，也非常疑惑啊，到底做不做手術(shù)，到底做不做肺流手術(shù)，那這要根據(jù)情況啊，有些病人該做呢還是要做的，做了手術(shù)以后呢，病人恢復會非?？?。 那你延遲了手術(shù)，延遲時間比較長的話呢，腦積水呢，也會對腦室周圍的細胞呢，神經(jīng)元呢，造成損傷，來影響你的恢復啊。 啊，就回答到這里。2022年08月29日94
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