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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，是這樣的，呃，甘露醇呢，是不能長(zhǎng)期用用的，因?yàn)楦事洞寄?，長(zhǎng)期用呢，它會(huì)對(duì)一方面是對(duì)血管造成損傷，呃，你血管的長(zhǎng)時(shí)間用，用以后呢，呃，這樣的話呢，會(huì)造成血管的硬化啊，你就摸著血管就是成那支棍了。 呃，第二個(gè)呢，長(zhǎng)因?yàn)闀?huì)引起電熱質(zhì)的紊亂啊，會(huì)造成腎功損害，你比如會(huì)造成電熱紊亂，包括低鈉呀，低鉀呀，腎功損害呢，長(zhǎng)期用這個(gè)藥物呢，會(huì)造成腎功能損害，會(huì)出現(xiàn)肌酐的升高，那第三個(gè)呢，呃來(lái)說(shuō)呢，如果是確實(shí)是腦積水，那這種情況來(lái)說(shuō)呢，還是要需要考慮手術(shù)治療啊，因?yàn)槟汩L(zhǎng)期腦積水，特別是高顱壓的，這樣的話呢，它也會(huì)引起其他的作用，你比如說(shuō)呢。 嗯，視力損害，視野缺水，所以這種情況呢，還是建議呢，最好做手術(shù)給他解決啊，進(jìn)行分流啊，或者三腦室造瘺啊，這樣解決問(wèn)題啊，啊，這個(gè)問(wèn)題呢，我解解答到這兒啊，有什么，呃，有再有問(wèn)題的話，請(qǐng)繼續(xù)啊提問(wèn)。2022年08月29日
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科，近來(lái)在老年特發(fā)正常壓力性腦積水的治療方面獲得新進(jìn)展。這類病人，一般在55歲以上，出現(xiàn)逐漸加重的走路不穩(wěn)，轉(zhuǎn)彎需幾步才能完成，坐下和起坐困難，起床困難常似“不倒翁”態(tài)，小便失控或失禁，面部病情呆化，甚至出現(xiàn)記憶力下降和智力減退的癥狀，嚴(yán)重影響身心健康。現(xiàn)在診斷因?yàn)橛蠧T和核磁而變得很是容易，但其高質(zhì)量的治療卻是巨大的難題，常常因?yàn)槟X脊液分流術(shù)后的感染或分流管梗阻并發(fā)癥反而給患者帶來(lái)更大的危害，所以目前極多患者寧可任病情自然發(fā)展也不愿意手術(shù)治療，現(xiàn)在李小勇腦脊液科就住著三位這樣的病人，家屬悔恨怨言不斷。面對(duì)這種困境，李小勇醫(yī)生近來(lái)研究出對(duì)高端患者的治療方法，可以將并發(fā)癥大大減小到2%一下，而且治好的效果遠(yuǎn)比一般方法可靠。高端患者，指的是愿意并且有經(jīng)濟(jì)實(shí)力接受的各種并發(fā)癥預(yù)防的方法，即需要分次完成腦積水分流術(shù)：大約需二三個(gè)月左右治療時(shí)間，費(fèi)用也因此相應(yīng)增高的，但更安全更保險(xiǎn)的十分值得的好方法。而不是一般醫(yī)院采用在十天內(nèi)一次完成的但術(shù)后感染或分流管梗阻發(fā)生率很高（一年內(nèi)約50%以上會(huì)發(fā)生）的方法。李小勇醫(yī)生還肯定地說(shuō)，內(nèi)鏡術(shù)手術(shù)包括第三腦室造瘺術(shù)，對(duì)此類腦積水無(wú)效！因?yàn)闆](méi)有減小腦脊液對(duì)腦實(shí)質(zhì)的壓縮力量（pressingforce），而不是腦脊液壓力（pressure）。2022年08月26日129
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年正常壓力性腦積水：癡呆、日常生活不能自理、走路特別緩慢且小碎步、小便失禁，在李小勇腦脊液科治后出院至今5年日常生活基本自理患者男，67歲，北京市豐臺(tái)區(qū)人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者2012年11月2日（當(dāng)時(shí)62歲），因“動(dòng)作稍緩慢”癥狀，在北京一家某企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行了腦CT的檢查，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)了“腦室擴(kuò)大”的現(xiàn)象（圖-1）。因?yàn)椴](méi)有什么其他不舒服的癥狀，所以就沒(méi)再進(jìn)行特殊的治療，但那時(shí)醫(yī)生告知：今后可能會(huì)有腦積水發(fā)生的情況。既往病史：20余年前中風(fēng)遺留面癱，10余年前腦梗，未遺留不適。高血壓20余年，口服降壓藥物，血壓控制可；糖尿病6年余，口服降糖藥物，不定期監(jiān)測(cè)血糖尚可。圖-1：2012年11月2日頭顱CT自此一年后即2013年10月18日（63歲左右），因出現(xiàn)了“偶爾行走不穩(wěn)”癥狀，在北京豐臺(tái)區(qū)另一家三級(jí)企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行了腦MRI的檢查（圖-2）結(jié)果發(fā)現(xiàn)仍為腦室擴(kuò)張（注：還有腔隙性腦梗塞的表現(xiàn)），當(dāng)時(shí)因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為“不排除高血壓所致”，所以仍未給予腦積水方面的治療。圖-2：2013年10月18日頭顱核磁但在患者66歲左右時(shí)（2016年3月），因出現(xiàn)了多種病情加重的表現(xiàn)，在家附近曾進(jìn)行腦核磁檢查的那家三級(jí)企業(yè)醫(yī)院又作了腦CT的檢查還是腦室擴(kuò)大（圖-3）。此時(shí)癥狀加重為：1、出現(xiàn)有時(shí)候“頭蒙”的感覺(jué)。2、情況不好時(shí)，走路比以前更慢，有點(diǎn)兒企鵝步的樣子；情況好點(diǎn)時(shí)，出現(xiàn)走路越走越快，控制不好步速，還偶爾會(huì)摔倒的現(xiàn)象。3、老說(shuō)自己“渾身沒(méi)勁兒”。4、想小便的時(shí)候，堅(jiān)持不到廁所（注：小便失禁）。此時(shí)，醫(yī)院繼續(xù)給以“改善腦血液循環(huán)”的藥物，進(jìn)行治療和觀察。圖-3：2016年3月27日頭顱CT但是6個(gè)月后即在2016年9月7日，患者因病情仍繼續(xù)加重，前往一家神經(jīng)外科著名的北京某大醫(yī)院就診，當(dāng)天門診進(jìn)行腦CT檢查，證實(shí)了腦室進(jìn)一步擴(kuò)大的表現(xiàn)（圖-4）。醫(yī)生此時(shí)懷疑是：正常壓力性腦積水。圖-4：2016年9月7日頭顱CT此時(shí)，醫(yī)生提出了“需要進(jìn)行腰穿檢查”的建議，因?yàn)楦鶕?jù)腰穿檢查情況才能判斷出是否需要做腦積水分流手術(shù)的決定。根據(jù)專家的說(shuō)法：如果做完腰穿檢查有癥狀好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，就可以考慮腦積水分流的手術(shù)；如果做完腰穿檢查沒(méi)有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，就不用手術(shù)了，只能這樣了。醫(yī)生此時(shí)說(shuō)：這只是患者是否應(yīng)該手術(shù)方面的考慮！即使腰穿檢查提示患者應(yīng)該采用手術(shù)治療的話，那么老年人就算手術(shù)能恢復(fù)到什么程度也難說(shuō)（注：對(duì)腦積水手術(shù)治療效果持有不確定的觀點(diǎn)）。醫(yī)生同時(shí)介紹說(shuō)，腦積水分流術(shù)這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也是大的！（注：一般神經(jīng)外科醫(yī)生確實(shí)對(duì)腦積水分流術(shù)的感染或和堵管并發(fā)癥，有普遍“難以對(duì)付”的觀點(diǎn)，一旦發(fā)生又處理不好，反而給患者帶來(lái)更大的身心損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又使醫(yī)生處于“進(jìn)退兩難”的困境）。家里人聽到醫(yī)生說(shuō)的這些情況之后，決定先不做腰穿檢查了，認(rèn)為如果病情不再發(fā)展了，可以接受現(xiàn)在這樣的狀況；如果以后再繼續(xù)發(fā)展再說(shuō)。但是在之后的近1年內(nèi)，患者病情是“越來(lái)越不好了”；到了2017年的7、8月份時(shí),患者1周也就1、2天才能稍微走走，其他時(shí)間寸步難行，且也不怎么說(shuō)話；面部表情也比較麻木（沒(méi)有表情）；吃飯放到碗里就吃，也不知道自己夾菜；行走已非常困難，“家里沙發(fā)到門口3～4米，患者需要走15分鐘，且容易摔倒”；小便管不住的情況也很嚴(yán)重，尿床、尿褲子、需要帶尿不濕。此時(shí)，家里人都覺(jué)得實(shí)在不行了，即使手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)也還是去手術(shù)吧。然后，即在2017年8月19日（發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張近5年病情持續(xù)加重），又去那家神經(jīng)外科著名的北京某著名大醫(yī)院，再次復(fù)查腦核磁，結(jié)果仍然顯示腦室擴(kuò)大（圖-5）。圖-5：2017年8月19日頭顱核磁在腦核磁和其它一些一般檢查都做完了之后，醫(yī)生說(shuō)：需要等著做腰穿檢查，因?yàn)椴∪颂嘁话阈枰?至4個(gè)月后才能排到。因?yàn)榛颊卟∏檫M(jìn)展快，患者的兒子感覺(jué)等不到如此長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)時(shí)間，只好托朋友想辦法，但在找到業(yè)內(nèi)朋友看了看片子之后，他說(shuō)：“你父親歲數(shù)大了，即使手術(shù)也會(huì)有很多很大的風(fēng)險(xiǎn)，你們?nèi)フ依钚∮轮魅慰纯窗桑菍ｉT研究這類?。ɡ夏暾毫δX積水）的專家”。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果在等待2周有床位后，于2017年9月4日（腦室擴(kuò)張近5年病情持續(xù)加重），住入了李小勇腦脊液科。入院時(shí)：明顯行走不穩(wěn)，走路很慢小碎步，坐立站起無(wú)力，坐下時(shí)速度控制不??；小便失禁、記憶力減退（近期記憶為著）；自發(fā)病以來(lái)精神進(jìn)食持續(xù)性欠佳（圖-6）。圖-6：2017年9月4日入院時(shí)住院次日進(jìn)行了腦CT復(fù)查，證實(shí)了腦室擴(kuò)大的結(jié)果（圖-7）。圖-7：2017年9月5日入院時(shí)頭顱CT住院后4天后即2017年9月8日，進(jìn)行了腦室引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示引流管位置良好（圖-8）。圖-8：2017年9月8日頭顱CT引流術(shù)后4天即2017年9月12日，引流出的腦脊液呈淡紅色（圖-9）；面部表情變自然，話變多了；下床能稍微走走，小便失禁也變得好多了。頭顱CT為腦室有縮?。▓D-10）。圖-9：2017年9月12日?qǐng)D-10：2017年9月12日頭顱CT引流術(shù)后6天即2017年9月14日，引流出的腦脊液變黃（圖-11）。圖-11：2017年9月14日引流術(shù)后10天2017年9月18日，小便已變完全正常，坐立時(shí)站起變得較入院時(shí)有勁，飲食變好（圖-12）。圖-12：2017年9月18日引流術(shù)后19天即2017年9月27日，坐立也變得有勁；之前走路小碎步、走路不穩(wěn)變得穩(wěn)定、能邁大步；飲食變完全正常（圖-13）；頭顱CT示引流術(shù)后狀態(tài)（圖-14）。圖-13：2017年9月27日?qǐng)D-14：2017年9月27日頭顱CT2017年9月28日（入院治療24天），進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。引流術(shù)后31天即2017年10月7日，走路變得正常不用拄拐杖，躺床上起來(lái)自己穿鞋都變得正常，坐下站起變得基本正常（圖-15），記憶力（入院時(shí)不記得事和人）也明顯好轉(zhuǎn)。圖-15：2017年10月9日2017年10月11日（李小勇腦脊液科共住院治療33天）出院；出院時(shí)：精神變好，食欲也變好，走路變穩(wěn)能邁大步，坐立時(shí)基本正常變得有勁（圖-16）；出院前頭顱CT示未見異常（圖-17）。圖-16：2017年10月11日?qǐng)D-17：出院前頭顱CT三、出院后隨訪出院后3個(gè)月即2018年1月9日，來(lái)院復(fù)查：身體基本正常（圖-18），家屬敘述：“出院后5天，跟老伴已經(jīng)一起去公園遛彎了，親戚們都說(shuō)他像換了個(gè)人一樣；復(fù)查頭顱CT示無(wú)異常（圖-19）。圖-18：2018年1月9日?qǐng)D-19：2018年1月9日頭顱CT出院后7個(gè)月即2018年5月11日，來(lái)院復(fù)查：走路、坐立均基本正常，記憶力也基本正常（圖-20）；頭顱CT示未見異常（圖-21）。圖-20：2018年5月11日?qǐng)D-21：2018年5月11日頭顱CT出院后5年即2022年8月2日，72歲，走路基本正常，躺下坐起站立也挺好，言語(yǔ)交流正常，生活基本自理，家人十分滿意（圖-22）；頭顱CT示無(wú)異常（圖-23）。圖-22：2022年8月2日?qǐng)D-23：2022年8月2日頭顱CT2022年08月22日129
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 6月內(nèi)4家醫(yī)院雙顳巨大蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后變硬腦膜下積液，反復(fù)引流又成腦積水，其分流術(shù)再又分流感染致昏迷，經(jīng)李小勇腦脊液科治成正常兒童患兒男，1歲2月，陜西省西康市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患兒2018年2月份，早產(chǎn)1月，剖宮產(chǎn)出生，出生后未見異常；患兒3個(gè)月大起，家屬發(fā)現(xiàn)患兒頭圍較同齡幼兒大點(diǎn)，未給予重視；直到7個(gè)月大時(shí)，因發(fā)育遲緩自己不能坐，且頭圍進(jìn)行性增大，于2018年9月11日，至當(dāng)?shù)氐?家醫(yī)院陜西省西康市白河縣某醫(yī)院，檢查頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水（圖-1）。圖-1：2018年9月11日頭顱CT為治療蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水，于2018年9月13日（發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后2天），家屬帶患兒住入第2家醫(yī)院，湖北省十堰市某三甲醫(yī)院，查頭顱核磁示雙顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水（圖-2）。圖-2：2018年9月13日頭顱核磁入院后5天即2018年9月18日，進(jìn)行了雙側(cè)顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫腦池溝通術(shù)。但術(shù)后次日，患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)硬膜下積液（圖-3）。圖-3：2018年9月19日頭顱CT2018年9月27日（蛛網(wǎng)膜囊腫腦池溝通術(shù)后9天），查頭顱CT示硬膜下積液反增多（圖-4）。圖-4：2018年9月27日頭顱CT2018年10月20日（蛛網(wǎng)膜囊腫腦池溝通術(shù)后32天），查頭顱影像示硬膜下積液持續(xù)進(jìn)一步增多（圖-5、圖-6）。圖-5：2018年10月20日頭顱CT圖-6：2018年10月20日頭顱影像為治療硬膜下積液，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院，陜西省西安市某中醫(yī)院保守治療1周左右，2018年10月29日（蛛網(wǎng)膜囊腫腦池溝通術(shù)后41天），查頭顱CT示硬膜下積液仍進(jìn)一步增多（圖-7）。圖-7：2018年10月29日頭顱CT2018年10月30日（蛛網(wǎng)膜囊腫腦池溝通術(shù)后42天）轉(zhuǎn)院至第4家醫(yī)院，陜西省西安市某著名三甲醫(yī)院，入院次日即2018年10月31日，進(jìn)行了雙側(cè)硬膜下積液外引流術(shù)；術(shù)后第2天即2018年11月1日查頭顱CT示引流術(shù)后狀態(tài)（圖-8）。圖-8：2018年11月1日頭顱CT雙側(cè)硬膜下積液外引流術(shù)后15天時(shí)間內(nèi)，期間2次查頭顱CT（圖-9、圖-10）均顯示硬膜下積液沒(méi)有明顯減少。圖-9：2018年11月5日頭顱CT圖-10：2018年11月12日頭顱CT雙側(cè)硬膜下積液外引流術(shù)后16天即2018年11月15日，給予拔除了雙側(cè)硬膜下積液外引流管。拔除引流管后4天即2018年11月19日，查頭顱CT示雙側(cè)硬膜下積液仍在不斷增多（圖-11）圖-11：2018年11月19日頭顱CT拔除雙側(cè)硬膜下外引流管后13天即2018年11月28日，因患兒意識(shí)變差，進(jìn)行了右頂部ommaya囊置入術(shù)，術(shù)后間斷抽吸雙側(cè)硬膜下積液。術(shù)后次日查頭顱CT（圖-12）后認(rèn)為積液有減少。圖-12：2018年11月29日頭顱CTommaya囊置入術(shù)后43天時(shí)間內(nèi)，多次化驗(yàn)?zāi)X脊液指標(biāo)顯示有所好轉(zhuǎn)，但期間3次查頭顱影像（圖-13、圖-14、圖-15）均顯示硬膜下積液一直沒(méi)有減少。圖-13：2018年11月30日頭顱CT圖-14：2018年12月14日頭顱核磁圖-15：2018年12月18日頭顱核磁增強(qiáng)此時(shí)家屬經(jīng)網(wǎng)上咨詢聯(lián)系過(guò)李小勇腦脊液科，李小勇醫(yī)生建議家屬不要給孩子做分流術(shù)，會(huì)失敗的，不僅白花錢，還讓孩子多受一次罪，但家屬認(rèn)為當(dāng)?shù)厥侨揍t(yī)院，對(duì)在民營(yíng)醫(yī)院的李小勇腦脊液科存在一定的“懷疑”，還是固執(zhí)的認(rèn)為三甲醫(yī)院“治的好”。ommaya囊置入術(shù)后43天即2019年1年11日，在第4家醫(yī)院進(jìn)行了雙側(cè)硬膜下積液腹腔分流術(shù)，術(shù)后頭顱CT示分流術(shù)后狀態(tài)（圖-16）。圖-16：2019年1月11日頭顱CT分流術(shù)后7天即2019年1月18日，查頭顱CT示硬膜下積液有所減少（圖-17）。圖-17：2019年1月18日頭顱CT分流術(shù)后34天即2019年2月21日，查頭顱CT示硬膜下積液又有減少（圖-18），患兒基本正常，隨后出院。圖-18：2019年2月21日頭顱CT但出院后17天即2019年3月10日，患兒開始出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，嗜睡，易激惹，哭鬧增多，發(fā)熱，2019年3月16日因嗜睡明顯加重，在當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院查頭顱CT示腦室擴(kuò)張，硬膜下仍有積液（圖-19），家屬聯(lián)系給予手術(shù)的第4家醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)生建議調(diào)分流泵壓。圖-19：2019年3月16日頭顱CT但調(diào)壓3天后即2019年3月19日，因仍未見改善，且患兒病情加重致變得不能哭，家屬帶著患兒第2次住入第4家醫(yī)院，頭顱CT示硬膜下積液，腦積水（圖-20）；給予甘露醇對(duì)癥脫水降顱壓治療。圖-20：2019年3月19日頭顱CT治療2天后即2019年3月21日，仍未見改善，查頭顱CT示腦室重度擴(kuò)張（圖-21），且仍持續(xù)發(fā)熱38.5度。圖-21：2019年3月21日頭顱CT家屬此時(shí)終于意識(shí)到該院已治不好自己的孩子，于是再次聯(lián)系后當(dāng)即轉(zhuǎn)住入北京的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2019年3月22日（蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后近6個(gè)月持續(xù)硬膜下積液：外院4家醫(yī)院先后4次手術(shù)均失敗，且加重腦積水顱內(nèi)感染，間斷發(fā)熱12天），入院時(shí)：頭圍52cm，體溫高熱38.5度，淺昏迷，前鹵門觸摸堅(jiān)硬，皮膚蒼白，四肢刺痛后能動(dòng)，不能哭，半個(gè)身體不能動(dòng)，頭上多處手術(shù)疤痕（圖-22）；入院時(shí)頭顱影像示蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后，硬膜下積液腹腔分流術(shù)后，腦積水（圖-23）；右肺肺炎（片子丟失）。圖-22：2019年3月22日入院時(shí)圖-23：2019年3月22日入院時(shí)頭顱影像入院當(dāng)天拔除了原硬膜下積液腹腔分流管+腦室外引流術(shù)，留取腦脊液化驗(yàn)。入院次日即2019年3月23日，查頭顱CT示腦室外引流術(shù)后，引流管位置良好（圖-24），引流出清亮腦脊液（圖-25）。圖-24：2019年3月23日頭顱CT圖-25：2019年3月23日治療3天即2019年3月25日，留取的腦脊液培養(yǎng)出頭狀葡萄球菌，查頭顱CT示腦室明顯縮小（圖-26）；患兒入院時(shí)淺昏迷改善為自主動(dòng)作變多，變得能哭了，哭鬧變多（圖-27）。圖-26：2019年3月25日頭顱CT圖-27：2019年3月25日治療10天即2019年4月1日，查頭顱CT示腦室進(jìn)一步縮小，硬膜下積液變多（圖-28）。圖-28：2019年4月1日頭顱CT治療14天即2019年4月4日，意識(shí)變完全清醒，精神變好，時(shí)常自己坐床上玩耍，體溫變完全正常（圖-29）；腦脊液細(xì)菌也被完全消滅。圖-29：2019年4月4日治療19天2019年4月9日，情緒變得愉悅，肢體變得能遵指令拍手（圖-30）；頭顱CT示硬膜下積液也明顯減少（圖-31），肺部感染也變好（片子丟失）。圖-30：2019年4月9日?qǐng)D-31：頭顱CT治療49天即2019年5月28日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)（圖-32）。圖-32：2019年5月28日頭顱CT因腦脊液化驗(yàn)蛋白高，家屬要求繼續(xù)治療，繼續(xù)治療2個(gè)月期間腦室變基本正常，硬膜下積液基本消失（圖-33），頭皮變得下陷，拉著手能自己走路，孩子現(xiàn)在越來(lái)越好了，但看到頭上（外院）好幾次失敗的手術(shù)疤痕（圖-34），孩子的媽媽還是很懊悔，應(yīng)該更早一些來(lái)到李小勇腦脊液科的，孩子就能少受點(diǎn)罪。圖-33：2019年7月10日頭顱CT圖-34：2019年7月10日治療2月后腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)均變正常后于2019年7月30日進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-35）。圖-35：2019年7月30日頭顱CT2019年8月12日（李小勇腦脊液治療4月余）出院，出院時(shí)：由入院時(shí)的淺昏迷，四肢刺痛后能動(dòng)，不能哭，半個(gè)身體不能動(dòng)變得精神好有活力，四肢活動(dòng)正常，家屬拉著他的一只手能快速走路，情緒愉悅（圖-36、圖-37）；出院時(shí)頭顱CT示無(wú)異常（圖-38）。圖-36：入院時(shí)與出院時(shí)對(duì)比圖-37：2019年8月12日出院時(shí)圖-38：出院時(shí)頭顱CT三、出院后隨訪出院后1月余即2019年9月24日，家屬發(fā)來(lái)視頻：變得能自己走路但不穩(wěn)（圖-39）。圖-39：2019年9月24日出院后三個(gè)月即2019年11月，走路明顯變穩(wěn)（圖-40）；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示未見異常（圖-41）。圖-40：2019年11月走路變穩(wěn)圖-41：2019年11月頭顱CT出院后1年零5個(gè)月即2020年1月28日，近3歲，走路完全正常，言語(yǔ)交流基本正常（圖-42）。圖-42：2020年1月28日出院后2年零10個(gè)月即2022年6月，家屬再次發(fā)來(lái)視頻：孩子4歲多，身體、智力、言語(yǔ)方面均正常，六一兒童節(jié)在幼兒園還表演了節(jié)目，僅平衡力稍差（圖-43）。圖-43：2022年6月出院后3年即2022年8月3日，孩子的媽媽看到孩子從病重到變得健康正常的經(jīng)過(guò)后，在李小勇腦脊液病友群里的發(fā)表了自己的感受（圖-44），現(xiàn)在孩子一切都挺好，即將上幼兒園中班，孩子還經(jīng)常給她講故事（圖-45）。圖-44：2022年8月3日微信截圖圖-45：2022年8月3日2022年08月04日141
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科還是堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)：外傷開顱后腦積水性腦膨出，務(wù)必不要先補(bǔ)顱骨，盡量不要進(jìn)行一次性分流術(shù)，分流術(shù)用腹腔鏡沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)只是花架子。今天此患者，先補(bǔ)顱骨，一周后又行腦積水分流術(shù)和腹腔鏡置管術(shù)，術(shù)后一周后因感染又二次腹腔鏡調(diào)整術(shù)，可是上周發(fā)現(xiàn)經(jīng)分流泵抽出膿液的表現(xiàn)，今天轉(zhuǎn)至李小勇腦脊液科，開始了腦積水分流感染的治療。2022年08月03日228
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者男，28歲，貴州省大方縣人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2021年1月份間斷出現(xiàn)走路不穩(wěn)，每天1次，每次持續(xù)2-3分鐘后可自行緩解，按“頸椎病”給予保守治療后仍無(wú)效。間斷走路不穩(wěn)3個(gè)月后即2021年4月的一天，突發(fā)意識(shí)不清倒地1次，送至當(dāng)?shù)氐馁F州省大方縣某醫(yī)院后自行緩解，未給予特殊治療。2021年9月18日（走路不穩(wěn)已8個(gè)月），病情進(jìn)一步加重：走路不穩(wěn)持續(xù)加重?zé)o法緩解，伴雙手顫抖，且自覺(jué)視力在慢慢減退，至上級(jí)的貴州省貴陽(yáng)市某三級(jí)醫(yī)院，檢查頸椎和腰椎MRI未發(fā)現(xiàn)異常（圖-1）；但頭顱MRI發(fā)現(xiàn)腦積水，室周水腫，室管膜強(qiáng)化（圖-2）；因患者有乙型肝炎病史，陳舊性肺結(jié)核病史，考慮結(jié)核性腦膜炎或隱球菌腦炎，感染性腦積水，給予抗感染及對(duì)癥治療。圖-1：2021年9月18日頸椎腰椎核磁圖-2：2021年9月18日頭顱核磁入院第2天即2021年9月20日，查頭顱MRI增強(qiáng)（圖-3）后確定是結(jié)核性腦膜炎，感染性腦積水，繼續(xù)抗感染治療。圖-3：2021年9月20日頭顱核磁但抗感染治療9天后即2021年9月27日，不但沒(méi)有效果，且出現(xiàn)了頭暈伴嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，睡眠差，病情進(jìn)一步加重的癥狀。為了進(jìn)一步有效治療，患者及家屬在網(wǎng)上查詢咨詢后，在貴州省當(dāng)?shù)蒯t(yī)院僅治療11天后轉(zhuǎn)住入北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2021年9月29日（間斷走路不穩(wěn)8個(gè)月，外院治療僅11天，）入院時(shí)：頭暈伴嘔吐已2天，無(wú)法進(jìn)食，睡眠差；走路不穩(wěn)；視力下降（圖-4）；入院時(shí)頭顱CT示腦積水（圖-5）。圖-4：2021年9月29日入院時(shí)圖-5：2021年9月29日入院時(shí)頭顱CT入院次日即2021年9月30日，進(jìn)行了腦室引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示引流管位置良好（圖-6）。圖-6：2021年9月30日頭顱CT2021年10月6日（入院治療7天），頭暈嘔吐消失，飲食變正常，查頭顱CT示腦室有縮?。▓D-7）。圖-7：2021年10月6日頭顱CT2021年10月8日（入院治療9天），引流出的腦脊液呈淡黃色（圖-8）。圖-8：2021年10月8日2021年10月21日（入院治療22天），頭暈嘔吐已消失，走路變穩(wěn)，睡眠變好（圖-9）；頭顱CT示腦室進(jìn)一步縮小（圖-10）。圖-9：2021年10月21日?qǐng)D-10：2021年10月21日頭顱CT2021年10月31日（入院治療32天），引流出的腦脊液已變清亮（圖-11）。圖-11：2021年10月31日2021年12月9日（入院治療71天），進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后次日身體一切正常（圖-12）。圖-12：2021年12月10日2021年12月20日（入院治療82天）康復(fù)出院，出院時(shí)：精神抖擻，飲食、睡眠均變正常，走路變穩(wěn)，視力也自覺(jué)變好些（圖-13）；出院時(shí)頭顱CT示未見異常（圖-14）。圖-13：2021年12月20日?qǐng)D-14：出院時(shí)頭顱CT三、出院后隨訪出院后半年即2022年6月，隨訪：身體、視力均已恢復(fù)至發(fā)病前正常的健康狀態(tài)，已準(zhǔn)備去上班，且體重較發(fā)病時(shí)增加了20來(lái)斤（圖-15）。圖-15：2022年6月2022年07月28日258
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科再次提示：感染性腦積水或合并腦室粘連的腦積水，使用腦室鏡不僅無(wú)效反而常常加重病情。今天一位成年男性，半年前因腦內(nèi)膿腫出現(xiàn)腦積水和孤立顳角，妻子曾知道并想就診于李小勇腦脊液科，但是丈夫家庭堅(jiān)持去北京一著名醫(yī)院進(jìn)行腦室鏡三室造瘺和孤立顳角造瘺術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，可是術(shù)后半年內(nèi)病人卻逐漸變差，今天妻子自己決定轉(zhuǎn)至李小勇腦脊液科。李小勇醫(yī)生再次看到這樣腦室鏡手術(shù)失敗的實(shí)際病例，不得已再次發(fā)表個(gè)人的觀點(diǎn)：腦室鏡手術(shù)對(duì)感染性腦積水是無(wú)效的方法，對(duì)腦室粘連性孤立顳角更是無(wú)效的。2022年07月27日175
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年正常壓力腦積水首次腰大池分流術(shù)失敗并顱內(nèi)出血手術(shù)后，在多方咨詢告知沒(méi)有希望后，終被李小勇腦脊液科治正常，提高了老年生活質(zhì)量患者男，75歲，山西省晉城市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2012年（65歲），無(wú)明顯誘因出現(xiàn)走路時(shí)小腿變沉重，輕微步幅縮小，沒(méi)有特殊處理。5年后即2017年（70歲），病情加重致走路小碎步，速度控制不住，行走大約500米后感覺(jué)小腿很沉重，無(wú)法繼續(xù)行走，休息后緩解，還伴有腰骶部疼痛伴腰股溝區(qū)放射性痛，就診于當(dāng)?shù)氐牡?家的山西省晉城某醫(yī)院，查腰椎MRI示老年性改變（片子丟失），認(rèn)為是腰椎疾病，進(jìn)行保守治療后癥狀有些好轉(zhuǎn)。2018年11月份（71歲），因仍走路小碎步，小腿感沉重，腰骶部疼痛，第2次到第1家醫(yī)院進(jìn)行了椎間孔鏡切除部分壓迫神經(jīng)的黃韌帶，術(shù)后腰疼減輕，但走路癥狀未改善。2019年4月（72歲），癥狀明顯加重，站立不穩(wěn)，跌倒傾向，且伴有易暴怒，言語(yǔ)表達(dá)也變差。2020年6月（73歲），進(jìn)行了體外反博治療后但仍無(wú)效；2020年7月至9月份3個(gè)月期間內(nèi)輸注4次間充質(zhì)干細(xì)胞，仍無(wú)效果；期間還口服艾地苯醍，美多芭，但病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。2020年10月29日（發(fā)病已8年），因癥狀一直沒(méi)有得到改善且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，查頭部核磁示腦積水（圖-1）。圖-1：2020年10月29日頭部核磁發(fā)現(xiàn)腦積水后8天即2020年11月6日，就診于第2家的上海的某三甲醫(yī)院，入院后再次檢查（圖-2）后診斷為正常壓力腦積水。圖-2：2020年11月11日頭部核磁給予間斷腰穿抽取腦脊液10天左右，走路得到改善。2020年11月19日（第2家醫(yī)院住院13天），轉(zhuǎn)至第3家的河南鄭州市某三甲醫(yī)院，但康復(fù)治療一段時(shí)間后走路再次變差（小碎步，小腿感覺(jué)沉重）。2021年2月25日（74歲，發(fā)現(xiàn)腦積水119天），轉(zhuǎn)至第4家的山西省太原市某三甲醫(yī)院，進(jìn)行了腰大池腹腔分流術(shù)，調(diào)壓110。腰大池腹腔分流術(shù)后1周左右走路步態(tài)明顯改善，下肢感覺(jué)輕松，隨后出院。但腰大池腹腔分流術(shù)后2周即2021年3月11日（腰大池腹腔分流術(shù)后14天），下肢又有輕微沉重感，出現(xiàn)體位性頭暈頭痛、間斷游走性腹痛，復(fù)查頭部CT比較無(wú)明顯變化（片子丟失），調(diào)壓為160，遵囑間斷按壓儲(chǔ)液囊后3天有好轉(zhuǎn)，期間因腹脹灌腸一次。2021年4月14日（腰大池腹腔分流術(shù)后17天），頭痛腿沉再次加重，復(fù)查頭部CT示硬膜下血腫（圖-3）。圖-3：2021年4月14日頭部CT2021年4月16日（腰大池腹腔分流術(shù)后19天），因意識(shí)變差，查頭部CT（圖-4）后，急診進(jìn)行了硬膜下血腫引流術(shù)，并升高分流泵的壓力200。圖-4：2021年4月16日頭部CT2021年4月17日（腰大池腹腔分流術(shù)后20天，硬膜下血腫引流術(shù)第1天），查頭部CT示引流術(shù)后狀態(tài)，仍有血腫（圖-5）。圖-5：2021年4月17日頭部CT2021年4月19日（腰大池腹腔分流術(shù)后22天，硬膜下血腫引流術(shù)第3天），期間體位性頭暈頭痛、間斷游走性腹痛也緩解，查頭部CT示硬膜下血腫減少（圖-6）；給予拔除腦室外引流管。圖-6：2021年4月19日頭部CT拔除引流管后8天時(shí)間內(nèi)，間斷有右側(cè)額顳部站立時(shí)疼痛，分別于2021年4月24日和2021年4月27日，查頭部CT示硬膜下血腫增多（圖-7、圖-8），平臥位繼續(xù)觀察。圖-7：2021年4月24日頭部CT圖-8：2021年4月27日頭部CT因站立時(shí)頭痛，該院醫(yī)生建議再次做引流術(shù)。2021年4月30日（腰大池腹腔分流術(shù)后33天，即拔除硬膜下血腫引流管11天），因坐立時(shí)仍頭痛，轉(zhuǎn)至第5家山西省另一所省級(jí)三甲醫(yī)院，查頭部CT（圖-9）后建議繼續(xù)平臥位。圖-9：2021年4月30日頭部CT2021年5月5日（腰大池腹腔分流術(shù)后38天，即拔除硬膜下血腫引流管16天），查頭部核磁和腰椎核磁（圖-10、圖-11）后認(rèn)為可能是顱內(nèi)感染或和堵管。圖-10：2021年5月5日頭部核磁圖-11：2021年5月5日腰椎核磁2021年5月8日（腰大池腹腔分流術(shù)后41天，即拔除硬膜下血腫引流管19天）），拔除了腰大池分流管。術(shù)后4天即2021年5月12日，雖能下地行走但腿軟，查頭部CT（圖-12）后“仍有腦積水”。圖-12：2021年5月12日頭部CT第4家醫(yī)院住院2周后即2021年5月15日出院，出院時(shí)：仍走路不穩(wěn)，腰疼。出院后再次轉(zhuǎn)住入當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，在該院康復(fù)治療半年多的時(shí)間，不但沒(méi)有持續(xù)好轉(zhuǎn)，反而再次腰疼，走路不穩(wěn)，且還出現(xiàn)了尿失禁的持續(xù)加重癥狀；治療期間曾6次查頭部影像（圖-13、圖-14、圖-15、圖-16、圖-17）均示腦積水不斷加重的趨勢(shì)。圖-13：2021年5月22日頭部核磁圖-14：2021年6月2日頭部核磁圖-15：2021年7月24日頭部核磁圖-16：2021年8月28日頭部核磁圖-17：2021年9月28日頭部CT期間多次再咨詢之前給予治療過(guò)的三甲醫(yī)院醫(yī)生，醫(yī)生們均告知家屬?zèng)]有希望了，但家屬不愿放棄，經(jīng)一位醫(yī)生好心的介紹，聯(lián)系上了李小勇醫(yī)生本人，家屬救父心切多次晚上聯(lián)系李小勇主任進(jìn)行咨詢，李小勇主任耐心的回復(fù)家屬各種問(wèn)題（圖-18）。圖-18：2021年12月25日經(jīng)過(guò)多次聯(lián)系溝通后，家屬最終決定轉(zhuǎn)住入北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2022年1月3日（走路小碎步、小腿無(wú)力進(jìn)行性加重10年，檢查發(fā)現(xiàn)腦積水2年余：腰大池分流術(shù)和硬膜下血腫引流術(shù)后，仍腦積水顱內(nèi)感染，且小便失禁），入院時(shí)：被攙扶著走路小碎步，腰疼，躺下后坐起時(shí)成“不倒翁”狀態(tài)，家屬扶起后自己坐不住，躺著轉(zhuǎn)身很吃力，小便失禁近半年（圖-19）；入院時(shí)頭部CT示腦積水（圖-20）。圖-19：2022年1月3日入院時(shí)圖-20：2022年1月3日頭部CT入院后第2天即2022年1月5日，進(jìn)行了腦室外引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭部CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-21）。圖-21：2022年1月5日頭部CT術(shù)后第2天即2022年1月6日，患者自覺(jué)腰部疼痛有減輕，其腰部力量增加，躺著能做“臀橋”的動(dòng)作（圖-22），頭部CT示較入院時(shí)縮小（圖-23）。圖-22：2022年1月6日?qǐng)D-23：2022年1月6日頭部CT入院治療9天即2022年1月12日，引流出但黃色稍渾濁腦脊液（圖-24），頭部CT示有少量硬膜下血腫（圖-25）。圖-24：2022年1月12日?qǐng)D-25：2022年1月12日頭部CT入院治療21天即2022年1月24日，變得能自己翻身了（圖-26），頭部CT示腦室進(jìn)一步縮小，但硬膜下血腫有增多（圖-27）。圖-26：2022年1月24日?qǐng)D-27：2022年1月24日頭部CT入院治療23天即2022年1月26日，進(jìn)行了硬膜下血腫引流術(shù)。入院治療24天即2022年1月27日，引流出血紅色腦脊液（圖-28），查頭部CT示硬膜下血腫明顯減少（圖-29）。圖-28：2022年1月27日?qǐng)D-29：2022年1月27日頭部CT入院治療33天即2022年2月5日，引流出的腦脊液變完全清亮，查頭部CT示硬膜下血腫基本消失（圖-30）。圖-30：2022年2月5日頭部CT入院治療36天即2022年2月8日，查頭部CT示硬膜下血腫完全消失（圖-31），拔除了硬膜下引流管。圖-31：2022年2月8日頭部CT入院治療43天即2022年2月15日，躺著轉(zhuǎn)身明顯變快，下肢變得有勁（圖-32）。圖-32：2022年2月15日入院治療62天即2022年3月6日，身體進(jìn)一步好轉(zhuǎn)：躺下能自己起來(lái)了稍有些吃力（圖-33）。圖-33：2022年3月6日入院治療65天即2022年3月9日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-34）。圖-34：2022年3月9日頭部CT入院治療67天即2022年3月11日，變得能自己起身、上下床，能自己走路但速度慢（圖-35）。圖-35：2022年3月11日入院治療87天即2022年3月31日出院，出院時(shí)：變得能自己起身、上下床，能自己走路；腰疼完全消失，小便完全正常；出院時(shí)頭部CT示無(wú)異常（圖-36、圖-37）。圖-36：2022年3月31日?qǐng)D-37：2022年3月31日頭部CT三、出院后隨訪出院后2個(gè)月即2022年5月，走路變基本正常，生活已基本自理（圖-38）。圖-38：2022年5月出院后3個(gè)月即2022年6月，身體基本正常，時(shí)常自己出去遛彎散步逛公園（圖-39）。圖-39：2022年6月2022年07月14日141
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