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2023年05月22日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 意識(shí)比較差，是這樣啊，我們可以看到這是是外壓出血，然后透是從這地方，從應(yīng)該從這地方去的，對(duì)對(duì)肢體結(jié)構(gòu)，然后擴(kuò)到腦腫之后，做完手術(shù)之后呢，反而變得到術(shù)前更那什么了，更嚴(yán)重了一些，很能明顯看到這個(gè)地方是吧，對(duì)那上有一個(gè)結(jié)構(gòu)的移位，結(jié)構(gòu)的移位，并且對(duì)他應(yīng)該是一個(gè)損傷出前的時(shí)候，這個(gè)最早的時(shí)候，這個(gè)狀態(tài)是什么狀態(tài)，嘔吐，嘔吐意識(shí)是清楚的嗎？意識(shí)反正手術(shù)前你很可以的是吧，可以的，他喊爸爸。 你看是吧，這個(gè)意識(shí)清楚，做完這個(gè)手術(shù)肯定不出這來，做完手術(shù)就一直昏迷，大概昏迷了20多天才才開始睜眼，睜眼不過就像植物人一樣，只有一個(gè)眼睜，然后另一個(gè)眼不睜，這個(gè)這樣呢，我覺得是什么呢？啊，要是我們這做的話，做兩個(gè)，做個(gè)兩個(gè)腦室外的引流就可以，一是腦室的出血沒那么多，你看這個(gè)地方腦腫我們少，這個(gè)地方的出血我們可以忽略了呼吸做的，說什么這個(gè)地方有修補(bǔ)，然后呢，就是處理這個(gè)修補(bǔ)和這個(gè)分流的問題，其實(shí)你就處理的并不是特別什么，這種患者你知首先想到的第一步就是什么呢？他將來肯定有可能就會(huì)發(fā)生沖腦積水的可能性非常大，是大夫，作為大夫心里就應(yīng)該有根弦了。 所以這個(gè)做了修補(bǔ)之后，一開始好了兩天，然后過兩天就花病人又2023年04月29日31
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)后現(xiàn)分流感染，病情漸進(jìn)性加重致昏睡、肢體震顫、芭蕾舞腳、不能吞咽，身體木僵，李小勇腦脊液科艱難治后出院近7年身體挺好(患者已授權(quán))患者女，23歲，新疆吐魯番市人。一、李小勇腦脊液入院前病史患者于2014年6月2日，因突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，在當(dāng)?shù)匦陆卖敺心翅t(yī)院，檢查CT后發(fā)現(xiàn)有腦積水（圖-1），再查頭顱核磁（圖-2）后認(rèn)為是“松果體囊腫”，給予靜脈點(diǎn)滴治療后頭痛好轉(zhuǎn)。圖-1：2014年6月2日頭顱CT圖-2：2014年6月4日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水4個(gè)月期間，頭痛頭暈仍間斷出現(xiàn)，但會(huì)自行緩解，但在2014年10月16日，因再次出現(xiàn)頭痛，頭暈，因無法自行緩解，再次到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，查頭顱核磁示仍腦積水（圖-3），再次給予保守治療后頭痛變基本正常。圖-3：2014年10月16日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水9個(gè)月即2015年3月18日，再次因頭痛頭暈難以忍受，第3次就診于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院查頭顱核磁（圖-4）后腦室進(jìn)一步擴(kuò)張，建議手術(shù)。圖-4：2015年3月18日頭顱核磁為治療腦積水于12天后即2015年3月30日，轉(zhuǎn)到北京某部隊(duì)醫(yī)院，入院后查肺部CT（圖-5）、頭顱CT（圖-6）、頸髓核磁（圖-7）后明確腦積水。圖-5：2015年3月30日肺部CT圖-6：2015年4月1日頭顱CT圖-7：2015年4月1日頸髓核磁于入院后3天即2015年4月2日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-8），壓力設(shè)置為200mmH2O。圖-8：2015年4月2日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后次日查頭顱CT示腦室縮小（圖-9）。圖-9：2015年4月3日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后10天左右出院，出院時(shí)：患者身體無異常。但出院后14天即2015年4月27日（腦積水分流術(shù)后25天），患者晚上突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，家屬呼之不應(yīng)，急診就診于安徽阜陽市（工作居住地）某醫(yī)院，查頭顱CT檢查提示雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（圖-10）。圖-10：2015年4月27日頭顱CT次日2015年4月28日（腦積水分流術(shù)后26天），第2次轉(zhuǎn)入北京某部隊(duì)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者間斷肢體抽搐伴嘔吐，入院后查頭顱CT示腦積水加重（圖-11），給予甘露醇脫水治療，調(diào)節(jié)分流泵壓力值為100mmH2O。圖-11：2015年4月28日頭顱CT但調(diào)壓后患者仍無明顯好轉(zhuǎn)，2015年4月29日查頭顱CT示未見腦室縮?。▓D-12）。圖-12：2015年4月29日頭顱CT為進(jìn)一步治療腦積水和顱內(nèi)感染，當(dāng)天轉(zhuǎn)入北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2015年4月29日（腦積水分流術(shù)后27天），入院時(shí)：體溫較高，神志嗜睡，平車推入病房，眼睛睜不開，雙上肢肌張力高（圖-13）；頭部左側(cè)枕部可見一長(zhǎng)4cm手術(shù)瘢痕。圖-13：2015年4月29日入院時(shí)入院時(shí)2015年4月29日頭顱CT（外院）：雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室擴(kuò)張，左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日，進(jìn)行了原VP分流管拔除術(shù)+側(cè)腦室外引流術(shù)（圖-14）。圖-14：2015年4月30日頭顱CT2015年5月4日（住院治療5天），意識(shí)變清，睜閉眼變基本正常（圖-15）。圖-15：2015年5月4日2015年5月6日（住院治療7天），遵囑肢體活動(dòng)正常，睜閉眼變正常但感覺視物模糊（圖-16）。圖-16：2015年5月6日2015年5月12日（住院治療13天），進(jìn)行了側(cè)腦室腹部外引流術(shù)，術(shù)前術(shù)后頭顱CT對(duì)比（圖-17）。圖-17：2015年5月12日術(shù)前術(shù)后頭顱CT2015年5月13日（住院治療14天），腦脊液化驗(yàn)無細(xì)菌，復(fù)查頭顱CT示腦室明顯縮?。▓D-18）。圖-18：2015年5月13日頭顱CT患者好轉(zhuǎn)半月后，因入院時(shí)顱內(nèi)感染致病情仍呈漸進(jìn)性加重發(fā)展。2015年5月18日（住院治療19天），病情加重：意識(shí)變差，右上肢微抖，鼻飼流食（圖-19）；查頭顱CT示腦室縮小，并未見明顯異常（圖-20）。圖-19：2015年5月18日?qǐng)D-20：2015年5月18日頭顱CT2015年5月19日（住院治療20天），病情進(jìn)一步加重為：變得舌頭伸不出，肢體遵囑活動(dòng)變很慢，肌張力變高，脖子變硬（圖-21）。圖-21：2015年5月19日2015年5月28日（住院治療29天），病情仍進(jìn)行性加重：肢體不能遵命抬起，刺痛后也沒什么反應(yīng)，意識(shí)變淺昏迷，身體各關(guān)節(jié)變僵硬（圖-22）。圖-22：2015年5月28日繼續(xù)治療1個(gè)月，期間3次查頭顱影像（圖-23、圖-24、圖-25）均未見明顯異常。圖-23：2015年6月1日頭顱核磁圖-24：2015年6月26日頭顱CT圖-25：2015年6月28日頭顱CT2015年7月7日（住院治療69天），病情進(jìn)行性加重為：出現(xiàn)眼睛一直睜著閉不上，肢體遵命無反應(yīng)（圖-26），查頭顱CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-27）。圖-26：2015年7月7日?qǐng)D-27：頭顱CT患者病情歷經(jīng)2個(gè)月的進(jìn)行性加重，終于2015年7月22日（住院治療79天），病情開始向好的方向轉(zhuǎn)變：出現(xiàn)芭蕾舞腳，肢體刺痛后稍微動(dòng)，震顫減輕（圖-28）。圖-28：2015年7月22日2015年7月27日（住院治療84天），查頭顱CT后未見異常（圖-29）。圖-29：2015年7月27日頭顱CT2015年8月17日（住院治療110天），病情好轉(zhuǎn)為：眼神變好，能遵命睜閉眼，上肢關(guān)節(jié)變軟，四肢刺痛后能動(dòng)（圖-30）。圖-30：2015年8月17日2015年10月12日（住院治療5個(gè)半月），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)：刺激鼻子后右上肢能抬起（圖-31）。圖-31：2015年10月12日2015年12月4日（住院治療8個(gè)月），突然意識(shí)變差，查頭顱CT示腦室變大（圖-32），考慮堵管，進(jìn)行了腦室引流管調(diào)整術(shù)，引流出棕色渾濁腦脊液（圖-33）。圖-32：2015年12月4日頭顱CT圖-33：2015年12月4日2016年1月22日（住院治療9個(gè)），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：右上肢能遵命緩慢的抬起，引流出的腦脊液變清亮透明（圖-34）；查頭顱CT示腦室較2015年12月4日縮?。▓D-35）。圖-34：2016年1月22日?qǐng)D-35：頭顱CT2016年2月2日（住院治療近9月余），查頭顱CT示腦室均縮小（圖-36）。圖-36：2016年2月2日頭顱CT2016年2月25日（住院治療10個(gè)月），進(jìn)行了側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（圖-37）。圖-37：2016年2月26日頭顱CT2016年3月30日（住院治療11個(gè)月），病情好轉(zhuǎn)為：下肢也變軟，能被動(dòng)伸直，芭蕾舞腳也有好轉(zhuǎn)（圖-38）。圖-38：2016年3月30日2016年4月20日（住院治療11個(gè)半月），病情大幅度好轉(zhuǎn)為：雙上肢均可以遵命抬起，抬起速度也變快，張嘴伸舌也有好轉(zhuǎn)，睜閉眼變基本正常（圖-39）；查頭顱CT示未見異常（圖-40）。圖-39：2016年4月20日?qǐng)D-40：頭顱CT2016年5月4日（住院治療12個(gè)月），病情又進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：意識(shí)完全清楚，經(jīng)口進(jìn)食變基本正常，對(duì)話交流變基本正常，上肢自主活動(dòng)也變基本正常（圖-41）。圖-41：2016年5月4日2016年5月25日（住院治療13個(gè)月），現(xiàn)在變得四肢遵命抬起基本正常，芭蕾舞腳也變得基本正常，但仍不能站立走路（圖-42）。圖-42：2016年5月25日2016年6月27日（住院治療近14個(gè)月）出院，出院時(shí)：病情又有驚喜的好轉(zhuǎn)，言語交流正常，已能下地走路但需扶著，芭蕾舞腳也變正常（圖-43）；出院時(shí)頭顱CT未見異常（圖-44）。圖-43：2016年6月27日?qǐng)D-44：出院時(shí)頭顱CT三、出院后隨訪出院后近2年即2018年4月22日，來院復(fù)查：雖左上肢有點(diǎn)麻木，左眼看東西但模糊但肢體活動(dòng)完全正常，已正常的投入工作和日常生活（圖-45）；查頭顱CT無異常（圖-46）。圖-45：2018年4月22日?qǐng)D-46：2018年4月22日頭顱CT出院后近7年即2023年3月，來院復(fù)查，復(fù)查時(shí)：身體一直挺好，心情愉悅，肢體活動(dòng)非常靈敏，工作與日常生活一切正常（圖-47）；頭顱CT未見異常（圖-48）。圖-47：2023年3月26日?qǐng)D-48：2023年3月26日頭顱CT2023年04月27日91
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2023年04月17日60
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 可以看到，我給你介紹一下腦積水常用的這個(gè)四種分流管啊，咱們可以看到我桌子上面放著是四種啊，大家可以看到。 啊，基本上這些都是硅膠的啊，后邊一個(gè)是比較特殊的一個(gè)金屬的，這個(gè)呢，是一個(gè)強(qiáng)生的分流管，大家可以看到它是一個(gè)一體化成一體化成型的啊，比較小一點(diǎn)。 這個(gè)這個(gè)呢，也是一個(gè)可調(diào)壓的啊，這些，因?yàn)檫@四種全都是可調(diào)壓的。 啊。 它的作用呢，就是說通過這兒啊引流這個(gè)通過這個(gè)壓力調(diào)節(jié)，然后控制這個(gè)腦脊液引流速度啊，這個(gè)呢，是從30到200的一個(gè)調(diào)壓啊，美食的一個(gè)調(diào)壓的一個(gè)范圍的，這個(gè)調(diào)壓也是比較多的。 嗯，這個(gè)也是一樣的，一一體條形的，這就稍微寬一些啊，這是美頓力的。 啊，美頓力的調(diào)壓的話呢，它是分為五檔，它是呃，0.511.522.5。 這樣這樣的調(diào)呀，它是這分檔的后面，它是一個(gè)防穿刺，咱可以看它有個(gè)囊啊，透明的囊，咱們可以按壓這個(gè)囊，按壓這個(gè)囊呢，理論上來說呢，它是可以引起，可以促進(jìn)這個(gè)腦脊液循環(huán)的，但是有的時(shí)候因?yàn)樗@個(gè)這邊沒有沒有單閥，它不是說單向流動(dòng)的，所以說其實(shí)你按壓有的時(shí)候你有彈性，也不代表咱們這個(gè)腦脊液分流是成功的，因?yàn)樗械臅r(shí)候這個(gè)水可能回去了，它不2023年03月23日68
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2022年11月04日121
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2022年11月03日168
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女，34歲，浙江省海寧市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2018年1月29日，突發(fā)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，并高熱40度。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診輸入4天抗生素后發(fā)熱緩解，但出現(xiàn)了雙眼不能上視（眼球不能向上看）。5天后即2018年2月3日，在當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院：浙江省海寧市某醫(yī)院行頭顱CT（圖-1）發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“梗阻性腦積水”。圖-1：2018年2月3日頭顱CT又2天后，即2018年2月5日，為求更好的治療，患者轉(zhuǎn)到第2家醫(yī)院：浙江省杭州市的某三甲醫(yī)院就診，行頭顱增強(qiáng)核磁共振檢查（圖-2）提示雙側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張，中腦導(dǎo)水管形態(tài)消失，第四腦室無擴(kuò)張，未見顱內(nèi)占位病變。圖-2：2018年2月5日頭顱核磁于發(fā)病18天后，即2018年2月15日行腦室腹腔分流術(shù)，應(yīng)用貝朗分流泵，分流泵壓力調(diào)節(jié)為200mm水柱；術(shù)后當(dāng)天復(fù)查頭顱CT（圖-3）引流管位置滿意，但腦室未縮??；仍有頭痛。圖-3：2018年2月15日頭顱CT醫(yī)生第1次調(diào)壓：將分流泵壓力由200mm水柱下調(diào)為110mm水柱，調(diào)壓后患者頭痛及雙眼不能上視等癥狀均好轉(zhuǎn)。于術(shù)后1周即2018年2月22日出院，患者出院后無不適，正常生活，一直未復(fù)查頭顱CT。但腦室腹腔分流術(shù)后9個(gè)月，即2018年11月10日，患者又出現(xiàn)了頭痛，雙眼不能上視，同時(shí)伴有視物重影，又到當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院：浙江省海寧市某醫(yī)院行頭顱CT（圖-4）發(fā)現(xiàn)腦室仍是擴(kuò)張的。圖-4：2018年11月10日頭顱CT次日，即2018年11月11日，患者第2次到給予腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)院，復(fù)查頭顱CT（圖-5）見腦積水仍嚴(yán)重。圖-5：2018年11月11日頭顱CT醫(yī)生第2次調(diào)壓：將分流泵壓力由110mm水柱下調(diào)為70mm水柱，觀察1天，患者頭痛及雙眼上視障礙等癥狀好轉(zhuǎn)，回家休養(yǎng)。但第2次調(diào)壓后2周，即2018年11月28日，再次到當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院復(fù)查頭顱CT（圖-6）見腦積水緩解。圖-6：2018年11月28日頭顱CT此次分流泵調(diào)壓后1個(gè)月，即2018年12月11日，患者第3次出現(xiàn)頭痛，而且頭痛逐漸加重并昏迷，急到當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院行頭顱CT（圖-7）見腦室從縮小又變成擴(kuò)大狀態(tài)。圖-7：2018年12月11日頭顱CT患者第3次到做分流手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生進(jìn)行了第3次調(diào)壓：將分流泵壓力由70mm水柱下調(diào)為60mm水柱，調(diào)壓后患者神志由昏迷好轉(zhuǎn)為逐漸清晰，回家。第3次調(diào)壓后18天，即2018年12月29日，患者恢復(fù)好，在當(dāng)?shù)氐?家醫(yī)院復(fù)查頭CT（圖-8）見腦室明顯縮小。圖-8：2018年12月29日頭顱CT但到了第9個(gè)月，即腦室腹腔分流后1年7個(gè)月即2019年9月份，患者第3次出現(xiàn)雙眼不能上視。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頭顱CT（片子遺失）發(fā)現(xiàn)腦室小?；颊叩?次到給予腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生看片后考慮腦脊液過度引流，將分流泵壓力由60mm水柱向上調(diào)到80mm水柱（第4次調(diào)壓）。此次調(diào)壓后患者上視障礙無明顯緩解，病情反而逐漸加重，出現(xiàn)了意識(shí)模糊。第4次調(diào)壓后約1個(gè)月即2019年10月22日，患者出現(xiàn)昏迷，并有抽搐，到當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院查頭顱CT（圖-9），見腦室再次擴(kuò)張，腦積水再次加重。圖-9：2019年10月22日頭顱CT患者CT檢查后當(dāng)天，第5次又轉(zhuǎn)到給予腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生將分流泵壓力自80mm水柱下調(diào)至70mm水柱（第5次調(diào)壓），隨后患者昏迷程度稍好轉(zhuǎn)。第5次調(diào)壓后4天，即2019年10月26日，頭顱核磁共振（圖-10）見腦室較前有所縮小，建議繼續(xù)觀察病情。圖-10：2019年10月26日頭顱核磁第5次調(diào)壓后13天，即2019年11月4日，患者意識(shí)沒有完全恢復(fù)正常，呈模糊狀態(tài)，僅能完成簡(jiǎn)單的遵囑動(dòng)作，再次復(fù)查頭顱核磁共振（圖-11）見腦室較前明顯縮小。圖-11：2019年11月4日頭顱核磁此后1個(gè)多月(2019年11月4日到2019年12月16日)，患者意識(shí)一直無改善，一直呈模糊狀態(tài)，多次復(fù)查頭顱CT（圖-12至圖-20）見腦室大小反復(fù)變化不定，醫(yī)生根據(jù)CT結(jié)果等反復(fù)多次調(diào)節(jié)分流泵壓力（具體過程家屬回憶不起）。但患者病情無好轉(zhuǎn)卻逐漸加重，逐漸不能咀嚼、吞咽及進(jìn)食，臥床不起。圖-12：2019年11月8日頭顱CT圖-13：2019年11月16日頭顱CT圖-14：2019年11月19日頭顱CT圖-15：2019年12月3日頭顱CT圖-16：2019年12月10日頭顱CT圖-17：2019年12月12日頭顱CT圖-18：2019年12月13日頭顱CT圖-19：2019年12月14日頭顱CT圖-20：2019年12月16日頭顱CT2020年1月份（腦積水發(fā)病后2年，第1次腦室腹腔分流術(shù)后23個(gè)月），醫(yī)生將原貝朗分流泵去除，更換為美敦力可調(diào)壓抗虹吸分流泵。術(shù)后又反復(fù)調(diào)節(jié)分流泵壓力，但患者病情仍無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)心率增快癥狀（此期間影像資料遺失）。在給予腦室腹腔分流術(shù)醫(yī)院的醫(yī)生建議下患者轉(zhuǎn)往北京北亞骨科醫(yī)院李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療經(jīng)過和結(jié)果患者于第1次分流后2年零6天，病情加重意識(shí)變差持續(xù)不緩解5個(gè)月，即2020年2月21日，乘救護(hù)車由杭州市轉(zhuǎn)來北京的李小勇腦脊液科治療。入院時(shí)：心率增快，110次/分；留置胃管，意識(shí)模糊，回答不準(zhǔn)確，語言不清晰；雙下肢肌張力高，雙足強(qiáng)直下垂內(nèi)旋（圖-21）。圖-21：2020年2月21日入院時(shí)入院時(shí)（2020年2月21日）頭顱CT（圖-22）見腦室縮小，呈裂隙狀。圖-22：2020年2月21日頭顱CT于入院后第3天即2020年2月24日，進(jìn)行了原分流管拔除+腦室外引流術(shù)。術(shù)后第1日患者發(fā)熱，體溫39度，可對(duì)答，四肢僵硬，腦脊液呈淡黃色（圖-23）；復(fù)查頭顱CT（圖-24）見腦室較入院時(shí)稍擴(kuò)張。圖-23：2020年2月25日?qǐng)D-24：2020年2月25日頭顱CT腦室外引流術(shù)后第4天，即2020年2月28日，患者意識(shí)無明顯變化，仍有發(fā)熱，每日引流淡血性稍渾濁腦脊液約200ml（圖-25），腦脊液及分流管導(dǎo)管頭細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)為均為金黃色葡萄球菌。圖-25：2020年2月28日腦室外引流術(shù)后第6天，即2020年3月2日，患者意識(shí)仍模糊，仍有發(fā)熱，每日引流腦脊液約200ml（圖-26），腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)仍為金黃色葡萄球菌。圖-26：2020年3月2日腦室外引流術(shù)后第7日，復(fù)查頭顱CT（圖-27）見腦室大小基本正常。圖-27：2020年3月3日頭顱CT腦室外引流術(shù)后第7日即2020年3月5日，患者神志稍好轉(zhuǎn)，可對(duì)答，但四肢僵硬（圖-28）。圖-28：2020年3月5日腦室外引流術(shù)后第9日即2020年3月7日，復(fù)查頭顱CT（圖-29）見腦室基本正常。圖-29：2020年3月7日頭顱CT腦室外引流術(shù)后第12日即2020年3月10日，患者意識(shí)仍模糊，四肢仍僵硬（圖-30）；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，提示感染的金黃色葡萄球菌得到控制，復(fù)查頭顱CT（圖-31）見腦室正常大小。圖-30：2020年3月10日?qǐng)D-31：2020年3月10日頭顱CT于2020年3月10日行左側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)，拔除原右側(cè)腦室外引流管。術(shù)后第1天復(fù)查頭顱CT（圖-32）見引流管位置滿意，腦室正常大小。圖-32：2020年3月11日頭顱CT腦室腹壁外引流術(shù)后6天即2020年3月16日，復(fù)查頭顱CT無明顯變化（圖-33）。圖-33：2020年3月16日頭顱CT入院治療27天，腦室腹壁外引流術(shù)后9天，患者癥狀無明顯變化，神志稍模糊，可對(duì)答，仍有發(fā)熱，最高體溫38℃，肌張力仍高（圖-34）。圖-34：2020年3月19日入院治療40天，腦室腹壁外引流術(shù)后21天，即2020年3月31日，患者神志模糊，不能對(duì)答，四肢肌張力高，體溫恢復(fù)基本正常（圖-35）。圖-35：2020年3月31日腦室腹壁外引流術(shù)后29天，即2020年4月8日，復(fù)查頭顱CT見腦室大小基本正常（圖-36）。圖-36：2020年4月8日頭顱CT入院治療70天，腦室腹壁外引流術(shù)后51天，即2020年4月30日，患者仍神志不清，不能對(duì)答，四肢肌張力高，雙足下垂內(nèi)翻（圖-37）。圖-37：2020年4月30日入院治療85天，腦室腹壁外引流術(shù)后66天，即2020年5月15日，患者意識(shí)模糊，不對(duì)答，四肢增高的肌張力有所好轉(zhuǎn)，能簡(jiǎn)單遵囑動(dòng)作，提示病情開始好轉(zhuǎn)（圖-38）。圖-38：2020年5月15日入院治療99天，腦室腹壁外引流術(shù)后80天，即2020年5月29日，患者出現(xiàn)嘔吐，引流不通暢，復(fù)查頭顱CT見腦室又?jǐn)U張了。給予疏通引流管后引流通暢（圖-39）。圖-39：2020年5月29日頭顱CT入院治療111天，腦室腹壁外引流術(shù)后92天，即2020年6月10日，患者仍意識(shí)模糊，不對(duì)答，可自動(dòng)睜眼，簡(jiǎn)單遵囑動(dòng)作。復(fù)查頭顱CT見腦室明顯縮?。▓D-40）。圖-40：2020年6月10日頭顱CT入院治療126天，腦室腹壁外引流術(shù)后107天，即2020年6月25日，頭顱CT見腦室正常大?。▓D-41）行腦室腹腔分流術(shù)。圖-41：2020年6月25日頭顱CT入院治療130天，腦室腹腔分流術(shù)后4天，即2020年6月29日，患者仍意識(shí)模糊，不對(duì)答，但可完成遵囑動(dòng)作，四肢肌張力增高稍緩解（圖-42）。圖-42：2020年6月29日入院治療134天，腦室腹腔分流術(shù)后術(shù)后8天，即2020年7月2日，復(fù)查頭顱CT見腦室明顯縮?。▓D-43）。圖-43：2020年7月2日頭顱CT李小勇腦脊液科治療140天即2020年7月9日（腦室腹腔分流術(shù)后14天），患者意識(shí)有好轉(zhuǎn)，不能對(duì)答，但可完成遵囑動(dòng)作，四肢肌張力增高稍緩解，可在家人幫助下站立，邁步（圖-44）。圖-44：2020年7月9日出院時(shí)三、出院后隨訪出院后1個(gè)月患者能簡(jiǎn)單語言交流。家屬微信發(fā)來照片，患者能進(jìn)行器械功能鍛煉（圖-45）。圖-45：出院后1個(gè)月出院后4月半（140天），即2020年11月26日，患者能基本生活自理，自己吃飯，但動(dòng)作仍顯遲緩，面部表情較少（圖-46）。圖-46：2020年11月26日出院后5月余即2020年12月，自腦積水加重影響意識(shí)狀態(tài)和肢體功能后1年，李小勇腦脊液科治療出院后5個(gè)月，患者終于各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)了正常的健康生活（圖-47）。圖-47：出院后5月余出院后8個(gè)月即2021年3月9日，微信隨訪：日常生活完全正常，并重返工作崗位，還經(jīng)常輔導(dǎo)孩子寫作業(yè)（圖-48）。圖-48：2021年3月9日出院后2年余即2022年9月6日，微信隨訪：工作、日常生活一直挺正常（圖-49）。圖-49：2022年9月6日出院后2年2022年09月29日457
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 我們腦脊液科的很多重病號(hào)需要較長(zhǎng)的治療周期，很多需要2-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，我在門診看病，有時(shí)候跟病人或家屬一說，他們就說治療時(shí)間太長(zhǎng)了。確實(shí)是這樣，因?yàn)楹芏嗷颊卟⒉皇菃我坏募膊?，而是合并很多?fù)雜情況。如果是原發(fā)性的單純的腦積水，那么治療時(shí)間可能相對(duì)會(huì)短一些，有的甚至兩周就可以出院，比如老年人特發(fā)性正常壓力腦積水，治療周期就相對(duì)較短。但是很多其他病人不是這樣的，很多是在外院做過腦積水的分流手術(shù)失敗后來我們這里，有的合并有感染、堵管等術(shù)后并發(fā)癥，有的即使沒有明確的感染，但是有潛在的感染可能，或者有外傷史、腦出血史、手術(shù)史等，這些病人需要應(yīng)用我們腦脊液科特有的?？萍夹g(shù)理念進(jìn)行一定周期的綜合系統(tǒng)治療，最后完成改良式的腦積水分流手術(shù)，這樣才會(huì)有好的效果。很多病人在門診咨詢的時(shí)候一說，就嫌治療周期太長(zhǎng)，但是住進(jìn)來就不愿意走了，治好了也不愿意出院，可能害怕、擔(dān)心，想再觀察一段。因?yàn)榈搅宋覀儾》?，都是這種重病人，病友之間也會(huì)交流，之前在哪做失敗的，有的甚至失敗過好多次。而且到了病房，看到其他病友經(jīng)過一步一步治療慢慢好轉(zhuǎn)，態(tài)度就轉(zhuǎn)變了，信心也增加了，也就會(huì)覺得這病不能著急。好多人來之前都絕望了，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)給下了病危通知，甚至判了“死刑”，不建議再治的，經(jīng)過我們的腦脊液?？葡到y(tǒng)治療，都恢復(fù)得很好。到了病房，看到這些人治療成功，也會(huì)增加信心。所以說，我們腦脊液科的重病號(hào)不要著急，本來這病就不是一天得的，所以治療也不是一天就能好的。按照我們的步驟，按部就班，循序漸進(jìn)，絕大部分都能取得良好效果。2022年09月29日298
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