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2022年08月23日
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楊金紅醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種終身性疾病，分流管植入可以持續(xù)性減輕患者的癥狀，但是因其病因不明，并不能徹底治愈。因此分流術只是患者管理的第一步，而不是徹底治愈的第一步。這種管理應該持續(xù)到患者整個疾病病程之中，分流術后患者需要接受終身隨訪。并根據(jù)患者病情變化及時增加、調(diào)整隨訪項目。 隨訪間隔：我中心隨訪計劃是接受分流術后第1、3、6、12個月進行。我們認為在術后第一年內(nèi)應當進行至少三次隨訪。之后每年一次隨訪。 第1、3個月隨訪主要目的是早期發(fā)現(xiàn)與手術相關的并發(fā)癥，比如:傷口不愈合；分流管堵塞；分流過度；引流不充分；其他并發(fā)癥等。評估分流是否有效，根據(jù)情況調(diào)整分流壓力。 第6個月隨訪主要目的是無論最初選擇的初始壓力對于患者是否合適，術后六個月隨訪都是非常重要的。本次隨訪需要復查頭顱CT，要評估患者的臨床癥狀變化，記錄腦室Evans指數(shù)。有部分病人會在3個月隨訪壓力調(diào)整后癥狀改善，但數(shù)周后又消失，這時就需要再次調(diào)整壓力。 第12個月隨訪，最后一次常規(guī)CT，根據(jù)需要調(diào)整壓力！ 以后我們建議每年對患者進行常規(guī)隨訪。如果患者不出現(xiàn)新癥狀，則不需要進行CT檢查。我們認為，沒有理由在任何時期對患者終止隨訪檢查。2019年05月01日1541
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 經(jīng)常有患者呀，咨詢我呃，我是腦積水患者，我什么時候去做康復比較好呢。 醫(yī)生呢，建議我去做康復，也有一些康復醫(yī)院的病人啊，來門診咨詢我啊，我現(xiàn)在是做腦積水的治療還是應該做康復的治療。 啊，這個回答呢，其實非常簡單。 當你的這個頭的CT或者核磁有這個腦近視的表現(xiàn)有腦組織神經(jīng)受壓的這種情況的時候，而且呢，有一些呃意識的障礙，包括這種肢體語言活動的障礙啊，包括反應能力，遲鈍等等認知能力障礙，這個時候呢，你其實應該先解決腦積水。 這是今天來找我看病的一個病人，你給大家看他的腦室擴張的，而且使旁有水腫。 講到這里呢，大家應該非常清楚了，對于腦積水的患者呢，應該先選擇解決腦積水再去進行康復，這才是一個正確的選擇。2019年04月21日4326
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 經(jīng)常有患者呀，咨詢我呃，我是腦積水患者，我什么時候去做康復比較好呢啊，醫(yī)生呢，建議我去做康復，也有一些康復醫(yī)院的病人啊，來門診咨詢我啊，我現(xiàn)在是做腦積水的治療還是應該做康復的治療。 啊，這個回答呢，其實非常簡單。 當你的這個頭的CT或者核磁有這個腦近視的表現(xiàn)有腦組織神經(jīng)受壓的這種情況的時候，而且呢，有一些呃意識的障礙，包括這種肢體語言活動的障礙啊，包括反應能力，遲鈍等等認知能力障礙，這個時候呢，你其實應該先解決腦積水。 這是今天來找我看病的一個病人，你給大家看他的腦室擴張的，而且使旁有水腫。 講到這里呢，大家應該非常清楚了，對于腦積水的患者呢，應該先選擇解決腦積水再去進行康復，這才是一個正確的選擇。2019年04月17日4862
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水手術后，防止并發(fā)癥是保證分流效果的重要因素。常見并發(fā)癥及原因如下： 1.分流過渡：分流術后，由于過早起身活動，或是術前選擇分流裝置壓力閾值過低，使腦脊液流出腦室過多、過快，出現(xiàn)所謂分流過渡，輕者患兒感覺頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，重者出現(xiàn)急性或慢性腦塌陷，造成急性或慢性硬膜下血腫，或硬膜外血腫。急性血腫，可致患兒由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，CT復查正實顱內(nèi)血腫形成，需開顱手術清除血腫。慢性血腫，早期無法發(fā)現(xiàn)，多在術后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者雙側顱內(nèi)慢性硬膜下血腫，個別著血腫鈣化形成“盔甲顱”，需二次手術清除血腫。因而，術前，對患兒的顱內(nèi)壓有正確的估計，必要時行腰椎穿刺測壓，進而選擇閾值合理的分流管，對防止分流過渡十分重要；另外，術后避免過早起身活動，也應注意。目前，國外的體外可調(diào)壓式分流管，已上市有售。筆者常用美國Medtronic體外可調(diào)壓式分流管，根據(jù)術后患兒的癥狀變化，隨時調(diào)整分餾管閾值，控制分流速度，大大降低了分流過渡，提高了手術安全性。 2.分流管堵塞：理論上講，分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患兒術后一生中，伴發(fā)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血后，更易堵管。而且個體的因素，如瘢痕體質(zhì)，可出現(xiàn)脈絡叢血管長入分流管腦室端側孔；腹腔大網(wǎng)膜包裹，可形成腹腔局部囊性包塊；都會影響分流效果。再加上手術的因素，如分流管腦室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔內(nèi)發(fā)生纏結與扭曲，等等。凡此種種，都會導致分流效果不良或分流失敗。平時，應定期按壓分流閥囊。彈性良好時，分流通常。如按下困難，表明分流管腹腔端堵塞；如按下后彈起困難，顯示分流管腦室端堵塞。應細心體會，遇到這些情況時，可復查頭顱CT或腹部X光片或B超，以明確原因予以調(diào)整分流管或換用新的分流管。 3.分流管排異反應 這種現(xiàn)象極少發(fā)生，可見于數(shù)月大小的嬰兒，表現(xiàn)為分流管通過的皮下隧道發(fā)紅、法熱、硬結，重者皮膚破損，管體外露，局部滲液，雖經(jīng)反復換藥，仍不濟于事。一旦撤除分流管，以上反應逐漸消退。盡管國外的一些分流管廠商，在產(chǎn)品說明書上聲稱，此類現(xiàn)象極少發(fā)生，仍不能忽視排異反應的存在。在嬰兒分流手術前，一定要考慮到這一點。 總之，兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期，診斷不難，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)。一旦延誤診斷，錯過治療最佳時機，患兒將罹患嚴重的身體和功能障礙，尤其是高級認知機能的殘疾，對個人、家庭和社會將造成末可言狀的痛苦和負擔。早期診斷，及時、正確的治療，可獲得良好的治療效果，患兒可減輕癥狀或減緩癥狀的發(fā)展，其生活質(zhì)量明顯提高。。一些常見的問題，如分流過渡、分流管堵塞、分流管排異反應等，可影響分流效果，應予注意。2015年06月01日2800
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 無論用那種手術治療腦積水，你與醫(yī)生需要經(jīng)常關注你的孩子，以便判斷分流管中的腦脊液是否通暢。術后顱內(nèi)壓可能再次升高，或者出現(xiàn)感染及堵管。這些情況需要及時處理以免發(fā)生永久性的腦損傷。術后出現(xiàn)頻繁哭鬧，厭食，嗜睡或嘔吐可能提示嬰兒的顱內(nèi)壓再次升高。在年齡稍大的少兒期，可以出現(xiàn)如頭痛，視力下降，意識模糊，言語不清或者行走不穩(wěn)等情況。分流管感染會出現(xiàn)發(fā)熱，或者分流管周圍皮膚紅腫。在小兒成長過程中，你需要注意他的腦發(fā)育異常表現(xiàn)，這包括學習障礙，運動功能障礙和言語障礙。當你發(fā)現(xiàn)新的癥狀時需告知你的醫(yī)生。觀察孩子是否出現(xiàn)腦積水復發(fā)的癥狀的過程是非常辛苦的，如果你的孩子有什么特殊需求，這將對你來說是個挑戰(zhàn)。你也要照顧好自己并向你的醫(yī)生或者有關組織尋求幫助。2014年03月28日6246
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腦積水相關科普號
楊波醫(yī)生的科普號
楊波 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
神經(jīng)外科
2177粉絲28.6萬閱讀
毛之奇醫(yī)生的科普號
毛之奇 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
神經(jīng)外科
3171粉絲24.4萬閱讀
吳迪醫(yī)生的科普號
吳迪 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心
神經(jīng)外科
207粉絲4464閱讀