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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 在臨床上腦病的病人不少，但是在一些基層醫(yī)院，遇到這種病人，因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院受條件的限制，有一些檢查不能做，對(duì)我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)要確認(rèn)就一定在有診斷依據(jù)，只有根據(jù)病人的病情，進(jìn)行綜合的分析，以下幾點(diǎn)供參考： 急性化膿性腦膜炎起病急驟，早期即以全頭劇烈疼痛起病，呈持續(xù)性，逐漸加重，有時(shí)在持續(xù)性頭痛的基礎(chǔ)上有炸裂樣強(qiáng)烈的頭痛發(fā)作，這種頭痛常放射到肩頸、背部，每當(dāng)活動(dòng)身體用力、咳嗽時(shí)都可使頭痛加重。除頭痛外，還伴有急性感染的全身癥狀，如高熱、全身肌肉酸痛、惡心、嘔吐，以噴射性嘔吐作為特征性癥狀。幾乎所有的病人均有精神異常，表現(xiàn)為興奮、精神混亂、譫妄。10%的病人發(fā)生昏迷，25%的病人可有局限性或全身痙攣發(fā)作，5%～20%的病人出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹及神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，80%的病人出現(xiàn)腦膜刺激征。結(jié)核性腦膜炎起病大多緩慢，多見(jiàn)于兒童與青年，起病前常有為時(shí)2～3周的結(jié)核中毒癥狀，可表現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病時(shí)以全頭痛為主，頭痛的程度變化較大，有的頭痛劇烈，伴惡心、嘔吐，有的呈鈍痛、脹痛，持續(xù)時(shí)間較久。兒童常有抽搐發(fā)作，伴精神萎靡、淡漠、譫妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期體征不明顯，晚期出現(xiàn)典型的腦膜刺激征及神經(jīng)定位體征，如外展神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、單癱或偏癱等。病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)呈急性或亞急性起病，各種原因的病毒性腦膜炎臨床癥狀都很相似，頭痛劇烈，全頭持續(xù)性跳痛，伴發(fā)熱、頸強(qiáng)、惡心、嘔吐、倦怠、眩暈、頸背疼痛，年齡越大，癥狀越重。體格檢查很少有陽(yáng)性所見(jiàn)，腦膜刺激征為唯一神經(jīng)系統(tǒng)體征。但是不管是那種腦炎，要確認(rèn)最好是要根據(jù)臨床癥狀和腦脊液的結(jié)果，同時(shí)做輔助檢查，綜合的進(jìn)行分析才能針病情治療。2009年04月06日
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