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劉會(huì)星副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每年的4月24日是世界腦膜炎日，今年的主題是“戰(zhàn)勝腦膜炎”。剛好接診了一位40歲“病毒性腦膜炎”患者，不明原因頭痛，門診做了頭顱SCT發(fā)現(xiàn)有異常，住院后做了腰椎穿刺，測腦脊液壓力偏高，腦脊液細(xì)胞數(shù)和腦脊液蛋白均升高，考慮病毒性腦膜炎，給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓治療效果良好?；颊哳^痛明顯減輕。提起腦膜炎，很多人會(huì)想到兒童容易得腦膜炎，提起腰椎穿刺檢查，很多人會(huì)感到害怕。事實(shí)上，腦膜炎的發(fā)病年齡十分廣泛，抵抗力降低的時(shí)候遇到病毒、細(xì)菌入侵就容易患腦膜炎，腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)是最直接最可靠的檢查方法。“腦膜炎”屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常見的“腦膜炎”包括“病毒性腦膜炎”“結(jié)核性腦膜炎”“化膿性腦膜炎”“新型隱球菌腦膜炎”。病原體進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要有三個(gè)途徑：1）血行感染：通過蚊蟲叮咬、動(dòng)物咬傷，使用不潔注射器進(jìn)入血流，面部感染如長癤腫時(shí)逆行進(jìn)入顱內(nèi)，孕婦感染后經(jīng)胎盤傳給胎兒。2）直接感染：頭部外傷穿透顱骨，病原體可進(jìn)入顱內(nèi)。3）神經(jīng)干逆行感染：單純皰疹病毒、狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的親和力，可通過皮膚黏膜的神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)干，逆行進(jìn)入顱內(nèi)。腦膜炎常見的癥狀有發(fā)熱、頭痛、頸痛、脖子硬、全身肌肉酸痛，食欲減退、全身乏力，因?yàn)榕c普通感冒癥狀類似，很容易被誤診，因此反復(fù)頭痛不緩解時(shí)，一定要到神經(jīng)內(nèi)科就診，以免貽誤病情。有的腦膜炎癥狀重，進(jìn)展非?？?，甚至?xí)＜吧?，因此要做到早診斷，早治療，根據(jù)不同的病因進(jìn)行抗病毒、抗結(jié)核、抗炎等治療，配合免疫治療及支持治療，病情較輕的可完全治愈。為了預(yù)防患“腦膜炎”，一定要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜、勞累，天氣變化時(shí)適時(shí)增減衣物。加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。有呼吸道感染癥狀一定要及時(shí)就診，積極治療，防止并發(fā)顱內(nèi)感染。2020年04月26日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜炎系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次體、腫瘤與白血病等各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。細(xì)菌性腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)造成永久性的腦損傷，甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。病毒性腦膜炎雖比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。腦積水是各種腦膜炎常見的并發(fā)癥，由于腦膜炎引起的腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致。如果采取軟性神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，效果會(huì)好。腦積水的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，也就是根據(jù)積水的原因、類型及程度選擇不同的治療方法，多數(shù)需手術(shù)治療，可選擇腦室-腹腔分流術(shù)，但術(shù)后容易并發(fā)分流不足、分流過度、分流管梗阻及感染等，并且需要終身帶管；有條件的也可在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。后者無需終生帶管。其中，軟性內(nèi)鏡是一種新的工具，其外徑僅有3.8mm，相當(dāng)于筷子粗細(xì)。由于其柔軟、纖細(xì)、靈活的特性，在腦積水的診斷和治療中有其獨(dú)特優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果佳。2019年08月01日3077
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胡志亮主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 感染科 通常來說，經(jīng)過強(qiáng)效抗真菌治療以及積極控制腦脊液壓力，隱球菌性腦膜炎患者病情可得到改善。不過，部分患者可再次出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)病情反彈時(shí)，可能首先聯(lián)想到是不是治療失敗了，是不是對現(xiàn)有的抗真菌藥物有抵抗性。本文將談?wù)勔环N在抗真菌治療有效情況下出現(xiàn)的病情反彈，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為隱球菌免疫重建炎癥綜合征，常出現(xiàn)在艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的患者。即使是從事相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)生，亦可能對該臨床綜合征認(rèn)識(shí)不足，造成誤診、漏診。本科普的主要目的在于告知臨床醫(yī)生以及廣大病友，隱球菌性腦膜炎治療過程中出現(xiàn)病情反彈不一定就代表前面的治療失敗了，也有可能是免疫重建炎癥綜合征，其治療理念與治療失敗截然不同。1. 什么是隱球菌免疫重建炎癥綜合征隱球菌免疫重建炎癥綜合征是指艾滋病患者啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后原有的隱球菌病加重或者新出現(xiàn)隱球菌疾病臨床表現(xiàn)。本文僅針對啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后原有隱球菌病加重的情形，其發(fā)生的機(jī)制為：（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀，確診存在隱球菌性腦膜炎；（2）經(jīng)過抗真菌治療，大量隱球菌被殺死，患者臨床癥狀逐步改善；（3）啟動(dòng)抗艾滋病治療（抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療）后，患者免疫力突然得到提高，免疫系統(tǒng)識(shí)別已經(jīng)死亡的隱球菌，開始攻擊隱球菌尸體或是抗原成分，造成異常的炎癥反應(yīng)，病人再次出現(xiàn)臨床癥狀。本文要強(qiáng)調(diào)的是，隱球菌免疫重建炎癥綜合征是機(jī)體針對死亡隱球菌的一種異常的炎癥反應(yīng)，不是抗真菌治療失敗。2. 隱球菌免疫重建炎癥綜合征有什么臨床表現(xiàn)隱球菌免疫重建炎癥綜合征累及大腦及脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，其臨床表現(xiàn)類似于隱球菌性腦膜炎。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐和昏迷，可危及生命。隱球菌免疫重建炎癥綜合征亦可累及淋巴結(jié)以及呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，咳嗽及呼吸困難等。我們已報(bào)告過多種隱球菌免疫重建炎癥綜合征情形，感興趣的醫(yī)務(wù)人員或是患者可參考我們的論文（1）Annals of clinical microbiology and antimicrobials 2013, 12:40；（2）中華傳染病雜志 2017, 35(7):433-434.3. 隱球菌免疫重建炎癥綜合征該如何治療 前面提高隱球菌免疫重建炎癥綜合征是機(jī)體針對隱球菌成分的一種異常炎癥反應(yīng)。因此，機(jī)械性的單純強(qiáng)化抗真菌治療往往達(dá)不到預(yù)期效果。更有臨床中心對該綜合征認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要是之前的抗隱球菌治療有效，病情的加重肯定與隱球菌無關(guān)，從而臨床判定為合并結(jié)核性腦膜炎（實(shí)際上并未找到結(jié)核的依據(jù)），啟動(dòng)抗結(jié)核治療，最終病人病情得不到控制。實(shí)際上，處理隱球菌免疫重建炎癥綜合征需要免疫調(diào)劑劑治療，抑制這種異常的炎癥反應(yīng)。有時(shí)候這種炎癥反應(yīng)很頑固，病情反反復(fù)復(fù)，此時(shí)需要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，換用其他免疫調(diào)劑措施。以我們的經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)的病人可以獲得康復(fù)。版權(quán)申明以上科普內(nèi)容為南京市第二醫(yī)院感染病科胡志亮博士原創(chuàng)并永久免費(fèi)，轉(zhuǎn)載需要注明本文的原創(chuàng)作者信息。本文系胡志亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月02日4241
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張慶副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐、失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、精神障礙、意識(shí)障礙和腦膜刺激征等。腦炎患者腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語、偏癱、精神及智能障礙，有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木僵狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和腦膜刺激征比較突出，局造性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。2011年04月16日34731
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