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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腰椎穿刺也稱“腰穿”是醫(yī)生從脊髓周圍獲取腦脊液液體樣本的操作。醫(yī)生為何安排腰椎穿刺？醫(yī)生可能會(huì)安排腰椎穿刺以評(píng)估有無(wú)累及腦或脊髓或神經(jīng)的問(wèn)題，比如：●累及腦或脊髓的感染，如腦/脊膜炎●蛛網(wǎng)膜下腔出血?！穸喟l(fā)性硬化，該病可造成視力問(wèn)題、麻木和麻刺感、肌無(wú)力以及其他問(wèn)題●已擴(kuò)散至腦或脊髓周圍組織的癌癥●神經(jīng)問(wèn)題，例如可導(dǎo)致肌無(wú)力的吉蘭-巴雷綜合征●假性腦瘤，該病可造成顱內(nèi)壓迫如何實(shí)施腰椎穿刺？準(zhǔn)備行腰椎穿刺時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)讓您側(cè)臥并抱住雙腿，使背部彎曲成“C”形，操作期間請(qǐng)務(wù)必保持不動(dòng)，如果感覺(jué)不適或認(rèn)為自己無(wú)法保持醫(yī)生要求的體位不動(dòng)，應(yīng)告知醫(yī)生。擺好體位后，醫(yī)生會(huì)觸摸脊椎并選擇腰椎穿刺部位，該點(diǎn)位于腰部。醫(yī)生也可能借助超聲選擇進(jìn)針點(diǎn)，超聲可利用聲波顯示體內(nèi)圖像。穿刺前，醫(yī)生會(huì)清潔您的腰部周圍區(qū)域，還可能注射藥物以麻醉術(shù)區(qū)，然后將穿刺針插入腰部的椎骨之間，穿刺針會(huì)徑直穿過(guò)皮膚和圍繞脊髓的組織，進(jìn)入充滿液體的間隙。穿刺針插入恰當(dāng)位置后，醫(yī)生會(huì)測(cè)量液體壓力，還會(huì)收集少量液體樣本或按需注射藥物，該過(guò)程一般需要幾分鐘。腰椎穿刺后，醫(yī)生可能會(huì)讓您躺臥至少半個(gè)小時(shí)再起床。腰椎穿刺有何不利影響？有時(shí)，患者在腰椎穿刺后可出現(xiàn)劇烈頭痛，這是因?yàn)獒樋撞⒉灰欢芰⒓撮]合，若其敞開(kāi)，腦脊液可漏出并引起頭痛。大多數(shù)情況下，針孔會(huì)自行閉合，頭痛會(huì)在1-2日內(nèi)消退。如果在腰椎穿刺后發(fā)生頭痛，可使用緩解疼痛的藥物，躺臥也可能明顯減輕頭痛。如果頭痛在1-2日后未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可進(jìn)行“自體血充填”治療，即抽取少量血液并將其注射入腰椎穿刺施術(shù)區(qū)域，血液會(huì)充填針孔，腦脊液水平會(huì)恢復(fù)正常，頭痛因此可消退。腰椎穿刺可引起的罕見(jiàn)問(wèn)題包括：●感染●出血–腰椎穿刺前，若您在使用阿司匹林或抗凝藥物請(qǐng)告知醫(yī)生?？鼓幬镆卜Q“血液稀釋劑”，用于預(yù)防血凝塊形成，包括華法林(商品名：Jantoven)、阿哌沙班(商品名：Eliquis)、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)和利伐沙班(商品名：Xarelto)。這些藥物會(huì)增加腰椎穿刺期間出血的風(fēng)險(xiǎn)，若您在使用，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生。醫(yī)生還會(huì)安排血液檢測(cè)以確認(rèn)凝血功能正常。●腦疝–這是一種危及生命的腦部問(wèn)題，非常罕見(jiàn)，通常僅見(jiàn)于已有危及生命腦部問(wèn)題的患者?！癖巢炕螂p腿疼痛或麻木如果我的孩子需要腰椎穿刺該怎么辦？?jī)和c成人的腰椎穿刺非常類似，但兒童在腰椎穿刺前往往必須使用藥物使其入睡，因?yàn)閮和话銦o(wú)法保持要穿需要的體位。2021年06月07日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因通?？梢苑譃楦腥尽⒀装Y、外傷、腫瘤、血管、代謝、遺傳、變性、中毒等，由于神經(jīng)系統(tǒng)尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被深深地保護(hù)在顱骨和脊柱內(nèi)，此外還有硬腦膜及硬脊膜、蛛網(wǎng)膜包繞，因此，在許多時(shí)候我們難以了解疾病的性質(zhì)。盡管有頭部CT、核磁共振等手段，但許多時(shí)候仍然難以判段病變的性質(zhì)。由于腦組織的特殊性，不能輕易取出一部分腦組織進(jìn)行檢查，這個(gè)時(shí)候，腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)就顯得尤為重要。許多朋友對(duì)腰椎穿刺非常害怕，主要是因?yàn)榇┐痰牟课徊皇俏覀兂Ｒ?guī)的打針、抽血的部位。實(shí)際上，這種穿刺和檢查手段的安全性非常高，其創(chuàng)傷大小和抽血打針并沒(méi)有區(qū)別，本質(zhì)上也是用一根中空的細(xì)針完成一次和打針類似的操作。穿刺之前，會(huì)用一點(diǎn)點(diǎn)麻藥打在穿刺處，所以做過(guò)腰椎穿刺的病人很少有說(shuō)疼痛的，幾乎感覺(jué)不到。腰椎穿刺以后，我們可以測(cè)定顱內(nèi)的壓力，腦部的炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等疾病會(huì)有壓力增高的表現(xiàn)。我們也可以留一點(diǎn)點(diǎn)腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，在出血性疾病可能會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，腦膜炎則會(huì)有大量白細(xì)胞，一些較少見(jiàn)的疾病如格林巴利我們會(huì)看到更加特殊的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，而一些腫瘤，則會(huì)有腫瘤細(xì)胞在腦脊液里面。所以，可以說(shuō)腰椎穿刺是神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的放大鏡，可以讓我們更了解疾病的本質(zhì)，更加接近疾病的真相，及時(shí)做出更加正確的診斷。腰椎穿刺結(jié)束后，一般要求不用枕頭睡六小時(shí)。當(dāng)然，和其他操作一樣，腰椎穿刺當(dāng)然不是絕對(duì)零風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率非常低，在穿刺之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知并獲得患者及家屬的知情同意，簽署同意書(shū)以后就可以進(jìn)行了。2021年04月13日1652
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰穿是腰椎穿刺的簡(jiǎn)稱，腰穿不是“抽脊髓”。而是在腰部相鄰兩個(gè)脊椎的間隙之間通過(guò)穿刺針，測(cè)量顱內(nèi)壓，并留取一定量的腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)。做腰穿的作用，腰椎穿刺可以確定腦、脊髓有無(wú)病變及病變的原因；確定有無(wú)顱內(nèi)出血、炎癥、腦膜癌病；測(cè)定顱內(nèi)壓力的高低，脊髓腔內(nèi)是否有阻塞、壓迫；麻醉手術(shù)；椎管內(nèi)注入藥物包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑，也可注入空氣或氧氣以達(dá)到治療目的（常稱為鞘內(nèi)注射）。腦脊液檢查僅取幾毫升標(biāo)本送驗(yàn)即可。腦脊液總量正常成人平均為150毫升，腦內(nèi)每分鐘可產(chǎn)生0.35毫升，約每8小時(shí)即可更換1次，可見(jiàn)腦脊液更換迅速。說(shuō)明腰穿時(shí)留取幾毫升腦脊液對(duì)身體是不會(huì)產(chǎn)生任何損害的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要做腰穿，穿刺針與肌肉注射針的粗細(xì)差不多，操作本身是很安全的。有人說(shuō)腰穿會(huì)使人變傻是沒(méi)有任何根據(jù)的。至于有些顱內(nèi)疾患影響了患者智力，與腰穿本身無(wú)關(guān)。需要做腰穿的人往往顱內(nèi)已有病變，這些病變本身可能使患者智力低下、癱瘓等，顯然不是腰穿所致。拒絕腰穿可能延誤診斷，影響治療，后患無(wú)窮。2020年08月22日4473
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生有時(shí)候會(huì)根據(jù)病情要求給患兒做腰穿，很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到做腰穿都會(huì)非常緊張，感覺(jué)像是對(duì)孩子身體傷害很大，甚至拒絕醫(yī)生的要求，以致耽誤了臨床診斷。其實(shí)大可不必，腰穿其實(shí)很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放點(diǎn)腦脊液做檢查，就好比在游泳池的水池壁上扎個(gè)小孔放點(diǎn)水，拔了針針眼就自動(dòng)堵上了，幾乎不會(huì)漏，而且放這點(diǎn)腦脊液對(duì)整體的腦脊液而言比例非常低，大腦的脈絡(luò)叢組織分分鐘就自動(dòng)分泌補(bǔ)償了。 2、做腰穿的位置是有規(guī)定的，不是醫(yī)生隨便選的，這個(gè)規(guī)定的位置只要沒(méi)弄錯(cuò)，沒(méi)有解剖變異，是沒(méi)有脊髓組織的，按照我讀書(shū)時(shí)解剖科老師講的，就算扎成馬蜂窩都沒(méi)關(guān)系，基本不會(huì)損傷到神經(jīng)。 3、腰穿即使失敗，針眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了針按壓一會(huì)兒就會(huì)止血。 綜上所述，腰穿并不可怕，就跟打針一樣，我們這里給嬰幼兒做腰穿就是用注射器的針頭，而不是專門的腰穿套管針（比注射器針頭粗很多，大孩子只能用套管針），損傷很小。只要按照規(guī)范嚴(yán)格皮膚消毒，感染率幾乎為零。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，做腰穿的風(fēng)險(xiǎn)率也幾乎為零，至少在我十多年的職業(yè)生涯幾百次腰穿中，除了偶爾幾次做腰穿沒(méi)有一次性穿刺成功以外，從來(lái)沒(méi)有發(fā)生意外損傷。 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載或分享到朋友圈！2018年01月11日18036
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 腰椎穿刺何為腰椎穿刺？哪些情況需要行腰椎穿刺（適應(yīng)癥）？1.收集和化驗(yàn)分析腦脊液，如判斷感染、蛛網(wǎng)膜下隙出血或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血等）。2.引流腦脊液（如腦積水、顱內(nèi)感染等）。3.測(cè)量顱內(nèi)壓。4.髓鞘內(nèi)（脊髓蛛網(wǎng)膜下隙）注射藥物。5.為放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.減少腦脊液的量，從而減輕假性腦瘤和正常壓力腦積水患者的癥狀或后果。為何頭部有疾病，需要腰椎穿刺？因?yàn)轱B腔和椎管為一個(gè)共同連續(xù)的腔隙。顱腔內(nèi)容納大腦、中腦、小腦、腦干等，椎管內(nèi)容納脊髓。在腦和脊髓表面有一個(gè)共同的蛛網(wǎng)膜覆蓋，蛛網(wǎng)膜和腦脊髓之間有腦脊液循環(huán)，可以理解為腦組織和脊髓是浸泡在腦脊液里面的。腰椎穿刺就通過(guò)取椎管內(nèi)腦脊液來(lái)判斷顱內(nèi)疾病。何為正常腦脊液？目測(cè)正常腦脊液為無(wú)色、澄清、透明的液體。出血行疾病，早期多為血性腦脊液、后期逐漸澄清變黃、最后為無(wú)色透明。感染性疾病，腦脊液為渾濁狀，嚴(yán)重的感染可變現(xiàn)為米湯樣。腰椎穿刺了，是不是病人會(huì)變傻？有些疾病本身會(huì)致患者智力障礙，比如腦膜炎、腦炎等，智能障礙和腰椎穿刺沒(méi)有關(guān)系。況且穿刺針只是取了腦脊液，未觸及腦組織或者脊髓。正常人有多少腦脊液？正常人顱內(nèi)有140-180ml腦脊液，平均150ml。腦脊液平均以0.3-0.4ml/分鐘速度產(chǎn)生，也就是每天可以產(chǎn)生500ml左右腦脊液，同時(shí)也吸收這么多，達(dá)到一個(gè)平衡。所以，腰椎穿刺取腦脊液幾毫升，是很安全的操作。腰椎穿刺，需要注意什么？穿刺前，側(cè)臥位頭頸部和兩膝盡量屈向胸部，腰背部向后弓。這種屈曲位使腰部屈曲，棘突間的椎間隙變寬，利于腰穿針進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)。穿刺結(jié)束后，醫(yī)生一般會(huì)囑咐平臥4-6小時(shí)，個(gè)人建議可平臥也可以側(cè)臥，只要不起床即可。腰椎穿刺安全嗎？腰椎穿刺畢竟是有創(chuàng)的操作，會(huì)有一定的損傷性，比如出血、感染、疼痛等。但是，操作前醫(yī)師都會(huì)嚴(yán)格評(píng)估，有出血傾向的為操作禁忌；另外，操作過(guò)程中，嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，一般不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日15872
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 本文主要內(nèi)容發(fā)表在2011年第17期《家庭醫(yī)生》雜志腦脊液中的隱球菌（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 身體一向健壯結(jié)實(shí)的李力今年不到30歲，然而就在前幾天他卻不明原因地劇烈頭痛、嘔吐，有時(shí)甚至還在睡夢(mèng)中被頭痛驚醒。在當(dāng)?shù)卦\所輸液并服用止痛藥，根本沒(méi)有效果，病情反而越來(lái)越重，出現(xiàn)全身無(wú)力。李力在媽媽的陪同下，來(lái)到醫(yī)院就診并住院治療，根據(jù)其病情發(fā)展特點(diǎn)，醫(yī)生準(zhǔn)備給他做腰椎穿刺，取腦脊液檢查以進(jìn)一步明確病變?cè)颉?沒(méi)想到，李媽媽此時(shí)卻堅(jiān)決不同意，“要給我的兒子抽骨髓？那他以后的身體不就垮了！” 在不少人的傳統(tǒng)觀念里，骨髓是人的生命的根本所在，“體內(nèi)精華、不可耗損”，因此，骨髓是萬(wàn)萬(wàn)抽不得的。 取腦脊液不是“抽骨髓 其實(shí)取腦脊液不是“抽骨髓”，也不會(huì)留下后遺癥，而對(duì)于李力病情卻絕對(duì)必須。 做腰椎穿刺時(shí)，穿刺針是扎在脊髓腔內(nèi)，而不是骨髓腔內(nèi)。取腦脊液根本不是抽“骨髓液”，腰椎穿刺也完全取不到什么“骨髓”，兩者有著天壤之別。 通過(guò)穿刺，抽出少量腦脊液，檢查里面有沒(méi)有血細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量有多少，有無(wú)病原菌等，就可以幫助診斷神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病，如轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，細(xì)菌性腦膜炎等。 常規(guī)的取腦脊液的腰椎穿刺部位，成人一般定在腰椎第3、第4椎間隙，該處進(jìn)針不會(huì)損傷脊髓。每次抽取腦脊液的量一般約為4~6毫升左右，取完后約20分鐘腦室又會(huì)產(chǎn)生相同的量，根本不存在腦脊液被抽出后，腦脊液總量會(huì)出現(xiàn)減少的可能性。 腦脊液檢查不可替代 有很多患者一聽(tīng)到腰椎穿刺，都要求用其他檢查手段代替，實(shí)際上腦脊液臨床檢驗(yàn)是某些疾病確診的決定性手段，不可替代。 如有些蛛網(wǎng)膜下腔出血在影像上可以毫無(wú)顯示，而臨床表現(xiàn)和腦脊液檢驗(yàn)，可以直接確診是蛛網(wǎng)膜下腔出血。 在腦內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，不同的病原體導(dǎo)致的腦內(nèi)感染，腦脊液成分變化也各有特點(diǎn)，通過(guò)分析，可以判斷究竟誰(shuí)是導(dǎo)致腦內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)住＿@些即便是高分辨率的腦部掃描如核磁共振也不能夠做到的。 直到現(xiàn)在，腦脊液檢查仍是一項(xiàng)最基本的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。除了對(duì)于明確腦內(nèi)感染有意義外，它在腦膜癌，淋巴瘤等惡性腫瘤、老年性癡呆、脫髓鞘疾病、腦寄生蟲(chóng)病的診斷和鑒別診斷上發(fā)揮著重要作用。 在臨床上，通過(guò)抽取腦脊液途徑，還可以對(duì)一些疾病進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療，例如重度的結(jié)核性腦膜炎，除常規(guī)的抗結(jié)核治療外，通常還通過(guò)腦脊液途徑進(jìn)行腰椎管內(nèi)抗結(jié)核藥的治療。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者也可以進(jìn)行腦脊液置換術(shù)，放出血性腦脊液后向腰椎管內(nèi)注射生理鹽水來(lái)替換腦脊液。 不用擔(dān)心后遺癥 可以肯定地說(shuō)，作為診斷性腰椎穿刺取腦脊液檢查，按照醫(yī)學(xué)常規(guī)操作，是不會(huì)留下后遺癥的。 腰椎穿刺的術(shù)后并發(fā)癥主要是低顱壓性頭痛，表現(xiàn)為坐起后有明顯頭痛，而平臥后頭痛減輕或消失，這主要是由于部分患者手術(shù)后，仍有部分腦脊液從穿刺針口中外漏，造成顱內(nèi)壓力降低，牽拉神經(jīng)，導(dǎo)致頭痛。所以，在做完腰椎穿刺術(shù)后，一般都囑托患者臥床4~6小時(shí)，并鼓勵(lì)多飲水，以預(yù)防低顱壓性頭痛的發(fā)生，此外即便發(fā)生了低顱壓性頭痛，一般持續(xù)4到6天后?？勺杂?總而言之，腰椎穿刺取腦脊液檢查是個(gè)損傷不大、耗時(shí)短的手術(shù)，順利的話，不到20分鐘就可以結(jié)束。 像李力這樣，腦脊液被送到檢驗(yàn)科后一小時(shí)，檢驗(yàn)科的口頭報(bào)告便出來(lái)了，腦脊液墨汁染色在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量的隱球菌，可以明確地診斷為新型隱球菌性腦膜炎，對(duì)癥下藥使病情很快就得到了控制。 （編輯：胡秀瓊）小知識(shí)：腦脊液是“大腦枕頭” 在人體長(zhǎng)長(zhǎng)的脊柱里面，有一管道叫脊髓管或脊髓腔，此管道上通大腦，里面有液體不停地流動(dòng)著，這就是腦脊液。腦脊液是人腦室系統(tǒng)中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢，分泌產(chǎn)生的一種無(wú)色透明的液體，在腦室系統(tǒng)以及蛛網(wǎng)膜下腔中循環(huán)流動(dòng)，并被腦室內(nèi)的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收后進(jìn)入腦靜脈系統(tǒng)，從而維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。 可以說(shuō)，大腦和脊髓是浸泡在腦脊液中，有學(xué)者把腦脊液稱為“大腦枕頭”，因?yàn)楫?dāng)外力作用時(shí)，腦脊液可以對(duì)大腦和脊髓起到緩沖壓力，液體海綿一樣保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩沖外界的沖擊力。腦脊液的量成人約有140~180毫升，嬰幼兒要少些。2011年07月31日11856
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