1.阿爾海默茨?。ˋD）。很多人也習慣于稱它為“老年性癡呆”（但這是兩個不同的概念）。這個病是癡呆的最常見病因，也是老年人群中并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。它的CT/磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)腦部的萎縮，主要是以大腦半球（額葉和顳葉）的萎縮較為明顯，這些部位主要是主管記憶、計算、情感等功能的腦區(qū)，所以病人常常表現(xiàn)為容易忘事（越是最近發(fā)生的事越容易忘記），思維混亂、精神行為異常、生活自理能力下降等。 2.腦血管病。腦梗塞/腦出血是腦血管堵塞或破裂引起的腦部血流供應(yīng)異常所導(dǎo)致的腦部疾病，在作者以往的科普中也反復(fù)說明過這個問題，即神經(jīng)元細胞不可再生，無論什么原因造成的神經(jīng)元細胞的丟失，都是無法恢復(fù)的，所以，當局部的梗塞、出血造成的神經(jīng)元損傷后，這個部位就會出現(xiàn)一定體積的腦組織量減少（雖然有膠質(zhì)細胞的部分增生，但腦細胞總體上是減少的）。腦組織減少了，空間就會被釋放出來，就會出現(xiàn)局部的“腦萎縮”。此外，如果腦子里反復(fù)出現(xiàn)以小血管為主的遍及全腦的多發(fā)性小梗塞（腦小血管病等）的話，也可能會導(dǎo)致整個腦的萎縮。 3.腦外傷/損傷/中毒。腦外傷可以導(dǎo)致局部腦組織損傷，與上一條腦血管病同理，局部的損傷導(dǎo)致神經(jīng)元的死亡，就可能造成局部腦萎縮。還有一種情況，全腦的缺氧，最常見的就是新生兒因為生產(chǎn)時間過長過臍帶繞頸等原因造成了腦部的缺血缺氧，大家都知道這是個很麻煩的事情。嚴重的時候甚至導(dǎo)致“腦癱”，影響孩子的一生。而這種缺血缺氧造成的腦損傷也是可以造成神經(jīng)損傷甚至部分死亡的，當然也會造成腦部萎縮（有些孩子因為腦損傷而后續(xù)腦發(fā)育遲緩，腦殼在長，腦仁卻長得慢，也會造成“腦萎縮”）。某些物質(zhì)的毒性作用，如一氧化碳中毒等，也會造成腦部的廣泛損傷，最終導(dǎo)致神經(jīng)細胞的部分死亡，進而有可能導(dǎo)致腦的萎縮。 4.腦積水。因為種種原因?qū)е碌哪X脊液循環(huán)受阻、吸收障礙或分泌過多，最終導(dǎo)致腦脊液的量增加，都會導(dǎo)致腦室系統(tǒng)和腦表面（蛛網(wǎng)膜下腔）的壓力增高，繼而對腦組織產(chǎn)生壓迫，時間一久，就會把腦室“壓”萎縮。腦積水根據(jù)腦壓分為，高顱壓性腦積水和正常顱壓性腦積水。而正常顱壓性腦積水常見于老年人，指腰穿測壓時，腦脊液壓力在正常范圍，但是研究表明，盡管測壓時壓力正常范圍，但是這種疾病仍然是由于腦脊液的生成＞吸收導(dǎo)致的，在腦室周圍仍然存在壓力效應(yīng)。最常見的癥狀就是步履艱難、反應(yīng)遲鈍（認知障礙）、尿失禁等“三大主征”。根據(jù)腦脊液流通情況又分為梗阻性腦積水（腦室內(nèi)或周圍腦脊液循環(huán)通道梗阻，造成腦脊液量增多，壓力升高）；交通性腦積水（指腦室以外部分腦脊液循環(huán)受阻或者腦脊液生成多于吸收造成的腦脊液增加）。 5.某些腦變性性疾病。所謂腦變性性疾病，是指腦部神經(jīng)細胞（主要是神經(jīng)元細胞），因為種種原因出現(xiàn)的神經(jīng)元異常的程序性死亡（凋亡）/丟失等原因造成的一大類疾病。最著名的就是帕金森病。它是腦局部（中腦黑質(zhì)區(qū)域）為主的病理性萎縮導(dǎo)致的，最經(jīng)典癥狀就是手/足不自主的抖動，全身肌肉、關(guān)節(jié)僵硬。除此之外，還有多系統(tǒng)萎縮也相對常見，與帕金森類似，它也是以小腦、腦干部位為主的局部性腦萎縮，可以出現(xiàn)類似于帕金森等多種臨床癥狀。當然除上述這兩種病之外，還有很多種腦變性性疾病。限于篇幅，就不再展開了。 6.某些先天性疾病/遺傳性疾病。某些疾病由于明確的基因問題所導(dǎo)致，可以造成全腦或局部腦組織的萎縮，如脊髓小腦性共濟失調(diào)、遺傳性小腦共濟失調(diào)、遺傳性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等疾病。因為基因缺陷，導(dǎo)致的廣泛性或局限性腦部的萎縮并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。

一、腦萎縮的定義 一般所說的“腦萎縮”主要是指在CT/磁共振的片子上發(fā)現(xiàn)的腦組織的體積變小，腦子里的空隙（腦室和蛛網(wǎng)膜下腔等）變大。因此它屬于影像學表現(xiàn)。即腦子“變小了”的一個表象。 1.腦萎縮的“腦子變小了”在片子上的“長相”都一樣嗎？ 腦萎縮也分為分為彌漫性腦萎縮（即整個腦（包括大腦、小腦、腦干）的萎縮）及局限性腦萎縮（僅限于腦的某個/某些部位的萎縮）。 2.腦萎縮一定會有相應(yīng)的癥狀嗎？ 腦萎縮又分為生理性和病理性腦萎縮（至少目前大家還都這么認為），生理性腦萎縮主要是指隨著年齡的增加，人腦會生理性的出現(xiàn)體積的縮小及腦部重量的下降，即“老年性腦萎縮”，目前盡管這個說話存在爭議，這部分人中絕大部分是沒有臨床癥狀的，且大部分老年人又都存在這種情況。此外，對于這種“萎縮”也沒有證據(jù)表明給予什么藥物或療法能有效減緩它的發(fā)展，甚至沒有證據(jù)表明它需要去干預(yù)。關(guān)于病理性腦萎縮，下文有詳解。 二、老年性腦萎縮 在臨床上，很多老年人的CT/磁共振報告上會有“老年性腦萎縮”的結(jié)論。那么這個老年性腦萎縮是什么意思呢？ 有研究認為，腦會隨著人們年齡的增長而發(fā)生退化，主要表現(xiàn)為腦的神經(jīng)元細胞的減少和腦重量的降低，這個變化是一個逐漸發(fā)展的過程，可以開始于青壯年，但往往在60-65歲以后CT/磁共振才能發(fā)現(xiàn)這種變化。這種腦萎縮多是輕-中度的全腦萎縮（彌漫性腦萎縮），在CT/磁共振檢查時可見腦部兩側(cè)對稱性的空隙（腦室、腦池）輕度擴大和腦溝輕度增寬，腦溝的寬度一般大于5毫米，其中又以大腦上部（額葉、大腦半球縱裂前部和鐮旁頂葉）、兩側(cè)小腦中間（小腦扁桃體周圍）較為明顯。全腦萎縮的結(jié)果還可以造成大腦的深部的大的腔隙-腦室的擴大，又以側(cè)腦室的前角、下角和第三腦室較為明顯。醫(yī)學影像科醫(yī)生在讀片的時候，發(fā)現(xiàn)上述這些現(xiàn)象，再加上臨床醫(yī)生給出的簡要病史（主要是無明顯臨床癥狀的病史）并結(jié)合年齡（一般在60歲以上），最終會得出“老年性腦萎縮”或‘老年腦’這類診斷。 1.“老年性腦萎縮”這個診斷是基于CT/磁共振檢查的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的全腦的萎縮。首先它僅僅是個“片子”上的表現(xiàn)。其次，如果局部萎縮或者以局部萎縮明顯，則不考慮此診斷。 2.“老年性腦萎縮”這個診斷需要結(jié)合臨床醫(yī)生提供的病史以及診斷傾向，“片子”僅僅是個“看圖說話”的基礎(chǔ)，但具體是什么問題，還需要綜合判斷。一般情況下，“老年性腦萎縮”的診斷基于病人“沒有明顯癥狀”的基礎(chǔ)上。 3.“老年性腦萎縮”需是老年人，一般要求年齡在60-65歲以上。如果年輕人出現(xiàn)這些影像學上的表現(xiàn)，也不考慮是生理性的腦退化，即“老年性腦萎縮”。 所以，所謂“老年性腦萎縮”并不是一個嚴謹?shù)脑\斷名詞。它更多的是CT/磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的影像學的表現(xiàn)。其界定是不清晰的，目前也沒有一個國際/國內(nèi)權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的診斷標準。因為有少數(shù)所謂的“老年性腦萎縮”在不久的將來，就會表現(xiàn)出記憶力、計算力障礙，智能減退等癡呆的癥狀。所以，當您體檢發(fā)現(xiàn)“老年性腦萎縮/老年腦”的時候，雖然不必過于緊張，因為多數(shù)老年人都會存在，但也不可能馬虎大意，建議1-2年復(fù)查一次CT/磁共振，動態(tài)觀察萎縮程度的變化，并且注意自己的記憶力、反應(yīng)能力等，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。 三、腦的大致結(jié)構(gòu) 大家知道，腦有點像核桃仁，表面是凹凸不平的，凹進去的部分就是“腦溝”，突出的部分就是“腦回”，腦利用這種方式增加了腦表面（腦皮質(zhì)）的總面積，青年人的腦飽滿、體積大，就像新鮮的核桃一樣，腦回寬大、飽滿，相應(yīng)的空隙-腦溝就要被擠壓的很窄小。而隨著人的老化或其他什么疾病的出現(xiàn)，會造成腦部主要功能細胞-神經(jīng)元細胞的不斷減少（神經(jīng)元細胞是不可再生的，死一個少一個），腦的體積就會縮小，變得不再飽滿，腦表面的腦溝就會變得越來越寬大，像是“老核桃”一樣。 另外，腦也不是“實心”的，中間也是有空隙的，即“腦室”，與腦溝一樣，在腦比較飽滿的時候，腦室相對狹小，當腦部萎縮的時候，腦室也會變大，即腦室擴張。但腦室里面不是空氣，而是充滿了液體，這些液體與腦表面及脊髓內(nèi)外空隙中的液體是想通的（所以，這些液體就叫做‘腦脊液’），且是不斷循環(huán)的，如果因為種種情況，腦室里的液體過多，就會造成腦室張力性擴張，長此以往，也會把腦壓迫得“萎縮”。 四、小腦萎縮 不知從何時起，經(jīng)常會從病人口中得知其有“小腦萎縮”的病史。但是查看其臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，并沒有發(fā)現(xiàn)可靠的證據(jù)證明其有這種可能性。最后反復(fù)詢問，病人所描述的“小腦萎縮”其實就是“腦萎縮”（更多的是‘老年性腦萎縮’）。 為什么要強調(diào)這一點呢？因為在醫(yī)生的認知概念里，特別是神經(jīng)科醫(yī)生的思維里，“小腦萎縮”的定義是明確的以小腦部位萎縮為主的一大類疾病，更多的是指和遺傳因素相關(guān)，一般情況下是緩慢起病，進行性加重的。是目前醫(yī)療水平下，難以治愈，甚至是難以治療的疾病，是很棘手的臨床問題。雖然小腦梗塞、出血也會造成相應(yīng)部位的局部腦萎縮，但是作為醫(yī)生一般不這么稱它們?yōu)椤靶∧X萎縮”，更不會將“老年性腦萎縮”稱為“小腦萎縮”。

1年紀大了記憶力就下降不是必然腦萎縮才是根源很多人以為年紀慢慢大了，以為出現(xiàn)一些個什么記不住事、總忘東西放哪兒、手腳不靈活、失眠、頭暈、步履蹣跚、反應(yīng)遲鈍的情況都是正常的現(xiàn)象，真的是這樣嗎？北京協(xié)和醫(yī)科大學神經(jīng)內(nèi)科教授 張振馨介紹說：多數(shù)中老年人常有的記憶力下降、手腳沒有過去靈活的感覺、耳鳴、失眠等癥狀，都可能就與生理性的腦萎縮有關(guān)！2活躍腦細胞，動舌頭最簡單80歲不癡呆、100歲輕松過據(jù)《廣州日報》報道，日本科學家通過研究發(fā)現(xiàn)，生活中堅持鍛煉舌頭可以間接刺激腦部和面部的神經(jīng)，從而減緩大腦萎縮，同時可防止面部神經(jīng)、肌肉的老化?？茖W家認為，人體出現(xiàn)老化現(xiàn)象最大的原因在于腦萎縮，最顯著的癥狀是舌頭僵化和表情變得呆板。日本科學家對800名志愿者進行對比研究，讓一組志愿者每天早晚刻意堅持活動舌頭，另外一組志愿者則不特別活動舌頭。這樣的實驗持續(xù)了大約半年之后，科學家發(fā)現(xiàn)：堅持活動舌頭的一組人，他們的大腦細胞明顯要比沒有特別活動舌頭的后者活躍，處理問題的反應(yīng)力也要比后者快?？茖W家說：“這一研究結(jié)果讓我們尋找到一條延緩大腦衰老的非食療方法?！被谶@項研究，日本科學家建議每天早晚可以活動舌頭，來活躍腦細胞，防止腦衰老、腦萎縮！01 吐舌頭舌尖向前盡量伸出，使舌根有拉伸的感覺，然后收回卷起，反復(fù)10次。02 轉(zhuǎn)舌頭讓舌頭在口腔內(nèi)，慢慢地以最大范圍順時針轉(zhuǎn)10圈，然后再逆時針轉(zhuǎn)10圈。03 舌頭舔牙齒將舌尖輕輕抵住上顎10秒，然后抵住上齒外側(cè)10秒、下齒外側(cè)10秒，下齒內(nèi)側(cè)10秒。這套操做起來不拘時，早上能做，中午能做，晚上也可以，一般建議早晚各做一次。大腦是人體的司令部，大腦靈活、不衰老、不萎縮，各個器官、生理功能才能正常進行！這是最新的科學研究成果，是有實實在在的研究和數(shù)據(jù)證明的。平時做做，不用吃亂七八糟的藥，省錢不說，還安全，作用實在！文章來源于：養(yǎng)生中國、微信公眾號 健康新觀點

腦萎縮是一個影像學的診斷，頭顱CT或者磁共振檢查時，發(fā)現(xiàn)腦灰質(zhì)減少，腦溝變深，影像科醫(yī)生出報告的時候會報“腦萎縮”。腦萎縮病理學上表現(xiàn)為腦組織體積縮小，細胞數(shù)目減少，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大。腦萎縮并不都是病態(tài)的，通常包括生理性腦萎縮和病理性腦萎縮。1.生理性腦萎縮 隨著年齡逐漸增長，大多數(shù)的人的腦子都會出現(xiàn)不同程度的萎縮，尤其是60歲以上者，表現(xiàn)為腦溝的變深、腦回的變窄；但這是人的正常老化的一種表現(xiàn)，通常智力或者記憶力、計算能力等等并沒有特別的減退。2.病理性腦萎縮 病理性腦萎縮通常發(fā)生于60歲以下，比較常見的原因包括，1.中風、腦外傷、顱內(nèi)感染引起的腦萎縮；2.阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、亨廷頓氏病、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹等神經(jīng)退行性疾病引起的萎縮；3.長期過量飲酒。從腦萎縮部位來說，腦萎縮可以簡單分為大腦萎縮和小腦萎縮。大腦負責語言、思維等方面，小腦主要是負責平衡。所以，如果大腦出現(xiàn)萎縮，那么患者的判斷能力、思維能力、語言表達等方面會受到一定的的影響，如果是小腦出現(xiàn)萎縮，患者主要會出現(xiàn)共濟失調(diào)的表現(xiàn)，平衡感差，走路不穩(wěn)。不管是大腦還是小腦萎縮，對患者而言都會帶來巨大的危害，嚴重腦萎縮甚至有可能會發(fā)展為癡呆。腦萎縮會影響壽命嗎？實際上，腦萎縮本身對壽命方面沒有什么影響，因為腦萎縮是一個極其緩慢的過程，本身的病程就很長，數(shù)十年都有可能的。尤其是生理性腦萎縮，一般是沒有特別的臨床癥狀的，不需要特殊治療，更不會縮短壽命。病理性腦萎縮者，隨著年齡增長，萎縮程度的加重，癥狀會逐漸表現(xiàn)出來，或者原來的癥狀加重。這些所產(chǎn)生的病癥會影響患者的生活質(zhì)量，病人的語言表達能力、邏輯思維能力、記憶力、空間辨別能力下降，表現(xiàn)出老年癡呆的樣子。當腦萎縮進一步加重，部分高齡病人會出現(xiàn)長期臥床、生活不能自理，這期間可引起各種各樣的并發(fā)癥，比如肺部感染、褥瘡、尿路感染、習慣性便秘、消化吸收功能不良等，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)往往對患者的生命具有一定的威脅。在人的一生中，每個人最終都會出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，生理性腦萎縮對壽命沒有任何影響。即便是病理性腦萎縮，病人生活不能自理，只要護理細致、周到，整個過程中沒有嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，病人的壽命同樣是不受影響的。

臨床上我們常常遇到這樣的咨詢問題，家里老年人記力減退，是不是就是腦萎縮了呢？ 其實這是兩個不同的概念，記憶力減退，原因很多，有通常我們說的老年人衰老引起的，還有病理性的記憶力減退. 其中代謝性因素，感染性因素，變性病，血管性因素和副腫瘤性。而腦萎縮指的是影像學上的一個表現(xiàn)，見到腦溝增寬，腦皮質(zhì)變薄。但有一些老年人雖然有腦萎縮的影像學表現(xiàn)，但臨床上沒有任何影響日常生活和工作的癥狀。也就是說，臨床表現(xiàn)和影像學不是一致的。 對于CT或核磁上報告的腦萎縮，要根據(jù)癥狀來確定是否需要治療。由于有一些記憶減退的原因，是可逆性的，建議如果病人自己或者家屬發(fā)現(xiàn)有記 憶力減退的中老年人，最好上醫(yī)院做一個篩查。通過一些輔助檢查，有針對性的給予治療。 我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，從07年開始，建立了認知障礙專病門診，如果有這方面的需求，歡迎大家聯(lián)系我們。

今年比較火熱的電視劇《都挺好》中，令觀眾生厭的蘇大強最后竟然患上了老年癡呆。不過結(jié)局中比較感人的一點是，他忘記了很多事，卻唯獨記得藏私房錢，為了給女兒明玉買學習材料。很多老年人去醫(yī)院檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腦CT結(jié)果有“腦萎縮”便認為自己患了“老年性癡呆”，便會過度的緊張、焦慮、抑郁，盲目求醫(yī)，亂服藥物。其實腦萎縮與老年性癡呆是不能完全劃等號的。腦萎縮是一個影像學的診斷，頭顱CT或者磁共振檢查時，發(fā)現(xiàn)腦灰質(zhì)減少，腦溝變深，影像科醫(yī)生出報告的時候會報“腦萎縮”。病理上表現(xiàn)為腦組織體積縮小，細胞數(shù)目減少，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大。腦萎縮包括生理性的腦萎縮和病理性的腦萎縮。1.生理性腦萎縮 隨著年齡的增長，大多數(shù)的人的腦子都會出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為腦溝的變深、腦回的變窄；但這是人的正常老化的一種表現(xiàn)，通常智力或者記憶力、計算能力等等并沒有特別的減退。2.病理性萎縮 病理性腦萎縮通常發(fā)生于60歲以下，見于以下情況1.過量飲酒；2.阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、亨廷頓氏病、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹等神經(jīng)退行性疾病引起的萎縮；3.中風、腦外傷、顱內(nèi)感染引起的腦萎縮。老年癡呆是阿爾茨海默病的俗稱，是一種神經(jīng)退行性疾病。是老年人隨著年紀的增長，逐漸出現(xiàn)和生理現(xiàn)象不相符的認知功能下降的表現(xiàn)，比如注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、空間結(jié)構(gòu)的障礙、邏輯思維能力、語言能力或者計算能力等總體腦功能的下降。表現(xiàn)為不認識自己子女、出門找不到回家的路、不記得剛剛發(fā)生的事，甚至吃喝拉撒這些日常生活都不能自理等等。目前沒有藥物可以有效控制病情，隨著時間推移癥狀會表現(xiàn)得逐漸加重。老年癡呆癥的病因并不是特別的清晰，和多種因素都有著密切的關(guān)系，比如遺傳基因、生活環(huán)境、個人性格、既往頭部外傷、中毒、心腦血管慢性疾病、不良生活習慣等。腦萎縮并不一定會發(fā)展為老年癡呆，尤其是年齡因素引起的生理性腦萎縮，可以沒有任何癥狀，也不需要使用任何藥物。而病理性腦萎縮則需要針對不同病因進行治療。很多老年癡呆，可能會有一些腦萎縮的改變，但也有一部分病人腦萎縮并不明顯，相比較而言，腦萎縮得比較嚴重者，發(fā)生老年性癡呆概率要高一些。老年人如果保持良好的生活習慣，多鍛煉身體，多用腦，多一些社交，戒煙酒，均衡飲食，可以減輕腦萎縮和老年癡呆發(fā)生的概率。