鎮(zhèn)眩湯治療眩暈【藥物組成】茯苓、白芍、當(dāng)歸各12g，桂枝、白術(shù)、生地、川芎、炙甘草各10g，生龍骨、生牡蠣（均另包先煎）各30g。加減：頸椎病以眩暈、動悸或伴耳鳴、舌淡為投藥指征。如眩暈、耳鳴明顯，伴嘔吐者加澤瀉、法半夏；高血壓表現(xiàn)為眩暈、胸悶、脈弦時可用本方；梅尼埃病以眩暈、耳鳴或嘔吐、心悸、舌淡、脈弦緩為投藥指征，嘔吐者加半夏；心臟神經(jīng)官能癥以眩暈、動悸、少寐、多夢易驚為本病辨證要點；直立性調(diào)節(jié)障礙以起則頭眩、動悸可用本方治療；血管性頭痛，有眩暈、浮腫、舌淡者是本方應(yīng)用指征；冠心病如出現(xiàn)眩暈、心動悸、少寐，或心前區(qū)痛而無心力衰竭時可用本方化裁；前庭神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)眩暈，或視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，甚至嘔吐時用本方能很快控制癥狀；更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥以眩暈、心動悸，頭痛或浮腫，舌淡，脈細(xì)為投藥指征；冠心病、心臟瓣膜病出現(xiàn)心動悸、眩暈、少寐，或心前區(qū)痛而無心力衰竭時可用本方化裁?！竟πе髦巍繙鼗碉?、健脾祛濕、活血補血、鎮(zhèn)驚息風(fēng)。主治各種眩暈。眩暈（指以自覺旋轉(zhuǎn)或頭昏，步態(tài)不穩(wěn)，頭重腳輕為主要癥狀），心悸，多夢易驚，舌淡脈弦為辨證要點，但不必悉具。眩暈伴貧血是本方較為切合的適應(yīng)證。【驗證舉例】例1：段某，女，37歲，2001年8月13日初診。訴頭昏頭痛、頭皮發(fā)麻已年余，伴目脹，頸強不適，右側(cè)肢體麻木，耳鳴如潮，時有惡心之感。本院內(nèi)科按頸椎病治療乏效，轉(zhuǎn)康復(fù)科牽引1周亦無好轉(zhuǎn)。視其舌淡紅苔薄白，脈之沉細(xì)。徑投鎮(zhèn)眩方5劑。8月27日復(fù)診，訴頭昏大減，頭皮已不麻，繼服5劑而安。例2：黃某，男，55歲，1995年4月12日初診。訴半月前因車禍致頭部受傷，現(xiàn)頭部外傷已愈，唯感陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?，記憶力下降，失眠多夢，西醫(yī)診為輕微腦震蕩，服西藥無顯效。視其舌瘀黯，脈之細(xì)澀。遂擬鎮(zhèn)眩湯加三七粉（沖服）6g，澤瀉30g，3劑。4月15日復(fù)診，自覺服第2劑后即有減輕。守方5劑，4月20日介紹朋友來診頭暈，告知其藥后頭暈已愈。例3：段某，女，34歲，1995年3月4日初診?；颊哳^暈?zāi)垦Ｒ?年，躺下或起坐或左右翻身時突發(fā)一過性眩暈，經(jīng)內(nèi)科診為發(fā)作性位置性眩暈，但用藥無效。舌淡紅苔白滑，邊有齒印，脈弦。遂擬上方加澤瀉30g。3月10復(fù)診，訴服藥5劑后癥狀即減輕過半，守方再服5劑。后經(jīng)隨訪，藥盡病愈。例4：舒某，男，60歲，2009年7月9日初診?；颊咴V頭暈?zāi)垦＃犇縿t覺周圍景物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，嘔吐物先為食物殘渣，繼為清水痰涎，耳鳴如蟬，聽力減退。舌苔白滑，脈弦滑。內(nèi)科診為梅尼埃病，用藥無顯效。擬以上方加澤瀉30g，法半夏12g，5劑。7月14日復(fù)診，訴服上方1劑即有減輕，現(xiàn)已不嘔吐，耳鳴消失，僅覺輕微頭昏不適。守上方5劑而安，經(jīng)隨訪，此后未再發(fā)作?！具\用體會】這是余在臨床中驗證得最多，療效經(jīng)得起重復(fù)的方劑，也是最常用、最喜用的方劑。凡是以頭昏為主訴者，首選就是此方。1.以余臨床來看，本方療效最好的眩暈依次為貧血、梅尼埃病、位置性眩暈、頸椎病、高血壓病，同時這也是本方最為恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證。2.臨床運用時，不論何種原因所致眩暈均可加澤瀉30g，與方中白術(shù)配伍成澤瀉湯。方中澤瀉上達巔頂，下至足底，利水而不傷陰，為治眩暈之圣藥。白術(shù)健脾除濕，補土制水，為臣藥。兩藥合用，使飲除脾健，清陽得升，濁陰得降，則眩暈自止。倘與辨證（癥）結(jié)合加入某些藥物則療效更為理想。如痰濁中阻者加法夏，寓二陳湯之意；頸椎病加入葛根；高血壓加決明子等。3.中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的成因不外風(fēng)、火、痰、虛四個方面，但以虛為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)，瘀可貫穿于病之始終。所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無痰不作?！保盁o虛不作?！?。肝風(fēng)內(nèi)動或血虛生風(fēng)，風(fēng)性輕揚，上擾清宮則發(fā)為眩暈；氣血虛弱，腦失所養(yǎng)而眩暈陣作；痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降而眩暈起。且風(fēng)、痰均可化火，夾火而形成風(fēng)火、痰火之證。鎮(zhèn)眩湯就是針對了眩暈的上述特點進行治療，體現(xiàn)了辨證和辨病相結(jié)合，異病同治的觀點。苓桂術(shù)甘湯具有健脾滲濕、溫化痰飲之功，使脾胃健旺，精血生化有源，痰濕聚集無本。四物湯有補血調(diào)血的作用，補而不滯之功，一則固“眩暈”虛之本，再則暢調(diào)氣血，防“瘀”之至。生龍骨、生牡蠣則有鎮(zhèn)肝潛陽之功。故鎮(zhèn)眩湯集息風(fēng)、化痰、補虛的作用，痰飲得化，氣血得補，肝陽得潛，眩暈自愈。作者：舒鴻飛轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站鎮(zhèn)眩湯治療眩暈–經(jīng)方派(jingfangpai.cn)

方藥組成柴胡10g，黃芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，黨參15g，白術(shù)10g，大棗10g，澤瀉12g，陳皮10g，鉤藤12g（后下），天麻12g，菊花10g。用法分3次水煎，溫服。眩暈平息后，可作蜜丸，緩緩調(diào)治。運用要點證屬樞機不利，飲濁上犯，逆沖清竅。癥見頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，如坐舟車，稍一轉(zhuǎn)動頭部或睜眼，癥狀加重，甚則惡心嘔吐，可伴耳鳴、出汗、面色蒼白，舌淡苔白，或苔白而厚膩，脈弦或弦細(xì)。臨證以頭暈?zāi)垦?、視物昏花，甚則惡心嘔吐、舌淡苔白或苔白而厚膩為運用眼目?！玖?jīng)方證病位】主治少陽樞機不利，太陰水飲沖逆之證，劃歸少陽太陰合病之方。【方證辨析】靖眩湯又名柴陳澤瀉湯，由四川籍經(jīng)方大師江爾遜先生創(chuàng)制，本方組成中的劑量為江老常用量。江爾遜先生根據(jù)風(fēng)、火、痰、虛致眩的特點，方選小柴胡湯合澤瀉湯、二陳湯、六君子湯、小半夏加茯苓湯五方合為一爐，同時加味鉤藤、菊花、天麻而成。其中小柴胡湯和調(diào)少陽樞機，升清降濁，合六君子湯瀉火實脾，補土制水，以竭其源；二陳湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯和降太陰水飲，滌飲止嘔；鉤藤、菊花、天麻平肝息風(fēng)。諸藥合用，風(fēng)、火、痰、虛兼顧，則眩暈之證立可蕩平。【臨證札記與拾遺】初識和運用靖眩湯過程筆者臨證之初，習(xí)慣套用成方治療內(nèi)耳眩暈，有顯效的，亦有久久無功的。偶然得閱《長江醫(yī)話》載“眩暈小識”一文，選方即為“柴陳澤瀉湯”，而那時尚不知江爾遜先生為何許人。但一經(jīng)運用，臨床效果十分驚人。曾治一患者，內(nèi)耳眩暈反復(fù)發(fā)作多年，因患者家住醫(yī)院附近，輕則三五天一次，重則一天兩三次，經(jīng)人攙扶入院，痛苦不堪，歷經(jīng)中西醫(yī)各種治療而無效。照葫蘆畫瓢，原方予以柴陳澤瀉湯，加以情志疏導(dǎo)，間斷服用數(shù)劑之后，不知苦疾何時消于無形。從發(fā)時天旋地轉(zhuǎn)，舉步維艱，到后來正常參加工作。2017年初，治一如坐舟車、惡心嘔吐的患者，開方6劑，僅服1劑即愈，尚余5劑至今未服，病亦未再復(fù)發(fā)。至此，臨證的20年間，一經(jīng)方證相合，皆屢用屢驗，無一失手。臨床療效之高，不輸經(jīng)方。靖眩湯組方立意體會靖眩湯由小柴胡湯與澤瀉湯、二陳湯、六君子湯、小半夏加茯苓湯五方合為一爐，同時加味鉤藤、菊花、天麻而成，其方藥功用如下。1小柴胡湯功能調(diào)暢三焦氣機，升清降濁。主治眩暈癥中頭眩、惡心嘔吐、心煩等。2澤瀉湯見于《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！狈接蓾蔀a、白術(shù)組成。澤瀉長于利水滲濕，白術(shù)長于健脾利濕，主治痰濁犯竅之眩暈。3二陳湯中醫(yī)通治痰濕為患之基礎(chǔ)方。具有祛除全身各處痰濁，并消痰于無形，以及長于治療痰濁引發(fā)的各種怪病等特點。4六君子湯健脾利濕，和中化痰。具有補虛健運以促化濁，燥濕和胃降逆以化痰，標(biāo)本皆顧的特點。5小半夏加茯苓湯見于《金匱要略》28條：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴（《千金》作嘔家不渴，渴者為欲解，本渴，今反不渴），心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）”。30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！?1條：“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之?！痹诒痉街泄δ軠匚割蔑?，祛痰止嘔。6鉤藤配菊花鉤藤味甘，性微寒，歸肝、心包經(jīng)，功能息風(fēng)止痙，清肝熱，平肝陽；菊花味苦甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，功能疏風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒。二藥相合，在方中平肝陽，息風(fēng)止痙，亦為臨床治療肝陽上亢型眩暈的常用對藥?，F(xiàn)代藥物研究表明，鉤藤具有良好的鎮(zhèn)靜效果。筆者認(rèn)為，鉤藤對內(nèi)耳眩暈急性發(fā)作時患者的情緒尚具有一定的鎮(zhèn)靜和抑制作用，有利于疾病的治療。7天麻味甘，性平，歸肝經(jīng)，長于息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)。其藥性平和，不寒不熱，凡肝風(fēng)內(nèi)動，頭目暈眩，無論虛實新久，皆可辨證運用。諸藥共用，則可通治氣機逆亂、正虛飲停、痰濁擾竅之證。新擬基礎(chǔ)方靖眩湯一方，有關(guān)其中的澤瀉，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味甘，寒。主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健，久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，面生光，能行水上?！薄睹t(yī)別錄》謂：“味咸，無毒。主補虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱、三焦停水。扁鵲云：多服病人眼。”歷代本草雖均言澤瀉無毒，且宜久服，但鑒于澤瀉長于利濕，能加速腎臟濾過率，重用和久用有損腎之弊，同時歸結(jié)風(fēng)、痰、虛多與氣血瘀滯并存，以及內(nèi)耳眩暈一證中，頭暈、惡心、嘔吐等癥尤為急迫，故新擬一基礎(chǔ)方：柴胡12g，黃芩10g，茯苓15g，半夏15g，生姜18g，黨參10g，蒼術(shù)10g，大棗30g，川芎30g，代赭石12g（先煎），羌活6g，炙甘草6g。其中幾味藥物運用要點如下。代赭石既可降上逆之肺氣而平喘，又長于降上逆之胃氣而止嘔、止呃、止噫。短期酌加，可快速加強全方重鎮(zhèn)降逆止嘔之功。川芎性味辛溫香燥，走而不守，既能行散，又入血分，上行可達巔頂，下行則可達血海。其活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用部位較為廣泛，適宜于瘀血阻滯的各種病癥。方中重用川芎入腦，活血暢氣，祛風(fēng)除濕。羌活《本經(jīng)逢原》云：“羌活乃卻亂反正之主帥，風(fēng)能勝濕，故羌活能治水濕?！惫辽厦t(yī)李少川教授認(rèn)為，羌活歸經(jīng)膀胱，而十二經(jīng)脈中唯足太陽膀胱經(jīng)入顱絡(luò)腦，羌活可透顱，引領(lǐng)諸藥直達病所。少量加入方中，具有引藥上行，滌除逆擾清竅之飲，并有暢氣化濁之功。全方和調(diào)樞機，升清降濁，陰陽同調(diào)，風(fēng)、火、痰、虛、瘀兼及，長于降濁止嘔，有利于快速消除內(nèi)耳眩暈一證中頭暈、惡心、嘔吐等相對急迫之癥。飲水思源，亦屬宗江老之法而得。本文摘自《六經(jīng)方證觀心鑒》。

耳石癥又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，簡稱BPPV，是一種相對于重力作用的、頭位變化誘發(fā)的短暫性眩暈伴特發(fā)性眼震，有的還伴有惡心、嘔吐等。正常情況下，我們?nèi)梭w的內(nèi)耳感受器（球囊、橢圓囊）里附著碳酸鈣結(jié)晶（俗稱耳石），在病理狀況下，由于重力作用、頭位及體位改變后導(dǎo)致耳石脫落、進入半規(guī)管（共有三對半規(guī)管），因內(nèi)耳淋巴震蕩，使病人產(chǎn)生短暫的、劇烈的頭暈、眩暈，常伴眼震及惡心嘔吐等癥狀。癥狀常持續(xù)很短，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘緩解，一般不超過一分鐘。臨床特點有：發(fā)作性、短暫性、位置性、自限性。耳石癥的病因有很多是不明確的，有部分患者是因為外傷、病毒感染、年老退化、骨質(zhì)疏松等引起。

耳迷路積水主要癥狀包括眩暈、聽力下降、耳鳴和耳塞。1、眩暈：一般旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感覺自己或周圍物體在一定方向和平面上旋轉(zhuǎn)，或感到晃動、抬升或漂浮?？赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性癲癇發(fā)作，有時伴有惡心、嘔吐和蒼白。出汗等癥狀。2、聽力下降：多為單側(cè)病變，內(nèi)耳水迷路導(dǎo)致聽力下降。3、耳鳴：多表現(xiàn)為眩暈前耳鳴加重、聽力下降，伴有低調(diào)的隆隆聲等，眩暈緩解后耳鳴可緩解。4、耳塞：發(fā)病時，耳朵有悶悶的感覺。隨著其他癥狀的緩解，悶熱的感覺也會緩解。日常注意事項：首先，注意低鹽低脂飲食，高蛋白、高維生素飲食。其次，要注意避免吸煙、飲酒、濃茶、咖啡和鹽分?jǐn)z入過多。最后，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合。

耳石癥一般不伴有耳鳴耳聾，耳石癥復(fù)位效果很好。耳石是我們內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)，是負(fù)責(zé)平衡的“小石頭”，就因為它的化學(xué)成份是碳酸鈣，還因為它的位置在內(nèi)耳，我們叫它“耳石”，它是那么那么小，高培顯微鏡下才能看的見，CT和磁共振都無法看見它，所以，耳石癥誤診率很高。耳石像個調(diào)皮的孩子，它有自己的位置，就像小學(xué)生應(yīng)該呆在教室里，但它偷偷從教室里跑出來了，跑到走廊里卻迷路了，不能原路返回，它就害怕了，在走廊里亂跑，它的主人就表現(xiàn)眩暈發(fā)作，這個耳石的亂跑會引起患者眼睛的有規(guī)律的震動，叫“眼震”，根據(jù)眼震情況，大夫會把亂動的“耳石”復(fù)位，就像把迷路的孩子送回家一樣，能手到病除!這種眩暈發(fā)作和患者心情情緒有關(guān)，和吸煙喝酒熬夜有關(guān)，眩暈發(fā)作是身體發(fā)出的警報信號，強迫患者吃好睡好心情好，“耳石癥”沒有生命危險，所以，“耳石”是調(diào)皮的小孩，它讓人難受的“要死”，但真的不要命。所以，調(diào)皮的石頭，是讓你愛惜自己，戒煙戒酒戒生氣醫(yī)生復(fù)位根據(jù)的是“眼震”，如果是眩暈發(fā)作，請及時到耳鼻喉科讓專業(yè)大夫幫助你，把你的迷路的“耳石”送回家，這種耳石復(fù)位治療不僅需要選擇合適的方法，也要選擇合適的時機。

什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側(cè)翻身時出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉(zhuǎn)，眩暈停止后沒有的癥狀，日常工作生活不受影響，當(dāng)再次進行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復(fù)位治療方法的提出也才半個世紀(jì)，因此，由于對眩暈疾病的認(rèn)識不足，很多位置性眩暈被誤認(rèn)為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國內(nèi)文獻報道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達55.7%。?耳石癥是哪里出了問題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負(fù)責(zé)監(jiān)測角加速度的三對半規(guī)管功能緊密相關(guān)。半規(guī)管內(nèi)充滿了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實時監(jiān)測前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當(dāng)頭部運動時，雙側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動，分別將收到的前庭刺激信息通過前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側(cè)縱束，再分別支配雙側(cè)的眼外肌進行眼球運動的調(diào)整，健康人雙側(cè)接收到的信息是相互對稱的。想象一下，當(dāng)你盯著墻上一個靶點，只轉(zhuǎn)動頭部，此時眼球瞳孔不會隨著頭部一起轉(zhuǎn)動，而是做著與頭部運動正好相反的運動。那么，耳石癥患者是哪里出了問題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運動時，受累側(cè)半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動，此時該側(cè)的前庭感受器感受到了加量且延長了的前庭刺激，因此雙側(cè)前庭感受器感受到的刺激不對稱，大腦誤認(rèn)為頭部一直處于運動中，指揮眼球進行相應(yīng)的調(diào)整，從患者感受來看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉(zhuǎn)，從醫(yī)生角度來看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機制后，我們就能采取動態(tài)位置試驗來分別檢查患者三對半規(guī)管是否存在耳石，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對應(yīng)的眼球震動后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過手法復(fù)位或轉(zhuǎn)椅輔助復(fù)位方法，利用重力或加速度的方法轉(zhuǎn)動患者的頭部來送流落在外的耳石顆?；乩霞?。此時，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。