美尼爾氏病，又稱內(nèi)耳膜迷路積水征，主要原因是內(nèi)耳膜迷路積水，壓迫前庭、耳蝸、半規(guī)管，從而引起一系列癥狀。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、耳悶脹感，波動(dòng)性聽力下降，發(fā)病初眩暈癥狀明顯，但后期則表現(xiàn)聽力下降。美尼爾氏病早期治療有類固醇激素、脫水劑，高壓氧有一定幫助，以后可以用倍他司汀、銀杏葉等，嚴(yán)重者可能需要行內(nèi)淋巴囊切開引流術(shù)，后期嚴(yán)重聽力下降可能需要植入人工耳蝸。美尼爾氏病可以通過(guò)預(yù)防減少發(fā)作，減輕延緩聽力下降，主要方法是限鹽、避免勞累、感冒等。

什么是梅尼埃?。?正常情況下，人的內(nèi)耳充滿了淋巴液體，當(dāng)人移動(dòng)或是轉(zhuǎn)頭的時(shí)候，這些液體會(huì)隨著流動(dòng)，進(jìn)而被內(nèi)耳毛細(xì)包感知，產(chǎn)生訊號(hào)告訴大腦身體的位置變化。而梅尼埃病則是一種與內(nèi)耳的“水”（淋巴液）相關(guān)的眩暈疾病，它表現(xiàn)為內(nèi)耳里的“水”太多了——我們稱之為“內(nèi)淋巴積水”。患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重的眩暈，以及耳鳴，甚至逐漸出現(xiàn)聽力障礙的一種疾病。 典型的梅尼埃病的癥狀 1. 反復(fù)的眩暈：常有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)。眩暈通常會(huì)持續(xù)半小時(shí)到好幾個(gè)小時(shí)，但通常不會(huì)超過(guò)12小時(shí)。頭暈時(shí)可能伴有嘔吐。 2. 耳鳴：每個(gè)人的聲音感覺(jué)不同，可能是鈴鈴作響，也有可能是轟隆聲。 3. 耳悶脹感 4. 波動(dòng)性的聽力受損（以低頻聽力下降為主），即發(fā)作時(shí)聽力下降明顯，發(fā)作后聽力可出現(xiàn)不同程度的恢復(fù) 癥狀通常是單側(cè)開始，但也有可能兩側(cè)耳朵都發(fā)作。在癥狀發(fā)作間期不舒服的癥狀會(huì)完全消失，直到另一次的發(fā)作。 當(dāng)梅尼埃病發(fā)生的時(shí)候怎么辦？ 1. 坐下或躺下，避免跌倒引起繼發(fā)損傷 2. 閉上眼睛 3. 不要快速移動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部 4. 如果必須要移動(dòng)，緩慢小心的移動(dòng) 5. 可以服用醫(yī)生處方的頭暈藥物 6. 當(dāng)癥狀發(fā)作過(guò)后，嘗試緩慢移動(dòng)，等待恢復(fù)正常平衡。 梅尼埃病的治療 梅尼埃病應(yīng)考慮為一種慢性疾病，治療可能會(huì)成功地緩解癥狀，但不能解決根本的病理生理學(xué)異常。因此，我們治療的主要目的為： 1.減少眩暈發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度 2.減少或消除與發(fā)作相關(guān)的聽力損失和耳鳴 3.減輕慢性癥狀(耳鳴和平衡問(wèn)題) 4.盡可能減小病殘 5.阻止疾病進(jìn)展，尤其是聽力損失和失衡? 目前梅尼埃病的治療方式采取階梯化模式，從內(nèi)科藥物治療到外科手術(shù)不斷遞進(jìn)。令人欣慰的是，多達(dá)90%的梅尼埃病患者通過(guò)內(nèi)科治療可維持正常的日?；顒?dòng)。具體的治療方法包括以下幾類： 1.生活習(xí)慣：主要包括飲食與運(yùn)動(dòng)，患者應(yīng)降低鹽分的攝取，避免酒精、咖啡因等可能誘發(fā)發(fā)作的因素，注意戒煙等；運(yùn)動(dòng)方面，發(fā)作期建議臥床休息；緩解期應(yīng)適當(dāng)多活動(dòng)，促進(jìn)平衡功能重新建立； （注：很多朋友關(guān)注梅尼埃患者日后還可以開車嗎？要注意哪些？因?yàn)槊纺岚２〉陌l(fā)作沒(méi)辦法預(yù)期，因此開車、游泳、登山、或是操作器具時(shí)，請(qǐng)盡量避免單人行動(dòng)，并一定要讓身邊的朋友知道您的疾病，以便發(fā)作時(shí)可以給予即時(shí)的協(xié)助） 2.藥物：包括前庭神經(jīng)抑制劑（僅在急性發(fā)作期使用）、利尿劑、抗膽堿藥物、血管擴(kuò)張劑等； 3.耳內(nèi)注射：對(duì)于藥物長(zhǎng)期治療效果不佳的頑固性梅尼埃病患者，可以考慮耳內(nèi)注射的治療方式——包括耳內(nèi)注射激素（保留前庭功能）和耳內(nèi)注射慶大霉素（不保留患側(cè)前庭功能）； 4.手術(shù)：內(nèi)淋巴囊切除術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)、迷路切除術(shù)等

反復(fù)眩暈聽力下降耳鳴耳悶28歲的陳女士備受困擾事情還得從兩年前說(shuō)起2017年，陳女士在沒(méi)有任何明顯誘因下出現(xiàn)了眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)法行走、站立等癥狀，不僅如此，還伴有左耳鳴、聽力下降、左耳悶堵感等。隨后，陳女士在家人的陪同下在醫(yī)院進(jìn)行了檢查，診斷為梅尼埃病。梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，也就是人們生活中經(jīng)常聽到的“美尼爾氏綜合癥”，該病是耳科門診常見的眩暈疾病，主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。保守治療病情反復(fù)隨后，陳女士在附近的醫(yī)院進(jìn)行了保守治療，情況有所好轉(zhuǎn)的陳女士在住院2周后便出院?！爱?dāng)時(shí)在醫(yī)院治療之后，感覺(jué)眩暈的癥狀沒(méi)有那么明顯了，次數(shù)也沒(méi)有那么頻繁，我以為我的病就已經(jīng)好完了?！标惻空f(shuō)。然而，誰(shuí)知這只是“假象”！出院后的陳女士病情更加反復(fù)，大約每隔兩個(gè)月左右就要復(fù)發(fā)一次，癥狀也愈演愈烈，嚴(yán)重影響了陳女士的正常工作和生活。這期間，陳女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，尋求進(jìn)一步治療，但結(jié)果卻不盡人意，仍無(wú)法治愈。于是前往重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院就診，專家建議接受內(nèi)淋巴囊減壓或半規(guī)管填塞術(shù)治療。考慮到異地手術(shù)的不便，陳女士家人有所猶豫，一邊與醫(yī)院專家溝通尋求更便捷的治療方法，一邊四處打聽瀘州當(dāng)?shù)厥欠褚材芡瓿墒中g(shù)治療。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，做還是不做？功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過(guò)陳女士家人的多方打聽，他們得知瀘州西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科開展了這項(xiàng)手術(shù)。陳女士入院后，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科周興瑋副教授對(duì)陳女士的情況進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)患者病情及意愿制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。與陳女士及其家屬溝通后，耳鼻咽喉科專家團(tuán)隊(duì)決定選擇術(shù)中行內(nèi)淋巴囊減壓后再同期行三個(gè)半規(guī)管填塞術(shù)，這無(wú)疑增加了手術(shù)難度，但此手術(shù)既能保證控制眩暈，也能最大限度保證聽力不再下降。這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)操作不慎可導(dǎo)致面神經(jīng)損傷致面癱、腦膜損傷腦脊液漏、內(nèi)耳損傷致全聾等?！拔壹热贿x擇來(lái)了，我肯定相信你們！”陳女士對(duì)耳鼻咽喉科專家團(tuán)隊(duì)說(shuō)。1、水平半規(guī)管藍(lán)線2、后半規(guī)管藍(lán)線3、乙狀竇4、小腦巖面腦膜5、面神經(jīng)垂直段骨管6、內(nèi)淋巴囊（手術(shù)中截圖）2019年4月24日，周興瑋副教授等專家對(duì)患者進(jìn)行了左耳內(nèi)淋巴囊減壓及左側(cè)水平、上、后半規(guī)管填塞術(shù)，手術(shù)成功。術(shù)后，陳女士恢復(fù)良好，眩暈癥狀消失，并且沒(méi)有出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前聽力術(shù)后聽力5月18日，手術(shù)后的24天的陳女士回到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了聽力測(cè)試，對(duì)比術(shù)前術(shù)后左耳骨導(dǎo)聽力均閾均為：50db，內(nèi)耳無(wú)損傷梅尼埃病科普簡(jiǎn)介：梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱“”美尼爾氏綜合征“”，在1861年由法國(guó)醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)有典型的“”四聯(lián)癥“”：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于青壯年，兒童相對(duì)少見；女性相對(duì)男性發(fā)病率稍高。一旦眩暈發(fā)作無(wú)法自行緩解，應(yīng)盡快就醫(yī)；醫(yī)生可以通過(guò)患者的癥狀和檢查來(lái)判斷是否為該病。一定要注意，臨床以眩暈為主要不適癥狀的疾病非常多；鑒別需要專業(yè)醫(yī)生的火眼金睛。中樞性的疾病：小腦及其周圍腫瘤、梗塞、神經(jīng)疾病，多發(fā)性硬化等內(nèi)耳前庭疾?。航?0%的眩暈都是因內(nèi)耳前庭病變引起，常見的如耳石癥、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、迷路炎、前庭陣發(fā)癥等；內(nèi)耳前庭合并中樞疾?。呵巴バ云^痛，以前常被忽視，但其實(shí)是臨床中引起眩暈最為常見的疾病之一。眼、頸椎、精神等其他的疾病：非常少見，一般很少引起眩暈。治療西醫(yī)保守治療：1、前庭抑制藥：主要是控制眩暈的對(duì)癥治療；2、利尿脫水藥：消除膜迷路積水，改善癥狀；3、改善微循環(huán)：間接改善內(nèi)耳循環(huán)，一定程度改善膜迷路積水，縮短病程，防止或減輕造成內(nèi)耳毛細(xì)胞等的損傷。4、激素：抑制免疫、抗炎、抗水腫。對(duì)內(nèi)耳水腫有治療作用，起到改善內(nèi)耳的微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。5、其他治療：如止吐、補(bǔ)充能量、維生素等支持治療。中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為梅尼埃病屬于“本虛標(biāo)實(shí)”，大部分病例氣虛脾虛是本，痰濕是標(biāo)；所以，治療多以健脾益氣、化濕祛痰、升陽(yáng)開竅為法，遣方用藥。有些年輕人有受涼后引起的，需要舒風(fēng)宣竅治療；少部分老年人為腎虛陽(yáng)亢，需要補(bǔ)腎疏肝、潛陽(yáng)息風(fēng)治療。1、中藥：根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)辯證用藥，優(yōu)點(diǎn)是全身調(diào)理，不僅治病，同時(shí)可增強(qiáng)體質(zhì)；缺點(diǎn)是部分梅尼埃病人發(fā)作時(shí)嘔吐明顯，無(wú)法進(jìn)食水。2、針灸：除了辯證用穴外，有寫經(jīng)驗(yàn)穴見效快，如果患者體弱暈針或懼怕針刺；可以艾灸，包括熱敏灸。3、其他：包括穴位按摩、拔罐刮痧、氣功導(dǎo)引等。疏通身體經(jīng)絡(luò)，同時(shí)改善患者緊張、焦慮情緒。西醫(yī)創(chuàng)傷性治療：一般適合于反復(fù)發(fā)作、聽力下降至中重度感音性耳聾以上、保守治療無(wú)效的患者。1、化學(xué)迷路切除術(shù)：耳毒性藥物的全身或鼓室給藥，目前大部分為鼓室給藥，相對(duì)更安全，規(guī)范、合理的鼓室給藥可以在不損失聽力的基礎(chǔ)上消除眩暈。2、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)：不進(jìn)入內(nèi)耳相對(duì)的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)聽力無(wú)影響，有效率60%-70%。3、半規(guī)管填塞術(shù):三個(gè)半規(guī)管填塞控制眩暈的有效率接近100%，有少部分病例聽力下降。4、前庭神經(jīng)切斷術(shù):屬于開顱的手術(shù)，目前臨床中很少使用。

第一，要同時(shí)有四個(gè)癥狀，就是旋轉(zhuǎn)性的眩暈每次持續(xù)十分鐘，伴有神經(jīng)性耳聾、耳鳴、耳悶。第二，聽力檢查，感音神經(jīng)性聾必須達(dá)到一定程度。第三，CT、核磁除外檢查，把其他病因都排除掉，癥狀典型，聽力符合標(biāo)準(zhǔn)，才能診斷美尼爾氏綜合征。

眩暈、頭暈是臨床常見癥狀，可由多種疾病引起。在引起眩暈、頭暈疾病的治療方面，各國(guó)學(xué)者無(wú)論使用巴拉尼前庭癥狀概念體系，還是希氏內(nèi)科學(xué)的頭暈概念體系描述疾病癥狀，對(duì)于疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)都是一致的。本文中，我們使用巴拉尼協(xié)會(huì)的頭眩暈、頭暈概念，對(duì)常見的眩暈、頭暈疾病的癥狀、病因和治療方法進(jìn)行介紹。眩暈、頭暈的常見原因及內(nèi)科治療（一）周圍性眩暈、頭暈?1.生理性眩暈、頭暈：包括發(fā)生在正常人群的常見失調(diào)狀態(tài)，如運(yùn)動(dòng)病、空間病、登陸病以及登高性頭暈等，治療以習(xí)服適應(yīng)為主。在這些失調(diào)狀態(tài)中，發(fā)生眩暈（存在運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)）概率小，頭暈及自主神經(jīng)癥狀居多。登高性頭暈個(gè)體通常經(jīng)歷焦慮和恐慌情緒。典型的運(yùn)動(dòng)病和空間病表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、流涎、呻吟、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，消化障礙，甚至見到食物后痛苦等癥狀。其中過(guò)度換氣常見，導(dǎo)致患者低碳酸血癥，血容量發(fā)生變化，血液淤積在下半身，容易發(fā)生低血壓或暈厥。登陸病是指?jìng)€(gè)體在乘船、飛機(jī)及汽車等長(zhǎng)時(shí)間暴露在運(yùn)動(dòng)刺激環(huán)境中后，發(fā)生的一種以搖擺性眩暈為特征性表現(xiàn)的前庭疾病，這種非旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈和不穩(wěn)感，極少數(shù)上述癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其原因不清。運(yùn)動(dòng)病發(fā)生時(shí)，通過(guò)看遠(yuǎn)處水平面能夠改善癥狀；反之，于視覺(jué)封閉的狹小空間內(nèi)癥狀加重。登高性頭暈是由身體正常的搖擺感覺(jué)與視覺(jué)所見不匹配導(dǎo)致，當(dāng)患者坐姿狀態(tài)或視覺(jué)固定于近處目標(biāo)時(shí)，其癥狀能夠緩解。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：BPPV又稱耳石癥，是最常見的眩暈類型，通常發(fā)生于老年群體，尤其是老年女性?；颊咴谖恢米兓瘯r(shí)發(fā)生＜1min的陣發(fā)性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來(lái)，或站立位彎腰及站起，或抬頭向上望等。然而，部分老年BPPV患者主訴位置性頭暈而非眩暈。BPPV的原因是耳石碎屑不經(jīng)意進(jìn)入半規(guī)管，頭外傷或內(nèi)耳感染時(shí)均能引起耳石碎屑脫落。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)為受累半規(guī)管平面上發(fā)現(xiàn)典型的位置性眼震，如果陣發(fā)性位置性眩暈癥狀或眼震不典型，則須與后顱窩腫瘤或梗死引起的位置性眩暈進(jìn)行鑒別。BPPV內(nèi)科治療首選手法復(fù)位或機(jī)器人復(fù)位，對(duì)于復(fù)位后有殘余頭暈癥狀及不適合復(fù)位治療的老年患者，可進(jìn)行前庭康復(fù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)生BPPV且維生素D水平降低者，可補(bǔ)充維生素D。3.前庭神經(jīng)元炎：是一種臨床常見的急性前庭綜合征，可發(fā)生于任何年齡，起病急，表現(xiàn)為眩暈、惡心或嘔吐持續(xù)數(shù)天，不伴聽覺(jué)或其他神經(jīng)癥狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究顯示，前庭神經(jīng)一支或多支萎縮，伴或不伴相應(yīng)感覺(jué)器官萎縮，所以認(rèn)為前庭神經(jīng)是感染位點(diǎn)。這類患者1-2周后癥狀逐漸改善，但殘留的頭暈和平衡失調(diào)可持續(xù)數(shù)月。內(nèi)科治療包括：（1）對(duì)癥治療，發(fā)病初期的幾天可以使用茶苯海明等抗眩暈藥及止吐藥治療。（2）抗炎治療，希氏內(nèi)科學(xué)推薦發(fā)病后3d內(nèi)采用甲基強(qiáng)的松龍治療，方式有2種，①1mg/kg體質(zhì)量連續(xù)用藥5d，自第6天逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減）至第15天停藥；②100mg/d，連續(xù)用3d，自第4天起逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減），至第22天停止用藥。德國(guó)慕尼黑大學(xué)推薦采用甲基強(qiáng)的松龍治療的初始劑量為100mg/d，每4天減20mg，3周內(nèi)停藥。（3）對(duì)因治療，絕大多數(shù)證據(jù)支持該病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美國(guó)克利夫蘭診所網(wǎng)站對(duì)外發(fā)布前庭神經(jīng)元治療時(shí)指出，懷疑患者為前庭神經(jīng)元炎由HSV-1引起時(shí)，應(yīng)使用阿昔洛韋治療和抗HSV-1病毒藥物聯(lián)合治療。（4）增強(qiáng)中樞前庭可塑性和耐受性治療，可采用鹽酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和銀杏葉提取物761(EGb761)口服治療。（5）前庭康復(fù)治療。?4.梅尼埃?。涸摬≌佳灠l(fā)生的10%，診斷依據(jù)為發(fā)作性嚴(yán)重眩暈伴低頻波動(dòng)性聽力下降。一般患者可采用低鹽飲食，口服氫氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依據(jù)病情發(fā)展連續(xù)用藥半年，注意化驗(yàn)血鉀；對(duì)于單側(cè)難治性梅尼埃病，可采用鼓膜內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍減輕其發(fā)作，或鼓膜內(nèi)注射慶大霉素，使前庭功能永久性損害。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)是難治性梅尼埃病的一個(gè)選擇方案。5.前庭性偏頭痛（VM）：該病造成偏頭痛、頭暈、眩暈的機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)周圍性眼震和中樞性眼震。少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的梅尼埃病特征。對(duì)VM搶救性治療，如無(wú)禁忌，則臨時(shí)給予曲普坦類藥物口服；對(duì)VM持續(xù)時(shí)間超過(guò)72h的患者（前庭偏頭痛持續(xù)狀態(tài)），則可臨時(shí)給予靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍40mg治療。如果患者發(fā)生嘔吐，則采用止吐劑結(jié)合上述情況的藥物治療，研究表明，采用異丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能夠有效減輕偏頭痛癥狀。為預(yù)防VM發(fā)生，患者應(yīng)避免觸發(fā)因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、規(guī)律進(jìn)食以及鍛煉等。有研究表明，部分患者單純改變飲食結(jié)構(gòu)（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM發(fā)作；低沖擊量體育鍛煉（20min/d，每周3次，連續(xù)6周）也能減少VM發(fā)作；維生素B2、維生素D、鎂、款冬提取物和輔酶Q10對(duì)偏頭痛預(yù)防亦有一定的效果；預(yù)防VM藥物包括β受體阻斷劑、抗癲癇藥以及抗抑郁藥。?6.創(chuàng)傷后眩暈和腦震蕩綜合征：患者頭部受創(chuàng)傷后，在顳骨無(wú)骨折的前提下，出現(xiàn)眩暈、聽力下降、耳鳴等，稱為迷路震蕩。尤其是枕部或乳突區(qū)域受到?jīng)_擊，可能損害迷路。顳骨骨折可撕裂膜迷路、割斷前庭和聽神經(jīng)，50%伴面神經(jīng)損害。腦震蕩屬于輕型顱腦損傷，指頭部受到輕微震蕩后出現(xiàn)頭暈，伴焦慮、注意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。腦震蕩原因尚未明確，推測(cè)是迷路受到震蕩，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示腦組織有小病灶損害。有研究表明，發(fā)生輕微腦外傷綜合征，臥床休息24-48h后，開始進(jìn)行控制性康復(fù)鍛煉有助于機(jī)體恢復(fù)；在不誘發(fā)癥狀加重的前提下，進(jìn)行10-30min/d的康復(fù)鍛煉，負(fù)荷心率保持在100-130次/min，根據(jù)自身情況逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量。7.其他周圍性眩暈、頭暈：慢性細(xì)菌性乳突炎可以產(chǎn)生眩暈，病理機(jī)制是細(xì)菌直接侵入內(nèi)耳或膽質(zhì)瘤侵蝕內(nèi)耳；顳骨影像檢查可診斷本病。自身免疫性內(nèi)耳疾病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和聽力波動(dòng)下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者熱休克蛋白70抗體陽(yáng)性；隨疾病進(jìn)展，雙耳可出現(xiàn)對(duì)稱性功能喪失，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，而無(wú)眩暈；甩頭試驗(yàn)和雙溫試驗(yàn)均能輔助診斷。研究顯示，康復(fù)治療對(duì)前庭功能恢復(fù)具有一定效果。（二）中樞性眩暈、頭暈??1.后循環(huán)缺血：是老年群體發(fā)生眩暈、頭暈的常見原因。后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）引起的眩暈、頭暈往往突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，通常伴有惡心、嘔吐。后循環(huán)的其他結(jié)構(gòu)缺血可出現(xiàn)幻視、跌倒發(fā)作、力弱、呃逆、視野缺損、復(fù)視以及頭痛等癥狀。上述癥狀可與眩暈、頭暈同時(shí)出現(xiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。眩暈、頭暈可作為后循環(huán)TIA的初始癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，但若反復(fù)發(fā)作不伴其他癥狀，則要考慮到其他病變。后循環(huán)TIA常由鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈粥樣硬化引起，病變部位通常在椎-基底動(dòng)脈交界處。MR血管造影術(shù)（MRA）能夠輔助診斷病變血管。眩暈是延髓背外側(cè)或小腦梗死的常見癥狀。結(jié)合患者病史和癥狀及影像檢查，診斷通常不難。但小腦梗死不伴腦干癥狀和體征，容易誤診為急性周圍前庭性眩暈，可根據(jù)中樞性眼震和甩頭試驗(yàn)等鑒別。此類患者要注意觀察腫脹小腦組織是否導(dǎo)致腦干功能進(jìn)行性下降。后循環(huán)缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治療；恢復(fù)期進(jìn)行前庭及平衡康復(fù)治療。預(yù)防眩暈、頭暈復(fù)發(fā)除采用控制高危因素的二級(jí)預(yù)防方案外，還可采用物理療法，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。國(guó)內(nèi)外研究表明，規(guī)律性的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練可提高腦缺血損傷患者腦灌注、改善腦代謝、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、降低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.橋小腦角腫瘤：大多數(shù)橋小腦角區(qū)腫瘤（例如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、上皮囊腫）生長(zhǎng)緩慢，前庭系統(tǒng)可逐漸適應(yīng)這種變化，單純產(chǎn)生頭暈和失衡感；偶爾可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈或位置性眩暈，聽力檢查能夠鑒定聽力減退，增強(qiáng)MRI對(duì)本病檢出率高。3.其他中樞性眩暈：多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為急性短暫性眩暈，多伴有腦干體征（如核間性眼肌麻痹）或小腦體征。肉芽腫性腦膜炎、軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦部血管炎均可累及聽神經(jīng)，并發(fā)生眩暈；腦脊液檢查能夠輔助診斷。顳葉癲癇亦可發(fā)生眩暈，但癲癇或大腦半球疾病絕多伴有其他癥狀或體征。暈厥前狀態(tài)暈厥是一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，起病急、病程短、能自發(fā)完全恢復(fù)。暈厥前狀態(tài)是指在暈厥的前驅(qū)期出現(xiàn)頭暈、惡心、流涎、眼前有黑點(diǎn)、突然意識(shí)喪失等癥狀?！?018年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)暈厥的診斷與處理指南》提出，暈厥前狀態(tài)與暈厥預(yù)后相同，應(yīng)按暈厥治療。精神源性頭暈2020年版希氏內(nèi)科學(xué)中作者認(rèn)為精神源性頭暈的機(jī)制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合感覺(jué)信息發(fā)生障礙。巴拉尼協(xié)會(huì)認(rèn)為持續(xù)性姿勢(shì)性-感知性頭暈（PPPD）是一種與焦慮人格相關(guān)的功能性疾病。有學(xué)者提出，PPPD不僅是一種功能性頭暈，還是一種軀體化形式障礙，屬于精神源性頭暈。PPPD首選前庭康復(fù)和認(rèn)知行為療法。前庭康復(fù)與認(rèn)知行為治療相結(jié)合，輔以藥物，能幫助患者走出平衡控制耐受性差的惡性循環(huán)，重塑前庭系統(tǒng)功能，獲得獨(dú)立生活能力。失衡2020年版希氏內(nèi)科學(xué)對(duì)失衡的描述是平衡失調(diào)或腳下不穩(wěn)，認(rèn)為其機(jī)制是前庭脊髓束或深感覺(jué)或小腦或運(yùn)動(dòng)功能減弱。除了治療造成上述功能障礙的原發(fā)疾病，應(yīng)選擇前庭及平衡康復(fù)治療。小結(jié)引起頭暈、眩暈癥狀的因素多樣，及時(shí)確定病因，給予特異、針對(duì)性治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。大部分患者單純內(nèi)科治療即可緩解，少數(shù)患者需要行手術(shù)治療。本文中，我們僅探討了常見的頭暈、眩暈疾病的基本治療方法，對(duì)于其他引起頭暈、眩暈疾病的內(nèi)科治療需要后續(xù)進(jìn)一步補(bǔ)充。

巴拉尼協(xié)會(huì)的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時(shí)，眩暈和頭暈可以并存。 頭暈（dizziness）和眩暈（vertigo）是導(dǎo)致患者到醫(yī)院就診的常見癥狀。眩暈/頭暈在人群中的終生流行率為17%-30%。頭暈和眩暈可由各種疾病引起，包括周圍前庭疾病和中樞前庭疾病、心理疾病和系統(tǒng)性疾病。 別急??！!?頭暈和眩暈的概念來(lái)了！ 【關(guān)于眩暈】眩暈概念都是指患者對(duì)周圍的物體或自身在旋轉(zhuǎn)、水平移動(dòng)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。 從1861年梅尼埃首先報(bào)道內(nèi)耳受損出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)和聽力下降，到1914年羅伯特·巴拉尼因雙溫試驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，再到現(xiàn)在的一百多年時(shí)間里，恒古未變！ 【關(guān)于頭暈】是前庭功能異常的一種表現(xiàn)，也可以理解為非眩暈頭暈（non-vertiginous dizziness），是指空間定向受到干擾或發(fā)生障礙的感覺(jué)，不伴虛假的或扭曲的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。不包括運(yùn)動(dòng)病、暈厥前狀態(tài)、意識(shí)模糊、脫離現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)。 頭暈的大概念認(rèn)為頭暈是總體概念，眩暈是頭暈的一個(gè)類型，除了眩暈，頭暈還包括平衡失調(diào)（disequilibrium）、頭昏（light-headedness）、精神狀態(tài)不穩(wěn)（confusion）、運(yùn)動(dòng)病等。 巴拉尼協(xié)會(huì)的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時(shí)，?？梢圆⒋?。

對(duì)于許多眩暈發(fā)作的患者來(lái)說(shuō)，其中的苦惱只有自己知道。一個(gè)是影響工作、學(xué)習(xí)，另一個(gè)就是長(zhǎng)期的眩暈發(fā)作對(duì)于心理的影響也是非常大的。多次的門診治療及住院治療能好轉(zhuǎn)，可是過(guò)一段時(shí)間又發(fā)作了，真的是苦不堪言。那眩暈的患者能不能做手術(shù)解決呢，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以告訴大家，有一部分眩暈反復(fù)發(fā)作的患者是可以通過(guò)手術(shù)解決的，尤其是經(jīng)過(guò)測(cè)試有內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的眩暈患者，手術(shù)治療的效果是比較好的。但關(guān)鍵是通過(guò)合理的耳蝸電圖檢查和內(nèi)淋巴囊影像學(xué)檢查予以確診才可以，這些檢查目前做的非常全面和可靠的醫(yī)院不算太多。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了內(nèi)淋巴囊的減壓手術(shù)，長(zhǎng)期困擾的眩暈問(wèn)題得到了解決。 患者何，男，51歲，廣東佛山高明人?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳耳鳴，呈低頻“嗡嗡”樣響，持續(xù)時(shí)間1天。曾予佛山市第一人民醫(yī)院就診，診斷為梅尼埃病，具體治療不祥，治療效果欠佳，2周前，右耳耳鳴加重，伴頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，多為體位改變有關(guān)，遂患者來(lái)我院門診就診，為進(jìn)一步診治，門診擬梅尼埃病收住我科，擬手術(shù)治療?；颊叩男柩灧磸?fù)發(fā)作，保守治療效果不好，這次慕名來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做手術(shù)治療。這次做的是全麻內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳后做了個(gè)切口，逐漸的暴露乳突，磨開鼓竇暴露水平和后半規(guī)管，定位內(nèi)淋巴囊后逐漸磨出內(nèi)淋巴囊，切除內(nèi)淋巴囊的部分外側(cè)壁開放內(nèi)淋巴囊。乳突放置引流管，縫合切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后無(wú)面癱、無(wú)眩暈等不適。自覺(jué)術(shù)前的不平衡感有改善，無(wú)眩暈發(fā)作。 對(duì)于一些保守治療效果不佳的眩暈患者，如果診斷梅尼埃病或者內(nèi)淋巴積液的患者，可以考慮手術(shù)治療，這種患者只要能順利減壓內(nèi)淋巴囊，一般手術(shù)的效果還是非常好的。關(guān)于眩暈的手術(shù)治療，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

門診經(jīng)常會(huì)碰到發(fā)作性的眩暈、 耳悶 、主觀聽力下降的患者，經(jīng)過(guò)聽力測(cè)試發(fā)現(xiàn)低頻的感音神經(jīng)性耳聾，根據(jù)癥狀往往考慮梅尼埃病給予激素、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，耳內(nèi)注射等針對(duì)相關(guān)治療療效不佳或者反復(fù)發(fā)作，需要門診多次就醫(yī)，患者因此造成嚴(yán)重的困擾。 面對(duì)這樣治療效果不佳的局面，醫(yī)生也往往非常困惑。最新的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛也可能是造成這種癥狀的原因。 雖然前庭性偏頭痛和梅尼埃病各自有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是梅尼埃病和前庭性偏頭痛可以有相同的癥狀。兩者都可以出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈、耳鳴及聽力下降的癥狀。約20%～30%的前庭性偏頭痛患者可出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽力損害多為輕度且不會(huì)進(jìn)一步加重，還有約20%的患者會(huì)雙耳受累。也就是說(shuō)低頻的聽力下降伴眩暈并不是梅尼埃的獨(dú)特表現(xiàn)。 ? 由于兩種疾病可以表現(xiàn)出癥狀重疊，而且皆為臨床診斷（客觀性生物標(biāo)志缺乏）結(jié)合排除其他疾病，故梅尼埃病與前庭性偏頭痛的鑒別診斷存在一定困難。反復(fù)發(fā)作的眩暈，梅尼埃病只要兩次或以上的發(fā)作就可以診斷，而前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)至少五次，后者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間的跨度也比梅尼埃病要更寬泛。從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，梅尼埃病容易被泛化。 ? 那么怎么鑒別呢？ 很多的研究探討兩者之間的輔助檢查不同來(lái)區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖、前庭功能檢查等特異性并不強(qiáng)，近年來(lái)呼聲比較高的是內(nèi)耳釓造影的檢查，但是這個(gè)檢查也沒(méi)有成為鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，總有一些特殊的病例啪啪打臉，比如高度懷疑梅尼埃病的病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳積水，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)耳頂轉(zhuǎn)積水耳鳴眩暈的病例最后診斷是后循環(huán)缺血引起的最后發(fā)展出現(xiàn)了腦梗。所以現(xiàn)在釓造影的意義在于如果明顯積水梅尼埃病可能性大。否則診斷上不能區(qū)別。 在這一問(wèn)題上，賴仁淙教授最早給出了全世界最前沿領(lǐng)先的觀點(diǎn)。來(lái)自臺(tái)灣光田醫(yī)院的賴仁淙教授的長(zhǎng)期大量臨床病例觀察研究發(fā)現(xiàn)聽力追蹤5年以上，聽力損害達(dá)到3期的持續(xù)性聽力損害才能確定是肯定的梅尼埃病。而5年以上的病程中前庭性偏頭痛的聽力不會(huì)進(jìn)行性下降至重度耳聾，多只是輕度的波動(dòng)性的損害。 因此對(duì)于梅尼埃病和前庭性偏頭痛初期不能鑒別的患者，按照梅尼埃病治療效果不好，也許就是一個(gè)偽裝成梅尼病的前庭性偏頭痛，可以按照前庭性偏頭痛試驗(yàn)性治療也許會(huì)收到明顯的效果。這一點(diǎn)也有2021年最新的文獻(xiàn)類似的研究支持。 這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)感音神經(jīng)性聾（SSNHL）的多模式治療中，激素加抗偏頭痛藥物治療，可能會(huì)明顯改善低頻聽力閾值。推測(cè)SSNHL可能具有類似于偏頭痛的潛在血管或神經(jīng)源性炎癥的病理生理機(jī)制。 基于這樣一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)想來(lái)，也許以往我們臨床醫(yī)生見山不是山，把很多前庭性偏頭痛誤診成為了梅尼埃病。因?yàn)閱螁螐陌l(fā)病率來(lái)說(shuō)，前庭性偏頭痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于梅尼埃病。這兩種疾病的藥物治療方法差異并不太大。但是如果把前庭性偏頭痛當(dāng)做頑固的梅尼埃病給患者去做手術(shù)，不單收獲不到治療效果，更給患者帶來(lái)了身體和心理的創(chuàng)傷。 守得云開見月明，靜待花開終有時(shí),梅尼埃病和前庭性偏頭痛的鑒別診斷——時(shí)間是最好的答案。長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪觀察聽力的變化可以用來(lái)鑒別診斷。在疾病初期兩者不能夠很好的鑒別時(shí)，不要急于給出最終的答案，按照梅尼埃病治療不好，也可以按照前庭性偏頭痛試驗(yàn)性治療，另外也要注意前庭性偏頭痛的認(rèn)知行為治療。 當(dāng)然前庭性偏頭痛和梅尼埃病共病的情況也要考慮。部分患者的前庭癥狀發(fā)作可能是不同疾病的發(fā)作，故可能有些符合前庭性偏頭痛、有些符合梅尼埃病，兩個(gè)疾病同時(shí)診斷的情況也可能存在。

很多患者尤其中老年患者因?yàn)榉磸?fù)頭暈，甚至嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，有惡心，嘔吐，每次都需要到醫(yī)院輸液或打針才能緩解一些，每年都有發(fā)作一次或幾次。有時(shí)候不眩暈，但頭暈乎乎，如喝醉酒的感覺(jué)，昏昏沉沉的，頭蒙，走路發(fā)飄，坐著稍微好一點(diǎn)。也有部分患者覺(jué)得像做在船上一樣漂浮感。加上血壓也偏高，久而久之就擔(dān)心害怕，焦慮，不敢單獨(dú)走路，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查治療。頸椎的核磁共振MRI報(bào)告頸椎退行性改變，輕度突出，頭顱磁共振MRI，多發(fā)缺血灶及腔梗，頸動(dòng)脈超聲報(bào)告動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷多發(fā)性腦梗塞，腦供血不足。給予活血化瘀，阿司匹林，阿托伐他汀鈣，降壓藥癥狀一直不改善。怎么辦？ 其實(shí)在我們每個(gè)人耳部還有一個(gè)調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵性器官叫前庭。平時(shí)可能我們不知道它的存在他也不發(fā)揮多少作用，但是在我們坐在運(yùn)動(dòng)的車上，突然急剎車或電梯突然上下啟動(dòng)或突然轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)時(shí)都能過(guò)刺激到他，我們就會(huì)感覺(jué)頭暈，不穩(wěn)，身體會(huì)歪或站不穩(wěn)。如果前庭器官出故障我們?cè)谧嚕娞莼虮奶鴷r(shí)甚至走路就會(huì)感覺(jué)嚴(yán)重頭暈，眩暈，會(huì)暈車，暈電梯，作運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)不穩(wěn)。因此頭暈的患者，需要進(jìn)行前庭功能檢查。如果頭暈同時(shí)有耳鳴，聽下下降還需要進(jìn)行聽力測(cè)試。因?yàn)榍巴テ鞴僭诙伾畈颗c聽覺(jué)器官相鄰進(jìn)，前庭神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)相伴而行進(jìn)入我們腦里面。 前庭功能損傷患者的治療，首先需要明確原因，針對(duì)病因治療；其次口服促進(jìn)前庭功能恢復(fù)的藥物倍他司汀也是有幫助的。第三也是非常重要的，病人自己也要積極配合，克服心理上擔(dān)心害怕，在家人幫助下進(jìn)行前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練治療 1、凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練: 主要是改善患者的凝視穩(wěn)定性，包括適應(yīng)訓(xùn)練和替代訓(xùn)練，均通過(guò)頭部在水平和垂直向運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。 (1)適應(yīng)訓(xùn)練:在主動(dòng)和被動(dòng)頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持視覺(jué)穩(wěn)定 第一步是水平垂直移動(dòng)頭部時(shí)，眼球始終凝視前方靜止的靶標(biāo);進(jìn)階訓(xùn)練，使用更多的視覺(jué)刺激目標(biāo)(如棋盤)，之后目標(biāo)移動(dòng)，移動(dòng)方向與頭動(dòng)相反。 圖1:頭移動(dòng)時(shí)，視覺(jué)固定在一個(gè)靜止的目標(biāo) 圖2:視 覺(jué)注視移動(dòng)目標(biāo)時(shí)頭部移動(dòng) 2、習(xí)服訓(xùn)練 通過(guò)反復(fù)暴露在引起癥狀的刺激環(huán)境下，減少前庭癥狀反應(yīng)性，使息患者對(duì)刺激脫敏。習(xí)服訓(xùn)練是基于可誘發(fā)輕中度癥狀的特殊運(yùn)動(dòng)或環(huán)境(如復(fù)雜視覺(jué)環(huán)場(chǎng))而進(jìn)行。系統(tǒng)性重復(fù)的刺激性動(dòng)作可隨著時(shí)間的推移幫助癥狀減輕。3、平衡和步態(tài)訓(xùn)練: 前庭康復(fù)通常包括在具有挑戰(zhàn)性的感覺(jué)和動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練。在促進(jìn)視覺(jué)和/或體感的更多參與以替代前庭功能的缺失。 包括:重心控制訓(xùn)練、預(yù)期和反應(yīng)式平衡控制、多感覺(jué)訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。根據(jù)損傷輕重程度，每天訓(xùn)練至少20分鐘，至4-6周以上，有些需要6-9周以上。 重心控制訓(xùn)練: 包括靜態(tài)和/或和/或支撐面改變情況下重心轉(zhuǎn)移 靜態(tài)平衡訓(xùn)練:首先應(yīng)在安靜、安全、低刺激的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，若患者存在走路 不穩(wěn)、平衡較差的情 況，應(yīng)在他人的陪同下進(jìn)行這一訓(xùn)練。圖3 睜眼→閉眼 堅(jiān)硬地面→平衡軟墊