發(fā)作性眩暈，是指突然發(fā)生又突然停止的眩暈，一天可能發(fā)作幾次到幾十次不等，如果有這種情況，就要考慮前庭神經(jīng)壓迫綜合征。 這種病比較少見(jiàn)，很多醫(yī)生都不認(rèn)識(shí)，所以很容易誤診。特別是被誤診腦供血不足，頸椎病等，患者往往有體位上的特點(diǎn)。 一般來(lái)說(shuō)，前庭神經(jīng)壓迫綜合癥（vp），發(fā)作時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作，可伴有一側(cè)或者雙側(cè)耳鳴。夜間可被暈醒，如果出現(xiàn)這種情況，就要考慮本病，在排除其他可能的疾病的情況下，可以嘗試服用卡馬西平治療，如果服用卡馬西平有效就可以確診。 如果確診了就要考慮手術(shù)治療，主要是針對(duì)前庭神經(jīng)的減壓手術(shù)。

“眩暈也能做手術(shù)？” 這是3個(gè)月前門(mén)診接診的一個(gè)梅尼埃病患者的疑問(wèn)。 她十多年前就確診患有梅尼埃病，剛開(kāi)始發(fā)作次數(shù)不多，大約每年2-3次，每次眩暈持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)到1小時(shí)，感覺(jué)左耳聽(tīng)力輕度下降，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥物對(duì)癥治療后眩暈很快就停止了。患者和家屬以為治好了沒(méi)有引起重視，也沒(méi)有進(jìn)一步檢查和治療。2年前開(kāi)始眩暈發(fā)作次數(shù)逐漸增多，去年一年發(fā)作性眩暈有6次，每次眩暈持續(xù)時(shí)間多在1小時(shí)以上，并逐漸感覺(jué)到左耳聽(tīng)力明顯下降。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，開(kāi)始按醫(yī)囑服用治療眩暈的常見(jiàn)幾種藥物。但連續(xù)服用近1年藥物，眩暈仍控制不佳，近半年眩暈總次數(shù)就達(dá)到7次，尤其是就診前一個(gè)半月內(nèi)接連3次眩暈發(fā)作，每次癥狀嚴(yán)重，有一次發(fā)作時(shí)摔倒在地，幸虧旁邊家人及時(shí)扶助，才避免的摔傷。對(duì)于眩暈，患者和家屬已經(jīng)到了恐懼、擔(dān)心的地步，每天焦慮情緒嚴(yán)重。 很快患者的聽(tīng)力檢查和前庭功能檢查出來(lái)了，左耳耳蝸電圖比值顯著增高，左耳半規(guī)管功能低下，左側(cè)重度感音神經(jīng)性聾。右耳前庭功能未見(jiàn)明顯異常。診斷左耳梅尼埃病四期，左耳為眩暈發(fā)作的責(zé)任耳。根據(jù)以上檢查依據(jù)，我才確切的告訴患者“你的眩暈較頑固，如果繼續(xù)接受藥物治療，其效果很可能依然不好，這種情況最好手術(shù)治療，該手術(shù)總有效率能達(dá)到90%以上”。 在得到我肯定的答復(fù)：“是的，你的眩暈疾病適合手術(shù)治療“”后，患者就在家屬的陪同下辦理了住院手術(shù)。 入院后，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再次對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析和討論，一致同意患者適合行左耳半規(guī)管阻塞手術(shù)。術(shù)前我們和患者及家屬詳細(xì)講解了手術(shù)的必要性和可能風(fēng)險(xiǎn)，消除了其對(duì)于手術(shù)的擔(dān)心和焦慮，患者和家屬同意手術(shù)治療。 入院后第三天中午，由我主刀用了一個(gè)小時(shí)多時(shí)間就完成了顯微鏡下左側(cè)三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)，術(shù)程很順利。 術(shù)后當(dāng)晚和我們預(yù)計(jì)的情況一樣，患者因內(nèi)耳手術(shù)后劇烈的前庭反應(yīng)而出現(xiàn)眩暈和嘔吐，術(shù)后第1天眩暈次數(shù)和程度減輕，術(shù)后第2天眩暈就只在轉(zhuǎn)頭時(shí)短暫發(fā)作了，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的鼓勵(lì)下，患者堅(jiān)持按醫(yī)囑要求逐級(jí)進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第3天在家人的保護(hù)下能主動(dòng)下床活動(dòng)，術(shù)后第4天可獨(dú)立行走，隨之開(kāi)始前庭康復(fù)訓(xùn)練，到術(shù)后第6天時(shí)已經(jīng)可以輕松地在病房走廊邊走邊練習(xí)各種平衡動(dòng)作。術(shù)后7天，患者患者邁著輕松和歡快的步伐出院了。 術(shù)后1月、術(shù)后3月，患者均按時(shí)從外地趕來(lái)復(fù)診，其精神狀態(tài)顯著改善，生活完全自理，并能完成一些基本的家庭工作，就診后她自己完成繳費(fèi)和復(fù)查平衡功能等，術(shù)后影像學(xué)和前庭功能檢查結(jié)果均顯示手術(shù)左耳三個(gè)半規(guī)管腔內(nèi)已無(wú)淋巴液流動(dòng)，手術(shù)治療效果得到了功能檢查結(jié)果的確切支持。 耳源性眩暈臨床常見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作性眩暈嚴(yán)重影響患者的日常起居，對(duì)于規(guī)范藥物治療半年后，眩暈仍反復(fù)發(fā)作，而患耳聽(tīng)力重度下降的頑固性眩暈，尤其是梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水患者，半規(guī)管阻塞手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外最新并且最有效的治療方式，能做到刀到暈除的效果。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)表明95%以上的頑固性眩暈患者手術(shù)后幾年了眩暈未再發(fā)作，患者的生活起居和日常運(yùn)動(dòng)均恢復(fù)正常。 顯微鏡下三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)

一、西醫(yī)藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。 （4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 二、美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療： 適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開(kāi)窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 三、中醫(yī)藥治療。主要是辨證論治，常用的有平肝熄風(fēng)法、益氣升陽(yáng)法、活血化瘀法等，常用方劑有半夏白術(shù)天麻湯、血瘀逐瘀湯、補(bǔ)中益氣湯等。中成藥有強(qiáng)力鎮(zhèn)眩片、天丹通絡(luò)片、平眩膠囊等。

1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過(guò) 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見(jiàn)，一般多見(jiàn)于中老年患者。 3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無(wú)關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。 4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒(méi)有耳鳴，沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降。

1、往往是無(wú)任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周?chē)矬w繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)自覺(jué)在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。 2、波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽(tīng)力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對(duì)高音聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。 3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。

您可曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)“梅尼埃病”、“梅尼埃綜合征”?其實(shí)，它們是一種病的不同稱謂，由于這種病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法國(guó) 醫(yī)生于1861年最先發(fā)現(xiàn)和描述的，所以現(xiàn)在統(tǒng)一將其譯作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常見(jiàn)的眩暈性疾病，主要是由膜迷路積水引起的特發(fā)性內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈。梅尼埃病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為： （1）眩暈。多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈。出現(xiàn)四周景物或自身旋轉(zhuǎn)，甚至站立搖晃，上下升降，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、身出冷汗。上述癥狀在睜眼與轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)略微減輕。 （2）耳鳴。多數(shù)患者在眩暈發(fā)作之前已有耳鳴癥狀，開(kāi)始為持續(xù)性低音調(diào)，吹風(fēng)或流水聲耳鳴，時(shí)間較久轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴音或汽笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加重，久病患者可知其為眩暈發(fā)作的預(yù)兆。間歇期耳鳴程度自然減輕，但不能完全消失，因此，病人多為其煩躁不安。 （3）耳聾。早期不自覺(jué)耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)性。耳聾在眩暈發(fā)作時(shí)加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動(dòng)性，聽(tīng)力損害極度嚴(yán)重時(shí)可無(wú)波動(dòng)。聽(tīng)力損害的總趨勢(shì)常隨發(fā)作的次數(shù)每況愈下。 （4）頭腦漲滿感。眩暈發(fā)作期間，患者多有患側(cè)頭部或耳內(nèi)漲滿感，沉重、壓迫感，有時(shí)感覺(jué)耳周?chē)茻峄蝾D痛。 梅尼埃病發(fā)生后要積極治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺藥、血管擴(kuò)張劑、利尿脫水藥等，以抑制迷路活動(dòng)，增加內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫。 因?yàn)槊纺岚２〕３７磸?fù)發(fā)作，比治療更為重要的是搞好預(yù)防，預(yù)防的要點(diǎn)如下： （1）注意飲食調(diào)理。為了增加機(jī)體抵抗力，減輕代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，限制鈉鹽的攝入，以免加重內(nèi)耳迷路積水。 （2）合理安排作息。生活有規(guī)律，起居有常，勞逸結(jié)合，睡眠充足，防止機(jī)體功能失調(diào)，引起神經(jīng)紊亂和血管張力減退。 （3）避免接觸過(guò)敏物質(zhì)。要遠(yuǎn)離已經(jīng)證實(shí)會(huì)引起自身過(guò)敏的食物、花粉、衣著，不使用丁胺卡那霉素、速尿等損壞內(nèi)耳的藥物。 （4）防止血管收縮。不宜長(zhǎng)時(shí)間觀看驚險(xiǎn)電視，不宜從事高度緊張的工作，不要吸煙，不飲濃茶，不要暴躁、發(fā)怒，防止血液中兒茶酚胺激增而引起內(nèi)耳血管收縮。避免誘發(fā)心態(tài)加快，血紅蛋白氧合能力下降，以免加重腦部缺氧，加重眩暈。 （5）不宜伏案工作。要防止頸部過(guò)度彎曲而影響對(duì)內(nèi)耳的血液供應(yīng)，平時(shí)注意不要長(zhǎng)期做低頭工作，如繪圖、下棋等，抬頭或低頭的范圍宜小，速度宜慢。 （6）經(jīng)常參加鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)如轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身、健身操等可增強(qiáng)內(nèi)耳的平衡功能，提高機(jī)體的抗病能力。