上回咱們聊了聊“天旋地轉(zhuǎn)的頭暈”，也就是我們常說的“眩暈”。并且還了解到眩暈患者中，30%左右是因為患了“耳石癥”。同時，我們也詳細的介紹了什么是耳石癥，以及如何初步自我診斷耳石癥等常見的問題。宣武醫(yī)院吳川杰：眩暈-天旋地轉(zhuǎn)-小心耳石癥（點擊即可跳轉(zhuǎn)查看）看過上篇文章的朋友應(yīng)該已經(jīng)知道，治療耳石癥首選的方法是手法復(fù)位。手法復(fù)位可以取得立竿見影的治療效果。 其實耳石癥的手法復(fù)位并不難，今天我們就來介紹一種耳石癥的家庭復(fù)位方法，用于醫(yī)院專業(yè)治療的補充。首先準(zhǔn)備一個枕頭，普通的枕頭即可，無需過高或過低。同時清理干凈床上其他物品，騰出足夠的空間?；颊咦诖采?，枕頭放在肩下的位置。如上圖所示，要求躺下時枕頭的上緣與肩的上緣大概在同一水平。注意，初始體位是患者坐于床上，不是躺下，雙腿伸直放于床上。下面正式開始復(fù)位，一共分為5個步驟……第-1-步坐于床上，保持上半身坐直。然后頭部水平向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度。第-2-步保持第1步中的頭向右扭轉(zhuǎn)45度的姿勢，躺下。這個步驟有2個要點，一是躺下時枕頭位于肩下的位置，枕頭不是在頭的下面，枕頭上緣與肩齊平，頭部是直接和床面接觸的；二是在躺下時仍然要保持頭是向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度的姿勢。這時候，你可能就會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈再次出現(xiàn)（如果沒有出現(xiàn)頭暈請看下文“復(fù)位時需要重點關(guān)注的問題”），如果此時感到頭暈，不用驚慌，保持這個姿勢，不要動。頭暈會在短時間內(nèi)逐漸消失，等待頭暈完全消失的時間大概是30秒到1分鐘。當(dāng)頭暈完全消失后，再進行下一步……第-3-步身體不動，頭向左側(cè)扭轉(zhuǎn)90度。這時候可能會再次感到頭暈，同樣不要驚慌，保持這個姿勢不動，頭暈多數(shù)會在短時間內(nèi)逐漸消失，等待頭暈完全消失的時間大概是30秒到1分鐘。當(dāng)頭暈完全消失后，再進行下一步……第-4-步頭再次向左側(cè)扭轉(zhuǎn)90度，這時候身體隨著頭的扭轉(zhuǎn)，由平躺的位置向左側(cè)側(cè)身。然后保持這個姿勢30秒到1分鐘。第-5-步緩慢坐起。至此，復(fù)位的整個流程完成。保持坐位的姿勢30秒到1分鐘，即可正常活動。這時候多數(shù)患者的頭暈已經(jīng)完全消失，如果頭暈有減輕，但是還沒有完全消失，可以按照同樣的步驟再重復(fù)1-2次。上面是以上5個步驟的匯總圖示。上述流程的視頻演示參見文章末尾，方便大家更好的理解。復(fù)位時需要重點關(guān)注的問題在上一篇文章中（宣武醫(yī)院吳川杰：眩暈-天旋地轉(zhuǎn)-小心耳石癥），我已經(jīng)介紹，耳石癥是因為我們耳朵深部的耳石脫落所致。因為我們有左右兩個耳朵，那么耳石癥就一定也有左右的區(qū)分。左耳耳石和右耳耳石的復(fù)位流程一致，但是扭頭的方向剛好相反。所以，我們要在第2步后觀察有沒有頭暈的出現(xiàn)，據(jù)此來判斷耳石是位于左側(cè)還是右側(cè)。在第2步，也就是頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下，如果出現(xiàn)頭暈。說明耳石位于右耳，繼續(xù)按照上面講的步驟向左側(cè)扭轉(zhuǎn)和翻身即可。如果在第2步?jīng)]有出現(xiàn)頭暈，也就是說頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下時候沒有頭暈。那么說明耳石很可能位于左側(cè)。這時候就需要重新坐起，回到第1步，把頭向左側(cè)扭轉(zhuǎn)45度，然后躺下，再看有沒有出現(xiàn)頭暈。如果出現(xiàn)了頭暈，就說明耳石位于左側(cè)。那么隨后的第3步就是向右側(cè)扭頭90度；第4步就是再向右側(cè)扭頭90度，同時向右側(cè)側(cè)身。轉(zhuǎn)頭的方向和上文的介紹相反，其他都一樣。對于左右的判斷，這里面有一個小技巧，你可以先問一下自己，自己的這個陣發(fā)性的頭暈，是向左側(cè)扭頭時暈的嚴(yán)重，還是向右側(cè)扭頭時暈的嚴(yán)重？如果平時頭暈向右扭頭嚴(yán)重，耳石很可能就位于右側(cè)。那么第1和2步的流程就可以首選頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下。躺下后如果沒有頭暈再嘗試左側(cè)。如果平時頭暈向左扭頭嚴(yán)重，耳石很可能就位于左側(cè)。那么第1和2步的流程就可以首選頭向左側(cè)扭轉(zhuǎn)45度后躺下。躺下后如果沒有頭暈再嘗試右側(cè)。如果不知道哪個方向嚴(yán)重，可以隨便選擇一個方向先試一試。不行了再嘗試另一邊。吳川杰說其實耳石癥除了分左右，依據(jù)耳石癥在耳朵里面位置的不同，也還有其他的分型，不同分型的復(fù)位手法是不一樣的。所以，即使確定是耳石癥，本文介紹的復(fù)位手法也不會對所有人都有效，這個要有合理的預(yù)期。耳石癥最佳的治療還是通過?？漆t(yī)師判斷分型，然后進行專業(yè)復(fù)位。但是，今天我們介紹的是最常見的一種耳石癥（后半規(guī)管耳石）的自我復(fù)位手法，一般80%左右的耳石癥患者都是這種類型的耳石。值得說明的是，無論何種類型的耳石，只要是耳石癥，使用本文介紹的自我復(fù)位方法，即使不能成功，也不會加重病情。耳石癥復(fù)位很安全，這個可以放心。需要注意的是：如果頸椎有問題，復(fù)位過程中可能會扭傷脖子，雖然這個可能性很小。本文介紹的家庭自我復(fù)位方法，對象是耳石癥患者，不適用于其他疾病引起的眩暈。雖說眩暈最常見的病因是耳石癥，但是并非所有，其他疾病，比方說腦血管病、炎癥等也同樣可能引起類似的眩暈。耳石癥的初步自我判斷請見 耳石癥的自我初步診斷。需要強調(diào)的是，這個簡單的自測僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷。即使不是耳石癥，對于大多數(shù)疾病，上述復(fù)位方法也不會加重病情。但是一定要注意和警惕的是，如果是腦血管病等一些急性病，因為自行復(fù)位而沒有盡早的就診，就可能會延誤治療，這時候就會有不利的影響。所以，如果懷疑自己得了耳石癥，還是應(yīng)該首先到正規(guī)醫(yī)院及時就診，本文的自我復(fù)位方法僅用于多次復(fù)發(fā)耳石癥，高度懷疑/確診的耳石癥，或用于醫(yī)院確診治療后的輔助自我治療。參考文獻：[1] Neurology1999; 53: 1358–1360.[2]Neurology2004; 63: 150–152.[3] Clin Exp Otorhinolaryngol2020; 13: 376-380.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的特征是由于頭部位置相對重心發(fā)生改變而引起的短暫眩暈發(fā)作。BPPV是由耳石從橢圓囊斑移位至半規(guī)管所致。BPPV經(jīng)常復(fù)發(fā)，1~10年復(fù)發(fā)率為15%~56%。盡管BPPV是一種良性疾病，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因為BPPV發(fā)病率高且容易復(fù)發(fā)?！禢eurology》雜志2020年9月發(fā)表了韓國忠南大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展的一項多中心、隨機對照試驗，評估補充維生素D和鈣劑在預(yù)防BPPV復(fù)發(fā)方面的療效。 耳石由多層碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒和糖蛋白凝合而成，當(dāng)它脫離耳石床嵌頓在半規(guī)管或吸附在壺腹嵴上時，進而引起B(yǎng)PPV發(fā)作。BPPV患者中存在高的骨轉(zhuǎn)換率和加速骨代謝的疾?。喝绻琴|(zhì)疏松癥。 鈣是維持耳石翻轉(zhuǎn)所需的礦化物質(zhì)，鈣代謝受損在BPPV的發(fā)作或復(fù)發(fā)中起作用，服用維生素D 400iu +碳酸鈣500mg，每天2次，補充維生素D和鈣有助于恢復(fù)維生素D缺乏患者的耳石健康狀況。補充維生素D和鈣顯著降低了BPPV的復(fù)發(fā)，補充維生素D和鈣的預(yù)防作用在血清維生素D水平較低的人群中更為顯著。 對于經(jīng)常發(fā)作的BPPV患者，可以考慮補充維生素D和鈣劑，尤其是當(dāng)血清維生素D低于正常水平時。

現(xiàn)在的人們生活壓力的增多，再加上飲食安全保證問題，因此在生活中我們多了很多患病的機會，我們只有多掌握一些疾病的常識，才可以減少疾病的危害，梅尼埃病是疾病中危害較大的，那么怎么確診梅尼埃病呢?一起來看一看。 梅尼埃病的診斷： 1、聽功能測試，純音聽閾及閾上功能測試符合感音神經(jīng)性聾，聽力曲線早期低頻損失重，晚期患者高頻聽力亦下降，聽力曲線多呈平坦型或下降型，甚至全聾，發(fā)作期語言識別率下降。尚可有聽覺重振和復(fù)聽(diplacusis)現(xiàn)象。耳蝸電圖檢查表現(xiàn)為SP-AP復(fù)合波增寬，AP振幅與刺激聲強度的函數(shù)曲線有重振特點。SP振幅異常增大，即SP/AP比值≥0.4，其陽性率為百分之六十。 2、前庭功能檢查(1)發(fā)作期測定步態(tài)、旋轉(zhuǎn)、睜眼閉眼直立檢查、過指試驗出現(xiàn)病態(tài)。(2)發(fā)作期有自發(fā)水平旋轉(zhuǎn)性眼震和位置性眼震。此為重要體征，但無定位意義。(3)冷熱試驗，患側(cè)功能低下，偶有方向優(yōu)勢，發(fā)作間歇期可能正常。(4)ENG檢查，發(fā)作期間自發(fā)眼震可達數(shù)日之久，緩解期自發(fā)眼震消失，但閉眼或戴Frellzet眼鏡仍可測出眼震，ENG測算慢相速度可呈反應(yīng)降低。 3、甘油試驗，空腹2小時后百分之五十甘油鹽水3ml/kg頓服，3小時后癥狀改善，復(fù)測聽力聽閾降低(500、1000、2000Hz三頻率中2頻率下降在10dB或1頻率下降在15 dB 以上)?；駿CochG測試SP/AP比值降低，對本病診斷有意義。 4、耳蝸型梅尼埃病發(fā)作時耳堵、耳鳴和耳聾，但無眩暈癥狀，以后可表現(xiàn)半眩暈的典型發(fā)作；前庭型者與之相反，有反復(fù)發(fā)作眩暈，但無耳蝸癥狀，其后部分病例出現(xiàn)耳聾。 5、x線檢查，前庭導(dǎo)水管和內(nèi)淋巴囊區(qū)域的x線檢查結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管周圍氣化差。導(dǎo)水管短而直，容納顳骨外部內(nèi)淋巴囊的小凹較窄。 6、免疫學(xué)檢查，多種食物、偶爾吸入物或化學(xué)性物質(zhì)作為過敏原對產(chǎn)生內(nèi)淋巴積水有重要作用。行過敏試驗尋找過敏原以期減少發(fā)作。

目前梅尼埃病的發(fā)病機制不明確，還不能根治，但經(jīng)過合理治療，可以很好地控制癥狀。治療目的主要是減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。不同的發(fā)病時期采用的治療原則有所不同，當(dāng)然每個患者的病情特點也不完全一樣，也應(yīng)該采取個性化治療。治療上包括調(diào)整患者的生活方式、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。（1）調(diào)整生活方式：作息規(guī)律，改善睡眠；低鹽飲食；禁煙、酒、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、碳酸飲料等）；調(diào)整工作壓力，減輕精神壓力，避免不良情緒，如大喜大悲、悲觀、焦慮、抑郁；急性發(fā)作時避光、避聲、臥床休息、鎮(zhèn)靜。間歇期適當(dāng)鍛煉。術(shù)后前庭康復(fù)約3-6個月。（2）藥物治療：經(jīng)過合理的藥物治療，大部分患者的眩暈癥狀可得到較好控制，如控制眩暈藥物、改善耳部血液循環(huán)藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素、減輕水腫等。此外可行鼓室注射、耳后注射等。具體的藥物名稱和用法要聽醫(yī)生的建議，千萬不要自己隨便買藥就吃，不利于病情恢復(fù)。（3）手術(shù)治療：對于藥物治療效果不好，眩暈頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活的，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)方法有很多種，比如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管阻塞等，當(dāng)然還有其它的一些手術(shù)方式，這里介紹兩種常用的術(shù)式。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)能基本保留內(nèi)耳的聽力和前庭功能，作為難治性梅尼埃病的首選手術(shù)方法。適于早期梅尼埃病，波動性聽力下降者；雙側(cè)梅尼埃病等，但對中晚期梅尼埃病也有一些較好的效果，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，控制眩暈和保護聽力。半規(guī)管阻塞術(shù)是近年來梅尼埃病治療的重大進展，它的療效確切，眩暈控制率高，主要適用于眩暈嚴(yán)重的中晚期梅尼埃病。梅尼埃病術(shù)后需要定期隨診，一般來說，手術(shù)后1、3、6、12、24月需要復(fù)診，之后每年定期復(fù)查。（4）康復(fù)治療：前庭康復(fù)作為眩暈和平衡障礙疾病的一種重要治療方法，種類較多，患者可以根據(jù)醫(yī)生建議和自身情況進行康復(fù)治療。

梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水為特征的常見眩暈病。主要癥狀是眩暈、聽力下降、耳鳴、耳悶堵感，疾病發(fā)作時患者站立不穩(wěn)，感覺自身、周圍景物在旋轉(zhuǎn)，持續(xù)時間較長。其發(fā)病原因不明，病人多為中年女性，40-60歲常見，多為單耳發(fā)病，也可以雙耳先后發(fā)病。特點：（1）多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，閉眼時眩暈可減輕，睜眼加重，頭部運動時眩暈加重，眩暈發(fā)作期，建議患者閉目靜臥。（2）眩暈持續(xù)時間為20分鐘至12小時，通常2-3小時轉(zhuǎn)入緩解期，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。（3）眩暈反復(fù)發(fā)作，同一患者每次發(fā)作的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度不盡相同，不同患者之間也可能不相同。（4）眩暈發(fā)作時可伴有聽力下降、耳鳴、耳悶不適。一般無頭痛，無意識障礙。嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀。個別患者可發(fā)生突然摔倒。

很多人對頭暈、眩暈分不清楚，導(dǎo)致延誤甚至錯誤的治療：1、眩暈：患者會感覺到自身或外界的物體旋轉(zhuǎn)。引起眩暈的疾病，不一定能引起頭暈，引起眩暈的疾病包括腦血管疾病、耳道疾病、頸椎疾病等；2、頭暈：患者會感覺到頭昏昏沉沉，頭昏腦脹。引起頭暈的疾病包括全身性疾病，如貧血、頸椎病、營養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病等。

天旋地轉(zhuǎn)，周圍的東西都在轉(zhuǎn)圈，一暈起來不得了，站都站不穩(wěn)!經(jīng)歷過“眩暈”的朋友一定知道這滋味有多難受。有很多朋友在家突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，甚至嘔吐不止，來到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診才發(fā)現(xiàn)原因竟是耳朵里這小小的“石頭”。 那么，我們今天就簡單了解一下耳石癥吧！耳石癥的專業(yè)名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是以頭位改變所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭病變。 目前該疾病的具體機制不明，最被認(rèn)可的學(xué)說有管結(jié)石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石癥學(xué)說。前者是指從橢圓囊囊斑脫落的耳石顆粒聚集于半規(guī)管長臂壺腹處的內(nèi)淋巴中，隨頭部運動，耳石顆粒與壺腹相反方向運動，帶動內(nèi)淋巴液流動而對壺腹嵴產(chǎn)生興奮性刺激，進而引發(fā)眼震和眩暈；后者認(rèn)為從橢圓囊囊斑脫落的耳石黏附于后半規(guī)管壺腹嵴半規(guī)管側(cè)的嵴帽，從而使其對重力變化敏感性增加，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。 耳石癥的典型癥狀是頭位變化時突然出現(xiàn)短暫的（通常不超過1分鐘）眩暈發(fā)作伴眼球震顫。眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，即感覺天旋地轉(zhuǎn)，少數(shù)為漂浮感，可伴惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳悶和聽力下降。整個發(fā)病過程可為數(shù)天-數(shù)月，少數(shù)達數(shù)年，多自然緩解，但可復(fù)發(fā)，間歇期長短不一。常見的誘發(fā)動作有：起臥床、頭前傾、頭后仰、床上翻身、快速轉(zhuǎn)頭等。 耳石癥的治療有手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療，以手法復(fù)位，機器復(fù)位為首選。 1.手法復(fù)位治療：就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會頭暈了。耳石癥手法復(fù)位一般一次見效，個別患者需要多次復(fù)位才能治愈。患者復(fù)位時會誘發(fā)眩暈，偶爾會發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時間短暫，無明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時后再離開，并禁忌開車。 2.藥物治療：原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但當(dāng)合并其他疾病，或復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。 3.手術(shù)治療：對于確診的耳石癥患者，經(jīng)過反復(fù)治療仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響工作和生活可以選擇手術(shù)治療。 4.前庭康復(fù)訓(xùn)練：通過中樞適應(yīng)和代償機制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。 發(fā)生眩暈，還需要與中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、上半規(guī)管裂綜合征以及椎基底動脈缺血性疾病等鑒別，所以如果您有眩暈不適，請及時至耳鼻咽喉專科就診，讓專業(yè)的醫(yī)師為您答疑解惑！

夢中或起床時突然發(fā)作眩暈，或者頭位變化后的突發(fā)眩暈，大家一定要警惕耳石癥的可能。耳石癥又叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是最常見導(dǎo)致眩暈的疾病。耳石癥的眩暈主要有以下幾個特點：①視物旋轉(zhuǎn)：耳石癥發(fā)作時看周圍的東西感覺天旋地轉(zhuǎn)，還可以伴有惡心嘔吐等不適。②持續(xù)時間短：耳石癥的發(fā)作時間較短，多為數(shù)秒至數(shù)分鐘，但可以反復(fù)發(fā)作。③頭位變動：耳石癥的發(fā)作多有明顯的誘因，患者多在頭位變動后，如翻身、起床、低頭后出現(xiàn)眩暈，平躺不動時不發(fā)作。耳石癥發(fā)作不要命，但卻會給我們的生活帶來嚴(yán)重的影響，也會引起我們身體的不適，治療耳石癥，北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診有先進的前庭功能檢查儀器，可以為您提供準(zhǔn)確的檢查，并有專業(yè)的醫(yī)生可以實施手法復(fù)位，便捷經(jīng)濟、安全有效，解決您的痛苦。

由于很多眩暈具有反復(fù)發(fā)作性，以至于門診經(jīng)常遇到反復(fù)眩暈幾年甚至十幾年的患者，由于以往眩暈疾病診療技術(shù)水平所限，很多病人會被診斷為梅尼埃病，還有部分患者一生也沒有明確自己到底得的是什么病。常見的容易反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、持續(xù)性姿勢-知覺眩暈、雙側(cè)前庭病等，但以上疾病都是良性眩暈，一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，患者一旦確定眩暈是由上述疾病引起的，需要放松心情，不要太過焦慮，一旦眩暈發(fā)作給與常規(guī)對癥治療，減輕癥狀，嚴(yán)重時要及時就醫(yī)。平時注意預(yù)防復(fù)發(fā)。主要的防御措施有以下幾種：1、清淡飲食。眩暈癥病人的飲食應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果；忌食肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這樣可減輕內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核的水腫，從而使眩暈癥狀緩解或減輕發(fā)作。2、保持情緒穩(wěn)定。眩暈癥病人的心理健康是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可誘發(fā)眩暈。因此，眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。3、保證睡眠。過度疲勞或睡眠不足為眩暈癥的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應(yīng)保證睡眠。在眩暈癥急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，眩暈癥狀好轉(zhuǎn)后要及時活動。