很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實(shí)，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點(diǎn)，防止意外的發(fā)生。其實(shí)，眩暈并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。患者一般睜開眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動(dòng)脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動(dòng)性，和頭部或身體位置的變化無關(guān)，這點(diǎn)和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時(shí)走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時(shí)，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時(shí)出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動(dòng)，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時(shí)間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時(shí)，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時(shí)需要立即停止所有的活動(dòng)，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時(shí)，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時(shí)撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導(dǎo)致眩暈#

目前眩暈疾病發(fā)病率高，但診治困難，在這種現(xiàn)狀下，如何更加合理使用眩暈藥物，目前尚無此類專家共識。甲磺酸倍他司汀是眩暈的常用藥物之一。中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會擬從最常見的倍他司汀入手，關(guān)注眩暈的規(guī)范化藥物治療，旨在向臨床醫(yī)生和藥學(xué)專家等提供眩暈藥物的有關(guān)信息，提高對合理用藥的認(rèn)識，幫助管理眩暈患者的藥物使用和基于臨床實(shí)踐的建議。01專家共識的制訂方法《甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識》由中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會各位專家，在納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)反復(fù)磋商討論后形成本共識，共識中有臨床推薦等級及證據(jù)分級，見表1、2。02理論基礎(chǔ)2.1組胺能神經(jīng)系統(tǒng)與倍他司汀組胺是一類廣泛分布于體內(nèi)、具有多種生理活性的神經(jīng)遞質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，下丘腦的結(jié)節(jié)乳頭體核（tuberomammillarynucleus，TMN）中有大量組胺能神經(jīng)元胞體集中分布，其發(fā)出的突起投射至中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎所有的功能區(qū)，包括大腦皮質(zhì)、杏仁核、紋狀體、海馬、黑質(zhì)、視網(wǎng)膜和脊髓等。TMN有廣泛的投射和聯(lián)系系統(tǒng)（圖1），可調(diào)節(jié)多種腦功能，如睡眠-覺醒、學(xué)習(xí)與記憶、神經(jīng)內(nèi)分泌、飲水?dāng)z食、感覺運(yùn)動(dòng)。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3、H4亞型。中樞神經(jīng)元中，H1、H2、H3受體均有表達(dá)。H1受體廣泛分布于新皮層、海馬、丘腦、下丘腦、杏仁核等腦區(qū)，激活該受體引起神經(jīng)元興奮，H2受體主要調(diào)節(jié)胃酸分泌，H3受體位于突觸前膜，作為自身受體負(fù)反饋調(diào)節(jié)組胺的合成與釋放，H3受體也存在于其他神經(jīng)元末梢和某些細(xì)胞上，調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。倍他司汀是組胺H1受體弱激動(dòng)劑、H3受體強(qiáng)拮抗劑，具有擴(kuò)張血管作用，有促進(jìn)腦干、內(nèi)耳血液循環(huán)，緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水的作用。另外，還可抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成。2.2組胺受體與前庭功能的關(guān)系組胺受體影響前庭功能的可能機(jī)制有：（1）中樞覺醒水平；（2）中樞組胺的合成與釋放；（3）前庭神經(jīng)核興奮性；（4）前庭神經(jīng)興奮性；（5）耳蝸微循環(huán)。表3概述了組胺受體在前庭系統(tǒng)及相關(guān)腦區(qū)的分布、偶聯(lián)G蛋白及下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、細(xì)胞功能分布以及影響前庭功能的可能作用機(jī)制。03藥理學(xué)要點(diǎn)3.1倍他司汀的藥理機(jī)制倍他司汀可通過多種途徑促進(jìn)前庭代償，見圖2。3.2甲磺酸倍他司汀和鹽酸倍他司汀的區(qū)別常用的倍他司汀藥物包括甲磺酸倍他司汀[N-甲基-2-吡啶乙胺二甲磺酸鹽；分子式C8H12N2.2（CH4O3S）；分子量328.41g/mol]和鹽酸倍他司?。∟-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽；分子式C8H12N2.2HCl；分子量209.12g/mol），二者具有不同的鹽化基團(tuán)。相比于鹽酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀與受體（H1、H3）的結(jié)合率相對更高，且餐后用藥的胃內(nèi)溶解度更高。甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀在臨床用藥適應(yīng)證、安全性及不良反應(yīng)等方面均相似。3.2.1受體結(jié)合度甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀的成鹽基團(tuán)（配體）不同，這也導(dǎo)致二者與受體相互作用的強(qiáng)弱有一定差別。使用Z-Dock方法對配體（甲磺酸和鹽酸）與受體（H1、H3）之間的分子相互作用進(jìn)行評價(jià)，甲磺酸倍他司汀在與H1和H3受體的對接模式中表現(xiàn)出更好的性能。3.2.2不同pH值的溶解度由于胃液中存在鹽酸，非鹽酸鹽（如甲磺酸）不如鹽酸鹽易受普通離子效應(yīng)的影響。從藥物溶解度角度來看，甲磺酸鹽在pH值3-5的環(huán)境中溶解度更高，這是由于在該環(huán)境下其溶度積（Ksp）約為鹽酸鹽的12.5倍；甲磺酸鹽相比于傳統(tǒng)鹽酸鹽具有更高的溶解度并可能提供更高的生物利用度。因此，相比于餐前給藥，甲磺酸倍他司汀在餐后胃液中的溶解度更高（餐后的pH值上升），藥效更好。3.2.3藥代動(dòng)力學(xué)研究甲磺酸倍他司汀比鹽酸倍他司汀的達(dá)峰時(shí)間更短、藥物t1/2更長。3.3甲磺酸倍他司汀劑量、療程-效應(yīng)甲磺酸倍他司汀臨床應(yīng)用有很好的安全性、有效性，每日常規(guī)劑量為18-36mg，具體的用藥劑量及療程可依據(jù)不同類型的前庭疾病、治療目的以及患者的耐受情況制訂方案，最大可達(dá)108mg。若患者受益情況較好，可適當(dāng)延長用藥至6個(gè)月或1年，預(yù)防眩暈發(fā)作。長期服用倍他司汀時(shí)，每隔1個(gè)月評估1次患者情況，監(jiān)測藥物耐受性或不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，甲磺酸倍他司汀存在劑量-效應(yīng)、療程-效應(yīng)關(guān)系，因此增加劑量、足療程用藥可能獲得更好的臨床獲益。04臨床應(yīng)用4.1倍他司汀在各類眩暈疾病中的應(yīng)用4.1.1倍他司汀在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療。（A級推薦）按照我國最新BPPV指南，BPPV主要治療方法是手法復(fù)位，藥物治療主要是考慮BPPV可能合并其他眩暈疾病導(dǎo)致的內(nèi)耳損害，這也跟BPPV復(fù)發(fā)有關(guān)，本專家共識明確指出倍他司汀可用于復(fù)位后有殘存癥狀的患者。根據(jù)國內(nèi)外對后遺癥狀的分析發(fā)現(xiàn)，BPPV成功復(fù)位后的殘留癥狀主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。多年來，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道倍他司汀有縮短復(fù)位后BPPV患者殘余頭暈的持續(xù)時(shí)間、減輕殘余頭暈嚴(yán)重程度的作用，可單獨(dú)使用或聯(lián)合其他治療方法。治療開始前評估：建議在初始治療（手法復(fù)位）完成1周后。推薦評估手段：有條件的建議行眼性前庭誘發(fā)性肌源性電位檢查（oVEMP）（B級推薦）和動(dòng)靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。治療后：建議用藥后每個(gè)月監(jiān)測、復(fù)查，如功能完全恢復(fù)（oVEMP波幅對稱、動(dòng)靜態(tài)平衡顯示完全代償，如改良感覺統(tǒng)合試驗(yàn)進(jìn)入正常值）、癥狀完全緩解或患者不能獲益（用藥至3個(gè)月）則及時(shí)停藥（B級推薦）。4.1.2倍他司汀在梅尼埃病中的應(yīng)用推薦意見：用于預(yù)防梅尼埃病發(fā)作。常規(guī)劑量為18-36mg/d，最大可達(dá)108mg/d。（A級推薦）按照我國最新梅尼埃病指南，眩暈間歇期的治療目的主要是控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，除患者教育與生活治療外，藥物治療首推倍他司汀。還需要特別指出的是，倍他司汀對梅尼埃病的預(yù)防作用呈劑量-時(shí)長依賴效應(yīng)，即強(qiáng)調(diào)大劑量、足療程的藥物治療（即至少2片/次、3次/d，維持12個(gè)月），同時(shí)高劑量組發(fā)作次數(shù)最少。如果高劑量3個(gè)月療效不佳，可以將劑量提升至超高劑量（20-30片/d）。但該作者最新的分劑量隨機(jī)雙盲研究表明，使用9個(gè)月后疾病發(fā)作明顯得到控制，但與劑量無關(guān)。然而，也有活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，倍他司汀對耳蝸血管紋的血流增加作用呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)。因此，足療程（每3個(gè)月評估、3-9個(gè)月）使用倍他司汀的推薦等級為A級，而大劑量使用因存在上述矛盾的證據(jù)，在梅尼埃病的治療中推薦等級僅為B級。用藥前評估：建議在保證基礎(chǔ)治療（患者教育與生活治療）的前提下，對仍在發(fā)作期的患者進(jìn)行前庭功能評估后，開始維持性口服藥物治療。推薦評估手段：溫度試驗(yàn)和頭脈沖試驗(yàn)（B級推薦）；眩暈發(fā)作量表（可自行選擇簡單方便者）（B級推薦）；動(dòng)靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。耳蝸電圖因其侵入性和復(fù)雜性，不適用于日常隨訪。用藥后每3個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測評估數(shù)據(jù)是否使患者獲益，如6-9個(gè)月無獲益，建議繼續(xù)升階治療方案。如有明顯改善，至少半年無發(fā)作，可減至常規(guī)劑量維持，直至停藥。注意，每次減量或停藥，均應(yīng)在醫(yī)生的隨訪和檢查評估下進(jìn)行。4.1.3倍他司汀在前庭性偏頭痛中的應(yīng)用推薦意見：鑒于對前庭性偏頭痛認(rèn)識的局限性，倍他司汀主要用于：（1）發(fā)作期癥狀控制；（2）促進(jìn)前庭代償。（B級推薦）前庭性偏頭痛是臨床上常見的發(fā)作性前庭綜合征之一，倍他司汀治療前庭性偏頭痛可行性仍存在爭議。一方面，組胺系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)病機(jī)制中起到至關(guān)重要的作用，數(shù)個(gè)小樣本藥物臨床試驗(yàn)已證實(shí)低劑量抗組胺藥物可預(yù)防偏頭痛發(fā)展，其機(jī)制被認(rèn)為可能與拮抗組胺H3受體降低組胺水平及其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，而倍他司汀藥理機(jī)制作用于多種組胺受體，其對偏頭痛治療潛在療效評估尚需要相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)支持；另一方面，前庭性偏頭痛發(fā)作期存在外周性前庭系統(tǒng)損害的證據(jù)，且功能影像學(xué)證實(shí)前庭性偏頭痛發(fā)作間期存在類似于外周前庭損害后的中樞代償過程，倍他司汀具有調(diào)控外周前庭傳入和促進(jìn)前庭中樞代償作用。4.1.4倍他司汀在前庭神經(jīng)炎（急性單側(cè)前庭?。┲械膽?yīng)用推薦意見：改善眩暈癥狀及日常生活活動(dòng)能力。（A級推薦）前庭神經(jīng)炎或急性單側(cè)前庭病是常見的急性前庭綜合征。前庭神經(jīng)炎治療包括急性期使用前庭抑制劑對癥處理、糖皮質(zhì)激素抗炎以及前庭康復(fù)治療（vestibularrehabilitationtherapy，VRT）。倍他司汀聯(lián)合VRT有助于促進(jìn)外周性前庭損害后中樞前庭代償。隨機(jī)、雙盲、對照研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，倍他司汀縮短了大多數(shù)單側(cè)前庭神經(jīng)切斷術(shù)患者靜態(tài)姿勢、眼動(dòng)、空間感知覺以及患者對穩(wěn)定性自我評估的恢復(fù)時(shí)間，也間接證實(shí)該藥物在前庭神經(jīng)核水平具有調(diào)控前庭張力失衡的功能。隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示前庭神經(jīng)炎患者使用甲磺酸倍他司?。?2mg/次，3次/d，療程4周）可使眩暈癥狀較基線減輕70%，改善日常生活活動(dòng)能力評分（activitiesofdailyliving，ADL），且促進(jìn)神經(jīng)-耳科體征的恢復(fù)。而在藥物安全性方面，EudraCT（2009-013702-14）研究中對前庭神經(jīng)炎患者采用較大劑量倍他司?。?44mg/d），在4周的療程中顯示出良好的安全性和耐受性。4.1.5倍他司汀在血管源性眩暈/頭暈中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善腦血流量；（2）前庭康復(fù)。（B級推薦）倍他司汀為H1受體弱激動(dòng)劑，可通過H1受體的激動(dòng)作用促覺醒，同時(shí)對腦血管有舒張作用，以增加腦血流。倍他司汀也是H3受體強(qiáng)拮抗劑，可通過對H3自身受體的拮抗作用增加組胺的合成與釋放。多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，甲磺酸倍他司汀可增加腦血流量，改善血管源性眩暈/頭暈患者的眩暈癥狀，12mg/次、3次/d的方案療效更優(yōu)。倍他司汀在各眩暈疾病的推薦應(yīng)用見表4。4.2甲磺酸倍他司汀在特殊人群中的應(yīng)用4.2.1甲磺酸倍他司汀在老年人中的應(yīng)用老年患者，尤其是慢性肝腎功能損害患者，需酌情減量服用。4.2.2甲磺酸倍他司汀在孕婦、哺乳期婦女及兒童中的應(yīng)用目前缺乏相關(guān)的可靠的參考文獻(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，兒童用藥為C級推薦，證據(jù)等級Ⅴ級。孕婦及哺乳期婦女出于安全性考慮，不建議應(yīng)用。05安全性與不良反應(yīng)推薦意見：無論常規(guī)劑量還是高劑量（108mg/次）的甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥，安全性與耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。（A級推薦）倍他司汀作為梅尼埃病與其他病因所致眩暈對癥治療的主要藥物，具有良好的安全性與耐受，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，部分報(bào)道顯示倍他司汀與安慰劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率相似。在一項(xiàng)總病例為2254例的研究中，26例（1.15%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中偶有（0.1%-5.0%）惡心、嘔吐胃腸道不良反應(yīng)，偶有（0.1%-5.0%）皮疹過敏反應(yīng)。特殊人群中，妊娠期暴露于倍他司汀的婦女有先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)雙盲前瞻性隨機(jī)交叉研究比較發(fā)現(xiàn)，測試前服用倍他司汀72mg/次、3次/d的精神運(yùn)動(dòng)效應(yīng)與安慰劑類似，提示倍他司汀對從事駕駛等特殊人群的安全性與耐受良好。06小結(jié)甲磺酸倍他司汀在眩暈癥的臨床治療中使用最多，但缺少規(guī)范，本專家共識就其常見的臨床使用提出建議，提高對其合理用藥的認(rèn)識，以求規(guī)范化眩暈癥患者的藥物使用。另外，在控制患者眩暈癥狀的同時(shí)，本專家共識強(qiáng)調(diào)對前庭功能恢復(fù)程度的關(guān)注，并推薦將其作為復(fù)查評估的指標(biāo)，以規(guī)范用藥。中國全科醫(yī)學(xué)?2023年10月第26卷第29期作者：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會（畢競韜戴晴晴冷楊名李文妍劉鵬任麗麗施天明王樂徐雪張紅鴨趙秀麗趙雪檸?執(zhí)筆）

1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：尤其是頭部的劇烈甩動(dòng)、翻滾、奔跳等動(dòng)作。2.注意頭部保護(hù)，防止頭部受到撞擊等外傷。3.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免過度勞累和熬夜。4.控制基礎(chǔ)疾病：積極治療耳部疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等可能與耳石癥相關(guān)的疾病。5.健康生活方式：戒煙限酒，保持良好心態(tài)，避免精神緊張、焦慮等不良情緒。6.起身動(dòng)作緩慢：改變體位時(shí)，如起床、躺下、翻身等，動(dòng)作盡量緩慢，避免突然改變頭部位置。7.注意乘車安全：乘車時(shí)避免急剎車等情況導(dǎo)致頭部晃動(dòng)。8.合理飲食：低鹽低脂飲食

由于梅尼埃病導(dǎo)致的復(fù)發(fā)眩暈，對于許多患者來說是非常痛苦的經(jīng)歷，手術(shù)開放內(nèi)淋巴囊是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，對于少部分不愿手術(shù)的患者，鼓室內(nèi)注射慶大霉素也是可以解決的。但鼓室內(nèi)注射慶大霉素（ITG）是一種已知的耳毒性藥物，已被證明可以有效控制對保守治療無反應(yīng)的患者的梅尼埃病（MD）癥狀，盡管其安全性值得懷疑。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和最新研究來談一談這個(gè)問題。最近的研究包括27名患者，中有20名(74.1%)的鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療一個(gè)療程被認(rèn)為是成功的。在短期內(nèi)，與對照耳相比，1000Hz時(shí)聽力水平有所改善（p=0.014），8000Hz時(shí)聽力水平有所下降（p=0.039）。在長期和混雜因素調(diào)整后，我們發(fā)現(xiàn)治療耳和未治療對側(cè)耳之間的聽力水平?jīng)]有差異。從以上的研究表明低濃度鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療難治性單側(cè)梅尼埃病患者眩暈發(fā)作的成功率很高，但與健康對側(cè)耳相比，聽力閾值未觀察到顯著差異。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

梅尼埃?。∕D）是一種復(fù)雜且多因素的內(nèi)耳問題，其特征是陣發(fā)性眩暈、單側(cè)感覺神經(jīng)性聽力損失以及內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的耳鳴或耳悶脹感。這種疾病有多種治療選擇；可的松治療可以通過不同的途徑和不同的劑量進(jìn)行。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談鼓室注射。最近的研究對70例每周4次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進(jìn)行干預(yù)性前瞻性研究，并與66例年齡匹配的接受傳統(tǒng)單次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進(jìn)行比較。研究組和對照組的患者在治療后觀察6個(gè)月是否有任何眩暈發(fā)作。研究組僅有3例患者，對照組有30例患者在治療后6個(gè)月內(nèi)對治療無效并出現(xiàn)眩暈。兩組的成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的高度顯著性。多次鼓室內(nèi)注射地塞米松對于控制明確梅尼埃病患者眩暈效果優(yōu)于單次注射。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近來自四川廣安的唐女士，10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，與體位變化有關(guān)，改變體位時(shí)眩暈好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間少于1分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴平衡障礙，發(fā)作時(shí)伴大汗淋漓，無意識障礙，無聽力下降、耳鳴及耳悶脹感，無胸悶、氣促。多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診打針吃藥，但是就是無法治愈，每次醫(yī)生只是說是頭暈，用點(diǎn)藥就行了。這次正好來佛山，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求能徹底的查一下原因。檢查后發(fā)現(xiàn)唐女士的聽力是正常的，但是有右側(cè)后半規(guī)管的耳石癥，整個(gè)情況需要復(fù)位治療。治療后眩暈消失了，建議平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，補(bǔ)鈣，睡早點(diǎn)，防止復(fù)發(fā)。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

患者，男性，43歲，因“頭暈2年余，加重20d“入院。外耳道加壓時(shí)，可見與加壓時(shí)間鎖相的扭轉(zhuǎn)性眼震。純音測聽顯示雙側(cè)對稱性高頻聽力損失；前庭肌源誘發(fā)電位顯示cVEMP雙側(cè)閾值降低、幅值升高；oVEMP左側(cè)閾值降低、幅值升高。什么是上半規(guī)管裂綜合癥？上半規(guī)管裂綜合征（superiorsemi-circularcanaldehiscencesyndrome，SCDS）于1998年經(jīng)由Minor等首先報(bào)道，當(dāng)時(shí)作者發(fā)現(xiàn)一系列患者在聲音和壓力影響下可誘發(fā)眩暈、失衡和與之相對應(yīng)的與上半規(guī)管同平面的眼震，影像學(xué)顯示上半規(guī)管骨質(zhì)缺損，通過手術(shù)修復(fù)缺損后患者癥狀改善。近年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，更多的癥狀與上半規(guī)管裂有關(guān)，包括自聽增強(qiáng)、身體聲音的放大、搏動(dòng)性耳鳴、傳導(dǎo)性聽力損失、聽覺過敏以及眩暈或慢性不平衡等。臨床表現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征的癥狀來源于活動(dòng)性第三窗效應(yīng)。內(nèi)耳及其結(jié)構(gòu)是包含在顳骨內(nèi)的一個(gè)封閉系統(tǒng)，通過卵圓窗和圓窗連接中耳。卵圓窗傳遞從鼓膜來的聲壓波。正常情況下，內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液和外淋巴液被封閉在骨迷路內(nèi)，不受中耳或腦脊液壓力變化的影響。如若內(nèi)耳骨裂，成為第三窗，造成原有封閉系統(tǒng)破壞，使內(nèi)耳對中耳或CSF的壓力變化敏感。基于骨裂-內(nèi)耳第三窗效應(yīng)的嚴(yán)重程度，患者可能會出現(xiàn)不同的聽覺-前庭癥狀。臨床實(shí)踐中可以看到SCDS患者癥狀譜非常廣泛，個(gè)體差異很大，其中的原因尚不清楚。常見癥狀如下：（1）自聽增強(qiáng)：出現(xiàn)在一半以上患者，包括異常大聲地聽到自己的講話或其他自身產(chǎn)生的聲音（例如心跳，眼球在眼窩中移動(dòng)的聲音，關(guān)節(jié)吱吱作響，咀嚼聲、腳步等等）。（2）聲音或壓力誘發(fā)性眩暈：出現(xiàn)在一半以上患者，改變中耳內(nèi)壓力或增加顱內(nèi)壓的因素，例如Valsalva動(dòng)作、外耳道的局部壓力、拎重物、使勁或擤鼻等，可能誘發(fā)眩暈。聲誘發(fā)的眩暈和眼震稱為Tulio現(xiàn)象；由外耳道壓力誘發(fā)的眼球運(yùn)動(dòng)稱為Hennebert征。（3）耳悶：出現(xiàn)在60%以上患者。（4）傳導(dǎo)性聽力損失：約25%～60%患者有傳導(dǎo)性聽力損失，以低頻為主。（5）耳鳴：常為高調(diào)耳鳴，或搏動(dòng)性耳鳴，可占20%～50%（6）頭暈/眩暈/慢性不平衡：由上半規(guī)管功能障礙引起。（7）聽覺過敏：患耳可聽到放置在腳踝上的音叉振動(dòng)聲。（8）腦內(nèi)混沌感和疲勞：由于大腦為充分應(yīng)對來自上半規(guī)管的混亂信號并保持身體平衡所導(dǎo)致的。（9）頭痛/偏頭痛：由于身體過度張緊臉部，頭部和頸部附近的部分并將其用作輔助鼓膜，過度補(bǔ)償了患病耳朵的不良聽力。SCDS診斷標(biāo)準(zhǔn)SCDS的診斷需如下ABC每個(gè)大類中至少有1條標(biāo)準(zhǔn)符合：A：至少1種符合SCDS的癥狀，可歸因于“第三窗“病理生理，包括（1）骨傳導(dǎo)聽覺過敏，（2）聲誘發(fā)的眩暈和/或振蕩幻視，與刺激時(shí)相鎖定，（3）壓力誘發(fā)的眩暈和（或）振蕩幻視，與刺激時(shí)相鎖定，（4）搏動(dòng)性耳鳴；B：至少1項(xiàng)測試或體征表明“第三窗“正在傳遞壓力：（1）當(dāng)聲音或壓力施加到患耳上時(shí)，患眼上半規(guī)管平面內(nèi)的眼球運(yùn)動(dòng)；（2）低頻骨導(dǎo)閾值為負(fù)值，（3）VEMP反應(yīng)增強(qiáng)（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）；C：高分辨率CT成像，在上半規(guī)管的平面內(nèi)進(jìn)行多平面重建，表現(xiàn)出上半規(guī)管裂。模式圖顯示上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺如顳骨的高分辨率CT掃描在確診SCDS中起著重要作用。建議使用小于0.625mm層厚的薄層。顳骨CT對于診斷SCDS具有高度敏感性，但缺乏特異性。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有具有上半規(guī)管裂影像學(xué)證據(jù)的患者，都是上半規(guī)管裂綜合征的患者。除CT外，SCDS的診斷必須結(jié)合癥狀、體征及其他客觀測試（聽力檢查、VEMP）。如果影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)是唯一證據(jù)，則不能診斷SCDS或進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。本例患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損前庭肌源誘發(fā)電位（vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP）反應(yīng)增強(qiáng)（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）是最新的上半規(guī)管裂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中的重要組成部分。2017年美國神經(jīng)病學(xué)會制定的VEMP指南當(dāng)中，也是明確推薦VEMP用于診斷SCDS。cVEMP檢測刺激同側(cè)耳后的胸鎖乳突肌收縮和舒張，反映前庭脊髓束通路及其向頸部的投射。oVEMP檢測眼肌源性誘發(fā)電位，并通過前庭-眼反射來評估前庭上行通路。SCDS患者的cVEMP和oVEMP都可能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為異?；钴S狀態(tài)。具體而言，SCDS患者通?；级鶹EMP反應(yīng)閾值較低，并可能有明顯高于正常的振幅。這些現(xiàn)象可解釋為第三窗的存在提升了前庭系統(tǒng)及其受體的敏感度。治療由于尚無針對SCDS的有效藥物療法。對于有頑固性前庭和（或）聽覺癥狀、且影像學(xué)顯示累及單側(cè)的患者，手術(shù)可作為首選治療。手術(shù)的目的是減少或消除活動(dòng)性第三窗現(xiàn)象。SCDS手術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。與單側(cè)SCDS患者相比，雙側(cè)SCDS患者報(bào)告的手術(shù)修復(fù)后癥狀改善相對較少（術(shù)后癥狀完全緩解者，在單側(cè)SCDS占約48%，在雙側(cè)SCDS單側(cè)修復(fù)者占約12%，在雙側(cè)SCDS順序修復(fù)者占約20%）。雙側(cè)SCDS患者的預(yù)后較差可能與手術(shù)前前庭損傷更廣泛且術(shù)后代償能力更低有關(guān)。因而對于雙側(cè)SCDS術(shù)前應(yīng)進(jìn)行更充分的評估和與患者更全面的溝通。注：文章轉(zhuǎn)自丁香園影像時(shí)間

梅尼埃病(MD)是一種致殘性疾病，具有聽力損失、頭暈和耳鳴等癥狀。當(dāng)其他治療方法無效時(shí)，手術(shù)是治療梅尼埃病的最后選擇。手術(shù)迷路切除術(shù)（SL）比前庭神經(jīng)切除術(shù)或化學(xué)迷路切除術(shù)少見。最近有一項(xiàng)研究試圖評估手術(shù)迷路切除術(shù)的有效性和安全性。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來給大家簡單介紹一下。????這項(xiàng)研究對25名患有殘疾和耐藥性梅尼埃病的患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，這些患者于2009年至2019年間在UCL那慕爾大學(xué)醫(yī)院接受了同一位外科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)迷路切除術(shù)治療。所有患者均認(rèn)為自己的聽力無功能，并要求接受一種根治性的治療選擇。比較了從患者病歷中檢索的手術(shù)前后的主觀和客觀測量結(jié)果。手術(shù)前后頭暈障礙量表評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。81%的患者對手術(shù)感到滿意。無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)迷路切除術(shù)后，14名患者在主觀和臨床方面均進(jìn)展良好，無需任何進(jìn)一步的前庭檢查，該檢查已提供給其他患者。正如預(yù)期的那樣，所有人的手術(shù)側(cè)都完全失聰，而四人則因持續(xù)性耳鳴而受益于多學(xué)科康復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果，手術(shù)迷路切除術(shù)是一種有效且安全的方法，可以為患有單側(cè)、致殘、難治性聽力障礙且無功能性聽力的患者實(shí)現(xiàn)前庭傳入神經(jīng)阻滯。關(guān)于梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您后還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對于難治性梅尼埃病的患者來說，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)可用于治療藥物治療難治性梅尼埃病患者。最近研究了在內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)時(shí)將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊是否可以為患者的治療結(jié)果帶來額外的好處。這項(xiàng)研究表明了，無論手術(shù)時(shí)是否將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)都能使眩暈控制得到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善。然而，添加囊內(nèi)類固醇注射沒有觀察到額外的益處。術(shù)后24個(gè)月內(nèi)，類固醇手術(shù)組和非類固醇手術(shù)組之間在純音平均值、耳鳴障礙清單、頭暈障礙清單或生活質(zhì)量方面沒有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上可知，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)是治療藥物難治性梅尼埃病的有效方法；然而，在手術(shù)時(shí)添加囊內(nèi)類固醇注射似乎并沒有導(dǎo)致患者預(yù)后的進(jìn)一步改善。對于難治性梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?內(nèi)淋巴囊減壓是治療難治性梅尼埃病患者的一種手術(shù)治療選擇。然而，由于公布的數(shù)據(jù)顯示出很大的可變性，其有效性存在爭議?；诮Y(jié)果的研究有助于納入患者對治療成功的看法。為了進(jìn)一步評估內(nèi)淋巴囊減壓的有效性，我們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究來檢查特定癥狀和一般健康結(jié)果。19名內(nèi)淋巴囊減壓患者在手術(shù)前后填寫了癥狀特異性問卷和醫(yī)療結(jié)果簡表36健康調(diào)查(SF-36)。隨訪時(shí)間為6至58個(gè)月，平均持續(xù)時(shí)間為50個(gè)月。內(nèi)淋巴囊減壓后，身體健康的總體指標(biāo)顯著改善（P=.04），而心理健康的總體指標(biāo)沒有變化（P=.74）。內(nèi)淋巴囊減壓后，眩暈發(fā)作的平均次數(shù)從平均每月8.3次顯著減少至平均每月2.6次(P=.006)。內(nèi)淋巴囊減壓顯著改善了難治性梅尼埃病患者的身體健康狀況以及癥狀特異性結(jié)果。????關(guān)于內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?