耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。耳石癥是最常見的外周性眩暈的病因，所以，發(fā)作眩暈后需要第一時間找耳鼻喉醫(yī)生排查是不是耳石癥，這個最簡單，治療也是最有效果的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗談一談耳石癥有哪些發(fā)作的特點。第一，短暫的天旋地轉(zhuǎn)感。大多數(shù)是持續(xù)幾十秒鐘，超過一分鐘的比較少見。可以反復(fù)發(fā)作。第二，通常發(fā)作與頭位改變和床相關(guān)。大多數(shù)是起床、躺下。在床上轉(zhuǎn)身向右或向左時發(fā)作，保持頭位不變時不暈。以上就是耳石癥發(fā)作的一些特點，希望能幫助到大家。關(guān)于耳石癥如果您有什么問題，歡迎和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

概念：偏頭痛性眩暈又稱前庭性偏頭痛(vestibular?migraine,VM)，是臨床常見的眩暈與偏頭痛共存的前庭疾病[1]。其臨床表現(xiàn)具有反復(fù)發(fā)作性、癥狀多樣性（頭暈、眩暈、不穩(wěn)感）、時間跨度大（5min~72h）等特點，可有輕微耳蝸癥狀。VM的平均發(fā)病年齡為（44.3±13.7）歲，眩暈通常在偏頭痛發(fā)作數(shù)年后起病。女性好發(fā)，約為男性的5.6倍[2]。VM可由某些因素誘發(fā)，常反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)多樣。在中醫(yī)理論中，前庭性偏頭痛眩暈被歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”“眩暈”范疇，認(rèn)為多是由于痰、風(fēng)、淤、火上擾清竅，加之機(jī)體氣虛，腎精虧虛導(dǎo)致髓海失養(yǎng)所致[3]。病因病機(jī)：VM的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多種因素可能參與其中。多項研究認(rèn)為，偏頭痛是始發(fā)因素，進(jìn)而引起前庭功能障礙，目前主要的假說機(jī)制包括皮質(zhì)擴(kuò)散抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號整合異常和遺傳異常等學(xué)說，這些機(jī)制并非單獨作用，而是相互關(guān)聯(lián)、交叉，從不同方面參與了VM的發(fā)病過程[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)無VM病名，由于該病的典型癥狀是發(fā)作性眩暈/頭暈，故多將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分杏醒浴皞陲L(fēng)者，上先受之”。頭居人身之巔、諸陽之會，故風(fēng)邪容易上犯頭部。風(fēng)有內(nèi)外之別，《素問·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,本病之風(fēng)邪應(yīng)多屬內(nèi)風(fēng)，即由肝木失和，肝陽化風(fēng)，內(nèi)風(fēng)上逆沖腦，發(fā)為眩暈。然內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)不可截然分開，部分患者遇風(fēng)誘發(fā)、加重，可見該病可由外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)?！兜は畏ㄐ囊ゎ^?！份d“無痰則不能作眩”,隨著生活水平的提高，當(dāng)今之人多食肥甘厚膩、酒漿厚味，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過重，脾氣漸虛，逐漸發(fā)展為脾陽虛衰后，水濕無以溫化，聚而成痰，肝風(fēng)夾痰上蒙清竅，清陽不展，故發(fā)為頭暈；痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故可見頭痛；痰濕閉阻中焦，則出現(xiàn)惡心、嘔吐。《靈樞·衛(wèi)氣》載“上虛則?！?《靈樞·海論》載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視”。虛則清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈或疼痛。明代楊仁齋所著《仁齋直指方》中有言“瘀滯不行，皆能眩暈”,明代汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦有言“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”,清代醫(yī)家秦景明也提出了瘀血致眩一說。瘀血致病易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致局部失于濡養(yǎng)，精微物質(zhì)不能上達(dá)，髓海失養(yǎng)，故見眩暈?？傊炓蛔C，病因病機(jī)復(fù)雜，歸納起來為風(fēng)、火、痰、瘀、虛幾個方面，多由幾種病理因素共同致病[5]。臨床表現(xiàn)：眩暈的表現(xiàn)形式包括頭動誘發(fā)、視覺誘發(fā)、自發(fā)性及位置性眩暈；患者多描述為旋轉(zhuǎn)，其次是搖擺、傾斜及跌倒感覺，少數(shù)描述為漂浮、翻滾、上下擺動等。多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，以5min～24h最常見。少數(shù)持續(xù)幾秒鐘的患者常在頭部運動、視覺刺激或改變頭部位置后反復(fù)，這種情況下的發(fā)作持續(xù)時間應(yīng)定義為短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的總時間。另外，眩暈嚴(yán)重程度常與偏頭痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時間正相關(guān)。眩暈發(fā)作常伴隨畏光畏聲、惡心嘔吐及頭痛，其次耳部癥狀等，小部分患者會出現(xiàn)愛麗絲夢游仙境綜合征癥狀[2]。診斷：目前VM確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ICHD-Ⅲ[6]中VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn))。(2)前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h。(3)至少50%的發(fā)作與以下3項中的至少1項相關(guān)：頭痛伴隨至少符合以下4項中的2項(單側(cè)、搏動性、中或重度頭痛及日常體力活動加重頭痛);畏聲和畏光；視覺先兆。(4)不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。(5)至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)(2)和(3)?？赡艿腣M診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)?2012年巴拉尼協(xié)會發(fā)布的可能性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)至少5次中度或重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min至72h;(2)只滿足VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中(1)和(3)其中一項(偏頭痛病史或發(fā)作時的偏頭痛樣癥狀);(3)不能用ICHD的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。根據(jù)巴拉尼協(xié)會前庭癥狀分類的定義，前庭癥狀包括了自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部運動引發(fā)的眩暈、頭部運動引起的頭暈和惡心。其中，頭暈必須以空間定向障礙感覺為特征[3]。前庭癥狀不包括先兆癥狀、精神癥狀、人格解體及全身乏力或疲倦。中度前庭癥狀是指干擾但不能阻止日常活動的癥狀，而重度前庭癥狀是使日常活動中止的癥狀。盡管前庭癥狀時間規(guī)定必須是持續(xù)5min至72h,但如果短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，如幾秒鐘的前庭癥狀多次出現(xiàn)，復(fù)發(fā)的總時間達(dá)到5min,也符合VM的診斷[8]。鑒別診斷：1.梅尼埃?。∕D）：臨床上最易與VM混淆診斷的疾病是MD,尤其是在MD病程早期患者聽力下降還未被查出時。MD眩暈發(fā)作持續(xù)20min～12h,但是時間<20min的短暫眩暈在臨床中亦常見。在MD的早期，聽力下降、耳鳴和耳脹滿感通常是短暫的，到了晚期才永久存在。VM也可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴和耳脹滿感，但通常癥狀較輕且為雙側(cè)性。最基本的鑒別方法是，若患者有發(fā)作性眩暈伴輕度、對稱性雙耳聽力喪失，則極可能為VM,僅有單側(cè)低頻感音性聽力喪失，則為MD[9,10]。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)：發(fā)病特征為發(fā)作性位置性眩暈/頭暈。位置性眩暈/頭暈也是VM的表現(xiàn)之一，但VM相關(guān)位置性眩暈/頭暈的顯著特征為伴隨偏頭痛特征；BPPV眼震與受累半規(guī)管有關(guān)，符合半規(guī)管坐標(biāo)系眼震特點，眼震持續(xù)時間多<60s,有疲勞性；而VM眼震通常是中樞性位置性眼震，與半規(guī)管無關(guān)，無潛伏期，無疲勞性。BPPV發(fā)作間歇期位置性眼震會消失，而VM發(fā)作間歇期位置性眼震仍有可能存在；經(jīng)復(fù)位治療BPPV眼震消失，而VM位置性眼震經(jīng)耳石復(fù)位治療不消失[11]。3.后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)通常伴隨枕部疼痛，易與VM相混淆。后循環(huán)TIA的特征為：患者年齡>60歲；有血管危險因素；反復(fù)發(fā)作，病史短暫，癥狀突然出現(xiàn)；椎-基底動脈供血區(qū)域有病變證據(jù)[11]。治療：急性發(fā)作期主要是針對眩暈、嘔吐等癥狀的對癥治療，主要使用曲坦類藥物和前庭抑制劑，包括苯海拉明、異丙嗪等[12]。發(fā)作頻繁或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者可預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)共病情況、嚴(yán)重程度和藥物不良反應(yīng)選擇。主要包括：(1)β-受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。(2)鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪。(3)抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、托吡酯。(4)碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺。(5)抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛。如患者存在睡眠障礙或焦慮，應(yīng)選擇或加用阿米替林，如抑郁癥狀突出，應(yīng)考慮5-HT再攝取抑制劑[2]。此外中醫(yī)藥治療也對VM患者有一定療效，如逍遙丸、半夏白術(shù)天麻湯、針灸等。非藥物性治療包括飲食生活方式干預(yù)、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練和增強(qiáng)空間定向感知的康復(fù)訓(xùn)練[8,13]。預(yù)后：VM的病程為1-48年，平均13年。在一項針對VM患者的長期研究中，當(dāng)平均隨訪9年時，87%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性眩暈[14]；然而，56%的患者眩暈的發(fā)生率降低，50%的患者眩暈的發(fā)生率降低增加了29%。發(fā)作間期眼球運動異常（最常見的位置性眼球震顫）從16%增加到41%，耳蝸癥狀從15%增加到49%。對疾病持續(xù)時間的潛在臨床預(yù)測因素進(jìn)行了研究，但是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)聯(lián)[15]。References[1]王偉濤,李小圳,陳正光等.前庭性偏頭痛的影像學(xué)研究及中醫(yī)診治進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志.2022.20(5):438-440.[2]宋馬莉,姚曉東.前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)和治療及其與其他疾病的關(guān)系.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2022.28(2):191-194.[3]高燕,王曉東.中醫(yī)辨證治療前庭性偏頭痛性眩暈患者的臨床效果研究.世界復(fù)合醫(yī)學(xué).2021.7(11):82-86.[4]史珊珊,江雪梅,潘永惠.前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制及診療的研究進(jìn)展.中國臨床神經(jīng)科學(xué).2020.28(1):104-109.[5]劉柯均,周天梅.前庭性偏頭痛的中醫(yī)治療研究進(jìn)展.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志.2021.39(4):85-89.[6]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition.Cephalalgia.2018.38(1):1-211.[7]YolluU,Uluduz?DU,YilmazM,etal.Vestibularmigrainescreeninginamigraine-diagnosedpatientpopulation,andassessmentofvestibulocochlearfunction.ClinOtolaryngol.2017.42(2):225-233.[8]潘宋斌,孫永海,姜樹軍,單希征,李敏.前庭性偏頭痛的診治進(jìn)展.中華老年多器官疾病雜志.2022.21(2):157-160.[9]BehSC.VestibularMigraine:HowtoSortitOutandWhattoDoAboutit.JNeuroophthalmol.2019.39(2):208-219.[10]馬艷敏,張道培,張懷亮.前庭性偏頭痛與良性陣發(fā)性位置性眩暈的鑒別和共病機(jī)制.中華耳科學(xué)雜志.2023.21(3):410-414.[11]LempertT,vonBrevernM.VestibularMigraine.NeurolClin.2019.37(4):695-706.[12]王凱,毛真真,姜樹軍.前庭性偏頭痛診斷和治療的研究進(jìn)展.北京醫(yī)學(xué).2022.44(8):732-735.[13]SmythD,BrittonZ,MurdinL,ArshadQ,KaskiD.Vestibularmigrainetreatment:acomprehensivepracticalreview.Brain.2022.145(11):3741-3754.[14]RadtkeA,vonBrevernM,NeuhauserH,HottenrottT,LempertT.Vestibularmigraine:long-termfollow-upofclinicalsymptomsandvestibulo-cochlearfindings.Neurology.2012.79(15):1607-14.[15]vonBrevernM,LempertT.VestibularMigraine:TreatmentandPrognosis.SeminNeurol.2020.40(1):83-86.??

概念：持續(xù)性姿勢-感知性頭暈(persistent?postural-perception?dizziness,PPPD)是最常見的慢性前庭綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)３個月或以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈和／或不穩(wěn)，且在直立姿態(tài)、個體或環(huán)境中物體運動以及復(fù)雜視覺刺激的條件下加重。PPPD的定義是指在廣場恐怖癥、空間運動不適、恐懼性姿勢性眩暈、視覺性眩暈及慢性主觀性頭暈等疾病的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步歸納總結(jié)后，在2014年由世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為PPPD。PPPD患者中女性多于男性，且發(fā)病年齡多在40-60歲之間。PPPD屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，眩暈指眼花或眼前發(fā)黑視物模糊，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。輕者閉目即止，一陣而過；重者視物旋轉(zhuǎn)，無法站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出以致昏仆等癥。很早醫(yī)家就有了對眩暈的認(rèn)識，而且隨著不斷地臨床經(jīng)驗的積累與總結(jié)，對其認(rèn)識也不斷深入。關(guān)于眩暈的病名的記載，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱“風(fēng)?！薄ⅰ帮L(fēng)暈”、“旋仆”等。病因病機(jī)：當(dāng)今，國內(nèi)外缺少關(guān)于PPPD的病理生理學(xué)機(jī)制的大量研究，PPPD并非焦慮障礙疾病，但焦慮相關(guān)的病理生理機(jī)制起著重要作用[1]。研究恐懼性姿勢性眩暈（PPV）以及慢性主觀性眩暈（CSD）的病理生理學(xué)機(jī)制后，PPPD的發(fā)病機(jī)制有以下可能。1.姿勢控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙：PPPD通常伴隨一個急性前庭障礙疾病而發(fā)生。即使患者經(jīng)過臨床測試，已經(jīng)恢復(fù)正常，但仍有持續(xù)的頭暈癥狀。心因型PPPD、交互型PPPD、耳源型PPPD患者均存在不同程度的焦慮，研究結(jié)果表明可以給予這些患者精神治療[2]。這類患者經(jīng)過精神病學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)的共同治療后下取得不錯的治療效果。由此可證明：急性頭暈和眩暈癥狀作為此疾病的主要影響因素可以由姿勢控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙解釋?；颊叩难灪推胶鈫栴}用感官系統(tǒng)對自己行為作出錯誤的預(yù)測來解釋[3]。2.前庭和疼痛疊加：前庭和疼痛機(jī)重疊可能是PPPD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，這一說法受到臨床和流行病學(xué)的支持。疼痛障礙顯示出很高的共性而且眩暈復(fù)發(fā)的第二常見原因是偏頭痛性眩暈[4，5]。Balaban等[6]提出的平衡-偏頭痛-焦慮綜合征，可能是PPPD的病理生理框架。3.中樞神經(jīng)之間的相互作用：在神經(jīng)耳科學(xué)領(lǐng)域，從解剖學(xué)角度分析，神經(jīng)系統(tǒng)之間的互相影響可解釋眩暈和焦慮的關(guān)系[7]，具體包括中央前庭通路和焦慮、恐懼的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的連接。焦慮的功能性神經(jīng)投射與情緒關(guān)系密切，若其功能障礙可損害神經(jīng)處理，從而導(dǎo)致焦慮[8]。4.多維度受損：多維度受損的假設(shè)被Holle等[9]研究支持：PPPD患者的感覺處理受損表不僅體現(xiàn)在前庭或視覺運動刺激和自身姿勢或眼動的控制，也可有其他一般感官輸入和反射性反應(yīng)，如依據(jù)一個紊亂的習(xí)慣化模式，疼痛傳入系統(tǒng)對其進(jìn)行干擾，因此，支持前庭和疼痛機(jī)制的生理聯(lián)系。關(guān)于眩暈的病因病機(jī)，醫(yī)家認(rèn)識到其復(fù)雜多樣。眩暈的主要病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛等。因風(fēng)致眩，主要責(zé)之肝、腎。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，體陰而用陽，需腎水滋養(yǎng)。若素體肝氣旺盛，肝陽化風(fēng)；或肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，使肝陰虧耗，肝陽上亢，陰虧于下；腎陰不足則不能涵木，陰不制陽，虛風(fēng)上擾頭目，發(fā)為眩暈。為“痰飲”停于上、中、下三焦均可引起眩暈。若肺氣虛寒，水飲于聚上焦而發(fā)為眩暈。若痰濕停于中焦，阻遏氣機(jī)運行，致氣機(jī)升降失常，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。若腎臟的陽氣不足，則寒水上犯于腦，發(fā)為眩暈。明代虞博《醫(yī)學(xué)正傳》首次提出“瘀血致?！钡挠^點。虞博認(rèn)為外傷傷及腦竅，瘀血阻滯頭部經(jīng)絡(luò)可發(fā)為眩暈。《景岳全書》謂“無虛不能作?！保J(rèn)為眩暈的發(fā)作大多與五臟六腑的日益虛損有關(guān)，病變臟腑主要為脾、腎；氣血不足亦致眩。若脾胃虛弱，氣血不能注入腦竅，則會發(fā)生眩暈。《雜病廣要·眩運》中提及督脈與腎脈虧虛，不能使得腎氣歸元，使諸厥奔上而眩暈。五臟六腑之精微物質(zhì)皆上輸于腦。若脾氣虛弱或腎精不足，無法將氣血等營養(yǎng)物質(zhì)灌輸于腦，腦失所養(yǎng),則發(fā)為虛證的眩暈。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性姿勢-感知性頭暈的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：1.頭暈：是PPPD的主要癥狀，通常在改變頭部位置或進(jìn)行視覺、聽覺或運動活動時出現(xiàn)。頭暈可能是旋轉(zhuǎn)性的、搖晃的、不穩(wěn)定的或暈厥感。2.視覺問題：可能會出現(xiàn)視覺模糊、雙重視覺或視覺失真?；颊呖赡芨杏X自己周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或變形。3.平衡問題：可能會出現(xiàn)站立或行走時的不穩(wěn)定感?；颊呖赡芨杏X自己無法保持平衡，甚至在沒有移動的情況下也會摔倒。4.焦慮和抑郁：由于持續(xù)的頭暈和其他癥狀，患者可能會出現(xiàn)焦慮和抑郁。5.其他癥狀：可能包括疲勞、失眠、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。6.神經(jīng)退行性改變：在大腦的某些區(qū)域，特別是前額葉和顳葉，可能會出現(xiàn)萎縮。7.自主神經(jīng)功能障礙：可能會出現(xiàn)低血壓、心率不齊或其他自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。8.言語和吞咽困難：在嚴(yán)重的情況下，可能會影響到言語和吞咽能力。9.其他并發(fā)癥：例如肺部感染、尿路感染或其他與免疫系統(tǒng)功能下降相關(guān)的并發(fā)癥。診斷：PPPD是一種慢性前庭功能失調(diào)，診斷該病必須全部滿足以下5條標(biāo)準(zhǔn)：1.在3個月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈或不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一種或多種：①每次發(fā)作癥狀持續(xù)數(shù)小時，程度可逐漸加重及逐漸減輕。②不需要癥狀在一整天內(nèi)連續(xù)存在。2.每次持續(xù)性癥狀出現(xiàn)無特異觸發(fā)因素，但下列3種因素可使其加重：①直立姿勢，②無論何種方向及位置的主動或被動運動，③暴露于移動的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境。3.這種失調(diào)由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的下列疾病引起：急性、發(fā)作性或慢性前庭綜合征，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)科疾病或心理性焦慮。①當(dāng)觸發(fā)疾病為急性或發(fā)作性疾病時，癥狀出現(xiàn)形式與診斷標(biāo)準(zhǔn)1敘述一致。當(dāng)觸發(fā)疾病已經(jīng)緩解后，癥狀首先間歇出現(xiàn)，以后固定成持續(xù)性病程。②當(dāng)觸發(fā)疾病為慢性綜合征時，癥狀開始緩慢出現(xiàn)然后逐漸加重。4.癥狀引起顯著的焦慮或功能障礙。5.癥狀不能由其他疾病或失調(diào)解釋。鑒別診斷：PPPD需要與其他導(dǎo)致慢性頭暈或走路不穩(wěn)等癥狀的疾病相鑒別。①神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)慢性頭暈/不穩(wěn)：這類患者常常與前庭系統(tǒng)受損關(guān)系不大，患者臨床表現(xiàn)常常缺乏復(fù)雜視覺、姿勢、運動的誘發(fā)因素，注意需要仔細(xì)分析此類患者的錐體外系、小腦、后索、頸髓壓迫癥和內(nèi)科等病變的存在，需進(jìn)行一些相關(guān)的神經(jīng)電生理及內(nèi)科等檢查，以輔助鑒別診斷。②良性陣發(fā)性位置性眩暈：典型的無需鑒別。不典型的如水平半規(guī)管嵴帽型耳石癥，常常由于慢性化，患者出現(xiàn)焦慮、不能隨意轉(zhuǎn)頭等癥狀易被誤診為PPPD，可進(jìn)一步行眼震位置誘發(fā)試驗檢查進(jìn)行鑒別。③慢性單/雙側(cè)前庭功能受損：慢性單側(cè)前庭病可以表現(xiàn)慢性頭暈及不穩(wěn)，但很少與復(fù)雜的視覺環(huán)境（廣場、人多環(huán)境）、姿勢誘發(fā)有關(guān)，很少為運動不耐受；前庭雙溫試驗或HIT示單側(cè)水平半規(guī)管功能低下。雙側(cè)前庭病的不穩(wěn)感往往在暗處加重，視覺癥狀在頭動時尤為明顯（視震蕩為主），前庭功能檢查可以解釋臨床的雙側(cè)前庭功能低下。但也可以合并PPPD的發(fā)生。④前庭性偏頭痛：常主訴的頭暈/眩暈在復(fù)雜的視覺環(huán)境（廣場、人多環(huán)境）和位置變化時可以誘發(fā)，運動不耐受，但多為發(fā)作性頭暈/眩暈，很少超過72h，常合并偏頭痛病史。部分VM患者可以合并PPPD的發(fā)生。治療：PPPD是一種具有身心交互作用模式特點的疾病，目前尚無規(guī)范化治療方法，臨床上常用的治療方法包括心理治療、藥物治療、前庭康復(fù)治療和認(rèn)知行為治療等方法。1.心理治療：心理治療是PPPD的基礎(chǔ)治療，Staab和Ruckenstein[10]研究發(fā)現(xiàn)60%的PPPD患者滿足焦慮癥如驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們認(rèn)為心理教育是成功治療PPPD關(guān)鍵的第一步，早期及時合理的心理教育能使患者了解精神疾病導(dǎo)致軀體癥狀的機(jī)理，提高患者的治療依從性，從而保證其他治療方法的實施。2.藥物治療：PPPD的藥物治療主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。Jeffrey和Horii等[11,12]研究發(fā)現(xiàn)SSRIs治療PPPD有效率約73%。在完成至少8～10周治療的PPPD患者中，60%～70%的患者癥狀可減輕至少一半，頭暈加重的癥狀也很少見到。焦慮和抑郁癥狀也得到明顯改善。PPPD需要維持治療至少1年，以減少復(fù)發(fā)。苯二氮卓類和其他前庭抑制劑對PPPD的治療效果不佳，不能作為首選治療藥物。3.前庭平衡康復(fù)治療:主要包括一般性干預(yù)練習(xí)及個體化練習(xí)等。一般性干預(yù)練習(xí)主要是Cawthorne-Cooksey練習(xí)，個體化前庭平衡康復(fù)鍛煉的項目主要包括凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、視覺依賴練習(xí)、本體覺依賴練習(xí)、視跟蹤練習(xí)、姿勢穩(wěn)定性練習(xí)等[13]，可促進(jìn)不同類型的前庭功能障礙患者的前庭功能代償。此外還有新型的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，如虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練法（virtualrealitytraining）[14]。KarlaJ等[15]首次對26個PPPD患者使用VBRT，并進(jìn)行了平均27.5個月的電話隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中14個患者用VBRT是有效的，研究還發(fā)現(xiàn)頭部/身體運動刺激鍛煉比視覺運動刺激鍛煉的治療效果更佳。VBRT可減少60%～80%的前庭癥狀，增強(qiáng)運動能力和日常功能，應(yīng)進(jìn)行至少3～6個月前庭康復(fù)治療來獲得最大效益。EdelmanS等[16]研究發(fā)現(xiàn)VBRT聯(lián)合SSRI治療PPPD效果更佳。4.認(rèn)知行為治療（cognitivebehavioraltherapy，CBT）:很多研究表明CBT對PPPD的治療可能是有效的[17,18]，尤其是對焦慮相關(guān)性頭暈治療效果很好。以往研究表明CBT作用溫和，但是療效不持久，但近期研究表明CBT開始的時機(jī)很重要，若在誘發(fā)事件發(fā)生后的8周內(nèi)開始治療，獲益時間較持久。HolmbergJ等[19]對恐懼性位置性眩暈患者做了1項隨機(jī)對照研究，研究表明接受CBT的患者，在結(jié)束治療時癥狀顯著好轉(zhuǎn)。但是1年后隨訪發(fā)現(xiàn)CBT的治療作用不能長期維持。?參考文獻(xiàn)：[1]丁韶洸,盧偉.持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈[J].中華耳科學(xué)雜志,2017,15(01):122-126.[2]Eliane,Bittar,Staab.Posturographicprofileofpatientswithpersistentpostural-perceptualdizzinessonthesensoryorganizationtest[J].JournalofVestibularResearch,2016,26(3):319-326.[3]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,13:170-176.[4]NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Theinterrelationsomigraine,vertigo,andmigrainousvertigo[J].Neurology,2001,56:436-441.[5]LempertT,NeuhauserH.Epidemiologyofvertigo,migraineandvestibularmigraine[J].JNeurol,2009,256:333-338.[6]BalabanCareyD,JacobRolfG,FurmanJosephM.Neurologicbasesforcomorbidityofbalancedisorders,anxietydisordersandmigraine:neurotherapeuticimplications.[J].ExpertRevieWofNeurotherapeutics,2011,11(3):379-94.[7]StaabJP.Chronicdizziness:theinterfacebetweenpsychiatryandneuro-otology.[J].CurrOpinNeurol,2006,19:41-48.[8]PaulusMP.Theroleofneuroimagingforthediagnosisandtreat-mentofanxietydisorders[J].DepressAnxiety,2008,25:348-356.[9]HolleD,Schulte-SteinbergB,WurthmannS,etal.Persistentpos?tural-perceptualdizziness:amatterofhigher,centraldysfunction?[J].PlosOne,2015,10:e0142468.[10]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofchronicdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,133:170-176.[11]StaabJP,RuckensteinMJ,AmsterdamJD.Aprospectivetrialofsertralineforchronicsubjectivedizziness[J].Laryngoscope,2004,114:1637-1641.[12]HoriiA,UnoA,KitaharaT,etal.Effectsoffluvoxamineonanxiety,depression,andsubjectivehandicapsofchronicdizzinesspatientswithorwithoutneuro-otologicdiseases[J].JVestibRes,2007,17:1-8.[13]HerdmanSJ,SchubertMC,DasVE,etal.Recoveryofdynamicvisualacuityinunilateralvestibularhypofunction[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2003,129:819-824.[14]PhDEVMD,RobertSitarzBS.VestibularRehabilitationUsingVisualDisplays:PreliminaryStudy[J].Laryngoscope,2002,112:500-503.[15]ThompsonKJ,GoettingJC,StaabJP,etal.Retrospectivereviewandtelephonefollow-uptoevaluateaphysicaltherapyprotocolfortreatingpersistentpostural-perceptualdizziness:Apilotstudy[J].JVestibRes,2015,25:97-103.[16]袁天懿,唐建良,秦玲,等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈的早期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18:318-319.[17]EdelmanS,MahoneyAE,CremerPD.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:arandomized,controlledtrial[J].AmJOtolaryngol,2012,33:395-401.[18]AEJM,EdelmanS,PDC.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:longer-termgainsandpredictorsofdisability[J].AmJOtolaryngol,2013,34:115-120.[19]HolmbergJ,KarlbergM,HarlacherU,etal.Treatmentofphobicposturalvertigo.Acontrolledstudyofcognitive-behavioraltherapyandself-controlleddesensitization[J].JNeurol,2006,253:500-506.???

1.在轉(zhuǎn)頭或者頭部有大的動作的時候出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由頸椎病所導(dǎo)致的。2.突然間發(fā)生，而且隨著體位的變化發(fā)生的眩暈，持續(xù)時間有時候比較短，這種有可能是耳石癥。3.在蹲位突然站立起來出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由于體位性低血壓所導(dǎo)致。4.暈的時候心率會變慢，有可能跟植物神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的心律失?；蛘咝呐K的一些基礎(chǔ)病被誘發(fā)有關(guān)。5.暈的時候伴有血壓的增高，有可能是由于高血壓病所引起。6.暈的時候伴有肢體無力、口齒不清，有可能是由于腦血管病所導(dǎo)致。7.發(fā)作性的眩暈，同時伴有耳鳴、聽力下降，可以考慮梅尼埃病。8.眩暈伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于貧血所導(dǎo)致的眩暈。9.頭暈伴有失眠、健忘、胸悶、心悸，一些胃腸神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀，比如說腹痛、腹瀉，單純用些擴(kuò)張腦血管的藥物治療效果并不理想，要考慮植物神經(jīng)功能紊亂。

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療梅尼埃病的一些經(jīng)驗，談一談梅尼埃病常見的治療方案。目前梅尼埃病缺少根治的有效手段，治療的目的主要是緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。第一、一般治療。低鹽飲食及清淡飲食，建議患者減少鹽分?jǐn)z入。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強(qiáng)聲刺激。疾病間歇期建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。第二、藥物治療（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。第三、化學(xué)性迷路切除術(shù)。指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內(nèi)耳前庭功能，達(dá)到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素?？扇砑肮氖覂?nèi)用藥。由于有損害聽力的風(fēng)險，目前建議鼓室內(nèi)用藥。鼓室內(nèi)注藥利用圓窗膜的半滲透原理，鼓室注射的藥物可通過滲透作用進(jìn)入內(nèi)耳達(dá)到治療目的。目前慶大霉素鼓室內(nèi)注射已成為常用方法，臨床取得了較好的效果，其主要并發(fā)癥為聽力下降。第四、中耳加壓治療。實驗研究表明，中耳壓力變化可影響內(nèi)耳的壓力與流動。如中耳加壓器（Meniett）治療梅尼埃病，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。第五、手術(shù)治療。梅尼埃病經(jīng)藥物療法失敗后可考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)種類較多，如內(nèi)淋巴囊手術(shù)（內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊分流術(shù)）；星狀神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)；因眩暈而喪失工作、生活能力者，患兒聽力喪失者，可選擇迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生團(tuán)隊在重度梅尼埃病的手術(shù)治療方面有超過五百例的手術(shù)經(jīng)驗，一般手術(shù)一個小時左右就可以完成，對治療藥物治療效果差的梅尼埃病患者比較適合。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于梅尼埃病治療的一些經(jīng)驗總結(jié)，如果您還有問題，歡迎留言進(jìn)一步交流。

如果你睡覺時往床上一躺、一翻身或者早晨起床的時候突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的感覺，時間不長，嚴(yán)重的還會惡心嘔吐，那么你很可能是得了耳石癥。耳石癥是最常見的眩暈癥，基本原理就是耳朵迷路里面負(fù)責(zé)平衡的小石頭掉進(jìn)半規(guī)管里，頭的位置一變化，這些小石頭就在管子里面滾動，從而產(chǎn)生眩暈的感覺。耳石癥復(fù)位治療聽起來也很簡單，就像把迷宮玩具里面的圓珠滾回原處，眩暈就好了。很多人得了耳石癥以后因為眩暈嚴(yán)重，去不了醫(yī)院，就問能不能自己在家復(fù)位？回答是不建議！我們知道，耳朵迷路的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，別看醫(yī)生復(fù)位時三下五除二，一會兒就手到病除了，那是因為醫(yī)生對于半規(guī)管的解剖爛熟于心，對于一個沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的普通人來講，不是三言兩語就能搞明白的。每個耳朵里面的迷路有三個半規(guī)管，互相組合成一個立體的結(jié)構(gòu)，石頭掉進(jìn)不同的半規(guī)管里面，所用的復(fù)位方法不同。如果對半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，是不可能精確判斷定位的。假如自己在家復(fù)位，有可能石頭從一個管子里面滾到另一個相鄰的管子里面去，從而將一個簡單的耳石癥搞成復(fù)雜的耳石癥。再者，在家復(fù)位如果做不好保護(hù)，還有可能跌倒摔傷。如果實在來不了醫(yī)院，也可以在家采取以下方法，可能有效：1、眩暈發(fā)作時最好采取半臥位，就是斜臥在被子上或者沙發(fā)上，有時候越是平臥位越容易暈。2、假如往一側(cè)翻身就暈的厲害，那么就采取對側(cè)臥位，不要往患側(cè)翻身，有時候，這樣堅持幾天，一些水平半規(guī)管的耳石癥也會自己恢復(fù)。3、還可以嘗試在家做習(xí)服練習(xí)，如下圖：a.坐在床邊,平視前方；b.向一邊快速側(cè)躺，向上轉(zhuǎn)頭45°，臉始終朝向天花板方向；c.保持半分鐘后坐起，再向?qū)?cè)快速躺下，同樣向上轉(zhuǎn)頭45°，d.保持半分鐘后坐起。如此循環(huán)大約20-30次，每天練習(xí)2-3遍，直到眩暈緩解。當(dāng)然這個辦法并不是對所有的耳石癥都有效。如果還是不能緩解，那就趕快去醫(yī)院的眩暈門診看看吧！耳石癥復(fù)位可以手法復(fù)位，簡單有效，對于一些復(fù)雜的、不方便手法復(fù)位的，還可以選擇自動復(fù)位轉(zhuǎn)椅來復(fù)位。

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療梅尼埃病的一些經(jīng)驗，談一談梅尼埃病發(fā)病可能的原因有哪些。第一、各種感染因素（細(xì)菌、病毒等）。這些感染導(dǎo)致內(nèi)耳積水，從而發(fā)生梅尼埃病。第二、損傷（包括機(jī)械性損傷或聲損傷）。內(nèi)耳由于空間狹小，損傷后導(dǎo)致內(nèi)耳代謝的問題，從而導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳堵塞等癥狀。第三、耳硬化癥。內(nèi)耳由于處于密質(zhì)骨之中，所以耳硬化導(dǎo)致的骨代謝問題，同樣會導(dǎo)致內(nèi)耳受到影響。第四、遺傳因素。少部分患者有遺傳的傾向，需要進(jìn)一步的研究和觀察。第五、腫瘤。內(nèi)耳的腫瘤相對少見，但是腫瘤導(dǎo)致的內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙，會導(dǎo)致內(nèi)耳積液。第六、自身免疫病等。免疫因素會導(dǎo)致內(nèi)耳的循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于梅尼埃病發(fā)生可能的原因的一些總結(jié)，希望能幫助到大家。

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。一般耳石癥患者有那些癥狀，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗談一談這個問題。耳石癥的癥狀一般就是眩暈，天旋地轉(zhuǎn)感，非常強(qiáng)烈的眩暈，持續(xù)時間較短，一般十幾秒鐘，很少超過一分鐘。常與床有關(guān)，多見于坐臥體位變化或臥位翻身時，可由于眩暈發(fā)作從睡眠中驚醒。嚴(yán)重者可因頭部輕微動作而發(fā)作，發(fā)作后有較長時間的不穩(wěn)定感或者漂浮感。以下是耳石癥經(jīng)典的一些發(fā)作場景，大家可以更加具體的理解耳石癥到底是怎樣的一個存在。絕大多數(shù)典型的耳石癥眩暈患者會描述由特別的頭動而誘發(fā)眩暈，典型的頭動包括在床上翻身或仰視，其他動作包括以病側(cè)而朝下彎腰去看某樣?xùn)|西。常見會誘發(fā)眩暈的動作包括：拿取擺在較高層柜子上的東西、換燈泡、洗頭發(fā)、上床或起床時。在某些職業(yè)有某些行為也容易誘發(fā)眩暈，例如護(hù)士在換靜脈注射輸液袋，水管工檢查水槽下方，或機(jī)械工檢查汽車底盤。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生根據(jù)自己多年接診耳石癥患者的一些經(jīng)驗，參考國內(nèi)外的文獻(xiàn)總結(jié)的耳石癥常見的一些癥狀，希望能幫助到大家。