今天出門診，有一個中年人耳朵堵塞、頭暈來就診，測了一下是低頻的聽力下降，有點膜迷路積水。由于第一次發(fā)作，也不嚴重就做了耳后注射和開了點藥物。這位患者說他的父親大概一年前由于嚴重的眩暈來找我做了內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，現(xiàn)在完全好了。剛做完手術(shù)后還是有點輕微的頭暈，結(jié)果最后完全恢復了。為了這個病曾在廣州和佛山的多家大醫(yī)院治療住院就是沒辦法徹底解決，最后做了手術(shù)居然好了，聽力也提高了一些，這讓他們覺得很感激也非常的神奇。和他交談的過程中我翻閱了一下他父親的資料，發(fā)現(xiàn)他父親是左側(cè)的感音神經(jīng)性聾，MRI釓造影顯示左側(cè)重度膜迷路積水，考慮是左側(cè)梅尼埃病。當時由于患者的內(nèi)淋巴囊比一般人的位置有點變異，手術(shù)不是非常好做，但由于這種手術(shù)我們的手術(shù)團隊已經(jīng)有幾百例的手術(shù)經(jīng)驗，所以也非常順利的找到了內(nèi)淋巴囊。對于嚴重的眩暈患者有許多是可以通過這種內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)解決的，一般要做聽力檢查、耳蝸電圖檢查和內(nèi)耳釓造影檢查，只要能確診內(nèi)淋巴囊積水，一般就可以手術(shù)，手術(shù)的效果一般還是令人滿意的。如果您被嚴重的眩暈所影響，無法正常的工作和生活，您可以給耳鼻喉鄭立崗留言，判斷一下能不能通過手術(shù)解決您的眩暈問題。?

經(jīng)常有眩暈患者來耳鼻喉就診，醫(yī)生一問聽力有沒有問題，大部分說自己覺得聽力還可以，沒事的。要求只做眩暈的檢查和耳石的檢查，覺得沒必要做聽力的檢查。但這個時候耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般還是建議患者最好能做個最簡單的聽力測試，比如純音測聽，這樣對于我們更加準確的診斷眩暈疾病是非常有幫助的。大部分患者能聽從醫(yī)生的建議，也有少部分患者由于各種原因不愿意的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談為什么眩暈的患者需要測試聽力。一般來說，從解剖上來看，我們的聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)是在一起的，他們就是鄰居，一般是一損俱損，而且許多眩暈的疾病的確診還是要看聽力的結(jié)果的。比如我們常說的耳石癥，這個病現(xiàn)在大家都知道，許多人一頭暈，首先想到的就是來耳鼻喉看看有沒有耳石癥。但是如果做了聽力檢查，發(fā)現(xiàn)聽力沒下降，一般就可以對耳石癥的診斷增加支持，如果是有聽力下降，那么就需要考慮是不是耳石癥，或者除過耳石癥外還有沒其它并發(fā)的疾病。另一個我們比較常見的梅尼埃病，也就是耳水不平衡。一般這種疾病的診斷如果能測出來低頻的感音神經(jīng)性聾就更容易確診一些。還有許多的眩暈是由于突發(fā)性耳聾導致的，如果測試出來感音神經(jīng)性聾，那么我們根據(jù)病史就容易診斷一些。其它的比如我們目前比較常見的前庭性偏頭痛導致的眩暈，一般就是反復發(fā)作的眩暈、畏聲、畏光、頭痛或者脖子累為特點的，不伴有聽力下降。有一個聽力測試的結(jié)果，對于我們的確診也是非常有幫助的。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生對于眩暈患者為什么需要做聽力測試的一些解釋，希望能幫助到大家。

耳石癥不忘初心醫(yī)者仁心?耳石癥科普?文章整理：潘利平生活中你是否有這樣的經(jīng)歷？！睡覺睡得好好的翻個身就天旋地轉(zhuǎn)平躺著好好的起身時突發(fā)眩暈、惡心想吐不能睜眼、不敢走路這些都有可能是“耳石癥”在作怪那么，什么是耳石癥呢？耳朵里又怎么會有石頭呢是因為耳屎沒有掏干凈嗎？怎么判斷自己是不是得了耳石癥？耳石癥怎么治療？…………01什么是耳石癥？耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），它是一種頭位變化所誘發(fā)的、以反復發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性內(nèi)耳疾病。（1）良性——盡管癥狀非常強烈和難以忍受，但不會危及生命；常具有自限性，易復發(fā)，部分有自愈傾向；（2）陣發(fā)性——它持續(xù)的時間很短（30s-2min，通常少于1min）；（3）位置性——是指這個疾病與位置有很密切的關(guān)系，可能是起床、臥床或朝某側(cè)翻身時發(fā)生。（3）眩暈——感覺自己在旋轉(zhuǎn)，或者周圍的環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。02“耳石癥”是人的耳朵里長石頭?是“耳屎”沒掏干凈嘛？耳石其實并不是我們想象中的小石頭，而是一種碳酸鈣結(jié)晶，長在內(nèi)耳的平衡器官（即球囊和橢圓囊）里面。耳石跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的，它與生俱來，自出生便伴隨著我們。正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。我們閉眼坐車的時候，可以感受到加速度，就是耳石和耳石器官在起作用。其實耳石的學名叫位砂。平時“居住”在耳內(nèi)迷路中前庭器中，是很細小顆粒，其主要成分是碳酸鈣結(jié)晶，這些結(jié)晶，肉眼是看不到的，但在顯微鏡下可以觀察到。耳石的功能是調(diào)整人體平衡，每當人體體位發(fā)生改變時，耳石會在位砂膜微絨毛上游移，通過感受器官神經(jīng)的傳導通知大腦，讓身體保持在平衡狀態(tài)。例如：突然起身轉(zhuǎn)頭時，耳石通過游移讓大腦發(fā)出一系列相關(guān)指令，確保不會因此產(chǎn)生眩暈而摔倒。脫落的耳石碎片移位至半規(guī)管內(nèi)，導致半規(guī)管內(nèi)流體動力學異常是BPPV的主要病理機制。簡而言之，是耳石顆粒離家出走，比如年齡因素、受到外傷、快速甩頭，耳石都可能掉進不當?shù)奈恢?，這時候，只要變換體位，耳石在內(nèi)淋巴液里晃蕩一下，人就會感到天旋地轉(zhuǎn)。直到頭不動，耳石重新沉積下來，眩暈才會停止。03耳石癥的特點有哪些？1.相對于重力方向的頭位變化誘發(fā)對于耳石癥而言，不是任何頭位變化都會誘發(fā)眩暈，這個“相對于重力方向的頭位變化”一般是指躺下、起床、抬頭、低頭、彎腰或在床上左右翻身。2.反復發(fā)作得了耳石癥后，一般情況下，這個體位誘發(fā)的眩暈會持續(xù)存在一段時間，只要是有誘發(fā)動作，就會出現(xiàn)眩暈癥狀，從幾天到幾月不等。耳石癥的癥狀多和睡眠相關(guān)，亦即起臥或者翻身時出現(xiàn)看東西轉(zhuǎn)圈；發(fā)作時間往往只有幾秒鐘，很少超過1分鐘；其他癥狀：包括惡心、嘔吐等；3.短暫眩暈耳石癥的眩暈癥狀，每次誘發(fā)后，持續(xù)的時間從幾秒鐘到1-2分鐘不等。4.特征性眼球震顫這個是對于醫(yī)生診斷而言的描述，沒有特征性眼球震顫，是不能明確診斷耳石癥的。5.易復發(fā)耳石癥屬于外周性內(nèi)耳疾病，具有自限性，易復發(fā)。有的患者可以自愈，但復發(fā)率較高，患者應(yīng)到耳鼻喉科進行專科診斷。04耳石癥為什么會引起眩暈？?正常情況下耳石是附著于耳石膜上的。當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動。當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈。時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。耳石癥引起的眩暈與其他原因如頸椎病引起的頭暈在癥狀上有所不同。耳石癥引起的眩暈多與姿勢的突然改變有關(guān)，如起床、躺下或翻身時，如果患者靜止不動后眩暈多可在一分鐘內(nèi)緩解。不過在眩暈停止后，仍可能有走路時頭重腳輕的感覺，就像喝醉酒后的感覺，這種感覺可能會持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。05“耳石癥”是什么原因?qū)е碌?？什么樣的人容易得耳石癥？?很多人都覺得耳石癥是耳朵功能退化的一種表現(xiàn)，中老年人才會得，其實耳石癥并不是一種老年疾病，很多年輕人也會得。并且很多人在得了耳石癥以后，都會誤以為是貧血或沒休息好、頸椎不好導致的，很少有人會往耳朵上面想。引起耳石癥的原因有很多，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的原因比如外傷后、罹患內(nèi)耳疾?。ㄍ幻@、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等）后、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和長時間躺在床上(偏好睡眠側(cè)、手術(shù)、疾病)有關(guān)。但大部分患者為原發(fā)性，即沒有明確的誘發(fā)原因。根據(jù)流行病學研究，耳石癥有隨年齡增大患病率增高的特點，因此，耳石癥中的老年患者的較為多見，女性多于男性。可能的原因與內(nèi)耳的供血障礙、耳石容易脫落（耳石老化、鈣代謝等因素）等有關(guān)。?06怎么判斷自己是不是得了耳石癥？?在日常生活中，如果出現(xiàn)了在躺下、起床、抬頭、彎腰或低頭、在床上左右翻身時的短暫眩暈，而在日常其他活動正常，則需要考慮自己是否罹患耳石癥了。一般的醫(yī)學影像學檢查（如CT和X光檢查）或?qū)嶒炇覚z驗都不能確診BPPV。耳石癥的診斷，一方面需要患者的典型病史（如上所述），另一方面，需要專科檢查，我們稱之為“變位試驗”，包括“Dix-Hallpike試驗和Roll試驗”，在這些診斷試驗中出現(xiàn)典型的“特征性眼震”，即可診斷。但如果出現(xiàn)下列情況，則需要根據(jù)病情進行其他檢查：患者癥狀不典型、變位試驗中出現(xiàn)了不典型眼震且無法歸于已知的眩暈疾病、需要與其他眩暈疾?。ㄓ绕鋾r中樞性眩暈疾?。┫噼b別時，則可需要其他檢查，包括CT或核磁共振等。?（Dix-Hallpike變位試驗）07耳石癥如何治療？?“耳石癥”的治療方法較多，主要通過“手法復位”治療，規(guī)范手法復位治療療（canalithrepositioningprocedure，CRP）是公認的安全、無創(chuàng)、簡便且有效的治療方法，可迅速緩解大部分患者的眼震和旋轉(zhuǎn)感。也有部分患者不做任何治療可能自愈。手法復位的原理是通過頭部姿勢的改變，讓耳石順利回到它原本所在位置（從半規(guī)管回到橢圓囊）。后半規(guī)管耳石癥，常采用Epley法和Semont法治療。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治療。通?；颊哐灥陌Y狀會立即消失，有立竿見影的效果。對于年齡較大的患者，有時醫(yī)生會開具一些改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物作為輔助治療。01.耳石復位耳石復位即根據(jù)耳石的側(cè)別、類型進行相應(yīng)的體位治療?；颊咛捎诖采?，根據(jù)設(shè)定的體位和頭位變化程序，讓脫落的耳石回復到正常的位置。治療后有一定的復發(fā)率，建議患者短期內(nèi)（1-2周）隨訪，長期觀察。（右后管石為例采取epley法）???02.藥物治療目前認為，藥物對耳石消散或復位沒有直接作用。臨床上，可根據(jù)患者復位后的情況（包括原發(fā)病、復位后是否存在頭暈、以及殘留癥狀等），酌情使用藥物。前庭抑制劑：如抗組胺類、血管擴張劑及改善腦功能藥，常用藥物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、銀杏葉制劑等。有研究發(fā)現(xiàn)，BPPV患者維生素D缺乏/不足和骨質(zhì)密度下降的發(fā)生率更高。維生素D和鈣補充劑可降低BPPV的復發(fā)。對于BPPV頻繁發(fā)作的患者可考慮補充維生素D和鈣，尤其是血清維生素D較低時。中醫(yī)療法：BPPV的殘余眩暈癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家多認為此病本虛標實，與風、痰、瘀有關(guān)?！度数S直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據(jù)病人多虛多淤生理病理特點，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。如逍遙散、補陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，對其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。?03·一般治療患者短期內(nèi)不要做劇烈的甩頭動作；低鹽低脂飲食，避免水鹽過量；忌煙酒，舒緩壓力、改善睡眠，保證情志舒暢；預(yù)防跌倒。耳石癥的病人常有高血壓、糖尿病及高血脂等疾病，所以要保持身體健康，降低血壓、控制血糖并改善血脂。平時加強身體鍛煉，減緩身體的衰老，但是避免劇烈的運動。04.前庭康復訓練手法復位可以解決患者旋轉(zhuǎn)的問題，但仍有34%-61%的患者在CRP成功后存在殘余癥狀（residualdizziness，RD）。主要表現(xiàn)為持續(xù)性的非特異性的頭部昏沉感，頭部移動、起身及走路時短暫的不穩(wěn)感等。這些殘余癥狀可持續(xù)存在數(shù)小時至數(shù)月不等，復位不徹底、橢圓囊功能障礙、復位后的中樞再調(diào)定、合并基礎(chǔ)前庭系統(tǒng)疾病及精神情緒等因素均有可能參與其殘余癥狀發(fā)生發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、病程、復位次數(shù)≥3次是CRP后發(fā)生殘余頭暈的獨立危險因素。殘余癥狀的自愈情況于患者的年齡、是否共患高血壓病、糖尿病密切相關(guān)。若殘余癥狀持續(xù)存在不愈，會對患者的工作生活消極影響，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。RD狀態(tài)可以采用Brandt-Daroff習服法治療。具體方法如下：1）直立坐于床邊，雙腿自然下垂，雙臂位置隨意放置；迅速向右側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，雙腿自然下垂于床邊，待眩暈消失后30秒坐起，如果患者沒有眩暈感覺，則靜止30秒坐起；2）迅速向左側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，30秒后坐起；3）兩側(cè)交替進行。4）上述全套練習每日2-3次，根據(jù)患者癥狀、耐受性等個體情況，每組一套動作重復10次左右。此法治療的機制為體位變換的機械力能使耳石碎片分散溶解，并可增強前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘余頭暈。Brandt-Daroff習服訓練涉及頭部、體位的適量變化，多次暴露于激發(fā)體位，使患者不再恐懼體位的改變，同時可促進殘余耳石碎片在半規(guī)管中的溶解吸收。?05.中醫(yī)治療中醫(yī)藥物療法：BPPV的殘余眩暈癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家多認為此病本虛標實，與風、痰、瘀有關(guān)?！度数S直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據(jù)病人多虛多淤生理病理特點，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。如逍遙散、補陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，對其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。中醫(yī)針刺療法：頭針刺頭部頂中線、額中線、顳后線、枕下旁線等，針調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，溫陽補氣化痰，行氣解郁安神；普通針刺暈聽穴、太陽穴、風池穴等，治療后半規(guī)管BPPV殘余頭暈。08臨床患者常見八大問（1）BPPV復位有什么不利之處嗎？?在BPPV復位過程中，可能會有一過性難受癥狀，例如眩暈，惡心，感覺就像在BPPV發(fā)作的時候一樣。治療后有些人的癥狀消失很快；也有人會出現(xiàn)持續(xù)的暈車感和輕微的不穩(wěn)感，這些癥狀可能需要幾個小時或幾天才能消失。（2）?BPPV能自愈嗎？研究證據(jù)表明，如果不治療BPPV的話，它也可以在幾周內(nèi)自愈。然而，當耳石脫位時，除了感覺不舒服和對運動敏感外，不穩(wěn)感會增加跌倒的風險。因此，需要采取預(yù)防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡問題，摔倒受傷的風險會更高。因此老年人有BPPV時應(yīng)該迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。（3）如何確認BPPV已經(jīng)消失了？由頭部位置變化所引發(fā)的強烈旋轉(zhuǎn)感消失或減輕。（4）?復位后多久才會痊愈？即使BPPV復位成功后，也可能會對運動感到敏感或感到不穩(wěn)。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周的時間才會慢慢消失。如果頭暈或不穩(wěn)感的癥狀在幾天到幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該回到醫(yī)院復診。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進一步的鍛煉或通過平衡康復治療讓癥狀消失直至痊愈。（5）有什么事情應(yīng)該做或不應(yīng)該做來幫助治療BPPV有的。由于平衡感可能會變差，所以需要預(yù)防跌倒。在BPPV完全治愈前，你會對運動很敏感。在癥狀慢慢消失后，可以安全進行正?；顒印ｅ憻捄瓦\動將有助于加快BPPV的康復。（6）BPPV能完全治愈嗎？能預(yù)防嗎？BPPV容易復發(fā)。復發(fā)的風險可以從低風險轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L險，通常由一些特定因素引起，比如創(chuàng)傷、其他內(nèi)耳疾病、醫(yī)療條件，或生理性衰老。目前醫(yī)學上還沒有可以阻止BPPV復發(fā)的方法，但治愈率較高。（7）如果在首次的治療后仍有癥狀怎么辦？?首次治療失敗的原因有很多：（1）治療可能需要1次以上的復位才能將耳石回復到原來的位置，這種情況在治療中很常見。增加復位的次數(shù)，可以有效將耳石歸位。（2）BPPV有許多不同的形式或類型，可能需要特殊處理。自我治療是針對最常見的BPPV的形式而設(shè)計的。取決不同類型的BPPV，還有許多其他可用的治療方法。（3）BPPV有時同時出現(xiàn)在同側(cè)多個半規(guī)管內(nèi)或者雙側(cè)的單個半規(guī)管內(nèi)，這需要通過多種復位方式來治療。（4）如果首次自我復位失敗，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生進行復位。單靠自己很難正確的復位，專業(yè)的醫(yī)生能夠使用設(shè)備精準定位，從而進行相應(yīng)的復位治療。（5）即使耳石被復位后，也可能會有一些人有頭暈殘留現(xiàn)象。這種頭暈可能需要更多的時間(幾天-幾周)，或者適當進行不同的鍛煉或運動后會消失。如果持續(xù)出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)該尋求專業(yè)的醫(yī)生復診。有可能需做進一步的檢查以及討論進一步的治療方案。（8）可以在家自己進行耳石復位嘛？人體雙側(cè)共六個半規(guī)管，而且耳石還分為管石，嵴帽結(jié)石頭，不同耳石復位手法不一樣，若操作不當，反而使得病情加重及變成多管結(jié)石或發(fā)生摔傷危險，建議到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)診療比較合適！若次次發(fā)作都是統(tǒng)一部位，每次復位即可獲得立竿見影的效果，也可嘗試自己掌握復位方法。文章中關(guān)于對耳石癥科普知識的部分整合供臨床醫(yī)生和患者參考和借鑒！本期作者??好大夫網(wǎng)上診室微信號：??ENT學術(shù)在線耳鼻咽喉學術(shù)在線；最新耳鼻咽喉科資訊、指南、圖書、招聘及視頻課程。10篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號ENT時空【耳鼻喉時空】是匯醫(yī)科技旗下學術(shù)交流平臺，在這里我們會與大家分享耳鼻喉領(lǐng)域最新資訊，權(quán)威指南，精彩病例，經(jīng)典文獻。220篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號不忘初心醫(yī)者仁心介紹耳鼻咽喉科相關(guān)科普知識1篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號感謝：感謝感謝—END—信息來源：ENT時空ENT學術(shù)在線科普文章編輯制作：潘利平審稿：徐紅霞董悅部分圖來源于網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載請注明以上內(nèi)容（文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請留言聯(lián)系后臺編輯刪除，謝謝！）安陽市第六人民醫(yī)院地址：安陽市中華路北段2號咨詢電話：0372-2998888急救電話：0372-2561679乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車安陽市口腔醫(yī)院（西區(qū)）地址：安陽文峰中路北段68號咨詢電話：0372-5965555乘車路線：乘坐18路、21路、26路、32路、34路、36路、46路、61路、Y1路、Y38路、Z39路、Z46路中山街下車安陽市口腔醫(yī)院（東區(qū)）地址：安陽市中華路與紫薇大道交叉口西南角咨詢電話：0372-5020100乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車編輯|潘利平校對|文宣科版權(quán)|潘利平安陽市第六人民醫(yī)院發(fā)表于河南

秋風起，秋雨涼。各種呼吸道病毒又開始登場。如果你感冒后出現(xiàn)眩暈癥狀，如天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，那么，你可能是得了流行性眩暈。眩暈也流行？是的！流行性眩暈，又稱前庭神經(jīng)炎（VN），是春秋季節(jié)常見的眩暈疾病。早在一百多年前就被人類發(fā)現(xiàn)和認識，因為發(fā)病前大多有感冒病史，考慮與流感病毒感染有關(guān)，眩暈為主要表現(xiàn)，所以又被稱為流行性眩暈。不過現(xiàn)在已經(jīng)很少這個叫法了，而是稱呼其大名：前庭神經(jīng)炎。人體維持平衡主要依賴于由前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成的平衡三聯(lián)。任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能導致平衡失調(diào)，出現(xiàn)眩暈。感冒后出現(xiàn)眩暈，有可能是病毒感染了前庭系統(tǒng)導致前庭神經(jīng)“發(fā)炎”所致。如果您在上呼吸道感染后不久，突然出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈或為搖擺不穩(wěn)感，在站立或行走時不穩(wěn)當，甚至伴惡心、嘔吐，但是沒有耳鳴、聽力下降等耳蝸癥狀，也無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征如偏癱等，您就要考慮是不是患了前庭神經(jīng)炎。這時如果你自己照照鏡子，會發(fā)現(xiàn)兩個眼球不自主的來回震顫，醫(yī)學上稱之為自發(fā)性眼震，那么你可能被前庭神經(jīng)炎給拿下了！此時，您需要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生了。掛號時一定要選擇眩暈門診！如果就診的醫(yī)院沒有專門的眩暈門診，那就去神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科。醫(yī)生會進行詳細的專科查體和前庭功能檢查以及顱腦核磁共振等檢查，盡快明確診斷，這個病如果暈的實在厲害，那么就需要住院治療了。治療主要是藥物治療，包括激素，改善前庭功能的藥物，雖然是“前庭神經(jīng)發(fā)炎”了，但是一般不用消炎藥。另外醫(yī)生還很強調(diào)前庭康復訓練，對于恢復平衡非常重要。不過讓人放心的是，前庭神經(jīng)炎雖然起病突然，眩暈嚴重，但是經(jīng)過積極治療大多預(yù)后良好，大多數(shù)會在半個月到一個月左右漸漸恢復，恢復慢的可能要3個月，一般不會留后遺癥。當然啦，前提是好好遵守醫(yī)囑，按時吃藥，做前庭康復訓練，很快你就會恢復一個健康的自己。參考文獻：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會眩暈專業(yè)委員會，中國卒中學會卒中與眩暈分會《前庭神經(jīng)炎診治多學科專家共識》2020

美尼爾氏綜合征概念：美尼爾氏綜合征（Ménière'sdisease,MD）又稱內(nèi)耳性眩暈、梅尼埃病,是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，以反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感為主要的臨床特征，可以伴有惡心、嘔吐等癥狀。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人,兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者約占10%～50%?，F(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合其臨床特征和發(fā)病機制，將MD的中醫(yī)病名定為“耳眩暈”并廣泛運用于臨床實踐中，中醫(yī)古籍中無“耳眩暈”這一病名，可參考“眩暈”進行治療。[1]最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于眩暈與耳鳴、惡心嘔吐、目系急并見的記載。《壽世保元》云：“眩者言其黑，暈言其轉(zhuǎn)，冒言其昏，眩暈之與冒眩，其義一也。其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，起則欲倒?！狈浅＞唧w的描述了眩暈與耳聾并存的癥狀。?病因病機：該病病因目前尚不明確，該病的發(fā)生包括自身免疫、病毒感染、外傷、過敏、血管缺血，以及遺傳基因異常等多個因素，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個關(guān)鍵的組織病理學特征，即內(nèi)淋巴積水（EH），它是指內(nèi)耳膜迷路中內(nèi)淋巴液的過度積聚，而內(nèi)淋巴積水是否為梅尼埃病的病理機制尚存在爭議。[2]內(nèi)淋巴積水的病因多樣，如鈣離子濃度升高繼而同步引起蝸管滲透壓增高，最終造成內(nèi)淋巴積水；水通道蛋白、離子通道、腎上腺素和抗利尿激素等重要激素分泌失調(diào)可致內(nèi)淋巴穩(wěn)態(tài)失衡；過敏反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)引起的組織損傷及病毒感染可導致前庭導水管、耳蝸導水管、過敏反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)引起的組織損傷及病毒感染可導致前庭導水管、耳蝸導水管、中耳肌肉等壓力調(diào)節(jié)器官功能障礙從而影響內(nèi)淋巴流動等。另有研究提出內(nèi)淋巴囊作為內(nèi)耳免疫反應(yīng)的關(guān)鍵部位，其免疫活性失調(diào)可誘發(fā)MD；屬于終末動脈的內(nèi)耳動脈缺血后易造成內(nèi)耳區(qū)域性微循環(huán)障礙，進一步導致內(nèi)淋巴囊微循環(huán)紊亂而使?jié)B透壓增高，最終引發(fā)膜迷路積水。此外，有新的研究結(jié)果表明，MD患者耳蝸結(jié)構(gòu)內(nèi)與離子平衡和屏障功能相關(guān)的蛋白質(zhì)表達可能存在差異。[3]中醫(yī)認為眩暈多為臟腑失和，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，屬“本虛標實”證。病位主要在肝脾腎三臟，尤以肝為主，脾腎虛為其本，風、火、痰、瘀為其標?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”為眩暈之理論根源；《素問玄機病原式》云：“所謂風氣甚，而頭暈?zāi)垦Ｕ?，由風木旺，必是金衰不能制木；陽主乎動，兩動相搏則為旋轉(zhuǎn)”；《丹溪心法·頭眩》認為：“無痰不作眩，眩因火動”。?臨床表現(xiàn)：MD的主要臨床表現(xiàn)為以反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感為主要的臨床特征，可以伴有惡心、嘔吐等癥狀。1）反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈：眩暈多持續(xù)20min～12h，但在疾病晚期其眩暈持續(xù)時間可能縮短為數(shù)分鐘，約10%的患者在疾病的后期會出現(xiàn)跌倒發(fā)作，但不伴意識喪失。2）耳鳴及耳悶脹感：耳鳴可能是MD出現(xiàn)最早的主觀癥狀，國內(nèi)學者臨床觀察發(fā)現(xiàn)MD患者在眩暈發(fā)作前85%的患者有耳鳴加重現(xiàn)象。另有部分患者伴有耳悶脹感或壓迫感等明顯主觀不適癥狀。3）波動性聽力下降：波動性聽力下降作為MD主要癥狀，早期以低中頻的聽力下降為主且多為可逆性，聽力在間歇期可恢復至患病前。4）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：典型的MD患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、自發(fā)性眼震等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。既往研究認為僅50%的患者同時出現(xiàn)聽力下降、眩暈和耳鳴耳悶脹感等MD的典型臨床表現(xiàn)，約26%的患者僅出現(xiàn)反復發(fā)作性聽力下降，不伴眩暈發(fā)作，而19%的患者僅有眩暈出現(xiàn)，因此并非所有患者均同時出現(xiàn)MD的典型癥狀。?診斷：目前尚無針對MD的明確檢測，通常根據(jù)患者的病史、癥狀和排除其他疾病進行診斷。在排除癥狀的其他原因后，例如前庭性偏頭痛或前庭性陣發(fā)性發(fā)作，將患者指定為明確的MD或疑似MD。明確的MD：a.兩次或兩次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)20min-12hours；b.聽力測量記錄的單只耳朵的中低頻感音神經(jīng)性聽力損失（低于12kHz），這定義了在一次眩暈發(fā)作之前、期間或之后至少一次受影響的耳朵；c.患耳出現(xiàn)波動性耳部癥狀（聽力、耳鳴或耳悶脹感）。疑似MD：a.兩次或兩次以上眩暈或頭暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至24小時；b.患耳出現(xiàn)波動性耳部癥狀（聽力、耳鳴或耳悶脹感）。[4]現(xiàn)階段臨床對梅尼埃病診斷依據(jù)除了純音測聽以外的相關(guān)輔助檢查還沒有被納入在臨床診斷依據(jù)中，經(jīng)靜脈內(nèi)耳釓造影檢測等相關(guān)輔助檢查只是視為臨床診斷的補充依據(jù)、對疑難病例診斷的輔助參考依據(jù)。近期研究發(fā)現(xiàn)，外淋巴強化(perilymphaticenhancement,PE)或可作為診斷MD的新指標。內(nèi)耳釓造影現(xiàn)階段主要包含兩種方式，其一是鼓室內(nèi)輸注釓造影劑后對膜迷路實施影像學成像；其二是靜脈輸注釓造影劑后實施延遲磁共振掃描檢查。經(jīng)靜脈內(nèi)耳外淋巴釓增強檢查能夠體現(xiàn)出前庭部位、內(nèi)耳部位的內(nèi)淋巴積水狀況，能夠?qū)⑵湟暈槊纺岚２≡\斷的一種可靠性、無創(chuàng)性檢測方式。[5]經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強MRI是能直接顯示活體EH的無創(chuàng)MR技術(shù),經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強3D-CUBE-FLAIR序列是目前常用的內(nèi)淋巴成像MR序列，具有采集時間較短、對低濃度對比劑敏感性高的特點，能無創(chuàng)顯示EH及評估血-膜迷路屏障受損。[6]?治療：MD的治療主要分為急性發(fā)作期和間歇期的治療，急性發(fā)作期的治療原則為對癥治療，控制眩暈為主，通常使用抗眩暈藥物或前庭抑制劑，包括抗組胺藥、抗膽堿能藥和苯二氮卓類藥物。間歇期的治療原則為預(yù)防和減少眩暈的發(fā)作頻率，減輕和預(yù)防聽力損失、耳鳴或耳悶脹感提高患者的生活質(zhì)量。治療方法分又為保守療法或破壞性療法。保守治療包括藥物治療如利尿劑、倍他司汀、類固醇內(nèi)注射，以及改變生活方式、前庭功能康復、心理治療等方法。破壞性技術(shù)包括使用耳毒性藥物（如慶大霉素）或手術(shù)治療（如內(nèi)淋巴囊手術(shù)、迷路切除術(shù)）。在緩解期可考慮使用利尿劑和倍他司汀等藥物，用于減輕癥狀或預(yù)防MD的發(fā)作。[7]對經(jīng)保守治療無效且患耳無實用聽力的MD患者推薦迷路切除手術(shù)。此外還包括全身、鼓室內(nèi)（在中耳腔內(nèi)）、直接內(nèi)耳給藥（耳蝸內(nèi)或前庭內(nèi)）和基于納米的藥物遞送途徑用于MD的治療，作為未來潛在治療方法。鼓室內(nèi)（IT）給藥的優(yōu)點是將更高濃度的藥物輸送到內(nèi)耳、藥物釋放速度較慢和副作用減少。[8]梅尼埃病是中醫(yī)藥優(yōu)勢病種之一，中醫(yī)治療能夠貫穿MD的各個時期，在辨清標本、緩急的前提下進行施治，具有顯著緩解癥狀、不良反應(yīng)少、治療開展便捷、注重情志調(diào)節(jié)等優(yōu)勢。治療思路主要包括分期論治和分“邪”論治，在發(fā)作期和間歇期有不同的認識角度和治療手段，對邪氣的認識主要從虛、實兩方面進行；治療方法上內(nèi)治法以湯藥為主，多從痰濕水飲、風火、虛損及血瘀等角度治療，還可聯(lián)合針刺、艾灸、穴位注射等外治法，通過不同作用機制以改善MD患者眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。?預(yù)后：伴隨人們生活節(jié)奏的日益加快，社會壓力不斷增加，MD的發(fā)病趨勢也日益年輕化，發(fā)病率也在逐年增加，越來越多的證據(jù)表明MD患者生活和工作壓力的增加以及情緒障礙同眩暈的發(fā)生呈正相關(guān)。MD眩暈發(fā)作時嚴重影響患者的日常生活和工作，因此MD的治療目的都是為了預(yù)防或減少眩暈的嚴重程度和發(fā)作頻率，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。建議患者日常適度運動，避免過度勞累，低鹽飲食，忌煙、酒、茶和咖啡，提高睡眠質(zhì)量。國外研究發(fā)現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，限制鈉和咖啡因能緩解MD患者的眩暈。低鈉飲食能升高血漿醛固酮濃度，調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)及離子通道，促進內(nèi)淋巴囊對內(nèi)淋巴液的吸收，從而改善膜迷路積水。健康的生活方式能使50%的MD患者眩暈得到有效控制。??[參考文獻][1]吳子彧,王鑫,張瑩,等.中醫(yī)藥治療耳眩暈梅尼埃病優(yōu)勢探討及研究評述[J].中國實驗方劑學雜志,2023,29(21):196-203.[2]趙赫,董云芳,何玉瑤,等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學與分子對接技術(shù)探究加味澤瀉湯治療梅尼埃病的作用機制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2023,21(06):1019-1029.[3]JOHNSJD,OLSZEWSKIR,STREPAYD,etal.EmergingMechanismsinthePathogenesisofMenière'sDisease:EvidencefortheInvolvementofIonHomeostaticorBlood-LabyrinthineBarrierDysfunctioninHumanTemporalBones[J].OtolNeurotol,2023,44(10):1057-1065.[4]LOPEZ-ESCAMEZJA,CAREYJ,CHUNGW,etal.DiagnosticcriteriaforMenière'sdisease[J].JournalofVestibularResearch,2015,25:1-7.[5]張小梅,郭偉,余東,等.內(nèi)耳磁共振釓造影與3D-FLAIR平掃對梅尼埃病患者前庭積水的診斷價值比較[J].成都醫(yī)學院學報,2023,18(05):583-586.[6]王佳紅,廖小君,莊羽翔,等.經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強3D-CUBE-FLAIRMRI內(nèi)淋巴積水與外淋巴強化鑒別診斷梅尼埃病[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2023,39(10):1497-1501.[7]戴碩,何曉,唐旭霞.梅尼埃病發(fā)病機制及中西醫(yī)診治研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2023,31(01):75-80.[8]MOHSENI-DARGAHM,FALAHATIZ,PASTRASC,etal.Meniere'sdisease:Pathogenesis,treatments,andemergingapproachesforanidiopathicbioenvironmentaldisorder[J].EnvironRes,2023,238(Pt1):116972.?

耳石癥是最常見的眩暈癥，近幾年越來越多的人認識到了這個疾病。好多人詢問，怎么樣在家里判斷自己是否得了耳石癥呢？其實這個病有三個顯著的特點，概括起來就是三個字：床、動、短。您只要掌握這三個字就能在家大致判斷出自己的眩暈是不是耳石癥了。眩暈發(fā)作地點基本離不開床。大多數(shù)發(fā)生在睡覺的時候，晚上躺下、早上起床或者翻身的時候突然發(fā)生眩暈，病人被迫臥床保持一個姿勢不動。一動就暈，眩暈發(fā)作起來臥在床上一動不敢動。尤其是不敢抬頭、低頭、翻身，否則就會感到天旋地轉(zhuǎn)，整個世界都在圍著你不停的旋轉(zhuǎn)，嚴重的話還會惡心嘔吐。眩暈發(fā)作一次時間短暫，大約十來秒到幾分鐘。一陣一陣的發(fā)作，一般不會持續(xù)地暈下去。耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，一般不會有生命危險。病人一旦得病，應(yīng)該到有經(jīng)驗的、治療眩暈的?？漆t(yī)生那里去診治。耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法，進行復位。選用正確的復位治療，使治療變得簡單、有效。一般經(jīng)過一到兩次的復位治療，病人基本上能夠完全康復。

1.耳石癥。在躺下、坐起和翻身時會出現(xiàn)短暫頭暈或眩暈，持續(xù)時間大多不超過1分鐘，行耳石復位治療可痊愈。2.前庭神經(jīng)炎。表現(xiàn)為急性起病、持續(xù)的頭暈、眩暈及不穩(wěn)感，伴有惡心及嘔吐，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，前庭功能檢查可明確，盡早給予激素和前庭康復訓練，治療效果顯著。3.梅尼埃病。表現(xiàn)為反復發(fā)作的眩暈伴波動性耳鳴、耳聾，聽力測試見低中頻感音性聾，可予限鹽、利尿、激素等治療。4.前庭性偏頭痛。不僅有偏頭痛，還有反復發(fā)作的頭暈或眩暈，家族中往往有同樣的患者，明確診斷后進行預(yù)防性治療可減少復發(fā)。5.腦干和小腦疾病。病因多為腦梗死或腦出血，表現(xiàn)為突發(fā)的頭暈眩暈伴肢體乏力、言語含糊，嚴重者會出現(xiàn)意識不清，這類患者病情兇險，需要及時就醫(yī)診治。6.精神心理性頭暈。這類患者往往有焦慮、抑郁或煩躁等情緒，伴或不伴器質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)的頭暈或姿勢不穩(wěn)感，直立或行走時加劇，需要進行前庭康復訓練、心理和藥物治療。