如果說通過治療之后，已經(jīng)完全恢復(fù)，沒有癥狀的，就不需要口服藥物，但是需要定期復(fù)查，觀察病情的變化情況。那么什么情況下需要藥物治療呢？第一，耳石復(fù)位之后患者出現(xiàn)殘留的癥狀，如頭暈、走路不穩(wěn)等，這個時候需要適當(dāng)?shù)挠靡恍┛寡灥乃幬?。第二，多次反?fù)發(fā)作的耳石，這個時候需要口服藥物治療。通過藥物改善內(nèi)耳的血供，盡量減少這種耳石復(fù)發(fā)的次數(shù)。第三，合并其他疾病時，如高血壓、抑郁癥等，應(yīng)該同時治療高血壓、抑郁癥。最常用的就是甲磺酸倍他司汀，一般每天3次，每次2片（6mg/片）。注意患有消化道潰瘍以及支氣管哮喘的病人是不能用的。為了減少胃腸道刺激，建議飯后服用。另外常用的還有氟桂利嗪，每天晚上吃1-2粒，注意這個藥有的人吃了以后會發(fā)困，服藥期間最好不要開車。其他還有銀杏葉片、天麻素、平眩膠囊、眩暈寧等藥物可以選用。需要指出的是暈車藥如乘暈寧也可以短期服用，但是不建議長時間吃，以防抑制前庭功能，妨礙前庭功能的代償恢復(fù)。具體要吃多久？這個已經(jīng)有用藥指南。一般來說，倍他司汀建議服用1-2周，如果癥狀持續(xù)不見緩解，可以繼續(xù)服用，可以連續(xù)服用3個月，以防復(fù)發(fā)。

耳石癥復(fù)位方法一般有后仰法、側(cè)臥法、坐位法、頭頸前屈法、頭頸后伸法等，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿勢，頭部向后仰，同時雙手交叉放在腦后，然后緩慢地向前傾，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以緩解耳石癥引起的頭暈的癥狀。2、側(cè)臥法側(cè)臥法是指患者采取側(cè)臥的姿勢，將患側(cè)的手臂向上舉起，然后用健側(cè)的手掌托住患側(cè)的頭部，讓頭部緩慢地向?qū)?cè)傾斜，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以促進(jìn)耳石脫落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地轉(zhuǎn)向一側(cè)，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以緩解耳石癥引起的惡心的癥狀。4、頭頸前屈法頭頸前屈法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向前彎曲，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以促進(jìn)耳石脫落，并且能夠緩解耳石癥引起的頭暈、惡心等癥狀。5、頭頸后伸法頭頸后伸法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向后仰，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。這樣可以促進(jìn)耳石的移動，有利于疾病的恢復(fù)。需要注意的是，在進(jìn)行上述復(fù)位操時，建議患者注意休息，避免過度勞累以及劇烈運動。如果患者的癥狀沒有得到緩解，則需要及時就醫(yī)治療。

許多老年朋友可能有過這樣的經(jīng)歷：起床或躺下的瞬間突然開始一陣天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，還伴有惡心、嘔吐之類癥狀，甚至抬頭量、低頭暈、翻身時也暈，只有當(dāng)頭保持相對靜止時才不暈這究竟是什么情況呢？您懷疑這是低血糖、貧血、頸椎病？其實未必！很有可能是“耳石癥”作祟。耳石癥,學(xué)名叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。那么，“耳石”是什么?為什么會讓人感到眩暈?zāi)兀课覀兠總€人的身體里都有耳石，它的本質(zhì)是碳酸鈣結(jié)晶。在正常情況下，耳石附著在內(nèi)耳的耳石膜上，就像一層鵝卵石小路。在某些致病因素作用下，鵝卵石般的耳石微粒會從膜上“脫落”“漂浮”，進(jìn)入到相鄰的三個半規(guī)管中(就像三條過山車軌道)。當(dāng)人體頭位變化時，沉伏的耳石就會隨之運動，造成半規(guī)管內(nèi)淋巴液不正常流動，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈眩暈。導(dǎo)致耳石癥的誘因有哪些？如頭部外傷或某種劇烈的運動、病毒感染、疲勞、睡眠差、情緒波動、骨質(zhì)疏松等，尤其是絕經(jīng)后的女性，因為雌激素的減少，容易患骨質(zhì)疏松,這也會導(dǎo)致耳石脫落，還有因高血壓、高血脂、糖尿病等導(dǎo)致的內(nèi)耳供血不足、微循環(huán)障礙；另外耳石器的老化，都可影響到圓囊，導(dǎo)致耳石脫落，耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手術(shù)后、藥物性耳中毒、梅尼埃病、特發(fā)性突聾等。得了耳石癥如何確診？當(dāng)懷疑耳石癥時，醫(yī)生會指導(dǎo)患者做如下動作，如特定頭位下快速地躺下、起身、翻滾等動作誘發(fā)眩暈，當(dāng)出現(xiàn)特征性旋轉(zhuǎn)性眼球震額時，提示體位誘發(fā)試驗陽性，是確診耳石癥的重要證據(jù)。醫(yī)生通過變位試驗過程中誘發(fā)出眩暈及特征性位置性眼震，來明確受累半規(guī)管，并進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位治療。什么是復(fù)位治療?通俗的講，耳石離家出走，在管里搗亂，引起眩暈，通過復(fù)位治療，讓耳石重新回到自己的家里，眩暈就治好了。所以,耳石復(fù)位治療是治療耳石癥的一種特效治療方法，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，且復(fù)位方式多樣。復(fù)位治療需根據(jù)患者身體狀態(tài)和配合情況，選擇手法復(fù)位或儀器設(shè)備復(fù)位。通過復(fù)位治療，大多數(shù)患者可以達(dá)到完全恢復(fù)。耳石癥如何預(yù)防？不要猛躺猛起，睡覺時翻身也不要太快，中老年人尤其要注意。科學(xué)合理生活，作息規(guī)律，不要過度勞累，保持心情舒暢。控制好血壓，保護(hù)好血管，戒除煙酒。不要長時間低頭，平時注意遠(yuǎn)離噪音。多鍛煉，但需避免劇烈運動；女性可以適度補鈣。積極治療梅尼埃癥、動脈硬化、高血壓、糖尿病、中耳炎、骨質(zhì)疏松、感冒、偏頭痛等各種疾病,并做到合理用藥。

耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）1、復(fù)位治療后至少靜坐半小時。由于復(fù)位治療時耳石移位，有的患者當(dāng)時沒什么反應(yīng)，也許隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個別患者還可能會區(qū)吐。另外，靜坐半小時也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2、復(fù)位治療后3~5天內(nèi)抬高床頭45度，半月內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查。為避免復(fù)位后的耳石再次出來，建議復(fù)位治療3~5天內(nèi)搖高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3、復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運動。尤其是低頭、搖頭、跳躍等運動容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險的運動，包括瑜伽。4、復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒。焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落。5、總是反復(fù)頭昏怎么辦？部分患者復(fù)位成功后旋轉(zhuǎn)感消失，但會持續(xù)一段時間(3天-半月)的頭昏不穩(wěn)感覺，是前庭功能尚未完全康復(fù)所致，不必緊張，可繼續(xù)服用敏使朗等藥物，保證睡眠，適當(dāng)走動：這樣有助于前庭功能盡快康復(fù)。部分患者復(fù)位后在頭位變動是仍有一過性眩暈感覺，可能還存在不典型的殘留耳石，還需繼續(xù)復(fù)位治療。當(dāng)反復(fù)復(fù)位仍然存在類似情況時可以尋找有經(jīng)驗的耳石癥復(fù)位專家手法復(fù)位。6、復(fù)位后盡早開始下床走路，走“一”字步行前庭康復(fù)鍛煉。鍛煉分三步走：初級階段：能走就算。耳石復(fù)位后要盡早下床先走起來，只要能走即可，不管是否是雙足一條線，不管雙上肢的姿勢，必要時可在家人幫助或者登山杖的幫助下行走。走多久？以自己能夠耐受為度。如果走的好，可升級進(jìn)入下面的中級階段。中級階段：雙足一條線。前后腳在一條線上，記著：不是后腳尖緊頂著前腳跟，而是雙腳有一段距離。如果走的穩(wěn)，可升級進(jìn)入下面的高級階段。高級階段：眼睛左右看。在中級階段的基礎(chǔ)上，邁左腳扭頭看左前方的地面，邁右腳扭頭看右前方的地面。（本文系轉(zhuǎn)載，感謝作者：北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科劉明勇主任。）

在上篇中，我從兩個病例入手，介紹的前庭陣發(fā)癥的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。接下來我們看一下這種疾病如何診斷。從1994年第一個診斷標(biāo)準(zhǔn)問世，到2008年的修正，再到最新的2016年巴拉尼協(xié)會（BáránySociety）診斷標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)了人們對前庭陣發(fā)癥認(rèn)識的不斷深入。很多眩暈癥都是依靠癥狀來診斷，前庭陣發(fā)癥也不例外，并且包括確定和可能的前庭陣發(fā)癥。確定的前庭陣發(fā)癥（需滿足每一條）：A.至少10次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作B.持續(xù)時間<1分鐘C.特定病人刻板樣表現(xiàn)D.對卡馬西平或奧卡西平治療有反應(yīng)E.不能歸于其他診斷可能的前庭陣發(fā)癥（需滿足每一條）：A.至少5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作B.持續(xù)時間<5分鐘C.自發(fā)性發(fā)生或由某些頭部運動誘發(fā)D.特定病人刻板樣表現(xiàn)E.不能歸于其他診斷可以看到，這兩個標(biāo)準(zhǔn)中在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素方面有區(qū)別。很重要的是，確診前庭陣發(fā)癥必須有明確的藥物治療效果，也就是說，初診患者只能是可能的前庭陣發(fā)癥。這個診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然相對比較簡單，但不要忘記最后一條，必須排除其它診斷才能確診。因為和前庭陣發(fā)癥相似的疾病有很多，需要逐一鑒別才能確診。根據(jù)指南推薦以及我的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出需要與前庭陣發(fā)癥相鑒別的疾?。毫夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、椎基底動脈TIA、腦干中風(fēng)或脫髓鞘后出現(xiàn)的陣發(fā)性眩暈、具有前庭先兆的癲癇、旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征、驚恐發(fā)作、外淋巴瘺和上半規(guī)管裂綜合征、前庭性偏頭痛、直立性低血壓等。這些疾病也是我在臨床上考慮前庭陣發(fā)癥時所需要著重排除的疾病。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前庭陣發(fā)癥的首選藥物是卡馬西平或奧卡西平，由于目前對這個疾病的研究有限，藥物的最佳劑量和療程并無定論。根據(jù)有限的研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗，兩種藥物均為小劑量應(yīng)用，卡馬西平200-800mg/d，奧卡西平300-900mg/d，療程可能需要數(shù)月至數(shù)年，根據(jù)癥狀緩解程度決定。如果對兩種藥物不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以使用其它藥物替代，包括加巴噴丁、拉考沙胺、巴氯芬等。既然前庭陣發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制為血管神經(jīng)交互壓迫，那么微血管減壓手術(shù)理論上是可行的，臨床中也有治療成功案例，但還沒有大規(guī)模研究。目前藥物治療仍為首選，手術(shù)僅適用于對藥物有反應(yīng)，但不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者?；氐缴掀械膬蓚€病例，經(jīng)過詳細(xì)問診，對照診斷標(biāo)準(zhǔn)，在首次門診中均診斷為可能的前庭陣發(fā)癥。第一例行MRTA結(jié)果如圖。兩例均給予奧卡西平治療，起始量300mg/d，服用兩周后加量至600mg/d，治療后發(fā)作次數(shù)均明顯減少，第一例2周后，第二例4周后發(fā)作停止。持續(xù)治療3個月，眩暈未復(fù)發(fā)，逐漸減藥。因為奧卡西平治療有效，所以可以確診為前庭陣發(fā)癥，且預(yù)后良好。最后，總結(jié)一下。前庭陣發(fā)癥大多在安靜時發(fā)作，沒有征兆，也可以在體位運動時發(fā)作，所以一定要明確發(fā)作時的狀態(tài)，以便與耳石癥區(qū)分。其特點為短暫性、反復(fù)性、刻板性，也就是說同一個人發(fā)作形式大多相同。而且有些患者可以表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，需要注意。結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史詢問是核心，能否明確診斷必須問清楚患者的發(fā)作情況。筆者在看門診時通常要花大部分時間在病史詢問上，只有全面了解病情才可以做出正確判斷，避免誤診和漏診，特別是還有多個眩暈類型合并的情況。作為患者也可以在就診前做好準(zhǔn)備，詳細(xì)可參照我之前的文章《頭暈/眩暈看不好？可能是沒有做好就診前的功課》。MRTA檢查并非必需，僅做輔助，千萬不要以MRTA檢查結(jié)果來做確診依據(jù)。筆者就曾遇到因MRTA陽性而誤診為前庭陣發(fā)癥，行微血管減壓術(shù)，術(shù)后癥狀并未改善的情況。確診前庭陣發(fā)癥必須有診斷性治療。最后，需要注意，前庭陣發(fā)癥是一種少見病，診斷時需要慎重，必須詳細(xì)排除其它疾病，避免誤診和泛化。?我的門診時間：頭暈頭痛專病門診，每周六上午，上海市第六人民醫(yī)院（宜山路600號），門診5樓7號診室。?歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，可以門診預(yù)約、網(wǎng)上咨詢、電話咨詢、瀏覽科普文章等。?

耳石癥學(xué)名叫良性陣發(fā)性位置性眩暈。顧名思義，陣發(fā)性就是反復(fù)發(fā)作，位置性就是體位改變的時候才會發(fā)作，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，一般表現(xiàn)為左右翻身，起床，躺下或者低頭仰頭等動作時發(fā)生，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的時發(fā)病。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無任何不適。耳石癥會給人帶來哪些危害？很多人都認(rèn)為，耳石癥帶來的眩暈感僅僅持續(xù)數(shù)秒，有時候拍幾下就好了，不會有什么大問題的。這就大錯特錯了，耳石癥其實可以給人體帶來很大的危害。下面就讓我們來了解一下耳石癥會給病人帶來哪些危害。1、耳石癥患者發(fā)作期會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、嘔吐，同時還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，進(jìn)而引起耳鳴、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等危害性。如不及時治療很容易引起思維下降、頭痛癡呆。2、中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。3、影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)：中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。耳石癥有哪些治療方法？一、藥物治療（1）中藥治療：中醫(yī)會根據(jù)您的癥狀表現(xiàn)來采用不同的處方來進(jìn)行治療，中藥治療以湯劑為主，常用的中藥有半夏、天麻、白術(shù)、五苓散、澤瀉湯等。（2）西藥治療：采用抗眩暈或者抗膽堿類的西藥進(jìn)行治療，這些藥物主要是用來抑制前庭的反應(yīng)，減輕您的眩暈感和惡心嘔吐癥。常用來治療耳石癥的西藥有氟桂利嗪、鹽酸異丙嗪、甲磺酸培他司汀片等。這些藥物不需要長期服用，當(dāng)癥狀消失了就可以停止用藥。二、前庭習(xí)服前庭習(xí)服就是為了誘導(dǎo)中樞神經(jīng)的代償，增強(qiáng)中樞神經(jīng)對眩暈的耐受性，這樣就可以讓您的眩暈感自動消失。前庭功能異常的患者可以通過一種訓(xùn)練來恢復(fù)，訓(xùn)練的是從十分簡單的轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠開始，指導(dǎo)十分復(fù)雜的傳球運動。您可以在專家人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行訓(xùn)練，也可以在家屬的陪同下進(jìn)行訓(xùn)練。三、管石解脫這種治療方法應(yīng)該由醫(yī)生操作，因此，醫(yī)生應(yīng)該對這種方法進(jìn)行熟練的掌握，這樣才可以幫助患者來治療耳石癥。四、體位治療這種治療方法患者可以自行進(jìn)行。在自行治療的過程中，患者應(yīng)該閉上眼睛坐立，向著可以引起眩暈感的一側(cè)側(cè)臥，并保持這一體位，直到眩暈的感覺完全消失為止。在眩暈完全消失三十秒之后，患者再改為向?qū)?cè)臥，一直這樣循環(huán)往復(fù)，直到突然轉(zhuǎn)向感到眩暈一側(cè)時，完全感受不到眩暈為止。對于這種治療，患者可以一天做兩三次，通常情況下，一到兩天就可以讓眩暈的癥狀明顯緩解，一到兩周就可以讓眩暈的癥狀完全消失。五、耳石復(fù)位耳石復(fù)位在國內(nèi)外的大型醫(yī)院之中，是治療耳石癥的最佳方法，也是主要治療耳石癥的手段。耳石復(fù)位有手法復(fù)位，也有大型儀器設(shè)備復(fù)位。耳石癥患者應(yīng)該注意些什么？（1）平時盡量少吃辛辣刺激和過于油膩的食物。（2）洗澡的時候應(yīng)該避免水進(jìn)入耳朵里。（3）平時睡覺應(yīng)該盡量睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。（4）在耳石癥復(fù)位之后，患者應(yīng)該先休息半個小時，然后再離開醫(yī)院。（5）剛做完耳石癥復(fù)位的患者不要開車，同時，三天之內(nèi)應(yīng)該盡量避免向患側(cè)臥位的姿勢。溫馨提示：耳石癥是一種就診于耳鼻喉科常見的眩暈疾病，當(dāng)出現(xiàn)短暫的眩暈，且與體位相關(guān)，應(yīng)及時就診，立即采取有效的方法治療，否則不僅會對日常生活帶來較大的影響，還會嚴(yán)重威脅到我們的身體健康甚至生命。